Sunteți pe pagina 1din 64

ARGUMENT

Lucrarea de fa am intocmit-o pe baza cunotintelor acumulate n timpul stagiilor i din


literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de studia am reusit s-mi acumulez cuno tin e
necesare despre aceast afeciune, astfel pus n situaia de a acorda ngrijirile necesare unui
pacient cu simptomatologia i manifestrile bolii ulceroase de gamb, s nu ntalnesc piedici in
scopul redrii acestuia n cel mai scurt timp, familiei i societii .
Astfel, sper c aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie de asistent
medical generalist, pentru a opta n orice situaie i de a preveni recitivele bolii i dac este
posibil chiar s-mi dezvolt capacitile fiziologice i psihologice, pentru ca riscul de recitiv a
bolii s fie ct mai sczut .
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent , datorit consecin elor sociale,
factorilor de stres, factorilor favorizani, etc. i pune probleme destul de grave asupra snt ii
individului .

ISTORIC
Introducere
ngrijirea medical este o activitate efectuat de oameni pentru oameni. Cadrul medical
ii va centra activitatea asupra consecinelor strii de boal, avnd ca scop restabilirea strii
normale a pacientului. Pentu aceata pacientul va fi ajutat s-i gseasc modul de funcionare
normal ceea ce nseamn c unii pacieni vor fi capabili s se ngrijeasc complet pe sine nsu i,
suportul medical rmne n cazul pacienilor cronici.
n cadrul noiunii de ngrijire a sntii, fenomenele ce privesc, n general nursele sunt :
reaciile individuale i de grup, problemele actuale sau poteniale de sanatate. Indiferent cu cine
avem de-a face, este vorba de ngrijire, de fiecare dat lum o decizie. Este un adevarat proces de
judecat, deci de nursing.
Buna nelegere a procesului de ngrijire impune cunoaterea factorilor care au
determinat dezvoltarea i influenarea lor.
Florance Nightingale a fost prima care a cutat s elibereze ngrijirile de mpregnarea
religioas simoral, fiind astfel deschiztoarea de drumuri ale nursing-ului. Ea a insistat pe faptul
c ngrijirile nu pot s demonstreze simpla calitate i aceasta trebuie s cedeze locul unei
ntelegeri a problemelor sociale bazate pe gndire. n principala sa lucrare Notite despre munca
sa sanitar, ea descrie aceste gnduri : Avem tendina s credem c medicul vindec. Nimic
nu este mai putn adevrat. Medicina este chirurgia membrelor sau organelor, nici chirurgia,
nici medicina nu poate face altceva dect s nlture obstacole, nici una nici alta nu vindec,
numai natura poate vindeca. Ceea ce face medicina n ambele cazuri este s asigure
bolnavului cele mai bune condiii pentru ca natura s-i fac opera
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale
omului, ca baza a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel ngrijit i relatia cu persoana care
ngrijeste. Pentru descrierea acestor necesiti este important s intrm n relaie cu persoana
ngrijit. Este imposibil s cunoatem fiecare pacient din serviciu, atata timp ct ngrijirile sunt
privite ca sarcini dinstincte efectuate n serie. n consecin, n loc s repartizam sarcini,
repartizam ngrijiri.

Profesia de asistent medical este o profesiune nobil, calitatea principal a unei


asistente medicale fiind dragostea fa de semenii si.

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE TROMBOFLEBIT


1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului CIRCULATOR

Anatomia aparatului circulator :

Notiuni introductive:

Sistemul cardiovascular (circulator) menine constant calitativ i cantitativ lichidul


tisular, deci mediul intern al organismului.

Acest sistem integrator al organismului are, n principal, rolul de a aduce oxigenul i


substanele nutritive la nivelul esuturilor i de a duce dioxidul de carbon i produsii de
dezasimilaie (metabolii) la nivelul organelor unde se realizeaz eliminarea acestora.

Este format dintr-un organ central numit cord i un sistem de vase prin care circul sngele
(artere, vene, capilare) i limfa (vase limfatice) .

Structura comun i esenial a ntregului sistem inima, artere, vene, capilare, inclusiv
vase limfatice este endoteliul, reprezentat printr-un epiteliu simplu pavimentos, provenit
din celulele periferice ale insulelor lui Wolff-Pander (insulele sanguine), din a cror
elemente centrale se difereniaz hematiile primitive.

Inima (Cordul )

Este un organ cavitar cu dou atrii i dou ventricule, avnd form de trunchi de con cu
baza situat posterior i vrful anterior.

Are axul mare orientat oblic anterior i n jos (aproape orizontal) la brevilini i aproape
vertical la longilini i o greutate de 270 g.

Configuraia extern:

trei fee;

trei margini;

o baz;

un vrf.

Pe faa exterioar exist anuri care limiteaz cele patru caviti i anume: anul interatrial,
anul interventricular, anul atrioventricular.
Feele:

anterioar n raport cu sternul i coastele - sternocostal;

inferioar n raport cu diafragmul - diafragmatic;

lateral - partea stng a cordului.

Inima fiind situat asimetric, cea mai mare parte a sa se gsete n partea dreapt a liniei
mediane a corpului; din acest motiv se poate vorbi de o inim dreapt sau venoas, care este
situat mai anterior, i o inim stng sau arterial situat mai posterior.
Baza este reprezentat de faa posterioar a atriilor i de vene : vena cav superioar, vena
cav inferioar, venele pulmonare.
Raporturile inimii:

anterior - cordul vine n raport cu plastronul sternocostal prin faa sternocostal:

inferior - cu diafragma de care este fixat prin ligamente.

Feele dreapt i stng - vin n raport cu pleura mediastinal.


Configuraia interioar a inimii:
Inima este compartimentat n cele patru caviti : dou atrii i dou ventricule, separate ntre
ele prin septurile interventriculare i interatriale.
Atriul i ventriculul comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare care posed aparat
valvular alctuit din valve atrioventriculare - tricuspid n dreapta i bicuspid n stnga.

Din fiecare ventricul pornete cte o arter mare, din ventriculul drept arterele pulmonare iar
din ventriculul stng artera aort, comunicare ventriculelor cu arterele corespunztoare se
realizeaz printr-un orificiu arterial prevzut cu trei valvule (valvulele sigmoide).

Septurile:

septul ventricular are form de triunghi cu vrful n jos i baza sus care se continu cu
septul interatrial;

corespunde orificiului mitral i aortic n stnga;

n dreapta corespunde orificiilor tricuspid i pulmonar.

septul interatrial - este mai subire, membranos, separ cele dou atrii.

Faa sa dreapt corespunde atriului drept i prezint, n partea sa posteroinferoar, o


depresiune: fosa oval (orificiul Botallo) .

Ventriculele sunt caviti piramidale. Au pereii mai groi dect atriile.


Ventriculul drept - are trei perei care au n structura lor trabecule musculare sub forma
unor coloane i trei muchi papilari.
Baza sa prezint:

orificiul atrioventricular tricuspid prevazut cu trei valve articulate spre cei trei perei;

orificiul arterei pulmonare cu trei valvule sigmoide.

Ventriculul stng - are doi perei alctuii din coloane musculare, mai groi dect
ventriculul drept.
Prezinta:

orificiul atrioventricular bicuspid prevazut cu dou valve mitrale;

orificiul arterei aorte prevazut cu valvule sigmoide.

Atriile - au forma cuboidal, i sunt separate prin septul interatrial.


Atriul drept are:

un perete anterior alctuit din miocard atrial;

medial - septul interatrial;

superior - orificiul de deschidere a venei cave superioare;

inferior - orificiul venei cave inferioare;

anterior - orificiul atrioventricular tricuspid.

Atriul stng - prezint pe peretele anterior orificiul mitral. Peretele posterior are patru
orificii de deschidere a venelor pulmonare.
Cele 2 atrii au 2 zone numite auricule (urechiue).

Structural cordul prezinta trei tunici:

extern = epicardul - pericardul visceral;

mijlocie = miocardul;

intern = endocardul.
Miocardul - tunica muscular groas, alctuit din fibre musculare striate proprii pentru

fiecare cavitate sau unitare celor dou ventricule.


Aceste fibre se inser pe scheletul inimii care este un aparat fibros aezat la baza inimii i
alctuit din patru inele fibroase care formeaz conturul celor patru orificii ale inimii.

Endocardul cptuete cavitatea inimii i se continu cu endoteliul arterelor.


Sistemul excitoconductor ( cardionector) sau miocardul embrionar este un dispozitiv
neuromuscular , care asigur generarea impulsului de contracie intermitent i transmiterea lui
din atrii i ventricule. ncepe cu nodulul sinoatrial situat la locul de vrsare al venei cave
superioare n atriul drept.
De aici excitaia pornete i se difuzeaz n musculatura atriului drept, stng spre nodulul
atrioventricular Aschoff-Tawara, apoi prin fasciculul Hiss care strbateseptul interventricular i
se mparte n dou ramuri: drept pentru ventriculul drept i stng pentru ventriculul stng.
Vascularizaia inimii:

Vascularizaia arterial:

Artera coronar stng ia natere din aort deasupra valvulei sigmoide, coboar prin
anul interventricular i ajunge la vrful inimii pe care l nconjoar.

Artera coronar dreapt ia natere n dreptul valvei sigmoidiale drepte ajunge n anul arterei
valvei stngi apoi n septul interventricular i se anastomozeaz cu artera coronar stng.
Vascularizaia venoas:

Se caracterizeaz prin existena unui imens sistem colector care dreneaz majoritatea
venelor, reprezentat de sinusul coronar n care se deschide marea ven coronar.

Sinusul este prevazut cu 2 valvule: una la originea sa, Valvula lui Vieussens i alta la
vrsarea sa, n atriul drept, valvula lui Thebessius.

Vascularizaia limfatic :
Este asigurat de o reea subpericardic, care primete limfaticele reelelor miocardului i
endocardului prin colectoare periaarteriale.
Inervaia cordului este asigurat de ramuri din plexul cardiac cu ramuri ale simpaticului
provenite din cei trei ganglioni cervicali i ramuri parasimpatice reprezentate de nervul vag.
Plexul cardiac result din anastomoza acestor ramuri n jurul vaselor mari i este format din
plexul cardiac anterior i plexul cardiac posterior.
Pericardul este sac fibros i seros care mbrac inima i vasele sale, cu dou componente:
una extern - pericard fibros i una intern - pericard seros. Cele dou foi e sunt n continuitate
una cu cealalt.
Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza inferioar prins pe centrul tendinos
al diafragmei i vrful n sus.
Este legat de organele vecine prin ligamente:

ligamente sterno pericardice;

ligamente freno pericardice (legate de nervul frenic);

ligamente vertebro-pericardice.

