Sunteți pe pagina 1din 61

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI

LICEUL "ANTIM IVIREANU" RMNICU VLCEA

LUCRARE DE DIPLOM
"NGRIJIREA PACIENILOR CU FRACTUR
DE GAMB"

DIRECTOR:

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

SESIUNEA AUGUST 2015

MOTTO:
Sntatea este o comoar pe

care

puini tiu s o preuiasc,dei aproape toi


se nasc cu ea.
HIPOCRATE

CUPRINS:

CAPITOLUL II
II.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A GAMBEI
Caractere generale ale oaselor
Micarea se realizeaz cu ajutorul a dou sisteme: sistemul osos i
sistemul muscular , care mpreun formeaz aparatul locomotor.
Totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) formeaz
scheletul corpului. El reprezint partea pasiv a apartului locomotor.
Ramura anatomiei care studiaz oasele se numete osteologie. Oasele sunt
organe dure, rezistente, de culoare alb-glbuie.

Conformaia exterioar a oaselor


Oaselor li se atribuie, n general, forma unor corpuri geometrice i li se
descriu trei dimensiuni:
lungime;
lime;
grosime.
Oaselor li se descriu fee, margini, unghiuri.
Oasele
se
clasific dup raporturile i dimensiunile lor n:
oasele lungi;
oase plane;
oase scurte.
Forma unor oase este ns, neregulat, de aceea se utilizeaz i alte criterii
de clasificare, adaugandu-se celor dou categorii de oase amintite alte trei
tipuri:
oase pneumatice;
oase sesamoide;
oase suturale.
La aceste tipuri de oase nu se ine seama de forma lor, ci de caractere
arhitecturale (oase pneumatice), respectiv de situaia lor n organism (oasele
sesamoide i suturale).
1. Oasele lungi - la aceste oase, lungimea depete limea i
grosimea.Un os lung este format dintr-un corp sau diafiz i extremit i
sau epifize. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez n diferite micri.
2. Oasele plane - la aceste oase, lungimea i limea sunt aproape egale

ntre ele, dar depesc grosimea.


3. Oasele scurte - sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape
egale, forma lor se apropie de cea cubic.
Structura oaselor
Oasele sunt organe tari i elastice. n structura lor predomin esutul osos
spongios.
Dispoziia acestor dou tipuri de esuturi este adaptat n funcie de
rezistent la presiune, traciune i torsiune.
Conformaia interioar a unui os lung ne apare clar pe o seciune
longitudinal:
1. corpul osului este format dintr-un esut osos, compact, strbtut ns n
tot lungul su de un canal central, larg, numit cavitate medular. Tubul
osos este mai gros n partea de mijlocie a diafizei. Cavitatea medular
ptrunde n epifize, unde se ngusteaz datorit unor sisteme lamelare
ogivale. n caviatea medular se afl mduva osoas.
2. extremitile sau epifizele osului lung sunt formate dintr-o ptur subire
de substan osoasa compact la periferie, care mbrca o mas de
substan spongioas. Cavitile acesteia comunic printr-un grup de
areole cu cavitatea medular.

Creterea oaselor
Oasele sunt organe care cresc att n lungime, ct i n lime. Cre terea n
lungime se face numai la oasele lungi. Ea se realizeaz prin cavitatea
cartilajelor de cretere care se gsesc la limita dintre diafiz i epifiz.
Aceste cartilaje formeaz dinspre diafiz tesutul osos nou, care se altur
esutului osos acesteia i lungete astfel diafiz. Creterea n grosime se
face la toate formele de oase i este asigurat prin funcionarea periostului.

Compoziia chimic a oaselor


n compoziia osului intr substane organice (osein) i substante
minerale (fosfai, carbonai i cantiti foarte mici de florura i clorura de
calciu). Proporia lor este de aproximativ 35% substane organice i 65%
substane minerale.
Substanele organice dau elasticitate osului, iar srurile minerale
rezisten, principalele proprietati fizice ale osului.

Rolul oaselor n organism


Oasele n organism au roluri variate. Forma i structur lor sunt n strns
legtur cu rolul pe care l au:
- unele oase au rolul de a susine greutatea diferitelor pri ale

organismului. Un rol deosebit l au i oasele membrelor inferioare;


- rol de protecie pentru diferite organe din corp;
- rol n micarea corpului, ca organe pasive ale acestora.
Ele servesc ca puncte de inserie a muchilor care sunt organele active ale
micrilor. n aceast funcie oasele joac rolul unor prghii. Oasele mari
au un rol de depozit al unor minerale i antitoxic.
1. Rol de depozit de calciu i acid fosforic
Organismul nostru, pentru ndeplinirea unor funcii, are nevoie de acid
fosforic i de calciu. Lipsa acestora ar duce funcii, are nevoie de acid
fosforic i de calciu. Lipsa acestora ar duce la importante tulburri. Oasele,
avnd n compoziia lor o mare cantitate de calciu i sruri ale acidului
fosforic, reprezentnd un depozit natural de astfel de substane minerale,
nct organismul apeleaz la nevoie la aceste organe.
2. Rol antitoxic
Datorit faptului c oasele pot reine temporar i elemente care sunt toxice
pentru organism ca Pb, ele pot fi considerate c ndeplinesc i o func ie
antitoxic.

II.2.NOIUNI DE ANATOMIE A GAMBEI


Aparatul locomotor cuprinde n constituia sa sistemele care particip la
susinerea corpului uman. Totodat i asigur posibilitatea de mi care sau
locomoie.
El este alctuit din oase i articulaiile lor, care alctuiesc sistemul
osteoarticular i din muchi, ca elemente active ale micrii. Scheletul
corpului uman reprezint expresia adaptrii la condiiile staiunii i locomo iei
bipede.
Ca urmare se difereniaz:
scheletul axial format din coloana vertebral cu rol n susinere i
micare;
scheletul membrelor superioare care se leag de scheletul axial prin
centura scapular;
scheletul membrelor inferioare care se leag de scheletul axial prin
centura pelvian.
Oasele gambei
Sunt reprezentate, ca i la cele ale antebraului, de dou oase unite prin

epifizele lor i separate la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos.


Osul medial este cel mai voluminos i puternic care suport greutatea
corpului, se numete tibia.
Osul lateral este mai subire, se numete fibul.

II.3.TIBIA
Tibia este un os lung, situat n partea median sau intern a scheletului
gambei, fiind principalul os de sprijin. Prezint un corp i doua epifize.
Orientare- n jos se aeaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar
anterior marginea cea mai ascuit a osului.
Corpul- prezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial i
alta inferioar, concav medial, care i dau aspectul literei "S". Corpul este
prismatic, triunghiular i prezint:
trei fee:
- faa medial- este plan i neted, se poate palpa sub piele, nefiind
acoperit de muchi. n partea superioar se inser o formaiune
fibroas numit pes anserinus.
- faa lateral - este evident numai n poriunea superioar. n poriunea
inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. n poriunea
superioar prezint un an longitudinal n care se nser muchiul tibial
anterior.
- faa posterioar - prezint o poriune superioar, o linie orientat n
jos i n medial, este linia solearului pentru inseria mu chiului popliteu.
Dedesuptul liniei se nsera muchii flexor lung al degetelor i tibial
posterior. Tot aici se gsete gaura nutritiv a osului.
trei margini:
- marginea anterioar - este foarte ascuit i de aceea mai poart
numele de creasta tibiei. Urmnd curburile corpului, marginea
anterioar are form de "S", proeminent sub piele i este palpabil pe
toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberculozitatea tibiei de
pe epifiza superioar. n jos se termin pe maleola median a osului.
- marginea medial - este pronunat numai n poriunea inferioar.
- marginea interosoasa sau lateral- d inserie membranei interosoase.
Ea se bifurc pe epifiza inferioar, delimitnd incizura fibular.
Epifiza superioar
Este o mas voluminoas alungit n sens transversal. Este construit din
doi condili:

-condilul interior ;
- condilul exterior.
Pe faa lor superioar, condilii au suprafee articulare, caviti glenoide ale
tibiei, care se articuleaz cu condilii femurali.Condilul extern are o fa et
perinier pentru articularea cu capul fibulei. Pe faa anterioar se afl o
proeminen numit tuberozitatea interioar, pe care este fixat tendonul
rotulei.
Epifiza inferioar
Este mai puin dezvoltat dect cea superioar.Ea are o foma neregulat,
cuboidal i prezint urmtoarele elemente: o fa articular pentru trohleea
astragalului.
La partea intern, extremitatea se prelungete sub forma unei apofize,
numit maleol intern (se articuleaz tot cu astragalul). Pe faa extern a
acestei extremiti se afl o faet articular pentru fibul.

II.4.FIBULA SAU PERONEUL


Fibula sau peroneul, este un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un
os pereche. Prezint un corp si dou epifize.
Orientare- se pune n jos epifiza turtit, medial feioara articular pe care
o prezint, posterior marginea epifizei care prezint o fa.
Corpul-este prismatic triunghiular. Prezint trei fee:
faa lateral;
faa median pe care se gsete o creast longitudinal, numit creast
medial;
faa posterioar vizibil numai n poriunea superioar a corpului,
deoarece n poriunea inferioar se confund cu faa medial. Pe
aceast fa se gsete gaura nutritiv a osului.
Epifiza superioar este reprezentat de capul fibulei, palpabil sub
piele. Aceasta prezint o fetioar articular pentru tibie.
Capul se prelungete n sus cu un vrf, pe care se nser muchiul
biceps femural. Capul este legat de corp printr-un col nconjurat lateral de
nervul peronier comun, raport important n fracturile osului la acest nivel.
Epifiza inferioar este format de o proeminent turtit, din afar
nuntru, vizibil sub piele, numit maleol lateral.
Ea coboar mai mult dect maleola medial. Maleola lateral prezint o
baza ce se confund cu osul; pe o fa lateral subcutanat, o fa medial ce
prezint:

o fetioar articular pentru tibie i talus;


o escavatie profund numit fosa maleolei laterale;
un an situat posterior, pentru trecerea tendoanelor muschiilor
peronieri.
Maleola lateral se poate palpa cu uurin , se fractureaz relativ uor.
II.5. ARTICULAIILE GAMBEI
La gamb se descriu dou articulaii:
tibioperoniera superioar;
tibioperoniera inferioar.
Diafizele celor dou oase sunt unite ntre ele printr-o membran
interosoas.
Articulaia tibioperoniera superioar- este o articulaie care se realizeaz
printr-o faet aproape plan, de pe capul fibulei.
Aceast articulaie reprezint o capsul articular, care se fixeaz pe
marginea celor dou faete articulare i este ntrit de ligamentul anterior,
mai puternic i de ligamentul posterior, mai puin dezvoltat. n aceast
articulaie se execut micri reduse de alunecare.
Articulaia tibioperoniera inferioar- este tot o articulaie care se face ntro faet articular de pe partea lateral a extremitii distale a tibiei i o fa et
articular de pe faa medial a extremitii distale a peroneului. Suprafe ele
articulare sunt meninute n contact prin: capsula articular care este ntrit
de trei ligamente: ligamentul anterior mai slab, ligamentul posterior mai
puternic i ligamentul interosos care leag cele dou faete articulare n partea
lor superioar, fiind un ligament puternic.
Membrana interosoas crural fixeaz diafizele celor dou oase i servete
ca inserie pentru muchii din aceast regiune.

II.6. MUCHII GAMBEI


Muchii gambei se grupeaz n trei regiuni:
anterioar;
posterioar;
lateral (extern).

Muchii regiunii anterioare


n regiunea anterioar a gambei se afl urmtorii muchi:
- tibial anterior;
- extensorul comun al degetelor;

- extensorul propriu al halucelui.


Muchiul tibial anterior numit i gambierul anterior, este un muchi lung
aezat n regiune anterioar, lateral fa de tibie.
Inserii: are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a
feei laterale a tibiei i pe membrana interosoas dintre tibie i peroneu, iar
inseria se face pe primul cuneiform i pe extremitatea superioar a primului
metatarsian.
Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior si de nervul sciatic popliteu
extern.
Aciune: Este flexor dorsal al piciorului, contribuie la adducia piciorului
i face rotirea lui afar (supinaie).
Muchiul extensor comun al degetelor este un muchi lung aezat n afara
tibialului anterior.
Inserii: are originea pe condilul lateral al tibiei,pe partea superioar a fe ei
anterioare a fibulei i pe membrana interosoas. Tendonul de inserie, dup ce
trece pe sub chinga flexorilor, se mparte n patru tendoane care se inser pe
falangele mijlocii i distale ale degetelor 2, 3, 4, i 5.
Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior i de nervul sciatic popliteu
extern.
Aciune: este extensor al degetelor 2, 3, 4 i 5 i are i aciune de flexie
dorsal a piciorului i i face rotaia n afar (supinaie).
Muchiul extensor propriu al halucelui este un muchi lung i subire
aezat ntre tibialul anterior i extensorul comun al degetelor i puin mai
profund dect acetia.
Inserii: are origine pe faa medial a diafizei fibulei i pe membrana
interosoas, iar inseria se face pe faa dorsal a bazei falangei distale a
halucelui.
Inervaia: este inervat de nervul tibial anterior.
Aciune: este extensor al halucelui, el face i flexia dorsal a piciorului.

Muchii regiunii posterioare


Regiunea posterioar a gambei are muchii aezai n dou planuri:
- superficial;
- profund.
n planul superficial se afl urmtorii muchi:
muchii gemeni;
solearul;
plantarul subire.

