Doctrinologia consilierii psihologice si psihoterapie in domeniul clinic

1.TEHNICI SI METODE DE PSIHOTERAPIE

Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i psihologie. Este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i planificat, prin mijloace i metodologii tiinifice, avnd un cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor simptome, tulburri mintale sau stri de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i comportamente disfuncionale. Respectiv psihoterapia este o relaie interpersonal intenionat utilizat de un psihoterapeut cu formare de specialitate cu scopul de a ajuta un client sau pacient privitor la problemele sale de via. n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici, dar indiferent de tehnicile utilizate, se consider, c cel mai important element n psihoterapie la ora actual este relaia terapeutic factor comun n toate orientrile terapeutice.Cei mai muli autori consider c psihoterapia ar putea fi mai bine definit folosind termenul psihoterapii, datorit multiplelor orientri teoretice existente la ora actual n lume. Tocmai din acest motiv n prezent se ncearca integrarea n psihoterapie, pornind de la ceea ce se numete factorii comuni. Termenul de "psihoterapii" este utilizat deoarece fiecare tehnic n parte se revendic teoretic de la una din numeroasele coli i orientri din psihologie. Cele mai cunoscute orientri sunt:

psihanaliza (la rndul ei de mai multe orientri- freudian, jungian, etc), psihoterapia adlerian (care-i are inspiraia n scrierile teoretice ale medicului Alfred Adler), psihoterapia non-directiv sau centrat pe persoan/client (Carl Rogers), terapia comportamentala (Skinner), terapiile cognitiv/comportamentale (Aaron T. Beck, Albert Ellis), hipnoterapia (Milton H. Erickson), psihodrama (Jacob Levi Moreno, psihoterapeut de origine romn), programarea neurolingvistic sau NLP (Richard Bandler, John Grinder), psihoterapia transpersonal (Stanislav Grof), psihoterapia expresiv (incluznd art-terapia, terapia prin dans i micare, drama terapia, meloterapia), psihoterapia narativ (Michael White, David Epston), psihoterapia dafinoica (John Dafinoiu, Glaciel si Celalalt) psihoterapia gestalt (Frederick i Laura Perls).

Ca metod de tratament, psihoterapia este o intervenie psihologic asupra persoanei realizat prin mijloace i metodologii specifice ce in de un cadru clinic i teoretic i care urmrete diminuarea sau nlturarea unor simptome sau comportamente maladaptative i reechilibrare prin modificarea cauzelor acestor simpome/tulburri i/sau uneori prin restructurarea personalitii.

n psihoterapie, se utilizeaz o gam variat de tehnici: discuii (care respect o anumit tehnic), hipnoz, sugestie, restructurare cognitiv, etc.

Psihoterapie vs. consiliere psihologic

n unele ri ale lumii termenii de consiliere i psihoterapie sunt sinonimi . n Romnia asociaiile profesionale de psihoterapie ofer formare profesional att pentru psihoterapeui ct i pentru consilieri, viziunile asupra diferenelor ntre consiliere i psihoterapie fiind diferite n cadrul diverselor asociaii profesionale: n timp ce unele consider consilierea psihologic o treapt inferioar psihoterapiei (consilierul ocupndu-se de probleme mai simple sau de aspecte care in de dezvoltarea personal, iar psihoterapeutul tratnd inclusiv tulburri care in de psihopatologie), altele susin c psihoterapia i consilierea sunt dou discipline diferite. Colegiul Psihologilor din Romnia cere la ora actuala asociaiilor profesionale s defineasc programa de formare pentru consilieri, pentru a diferenia astfel cele dou sub-ramuri: psihoterapia i consilierea. Consilierea psihologic se deosebete de psihoterapie prin faptul c, n vreme ce psihoterapeutul practic intervenia psihologic sanogen inclusiv n cazurile de tulburri psihice majore, consilierul psihologic ncearc s sprijine clientul n depirea impasurilor inerente dezvoltrii personale. Consilierul i psihoterapeutul lucreaza att individual ct i pentru optimizarea relaiilor interpersonale (relaiile dintre copii i prini, relaiile dintre soi, etc) i/sau autocunoatere i dezvoltare personal. Dei diferite sub aspectul coninutului (tipul de probleme abordate), consilierea psihologic i psihoterapia sunt similare sub aspectul procesului i al mecanismelor activate. Consilierea psihologic este o intervenie specific realizat: (a) n scopul optimizrii adaptrii, cunoaterii de sine i dezvoltrii personale i/sau; (b) n scopul prevenirii apariiei ori corijrii.

