ABCESUL PULMONAR

Definitie colectie purulenta, de obicei unica, localizata in parenchimul pulmonar. Aceasta

colectie se evacueaza prin caile respiratorii, in urma deschiderii acestora in bronhii, sub forma de
expectoratii mucopurulente.
Etiologie:
1. infectii necrotizante pulmonare produse de streptococci, stafilococi, klebsiella, germeni
anaerobi, fungi;
2. necrozarea infarctului pulmonar: septica sau aseptica, datorita lipsei de vascularizatie in
teritoriu;
3. necrozarea unei tumori maligne;
4. chisturi infectate, leziuni de silicoza (suprainfectate).
Patogenie
-

abcesul pulmonar se produce prin aspirare de material infectant din abcese dentare,
parodontite, amigdalite, in conditii favorizante (imunitate deficitara pe fondul unor boli
cronice ca diabetul zaharat, la alcoolici, pe fondul corticoterapiei prelungite).

Tablou clinic
1. perioada de invazie (de debut)
o exista 3 modalitati de debut: insidios, brutal si asymptomatic;
o in abcesul pulmonar instalat insidios se constata subfebrilitate, inapetenta, tuse
seaca, scadere in greutate, sindrom anemic;
o abcesul pulmonar cu semen clinice instalate brutal (de obicei dupa o pneumonie
care abcedeaza) se manifesta prin expectoratie purulenta, hemoptizie.
2. Perioada de stare
o manifestarile perioadei de stare a abcesului apar la 1-2 saptamani de la debutul
unei pneumonii (neglijate sau incorrect tratate), cand expectoratia purulenta poate
capata aspect de vomica, adica o expectoratie cu puroi fetid in cantitate mare si
intr-o perioada surta de timp.
o Vomica poate fi:
a. masiva cu eliminarea brusca a 600-1000ml puroi;
b. fractionate cu eliminarea aceleiasi cantitati, in mai multe etape, in ultimele
24h, in special noaptea.
- puroiul are urmatoarele caracteristici:
o culoare
galben verzui in infectiile cu streptococ;
Galben deschis in infectiile cu stafilococ;

Galben-socolatiu in infectiile cu Klebsiella;

Galben-cenusiu in infectiile cu anaerobi.
o stratificare dupa densitatea elementelor componente.
febra de supuratie creste, inainte de evacuare, si scade in momentul evacuarii puroiului.
in perioada de stare se mai constata: paloare, slabire, adinamie, anorexie.

Examenul fizic
-

este necaracteristic, putandu-se constata un sindrom de condensare (inainte de vomica)

sau un sindrom cavitar (dupa vomica, cu suflu cavitar).

Radiografia toracica
-

arata imagine hidroaerica, ovalara, cu diametrul de 3-5 cm, cu nivel de lichid in partea
inferioara. Conturul este opac, gros.

Examenul sangelui
-

evidentiaza leucocitoza (20000-30000/mm3);

VSH crescuta.

Examenul sputei
-

poate ajuta la evidentierea agentului patogen.

Diagnosticul diferential
-

se face cu: cavern tuberculoasa, neoplasmul bronsic necrozat.

Tratament
Tratamentul igieno-dietetic impune:
- repaus la pat, cel putin 6 saptamani;
- un regim alimentar complet (proteine, glucide, vitamine, cu lichide abundente).
Tratamentul medical consta in:
a) Antibiotice in doze mari si asociate pe cale generala (parenteral) si locala (endobronsic, in
cazuri speciale).
Tratamentul se incepe cu Penicilina G, 10-20 mil. U.I./zi, in 2 perfuzii I.V., asociata cu
Probenecid cp. 500 mg x 4/zi, pentru cresterea concentratiei sanguine a antibioticului, prin
reducerea excretiei renale a acestuia.
Dupa diminuarea fenomenelor acute si a bronhoreei, in continuare se administreaza Penicilina G,
3-4 mil. U.I./zi, in 2-4 injectii I.M., pana la disparitia supuratiei si stabilizarea imaginii

radiologice (in medie 6-8 saptamani). Majoritatea bacteriilor anaerobe sunt sensibile la Penicilina
(80%). In caz de penicilinorezistenta, aceasta se inlocuieste cu Ampicilina 4-6 g/zi sau se
asociaza cu Gentamicina 80 mg x 3/zi, sau Kanamicina 500 mg X 2/zi, I.M. sau I.V., sau se
administreaza antibioticul indicat de antibiograma sputei.
In abcesele pulmonare cu fungi se administreaza Stamicina sau Amfotericina B.
In abcesele pulmonare amebiene se administreaza Metronidazol 2-3 g/zi sau Fasigyn 1.5-2 g/zi,
10 zile.
b) Drenajul postural si bronhoabsorbtia - la 3-7 zile sunt utile in abcesul pulmonar, pentru
evacuarea puroiului din focarul septic, urmata de introducerea locala a antibioticelor (cu ajutorul
sondei Metras).
Tratamentul chirurgical (lobectomie sau pneumectomie) - este indicat dupa 3-6 luni, cand
tratamentul medical este ineficace, abcesul pulmonar s-a cronicizat (pioscleroza) sau a recidivat.