Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
infecioas nu contraindic adoptarea unei astfel de atitudini i nu este catalogat drept eroare
diagnostic de ctre spitalul de boli infecioase sau reeaua antiepidemic.
2. Izolarea bolnavului i a contacilor. Dup ce s-a stabilit diagnosticul sau suspiciunea de
boal infecioas, bolnavul este reinut la pat i izolat imediat (pn la trimiterea n spital
sau carantinarea la domiciliu).
n acest context, se folosesc mai muli termeni cu semnificaie care se cere precizat (151):
Intervenia n focar are ca obiective tratarea corect a cazurilor, prevenirea extinderii epidemiei
i evaluarea eficienei msurilor de control aplicate, indifrent mpotriva cruia dintre cei trei
factori epidemiologici principali au fost orientate. Este necesar o supraveghere mai ales asupra
acceptabilitii i eficacitii acestora
Controlul mbolnvirilor presupune:
- pentru bolile infecioase noi: supravegherea indicatorilor biologici ai mediului care se pot
constitui n vectori ai unor microorganisme patogene.
- pentru bolile neinfecioase: supravegherea sistemelor ambientale (ap, aer, sol).
Evaluarea i managementul mediului de via trebuie s vizeze totalitatea factorilor sociali,
politici i economici.
Orice boal n faza de control are manifestare endemo-sporadic restrns, cazurile de boal sunt
foarte rare, iar agentul cauzal persist n populaie, deoarece nu a fost neutralizat nici unul din
factorii epidemiologici primari care condiioneaz acea boal (ex. poliomielita, difteria).
Faza de eliminare corespunde dispariiei cazurilor de boal clinic manifest, dar nu i a
infeciilor subclinice i deci nici a agentului etiologic, care persist n populaie sau n mediul lui
de via. Faza de eliminare se realizeaz n urma neutralizrii unuia dintre factorii epidemiologici
primari (ex. malaria).
O boal este adus n faza de eradicare numai cnd/dac agentul etiologic a disprut din natur.
Aceast etap este realizabil numai n condiii de standard economico-social ridicat, care
permite perfecionarea corespunztoare a msurilor antiepidemice. Unica boal infecioas
eradicat pn acum pe glob este variola.
O dat realizat eradicarea unei boli infecioase, msurile antiepidemice aplicate pn n acel
moment nu mai sunt necesare i justificate i pot fi suspendate.
Izolarea n bolile transmisibile
A. Izolarea bolnavilor (oameni sau animale) reprezint separarea subiecilor contagioi de
ceilali membri ai colectivitii pe perioada contagiozitii, n astfel de locuri i condiii
nct s se prentmpine sau mcar s se limiteze transmiterea agentului infecios de la
cei contagioi la cei receptivi sau la cei care pot vehicula microorganismul mai departe.
Sunt acceptate 7 categorii de msuri de izolare a bolnavilor. Pentru toate sunt valabile dou
recomandri de baz:
1. splarea minilor dup contactul cu un bolnav sau cu obiecte potenial contaminate i
nainte de a acorda asisten altui pacient;
2. obiectele contaminate cu material infecios trebuie nlturate n mod corect, ambalate,
etichetate i apoi trimise pentru decontaminare i reprelucrare.
peritoneal, pericardic i amniotic ale oricrui pacient pot fi contaminate cu HIV, VHB i ali
patogeni transmisibili pe aceste ci. Precauiile universale sunt menite s previn contaminarea i
inocularea unor ageni patogeni n organismul celor ce ngrijesc bolnavi, la nivelul tegumentului
i mucoaselor. Barierele protectoare prevzute n acest scop sunt mnui, halat, masc i ochelari
sau masc de plastic complet protectoare pentru ochi respectiv fa. Este imperios necesar i
supravegherea corect a decontaminrii mediului n caz de murdrire cu snge sau alte umori.
Selectarea contacilor ncepe imediat dup emiterea diagnosticului sau suspiciunii de boal
infecioas i se definitiveaz prin ancheta epidemiologic (vezi tehnica selecionrii lor la
ancheta epidemiologic). Izolarea i supravegherea medical a contacilor se asigur pe perioada
incubaiei maxime a bolii sau pentru o perioad ce depete acest interval i stabilit prin
dispoziii tehnice (50 zile pentru hepatita viral A, 25 pentru febra tifoid etc.).
Izolarea contacilor poate fi:
- n spital, n cadrul unor boli de o deosebit gravitate clinico-epidemiologic (grip aviar,
tifos exantematic, variol etc.);
- strict la domiciliu sau n colectivitate (carantinare), practicat mai ales pentru copii;
- izolare moral, practicat mai ales pentru contacii aduli n anumite boli.