Muchii gemeni- sunt doi muchi fusiformi, voluminoi, aezai superficial


n regiunea posterioar a gambei, simetric fa de planul ei median. Dup
poziia lor, unul este gemenul medial i altul gemenul lateral.
Inserie: - gemenul medial este puin mai voluminos dect cel lateral i are
originea pe condilul medial al femurului.
-gemenul lateral are originea pe condilul lateral al femurului. Cei doi
gemeni se altur pe linia median i formeaz un singur corp, care se termin
printr-un tendon.
Acesta, unindu-se cu cel al muchiului solear, formeaz tendonul lui
Achile care se inser pe calcaneu.
Inervaia: sunt inervai de muchiul tibial.
Aciune: fac extensia piciorului n micare de ridicare pe vrfuri,
contribuie i la flexia gambei pe coaps.
Muchiul solear- este un muchi lat i subire, aezat n regiunea
posterioar a gambei, acoperit de cei doi gemeni.
Inserii: are originea pe partea superioar a feei posterioare a fibulei, pe
capul fibulei i tibie.
Inervaia: este inervat de nervul tibial.
Aciune: este sinergic cu muchii gemeni. Unii autori consider mu chii
gemeni i solearul ca pe un singur muchi, tricepsul sural, care are ca ac iune
ridicarea clciului i ntinderea piciorului, adic ridic corpul pe vrful
picioarelor.
Prin aciunea solearului, tricepsul sural ia parte la men inerea corpului n
poziie vertical, alturi de muchii fesieri.
Muchiul plantarului subire - este un muchi fusiform, aezat pe partea
superioar a regiunii posterioare a gambei i acoperit de gemeni.
Inerii: are originea pe condilul lateral al femurului, iar inser ia se face
printr-un tendon lung, care se fixeaz pe calcaneu, lng tendonul lui Achile.
Inervaia: este inervat de nervul tibial.
Aciune: extinde piciorul sau face flexia gambei pe coaps. n planul
profund, deci, sub muchii gemeni i solear, se afl urmtorii muchii:
popliteu;
lungul flexor comun al degetelor 2, 3, 4 i 5;
tibial posterior;
lungul flexor al halucelui.
Muchiul popliteu- este un muchi lat, scurt i triunghiular, aezat n partea
superioar a tibiei.

Inserii: are originea pe condilul lateral al femurului i pe capsula


articular a articulaiei genunchiului, iar inseria se face pe linia oblic a tibiei
i deasupra ei.
Inervaia: este inervat de nervul tibial.
Aciune: flexeaz gamba pe coaps i rotete gamba nuntru.
Muchiul lungul flexor comun al degetelor- este un muchi lung aezat n
partea medial a regiunii posterioare a gambei, fiind acoperit de muchiul
popliteu i de muchii gemeni.
Inserii: are origine pe faa posterioar a diafizei tibiei, ntre linia oblic i
extremitatea inferioar. Tendonul de inserie trece prin chinga flexorilor i
ajunge la plant, unde se mparte n patru tendoane, care se inser pe faa
plantar a bazei falangelor distale ale degetelor 2, 3, 4 i 5.
Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior.
Aciune: flexeaz degetele 2, 3, 4 i 5 i face extensia piciorului fa de
gamb.
Muchiul lungul flexor propriu al halucelui- este un muchi situat n partea
lateral a regiunii posterioare, acoperit de muchiul solear.
Inserii: are origine pe partea inferioar a feei posterioare a diafizei
interosoase, iar inseria se face pe faa plantar a bazei falangei distale a
halucelui.
Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior.
Aciune: este flexor al halucelui.
Muchiul tibial (gambier) posterior- este un muchi lung aezat profund pe
linia mijlocie a regiunii posterioare i acoperit de cei doi flexori i de solear.
Inserii: are origine pe faa posterioara a tibiei ,sub linia oblic, pe partea
superioar a feei posterioare a fibulei i pe membrana interosoas, iar inser ia
pe osul scafoid.
Inervaia: este inervat de nervul tibial posterior
Aciune: face extensia i rotirea nuntru a piciorului.

Muchii regiunii laterale (externe)


n regiunea lateral sunt situai muchii:
- peronierul lung;
- peronierul scurt.
Muchiul peronierul lung- este un muchi lung, aezat superficial pe linia
median a regiunii laterale.
Inserii: are originea pe faa lateral a capului fibulei i pe partea
proximal a feei laterale a fibulei, iar inseria se face printr-un tendon lung,

care trece din partea lateral n cea median a plantei, pe faa lateral a bazei
primului metatarsian i pe primul os cuneiform.
Inervaia: este inervat de nervul musculo-cutanat.
Aciune: face flexia, dar mai ales pronaia piciorului, fiind cel mai
puternic pronator al piciorului.
Muchiul peronier scurt- este un muchi mai scurt dect precedentul i
este aezat sub el.
Inserii: are originea pe partea mijlocie a feei laterale a fibulei i inser ia,
pe partea lateral a extremitii superioare a metatarsianului al VI-lea.
Inervaia: este inervat de nervul musculo-cutanat.
Aciune: face flexia i pronaia piciorului, fiind sinergic cu peronierul
lung.

CAPITOLUL III
NOIUNI GENERALE DESPRE FRACTURI
Definiie- numim fractura ntreruperea continuitii unui os. Ea se produce
prin aciunea direct a unui agent asupra osului.
Etiologie- n marea majoritate a cazurilor, intensitatea agentului traumatic
trebuie s fie foarte violent pentru a produce o fractur i deci, o slbire a
structurii- osteoporoza- rezistena osului scade foarte mult astfel nct poate
lua natere o fractur i dup traumatisme mici.
Oasele patologice care au n ele abcese sau formaiuni tumorale, se
fractureaz cu uurin la nivelul leziunii, pentru c acolo structura osoas
normal- rezistena, nu mai exist i este nlocuit de abces sau mas
tumoral lipsit complet de rezistent.
Fracturile sunt mai numeroase la brbai pentru faptul c, prin natura
muncii lor, n general acetia sunt mai expui accidentelor.
n aceleai condiii de aciune a agentului traumatic, procentul de apari ie
al fracturilor este egal la brbai i la femei.

III.1.Clasificarea fracturilor
Exist variate modaliti de a clasifica fracturile, se clasific innd
cont de:

mecanismul de producere al fracturilor;

aspectul anatomopatologic al fracturilor.

Mecanismul de producere al fracturilor


n funcie de mecanismul care acioneaz, pentru a se produce o
fractur, deosebim dou tipuri de fracturi:
- directe;
- indirecte.
Fracturile directe- sunt mai frecvente unde oasele sunt acoperite numai
de piele. ntr-o astfel de zon agentul traumatic ( un corp contondent ),
fractureaz mai uor osul dect acolo unde acesta este acoperit de o mas
muscular bine dezvoltat.
Fractura direct se produce stric la locul unde a acionat agentul
traumatic vulnerat.
Fracturile indirecte- se produc la distan de locul de aciune a forei
traumatice.

III.2.TIPUL FRACTURII
Dup focarul de fractur
Totalitatea leziunilor care intereseaz osul, muchii, pielea, vasele i nervii
constituie focarul de fractur.
FRACTURI INCOMPLETE- sunt fracturile care nu intereseaz osul
dect parial cum ar fi deformarea n grosimea osului.
a) Fractur prin nfundare:
survine cnd partea din cortical a osului este mpins sub nivelul osului
din jur;
cel mai des se produce la craniu;
se vindec repede, complicaiile depind de localizare.
b)Fisura
c) Fractura n lemn verde :
osul se fractureaz pe partea opus locului de aciune a forei.
FRACTURI COMPLETE sunt fracturile care intereseaz ntreaga
circumferin a osului. Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete:
a) Fracturi simple sau bifragmentare:
- transversale;
- oblice;

- spiroide.
b) Fracturi plurifragmentare:
- n arip de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.
Fracturile transversale:
-au traiect neregulat, mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei, de
obicei sunt stabile;
-sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;
-dac este bine redus poate permite ncrcarea mai precoce.
Fracturile oblice:
-au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele
transversale) i oblice lungi.
Fracturi spiroide:
-se produc prin mecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i
fracturile n V cu bizou superior i inferior;
Fracturi plurifragmentare:
-sunt fracturile n care exist mai mult de dou fragmente;
a) Fracturile n aripa de fluture: sunt fracturile cu trei fragmente n
care exist un sector de contact direct ntre fragmentele principale, de la
nceput, sau dup reducere.
b) Fracturile bifocale sau trifocale: sunt acelea n care se izoleaz un
fragment intermediar ntre cele dou traiecte, n general oblice sau
transversal. Se mai numesc dublu etajate, trietajate sau
plurietajate.
c) Fracturi complexe: sunt acelea n care nu exist contact direct ntre
fragmentele principale chiar dup reducere, interesnd ntreaga
circumferin a diafizei pe o nlime variabil.
FRACTURI COMPLICATE sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale
structurilor importante din jur: vase, nervi, articulaii.
-fracturile cu mai mult de dou fragmente se numesc fracturi
cominutive.
Dup stabilirea focarului de fractur deosebim fracturi:
- stabile;
- instabile.
FRACTURI STABILE- sunt fracturi care odat reduse i imobilizate
(ghips, aparat ortopedic), nu se mai deplaseaz; acestea sunt:

- fisurile;
- fracturile n lemn verde
- fracturile angrenale.
FRACTURI INSTABILE- sunt fracturile care prezint risc de
deplasare secundar dup reducerea i imobilizarea gipsat;
- necesit o manevr care s le stabilizeze;
- acestea sunt : oblice;
spiroide;
multifragmentare.
Dup starea nveliului cutanat:
-fracturi nchise- nveliul cutanat integru;
-fracturi deschise- cu plag tegumentar.
Dup codificarea regiunilor anatomice (clasificarea AO)
-folosirea unui cod cu cinci simboluri care permite stabilirea gravitii,a
prognosticului i alegerea indicaiei terapeutice.
Cuprinde cinci simboluri:
Primele dou simboluri definesc codificarea localizrii fracturii
a) prima cifr reprezint localizarea la nivelul scheletului:
b) a doua cifr reprezint localizarea la nivelul osului, fiecare os
lung fiind mprit n trei segmente.

III.3.SIMPTOMATOLOGIE
Fracturile, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv
hematomul local sau difuz la distan, constituie focarul de fractur. Acest
focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dau tabloul
clinic la fracturii.
Deosebim n acest tablou clinic semne generale i semne locale.
Semne generale
Bolnavul traumatizat cu fractur are o stare general mai mult sau mai
puin alterat, de obicei o indispoziie general, frisoane i temperatur ce
poate ajunge chiar i la valori ridicate ( 39C). Aceste fenomene dispar n scurt
timp, fr s fie nevoie de un tratament special.
Tulburarea strii generale este urmarea resorbiilor din focarul de
fractur.
Semne locale

Semne de probabilitate
-Durerea vie, fix, exacerbat la micare. Este un semn constant i
valoros. Ea poate s apara i dup un traumatism care nu a produs fractur.
Durerea poate fi un element ocogen important, care s declaneze prin
ea nsi ocul tramatic.
- Echimoza apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura, n cazul
fracturilor oaselor superficiale i mult mai trziu, atunci cnd fractura se
gsete ntr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea
sngelui spre suprafa se face mai greu ).
-Hematomul este redus, dac nu s-a produs ruperea unui vas mare.
Poate fi ns extrem de voluminos, declannd un oc hemoragic.
-Deformarea regiunii este un semn extrem de important, care arat lipsa
de continuitate normal a celor dou fragmente osoase, aceasta este uor
vizibil la oasele care se gsesc n contact direct cu pielea, cum ar fi clavicula,
creasta tibiei.
Deformrile iau uneori aspecte tipice, pe baza crora se pune cu
uurin diagnosticul de fractur.
-Scurtarea regiunii este de cele mai multe ori insesizabil. Pentru unele
oase lungi cum ar fi femurul sau humerusul, cu deosebire n cazul celui dinti,
dac se produce o fractur oblic, scurtarea poate fi evident.
-Impotena funcional se datoreaza lipsei de continuitate a prghiei
osoase. Uneori, impotena funcional este determinat de durere, dup cum n
cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, ea este mai puin evident.
Semne de siguran
-Mobilitate anormal atunci cnd executm manevre asupra oaselor pe
care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal a acestora, avem
certitudinea de fractur.
-Fractura osoas- micarea fragmentelor osoase produce un zgomot
caracteristic, fractur de crepitaie, care dac se poate percepe, poate fi un
indiciu foarte important.
-Flictenele- Constituie un semn aproape constant, dar tardiv.
-Temperatura ridicat local- tegumentele din jurul focarului de
fractur au o temperatur mai ridicat, semn al vasodilataiei locale crescute.
-Edemul local- se aplic tot printr-o vasodilataie local i prin tulburri
circulatorii locale, care apar fie reflex, fie determinate de modificri
patologice locale, compresiuni pe vasele de ntoarcere.
Semne de certitudine

-Examenul radiologic- n orice suspiciune de fractur este obligatoriu


s se execute acest examen. Acesta precizeaz diagnosticul i arat cu
exactitate sediul i aspectul fracturii. Efectuat din cel puin dou poziii (fa i
profil) s cuprind i articulaiile vecine i uneori examinate comparativ.
Examenul radiologic
- se efectueaz n urgen, dup imobilizarea provizorie a fracturii cu
un mijloc transparent la razele X
- examenul radiologic evideniaz linia de fractur i permite cercetarea
prilor moi.
Pe baza radiografiei se poate face i prognosticul fracturii i mai ales,
se poate stabili atitudinea terapeutic. Este un examen prin care se confirm
sau se infirm existena unei fracturii:
netransmisibilitatea micrii;
ntreruperea net constatabil pe traiectul unui os.

