PLEUREZII

Definitie
-

Existenta de lichid in cavitatea pleurala.

Lichidul poate fi:
A. Transsudat contine:
proteine sub 30g/l in lichid;
reactia Rivalta negativa;
LDH sub 200U/l.
apare in insuficienta cardiaca, diverse hipoproteinemii, tumori ovariene.
B. Exsudat care contine:
proteine peste 30g/l;
reactia Rivalta pozitiva;
LDH peste 200U/l.
pleureziile serofibrinoase exudative pot avea urmatoarele cauze:
a. cauze supradiafragmatice:
o pleurezia para- sau metapneumonica;
o pleurezia tuberculoasa;
o pleurezia din infarctul pulmonar;
o pleurezia neoplazica din cancerul bronsic;
o pleurezia virala.
b. Cauze subdiafragmatice:
o pleurezia din pancreatita acuta;
o pleurezia din abcesele subfrenice.

Empiemul reprezinta un revarsat pleural purulent.

Chilotoraxul reprezinta un revarsat pleural cu limfa.
Hemotoraxul reprezinta revarsat pleural cu sange.

Tabloul clinic al pleureziei serofibrinoase cuprinde:

1. Durerea pleurala
o are caracter de junghi, se accentueaza la schimbarea pozitiei, este agravata de
respiratie si se datoreaza tractiunii pleurei inflamate in inspir.
o apare in faza de pleurita uscata si dispare odata cu acumularea lichidului.
o Diagnosticul diferential se face cu zona zoster inainte de aparitia veziculelor.
2. Dispneea
o este initial antalgica, dar odata cu acumularea lichidului devine reala prin
comprimarea plamanului de catre cantitatea mai mare de lichid acumulata.

Examenul fizic
-

la inspectie diminuarea miscarilor respiratorii de partea bolnava;

la percutie matitate;
la ascultatie in cazul pleureziilor cu volum mediu mare, la marginea superioara a
lichidului se poate asculta suflul pleuretic; in plina matitate se constata absenta
murmurului vezicular.

in functie de etiologie, se mai pot adauga si alte simptome: asthenia si febra in cazul
etiologiei infectioase; simptome cardiac in caz de insuficienta cardiaca.

Explorari paraclinice
1. examenul radiologic radiografia toracica evidentiaza opacitate lichidiana, ce depaseste
ca intensitate opacitatea costala.
2. Punctia pleurala este al doilea examen esential si obligatoriu in diagnosticul unei
pleurezii. Aspectul macroscopic al lichidului se consemneaza in documentele medicale
ale bolnavului: lichid clar, galben (serocitrin) sau puroi (empiem) sau sange (hemotorax)
sau alb opalescent (chilotorax).
- Lichidul rezultat din punctie va fi analizat in 3 directii:
I.

Citologie
o numar mare de limfocite (80-90%) exudat din tuberculoza, pleurezie virala;
o numar mare de PMN pleurezie para- sau metapneumonica, pleurezie purulenta;
o numar mare de hematii pleurezia neoplazica;
o celule tumorale pleurezie neoplazica.

II.

Biochimie
o reactia Rivalta pozitiva (exudat, cand sunt peste 30g proteine/l) sau negativa
(transsudat, cand sunt sub 25-30g proteine/l);
o dozarea cantitativa a proteinelor in lichid (Rivalta este o reactive calitativa,
orientativa), care va permite incadrarea mai precisa a lichidului pleural ca exudat
sau transsudat;
o LDH ;
o glucoza: scazuta in tuberculoza, neoplasm;
o amilaza: crescuta in pleurezia din pancreatita acuta, pseudochistul si tumorile de
pancreas;
bacteriologic
o pentru germeni specifici si bacilli Koch.

III.

Diagnosticul

a. pozitiv - se bazeaza pe existenta revarsatului pleural lichidian;

b. etiologic este a doua etapa a diagnosticului unei pleurezii.
Complicatii
- pleureziile netratate pot duce la o serie de complicatii, dintre care cele mai importante
sunt insuficienta respiratorie, fistulizarea in bronsii (trecerea lichidului pleural in bronsii
in pleureziile purulente) sau pahipleurita ce duce la fibrotorax (fibrozarea cavitatii
pleurale).
Tratament
- tratamentul se face in functie de cauza ce a produs pleurezia si cuprinde eliminarea cauzei
atunci cand este posibil, indepartarea lichidului in exces prin terapie medicamentoasa sau
chirurgicala si tratamentul complicatiilor.