Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre capatul opus. Cearsaful se introduce adanc
sub saltea la ambele capete. Se executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partea
laterala a cearsafului. Se intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute.
Daca este nevoie se aseaza musamaua si se acopera cu aleza.
Pernele se introduc in fetele de perna curate si se aseaza pe pat.
- Schimbarea lenjeriei cu pacientul in pat se efectueaza atunci cand starea pacientului nu
permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se executa de obicei dimineata,
inainte de curatenie, dupa masurarea temperaturii, luarea pulsului si toaleta pacientului,
dar la nevoie se executa de mai multe ori pe zi. In functie de starea pacientului lenjeria se
poate schimba in lungime sau in latimea patului.
Lenjeria de pat se aseaza pe un scaun in ordinea prioritatii, impaturite in felul urmator :
- patura si cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare in trei sub forma de
armonica
- aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie in latime, fie in lungime in functie de
metoda aleasa pentru schimbarea patului
- cearsaful se ruleaza in lungime / latime
Pacientul se informeaza asupra procedeului. Se linisteste si se asigura ca manopera va fi
facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-i vor cauza dureri si i se
cere cooperarea.
Se asigura intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitandu-se curentii de aer.
i) Atunci cand schimbarea lenjeriei se face in lungimea patului pacientul va fi intors in
decubit lateral. Cele doua asistente se aseaza de o parte si de alta a patului. Asistenta din
partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta in axila dreapta, il ridica usor, iar mana
stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta ,
retrasa de sub axila, trage usor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea
deplasat usor in aceeasi directie.
Se aseaza apoi in dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga sub genunchii
acestuia flectandu-I putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor gambele pe coapse. Din
aceasta pozitie se intoarce pacientul in decubit lateral drept, sprijinindu-l in regiunea
- tavita renala
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spala ochii cu ser fiziologic, cu mana
acoperita cu manusa. Secretiile se indeparteaza de la comisura externa spre cea interna.
La pacientii inconstienti secretiile oculare se indeparteaza in mod regulat, se aplica
comprese imbibate in ser fiziologic si se picura lacrimi artificiale in mod repetat.
ii) Ingrijirea mucoasei nazale
Scop : mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii superioare, prevenirea infectiilor
nazale si a leziunilor mucoasei nazale in cazul in care pacientul prezinta sonda endonazala.
Materiale necesare - tampoane sterile montate pe bastonase
- ser fiziologic
- apa oxigenata diluata
- tavita renala
- manusi de protectie
Tehnica - se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte. Se dezlipeste adezivul cu care
este lipita sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se curata fiecare cu cate un
tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu apa oxigenata diluata. Se curata
si sonda, apoi se reintroduce si se fixeaza.
Se supravegheaza functionalitatea sondei si pacientul.
iii) Ingrijirea urechilor
Scop: - mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv
extern
- indepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern si a dopurilor de
cerumen
Materiale necesare - tampoane sterile montate pe betisoare
- apa
- sapun
- manusa de baie
- prosop
- tavita renala
Tehnica - se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte, se introduce tamponul in
conductul auditiv extern si se curata cu tamponul uscat. La introducerea tamponului
trebuie avut grija de limita vizibilitatii. Pavilionul urechii se spala cu mana cu manusa, cu
apa si sapun curatand cu atentie santurile pavilionului si regiunea retroauriculara. Se
limpezeste si se usuca cu prosopul. Fiecare ureche se curata cu un tampon separat si daca
din conductul auditiv extern se scurge lichid cefalorahidian sau sange se va chema
medicul.
iv) Ingrijirea cavitatii bucale
Scop: - obtinerea unei stari de bine a bolnavului
- profilaxia infectiilor cavitatii bucale
- profilaxia cariilor dentare
Materiale necesare - la pacienti constienti
- periuta
- pasta de dinti
- prosop
- tavita renala sau lighian
- pahar cu apa
- apa si sapun
- forfecuta, periuta de unghii
- pila
- prosop
Tehnica : - unghiile se spala cu apa, sapun si periuta. Pentru spalarea piciorului acesta va
fi introdus intr-un lighian. Dupa spalare se face taierea unghiilor cu mare atentie pentru a
nu leza tesuturile din jur. Instrumentele dupa utilizare se dezinfecteaza.
vi) Ingrijirea parului
Scop: - pregatirea pentru operatii in zona fetei
- pregatirea pentru EEG
- spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata
- pentru starea de bine a pacientului
Contraindicatii
- politraumatizatii
- bolnavii cu febra
- boli ale pielii capului
Materiale necesare - musama, aleza
- lighian
- apa calda
- sampon, sapun
- prosop
- piaptan
- uscator de par
Tehnica : - temperatura camerei trebuie sa fie intre 22-24C. Pozitia bolnavului este in
functie de starea sa :
- sezand pe un scaun cu capul in fata
- sezand in pat
- decubit dorsal oblic
Se protejeaza patul cu musama si aleza. Se aseaza lighianul in functie de pozitia
bolnavului astfel incat parul sa ajunga in lighian . se umezeste parul, se samponeaza, se
maseaza usor pielea capului, se limpezeste, se usuca, se piaptana. Se protejeaza pielea
capului cu un prosop si pacientul va sta confortabil in pat.
vii) Toaleta intima
Scop: - igienic
- mentinerea unei stari de confort fizic
- in vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel
- sondajul vezical la femei si barbati
- recoltarea de urina pentru urocultura
Se face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti, la cei cu sonde vezicale, inaintea
interventiilor chirurgicale in regiunea anala sau a organelor genitale, a cailor urinare si in
perioadele menstruale la femei.