Pericardul seros - are o foi visceral - epicard care mbrac inima i o for parietal care
cptuete pericardul fibros. ntre ele se delimiteaz cavitatea pericardic n care exist o
cantitate mic de lichid.
Epicardul mbrac inima i vasele sale, de la vrf spre baz, apoi urc pe feele anterioare ale
arterelor mari pn la locul de inserie a pericardului fibros unde se rsfrnge pe fa a profund a
acesteia.
Sistemul vascular este alctuit din artere ,capilare, vene i vase limfatice.

Structural componentele sistemului vascular sunt alctuite din endoteliu n jurul cruia se
gsesc fibre de colagen i reticulin, elemente de rezisten i fibre elastice.
Celule musculare netede alctuiesc tunica muscular i reprezint elemente active.
Se formeaz astfel trei tunici:

intern din fibre de colagen, fibre de reticulin, fibre elastice;

medie -muscular din fibre musculare;

extern - adventice din fibre de colagen i elastice.

Artere. Arbore arterial.


Arterele reprezint totalitatea vaselor sanguine care pleac de la inim, n structura lor intra
cele trei tunici.
Dup predominana esutului elastic sau muscular arterele se mpart n :

artere de tip elastic mari care permit evacuarea ritmic a sngelui de la inim, pornesc
direct de la inim; structural predomin tunica medie i fibre elastice;

.... artere de tip muscular sau mediu care asigur circulaia adecvat strii de funcionalitate a
diferitelor esuturi i organe; menin raportul ntre debitul sanguin i necesitile organului;

arteriole prin care sngele circul sub o presiune mare dar, el trebuie distribuit la o
presiune mai mic pentru a intra n capilare. Au un perete gros i un lumen foarte strmt.

Aorta.Arborele arterial.
i are originea n ventriculul stng i se mparte n dou segmente: aorta toracic i aorta
abdominal.
Aorta toracic are dou poriuni:

crosa aortic este poriunea iniial de la orificiul de origine al aortei pn n dreptul


vertebrei toracale T4.

a doua poriune este aorta toracic descendent de la vertebra toracal T4 la hiatul


diafragmatic n dreptul vertebrei toracale T12.

Crosa aortic - dup emergena din ventriculul stng descrie un arc de cerc i are dou
segmente: un segment ascendent i unul orizontal.
Segmentul ascendent se altur trunchiului arterei pulmonare; de la acest
nivel se desprind arterele coronare i cele trei trunchiuri arteriale mari:

trunchiul arterial brahiocefalic;

artera carotid stng;

artera subclavicular stng.

Aorta toracic descendent - continu crosa aortic, cobornd paralel cu coloana vertebral.
D ramuri viscerale pentru bronhii, esofag i ramuri parietale pentru spaiile intercostale.
Aorta abdominal - se ntinde de la vertebra toracal T 12 la vertebra lombar L 4 unde se
trifurc n arterele iliace comune i artera sacral.
Artera iliac comun se bifurc ntr-o ramur dreapt i una stng, care merg oblic n jos i
n dreptul articulaiei sacroiliace se mpart n: artera iliac intern i artera iliac extern.
Artera iliac intern reprezinta principala arter ale crei ramuri irig organele din pelvis.
Artera iliac extern devine apoi artera femural din care se desprind ramurile arteriale ce
vascularizeaz membrul inferior.
Arterele extremitaii cefalice:
Provin din arcul aortic, prin artera carotida comuna n jumtatea stng (direct) sau prin
trunchiul brahiocefalic n jumtatea dreapt (indirect); acesta se bifurc n artera carotid comun
i artera subclavicular.

Arterele carotide comune se bifurc n dreptul cartilajului tiroid, n artera carotid extern i
artera carotid intern.
Artera carotid extern d apte ranuri colaterale i dou ramuri terminale, care se distribuie
structurilor anatomice de la nivelul gtului, craniului visceral, calvariei.
Artera carotid intern particip la vascularizaia creierului.
Arterele membrelor superioare:
Se desprind din arcul aortic prin artera subclavicular stng direct sau indirect prin
trunchiul branhiocefalic arterial drept din care se desprinde artera subclavicular dreapt:

Artera sublavicular se ntinde pn la marginea exterioar a primei coaste

i are trei poriuni, n raport cu clavicula, supra, retro i infraclavicular. D


ramuri pentru encefal, regiunea inferioar a gtului, peretele toracic, i prin
artera axilar cu ramurile sale irig membrul superior.

Artera brahial continu artera axilar, iar la plica cotului se bifurc n dou

ramuri terminale: artera ulnar i artera radial care se distribuie regiunilor antebra ului, regiunii
radiocarpiene i minii.

Vascularizaia arterial a regiunilor palmare i digitale.

La nivelul minii se formeaz:

arcada palmar superficial care provine din artera ulnar i radial;

arcada palmar profund.

Arterele pereilor trunchiului i viscerelor:


Sunt artere ce provin din artera subclavicular. La nivelul abdomenului i a viscerelor toraco
abdomino-pelviene se distribuie ramurile aortei abdominale i aortei toracice.
Din portiunea toracica a aortei se desprind artere esofagiene, bronice, pericardice,
intercostale, diafragmatice superioare.
In partea abdominala iau nastere trunchiul celiac, din care pornesc arterele splenic, hepatic
i gastric stang.
Mai jos se desprind artera mezenterica superioara, care iriga pancreasul, intestinul subire i
colonul drept, artera mezenterica inferioar pentru restul colonului i rect, arterele genitale i
renale, arterele lombare i diafragmatice inferioare.
Arterele membrelor inferioare:

Din aorta abdominal se desprind cele dou artere iliace comune care se divid, fiecare din
ele n artera iliac interna (sau hipogastric) i artera atera iliaca extern:
Artera iliac intern d dou trunchiuri: anterior i posterior, din care se vor separa ramuri
viscerale i parietale pentru organele din bazin i pereii bazinului i coaps.
Pentru membrul inferior, importante sunt: arterele fesiere superioare, inferioare, artera
obturatorie.
Artera iliac extern este sursa principal de irigaie a membrului inferior, pentru c se
continu cu artera femural de la nivelul ligamentului inghinal pn n treimea inferioar a
coapsei.

Artera femural - stbate triunghiul Scarpa i trece n spaiul delimitat de

muchiul croitor (lateral), muchiul adductor lung (medial) iar n profunzime


muchiul iliopsoaps i muchiul pectineu.
Irig articulaia coxofemular , regiunea iferioar a abdomenului, regiunea coapsei (anterioar i
posterioar a coapsei) i se continu cu artera poplitee. Ramul cel mai gros este artera femural
profund din care se desprind arterele circumflexe pentru muschii flexori ai coapsei.

Artera poplitee continu artera femural si se bifurc n dreptul interliniei

articulare a genunchiului n artera tibial anterioar si trunchiul tibiofibular.


Din aceast arter se formeaz reeaua arterial periarticular a genunchiului.

Artera tibial anterioar - la nceput este situat n partea posterioar a

gambei i apoi trece pe faa anterioar. Se distribuie regiunii inferioare a coapsei;


genunchiului i n regiunea maleolara lateral i medial.

Artera pedioas continu artera tibial anterioar pe faa dorsal a piciorului

ntre tendoanele lungului extensor al halucelui.


Artera tibial posterioar - continu direcia arterei poplitee i se distribuie muhilor
peronieri, regiunilor maleolare. Prin ramurile sale terminale formeaz arcadele plantare
din care se desprind ramuri digitale.
Vene. Arbore venos.
Venele -sunt vasele care colecteaz sngele de la nivel capilar i l transport la inim.
Sunt alctuite din trei tunici dar au urmtoarele caracteristici:
peretele este mult mai subire;
lumenul mai larg ;

predomin adventicea;
fibre musculare i elastice n procent mic;
prezint valvele venoase, structuri membranoase ale intimei prezente mai ales la membrele
inferioare cu rol de a fragmenta coloana de snge mpiedicnd refluxul acesteia.
Drenajul venos se realizeaz prin cele dou sisteme cave:

sistemul venos cav superior(VCS)

sistemul venos cav inferior(VCI)

Sistemul venos cav superior:


Dreneaz sngele venos din poriunea superioar, supradiafragmatic a corpului;
la acest nivel se vars venele extremitii cefalice, venele membrelor superioare i vena azigos.
Venele extremitii cefalice sunt:

vena jugular intern - n care dreneaz vena facial, vene tiroidiene, vene faringiene;

vena jugular extern - voluminoas i superficial culege sngele din regiunea feei,
gtului;

vena jugular anterioar - din regiunea anterioar a gtului;

vena jugular posterioar - din regiunea posteriar a gtului;

vena vertebral.

Venele membrelor superioare se mpart n vene superficiale i vene profunde:

Venele superficiale sunt: vena cefalic, vena bazilic i vena antebranhial median.
Acestea dreneaz sngele din venele digitale dorsale i palmare.

Venele profunde provin din arcadele palmare superficial i profund i se continu cu


venele profunde ale antebraului , vena branhiale, vena axilar i vena subclavicular care
se unete cu vena jugular intern formnd- vena brahiocefalic.

Vena azigos are originea n cavitatea toracic.


Sistemul cav inferior:
Culege sngele venos de la membrele inferioare, micul bazin i abdomen, fiind satelit aortei.
Are originea la unirea celor dou vene iliace primitive, dreapt i stng, merge paralel cu
coloana vertebral lombar, apoi pe faa posterioar a ficatului; strbate diafragma, pericardul i
se deschide n aorta stng.
n vena cav inferioar se deschid: vene diafragmatice; vene genitale; vene lombare; vene
suprahepatice.

Vena port care strbate ficatul dreneaz prin vase venoase suprahepatice n vena cav
inferioar. Urc n hilul hepatic unde se bifurc ntr-o ramur dreapt i o ramur stng.
Are trei rdcini principale:

vena mezenteric inferioar;

vena mezenteric superioar;

vena splenic.

Toate aceste vene dreneaz sngele venos de la viscerele din etajul superior abdominal
(splin, pancreas, intestin subire, colon stng).
Venele membrului inferior:
Venele superficiale - formate din reele venoase plantar i dorsal la nivelul piciorului care
conflueaz n cele dou vene marginale:

lateral - pe faa lateral a gambei;

medial sau vena safen (cea mai lung ven din organism) - pe faa medial a gambei.