Izolarea contacilor nu se limiteaz la ngrdirii legturii fizice a acestora cu ali receptivi, ci
presupune o intervenie cu supraveghere medical activ, incluznd termometrizare zilnic,
consult medical ct mai des, analize bacteriologice sau serologice, dezinfecia curent, creterea
rezistenei antiinfecioase specifice (vaccinri, gamaglobulinizri) i nespecifice (regim de munc
i odihn, alimentar, vitaminizri etc.).
3. Anunarea, nregistrarea i declararea bolilor infecioase. Bolile infecioase se mpart
dup gravitate i potenial de rspndire n dou grupe, funcie de situaia epidemiologic
existent la momentul dat n ar i n lume, fiind posibil reevaluarea i redistribuirea lor
de ctre Ministerul Sntii dacapar schimbri epidemiologice importante: boli
infecioase cu nregistrare i declarare nominal i boli infecioase cu declarare i
nregistrare numeric periodic (lunar, trimestrial, anual). De exemplu, rujeola ca boal
n program de eradicare se declar zilnic n perioadele epidemice, apoi revine la
regimul bolilor din grupa a doua.
Prin importana lor epidemiologic, unele boli se anun nominal de medicul de familie telefonic,
imediat n primele ore de la depistare, autoritilor antiepidemice la care este arondat teritorial
medicul de familie i bolnavul.
nregistrarea bolilor din prima grup n evidena medicului de familie al bolnavului se face doar
dup primirea confirmrii diagnosticului din partea spitalului de boli infecioase n care a fost
internat bolnavul; medicul de familie primete fia de declarare de boal infecioas. nregistrarea
se poate face fr o astfel de confirmare dac:
- bolnavul a decedat anterior izolrii;
- diagnosticul este pus retrospectiv prin anchet epidemiologic sau determinri de
laborator;
- bolnavul este izolat la domiciliu.
Faptul c unele boli infecioase sunt ncadrate n grupa B i altele n grupa A nu scutete de la
aplicarea tuturor msurilor combative, identice pentru toate bolile infecioase.
4. Ancheta epidemiologic este una din metodele fundamentale din activitatea
epidemiologic, putnd constitui fie o metod de cercetare, fie un instrument al activitii
antiepidemice. Ancheta epidemiologic poate fi utilizat pentru descoperirea unor factori
condiionali ipotetici ai mbolnvirilor sau n studierea bolilor a cror epidemiologie este
mai puin cunoscut. Ea constituie un substrat al unor prelucrri statistico-epidemiologice
ulterioare. Ideal este ca o anchet s ajung la concluzii care permit intervenie pentru
anihilarea factorilor condiionali descoperii. Scopul final al anchetei epidemiologice
const n stabilirea i luarea msurilor celor mai adecvate de lichidare a focarului.
Ca i component a activitii antiepidemice, ancheta epidemiologic se adreseaz focarelor de
boli infecioase a cror epidemiologie este cunoscut, cutnd s precizeze expresia concret a
Trebuie atent apreciat natura relaiei bolnavului cu presupusul contact, analiznd dac aceasta a
permis transmiterea sau aceasta nu este nici mcar probabil. Este necesar cunoaterea precis a
manierei n care se pot transmite bolile infecioase i care sunt cele mai des ntlnite si posibile.
Practica de a considera ntotdeauna drept contaci membrii de familie i eventual membrii
colectivitii frecventate nu este justificat; selectarea contacilor trebuie fcut cu discernmnt,
conform cu datele epidemiologice specifice bolii anchetate.
c. Stabilirea elementelor de mediu contaminate de ctre cel anchetat va permite dezinfecia
acestora, ntrerupndu-se astfel transmiterile posibile. Este un obiectiv al anchetei epidemiologice
individuale cu importan deosebit n bolile a cror ageni patogeni au rezisten medie sau mare
n afara organismului. Este necesar cunoaterea tuturor posibilitilor de eliminare a agentului
etiologic de ctre bolnav. nregistrarea elementelor contaminate se face la domiciliul sau
gospodria bolnavului, la locul su de munc, dar i n alte obiective pe care bolnavul le-a
frecventat n perioada ct a fost contagios. nregistrarea se realizeaz dup prealabila inspecie i
observaie la faa locului, necesare aprecierii msurii n care a putut fi realizat contaminarea.
De obicei, ancheta se realizeaz prin completarea unui formular special ntocmit, general valabil
pentru diverse boli infecioase. Formularele pot fi utile dac exist o nelegere total a
obiectivelor anchetei prezentate mai sus. Formularele sunt uneori insuficiente, alteori prea extinse
pentru anumite boli, iar alteori iraional ntocmite, mai ales dac sunt axate mai mult pe un sondaj
epidemiologic general i nu pe datele necesar a fi obinute prin ancheta individual concret a
bolnavului. Anchetatorul trebuie s cunoasc operaiunea i s fie complet edificat asupra datelor
epidemiologice legate de boala anchetat, fr de care ancheta va avea rezultate ndoielnice. Este
recomandabil documentarea teoretic minuioas asupra bolii nainte de anchet.