Materiale necesare - paravan
- doua bazinete
- tampoane sterile din vata sau comprese
- pensa port-tampon
- cana cu apa calda
- sapun lichid
- prosop
- manusa de cauciuc, manusa de baie
- musama, aleza
Se controleaza temperatura apei, se pregateste patul cu musama si aleza. Se asigura
intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aseaza in pozitie ginecologica, se
serveste cu un bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet, se imbraca manusa de
cauciuc peste care se ia manusa de baie. Se spala regiunea dinspre simfiza pubiana spre
anus turnand apa si sapun. Se limpezeste abundent, se indeparteaza bazinetul. Se usuca
prin tamponare cu prosopul. Pliurile se pudreaza cu talc.
e) Observarea pozitiei bolnavului in pat
Adus de la sala de operatie, bolnavul va fi asezat in pat si acoperit cu paturi, fara perna
pana la trezire. El va sta in decubit dorsal, cu capul intors intr-o parte cu tavita renala
langa cap pentru a capta eventualele vomismente.
Asistenta va supraveghea bolnavul pana la completa sa trezire, trebuie sa-si dea seama
daca operatul este prea palid, daca anormal agitat, daca operatul este intr-o stare grava,
daca prezinta transpiratii reci sau cianoza.
Dupa trezirea bolnavului, asistenta ii va pune perna, il va servi cu ceai sau apa daca nu
este contraindicat. In caz de indicatii ii va umezi limba, buzele cu comprese ude.
- tipul respiratiei
- amplitudinea miscarilor respiratorii
- ritmul
- frecventa
Pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas. Termometrul se mentine cinci
minute. In cazul masurarii temperaturii pe cale rectala se lubrifiaza termometrul. Se
aseaza pacientul in decubit lateral cu membrele inferioare in semiflexie asigurandu-i
intimitatea. Se introduce bulbul termometrului in rect prin miscari de rotatie si inaintare.
Se mentine trei minute.
Dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate, se sterge cu o
compresa si se citeste gradatia la care a ajuns mercurul. Se spala termometrul, se scutura
si se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta (cloramina 1%).
In foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pix de culoare albastra. Pentru fiecare
linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni de grad.
Valorile normale a temperaturii :
- copil 36-37,8C
- adult 36-37C
- varstnic 35-36C
c) Pulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. Cu cat temperatura este mai mare cu atat
pulsul este mai accelerat, pana la valoarea de 100 batai / minut dar daca acest ritm se
mentine si in zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut sub supraveghere permanenta.
Factori care influenteaza pulsul sunt : factori biologici (varsta, inaltimea, greutatea,
somnul, alimentatia, efortul fizic), factori psihologici (emotiile, plansul, mania), factori
sociali (mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice artera accesibila palpatiei care poate
fi comprimat pe un plan osos : radiala, temporala superficiala, carotida, humerala,
brahiala, femurala . In practica curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rosu. La luarea pulsului, bolnavul
trebuie sa fie in repaus fizic si psihic cel putin 5-10 minute inainte de numaratoare, intrucat un efort sau o emotie oarecare in timpul sau inaintea luarii pulsului ar putea modifica
valorile reale. Bratul bolnavului trebuie sa fie sprijinit, pentru ca musculatura antebratului
sa se relaxeze. Se repereaza santul radial pe extremitatea distala a antebratului, dam de un
sant marginit de tendoanele muschilor flexor radial al carpului si brahioradial in
profunzimea caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor
index, mediu si inelar de la mana dreapta. Dupa ce s-a reperat santul lui, se va exercita o
usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pana la perceperea
zvacuiturilor pline ale pulsului.
90/100-60/65
mmHg
- la copil si la adolescenti 12-15 ani
100/120-60/75
- la adult
115/140-75/90
mmHg
mmHg
- la varstnici
>150/>90
mmHg
e) Urmarirea diurezei este importanta in vederea stabilirii bilantului hidric. Mai ales in
cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului. Pentru masurarea
diurezei urina se colecteaza pe 24 de ore in recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg,
spalate si clatite cu apa distilata. Colectarea se incepe dimineata la o anumita ora si se
termina a doua zi la aceeasi ora. Pentru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina
cristale de timol. Diureza se noteaza in foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor
corespunzatoare cantitatii de urina si zilei respective. Spatiul dintre doua linii orizontale a
foii de temperatura corespunde la 100 ml de urina. Cantitatea de urina eliminata in 24 de
ore in mod normal este de aproximativ 1500 ml.