. Psihoterapiile
Psihoterapia poate fi individual (obiectul interveniei este individul), n grup (obiectul interveniei este individul inserat ntr-un grup terapeutic) sau de grup (obiectul interveniei este grupul, spre exemplu, cuplu, familie etc.). Pentru simplificarea limbajului, sintagma de grup se utilizeaz adesea i cu referire la psihoterapia n grup. Este evident faptul c intervenia psihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n strile de sntate i de boal. Aadar, n funcie de aceste mecanisme, dar mai ales legat de ambiia a numeroi psihologi/psihiatri de a deveni mtemeietori de coal, avem mai multe orientri (paradigme) psihoterapeutice: Aceste orientri, dup felul abordrii, se clasific:

a) Activ-Directive:

1. 2. 3. 4. 5.

tehnici de relaxare; sugestia i hipnoza; abordarea cognitiv-comportamental; abordarea umanist-existenial-experienial; psihoterapia adlerian

b) Holistice, orientate ctre: - subiect ca entitate complex i irepetabil, tritoare ntr-un univers infinit, dar ntr-un ambient microsocial cu o specificitate unic; - dezvluirea conflictelor intrapsihice i reducera lor n scopul obinerii unei mai bune adaptri i - n acest fel - a strii de echilibru psihic. n aceast categorie se ncadreaz: 1. abordrile dinamice (freudian, junghian); 2. abordarea non-directiv - Carl Rogers; 3. abordarea abreactiv, care dezvolt tehnici verbale de stimulare a dezvluirii de sine n vederea depirii blocajelor ce stau la baza dezorganizrilor psihice generate de sentimente i atitudini negative de vinovie, frustrare, ur, revolt etc. - aceast metod reprezint o perfecionare, pe baza unui paradigme teoretice mai avansate, a abordrii rogersiene. Pentru unele coli psihoterapeutice se pot evidenia cteva etape comune n procesul terapeutic, care se presupune c ar avea o contribuie la promovarea sntii mintale i la diminuarea/nlturarea manifestrilor clinice:

contactul cu pacientul i stabilirea, de comun acord, a termenilor relaiei de sprijin psihologic; evaluarea clinic i psihodiagnosticul; conceptualizarea clinic; aplicarea tehnicilor de intervenie psihoterapeutic (inclusiv urmtirea evoluiei pacientului i rezultatele demersului terapeutic) ; sevrajul - sprijinirea pacientului pentru a avea o via independent, pentru a se desprinde de terapeut, pentru a iei, netraumatic i conservndu-i noul echilibru, din relaia psihoterapeutic.

n unele abordri non-directive i abreactive, att "evaluarea clinic" (n forma evalurii psihiatrice/psihologice de tip categorial-DSM) ct i "conceptualizarea clinic" (asociat diagnosticului categorial DSM) nu numai c nu sunt necesare, ci sunt chiar contraproductive deoarece duc la "etichetri" generatoare de prejudeci conceptuale de natur s ngreuneze sau chiar s compromit procesul terapeutic. De aceea Carl Roges a evitat "diagnosticele clinice", considerndu-le procustiene, i chiar termenul de psihoterapie - pentru el, ntre "psiholog" i "client" se nate o relaie de ajutor psihologic n care o persoan, aflat n stare de echilibru

psihic mai bun, ajut, printr-o atitudine de acceptare cvasi-necondiionat, o alt persoan, aflat n dificultate, s ating parametrii psihici necesari unei bune adaptri; chiar i n aceste condiii ns "evaluarea non-categorial" (care este starea iniial; ce probleme sunt?) i "conceptualizarea non-categorial" (cum s-au dezvoltat aceste probleme) sunt componente importante ale demersului terapeutic.