Venele profunde marg paralel cu arterele i pornesc de la vasele digitale plantare (arcada
venoas plantar profund), continuate cu vase venoase tibiale (anterioare si posterioare), apoi
vena poplitee care se continu cu vena femural care se vars n vena iliac extern.
Capilarele:

Sistemul capilar este interpus ntre artere i vene, i este format din vase cu diametru mic. Se
gsesc n toate organele i esuturile, formnd reele. Sunt alctuite din endoteliu, membrana
bazal, spaiu subendotelial, esutul conjunctiv pericapilar.
Clasificarea capilarelor:

capilare sanguine - arteriovenoase;

sanguine adevrate care formeaz reele cunoscute sub numele de pat capilar;

capilare sinusoidale prezente n organele activ metabolice cu o circulaie lent ce


favorizeaz schimburile dintre snge i esuturi (ficat, splin, mduv osoas) .

Sistemul vascular limfatic:


Este ansamblul de vase prin care circul limfa de la esuturi i organe spre inim, alctuit din
capilare limfatice, vase limfatice i ganglioni limfatici.
Capilarele formeaz reele din care vor rezulta vasele limfatice reprezentate de:

ductul limfatic drept care colectez limfa din jumtatea dreapt a capului i gtului;
jumtatea dreapt a toracelui i membrul superior drept;

canalul toracic ncepe printr-o dilataie numit Cisterna Chili (Pecquet) care dreneaz
limfa de la membrele superioare;

jumtatea stng cap i gt;

membrul superior stng;

jumtatea inferioar trunchiului.

La nivelul coloanei vertebrale cervicale, descrie o crj sau cros i se vars la locul de unire
dintre vena jugular intern stng cu vena subclavicular stng.
Fiziologia vaselor
Sistemul vascular este alctuit dintr-un sistem arterial, unul venos, i un altul limfatic.
Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim la periferie. Pereii arterelor sunt mai groi
dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern (intim), alctuit din celule endoteliale, o
tunic medie, format din fibre musculo-elastice dispuse circular, i o tunic extern, alctuit
din fibre conjunctive i elastice. Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari
nmagazineaz o parte din energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol,
transformnd undele de snge trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu.
Sngele circul n vase n virtutea legilor hidrodinamicii. Pentru a asigura circulaia, pompa
cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune.
Aadar, pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului - i a unui factor periferic - rezistena vascular.
Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea
de pomp a inimii este suficient pentru asigurarea ntoarcerii sngelui.

Vasele sanguine reprezint un sistem nchis de tuburi prin care circul sngele de la cord
spre esuturi i de aici napoi ctre cord. Sistemul vascular este constituit din vase de calibru
diferit: arterele, arteriolele, metaaorteriolele, capilarele, venulele i venele.
Circulaia sanguin este constituit din 2 circuite vasculare, complet separate, dar strns
corelate funcional: circulaia sistemic (marea circulaie) i circulaia pulmonar (mica
circulaie).
Mica si marea circulatie

Circulaia sanguin sistemic - asigur transportul sngelui de la inim spre organe i


esuturi prin sistemul arterial i capilar, iar rentoarcerea la inim, prin sistemul venos.

Circulaia sistemic ncepe n Vs, de unde pleac artera aort, din care se desprind apoi toate
arterele mari. Circulaia sngelui n artere este asigurat de activitatea ritmic a cordului, dar
depinde i de structura pereilor arteriali, precum i de anumite proprieti ale sngelui
(vscozitate).
Presiunea arterial sub care circul sngele n artere i care se transmite pereilor vasculari
reprezint T. A. Ea este corelat cu sistola i diastol; astfel, n timpul sistolei V S, presiunea n
aort i n ramificaiile ei mari crete brusc pn la 120-140 mm Hg T.A. maxim (sistolic). n
timpul diastolei are loc scderea presiunii arteriale pn la 70-80 mm Hg - T.A. minim
(diastolic). Diferena TA max. T.A. min. diminua progresiv pe msura micorrii calibrului
arterial. T.A. se msoar la nivelul arterei brahiale cu ajutorul tensiometrului.
T.A. este meninut n limite normale datorit unor mecanisme neuro-umorale foarte
complexe. Valoarea T.A. este condiionat de o seric de factori: debit cardiac, rezisten
vascular, volumul i calitile sngelui, elasticitatea pereilor vasculari.
Rezistena vascular periferic depinde de calibrul vascular i de vscozitatea sngelui. n
vasele cu calibru mare (rezistena este sczut, de aceea T.A. la artera brahial este doar cu 5 mm
Hg inferioar celei aortice). La nivelul arteriolelor 35-40 mm Hg din cauza creterii enorme a
suprafeei de seciune total a vaselor i a scderii vitezei de circulaie prin creterea frecrii.
Rezistena vascular arteriolar poate fi mult modificat prin influene nervoase i umorale,
constricia sau dilatarea arteriolelor putnd modifica rapid nivelul T.A.
Volumul sanguin influeneaz, de asemenea nivelul T.A., fapt dovedit de variaiile tensionale
produse de hemoragii sau de transfuzii de snge. Vscozitatea sanguin modific frecarea de
pereii vasculari: creterea vscozitii ncetinete fluxul sanguin prin artere i mrete T.A., iar
scderea vscozitii are efecte contrarii.
Elasticitatea pereilor vasculari, care scade cu vrsta, reprezint un factor important de care
depinde rezistena vascular, aceasta crescnd cu scderea elasticitii. Viteza de circulaie a
sngelui n artere (0,5 m/s) n aorta, scade lent n vasele mari i scade intens n arteriole,
ajungnd la 0,5 mm/s datorit creterii imense a suprafeei totale de seciune a acestui sector
vascular i a creterii frecrii datorit micorrii calibrului vascular.
Pulsul arterial - perceput cnd se comprim o arter pe un plan osos, este rezultatul undei
determinat de distensia pereilor aortei, ca urmare a evacurii brute a sngelui din ventriculul
stng. Unda pulsului se propag prin pereii arteriali cu o vitez de 10 ori mai mare dect unda

fluxului sanguin. Palparea pulsului informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac, iar
nregistrarea grafic a undei pulsatile - sfigmograma - d informaii asupra particularitii ei.
Capilarele sunt vasele sanguine cele mai simple, avnd lungimea de 0,5 mm i diametrul de
5-20. Se desprind din metaarteriole. Deschiderea sau nchiderea capilarelor este condiionat de
variaiile tonusului sfincterului precapilar. Circulaia sngelui prin capilare se face continuu i
foarte lent (0,7 mm/s).
Circulaia prin capilare este influenat de factori tisulari fizici, chimici termici, prin
modificarea calibrului capilar i de produii de catabolism (acid lactic, CO 2) acidoza dilat
capilarele i mrete fluxul sanguin, iar frigul are efect vasoconstrictor. Prin vene sngele circul
dinspre capilare spre inim. Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav
superioar i vena cav inferioar care se deschid n AD.
Circulaia sngelui n vene este mult mai lent dect n artere. n venele mari 10 cm/s, iar n
venule 0,5 mm/s. Viteza scurgerii sngelui prin vene crete progresiv de la venule la venele mari,
datorit creterii diametrului venos i concomitent scade presiunea intravenoas spre venele mari
la intrarea n AD. Sngele circul din vene spre cord datorit mai multor mecanisme: aspiraia
toracic, contraciile ventriculare, presiunea sngelui prin capilare, pulsaiile arterelor, contracia
musculaturii scheletice a membrelor, gravitaia.
Sngele:
Este lichidul rou, vscos, care circul la nivelul arterelor i venelor sub aciunea pompei
cardiace. Datorit compoziiei sale complexe i circulaiei sale rapide, sngele irig toate
esuturile, asigur multiple funcii.
El permite mai ales prin intermediul reelei de capilare interpuse ntre circula ia arterial
i circulaia venoas, transportul gazelor respiratorii (oxigen i dioxid de carbon), cel al
substanelor nutritive (glucide, lipide, protide), cel al elementelor necesare mijloacelor de
aparare ale organismului mpotriva bacteriilor, paraziilor i virusurilor (anticorpi, eozinofile,
limfocite, monocite, polinucleare neutrofile).
Circulaia sangvin este asigurat de contraciile muchiului cardiac. Acesta trimite la
fiecare contracie aproximativ jumatate din snge spre plmni, unde dioxidul de carbon este
evacuat n aerul expirat atunci cnd oxigenul este absorbit de catre globulele roii. Cealalt
parte a sngelui este trimis prin aort spre diferitele esuturi, de unde se ntoarce prin venele
cave.
1.2.Prezentarea teoretic a bolii Tromboflebita

1.2.1. Definiie:
Tromboflebita este o afeciune a sistemului cardio-vascular, manifestat prin inflamarea
pereilor venoi i formarea unor cheaguri de snge ( trombi ) care obtureaz parial sau total
venele provocnd embolii (blocarea brusc a unui vas sangvin sau limfatic). Inflamarea vaselor
de snge poate fi anterioar formrii trombilor sau cauzat de apariia trombilor prin coagulare
intravenoas.
Inflamarea pereilor venoi sau trombii pot aprea n orice zon a sistemului circulator, n
cele mai multe cazuri, ns, tromboflebita fiind localizat la nivelul membrelor inferioare. La
debut afecteaz venele gambei i apoi venele femurului i cele din zona iliac.
Venele membrelor inferioare si superioare sunt dispuse n doua sisteme: sistemul venos
superficial, situat imediat sub piele i sistemul venos profund, situat sub fascia muscular, printe
muchi.

Venele superficiale sunt legate de cele profunde prin vene perforante. Acestea sunt prevzute
cu valve care permit trecerea sngelui ntr-un singur sens: dinspre venele superficiale spre cele
profunde. De asemenea i venele profunde sunt prevzute cu valve, care direcioneaz sngele
spre inim i nu permit refluxul ( ntoarcerea ) acestuia.
Sistemul venos profund este calea principal de retur al sngelui la nivelul membrelor, el
fiind responsabil de 80-85% din returul venos.
n consecin, avem doua tipuri de tromboflebit: profund i superficial.
Tromboflebita superifical afecteaz venele sistemului venos superficial, cel mai adesea la
nivelu membrului inferior, dar poate afecta i venele membrului superior. n tromboflebita
profund tromboza i inflamaia afecteaz venele sistemului venos profund, deci cel principal.
Tromboflebita superficial i cea profund au gravitate i tratamente diferite.
Tromboflebita superficial apare frevent la persoanele cu varice.
Tromboflebita superficial dureaz n medie doua-trei sptmni. Cel mai frecvent ea
cedeaz prin aplicarea de unguente locale, de doua ori pe zi.
n ceea ce privete tratamentul chirurgical, pentru tromboflebita superficial acesta are
puine indicaii:
cnd este varicoas i se nsoete de tromboza unui pachet varicos poate avea indica ie
chirurgical. Se poate face o incizie chirurgical pentru evacuarea trombilor, n felul acesta
fenomenul inflamator fiind mai de scurt durat;
atunci cnd tromboza se ntinde pna la rdcina coapsei (locul de vrsare al safenei
interne n sistemul venos profund) - se poate practica o intervenie chirurgical (crosectomie),
pentru a evita migrarea cheagurilor din vena safen intern n sistemul venos profund.