2.5. Alimentaia bolnavului:
Se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primii numai lichide reci cu linguria sau
paiul i bucele de ghea, n prima zi, eventual lapte rece n cantitti mici (20-30 ml) din
or n or.
n funcie de evoluie a doua zi de la sngerare sunt permise 12-14 mese compuse din
150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
- stari alergice
- hemoragii
- Venostat : este o substanta cu proprieti hemocoagulante de tip enzimatic
(activeaz transformarea fibrinogenului n fibrina), timpul de coagulare (T.C.) scade la
1/3 din valoarea sa iniial, iar timpul de sngerare (T.S.) pn la 1/5, iar indicele de
protrombin rmne nemodificat. Se administreaz parenteral, n injecii subcutanate sau
intravenoase la aduli 1-2 fiole pe zi.
- Trombina : transform fibrinogenul n fibrin fiind indispensabil n procesul de
coagulare.
Indicaii : hemostatic local pe plagi sngerande, hemoragii gastroduodenale.
Administrare : 2 grame pulbere dizolvat n 5-10 ml ap distilat sau ser fiziologic.
- Adrenostazin : hemostatic capilar care acioneaz prin vasoconstricie prin
creterea rezistenei peretelui capilar i scderea permeabilitii lui, normalizeaza T.S.
prelungit patologic fr a influena procesul de coagulare a sngelui. Nu modific
tensiunea arterial i pulsul.
Mod de administrare : parenteral intramuscular sau n perfuzie endovenoasa (PEV).
Dozele obinuite : - intramuscular 1-3 fiole a 1,5 mg / zi
- intravenos n PEV 1 fiola a 50 mg n 500 ml soluie glucoz sau
clorurata izotona.
Reacii adverse : n cazuri excepionale Adrenostazinul poate produce efecte
psihomimetice.
- Vitamina K (Fitomenadion) : vitamina K natural cu aciune antihemoragic
specific antagonista anticoagulantelor de tip cumarinic. Stimuleaz sinteza protrombinei
i a convertinei. Dup 3-5 ore de la administrare protrombina crete suficient pentru
producerea hemostazei.
Reacii adverse : injectarea intravenoas rapid poate provoca congestia feei, sudoraie,
senzaie de constricie toracic, dispnee, cianoz, tahicardie, colaps.
Mod de administrare : parenteral n injecii intravenoase, lent sau adugat n PEV, doza
- Barbiturice (Thiopental)
- opioide (Fentanyl, Morfina)
-
benzodiazepine
(Diazepam,
Midazolam,
Lorazepam)
- miorelaxante (Succinilcolina, Pavulon, Arduan,
Tracrium, Esmeron, Norcuron)
- alte medicamente folosite in inductie : Etomidat,
Propofol, Ketamina
- vagolitice (Atropina - mai ales daca se administreaza Ketamina)
d) Pregatirea preoperatorie in cazul interventiilor de urgenta
Se incepe tratamentul socului inca din clipa in care bolnavul soseste la spital. Bolnavul va
fi dezbracat, la nevoie hainele vor fi taiate. La indicatia medicului se face spalatura
gastrica in vederea golirii stomacului. Se face toaleta generala a pacientului, dezinfectie
tip III a regiunii operate : se curata pielea cu apa si sapun, se epileaza, se degreseaza. Se
aplica de doua ori dezinfectantul, la intervalul de 2'30'.
Se urmaresc functiile vitale si vegetative. Se recolteaza sange pentru analize de
laborator : VSH, grup sanguin, TS, TC, hemograma.
Ingrijirea postoperatorie a bolnavului
Incepe imediat dupa interventie si dureaza pana la vindecarea completa a bolnavului.
Aceste ingrijiri se acorda in functie de natura interventiei, de complicatiile care survin
intraoperator, de felul anesteziei si de starea generala a bolnavului.
Scopul este restabilirea functiei organismului, asigurarea cicatrizarii plagii si prevenirea
complicatiilor postoperatorii. Dupa interventie din sala de operatie, bolnavul va fi
transportat cu patul rulant sau caruciorul, acoperit pentru a fi ferit de curentii de aer.
Operatul va sta in decubit dorsal, capul intr-o parte pentru a nu aspira eventualele
vomismente. Va fi urmarit aspectul fetei, respiratia, pulsul, tensiunea, temperatura. Patul
trebuie sa fie accesibil din toate partile si la pat sa fie instalatie de O 2 si monitor pentru
monitorizarea functiei cardiace. Temperatura camerei trebuie sa fie intre 18-20C.
Sarcina asistentei este de a supraveghea pacientul pana la aparitia reflexelor de deglutitie,
tuse, faringiene sau corneene si pana la revenirea completa a starii de cunostinta. Trebuie
sa depisteze eventualele complicatii.
Durerile parietale pot aparea datorita tractiunii musculare asupra suturii cand bolnavul se
Lucretia Titirca - Urgente medico-chirurgicale. Sinteze pentru asistentii medicali Bucuresti, editura Medicala, 2004
Larousse: Dictionar de medicina - Bucuresti, editura Univers Enciclopedic, 1998
D.Vasile - Chirurgie si specialitati inrudite - editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti,
1995