2.PRINCIPALELE TIPURI DE ABORDARE A CONSILIERII SI PSIHOTERAPIEI

I.Consiliere si psihoterapie de orientare dinamica

Concepia freudian a reprezentat o ncercare de explicitare a funcionrii psihismului uman prin raportare la biologic, genetic, metapsihologic. i propunea o clarificare a legturilor intrapsihice i, mai departe, ameliorarea i transformarea fondului turbulent al incontientului, a naturii biologice, animalice ntr-o natur uman, socializat i adaptativ, caracterizat prin contientizare. Freud este, astfel, unanim recunoscut drept printele psihanalizei ca form de psihoterapie specific i elaborat, cu caracter precis definit. Totodat, el este iniiatorul unei orientri psihologice i psihoterapeutice bine delimitate: orientarea dinamic (analitic). Demersul su de deschiztor de drumuri ntr-o societate conformist a fost nu numai original, dar i curajos. De altfel, n primul deceniu al secolului XX, poziia sa era de persona non grata pentru cercurile psihiatrice, moment n care prietenia cu Carl Gustav Jung (1875-1961), o alt mare personalitate a vremii, plin de pasiune i de for intelectual, l va susine i ajuta la afirmarea public a psihanalizei. Ulterior, Jung se va delimita treptat de teoriile lui Freud, contrazicnd ideile acestuia cu privire la libido, structura i dinamica psihic i elabornd o nou viziune despre personalitatea uman: psihologia analitic i o nou form de terapie dinamic: analiza jungian. Jung este recunoscut unanim ca a doua mare personalitate care a marcat debutul conceperii fiinei umane n termenii de structur dinamic. n timp s-au conturat i dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic denumite neo-freudiene, post-freudiene sau nonfreudiene. Acestea au n comun premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte i din temeri incontiente, dar aduc o serie de modificri, att sub aspect teoretic, ct i metodologic. Astfel, sa ncercat depirea accentului exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii, subliniindu-se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihicului uman. Dei n general Freud a fost deschis la date noi i i-a modificat teoria de-a lungul vieii, el a fost vehement mpotriva colegilor i continuatorilor si care au pus sub semnul ntrebrii teoria libidoului i motivaia sexual a funcionrii personalitii. Acest dogmatism a condus la o ruptur ntre Freud i unii dintre cei mai importani asociai ai si (Carl Gustav Jung i Alfred Adler), ca i fa de teoreticienii de mai trziu (precum Karen Horney, Harry Stack Sullivan, Erich Fromm .a.) care au dezvoltat teorii rivale, plasnd un accent deosebit asupra altor procese motivaionale, n afar de sexualitate. De asemenea, majoritatea

psihanalitilor moderni vd dezvoltarea personalitii ca un proces care se ntinde pe parcursul ntregii viei i nu ca un proces care Freud. Acetia acord un rol deosebit Ego-ului, considerat ca ndeplinind alte funcii importante dect gsirea de ci satisfctoare de a gratifica impulsurile Id-ului i anume: de a nva s fac fa cerinelor mediului, de rezolvare de probleme i de a da sens experienelor de via. Concepia asupra viselor este i ea extins de post-freudieni, care consider c visele ndeplinesc i alte funcii dect cele descrise de Freud (ndeplinirea dorinelor incontiente, eliberarea tensiunii i protejarea somnului), printre care rezolvarea de probleme i planificarea aciunilor viitoare. O parte important din aceast nou direcie este reprezentat de teoria relaiilor obiectuale (Heinz Hartman, Harry Stack Sullivan, Melanie Klein, D.W. Winnicott .a.) care pune mai puin accent pe rolul pulsiunilor sexuale i agresive n determinarea comportamentului, n schimb ine cont mai ales de relaiile de ataament i alte tipuri de relaii pe care individul le dezvolt de-a lungul vieii. Aceast teorie plaseaz un accent deosebit asupra unor probleme ca: gradul de separare psihic / de ataament fa de prini, implicarea n relaiile cu ceilali / preocuparea de sine i sentimentele de competen i de mulumire de sine. n terapie se urmrete ntrirea imaginii de sine i a sentimentului de putere al pacientului, astfel nct el s-i poat gestiona constructiv anxietatea i relaiile interpersonale. Strategia general presupune: (a) ca un prim pas realizarea de insight-uri despre felul n care trecutul continu s-i influeneze prezentul, (b) iar apoi extinderea contientizrii clientului despre ceea ce poate fi fcut n prezent pentru a corecta efectele duntoare ale trecutului. Aceste puncte de vedere i contribuiile altor teoreticieni i practicieni care au marcat evoluia terapiilor analitice (ca Rollo May, Paul Tillich, Kaiser, Becker) au suplimentat, fr s nlocuiasc ns complet, teoria structural i modelul de intervenie psihoterapeutic freudian.