Localizarea procesului tromboflebitic.


1.2.2. Etiologie :
Factorii favorizani sunt :
ncetinirea circulaiei venoase;
leziunile peretelui venos i tendinta la coagulare spontan a sngelui;
Riscul fiecarei persoane n parte trebuie evaluat dup identificarea factorilor de risc .
Cei mai importani factori de risc sunt :
interveniile chirurgicale mai ales cele pe micul bazin i cele ortopedice ;
traumatismele majore sau fracturile care implic operaii i imobilizare , imobilizrile
prelungite;
vrsta dupa 40 de ani crete frecvena trombozelor ;
sexul n 60% din cazuri predomin femeile ;
fumatul ;

sarcina ( mai ales n ultimul trimestru ) i perioada postpartum ;

antecedentele de tromboflebit venoas profund ;

contraceptivele orale;

tratamentele de substituie hormonal pe baza de estrogeni ;

obezitatea ;

factori medicali : insuficiena cardiac , infarctul de miocard, cancerele viscerale ( de stomac , de


pancreas , de ficat , de ci urinare ) , afeciuni vasculare , accident vascular cerebral , manopere
medicale ( cateterizri venoase , perfuzii ) ;

Tromboflebita apare frecvent n insuficiena cardiac, dar i n alte afeciuni nsoite de staza
venoas, datorit imobilizrii prelungite. Poate aprea n boli casectizante i n primul rnd n cancer, n
boli ale sngelui (leucemii, anemii, poliglobulii), n febra tifoid, n ischemii arteriale masive, supuraii,
traumatisme, varice, dup antibiotice i corticoizi. Se observ i dup intervenii chirurgicale pe micul
bazin (prostatectomie, histerectomie), /JOAt-/artum (ntre a 10-a i a 20-a zi dup natere) sau postabortum, n ultimele luni ale sarcinii.
1.2.3. Patogenie:

Principalii factori patogeni sunt:

staza circulatorie venoas;

hiper-coagulabilitatea sngelui;

leziunile endoteliului venos.

Boala debuteaz printr-un cheag primitiv, nglobnd trombocite i hematii ntr-o reea de fibrin,
urmat de un cheag secundar de staz (cheag rou), care crete progresiv n ambele sensuri, dar
mai ales spre inim, putnd ajunge uneori pn la o lungime de 50 cm.

n aceast faz, adernd slab de peretele venei, cheagul se poate fragmenta, producnd embolii stadiul de flebotromboz.

Cheagul se poate ntinde din aproape n aproape, mpiedicnd circulaia sangvin. Odat constituit,
cheagul poate, de asemenea, s se fragmenteze sau s migreze brusc ctre vena cav sau ctre cavitile
cardiace drepte i s se opreasc ntr-o ramur a arterei pulmonare, ceea ce provoac o embolie
pulmonar. n sfrit, se constat uneori apariia unor edeme, a unor tulburri trofice (relative la nutriia
esuturilor), a varicelor, chiar al unui ulcer al gambei, ansamblu de simptome desemnat sub denumirea
de boal postflebitic.

Dup 5-6 zile cheagul se organizeaz, fixndu-se solid de peretele venos - stadiul
de tromboflebit.

Recanalizarea venelor trombozate determin un canal venos fr valve, conducnd la o circulaie


venoas lent i presiune venoas crescut cronic n membrele inferioare. Presiunea venoas
crescut determin instalarea sindromului postflebitic cu durere cronic, edem, hiperpigmentare,
ulcerare i risc crescut de tromboflebit recurent i embolism pulmonar.

1.2.4. Diagnostic clinic (simptomatologia )


Debutul bolii varicoase precede apariia varicelor de obicei cu luni, alteori cu zeci de ani astfel c n
evoluia afeciunii se disting:
Perioada prevaricoas;

Perioada cu varice constituite;

Perioada complicaiilor.

Debutul este lent ,insidios i manifestat prin unul sau mai multe fenomene subiective:

Senzaia de nelinite n gambe ,care ndeamn bolnavul s umble sau s-i maseze gamba;

Discrete parastezii, aprute dup o declivitate prelungit a gambelor;

Jena dureroas n gambe;

Senzaia de greutate gambe de plumb ;

Senzaia de tensiune n molet;Prurit pe traiectul triununghiului venelor safene, intern sau extern.

Boala varicoas poate fi complet asimptomatic. De obicei este recunoscut apariia varicelor de
ctre pacient prin vizualizarea cordoanelor venoase rsucite, inflamate, de culoare albastr, chiar sub
suprafaa pielii. Dac apar simptome, acestea tind s fie uoare i pot include:
durere surd, o senzaie de arsur sau de greutate n picioare, care se amplific n cursul zilei sau
dup perioade ndelungate de stat n picioare sau pe scaun;
inflamaie uoar, de obicei doar la nivelul piciorului i gleznei;
prurit (mncrime) la nivelul pielii de deasupra varicelor, multe ori se asociaz i alte semne: febr,
stare de agitaie, tahicardie, paloare, transpiraii.
Examenul clinic:
Inspecia :
n general inspecia bolnavului cu afeciuni venoase ale venelor membrelor inferioare se face
n ortostatism i culcat cu ambele membre eliberate de haine, cu examinarea din anterior i
posterior;

se apreciaz deosebirile de grosime prin edem) sau de lungime (prezente n afeciunile


congenitale) ale membrelor inferioare ;

se pot constata: Edemul, Vene dilatate, Corona phlebectatica (coroana de vene ectaziate la
picior), Pigmentrile i tulburrile trofice cutanate ( la veosi, ulcere de gamba) , Noduli
cutanai .

Palparea:

Prin palpare se apreciaz venele dilatate ;

Venele trombozate sunt reprezentate de cordoane nedepresibile ;

Aprecierea dilatrii varicoase a venelor la marii obezi este mai dificil , att la inspecie ct
i la palpare, n special pentru venele ascunse n grosimea coapsei.

Percuia i palparea:

La nivelul venelor vizibile se pot decela unele traiecte varicoase invizibile (semnul
Schwartz) ;

Freamtul la palpare i suflul sistolo-diastolic la auscultaia venelor varicoase este prezent


doar

varicele

1.2.5. Diagnostic paraclinic :

secundare

din

fistulele

arterio-venoase.

Imagistica
Teste funcionale:
Testul Trendelenburg: este un test clasic care ajut la diferenierea refluxului venos superficial de
incompetena valvelor venoase profunde..
Testul Perthes este o manevr clasic util pentru a testa dac segmentele venoase sunt
interconectate. n timp ce pacientul este n ortostatism, un segment venos este clipat la un anumit nivel,
n timp ce se palpeaz pulsul venos n alt locaie. Propagarea pulsului sugereaz c vena este conectat
la cele dou localizri.
Ecografia duplex este testul iniial pentru pacienii cu flebit. Un rezultat negativ nu garanteaz
un prognostic favorabil. Nu este 100% sensibil pentru tromboza venoas profund care nsoete
frecvent tromboflebita superficial.
Venografia ar trebui evitat datorit complicaiilor asociate administrrii contrasatului intravenos,
care poate conduce la flebit. Dac sunt necesare evaluari ale fluxului sanguin iliac sau pelvin se prefer
venografia cu computer tomograf.
Testele plenostimografia de impedan, fotopletismografia i pneumopletismografia sunt cele
mai utilizate teste noninvazive. n fiecare tip de test sunt nregistrate modificrile presiunii venoase n
timp ce pacientul merge sau urc pe o scar i efectueaz dorsiflexii ale gleznei. ntr-un picior normal
fiecare ciclu de pompaj scade presiunea pe msur ce sngele este pompat nsus i n jos. ase cicluri
sunt suficiente pentru a atinge reducerea maxim a presiunii. Presiunea crete normal sin nou lent pe
msur ce piciorul este reumplut, atingnd un maxim n 3-5 minute. Parametrii fiziologici msurai sunt
fluxul sanguin venos maxim de ieire, fracia de expulzie a pompei musculare gambiene i timpul de
reumplere venoas.
Testul la D-dimer

fragmentele de fibrin D-dimer sunt prezente n cheagul de fibrin proaspt i n produii de


degradare ai fibrinei;

sunt folosii Ac monoclonali pentru a diferenia cheagul de fibrin de fibrinogen;

nivelul de D-dimer poate fi crescut n orice condiie medical n care se formeaz cheaguri;

nivelul de D-dimer rmne crescut n tromboza venoas profund pentru apte zile;

pacienii care se prezint tardiv n evoluia bolii i la care cheagul s-a organizat i a aparut aderen
nivelul de D-dimer este sczut;

testele care utilizeaz D-dimerul cuprind: ELISA, testul ELISA rapid, latex aglutinarea, simplyRED.

Venografia CT este utilizat mai ales pentru diagnosticarea trombozei venei ileofemurale. Este limitat
ca eficacitate n sistemul venos distal dup ligamentul inghinal.
1.2.6. Diagnostic diferential :
Diagnosticul diferenial se face n principal n funcie de etapa de evoluie n care se afla
boala varicoas :
n stadiul prevaricos boala trebuie deosebit de :
durerile din reumatismul cronic;
coxartroza;
gonartroza;
nevralgia de sciatic;
polinevrite;
arteriopatii cronice;
picior plat.
n stadiul de varice constituite, poate intra n discuie deferentierea dilataiei varicoase de:
hernia femural;
adenopatia inghinala;
anevrismul arterei femurale;
sindromul postrombotic,sindromul Klippel-Trenaunay.
n stadiul complicatiilor-edemul varicos trebuie difereniat de edemul de cauz general :
cardiac ;
renal ;
hepatic ;
endocrin ;
hipoproteic carenial ;
acestea sunt bilaterale i uor de difereniat de edemul de cauz varicoasa ;
comunicante insuficiente i cedeaa la repau la pat.Edemul tromboflebitei acute este
nsoit de dureri caracteristice ;

edemul din insuficient arterial se recunoate pe baza lipsei pulsului i este nsoit de
dureri la mers sau chiar la repaus;
lipodistrofiile determina creterea n volum a membrelor inferioare,dar care nu depinde
de poziie i tegumentele sunt normale ;
edemul limfatic acut sau cronic ;
alte complicaii trebuie difereniate de diferitele:dermatire i de alte afeciuni care pot
cauza ulcere de gamba:arteriopatii,neuropatii , neoplasme ulcerate , hipertensiunea arterial ,
ulcerele din bolile hemolitice , ulcerul posttrombotic .