Evoluie
Evoluie normal a unei fracturi ctre formarea unui esut de reparaie
de tip osos care se numete clu i care va suda ntre ele fragmente
osoase,realiznd refacerea continuitii osului, deci vindecarea biologic i
funcional.
Calusul conjunctiv sau fibros
Imediat dup fractur se produce un revrsat sanguin care, mpreun cu
fragmentele osoase din focarul de fractur creeaz calusul conjunctiv ( fibros).
Este vorba de un calus moale care se formeaz n circa 15-20 zile de la
apariia fracturii i care duce la unirea fragmentelor osoase, unire care este
ns lax, fr o rezistent deosebit.
Calusul osos
Reeaua de fibrin din calusul fibros se transform n fibrile colagene pe
care se depune osein.
Aceasta sufer un proces de calcificare, se transform, la rndul ei n
lamele osoase i deci, ntr-un calus osos care reface solid continuitatea osului.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv se face ntre 30 i
90 zile. El se modeleaz cu timpul i ia aproape aspectul osului normal, astfel
nct uneori nu se poate pune n eviden prin palpare sau radiografic, locul
unde a existat fractur.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depinde de:

vrsta bolnavului- cu ct bolnavul cu fractur este mai tnr, cu


att procesul de vindecare este mai rapid;
dimensiunile osului- durata de consolidare a oaselor groase fiind
mai lung decat a oaselor subiri;
modul de aezare a fragmentelor concomitente- fragmentele
osoase care se gsesc n contactul intim formeaza calusul osos
mult mai repede dect cele care sunt distanate, cu att mai mult,
dac ntre ele se gsete un fragment de muchi;
numrul total al fracturilor concomitente- accidentaii cu mai
multe fracturi concomitente vindecndu-se mai trziu dect cei cu
o singur fractur;
starea biologic general- accidentaii cu stare general bun n
perfecte condiii biologice, se vindec mai uor dect cei cu boli
cronice, convulsive, n convalescen, diabetici, cei care au
tulburri hormonale;
calitatea tratamentului- care se efectueaz n cazul cnd
repararea fracturii s-a fcut n condiii foarte bune, refacerea
integral a capacitii funcionale la parametrii anteriori are loc
ntr-o perioad ce poate s se prelungeasc de la 3 pn la 18 luni.
Semnele vindecrii sunt: dispariia durerii n focarul de fractur la
efort, revenirea la normal a temperaturii locale , dispari ia impoten ei
funcionale. Niciodat nu trebuie afirmat c o fractur este pe cale de
consolidare sau s-a consolidat dac nu s-a fcut n prealabil un examen
radiografic.
Fracturile deschise
Fracturile deschise sunt acelea n care segmentele osoase fracturate iau
contact cu exteriorul, ntruct pielea a fost lezat de agentul vulnerat sau un
segment al osului fracturat.
Spargerea barierei cutanate creeaz o poart de intrare pentru microbi.
n consecin, poate aprea o infecie a osului.
n aceste cazuri se produc de obicei, i distrugeri masive de pri moi,

care creeaz un mediu bun de cultur n care se dezvolt microbii adu i de


corpii strini ce ptrund n plag.
Exist deci, toate condiiile pentru dezvoltarea unei infecii masive
dac nu se iau msuri terapeutice urgente.
Simptomatologia fracturilor deschise este aceeai ca i a celor nchise,
existnd n plus plaga. Dei fractura este evident, se va face un examen
radiologic pentru a putea fi observate toate detaliile fracturii osoase.
Fracturile deschise se pot complica cu o infecie osoas, aa numita
osteomielit traumatic, afeciune care se vindec extrem de greu i care poate
duce adeseori la pseudoartroze.
Tratamentul pentru orice fractur deschis trebuie transformat n ct
mai scurt timp posibil ntr-o fractur nchis.
La locul accidentului, la post de prim ajutor, ori n dispensar, plaga se
acoper cu un pansament steril.
Se face imobilizarea provizorie, dac fractura s-a produs la unul din
membre i accidentatul este trimis de urgen ntr-o secie de ortopedie sau de
chirurgie general, unde se va aplica, n prealabil, tot tratamentul specific
plgilor: toaleta local, excizarea sfacelurilor, ATPA.
De multe ori, plaga este mic, fiind determinat de neparea pielii de
un fragment osos. n aceste cazuri, dup toaleta local chirugicala, plaga se
nchide, fractura deschis se transform n fractur nchis, aplicndu-se apoi
tratament ortopedic specific tipului respectiv de fractur. Dac plaga este mai
mare i dac examenul radiografic arat c nu se va putea face o repunere
ortopedic, se va face o repunere sngernd a fracturii nchise. Postoperator,
se va aplica ori de cte ori se apreciaz c este necesar un tratament masiv cu
antibiotice.

III.4.COMPLICAIILE FRACTURILOR

Dintre complicaiile, cele mai frecvente sunt:


socul traumatic;
socul hemoragic;
flebit, care este o complicaie frecvent i adeseori foarte grav. Ea
apare unor tulburri circulatorii i de coagulabilitate cu punct de plecare
din focarul de fractur;
embolia, care se datoreaz plecrii unui embol din focarul de fractur.
Acest embol ajunge la plmni, dnd o embolie pulmonar sau poate
depi plmnul i s dea o embolie cerebral ori o embolie pe vasele
coronare cardiace;

congestia pulmonar, care este un accident frecvent la btrni. Se


instaleaz foarte precoce i dac nu se iau msuri terapeutice energetice,
accidentatul poate muri;
retenia urinar, care apare fie reflex, fie la cei predispui la aceasta
(bolnavii prostatici);
diabetul i uremia, care dac existau, latente sau fr mare importan
nainte, pot s apra sau s se accentueze adeseori dup fracturi;
hemartroz, care poate aprea n cazul fracturilor din vecintatea
articulaiilor;
ntreruperea de pri moi, ntre fragmentele osoase, care poate duce la
ntrzierea formrii calusului;
compresiunea sau lezarea unor vase importante sau a nervilor, cu urmri
grave impotante;
fractura deschis;
calusul ntrziat, uneori consolidarea poate dur mai mult dect normal.
Important este s se observe la timp aceast eventualitate i s se
continuie tratamentul pn la formarea unui calus bun i deci, pn la
vindecarea corect. n caz contrar, calusul se poate refracta, ceea ce duce la o
consolidare i mai tardiv sau poate chiar la pseudoartroza.
Calusul vicios apare atunci cnd fractura nu a fost redus corect ( n
axul osului) sau dac n focarul de fractur s-a produs o supuraie care
depete mult limitele ( suprafaa) osului i care este neregulat.
Calusurile vicioase se formeaz pe oasele superficiale i se pot palpa,
aspectul lor neregulat se poate i vedea.
Segmentul de corp pe care s-a produs un calus vicios nu mai poate
exercita micri normale, putndu-se ajunge uneori la invaliditi grave.
Pseudoartroza apare atunci cnd fragmentele osoase fracturate nu se
formeaz nici dup o perioad de tratament, un calus osos, dur, care s creeze
soliditate normal osului, ci s formeze numai un esut fibros, care permite
celor dou fragmente osoase s aib micri ntre ele ( ca i cnd acolo ar
exista o articulaie).
Osul neavnd soliditatea caracteristic, membrul respectiv nu mai are
funcionalitate normal, bolnavul cu pseudoartroz devenind invalid.
Micrile pe care le face bolnavul n regiunea cu pseudoartroz i provoac
dureri, uneori foarte vii.
Pseudoartroza poate aprea atunci cnd ntre segmentele fracturii se
interpun pri moi, cnd a existat o infecie local prelungit ( frecvent n

cazul fracturilor deschise), n unele cazuri n care s-a fcut osteosintez, n


cazul fracturilor cominutive, n deficiene hormonale, leziuni nervoase i
vasculare, la btrni sau bolnavi cu unele boli cronice.
Artrita traumatic, se manifest prin artralgii, redoare articular,
tumefierea regiunii, impoten funcional.
Prognosticul fracturilor
O fractur complicat cu lezarea unui vas principal, agraveaz
prognosticul prin hemoragia masiv care are loc pn la legarea vasului sau
prin necroza eventual a unei pri nehrnite. Acest fapt duce la mutilri
necesare pentru salvarea vieii ( amputaie, dezarticulare).
O fractur comport un progostic grav cnd zdrobirea osoas surprinde
organismul n deficien hormonal ( femei n a dou parte a gravidit ii, la
menopauz) sau n insuficien de nutriie, fie vitaminic, fie calcic.
Prognosticul restaurrii formei i mai apoi a funciei membrului
fracturat depinde de nivelul fracturii ( articular ori nu), de corect coaptare i
meninere a fragmentelor precum i tratamentul instituit ulterior.

III.5.TRATAMENTUL FRACTURILOR
n tratar fracturilor, trebuie s se in seama de urmtoarele reguli:
1. n cazul n care o fractur nu are o dezaxare ( deci cnd nu este o
fractur cu deplasare a fragmentelor osoase) se vor lua toate
msurile, ca n timpul examenelor clinice i radiologice, capetele
osoase s nu se deplaseze;
2. fractura trebuie redus ct mai curnd i mai corect ( mai n ax)
posibil;
3. n timpul manevrelor de transport a accidentatului i de reducere a
fracturii, trebuie luate msurile pentru c n focarul de fractur s nu
porneasc stimuli nociceptivi, care s declaneze un oc.
Pentru aceasta, se execut micri blnde, se face imobilizarea n
aparate provizorii de imobilizare ( atele de lemn sau de srm). Se va avea
grij de fragmentele osoase ale unei fracturi, s nu rneasc pielea, capetele
osoase lund contact cu exteriorul i n consecin o fractur s se transforme
ntr-o fractur deschis.
1. dup reducere, fractura trebuie imobilizat corect, imobilizarea
ducnd pn la vindecare complet a fracturii.
2. n timpul perioadei de imobilizare se vor face mi cri active ale
tuturor articulaiilor corpului care nu sunt cuprinse n sistemul de
imobilizare, pentru a evita apariia artrofiei musculare, redoarea

articular i distructiile osoase. Pe ct posibil, se vor executa unele


micri ale musculaturii din segmentul de corp imobilizat.
n mod excepional, se poate realiza o imobilitate definitiv chiar la
locul accidentului.
Se vor folosi atele confecionate din scnduri mici, coji de copac,
bastonul, bee nvelite ntr-un material moale, pnz, stof, vat care se vor
pune de o parte i de alta a segmentului zonei fracturate a antebraului
respectiv i se vor strnge moderat. Prin aceast strngere nu trebuie
mpiedicat circulaia normal a sngelui. Se va administra bolnavului la locul
accidentului un calmant ( Mialgin, Algocalmin), care contribuie la evitarea
apariiei ocului traumatic.
Reducerea uni fracturi se face ntotdeauna sub anestezie, deoarece
aceasta:
- evit apariia unui oc traumatic ( evitnd durerea);
- obine o relaxare muscular, condiie esenial pentru o reducere
corect.
Pentru fracturile recente ale oaselor subiri i acoperite de o mas
muscular moderat se poate realiza o anestezie bun prin infiltrarea de
Novocain 0,5% n focar.
Pentru reducerea celorlalte fracturi este indicat anestezia general. Se
poate folosi i anestezia peridurala pentru reducerea fracturilor membrului
pelvin.
Tratamentul ortopedic ( Reducerea ortopedic)
Dup efectuarea anesteziei, reducerea se face de mai multe ori cu
destul uurin.
Totdeauna sunt necesare trei persoane pentru reducerea corect a unei
fracturi. O persoan face extensia, o alt persoan contraextensia. Dup ce
cele dou segmente osoase s-au ndeprtat suficient ntre ele, medicul ortoped
face reducerea fracturii, aeznd fragmentele osoase cap la cap i ct mai
corect n axul osului. Aceast manevr se numete reducere ortopedic.
Situaia oaselor dup reducere se controleaz radiologic i apoi se aplic
aparatul ghipsat pentru imobilizare.
Imediat dup aplicarea aparatului ghipsat, se face nc un control
radiologic, pentru a vedea dac segmentele osoase sunt bine reduse.
Imobilizarea n aparat ghipsat
Gipsul ( sulfat de calciu natural, calcinat) are proprietatea dea se ntri
dup ce a fost udat cu ap. Se folosesc n mod curent fe ele de 10 cm. Pentru

atele pot fi folosite fee de 15 i 20 cm. n timpul nmuierii, fe ele trebuie s


fie complet acoperite cu ap. Ele vor fi lsate s se nmoaie bine, fr a se
mica i sunt bine nmuiate atunci cnd din interiorul lor nu mai ies bule de
aer.
Efectuarea aparatului ghipsat se ncepe cu aplicarea unor atele. Atela
este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat ghipsat.
n mod excepional se folosete nvelirea n prealabil cu vat a
segmentului de corp pe care se aplic fa ghipsat. Din cauza stratului de vat
cu timpul aparatul ghipsat devine larg i ineficient, de aceea se prefer
aplicarea feelor direct pe piele sau cel mult, dup acoperirea pielii cu un strat
de tifon. Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminen elor osoase
(clci, maleol).
Feele trebuie derulate n jurul membrului fracturat repede, cu mult
abilitate, avnd grij s nu se creeze cute i totodat n timpul aplicrii lor
fragmentele osoase s nu se deplaseze.
Ca regul general, un aparat ghipsat trebuie astfel aplicat nct s
prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i pe cea de dedesubtul unei
fracturi. Atunci cnd se aplic la gamb un aparat ghipsat pentru mers, se
adapteaz la el un clci de lemn imobilizat prin fa ghipsat.
Aparatul ghipsat este lsat s se usuce. nainte de a se usca, aparatul
ghipsat se va modela corect, iar dac sub el s gse te o plag trebuie pansat
sau cel puin urmrit cum evolueaz, se va face la nivelul respectiv o
fereastr care s taie cu un foarfece special.
Durata imobilizrii n aparatul ghipsat este variabil, n funcie de felul
fracturii, de osul fracturat, durata este de dou ori mai lung la btrni dect la
copii. n general, durata imobilizrii unei fracturi necomplicate este ntre 30 i
90 de zile.
Tratamentul operator al fracturilor ( reducerea chirurgical
sngernd)
Ori de cte ori nu a reuit reducerea unei fracturi pe cale ortopedica i nici
prin extensie continu, se va recurge la reducerea pe cale chirurgical, aa
numit cale sngernd.
Sunt de altfel, unel fracturi care nici nu se pot reduce corect dect prin
operaie, cum sunt fracturile la rotul. Uneori este necesar s se foloseasc
procedeul chirurgical pentru a evita lezarea prilor moi sau pentru a repara
unele leziuni musculare ale vaselor sau ale nervilor produse de fractur.
Reducerea pe cale chirurgical este relativ uoar.