II.Consiliere si psihoterapie de orientare cognitiv-comportamental

Terapia cognitiv-comportamental include o serie de tehnici avnd scopul de a-i determina pe oameni s-i modifice comportamentul. Multe dintre tehnicile recente includ i strategii cognitivee care au condus la apariia orientrii cognitiv-comportamentale n consiliere i psihoterapie. Orientarea comportamental s-a structurat n perioada anilor 1950-1960 ca o reacie la perspectiva psihanalitic dominant pn atunci i a aprut aproape simultan n Statele Unite (Corez, 2001, p.256). . 1. Terapia comportamental are la baz principii tiinifice derivate din cercetarea experimental din domeniul nvrii, principii bazate pe date de observaie i nu pe convingeri personale. 2. Terapia comportamental se ocup de problemele curente ale clienilor i de factorii care le influeneaz n prezent, fr a pune accent pe perspectiva istoric. Tehnicile comportamentale sunt aplicate pentru a modifica factorii actuali relevani care influeneaz comportamentul clienilor.

3. Clienii joac un rol activ n cursul terapiei, angajndu-se n diverse aciuni menite s-i ajute s-i rezolve problemele i nu doar s vorbeasc despre acestea. Ei i monitorizeaz comportamentul att n timpul, ct i n afara edinelor de psihoterapie, nva i exerseaz noi modele de comportamente i noi strategii de a face fa problemelor existenei. 4. Terapia comportamental se desfoar pe ct posibil n mediul natural al clientului. Sarcinile i temele pentru acas reprezint un element important al terapiei comportamentale. 5. Terapia comportamental pune accent pe tehnicile de autocontrol comportamental. Clienii sunt instruii s iniieze, s realizeze i s evalueze demersul terapeutic, fiind responsabil de propria lor schimbare. 6. Tehnicile terapeutice sunt astfel construite, nct s se potriveasc fiecrui client n parte. 7. demersul terapeutic presupune un proces de colaborare ntre client i terapeut, acesta din urm informnd permanent clientul cu privire la natura i progresele terapiei. La aceste caracteristici Corey mai adaug cteva: 1. Psihoterapia evolueaz de la simplu la complex, de la situaii facile la unele dificile i de la unele mai puin amenintoare la unele amenintoare. 2. Demersul terapeutic comportamental este relativ scurt, incluznd mai puine edine de psihoterapie i un interval de timp mai puin extins, comparativ cu alte sisteme cu alte sisteme terapeutice. 3. Tehnicile terapeutice se combin n anumite pachete de strategii n vederea creterii eficienei psihoterapie. Obiectivele terapeutice ocup un loc central n cadrul psihoterapiei comportamentale. Obiectivul central const n a crea noi condiii pentru nvare pornindu-se de la supoziia c procesul de nvare poate ameliora comportamentul problematic. Clientul este cel care fixeaz obiectivele specifice terapiei sub directa ndrumare a terapeutului sau consilierului. Evaluri realiste pe parcursul terapiei evideniaz msura n care obiectivele au fost atinse. Obiectivele terapeutice trebuie s fie precise, concrete , clar formulate, msurabile, nelese i acceptate de client. Acestea rezult n urma unor negocieri realizate ntre client i terapeut i sunt exprimate sub forma unor contracte terapeutice care ghideaz demersul terapeutic .