1.2.7. Evolutie. Prognostic.


Cel mai frecvent, tromboflebita superficial se rezolv spontan. Pentru durere, se recomand
analgezice uoare precum aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene. Dac tromboflebita este
extins i sever, se indic flebectomia segmentelor implicate. Formele foarte severe sunt tratate prin
repaus la pat, ridicarea membrului afectat i meninerea sa n aceast poziie, pentru a favoriza circulaia
normal a sngelui i aplicarea de comprese umede calde. Se folosesc cu succes ciorapii elastici, sticlele
cu ap cald. Unele forme de tromboflebit se trateaz cu succes i cu anticoagulante.
Prognosticul este n general bun, dar procesul patologic va mai persista 3-4 sptmni.
Dac apare n asociere cu varicele, riscul de recuren este mare dac venele nu sunt
excizate. Rar conduce la embolism pulmonar, doar dac procesul nu se extinde la venele
profunde, cnd acesta este inevitabil.
Tromboflebita profund are un tablou mai zgomotos i evolueaz n dou stadii. Stadiul
preedematos este caracterizat prin febr de cea 38, tahicardie, depaind frecvena
corespunztoare temperaturii i stare de nelinite; semne locale, dintre care atrag atenia: durerea
spontan la nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutatea sau schioptarea, durerile la
dorsoflexia piciorului sau la presiunea maselor musculare locale. Se mai constat o uoar
infiltrare a esuturilor, cu creterea temperaturii locale, cianoz discret i, uneori, dilatarea
venelor superficiale.

Dup cteva ore sau zile apar semnele evidente ale trombozei venoase: edem relativ dur la
palpare, cald, alb, strlucitor chiar, dureri intense care persist un timp, dar scad pe msura
constituirii edemului, hidrartroz a genunchiului i, uneori, discret adenopatie inghinal.
Examenele de laborator nu sunt specifice (creterea V.S.H., leucocitoz etc).
Testele de hipercoagulabilitate sanguin sunt foarte rar pozitive.
Tromboza venoas debuteaz obinuit la nivelul gambei i se propag spre venele femurale.
Destul de des, leziunile sunt bilaterale, chiar dac unul din membre este aparent normal.
Cnd tromboza afecteaz o ven distal, simptomatologia este tears; cnd intereseaz un mare
trunchi venos (femural, iliac), semnele sunt evidente, edemul voluminos cuprinznd tot
membrul pelvian.
Tromboflebita superficial are o evoluie scurt, revenirea la normal avnd loc n cteva zile
sau sptmni. Uneori, puseurile flebitei se repet. Tromboflebita profund dureaz clasic 2-3
saptamani, dup care mai nti cedeaz durerea, apoi temperatura i normalizarea pulsului.
Edemul este semnul cel mai tenace i poate persista sptmni sau luni, putnd chiar s
constituie o sechel.
Formele clinice: pe langa cele prezentate se mai ntlnesc: tromboflebite migratoare sau
recidivante, revelatoare pentru o trombangeit obliterant sau pentru neoplasme viscerale;

tromboflebite varicoase, complicaii habituale i benigne ale varicelor; tromboflebite cu spasm


arterial (flebita albastr), nsoite frecvent de gangren.
Complicaia cea mai de temut este embolia pulmonar, care apare la debut, relevnd uneori o
tromboflebit latent. Cnd apare n stadiul de tromboflebit confirmat, provine cel mai adesea
de la o tromboza care debuteaz la piciorul opus. Alte complicaii sunt: edemul postflebitic,
voluminos, accentuat de ortostatism, varicele i ulcerele varicoase, nevralgiile persistente,
leziunile cutanate etc.
Prognosticul depinde de apariia complicatiilor i ndeosebi embolia pulmonar, de mrimea
trunchiului venos afectat, de localizarea superficial sau profund i de tratamentul aplicat.

1.2.8. Tratament :
a) igieno-dietetic;
Repaus la pat n timpul perioadei febrile i dureroase (10 zile) ,cu membrul inferior
ridicat la 20 de grade , cu sprijin n clci i cu genunchii flectai la 20-30 de grade; mobilizare
ulterioar precoce + mers cu bandaj elastic compresiv pentru a preveni varicele.
Ciorapii elastici exercit o presiune mai mare la nivelul gleznei dect spre genunchi, i
astfel favorizeaz ntoarcerea sngelui ctre inim. Ciorapii elastici (medicinali) pot fi procurai
din farmacii. Exist diverse tipuri, care acoper ntregul picior (cu sau fr chilot) sau doar
gamba. Modelul i durata de purtare trebuiesc discutate cu medicul.
Cea mai utilizat modalitate profilactic este reprezentat de heparinele cu greutate
molecular mic (HGMM) de tipul
enoxaparin - Clexane,
reviparin - Clivarine,
dalteparin - Fragmin,
nadroparin - Fraxiparine,
tinzaparin - Innohep.
HGMM au multiple avantaje:
Puncia venoas (scop terapeutic) : administrarea unor medicamente sub forma injeciei i
perfuziei intravenoase.

b) medical (cu indicatii si contraindicatii pentru medicatia specifica afectiunii );


Tratament medicamentos-consta n administrarea de tonice venoase (flebotonic i
flebotrofic, cum ar fi Tarosin, vitamina E, flavonoide, Venoruton ,Detralex) care restabilesc
permeabilitatea capilarelor, amelioreaz drenajul limfatic i reduc edemul i inflamaia. Se
recomand ca terapie de baz pentru cei predispui genetic sau la care sunt prezente semnele
bolii varicoase, pentru pacienii care nu pot suferii o intervenie chirurgical sau c adjuvant
nainte i dup operaiei. De asemenea exist o serie ntreag de produse farmaceutice cu efect
similar, sub form de crem sau gel.
Tratament medicamentos:
reechilibrare hidroelectrolitic, acidobazic i proteic;
anticoagulante: heparina n perfuzie continu ajutnd doza n funcie de TPP i de
numrul de TR-6-10 zile;
din ziua a 6-a se trece la anticoagulante orale ( Trombostop) care se suprapun 72 ore cu
cele injectabile apoi la o zi dup oprirea heparinei se ajusteaz doza zilnic de Ttombostop
pentru a menine IQ=25-35%;
durata total a tratamentului cu anticoagulante este de 4 luni;
trombolitice n perfuzie 3-5.
c) chirurgical:
Tratamentul chirurgical poate fi folosit dac:

venele varicoase nu au putut fi tratate prin tratament ambulatoriu i persist nc simptome


suprtoare ;

aspectul varicelor este deranjant iar terapia laser sau scleroterapia nu pot mbunati acest aspect.
Ligaturarea i tehnicile de stripping sunt cele mai eficiente i utilizate proceduri chirurgicale, mai
ales n cazul varicelor de dimensiuni mari. Cu toate acestea, exist tehnici noi, mai puin invazive
care pot da rezultate bune cu mai puine riscuri.

Printre aceste tehnici se numar terapia laser (inclusiv terapia laser endovenoas), microflebectomia sau
tehnicile de nchidere a venei prin radiofrecven. Reconstrucia direct a venelor lezate prin
afeciuni ale venelor profunde este o tehnic rar aplicat nc, deoarece este nc considerat a fi un
tratament experimental.

De reinut!

Dac se ia n considerare chirurgia vascular sau scleroterapia ca metode de tratament sunt necesare
teste suplimentare care s indice cu exactitate locul unde vena este afectat, astfel nct tratamentul
s aib cea mai mare ans de succes.

Pentru unii pacieni este important mbuntirea aspectului piciorului, chiar dac varicele n sine
nu cauzeaz alte probleme.

n acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate dac nu exist afeciuni asociate
care s contraindice aceste proceduri.

Uneori se poate folosi o combinaie ntre tehnici chirurgicale i scleroterapie, o procedur


nechirurgical n care se injecteaz o substan chimic n ven, cauznd nchiderea acesteia.

Terapia chirurgicala.
Interventiile chirurgicale pot fi eficiente in prevenirea complicatiilor.
Puncia-incizie venoasa.
Un segment dureros venos care conine un coagulum palpabil intravascular poate fi tratat prin
incizie-puncie cu evacuarea cheagului. Aceasta procedur determinp ameliorarea rapid a
inflamaiei i durerii. Poate fi necesar anestezia local. Puncia i evacuarea este mai puin eficient
la o sptamin de la instalarea sinptomelor, deoarece peretele venos este gros iar trombusul aderent.
Terapia locala fibrinolitica transcateter.
Poate opri progresia bolii i este terapia principal cnd flebita safenei mari se apropie de jonciunea
safeno-femural. Procedeul mai este indiat si atunci cnd trombusul progreseaz n ciuda terapiei
anticoagulante, cnd un trombus mare amenin s embolizeze sau cnd un embol este observat
lnga inima dreapt.
Agenii fibrinolitici cuprind: reteplaza, alteplaza, urokinaza, streptokinaza.

CAP.II. INGRIJIRI GENERALE


2.1. Internarea pacientului n spital
Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru servicii
permanente. n spital se interneaz bolnavii in stare grav care necesit o ngrijire i
supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea asistentei medicale.
Spitalul cuprinde urmtoarele pari componente functionale :

Serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului. El este primit cu

zambetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii bolnavului n


profesionalismul cadrelor sanitare. Pacienii vor fi dezbrcai i examinai. La nevoie pacientul
este ajutat de asistent i asezat in poziia necesar examinarii.

Prelucrri sanitare - aici se face deparazitarea i mbierea bolnavului, dup care acesta

va fi mbrcat n lenjerie curat i condus pe secia cu paturi.


Secia cu paturi este partea component a spitalului nzestrat cu paturi i sala de
tratamente, unde se asigur asistena corespunzatoare a bolnavilor spitalizati.
Dupa ce medicul hotrte internarea bolnavului, asistentul completeaz biletul de
internare, foaia de observaie i trece datele pacientului n registrul de internri.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de catre medic. Salonul se alege
n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul bolii) i sex. Asistentul conduce
bolnavul n salon, l ajuta s-i aranjeze obiectele personale n noptier i s se instaleze comod
i n poziia indicat de medic n pat.
Bolnavului se aduce la cunostin regulamentul de ordine interioar a seciei precum i
indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat dac este cazul i scopul acestuia.
Asemenea i se explic necesitatea i modul recoltri de produse biologice i patologice n
vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. Pentru a crea un
mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele s

aib o capacitate de 4 , maxim 6 paturi cu o temperatur de 18-20C, s fie curate, linistite i bine
aerisite cu aer umidificat.
Asistentul va completa o anexa la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul
alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesar nc n prima zi de internare.
Bolnavilor l-i se acord o pregatire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurrii
condiiilor optime necesare interveniei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea
unor complicaii grave i nedorite.
Asistenta observ i este obligat s consemneze aspectul general, nalimea, greutatea,
vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a bolnavului. Ea va urmrii
necesitile pacientului, manifestrile de dependen n vederea satisfacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale pacientului
precum i bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei (afectiuni pulmonare, cardiace,
diabet zaharat, epilepsie etc.)