Meninerea oaselor fracturate n poziie corect este ns foarte dificil,


motiv pentru care se folosesc diferit sisteme de contenie: ncercuirea cu
srm, fixarea cu plci i uruburi, ncercuirea cu tij metalic, fixarea cu
broa Kirsehner.
Dup reducerea pe cale sngernd, peste segmentul fracturat se aplic un
aparat gipsat. Durata de imobilizare a fracturilor reduse pe cale sngernd
este de obicei cu 20-30 de zile mai lung dect cele pe cale ortopedic.
Reeducarea bolnavului care a avut aparat gipsat
Adeseori medicul recomand efectuarea unor anumitor micri, chiar i n
cazul fracturilor membrului pelvin i n perioada n care bolnavul poart
aparat gipsat.

CAPITOLUL IV
EXPLORAREA
CLINIC
I
PARACLINIC
A PACIENTULUI CU FRACTUR DE GAMB
Examenul clinic este efectuat de medicul chirurg ajutat de asistent.
Aceasta pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd posibilitatea
depistrii unor deficiene ale organismului. Este completat de examenul
paraclinic.
Explorarea paraclinic a bolnavului chirurgical
Asistenta medical trebuie s recolteze probele de laborator indicate de
medic, s nsoeasc bolnavul la toate investigaiile n afara analizelor i
probelor necesare stabilirii diagnosticului trebuie s inem cont c actul
chirurgical i anestezia constituie o agresiune care poate provoc o serie de
modificri.
Explorarea sangelui
analize hematologice efectuate;
determinarea Hb-valori normale: B=15+2g/ml; F=13+2g/ml;
determinarea hematocritului (Ht)-valori normale B=46+6%; F=41+5%;
determinarea -numar leucocite- valori normale 4.200-8.000/ mm cub.
numar trombocite 150- 400.000 / mm cub

determinarea VSH ( viteza de sedimentare a hematiilor)


B=1-10 mm / 1h; 7- 15 mm / 2h;
F=2- 13 mm / 1h; 12-17 mm / 2h;
explorarea privind studiul hemostazei. Pentru cercetarea hemostazei se
utilizeaz multiple teste ns n mod uzual se folosesc:
timp de recalcifiere (Howel) valori normale:1'30"-2'30"
timp de protrombina ( Quick) valori normale 12-14"
timp de sngerare (Ts) 2'30"-4'
timp de coagulare (T.C) 3-6 min.
determinarea grupului sanguine;
analize biochimice ale sngelui;
examen sumar urin
uree sanguin: 0,20-0,50 g%
glicemia 80-120 mg%.
Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic
Pentru fractura de gamb examenul radiologic este de o deosebit
importan, deoarece el ajut medicul de specialitate s examineze
diagnosticul de fractur i totodat confirm dac metodele de reducere
ortopedic i-au atins scopul avnd certitudinea c consolidarea se va produce
corect fr deformri.
Acest examen nu necesit o pregtire de specialitate. Se pregte te
bolnavul din punct de vedere psihic dac acesta este pentru prima dat
examinat n acest fel.
Dac bolnavii au hemoragii se va face hemostaza provizorie sau
definitiv, iar segmental interesat se va imobiliza cu atele pentru a evita
durerile in timpul transportului, transpunerii bolnavului pe mas de radiologie

i poziionrii lui pentru examen. Astfel, la o fractur se va efectua examinarea


fa i profil. Pentru imobilizare se vor evita materialele radioopace cum sunt
atele Kramer confecionate din srm de fier.
Pentru ca n timpul anumitor manevre s nu existe dureri se va administra
un medicament analgezic ( Algocalmin).
Asistenta va asigura meninerea n poziia stabilit de medic pentru
examinare. Examinarea se va efectua ntr-o ncpere semiobscur cu ajutorul
unor aparate inofensive.
Pentru aceast examinare, bolnavul va avea un bilet de trimitere care
cuprinde n afara datelor personale i precizarea felului examinrii de ctre
medical specialist. Bolnavul se nsoete la serviciul de radiologie, transportat
pe o targ sau cru i se ajut la mbrcarea i dezbrcarea membrului afectat
i la aezarea lui pe targ, pe masa radiologic n poziia decubit dorsal.
Dup efectuarea reducerii prin mijloace ortopedice, bolnavul va efectua
radiografia cu aparatul gipsat, deoarece acesta nu prezint opacitate la razele
"X".

CAPITOLUL V
PARTICULARITI DE NGRIJIRE
V.1.PREGTIREA PREOPERATORIE
Orice intervenie chirurgical constituie un risc, el este cu att mai mare cu
ct starea general este mai alterat, cu ct prezint o asociaie de boli, cu ct
este nevoie de o intervenie de urgen, cnd nu se pot corecta unele
deficiene.
O bun pregtire a bolnavului mbuntete prognosticul interveniei i
reduce mortalitatea intra i postoperatorie.
Ea const dintr-o serie de msuri luate cu scopul de a ntri capacitatea de
rezisten a organismului i de a preveni complicaiile postoperatorii.
Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenie
const n:
menajarea bolnavului de traumatismele psihice i lmurirea lui asupra
felului cum va decurge operaia;

explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de


reactivitate i de rezisten fa de actul chirurgical;
ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrarea hidroelectrica,
normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea
special.
stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului;
golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului,
stomacul, colonul, vezica urinar i toaleta bolnavului;
pregtirea n vederea introducerii n sala de operaie.
Pregtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor
intervenii chirurgicale i la anumii bolnavi.
Starea psihic a bolnavului care este supus unei intervenii operatorii
trebuie studiat din momentul internrii n spital pn la ieire.
Pregtirea psihic se adreseaz att bolnavilor fr risc, ct i celor cu
risc operator i aceast pregtire se face astfel nct bolnavul s treac cu
uurin de gndul interveniei chirurgicale, s se conving c aceast soluie
este n avantajul su i ca dup efectuarea interveniei i va putea relua
activitatea anterioar.
Pentru realizarea acestui tip de pregtire trebuie creat un regim de
protecie care const n:
nlturarea tuturor factorilor care influeneaz negativ analizatorii
vizuali, auditivi, olfactivi;
tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala;
prelungirea somnului fiziologic;
suprimarea durerii precum i al altor simptome care i provoac
disconfort.
Concomitent cu psihoterapia, se acioneaz i printr-o terapie
medicamentoas: n seara dinaintea operaiei se va administra o tablet de

Fenobarbital, care va realiza un somn linititor, odihnitor.


Ea trebuie s sesizeze doctorul asupra unor rezultate care nu sunt
normale. n funcie de specialitile chirurgicale, examenele pot varia de la caz
la caz.Examenele pot varia i n funcie de particularitile diferitelor boli ale
vrstei i sexului.
Alte pregtiri preoperatorii
Actul chirurgical i cel anestezic produc unele modificri organismului
celui operat, modificri ale cror particulariti speciale le putem sesiza n
mare msur datorit examenelor efectuate.
Printr-un tratament adecvat pre, intra i post operator se pot remedia aceste
modificri, astfel c organismul s suporte bine operaia.
Inima, plmnii, creierul, ficatul, aparatul urinar sunt cele care sufer cel
mai mult n timpul unei intervenii chirurgicale.
Pentru a stabili starea lor funcional i modul cum va rspunde
interveniei operatorii se vor executa cteva examene obligatorii, i anume:
radiografie a plmnilor pentru a se depista o eventual boal pulmonar
care, necunoscut i netratat n prealabil, poate complica intervenia
operatorie;
se va execut o electrocardiogram, se va msur TA, se va numra
frecvena pulsului i se va cerceta calitatea acestuia.
Starea de nutritie
Bolnavul trebuie s fie ntr-o bun stare de nutri ie, naintea opera iei. Un
bolnav deshidratat i denutrit poate face importante complicaii postoperatorii.
Deficienele proteice i lipsa vitaminei C ntrzie cicatrizarea i
favorizeaz supuraiile postoperatorii. Toate aceste deficiene trebuie
remediate prin perfuzii de snge i plasm, soluii glucozate, alte soluii
electrolitice, prin perfuzii de aminoacizi, administrarea de vitamine i printr-o
alimentaie normal n perioada postoperatorie.
Femeile trebuie ntrebate n legtur cu data la care trebuie s apar ciclul
menstrual, pentru nu este recomandat a se face intervenia chirurgical n
timpul menstrei pentru c tulburrile de ciclu relev stri patologice generale.
Pregtirea fizic a bolnavilor
1. Dieta- se recomand o alimentaie normal i dieta este n func ie de vrst,
de greutate, oricum bolnavului trebuie s i se asigure caloriile necesare i
modul general s i se asigure o alimentaie uor digerabil i bogat n

vitamine.
2. ngrijirile igienice- igiena bolnavului se impune s fie riguroas. Dac
starea general a bolnavului i permite, bolnavul va fi ndrumat s- i fac
igiena cavitii bucale, s-i fac du, femeile s-i tearg unghiile.
n caz contrar, toaleta bolnavului se va face n pat de ctre asistent sau
infirmier, sub forma bii pariale sau complete, n msura n care bolnavul
poate fi mobilizat pasiv.
3. Evacuarea coninutului intestinal- clism sear i dimineaa;
4. Cnd exist riscul apariiei infeciei operatorii - se va face antibioterapie
(48 de ore preoperatoriu i apoi postoperatoriu) la indicaia medicului.
Msurarea i notarea funciilor vitale: temperatura, care se va nota dimineaa
i seara, msurarea i notarea pulsului, a TA.
Pregtirea din pre-ziua interveniei
Const ntr-o pregtire general i local:
a) Pregtirea general- prescripiile medicamentoase: dac bolnavul a folosit
medicamente cardiotonice, antiaritmice, coronaro dilatatoare ca acestea sa fie
administrate i n pre-ziua i dac este cazul chiar i nainte i n timpul
operaiei.
Pentru asigurarea unui somn bun i nlturrii strii de anxietate
preoperatorii, bolnavul va primi seara, nainte de culcare, ca medicaie cte o
tablet de Fenobarbital sau Romergan.
a) Regimul alimentar- n pre-ziua operaiei, bolnavul va lua numai masa de
prnz, va avea grij s bea o cantitate normal de lichide.
b) Pregtirea local- const n pregtirea cmpului operator.
Se curat pielea n regiunea respectiv prin splare cu ap i spun,
degresare i dezinfectare cu alcool.
Dac regiunea prezint pilozitate, acesta se rade cu grij pentru a nu
produce leziuni tegumentare superficiale care se pot infecta secundar.
Regiunea astfel pregtit va fi protejat cu un pansament steril.
Pregtirea din dimineaa operaiei
bolnavul este anunat cu 12 ore nainte de intervenie;
va fi mbrcat n pijama curat;
observm dac are protez dentar mobil, care va fi ndeprtat;

nainte de intervenie bolnavul i golete vezic urinar, dac nu este


posibil, acesta va fi sondat la indicaia medicului;
se va administra la indicaia medicului un pre anestezic (Mialgin,
Barbituric). Doza i ora injectrii sunt indicate de medic.
n dimineaa operaiei, bolnavul nu mnnc i va lua o tablet de
Fenobarbital.
Privind actul operator, bolnavii sunt pui s semneze dac sunt de acord cu
acesta, n cazul minorilor semneaz prinii.
Asistenta medical va asigura bolnavul c echipa operatorie va face totul
ca intervenia s se desfoare bine i aceasta va nsoi bolnavul n sala de
operaie.