III.Consiliere si psihoterapie de orientare experentiala

. Prin accesul la natura transformrilor de Sine i a relaiilor interumane,prin valorile ei pozitive care stau la baza nelegerii, explorrii i asistrii fiinei umane, psihoterapia experienial se constituie ntr-o paradigm a restructurrii i dezvoltrii persoanei, ca o cale de

redobndire i pstrare a sntii somato-psiho-sociale, de prevenire a alienrii. Obiectiv fundamental: nsntoirea . Rdcinile Psihoterapiei experieniale; Filozofia existenial; Gndirea fenomenologic Psihoterapia experienial pune accent pe trirea i devenirea fiinei umane, care este liber, responsabil de propriul destin. Devenirea personal este un proces de autocreaie n care omul trebuie s se implice contient. Iar lucrul cel mai important care trebuie protejat la om este unicitatea sa. Experienialitii afirm c abordarea comportamentalist ca i cea dinamic fac din om un automat care este depersonalizat, compartimentat, condus, programat i analizat. Tulburrile psihopatologice sunt privite ca expresii ale scderii potenialului uman, ca un blocaj sau ca o pierdere a legturii cu propria sa experien intern. Personalitatea nevrotic este o personalitate fragmentat i reprimat, reprimarea fiind privit ca un fenomen ontologic: pierderea sensului existenei i blocarea posibilitilor de manifestare ale eului. Astfel, nevroza devine o expresie a disperrii existeniale rezultate din nstrinarea eului de sine nsui i de lumea sa, iar anxietatea reprezint teama omului de a se confrunta cu propriile limite i cu consecinele acestora moartea i sentimentul nimicniciei.

Conceptul de sntate

Autorealizarea potenialului uman: autodesvrirea personal, ctigarea autenticitii i spontaneitii. Concepia i modalitatea de abordare este holist. Calea este armonizarea cu sine, cu alii i cu lumea, obiectivul este autodezvoltarea, autotransformarea sanogen i autocreaia, iar inta este naintarea ntru cunoatere, transcunoatere i transpersonalizare.

Modul n care se realizeaz schimbarea

coala psihoterapeutic experienial pune accent pe trirea emoiilor i experienei prezente. Principiul su de baz este experiena aici i acum Pai: 1. Provocarea i experimentarea; 2. Autoanaliza clarificatoare; 3. Exerciiul resurselor creative i al alegerilor proprii;
4. Transformrea personal, creativ.

Metode i tehnici utilizate

Experienialitii folosesc ca suport simbolic provocativ pentru analiz i Insight limbajele universale de tip artistic:

Ritmul; Muzica; Dansul i micarea; Modelajul; Colajul; Artele vizuale; Imageria narativ autoexploratorie; Situaia i scenariul metaforic; Improvizaia creatoare dramaterapeutic.

Tipul de relaie terapeutic Terapeuii experienialiti nu sunt partizanii unei relaii de tip printe copil ca n psihoterapia dinamic, nici profesor-elev ca n psihoterapia comportamentalist, ei opteaz pentru o relaie echilibrat, de tip adult-adult. Terapeutul experienialist nu analizeaz trecutul clientului su sau mecanismele transferului i contratransferului ca n terapiile dinamice, nu stabilete pentru client scopuri i obiective impunndu-i personalitatea asupra acestuia ca n terapiile comportamentale, ci ofer clientului posibilitatea de a-i controla din interior propriul proces de vindecare sau evoluie. Ceea ce putem face ca terapeui este s respectm travaliul personal al clientului n explorarea de sine, n nelegerea i resemnificarea de sine, s-i fim MARTORI n modul n care i devine MARTOR i s-l susinem cu respect i iubire n re-cunoaterea i re-canalizarea propriilor resurse, mprtind o experien mutual de cretere contient Iolanda Mitrofan, Terapia Experienial a Unificrii Starea de martor. Capacitatea de a ne observa obiectiv, fr a evalua sau condamna experiena n desfurare. Terapeutul l ajut pe client s devin un martor imparial al propriilor procese interne, intervenind de fiecare dat cnd acesta se blocheaz ntr-un punct, evit sau fuge de experiena intern.