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

2.3.1.Pregtirea patului i accesoriilor lui:


Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat,
acesta trebuie s aib anumite caliti.
Calitile patului:
s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort
ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la
duumea pn la saltea de 60 cm;
s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la
nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe
podea;
asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai
comod;
uor de manipulat i curat;

confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb);


aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului):
trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins,
pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi :
simplu, cu somier dintr-o singur bucat ;
simplu cu rezemtor mobil;
cu somier mobil;
ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci ;
universal;
universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil ;
pentru seciile de traumatologie ;
diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil ;
nchis cu plas ;
pentru sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran.
Accesoriile patului :

Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz

mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd
avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea
escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din
burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.

2.3.2.Schimbarea lenjeriei de pat


Lenjeria necesar : dou cearafuri , doua fee de pern , o alez sau travers i muama .
Cearaful dintr-o singur bucat , dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine
sub saltea .

Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic , cu rol de a proteja salteaua de
diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi ; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m .
Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz ; va fi de aceeai lungime , ns
cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect ; faa de pern, confecionat
din acelai material ca i restul lenjeriei , se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur ,
cu deschiztura suprapus .
Utilaj auxiliar : sprijinitor de perne , rezemtor de picioare , aprtoare laterale , coviltir
sau susintorul de nvelitoare , mese adaptate la pat , agtoarele pentru uurarea mobilizrii
active .
Materialele necesare: cearaf simplu , cearaf plic , dou fee de pern , una-dou pturi ,
dou perne.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav :
Efectuarea :
Se ndeprteaz noptiera de lng pat , se aeaz un scaun cu sptar la captul patului . Pe
scaun se aeaz , n ordinea ntrebuinrii , lenjeria curat , pernele , pturile , mpturite corect .
Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei , se desface i se ntinde o parte a cearafului spre
cptiul patului , cealalt spre captul opus . Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele
capete .
Se execut colul : persoana aezat cu faa spre captul patului : cu mna de lng pat
prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col , cu lungimea prii atrnate i o
ridic n sus pe lnga saltea ; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce
sub saltea ; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care
atrn sub marginea inferioar a saltelei ; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur .
Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei ; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute .
Dac este nevoie se aeaz muamaua ( transversal , la mijlocul patului ) i se acoper cu
aleza .
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura ; marginea cearafului
dinspre cap se rsfrnge peste ptur .
Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei , se va
face o cut att din cearaf , ct i din patur , astfel : se aeaz palma minii dinspre picioare pe

patur , iar cealalt mn se introduce sub cearaf , ridicnd cearaful i ptura peste palma opus
, formnd astfel o cut ; se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei , att cearaful ct
i ptura , apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus .
Dac se folosete plicul n loc de cearaf , atunci ptura se introduce n plic , dup ce se
ndoaie n lungime .
Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate .
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor
cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi:
zilnic - pe regiuni ;
sptmnal sau baia general.
n funcie de tipul pacientului, acesta:
n-are nevoie de ajutor ;
are nevoie de sprijin fizic i psihic;
are nevoie de ajutor parial ;
necesit ajutor complet .
Obiective:
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile
glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane
strine, care ader la piele ;
deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort .
Principii :
se apreciaz starea general a bolnavului , pentru a evita o toalet prea lung, prea
obositoare

se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului ;


se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor ;
se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su ;
se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a
bolnavului i pentru prevenirea escarelor ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;se descoper
progresiv numai partea care se va spla ;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe
bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia
sanguin ;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa
spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile ;
se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor ;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei :
Se va respecta urmtoarea succesiune:
se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui,
abdomen, faa anterioar a coapselor;
se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a
coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea
pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se
poate spla singur, pe care parte a corpului;
toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i
observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;

pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu


alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea
personalului de ngrijire.
DE EVITAT :
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a
pansamentului

2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului moilizat:


Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, dac se poate spala singur sau
nu. Cu aceast ocazie se observ i starea tegumentelor i apariia unor eventuale modificri. Se
verific temperatura ambiant (20-21C) i se evit curenii de aer.
Bolnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul su. Se pregatesc n apropiere materialele
necesare toaletei, schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru
prevenirea escarelor.
Temperatura apei trebuie s fie le 37-38C.
Bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperii cu un cearaf si ptur. Se descoper
progresiv numai partea care se va spla. Se stoarce bine buretele sau mnua de baie pentru a nu
se scurge apa n pat sau pe bolnav.
Ordinea n care se face toaleta este : splat, cltit, uscat.
Se spunete regiunea dup care se cltete ferm, dar far brutalitate.
Apa calda trebuie s fie din abunden, s fie schimbat ori de cate ori este nevoie.
Se insist la pliuri sub sni, la mini, la spaii interdigitale, la coate i axile.
Se mobilizeaza articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamau i alez n func ie
de regiunea pe care o splam.

La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune: fa , urechi,


brae i mini, parte anterioar torace, abdomen, faa anterioar a coapsei.

Bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spla :


spatele;
fesele;
faa posterioar a coapselor.

Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal:


gambele i picioarele;
organele genitale externe;
ngrijirea parului;

2.3.5. Observarea poziiei pacientului :


Cea mai adecvat poziie a pacientului cu tromboblebit este poziia Trendelenburg.
Poziie (decliv) Trendelenburg-decubit dorsal, eventual lateral, cu capul mai n jos dect
restul corpului.
Se realizeaz prin:

ridicarea extremitatii distale a patului;

diferena dintre cele dou extremiti ale patului poate varia de la 10 la 60 cm ;

sub capul pacientului se poate pune o pern subire ;

se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului ;

pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este fixat n chingi sau
rezematoare de umar .
n poziie decliv Trendelenburg se aeaz pacienii: n anemii acute, pentru autotransfuzii,
pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare i organelor genitale feminine dup intervenii
ginecologice, pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare.
Pozitie procliv ( Trendelenburg inversat) - oblica cu capul mai sus - pentru extensia
coloanei cervicale.
2.3.6.Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului:

Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni: adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai,
cu aparate gipsate etc.
Mobilizarea pacientului :
Scop
micarea pacientului pentru a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii ;
rectigarea independenei .
Obiective
normalizarea tonusului muscular ;
meninerea mobilitii articulare ;
asigurarea strii de bine i de independen a pacientului ;
stimularea metabolismului ;
favorizarea eliminrilor de urin i fecale ( la baie , nu n pat ) ;
stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor , pneumoniilor, escarelor ,
contracturilor .
2.3.7. Captarea eliminarilor :
Se pregtesc materialele necesare : prosoape , acoperitoare de flanel , paravan , muama i alez ,
materiale pentru toaleta minilor , mnui , plosc , bazinet , urinare pentru femei i brbai, tvi
renal.
Se pregtete bolnavul , fizic , n funcie de produsul captat .
Captarea materiilor fecale :
Vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat , se urmrete :

Separarea patului bolnavului de restul salonului , cu un paravan , dup care se ndeprteaz ptura i
cearaful care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu muama i alez , se dezbrac i se ridic
bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral ; se acoper bolnavul pn la
terminarea actului defecrii.

Se efectueaz toaleta regiunii perineale , se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul,


ndeprtndu-se din salon .

Se strng materialele folosite , se mbrac bolnavul , se acoper , se aerisete salonul .

Se spal minile bolnavuli .

Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate .

Captarea urinei :

Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator , cci nafar de starea
funcional a rinichilor i a cilor urinare , reflect i alte modificri din organism .

Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore . Pentru colectare se utilizeaz vase
cilindrice gradate . n cursul examenului fizic se determin : cantitatea , aspectul , culoarea , mirosul
i densitatea .

Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de
dimineaa, care este cea mai concentrat . Recoltarea se face n recipiente absolut curate , cltite cu
ap distilat , ca s nu-i schimbe compoziia . Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml , din
care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar .

Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile , dup toaleta riguroas a zonei genitale
cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic , n recipient steril ; pentru a elimina i germenii
care s-ar gsi eventual n uretr , recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a
splat canalul . Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a
evita contaminarea . Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare .

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative


Supravegherea funciilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n ora. Asistenta
supravegheaz bolnavul, va nregistra dac respiraia este modificat, cu salturi sau dac se
face cu dificultate. Buna desfaurare a evoluiei postoperatorii se urmarete dup graficul
temperaturii, al pulsului i prin nregistrarea tensiunii arteriale.
Respiraia se masoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului, fiind indiciu al
evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat sunt : tipul respiraiei, amplitudinea mi crilor respiratorii, ritmul,
frecventa.
Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de temperatur.

Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaza a fi executat.


Plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i numar inspiraiile timp de un minut.
Respiraia se noteaz cu culoare verde. Fiecare linie orizontal corespunde la dou respiraii.
Valorile normale a respiratiei sunt :

la nou-nascut 30-50 respiraii / minut;


la 2 ani 25-35 respiraii / minut;
la aduli 16-18 respiraii / minut;
la vrstnici 15-25 respiraii / minut.
Orice operat poate prezenta n primele zile dup operaie o uoar ascensiune termic (37,5-

38C). Aceast curb este n descretere ncepnd din a treia - a patra zi. Dac aceast descretere
nu se produce sau dimpotriv, temperatura crete, explicaia const de obicei ntr-o infec ie la
nivelul plgii operatorii.
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de caldur prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Msurarea temperaturii n axil: se aeaz pacientul n decubit dorsal sau eznd. Se
ridic braul bolnavului, se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se a eaz
termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie bratul pe
trunchi cu bratul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui. Termometrul se men ine timp de zece
minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucala: se introduce termometrul n cavitatea bucal
sub limb sau pa latura extern a arcadei dentare. Pacientul este rugat s nchid gura i s
respire pe nas. Termometrul se menine cinci minute.
n cazul msurrii temperaturii pe cale rectal se lubrifiaz termometrul. Se aeaz
pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n semiflexie asigurndu-i intimitatea. Se
introduce bulbul termometrului n rect prin miscari de rotatie i naintare. Se menine trei minute.
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului acesta se scoate, se terge cu o compres
i se citete gradaia la care a ajuns mercurul. Se spal termometrul, se scutur i se introduce n
recipientul cu soluie dezinfectant (cloramina 1%).

n foaia de temperatur, temperatura se noteaz cu pix de culoare albastr. Pentru fiecare


linie orizontal a foii de temperatur corespund doua diviziuni de grad.
Valorile normale a temperaturii :
copil 36-37,8C ;
adult 36-37C ;
vrstnic 35-36C.
Pulsul trebuie s urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai mare cu att pulsul
este mai accelerat, pan la valoarea de 100 bti / minut dar dac acest ritm se men ine i n
zilele urmatoare, bolnavul trebuie inut sub supraveghere permanent.
Factori care influenteaz pulsul sunt: factori biologici (vrsta, nalimea, greutatea, somnul,
alimentaia, efortul fizic), factori psihologici (emoiile, plnsul, mnia), factori sociali (mediul
ambiant). Pulsul poate fi luat la orice arter accesibil palpa iei care poate fi comprimat pe un
plan osos : radial, temporal superficial, carotid, humeral, brahial, femural . n practica
curent pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rou. La luarea pulsului, bolnavul
trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numaratoare, ntru-ct un
efort sau o emoie oarecare n timpul sau naintea lurii pulsului ar putea modifica valorile reale.
Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se relaxeze. Se
repereaz antul radial pe extremitatea distal a antebraului, dm de un ant mrginit de
tendoanele muchilor flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea cruia se gasete
artera radial. Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna
dreapt. Dup ce s-a reperat antul lui, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial
cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea zvcuiturilor pline ale pulsului.
Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebratul la
nivelul respectiv.
Notarea pulsului se face cu pix sau creion rou, fiecare linie orizontal a foii de temperatur
corespunde la patru pulsaii.
Valorile normale a pulsului sunt :

la nou-nscut 130-140 pulsaii / minut;


la copil mic 100-120 pulsaii / minut;
la adult 90-100 pulsaii / minut;
la vrstnic 80-90 pulsaii / minut.
Tensiunea arterial trebuie controlat la toi bolnavii postoperator i n special la cei
hipertensivi.
Scderea tensiunii arteriale asociat cu alte semne poate indica o complicaie hemoragic.
Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare (fora de
contracie a inimii, rezistent determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Materialele necesare sunt : aparat pentru masurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva Rocci
sau cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vat i alcool pentru dezinfectarea
olivelor stetoscopului i creion sau pix rou pentru nsemnarea valorilor n foaia de temperatur.
Exist dou metode de msurare a tensiunii arteriale: auscultatoric i palpatoric.
Metoda auscultatorie: se explic pacientului tehnica i i se asigur un repaus fizic
aproximativ 15 minute.
Asistenta se spal pe mini, aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n
extensie.
Membrana stetoscopului se fixeaz pe artera humeral, sub marginea inferioara a man etei.
Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaz aer n man eta pneumatic cu ajutorul
perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsaiile. Aerul din manet se decomprima uor
prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial, care prezint valoarea
tensiunii arteriale maxime (sistolice).
Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi
consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice.
Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar acesta reprezentnd tensiunea arterial minim (diastolic). Se noteaz pe foaia
de temperatur valorile obtinute.

La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete


stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Are dezavantajul obinerii
unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup
reducerea accentuat a compresiunii exterioare.
Se noteaza pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontala de culoare ro ie,
socoindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur. Se unesc liniile orizontale
cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt :
la copil intre 1-3 ani

75/90-50/60 mmHg;

la copil intre 4-11 ani

90/100-60/65 mmHg;

la copil i la adolecenti 12-15 ani

100/120-60/75 mmHg;

la adult

115/140-75/90 mmHg;

la vrstnici

>150/>90 mmHg.

Urmrirea diurezei este important n vederea stabilirii bilanului hidric. Mai ales n cazul
hemoragiilor masive este important rehidratarea organismului.
Pentru msurarea diurezei urina se colecteaz pe 24 de ore n recipiente cilindrice, gradate,
cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat. Colectarea se ncepe dimineaa la o anumit or i se
termin a doua zi la aceeai or. Pentru prevenirea fermentaiei se vor aduga la urin cristale de
timol.
Diureza se noteaz n foaia de temperatur prin haurarea ptratelelor corespunzatoare
cantitii de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur
corespunde la 100 ml de urin. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore n mod normal este de
aproximativ 1500 ml.

2.5. Alimentaia bolnavului:


Regimul alimentar va avea ca obiectiv restabilirea progresiv a unei circulaii normale i furnizarea
elementelor nutritive necesare pentru corectarea tulburrilor metabolice generale i locale.
n primele 24-28 de ore, se va administra bolnavului un regim hidric , alcatuit numai din ceaiuri , ap,
sucuri de fructe n cantitate de 1000 -1500 ml n 24 de ore .

n urmatoarele zile, se va administra un regim hipocaloric, srac n lipide i coninnd sare puin. Astfel se
recomand un regim cu 300-500 mg sodiu, cantitate care va fi crescut treptat, la 750 mg. n primele 7-8
zile (sau chiar mai mult) regimul va fi lichid sau semilichid (pentru a evita efortul de masticaie). Alimentele
vor fi repartizate n 4-6 mese zilnic. Pacientul nu va fi lasat s se hrneasc singur pentru a evita eforturi
suplimentare care pot influena negativ boala. Regimul va fi alctuit din: lapte , cereale fierte, biscuiti de
buna calitate nmuiai n (lapte sau ceai), supe - creme de legume, piureuri de legume preparate cu lapte,
budinci, cartofi fieri sau bine copi, ceaiuri slabe, gelatine, lmi. Se vor da 800-1000 calorii obinute din
120-150 g glucide, 50-60 g proteine, 20-30 g grsimi.
ncepnd din a 9-10 zi, regimul va fi crescut caloric, meninndu-se usor hipocaloric, hipolipidic,
hipoprotidic, normoglucidic i hiposodat (400-500 mg Na).
Din sptamna a 3-a, se poate trece la un regim care practic, va fi continuat de bolnav tot restul vieii,
format din 50-55 % glucide, 15-20 % proteine, 30 % lipide , la un aport caloric normal n raportul de vrst,
sexul i munca dac bolnavul va mai putea munci. Daca bolnavul va avea tendina de ngrare se scad
cantitatea caloric i cantitatea de glucide la 45-50 % , crescndu-se proteinele.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului :


Injecia subcutanat, injecia intramuscular, perfuzabil, local, tegumentar.
Medicul va ncepe de urgen tratamentul pentru ca:
o s opreasc mrirea cheagului de snge;
o s previn ca din cheag s se rup buci ce urmeaz s ajung n plmni;
o s

reduc

ansa

de

se

forma

un

alt

cheag

de

snge;

Medicamente
Anticoagulantele
Medicamentele de baz n tratamentul DVT sunt anticoagulantele. Aceste medicamente
scad capacitatea sngelui de a se nchega i previn cre terea cheagurilor existente.
Anticoagulantele nu pot nsa s dizolve un cheag format deja, organismul fiind cel care
va dizolva aceste cheaguri cu timpul. Anticoagulantele se administreaz sub form de
pastile sau sub forma de injecii subcutane sau intravenoase. De obicei tratamentul
ncepe cu heparin, care acioneaz rapid, dar trebuie administrat n ven. Medicul
poate s indice i un alt medicament numit heparina cu greutate molecular mic
(HGMM), care se administreaz prin injecie subcutanat n abdomen, o data sau de
doua ori pe zi. n acelai timp va ncepe i tratamentul cu anticoagulantul numit
acenocumarol (de exemplu Sintrom), sub forma de pastile, care are ns nevoie de 2-3
zile ca s nceap s aib efect. Din momentul n care acenocumarolul ncepe s
acioneze, se oprete heparina. Tratamentul cu acenocumarol trebuie s continue
minimum 6 luni, timp n care medicul va cere s fac un test de snge numit INR, care

verific dac doza este corect. Medicul va sfatui pas cu pas s ajusta i doza de
Sintrom pentru a menine INR-ul ntre 2-3 sau chiar 2,5-3,5. Daca valoarea INR-ului
este mai mic de 2, doza de Sintrom este prea mica i permite s se formeze noi
cheaguri. Daca INR-ul este mai mare de 3,5 nseamna c doza de Sintrom e prea mare
i va provoca hemoragii. De aceea, anun m medicul imediat ce observm c apar
vnti, c sangereaza la periajul dintilor sau observa i snge n scaun, acestea pot fi
semne c doza este prea mare, iar sangele este prea sub iat.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice :
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolii, reflect evoluia acesteia i eficacitatea tratamentului aplicat, semnaleaz
apariia unor complicaii. Recoltarea produselor este efectuat de asistent n majoritatea
cazurilor. Acesta trebuie s respecte orarul recoltrilor, s cunoasca tehnicile corecte de recoltare
a diferitelor produse, s completeze buletinul de analize, s eticheteze produsul rezultat pentru a
evita nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul su n timpul recoltrii i
comportamentul su pentru reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregatit printr-o dieta adecvat,
repaus la pat i aezarea lui n poziia necesara recoltrii.
Se va avea grij la sterilitatea recoltrii pentru a evita suprainfectarea produsului recoltat.
Transportul produselor recoltate se efectueaz astfel ncat acestea s ajung la laborator cat
mai repede i n starea n care au fost eliberate din organism.
Exist o serie de examene de laborator efectuate naintea tuturor interveniilor chirurgicale
indiferent de timpul avut la dispozitie pentru pregtirea pacientului i indiferent de starea sa
general cum ar fi :
timpul de sngerare (T.S.) ;
timpul de coagulare (T.C.);
determinarea grupului sanguin;
hematocritul (Htc);
hemograma;
glicemie;

uree sanguin;
rh i grupa sanguin;
VSH.
Se recolteaz scaunul pentru a-l trimite la laborator n vederea punerii n eviden a sngelui
din materiile fecale (reacia Adler sau Gregersen).