V.2.NGRIJIRI POSTOPERATORIE
Numim perioada postoperatorie, intervalul dintre sfritul operaiei i
completa vindecare a bolnavului.
Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni. Bolnavul
necesit n aceast perioad o supraveghere i ngrijire atent.
Pregtirea salonului i a patului
n timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea
bolnavului. Patul se pregtete cu lenjerie curat, mu ama, alez. Temperatura
din salon trebuie s fie de 20 C.
Transportul bolnavului de la sal de operaie la salon
Trecerea de pe masa de operaie pe targ trebuie s se fac cu grij, pentru
c bolnavul se afl sub influena anesteziei i sensibilitatea sa este mult
redus.
Transportul bolnavului de la sala de operaie n salon se face cu targa, cu
cruciorul port-targ. Bolnavul este ngrijit cu grij.
Odat ajuns n salon, bolnavul va fi luat n primire de asistenta medical,
care va ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie acoperit, s fie plasat
comod n pat.
Asistenta medical va controla foarte frecvent modul cum se prezint
starea pansamentelor bolnavului, cu sau fr tuburi de dren. De asemenea, va
administra medicaia prescris post operator.
Ori de cte ori este necesar, va administra medicaia calmant, n limita
prescris de medic i va verifica imediat tensiunea arterial, pulsul, respiraia,

notnd calitatea lor i va anuna medical dac acestea nu au valori sau aspect
normale.
ngrijirea bolnavilor n perioada post-narcotica
n perioada post-narcotica, pn la revenirea complet a cunotinei,
bolnavul c fi supravegheat. Bolnavul nu poate fi lsat nici un minut singur,
pentru c dup narcoz pot s survin complicaii: cderea napoi a limbii,
tulburri de circulaie, de respiraie, asfixie.
Cnd bolnavul a fost operat sub anestezie general, el trebuie urmrit
foarte atent pn la recptarea reflexelor.
Dup rahianestezie, bolnavul nu va avea voie s mite capul 12-24 de
ore. Poziia n decubit dorsal fiind obositoare, dup trezirea bolnavului el va fi
aezat ntr-o poziie pe care o suport mai uor.
Calmarea durerii postoperatorii
Durerea postoperatorie este vie i rar sunt pacieni care sunt pregtii
psihic ca s nu recepioneze cu intensitate i care s nu se manifeste zgomotos
din cauza durerii.
Dintre agenii fizici, frigul aplicat local sub form de pung cu ghea
are o aciune bun asupra durerilor.
n primele zile, cnd durerea postoperatorie este mai violent, se pot
administra la indicaia medicului calmante pe cale injectabil. Se vor
administra antialagice ca: Algocalmin, Piafen, Fortral.
Supravegherea bolnavului n primele zile dup operaie
n perioada postoperatorie asistenta va supraveghea activitatea tuturor
organelor i aparatelor.
Aspectul general al bolnavului- asistenta va urmri aspectul general al
bolnavului; culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor indic de multe
ori apariia unor complicaii postoperatorii i va lua toate msurile
pentru a preveni apariia escarelor, suprimnd orice presiune exercit
asupra regiunilor predispuse.
Temperatura- se msoar de dou ori pe zi; febra poate surveni i dup
anestezia rahidiana. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de
cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie.
Aparatul cardio-vascular- asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe
zi. Datorit pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului cre te,

dar curnd dup intervenie revine la normal.


Aparatul respirator- se supravegheaz stabilind tipul, frecvena i
amplitudinea respiraiei.
Aparatul excretor- n primele ore dup operaie, bolnavii n general nu
urineaz. Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica
urinar.
Aparatul digestiv- asistenta medical va urmri cu atenie restabilirea
funciei tubului digestiv. n mod normal, de la 48-72 de ore de la
operaie. Pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are
primul scaun.
ngrijirea plgii operatorii
Prin plag se nelege ntreruperea continuitii tegumentelor sau
mucoaselor. Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii
operatorii.
Pentru a ngriji o plag in mod corespunzator, se cere ca:
ngrijirea pielii s se fac n condiii de asepsie perfect;
s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor;
plaga s fie protejat de factori nocivi, termici i infecio i ai mediului
nconjurtor;
s fie asigurat un repaus perfect al regiunii lezate, prin a ezarea ct mai
comod i imobilizarea ei.
ngrijirea plgii operatorii n cazul bolnavilor cu fractur de gam se
efectueaz la pat. Plaga va fi controlat zilnic.
Mobilizarea bolnavilor
Dup terminarea perioadei de repaus, mobilizarea bolnavului se face
progresiv, cu foarte mare precauie. Mobilizarea bolnavului trebuie fcut la
timp. Mobilizarea precoce n cazul fracturilor de gamb poate fi duntoare
procesului de vindecare sau chiar fatal pentru unii bolnavi.

CAPITOLUL VI
PLAN DE NGRIJIRE NURSING
VI.1.CAZUL I
a).Culegerea datelor
Bolnava E.P., n vrst de 59 de ani, sex feminin, domiciliat n
Rm.Vlcea, este cstorit i are 3 copii, 2 fete i un biat.
Este pensionar pe caz de boal.
Bolnava locuiete n condiii bune, ntr-un apartament confortabil cu 4
camere mpreun cu soul i fiica cea mic, care depinde material de familie.
Ceilali 2 copii sunt cstorii.
Veniturile material ale familiei sunt medii, completate cu venituri
provenind din agricultur, avnd o cas la ar i grdin care satisfac nevoile
de legume i zarzavaturi ale familiei.
n cursul anamnezei pe care am efectuat-o la patul bolnavei i pe
parcursul spitalizrii, bolnava menioneaz c n data de 10 iulie 2014 alunec
i cade din picioare pierzndu-i piciorul sub greutatea corpului.
Este internat n aceeai zi n secia de ortopedie din urmtoarele motive:
-dureri vii i impoten funcional total la nivelul gambei.
La examenul ortopedic subiectiv prezint dureri i impoten funcional
total, iar la cel obiectiv se observ o uoar tumefiere n 1/3 inferioar, unde
prezint la palpare i imobilizare, dureri vii i crepitaii osoase, fr tulburri
de sensibilitate, ceea ce contribuie la stabilirea diagnosticului la internare de
"fractur oblic lung cu maxim deplasare n 1/3 inferioar ambele oase
gamb dreapta".
Antecedente heredo-colaterale
Bolnava menioneaz c n urm cu 6 ani i-a decedat o rud care prezint
HTA. Bolnava este suspect de HTA stadiul II-III i menioneaz c la vrsta
de 29 de ani a fost internat n secia chirurgie n urma analizelor fcute i s-a
pus diagnosticul de "apendicita acuta". I s-a realizat apendicectomie. Bolnava
menioneaz c n rest nu a suferit de o alt boal.
Somnul bolnavei este satisfctor, nu prea se odihnete pe perioada
spitalizrii datorit durerilor.
La examenul clinic general s-au constatat:
tegumente i mucoase normal colorate;

sistemul musculo-adipos bine reprezentat;


aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar,
murmur vezicular prezent;
aparat cardio-vascular: aria matitii cardiace n limite normale, oc
apexian n spaial V i,c stng, zgomote cardiace ritmice;
aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr puncte sensibile, tranzit
intestinal normal;
aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni spontane nedureroase;
SNC: bolnava este orientat temporo-spaial;
n aceeai zi i se face radiografie gamb dreapt (fa i profil), ce
confirm diagnosticul de "fractura oblic lung cu deplasare moderata"
(ascensiune i translaie) 1/3 inferioar tibie i maleol perioniera.
Dup imobilizare n aparat ghipsat i se face din nou radiografie gamb
dreapt n 1/3 inferioar.
Tratamentul n primele 2 zile de la internare const n antialgice
(Algocalmin 2 fiole) i sedative (Diazepam 2 tablete).
I se face pregtirea preoperatorie care const n: recoltarea sngelui pentru
analize: Hb=14,36g%; Ht=40%; NL=6.700mm cub; TH=1'50; TQ=13;
Glicemie=99 mg%; Uree sanguina=0,4 mg%.
Examen cardiologic: TA=180/100 mm Hg: AV=88 ritmice.
Diagnostic:HTA sistolic, oscilaii tensionale. n urma examenului
cardiologic bolnavei i se instituie urmtorul tratament: Nifedipin 2tb/zi 13 zile
din care o zi nainte de operaie i 12 zile postoperatoriu; Captopril 2tb/zi cu o
zi nainte de operaie; diuretice- Nefrix 1tb/3 zile- 12 zile dup opera ie; regim
hiposodat.
n ziua de 13 iulie 2014 se opereaz sub RA practicndu-se urmtoarea
tehnic: reducere sngernd i osteosintez cu uruburi tibia dreapt i
drenajul plgii operatorii cu un tub de dren.
Dup operaie i se instituie tratament: Algocalmin 3 fiole/zi; Diazepam 1
fiol/zi 2 zile; Oxacilin 1g/6 ore, timp de 7 zile; Kanamicin A g /12 ore
timp de 7 zile; Fraxipirina 0,3 ml/24 ore s.c timp de 5 zile i prescris de

medicul cardiolog.
n a II-a zi de la operaie i se suprim drenajul i n a III-a zi se observ o
tumefiere a regiunii postoperatorii cu plag n tensiune i ca urmare se aplic
pung cu ghea i se scot 2 fire.
Dup operaie se imobilizeaz n aparatul ghipsat prevzut cu fereastr
pentru toaleta plgii i i se face i radiografie de control gamb i glezn
dreapt (faa i profil.)
Evoluia postoperatorie este favorabil cu stare general bun, afebril.
Tumefierea local retrocedeaz parial, continu antibioterapia i
refrigeraie local. La 7 zile de la operaie tumefierea retrocedeaz aproape
complet, plag este pe cale de cicatrizare, se face pansament, se sisteaz
antibioticele.
I se scot jumtate din firele de sutur, iar n zilele urmtoare evolu ia
plgii este favorabil (cicatrizat), edemul i hiperemia retrocedeaz. Se scot
restul de fire, se face pansament i se schimb aparatul ghipsat.
Bolnava se externeaz pe data de 22 iunie 2014 cu urmtoarele
recomandri:
meninerea aparatului ghipsat 12 sptmni;
control ortopedic 1-4-8-12 sptmni;
respectarea regimului hiposodat (HTA).

b).PLAN DE NGRIJIRE NURSING: Cazul I


NUME: E.P.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur oblic lung cu maxim deplasare n 1/3 inferioar ambele oase gamb dreapt
MOTIVELE INTERNRII: Dureri vii, impoten funcional total la nivelul gambei, tumefiere.
NEVOIA
PROBLEMA
MANIFESTRI
SURSE DE
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE DEPENDEN DIFICULTATE
NURSING
1.Nevoia
de
a -circulaie inadecvat -HTA esenial sediul
respira i a avea o
II-III
bun circulaie
-potenial
de
complicaii
cardiovasculare

-modificarea funciei -creterea tensiunii -normalizarea HTA


cardiace
peste limite normale;

-respiraie inadecvat -posibila apariie a -imobilizare


pneumoniei
decubit dorsal
-potenial
de hipostatice
complicaii
respiratorii

in -prevenirea
pneumoniei

EVALUARE

AUTONOME:
-se msoar TA, puls
i notarea n foaia de
temperatur,
-asigurarea
regimului hiposodat.
DELEGATE:
-administrarea
de
hipotensoare:
Captopril 2tb/zi;
Nefidipin 2tb/zi

-n urma aplicrii
medicamentelor
hipotensoare, TA se
normalizeaz
140/80mmHg

-prevenirea
trombozelor

AUTONOME:
-mobilizarea activ a
degetelor
de
la
picioare, masaj usor
al membrelor
DELEGATE:
-administrarea
de
anticoagulante:
Fraxipirina
0,3
ml/24ore s.c. 5 zile

-in urma aplicarii


msurilor preventive
nu
au
aparut
tromboze

-prevenirea
pneumoniei
hiposodatice

AUTONOME:
-nu
a
-ridicarea bolnavului pneumonia
in pozitie sezanda cu hipostatica
ajutorul agtoarelor
din metal sau pnz
si
gimnastic
respiratorie de 3-4

-HTA sistolic cu
oscilaie tensional:
TA=180/100mmHg

-posibila aparitie a -imobilizarea


-prevenirea
trombozelor venoase ncetineste curentul trombozelor
sanguin

INTERVENII
NURSING

aparut

ori/zi

-alterarea circulaiei -edem si tumefacie -edem si tumefacie -edem si tumefacie -combaterea


in
regiunea postoperatorie
postoperatorie
postoperatorie
edemului
operatorie
tumefactie

2.Nevoia
elimina

de

a -alterarea
eliminarilor

-absena scaunelor

-imobilizare

-constipatie

-combaterea
constipaiei
si
revenirea
la
un
tranzit
intestinal
normal

-durere

-calmarea durerii

-jen in evacuarea
scaunelor in prezena
altor bolnavi

3.Nevoia de a evita -alterarea strii de


pericolele
confort fizic si psihic

-durere

-plaga operatorie

-agitaie

-nerespectarea
poziiei impus de
imobilizare

-nelinite

AUTONOME:
si -aplicarea pungii cu
ghea pe plaga
pansat
DELEGATE:
-administrarea
de
Fraxieparina 0,3ml

-linistirerea
bolnavului

AUTONOME:
-servirea bolnavului
cu plosca
-protejarea patului cu
alez si muama
-asigurarea bogat in
celuloz si lichide
conform regimului
hiposodat
DELEGATE:
-administrarea
calmantelor
AUTONOME:
-asigurarea
repausului la pat i a
unei poziii corecte
DELEGATE:
-administrarea
calmantelor

-n urma aplicrii
pungii cu ghea
edemul si tumefacia
postoperatorie
cedeaz complet

-n urma ngrijirilor
acordate
tranzitul
intestinal se reia in
urmatoarele 2 zile si
revine la normal