Ancheta epidemiologic a focarului. Focarul epidemiologic poate fi constituit dintr-un singur
bolnav sau din mai muli bolnavi i/sau convalesceni. Anchetele epidemiologice individuale
ofer date care uneori pot fi verificate prin metode de laborator: prezena agentului patogen pe
elemente de mediu, existena unor izvoare de infecie reprezentate de purttori; prezena infeciei
inaparente la ali subieci. Concomitent cu astfel de verificri se trece la adunarea unor date
generale asupra focarului. n general, ancheta focarului se desfoar n patru faze sau etape, care
frecvent se intric:
A. Culegerea datelor generale asupra focarului, care se vor aduga celor
aduse de anchetele individuale. Ele se refer la izvoarele de infecie
posibile (purttori, animale domestice i slbatice), la condiiile igienicosanitare ale gospodriilor sau locuinelor sub toate aspectele, la
alimentaia populaiei, la salubritatea zonei (curenie, canalizare,
platforme de gunoi etc.), niveluligienei individuale. Sunt importante
orice alte date utile clarificrilor epidemiologice n focarul dat micarea
populaiei, natura solului, aezarea geografic, ocupaia principal a
populaiei, comunicaii, asistena medico-sanitar i altele.
n focare extinse sau de mare amplitudine se ntocmete o hart sau schi topografic a
colectivitii cu ajutorul instituiilor specializate, a epidemiologului. Concomitent se sesizeaz
autoritile locale asupra episodului epidemic i li se cere concursul pentru efectuarea anchetei
epidemiologice.
B. Prelucrarea datelor generale i din anchetele epidemiologice individuale
obinute aa cum s-a descris mai sus constituie a doua etap a anchetei
colectiv sau a focarului. Prelucrarea comport cel puin urmtoarele
operaii:
a. ntocmirea tabelului mbolnvirilor n ordine cronologic.
b.
c.
d.
a.
lor (dezinfecia), distrugerea insectelor care ar fi putut prelua i vehicula agenii etiologici
ai bolii (dezinsecia), precum i a roztoarelor fie izvoare sau rezervoare de agent
infecios, fie vehicule ale agenilor patogeni dintr-un mediu n altul (deratizare). Aciunile
de D.D.D.
combative se aplic innd seama de natura focarului epidemiologic, de condiiile complexe ale
constituirii i evoluiei sale i de particularitile de rezisten ale agenilor patogeni. Ele trebuie
s fie urgente i energice, aplicndu-se imediat dup depistarea i izolarea bolnavului, continund
pe durata izolrii bolnavului sau contacilor, cu repetare integral la suspendarea izolrii.
6. Creterea rezistenei fa de boal.
Msurile de cretere a rezistenei fa de boal se adreseaz n primul rnd contacilor, dar
frecvent i restului populaiei din vecintatea focarului i periclitat astfel a fi infectat; infecia
este presupus ca fiind deja realizat la cei crora ne adresm.
Mijloacele de cretere a rezistenei fa de boal, pot fi reprezentate de vaccinri, administrare de
imunoglobuline, profilaxie secundar prin administrare de antibiotice i/sau chimioterapice,
mijloace de cretere sau meninere a rezistenei nespecifice. Aplicarea lor n focarul
epidemiologic are uneori particulariti distincte fa de cea efectuat n scop preventiv.
7. Instruirea sanitar-antiepidemic se adreseaz contacilor, purttorilor, convalescenilor i
subiecilor expui infeciei fcnd parte din aceleai colectiviti cu categoriile amintite.
Instruirea se deosebete net de educaia sanitar sau antiepidemic prin circumstanelor n
care se aplic (caracterul concret i adecvat focarului). Ea presupune transmiterea unor
cunotine i nsuirea unor deprinderi practice adecvate situaiei (dezinfecia minilor,
latrinelor, recunoaterea unor transmitori, dezinfecia apei, splarea i fierberea
lenjeriei, prepararea unor soluii dezinfectante etc.). Ea nu poate fi minimalizat ca
importan i neglijat sau efectuat doar sub forma educaiei generale, avnd importan
deosebit pentru limitarea difuziunii bolii.
Aa cum au fost prezentate, sarcinile sau activitile combative n focarul epidemiologic ofer o
schem general a obligaiilor medicale, un ghid de conduit a luptei n focar, care trebuie
actualizate continuu.