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune:


2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatori:
Pregtirea din ziua interveniei n camer(salon):
Se mai face eventual o clism cu 4 ore naintea interveiei ;

Se ndeprteaz bijuteriile ;

Se ndeprteaz proteza dentar mobil ( se pstreaz n can cu ap );

Se rebadijoneaz , cu un antiseptic colorant regiunea ras ;

Se mbrac pacientul cu lenjerie curat , n funcie de intervenie ;

Se pregtesc documentele: foaia de observaie ,analize , radiografii ;

Transportul pacientului n sala de operaie:

Se face numai nsoit de asisten medical , care are obligaia s predea pacientul

asistentei de anestezie , mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i


foarte importante pentru intervenia chirurgical ;

Se facecu brancard , pat rulant , crucior n funcie de boala i bolnav ;

Pacientul trebuie s fie aezat confortabil i acoperit .

n sala de preanestezie:

Se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii ( eczeme , intertrigo ) ;

Se verific starea de curenie:regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale


unghiile ;

Se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar ;

Se pregtesc zonele pentru perfuzie, pentru badijonare cu antiseptice colorate ;

Instalarea sondei urinare de ctre asistent de sala, dup splatul chirurgical al minilor ,

mbrcat cu echipament steril ,cmp steril n zona genito-urinara .

n sala de operaie:

Se execut ultima parte a pregtirii pacientului ;

Se instaleaz i fixeaz pacientul pe masa de operaiei ;

Monitorizarea funciilor vitale ;

Obinerea unui abord venos ( ac simplu, branula, cateter ) n funcie de intervenie i de

pacient ;

Pregtirea cmpului operator ;

Badijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii de antisepticul anterior ;

Badijonarea cu tinctura de iod (sau alt antiseptic colorat ) se face ncepnd cu linia de

incizie de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice ;

Ajuta la instalarea cmpului textil ( acesta este rolul medicului,dar poate fi i rol delegat

pentru asisten medical ).


Poziiile pacientului n pat-transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de 3 persoane ale
cror micri trebuie s fie sincrone , pentru a evita bruscarea operatului ;
Poziia pacientului n pat este variabil n funcie de tipul interveniei chirurgicale ;
Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal cu capul ntr-o parte , pn cnd i recapt
cunotiina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali , cteodat patul va fi uor nclinat ;
n foarte multe cazuri , poziia este decubit lateral drept sau stng ,care se va schimba din
30 n 30 de minute , pentru a uura drenajul cailor respiratorii . Aceast poziie mpiedica lichidul
de vrstura s ptrund n cile aeriene ;
n cazuri particulare ( obezi , cardiaci , operai pe san , pe torace etc ) operatul va fi aezat
n poziia semisezand-pozitia Fower-cu genunchii flectai cu un sul sub ei
Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare , prevzut cu
mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea s comod .
Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistenei medicale , se face n
vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii ;
Asistenta va supravegehea elementele indicate de chirurg i anestezist pentru a sesiza
orice alte mici modificri i acuze subiective ale pacientului ;
Va efectua la timp tratamentul prescris evitnd iniiativele personale ;

Va supraveghea aspectul general al operatului ( coloraia pielii,pentru a sesiza paloarea i


cianoza , coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei , starea extremitilor , paloarea sau
rcirea nasului , urehilor , minilor , picioarelor ) ;
Va supraveghea starea mucoaselor ( limba uscat sau umed , saburala sau curat ) ;
Va supraveghea starea de calm sau agitaie pentru a sesiza apariia unei complicaii
chirurgicale ( hemoragie intern , peritonita postoperatrie ) ;
Va msura i reprezenta grafic parametrii fiziologici (T.A., pulsul , respiraia ,
temperatura ) pentru depistarea complicaiilor postoperatorii ;
Va supraveghea pierderile lichidiene sau sangvine ( reluarea emisiei de urin ,
eliminrile de gaze , transpiraia , vomismentele , scaunul i pierderile prin drenaj ) ;
Va supraveghra i alte semne inidicate de chirurg i anestezist:starea abdomenului
( balonare , contractare , accelerarea peristaltismului intestinal ) i starea aparatului respirat
La indicaia medicului va efectua i se va pregti bolnavul pentru eventualele examene
complementare ( teste de coagulare , teste de toleran la heparin , radiografii pulmonare etc. ) .
ngrijiri postoperatori:
ngrijirea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale , deci nainte ca el s fie transportat n camer . Din acest moment ,operatul devine
obiectul unei atenii constante , pn la prsirea spitalului.
n general pacientul este adus n camera nsoit de medicul anestezist i de asistenta de
anestezie, care va urmri respiraia ca i modul n care este transportat i aezat .
Transportul pacientului operat-este indicat a se face cu patul rulant sau cu cruciorul :
Pacientul va fi acoperit, pentru a fi ferit de curenii de aer sau de schimbri de
temperatur;
Asistenta medical care l nsoete se va asigura c pacientul sta comod ,c este n
siguran i c eventuala tubulatur ( dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat;

Patul su cruciorul va fi manevrat cu atenie , ferit de smucituri i opriri sau porniri

brute ;

Poziia pe pat este de decubit dorsal , cu capul ntr-o parte , pentru a nu-i nghii

eventualele vomismente ;

n timpul transportului, asistenta medical v urmrii aspectul feei ( cianoza, respiraia ,

pulsul , perfuzia ) .

Instalarea operatului la salon-se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil,
care va fi curat, bine aerisita, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 1820C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia) prevzut cu instalaii de oxigen
montate n perete , cu prize , n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie.
Patul va fi accesibil din toate partile-aparatele de nclzit nu vor fi lsate nicodata n
contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave ;
Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap , iar
senzaia de frig duce la apariia frisoanelor ;
Patul va fi prevzut cu muama i aleza bine ntins, fr pern i dac este cazul ,
salteaua va fi antiescara .
2.10. Educaie pentru sntate:
Profilaxia bolii:
Deoarece tromboflebita profunda necesit un tratament de lung durat i se asociaz cu
multe complicaii putnd merge pn la deces, este preferabil s se previn apariia trombilor n
sistemul venos. La pacienii care au factori de risc pentru apariia tromboflebitei profunde se pot
lua msuri preventive eficiente.
Mobilizarea exerciiile fizice
Chiar n condiiile unei imobilizri la pat dup operaii, fracturi sau din alte motive medicale,
trebuie asigurat o mobilizare activ sau pasiv a membrelor in ferioare. Soluiile sunt:
mobilizare ct mai precoce posibil dup o intervenie, flexia i extensia repetat a gleznelor,
genunchilor prin exerciii realizate chiar n pat.
Ciorapii elastici
Ciorapii elastici exercit o presiune mai mare la nivelul gleznei dect spre genunchi, i astfel
favorizeaz ntoarcerea sngelui ctre inim. Ciorapii elastici (medicinali) pot fi procurai din
farmacii. Exist diverse tipuri, care acoper ntregul picior (cu sau fr chilot) sau doar gamba.
Modelul i durata de purtare trebuiesc discutate cu medicul.
Compresia pneumatic extern
n jurul piciorului i gambei este plasat o manet care exercit presiune intermitent,
mimnd astfel presiunea muscular din timpul mersului i favoriznd returul venos. Se utilizeaz
la pacienii imobilizai ndelungat, mai ales n servicii de terapie intensiv.
Heparina cu greutate molecular mic

Dup intervenii chirurgicale sau ortopedice, dup fracturi, dar i n cursul unor afeciuni
medicale acute (respiratorii, cardiace, boli infecioase acute severe, afeciuni oncologice etc.) sau
la pacieni neurologici care asociaz paralizii, este necesar prevenia tromboflebitei profunde
prin administrarea pentru o anumit perioad de medicamente anticoagulante.
se administreaz cu uurin, prin injectare subcutanat care poate fi efectuat chiar de
ctre pacient sau un membru al familiei.
o singur administrare pe zi pentru preventia tromboflebitei profunde.
nu necesit monitorizare de laborator a aciunii (vor necesita ns evaluarea numrului de
trombocite n caz de tratament prelungit).
Durata administrrii de HGMM n prevenia TVP depinde de tipul de intervenie sau de
boal, de factorii de risc asociai. Administrarea de HGMM poate fi necesar de la cteva zile la
cteva sptmni, n funcie de indicaia medicului; pot fi folosite pentru administrare de lung
durat Clexane, Clivarine, Fragmin sau Fraxiparine.
Cltoriile prelungite i TVP
Dei exist controverse n jurul acestui subiect, cltoriile prelungite (peste 4-6 ore) n
avion, autocar sau tren, pot conduce la stagnarea sngelui n sistemul venos al membrelor
inferioare, crescnd astfel riscul de tromboflebita mai ales la pacienii care asociaz i ali factori
de risc.
De aceea, este important s se ia urmtoarele msuri nainte de i pe parcursul cltoriei:
nu purtai ciorapi strmi, care mpiedic ntoarcerea venoas;
n timpul cltoriei facei micari active ale membrelor, chiar i din pozi ie aezat (de
exemplu flexia i extensia gleznelor, genunchilor);
bei multe lichide pe tot parcursul cltoriei.
Dac asociai i ali factori de risc pentru tromboflebita (de exemplu: tromboflebita n
antecedente, trombofilie cunoscuta, chirurgie major recent, imobilizare, sarcin) putei lua i
urmtoarele msuri:
purtai ciorapi elastici pe perioada cltoriei;
se va administra o injecie subcutanat de HGMM cu 1-2 ore nainte de plecarea n
cltorie, la indicaia medicului (nu i dac urmai deja tratament anticoagulant oral).
Aspirina nu este considerat un mijloc eficace de prevenie a tromboflebitei!

2.11. Externarea pacientului:


Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai necesit o
supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune
la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i completrii
biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va avea grij ca
bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte
corespunzatoare anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire.
Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE


Prezentarea cazurilor de boal (vezi anexele)
Cazul 1 - Plan de ngrijire
I.CULEGEREA DATELOR
II.DATE FIXE
III.DIAGNOSTICUL DE INTERNARE
IV.ISTORICUL BOLII
V.MANIFESTARI DE DEPENDEN
VI.PROBLEMELE PACIENTULUI

Cazul 2 - Plan de ngrijire


I.CULEGEREA DATELOR
II.DATE FIXE
III.DIAGNOSTICUL DE INTERNARE
IV.ISTORICUL BOLII
V.MANIFESTARI DE DEPENDEN
VI.PROBLEMELE PACIENTULUI

Cazul 3 - Plan de ngrijire


I.CULEGEREA DATELOR
II.DATE FIXE
III.DIAGNOSTICUL DE INTERNARE
IV.ISTORICUL BOLII
V.MANIFESTARI DE DEPENDEN
VIPROBLEMELE PACIENTULUI

NEVOIA

DIAGNOSTI

OBIECTIV

INTERVENI EVALUARE

DEFICITARA

C DE

NGRIJIRE

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Resp

Diureza

Scaun

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

ALIMENTATIA BOLNAVULUI

Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

INVESTGATII PARACLINICE.
Data

Examene
curente

Pregatirea pt
examen

Ingrijiri dupa ex.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicamente

Mod de administrare

CAP. IV. CONCLUZII


Evaluarea final
Concluzii generale
BIBLIOGRAFIE