-n urma ngrijirilor
acordate, durerea a
diminuat
n
intensitate
si
bolnavul este linistit

4.Nevoia de a se -dificultate in a se -imobilizare


-fractura
mica si a avea o mica
postur adecvat
-posibila apariie a -constrngeri fizice
-deplasare
contra deformrilor
indicat
articulare
-poziie vicioasa
-postur inadecvata

-imobilizare impus -meninerea


de aparatul gipsat
imobilizrii
aparatului gipsat

AUTONOME:
-confecionarea
aparatului
gipsat
prevzut cu fereastr
-poziionarea corecta pentru toaleta plagii
pentru
prevenirea -radiografie
de
deformrilor
control
articulare
DELEGATE:
-datorit
RA
bolnavul nu are voie
sa mite capul 12 ore
-mobilizarea activ a
degetelor
de
la
picioare
-poziia corect in pat

-atrofii musculare
-impunerea poziiei
terapeutice
a
membrului inferior

5.Nevoia de a-si
mentine
temperatura
corpului in limite
normale

6.Nevoia de a bea si -alimentaie


a mnca
inadecvat

-inapeten

-schimbarea mediului -alimentaie


in -combaterea
i a deprinderilor calitate si cantitate inapetenei
alimentare
insuficient
-alimentaie bogat
in vitamine si calciu

AUTONOME:
-servirea mesei la
patul bolnavului ntrun mod ct mai
atractiv

-bolnavul
suport
bine aparatul gipsat
si ntelege necesitatea
meninerii lui
- nu au aparut
deformri articulare

-n urma colaborrii
cu bolnavul acesta
ntelege
rolul
regimului hiposodat
datorit HTA pentru
o evolutie favorabila
DELEGATE:
a
bolii,
se
-regim
alimentar alimenteaz
si
hiposodat (HTA)
hidrateaz bine

7.Nevoia de a fi
curat si de a-i
proteja tegumentele
si mucoasele

-dificultatea in a-i -plaga operatorie


acorda ngrijiri de
igien
-potenial de alterare
a tegumentelor

-nu
poate
s-i
acorde
ngrijirile
igienice
datorit
imobilizrii

-intervenie
chirurgical

-plaga operatorie

-toaleta
zilnic AUTONOME
aseptic a plagii
-se masoar funciile
vitale de 2ori/zi i se
noteaz in in foaia de
temperatur
DELEGATE
-dezinfectarea
tegumentelor
din
jurul
plagii
cu
tinctur si alcool prin
micri de stergere
circular din interior
spre exterior
-curaarea plgii cu
antiseptic
-acoperirea plgii cu
comprese sterile

-imobilizare
-dificultatea de a-i -asigurarea
-constrngeri fizice acorda
ngrijirile corporale
(aparat
gipsat, igienice
bolnavului
pansament)
-durere in plag

-se
fixeaz
pansamentul
prin
bandaj in spic
-se
administreaz
Kanamicina g /12
ore
-a IIa-a zi de la
operatie se suprima
drenajul
igienei AUTONOME:
a -toaleta partial pe
regiuni si a cavitii
bucale
-asigurarea lenjeriei
de pat si de corp
-protejarea patului cu

-n urma toaletei
efectuate zilnic plaga
evolueaza
spre
cicatrizare,
starea
bolnavului este buna
-bolnavul este afebril

-bolnavul
accept
ajutorul
asistentei
medicale,
iar
tegumentele
si
mucoasele
sunt
curate

aleza

-posibila apariie a -imobilizarea


timp -prevenirea escarelor
escarelor de decubit ndelungat datorit
fracturii

-prevenirea escarelor

AUTONOME:
-n urma aplicrii
-asigurarea lenjeriei masurilor preventive
de pat si corp
nu au aparut escare
-activarea circulaiei
in zonele predispuse
la
escare
prin
fracionare cu alcool
mentolat si pudr de
talc
-schimbarea poziiei

din 2 in 2 ore
-cearceaf intins bine,
fara
cusaturi
pe
mijloc si fara resturi
alimentare sau gips
-toaleta
regiunii
perianale
dupa
misciuni si defecaie

8.Nevoia de a se -dificultatea in a se -pacientul se mbrac


mbrca i dezbraca mbrca si dezbrca
cu dificultate
-nu
poate
s-i
schimbe
singur
hainele

-constrngeri fizice -stngcie n a se -ajut bolnavul s se AUTONOME:


(aparat
gipsat, mbraca i dezbrca
mbrace i s se -ajut bolnavul s se
pansament)
dezbrace
mbrace si s se
-plag
operatorie
dezbrace
dureroas
-bolnavul s poarte o
mbracminte lenjer

-bolnavul se mbrac
i se dezbrac cu
ajutorul
asistentei
medicale

9.Nevoia de a dormi -dificultate


i a se odihni
dormi

in

a -treziri frecvente

10.Nevoia
de
a -deficit de cunoatere -insuficienta
nvata cum s-i
cunoastere a bolii
pstreze sanatatea

11.Nevoia
comunica

de

-imobilizare datorit -insomnie


plgii
cu
aparat
gipsat
-HTA esenial

-lipsa de informaie

-combaterea
insomniei

-lipsa
cunoaterii -educarea bolnavului
despre boala
n ceea ce privete
boala si intervenia
chirurgical efectuat

AUTONOME:
-n urma sedrii
-asigurarea linitii in bolnavul doarme
salon
-aerisirea salonului
nainte de culcare
DELEGATE:
-administrarea
de
sedative Diazepam
1tb seara

AUTONOME:
-i
explicm
bolnavului
necesitatea
meninerii aparatului
gipsat 12 sptmni,
s se prezinte la
control ortopedic la
1-4-8-12 sptmni
de la operaie i s
respecte regimul

-bolnavul
si
nsuete informaiile
privind
boala
i
revine la control
ortopedic
i
la
scoaterea firelor

12.Nevoia
de
a
aciona
conform
_
propriilor
convingeri si valori,
de a-i practica
religia
13.Nevoia de a fi
preocupat
in
vederea realizarii

14.Nevoia de a se
recrea

VI.2.CAZUL II
b).Culegerea datelor
Bolnavul V.M. n vrst de 53 ani, sex masculin, domiciliat in comuna
Miheti jud.Vlcea, este cstorit i are 2 copii, o fata i un baiat.
Bolnavul este pensionar, posednd o pensie de 1.000 lei. Bolnavul
locuiete in mediul rural mpreun cu soia sa i cu fiul su care este
cstorit. Este de naionalitate romn, este de religie ortodox.
Condiiile de locuit sunt bune, posednd o cas cu 3 camere i anexe
gospodreti.
Bolnavul obinuiete s fumeze cte un pachet de igri pe zi. Nu
consum alcool, nici cafea.
Bolnavul prezint tulburri de circulaie la nivelul antepiciorului stng
n urma unei degerturi.
Istoricul bolii
Bolnavul mentioneaz c in jurul orei 16:00 sare dintr-o caru i cade
cu piciorul stng sub greutatea corpului.
Acesta prezint dureri i impoten funcional total la nivelul gambei
stngi.
Toate aceste simptome determin bolnavul s apeleze la serviciul de
urgen i s se interneze pe data de 21 iunie 2014 n sec ia de ortopedie la
Spitalul Judeean Vlcea.
La internare bolnavul prezint dureri si impoten funcional,
deformare cu dezaxare in 1/3 medie cu scurtare si crepitaii osoase i
mobilitate normal, ntreruperea continuitii oaselor gambei.
n aceeai zi cu internarea se efectueaz radiografia gambei stangi (fata
si profil) prin care se confirm diagnosticul de fractur cominutiv cu
deplasarea ambelor oase in 1/3 medie.
Se face imobilizarea in gutiera gipsat femuro-podal i se prescrie
urmatoarea medicaie: calmante Algocalmin 3comprimate/zi; Aspirin
2comprimate/zi; sedative Diazepam 1 capsul /zi.
Se incepe pregatirea preoperatorie dar la deschiderea gutierei observ in
a III-a zi flictene circulare cu coninut sanguinolent in 1/3 medie i
inferioar a gambei stngi.
Se punctioneaz flinctenele i se face pansament umed i mai trziu cu
spray Bioxiteracor la nivelul flictenelor pn la epitelizare.
Tratamentul medicamentos se mentine incluznd Dipiridamol 9dg.(3x3
dg./zi), vasodilatator cu aciune coronarian pentru circulaia periferic la
nivelul gambei.
Dup vindecarea flictenelor pe 23 iunie 2014 se pregtete pentru
operaie, se efectueaz un examen cardiologic T.A 140/80 mmHg.

n ziua de 24 iunie se opereaz sub RA.


Se instituie tratament postoperator: antibioterapie cu Rocephine 5 zile
1g/zi; sedative: Diazepam 1capsul/seara; antialgice: Algocalmin 2fiole/zi;
Fraxiparin 0,6,l/24 ore timp de 7 zile.
Dup 6 zile de la operaie, bolnavul are stare general bun, este afebril,
plaga operatorie este spre vindecare, cu pansament uscat, funciile vitale au
valori normale.
Se mobilizeaz cu ajutorul crjelor dar fr a clca pe aparatul gipsat.
Pe timpul spitalizrii, somnul bolnavului este satisfctor, nu prea se
odihnete datorit durerilor.
Pe data de 29 iunie bolnavul se externeaz cu evoluie favorabil i cu
recomandrile:
-scoaterea firelor peste 7 zile de la externare;
-meninerea aparatului gipsat 12-14 sptmni postoperator
-pansament la 2 zile la cabinetul medical individual al medicului de familie
-mobilizarea cu ajutorul crjelor fr a clca pe aparatul gipsat timp de 910 sptmni si control ortopedic la 7-50-70 zile.

b).PLAN DE INGRIJIRE NURSING: CAZUL II


NUME: V.M.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur cominutiva cu deplasare ambele oase in 1/3 medie
MOTIVELE INTERNARII: Dureri i impoten funcional total la nivelul gambei stngi, crepitaii osoase, ntreruperea continuit ii oaselor gambei.
NEVOIA

PROBLEMA

MANIFESTRI

SURSE DE
DIFICULTATE

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

DE
DEPENDEN
1.Nevoia
de
a -posibila apariie a -HTA
eseniala -imobilizarea
-prevenirea
-prevenirea
respira si a avea o trombozelor venoase stadiul I-II
ncetinete curentul trombozelor venoase trombozelor
bun circulaie
sanguin
-circulaie
inadecvat

2.Nevoia
elimina

de

a -alterarea
eliminrilor

3.Nevoia de a evita -posibilitatea


pericolele
apariiei
complicaiilor

-absena scaunelor

-imobilizare
-constipaie
-jen in evacuarea
scaunelor in prezen
altor bolnavi

-combaterea
constipaiei
i
revenirea la un
tranzit
intestinal
normal

-durere
-nelinite

-plaga operatorie

-calmarea dureri
-linitirea bolnavului

-durere

INTERVENII
NURSING
AUTONOME:
-mobilizarea activ a
degetelor
de
la
picioare
-masaj
usor
al
venelor
DELEGATE:
-administrarea
de
anticoagulante 0,5
mm 6 fiole s.c.
AUTONOME:
-servirea bolnavului
cu plosca
-protejarea patului
cu alez si muama
-asigurarea
unei
alimentaii bogate in
celuloza i lichide
conform regimului
hiposodat
DELEGATE:
-administrarea
calmantelor
AUTONOME:
-asigurarea
repausului la pat i a
unei poziii corecte
DELEGATE:
-administrarea
de
sedative Diazepam 1
coprimat seara

EVALUARE

-n urma aplicri
msurilor preventive
nu
au
aparut
tromboze venoase

-n urma ngrijirilor
acordate, tranzitul
intestinal se reia in
urmtoarele 2 zile si
revine la normal

-n urma ngrijirilor
acordate durerea a
sczut n intesitate i
bolnavul este linitit

4.Nevoia de a se -posibila apariie a -atrofii musculare


mica si a avea o deformrilor
bun postur

-fractur deschis
-intervenie
chirurgical

-imobilizare impus -meninerea


de aparatul gipsat
imobilizarii
aparatului gipsat
-poziionarea
corect
pentru
prevenirea
deformrilor
articulare

-constrngeri fizice
(aparat
gipsat,pansament)
-poziie vicioas

5.Nevoia de a si -posibila apariie a -frisoane


mentine
hipertermiei
temperature
corpului in limite
normale

-anxietate

6.Nevoia de a bea -alimentaia


i a mnca
insuficient
cantitativ i calitativ

-inapeten

-anxietate

-hidratare
insuficienta
cantitativ si calitativ

-stare depresiv

-hipertermie

-pacientul
sa-si
mentina temperature
corpului in limite
normale

-deshidratare
alimentaie
insuficient

i -s-i
creasc
aportul caloric

-mnie

-s consume gustri
ntre
mesele
principale

AUTONOME:
-datorit
RA
bolnavul nu trebuie
s mite capul 12 ore
i s nu aib pern
sub cap
DELEGATE:
-confecionarea
aparatului
gipsat,
prevzut cu fereastr
pentru toaleta plgii
-radiografie
de
control
gamba
dreapt
-poziie corect n
pat
-mobilizarea activ a
degetelor
de
la
picioare
AUTONOME:
-nclzete pacientul
-aerisete ncperea
-asigur
mbrcminte lenjer
DELEGATE:
-administrare
de
Algocalmin
2
fiole/zi
AUTONOME:
-urmrete bolnavul
s consume numai
alimente cuprinse in
regim
-urmrete periodic
greutatea corporal
DELEGATE:
-administreaz
vitamine si sruri
minerale

-bolnavul
suport
bine apartul gipsat,
nu
au
aprut
deformri articulare,
s-a
realizat
radiografia i nu au
aprut
atrofii
musculare

-n urma ngrijirilor
acordate bolnavului
si
menine
temperatura n limite
normale

-in urma ngrijirii


acordate
bolnavul
este
hidratat
suficient calitativ si
cantitativ

7.Nevoia de a fi -bolnavul nu poate


curat si de a-si s-i
acorde
proteja
ngrijirile igienice
tegumentele
si -posibila apariie a
mucoasele
escarelor de decubit

-plaga
contuza
dreapt
de
aproximativ 1,5 cm
pe
marginea
inferioar a gambei

-intervenie
chirurgical
-constrngeri fizice
(aparat
gipsat,pansament)
-durere

-prevenirea escarelor
-dificultate in a-i
acorda
ngrijirile
igienice

-prevenirea
escarelor de decubit
-asigurarea igienei
corporale

8.Nevoia de a se -dificultatea n a se -are nevoie de ajutor


imbraca
si mbraca i dezbrca -se mbraca i se
dezbraca
dezbrca
cu
dificultate

-durere
-stangcie n a se -ajutarea bolnavului
-constrngeri fizice mbraca i dezbrca s se mbrace i s
(aparat
gipsat,
se dezbrace
pansament,tratament)

9.Nevoia
de
dormi i a
odihni

-neadaptare la mediul -insomnie


de spital

a -dificultate
se dormi

10.Nevoia de a -cunostiine
invata cum sa-si insuficiente
pastreze sanatatea

in

a -treziri frecvente
-nelinite
-stres

-cunostiine
insuficinete
referitoare la boal
-nesiguran i fric
de necunoscut

-lipsa de informaii -dezinteres


referitoare la boala sa nva
-lipsa de cunoatere a
mijloacelor ce se pot
folosi pentru a-i
menine sntatea

-prevenirea
insomniei

a -pacientul
acumuleze
cunotiine

s
noi

AUTONOME:
-asigurarea toaletei
pariale pe regiuni
-asigurarea lenjeriei
de pat si corp
-protejarea patului
cu muama i alez
-activarea circulaiei
n zonele predispuse
la
escare
prin
frecionare cu alcool
mentolat si pudra de
talc
AUTONOME:
-ajutarea bolnavului
s se mbrace i
dezbrace si s poarte
o
mbrcminte
comod
AUTONOME:
-se asigur linitea n
salon
-se aerisete salonul
nainte de culcare
DELEGATE:
-se
administreaz
sedative Diazepam
1comprimat seara
AUTONOME:
-stimuleaz dorina
de cunoatere
-motiveaza
importanta
acumularii de noi
cunostiinte
-verifica
daca
bolnavul a inteles
corect mesajul trimis
i dac i-a nsuit

-bolnavul
accept
ajutorul, coopereaz
cu asistenta, iar
tegumentele
i
mucoasele
sunt
curate
-datorit acordrii
ngrijirilor
preventive nu au
aparut escare

-bolnavul
accept
ajutorul i are stare
de confort

-n urma sedrii
bolnavul reuete s
doarm

-pacientul
a
acumulat
noi
cunotiine
cu
privire la pstrarea
sntii.

11.Nevoia de a
comunica
12.Nevoia de a
aciona
conform
propriilor
convingeri i valori
de a-i practica
religia
13.Nevoia de a fi
preocupat
in
vederea realizrii
14.Nevoia de a se
recrea

noile cunotine
_

VI.3.CAZUL III
a)Culegerea datelor
Bolnavul M.I. n vrst de 45 de ani, sex masculin, de profesie profesor
de muzic, cstorit, soia mai tnr cu 5 ani, are un fiu i locuie te n
localitatea Rm.Vlcea ntr-un apartament cu 2 camere.
Din relatrile bolnavului, aflu c obinuiete s fumeze 1 pachet de
tigri pe zi i s bea 2-3 cafele zilnic.
Se internez n secia ortopedie n data 5 iulie 2014 din urmatoarele
motive: dureri, mpotent fucional total, plag gambier dreapt.
Istoricul bolii
Aflu de la bolnav c n ziua de 27 iunie 2014 mergea mpreuna cu so ia
i fiul su s-i viziteze un prieten care locuia la ar i cade dintr-un copac.
Bolnavul menioneaz c nu sufer de alte boli.
Pacientul prezint TA=120/60 mmHg; grup sanguin AII, Rh pozitiv.
Antecedente heredo-colaterale: nu prezinta importan clinic.
La examenul subiectiv se constat dureri vii i impoten funcional
total, iar la cel obiectiv se constat:
plag contuz dreapt de aproximativ 1,5 cm pe marginea intern a
gambei in 1/3 medie inferioar;
la palpare i imobilizare prezint dureri vii, impoten funcional
total, crepitaii osoase i netransmiterea micrilor;
fr tulburri de sensibiliate.
nainte de a fi imobilizat fractura, n sala de operaie i se face anestezie
local cu Xilina 1%-20 ml. Pentru efectuarea lavajului chimic i mecanic,
excizie minim intern i aplicarea unui pansament compresiv cu tub de
dren.
Se face vaccinarea antitetanic cu ATPA 0,5 ml i.m.
Dup toaleta chirurgical a plagii se face imobilizarea in atela gipsat
femuro-podal i radiografie pentru a confirma diagnosticul de la internare
de "fractur deschis oblic scurt cu deplasarea ambelor oase la gamba
dreapt in 1/3 medie inferioar".
Se stabilete tratamentul preoperator: antibioterapie, Rocephine 5g/zi:
antialgige: Algocalmin 3 fiole/zi; sedative: Diazepam 1 capsul/seara;
antiinflamatoare: Aspirina 2x 1capsul/zi; anticoagulante: Fraxiparin 0,3
ml s.c/24 ore-7zile.
n timpul tratamentului cu antibiotice, bolnavul are o temperatur care
oscileaz ntre 37,5-38,1 grade C, inregistrat seara i ca urmare se

prelungete administrarea antibioticului nc 4 zile.


Plaga gambifer e splat zilnic cu antiseptice si Cloramina 0,2-0,4% i
este acoperit cu comprese sterile, fixate prin bandajare n spic, iar
suprimarea drenajului pasiv se face dup 6 zile.
Dup cicatrizarea plgii i terminarea pansamentului, se face
imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal i se externeaz cu urmatoarele
recomandri:
nu calc pe aparul gipsat
la 10 zile se face reinternare pentru efectuarea oseosintezei si
reproducerea sngernd.
I se face pregatirea pentru operaie. Se recolteaz snge pentru analize
de laborator: Glicemie=98m%; Creatinina=0,90mg; Ht=35,4%;
Hb=12,99%; NL=5.600mm cub; TQ=11"; TH=1'30".
Dup scoaterea gipsului ce constat cicatricea n partea intern n 1/3
inferioar, dureri de intensitate mic, mobilitate n focar i nu are tulburri
de sensibilitate.
I se face din nou radiografie la gamba dreapt (fa i profil) ce
confirm diagnosticul de "Fractur cu deplasare complet in 1/3 medioinferioar la ambele oase".
n ziua de 6 iulie se opereaz sub RA .
Tratamentul postoperator const n:
antibioterapie Rocephine 5 zile 1g/zi; antialgice: Algocalmin 2 fiole;
sedative: Diazepam 6tb; anticoagulante: Fraxipirin 0,3 ml 6
flacoane s.c 6 zile.
se impune imobilizare la pat in aparat gipsat prevzut cu fereastra la
nivelul plgii operatorii.
se face pansament zilnic cu Cloramin i se suprim drenajul a 3-a zi
postoperator i se efectueaz radiografie de control.
dupa 6 zile de la operaie, bolnavul are stare general bun, afebril,
plaga operatorie spre vindecare, funciile vitale sunt la valori
normale. Somnul este satisfctor, nu prea se odihnete pe perioada
spitalizrii datorita durerilor.
n data 16 iulie 2014 bolnavul se externeaza cu evoluie favorabil

postoperator i cu recomandri:
scoaterea firelor peste 7 zile de la externare;
meninerea aparatului gipsat 12-14 sptmni;
control ortopedic la 7-50-70 zile.

b).PLAN DE INGRIJIRE NURSING: Cazul III


NUME: M.I.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur deschis oblic scurt cu deplasarea ambelor oase la gamba dreapta in 1/3 medie inferioar.
MOTIVELE INTERNARII: Plag contuz dreapt, de aproximativ 1,5 cm pe marginea intern a gambei in 1/3 medie inferioar, dureri, crepita ii osoase.
NEVOIA
PROBLEMA
MANIFESTRI
SURSE DE
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
INTERVENII
DE
DIFICULTATE
NURSING
NURSING
DEPENDEN
1.Nevoia de a -circulaie
-HTA
esenial -modificarea
-creterea TA peste -normalizarea
AUTONOME:
respira i de a inadecvat
stadiul II-III
funciei cardiace
limite normale
HTA
-se masoar pulsul, TA i
avea
o
bun
notarea
n
foaia
de
circulaie
-potenial
de
-HTA sistolic cu
temperatur
complicaii
oscilaii tensionale:
-asigurarea
unui
regim
cardiovasculare
TA=180/100mmHg
hiposodat
DELEGATE:
-administrarea
de
hipotensoare:
Captopril- 2 comprimate/zi;
Nifedipin- 2 comprimate/zi
-posibila apariie a -imobilizarea
-prevenirea
-prevenirea
AUTONOME:
trombozelor
ncetinete curentul trombozelor
trombozelor
-mobilizarea
activ
a
venoase
sanguin
degetelor de la picioare, masaj
uor al membrelor
-respiraie
-posibila apariie a
inadecvat
pneumoniei
-potenial
de hipostatice
complicaii
respiratorii
-alterarea
circulaiei
in
regiunea operatorie
-edem
i
tumefacie
postoperatorie

2.Nevoia

de

a -alterarea

-absena scaunelor

-imobilizare
decubit dorsal

n -prevenirea
pneumoniei

-prevenirea
pneumoniei
hipostatice

-edem i tumefacie -edem i tumefacie -combaterea


postoperatorie
postoperatorie
edemului
tumefaciei

-imobilizare

-constipaie

-combaterea

EVALUARE

-n
urma
administrrii
medicamentelor, TA
s-a
normalizat
140/80mmHg

-n urma aplicrii
msurilor preventive
nu
au
aprut
tromboze

AUTONOME:
-nu
au
-ridicarea bolnavei n poziie pneumonia
eznd
cu
ajutorul hipostatic
agtoarelor de metal sau
pnzei
i
gimnastic
respiratorie de 3-4/zi

AUTONOME:
i -aplicarea pungii cu ghea pe
plaga pansat;
DELEGATE:
-administrarea de Fraxiparina
0,3ml.
AUTONOME:

aprut

-n urma aplicrii
pungii cu ghea,
edemul i tumefacia
postoperatorie
cedeaz complet
-n urma ngrijirilor

elimina

eliminrilor
-jen in evacuarea
scaunelor
n
prezena
altor
bolnavi

3.Nevoia de a -alterarea strii de -durere


evita pericolele
confort fizic si -agitaie
psihic
-nelinite

-plaga operatorie
-nerespectarea
poziiei impus de
imobilizare

4.Nevoia de a se -dificultate n a se
mica i a avea o mica
postur adecvat -deplasare
contraindicat
-postur inadecvat
-posibilitatea
apariiei
trombozelor
venoase

-fractura
-constrangeri fizice
-aparat gipsat
-pansament
-poziie vicioas
-imobilizarea
ncetinete curentul
sanguin

5.Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpui n limite
normale
6.Nevoia de a bea
i a mnca
7.Nevoia de a fi
curat i de a-i
proteja
tegumentelesi
mucoasele

-imobilizare
-posibila apariie a
deformrilor
articulare
-atrofii musculare

-dificultatea n a-i -plaga operatorie


asigura ngrijiri de
igien
-potenial
de
alterare
a
tegumentelor

_
-intervenie
chirurgical

constipaiei
i
revenirea la un
tranzit intestinal
normal

-servirea bolnavei cu plosca


-protejarea patului cu alez i
muama
-asigurarea unei alimentaii
bogate in celuloz i lichide
conform regimului hiposodat
DELEGATE:
-administrarea calmantelor
-durere
-calmarea durerii AUTONOME:
-linitirea
-asigurarea repausului la pat i
bolnavului
a unei poziii corecte
DELEGATE:
-administrarea calmantelor
-imobilizare impus de -meninerea
AUTONOME:
aparatul gipsat
imobilizrii
-confecionarea
aparatului
aparatului gipsat gipsat prevzut cu fereastr
-poziionarea
pentru toaleta plgii
corect
pentru -radiografie de control
prevenirea
DELEGATE:
deformarilor
-datorit RA bolnava nu are
articulare
voie s mite capul 12 ore i
-prevenirea
sa stea cu pern sub cap
trombozelor
-mobilizarea
activ
a
degetelor de la picioare
-poziionarea corect in pat

_
-plaga operatorie

-toaleta
zilnic AUTONOME:
aseptic a plagii
-se msoar funciile vitale de
2 ori/zi i se noteaz n foaia
de temperatur
DELEGATE:
-dezinfectarea tegumentelor
din jurul plgii cu tinctur i

acordate
tranzitul
intestinal se reia si
revine la normal

-n urma ngrijirilor
acordate, durerea s-a
diminuat
n
intensitate i bolnava
este linitit
-bolnavul
suport
bine aparatul gipsat
i
ntelege
necesitatea
meninerii lui
-nu
au
aprut
deformri articulare

-nu poate s-i


acorde ngrijirile
igienice
datorit
imobilizrii

-imobilizare
-constrngeri fizice
(aparat
gipsat,
pansament)
-durere n plag

-posibila apariie a -imobilizarea timp


escarelor
de ndelungat datorit
decubit
fracturii

alcool prin tergere cu micri


circulare din interior spre
exterior
-curarea plgii cu antiseptice
-acoperirea
plgii
cu
comprese sterile care s
depeasc cu 2-3 cm
marginea plgii
-se fixeaz pansamentul prin
bandaj n spic
-se administreaz Kanamicina
1/2g /12 ore
-a II-a zi de la operaie se
suprim drenajul
-dificultate n
a-i -asigurarea
AUTONOME:
acorda
ngrijirile igienei corporale -toaleta parial a regiunii i a
igienice
a bolnavei
cavittii bucale
-asigurarea lenjeriei de pat i
corp
-protejarea patului cu aleza
-prevenirea escarelor
-prevenirea
AUTONOME:
escarelor
-asigurarea lenjeriei de pat i
corp
-activarea circulaiei n zonele
predispuse le escare prin
frecionare cu alcool mentolat
i pudr de talc
-schimbarea poziiei din 2 n 2
ore
-cearceaf ntins bine, fr
custuri pe mijloc i fr
resturi alimentare sau gips
-toaleta regiunii perianale
dup miciuni i defecaie

-bolnava
accept
ajutorul
asistentei
medicale,
iar
tegumentele
i
mucoasele
sunt
curate
-n urma aplicrii
msurilor preventive
nu au aprut escare

8.Nevoia de a se -dificultate n a se -pacienta


se
mbraca
i mbrca
i mbrac
cu
dezbraca
dezbrca
dificultate
-nu poate s-i
schimbe
singur
hainele

-constrngeri fizice -stngcie n a se -ajut bolnava s AUTONOME:


(aparat
gipsat, mbrca i dezbrca
se mbrace i s -ajut bolnava s se mbrace i
pansament)
se dezbrace
s se dezbrace
-plag
operatorie
-bolnava
s
poarte
o
dureroas
mbrcminte lejer

-bolnava se imbrac
i se dezbrac cu
ajutorul
asistentei
medicale

9.Nevoia de a -dificultate
dormi i a se dormi
odihni

-imobilizare datorit -insomnie


plgii cu aparat
gipsat
-HTA esenial

-n urma sedrii
bolnava doarme

10.Nevoia de a -deficit
nva cum s-i cunoatere
pstreze
sntatea

a -treziri frecvente

de -insuficienta
cunoatere a bolii

-lipsa de informaie

-combaterea
insomniei

AUTONOME:
-asigurarea linitii n salon
-aerisirea salonului nainte de
culcare
DELEGATE:
-administrarea de sedative
Diazepam 1comprimat seara
-lipsa
cunoaterii -educarea
AUTONOME:
despre boal
bolnavei n ceea -i
exprim
bolnavei
ce privete boala necesitatea
meninerii
i
intervenia aparatului
gipsat
12
chirurgical
sptmni, s se prezinte la
efectuat
control ortopedic la 1-4-8-12
sptmni de la operaie i s
respecte regimul
_
_
_

-bolnava i nsuete
informaiile privind
boala i revine la
control ortopedic i
la scoaterea firelor

11.Nevoia de a
comunica
12.Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri
i
valori,de
a
practica religia

13.Nevoia de a fi
preocupat
n
vederea realizrii
14.Nevoia de a se
recrea

CAPITOLUL VII
CONCLUZII
Prezenta lucrare urmrete evidenierea criteriilor de ngrijire ale
pacienilor imobilizai la pat pe baza nevoilor fundamentale ale fiecrui
pacient n parte.
Lucrarea cuprinde trei cazuri clinice diferite, avnd n comun acela i
diagnostic, "fractura de gamba", n parte afeciunile colaterale ale fiecrui
pacient.
Primele dou cazuri de fractur sunt produse prin alunecare i cdere,
cu prinderea sub greutatea corpului a membrelor fracturate, iar cel de-al
treilea caz de fractur deschis este produs prin cdere de la nalime.
Astfel bolnava E.P., n vrst de 59 de ani, alunec i cade din picioare,
prinzndu-i piciorul drept sub greutatea corpului, fiind internat n aceea i
zi din urmatoarele motive: impoten funcional total, durere vie,
crepitaii osoase, puls prezent la artera pedioas anterioar i fr tulburri
de sensibilitate.
Dup examenul ortopedic care stabilete diagnosticul de la internare
"fractur oblic lung cu maxim deplasare de 1/3 inferioar la ambele
oase ale gambei dreapta", i se face radiografie de gamb dreapt fa i
profil pentru a confirma diagnosticul de "fractur oblic lung cu deplasare
moderat (ascensiune i translaie) n 1/3 inferioar tibie i maleola
perionier".
Se face imobilizarea n atela gipsat femuro-podal, iar ca tratament
properator se instituie: Algocalmin fiole si Diazepam 2 comprimate.
Bolnava este suspect de HTA i ca urmare, se face examenul
cardiologic care are ca rezultat: TA=180/100 mmHg; AV=88 ritmice, HTA
sistolic, oscilaii tensionale i se instituie urmtoarea medicaie: Nifedipim
2 comprimate/zi-13 zile; Captopril 2 comprimate/zi; Nefix 1
comprimat/3zile- 12 zile dupa operaie i regim hiposodat.
Ca urmare a ngrijirilor i tratamentului acordat, bolnava a fost
imobilizat n atela gipsat, i s-a recoltat snge pentru pregtirea
preoperatorie, durerea s-a diminuat n intensitate, dar nu a disprut.
Bolnava s-a linitit, TA s-a normalizat, au fost prevenite complicaiile
imobilizrii, i s-a asigurat igiena personal, curenia salonului i bolnava
reuete s doarm.
Dupa practicarea reducerii sngernde se face imobilizarea n aparat
gipsat, cu fereastr pentru toaleta plgii i o radiografie de control la gamba
dreapt.

Tratamentul administrat postoperator consta n: Oxacilina 1g/6 ore timp


de 7 zile; Kanamicina 1/2g/12 ore timp de 7 zile; Fraxiparina 0,3ml24 ore
s.c. timp de 5 zile i medicaia prescris de medicul cardiolog.
n urma aplicrii tratamentului i ngrijirilor acordate, bolnava i reia
tranzitul intestinal dup 2 zile datorit clismelor evacuatoare simple i
ceaiul laxativ.
Tubul de dren este suprimat a doua zi de la operaie, iar fractura este
imobilizat n aparat gipsat prevzut cu fereastr pentru toaleta plgii.
Bolnava are o evoluie favorabil postoperatorie, cu stare general
bun, afebril, iar plaga n curs de cicatrizare, edemul i tumefacia au
cedat complet datorit refrigeraiei locale.
Bolnava se externeaz cu urmatoarele recomandri: meninerea
aparatului gipsat 12 sptmni; control ortopedic la 1-4-8-12 sptmni de
la operaie; respectarea regimului hiposodat (HTA).
Bolnavul V.M. n vrst de 53 de ani sare dintr-o cru i cade cu
piciorul stng sub greutatea corpului.
Prezint dureri vii i impoten funcional total, prezint tulburri de
circulaie la nivelul antepiciorului stng n urma unei degerturi vechi.
I se face imobilizarea n gutiera gipsat femuro-podal, radiografie la
gamba stng pentru a confirma diagnosticul de "fractur cominutiv cu
deplasare la ambele oase n 1/3 medie".
I se face pregatirea properatorie care const n recoltarea sangelui
pentru analize, se ndeprteaz pilozitile de pe regiunea ce urmeaz a fi
supus interveniei chirurgicale, dar la deschiderea gutierei gipsate femuropodale se observ a III-a zi flinctene circulare cu coninut sanguinolent n
1/3 medie inferioar a gambei.
Se puncioneaz flinctenele, se face pansament umed i se suprim
imobilizarea gipsat, dar se imobilizeaz pe o atel Brown cu extensie
transcalcanean i mai trziu se d cu spray Bioxiteracor. Ca tratament i se
administreaz calmante: Algocalmin 3comprimate/zi; antiinflamatoare:
Aspirina
2comprimate/zi;
sedative
Diazepam
1comprimat/zi;
vasodilatatoare cu aciune coronarian Dipridamol 9dg.(3x3 dg/zi).
Pentru combaterea constipaiei s-au efectuat 2 clisme evacuatoare
simple i s-a administrat ceai laxativ, s-a revenit la tranzitul intestinal
normal dup 2 zile.
n urma aplicrii tratamentului i a ngrijirilor acordate, bolnavul s-a
linitit, durerea s-a diminuat n intensitate, dar nu a disprut, flintenele sunt
n curs de epitelizare, s-au prevenit complicaiile imobilizrii (escarele,
trombozele venoase, pneumoniile hiposodatice), se combate inapetena.
Dup vindecarea flinctenelor se intervine chirurgical sub RA.

Tratamentul administrat postoperator const n: antibiotice cu Rocephin


5 zile 1g/zi; sedative: Diazepam 1comprimat seara; antialgice: Algocalmin
2f/zi; Fraxiparin 0,6 ml/24 ore timp de 7 zile.
Se imobilizeaz n aparat gipsat prevzut cu fereastr pentru toaleta
plgii chirurgicale, drenajul se suprim a III-a zi i se face o radiografie de
control.
Ca urmare a aplicrii tratamentului i ingrijirilor postoperatorii
bolnavul are o stare general bun, este afebril, i se asigur o igien
corespunzatoare. Bolnavul se externeaz cu recomandri: scoaterea firelor
peste 7 zile; meninerea aparatului gipsat 12-14 sptmni postoperator,
pansamentul la 2 zile la cabinetul medical individual al medicului de
familie; mobilizarea cu ajutorul crjelor i control ortopedic la 7-50-70 zile.
Bolnavul M.I. n vrst de 45 de ani cade de la nlime i este internat
n secia de ortopedie cu diagnosticul de "fractur deschis tip II la ambele
oase ale gambei dreapte n 1/3 medie inferioar" i prezint la examenul
obiectiv: plag contuz dreapt de aproximativ 1,5 cm pe marginea intern
a gambei n 1/3 medie inferioar; la palpare i imobilizare prezint dureri
vii, impoten funcional, crepitaii osoase i netransmiterea mi crilor,
fr tulburri de sensibilitate.
nainte de imobilizare se face toaleta chirurgical a plgii sub anestezia
local, i se face revaccinarea antitetanic i o radiografie ce confirm
diagnosticul de "fractur oblic scurt cu deplasarea ambelor oase la gamba
dreapt n 1/3 medie inferioar".
Se imobilizeaz n atela gipsat femuro-podal pe care o suport bine i
se face din nou radiografie.
Se prescrie medicaia: Rocephin 5g/zi; Algocalmin 3 f/zi; Diazepam
1comprimat/seara; Aspirina 2x1comprimate/zi: Fraxiparin 0,3ml s.c./24
ore 7 zile.
Ca urmare a tratamentului i ngrijirilor acordate fractura este
imobilizat n atela gipsat, se protejeaz plaga prin pansament aseptic, se
efectueaz toaleta aseptic a plgii zilnic, se previne infecia, durerea s-a
diminuat n intensitate, dar nu a disprut, temperatura a revenit la normal,
s-au evitat complicaiile imobilizrii (tromboze, escare).
Deoarece plaga evolueaz spre vindecare datorit tratamentului i
ngrijirilor, bolnavul se externeaz cu recomandarea de a reveni pentru
reducerea sngernd i osteosinteza tibiei peste 10 zile.
Dup operaie, i se administreaz: Rocephin 5 zile 1g/zi, Algocalmin
3f/zi, Fraxiparin 0,3ml fl6 s.c. 6 zile.
I se face imobilizarea gipsat cu fereastr pentru toaleta plgii
chirurgicale, sunt prevenite complicaiile imobilizrii.

Bolnavul s-a linitit n urma sedativelor i nu a reuit s doarm.


Plaga operatorie evolueaz spre cicatrizare, tubul de dren se suprim a
treia zi postoperator i i se face radiografie de control; bolnavul are stare
general bun, este afebril i se externeaz cu recomandrile: scoaterea
firelor peste 7 zile de la exterare; meninerea aparatului gipsat 12-14
sptmni; control ortopedic la 7-50-70 zile.

BIBLIOGRAFIE
VICTOR PAPILIAN
"Anatomia Omului" vol I
"AparatLocomotor".Ediia
aV-a
Editura Didactic i
Pedagogic Bucureti
1972
CONF.DR.V.RANGA
"Anatomia
si
Fiziologia
PROF.DR.I.TEODORESCU Omului" Editura Medical,
Bucureti 1970.
C.MOZES
"Tehnica Ingrijirii
Bolnavului" Editura Medical,
Bucureti
1999.
LUCREIA TITIRC
"Manual de Ingrijiri speciale
acordate pacienilor de
asisteni medicali".Editura
medical
Romaneasca 1998.
GH.NICULESCU
"Chirurgiatraumatismelor MIRCEA
IFRIM
oseoarticulare" Editura
SILVIU
DIACONESCU
Medical Bucureti.