EXAMENUL SNGELUI

Sngele se recolteaz pentru examene: hematologice, biochimice, bacteriologice,

parazitologice, serologice. Recoltarea se face prin: puncie capilar, puncie venoas sau
puncie arterial.
n situaia n care sngele recoltat din vena pacientului este introdus ntr-o eprubet se
coaguleaz dup cteva minute. Apoi acesta se separ ntr-un strat lichid, superior, care se
numete ser i ntr-un strat inferior, solid care este cheagul. Dac n eprubeta n care s-a
recoltat sngele se adaug o substan anticoagulant (prin care se mpiedic coagularea
sngelui) atunci sngele nu se mai coaguleaz, dar se separ tot n dou straturi: stratul
superior, lichid constituit din plasm i stratul inferior, solid, constituit din elementele celuare
necoagulate.

Din cele dou componente: ser i plasm sanguin se vor efectua principalele analize
medicale biochimice i serologice. Din elementele celulare sangvine se realizeaz analizele
hematologice. Analizele hematologice cerceteaz numrul, forma, caracteristicile i
compoziia elementelor celulare ale sngelui.
 1. Examene i constante hematologice:

Hemoleucograma- este un test de laborator care msoar diferite componente ale

sngelui, prin numrarea elementelor figurate ale sngelui, care se folosete la diagnosticul
infeciilor virale sau bacteriene, a anemiilor i a altor boli.
Hemoleucograma: este o analiza care msoar urmtoarele:
- nr. de eritrocite din snge (RBC): brbai: 4,2-5,6 mil./mm3, femei: 3,7-4,8 mil./mm3
- reticulocitele (celule roii "imature"care conin acizi nucleici reziduali): 10-15
- nr. de leucocite (WBC): 4000-8000/ mm3 snge (la adult) i 4000-10000 /mm3 snge (la
copii)
- nr. de trombocite sau plachete (PLT): 150000-300000 /mm3 snge
- hemoglobina (HGB)= cantitatea total de Hb din snge; valori normale: 13-16g/100ml (la
brbai) i 11-15g/100ml (la femei).
- hematocritul (HCT)= masa de globule rosii dintr-un anumit volum de sange exprimata in
procente; valori normale: 40-48% (la brbai) i 36-42% (la femei)
- numrtoare difereniat a leucocitelor(formula leucocitara):
o neutrofilele(NEU)
o eozinofilele(EOS)
o limfocitele(LY)
o monocitele(MO)
o bazofile(BAS)
Evaluarea hematiilor (eritrocitelor) din punct de vedere al volumului i continutului
n hemoglobina se realizeaza prin msurarea sau calcularea urmtorilor parametrii= indici
eritrocitari:
a) - volumul eritrocitar mediu (VEM, MCV): valori normale=80 - 100 m3
Variaii patologice: valori mai mici dect 80 m3 caracterizeaza microcitele (n cazul
anemiei prin deficit de Fe, microsferocitoza)
valori mai mari de 100 m3 caracterizeaza macrocitele (n cazul
anemiei prin deficit de acid folic si vitamina B12, anemia Biermer, anemia megaloblastica)
b) - hemoglobina eritrocitara medie (HEM, MCH)- reprezint cantitatea de Hb
continuta de un eritrocit.
Valori normale: 20 - 34 pg.
Variaii patologice: valori mai mici dect 20pg definesc hipocromia.
 c) concentraia eritrocitar medie de hemoglobin (CHEM, MCHC)- reprezint
concentraia medie de Hb/100 ml eritrocite.
Valori normale: 32 - 36 g Hb/100 ml eritrocite (normocromie).
Variaii patologice: valori < 31 g Hb/100ml eritrocite definesc hipocromia

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)

VSH-ul este o prob care exprim grosimea statului de depunere a eritrocitelor
(hematiilor), exprimat n milimetrii [mm], n eprubet, ntr-un interval de o or [1h], 2 ore
[2h] sau o zi [24h] .
Valori normale: barbai: 1 10 mm/ora; 7-15 mm/2h
femei: 2 13 mm/ora; 12-17 mm/2h
Variaii patologice:
Creterea VSH-ului apare n boli infecioase sau inflamatorii (pneumonii, reumatism
articular acut, tuberculoza activ, septicemie, pielonefrite), n anemii, infarct miocardic,
leucemii, neoplasme, etc.
Scderea VSH-ului apare n poliglobulii, etc.

Timpul de sngerare (T.S.) - este o analiz care determin capacitatea de coagulare

a sngelui.
Valori normale: 2-4 minute; prelungirea TS indic o perturbare n mecanismul de coagulare a
sngelui, cu tendin la hemoragie.

Timpul de coagulare (T.C.) este un test care apreciaz puterea de coagulare a

sngelui n cazul unei hemoragii sau n vederea unei operaii chirurgicale.
Valori normale 5-8 minute.
Creteri anormale Depasirea acestui timp (T.C. crescut) arat c, coagularea sngelui se
face cu ntrziere, fapt ce poate predispune la sngerri, la hemoragii.
Scderi anormale Un timp de coagulare sczut (sub cinci minute) indic o coagulare
anormal de rapid a sngelui putnd duce la coagularea sngelui chiar n vasele sangvine, aa
cum se ntmpl n unele infecii microbiene.
 Timp Quick - este un test screening pentru diagnosticul deficienelor de
coagulare. Valori normale: 12-14 sec.

1. Examene i constante biochimice:

Glicemia - reprezint una din constantele fundamentale ale mediului intern, iar
determinarea sa este modalitatea cea mai frecvent de evaluare global a metabolismului
intermediar al hidrailor de carbon.
Valori normale: 80-110 mg/dl
Creteri anormale: Valori crescute (hiperglicemia) sunt prezente n urmtoarele
cazuri: diabetul zaharat, unele infecii, intoxicaii (oxid de carbon, cofeina), unele tumori,
accidente cerebro-vasculare.
Scderi anormale Hipoglicemia este prezent n: insuficiena cortico-suprarenal
(boala Addison), insuficiena tiroidian, insuficiena hepatic grav, administrarea unor doze
mari de insulina.

Ureea - este sintetizat n ficat i excretat pe cale renal.

Valori normale: 20-40 mg%
Concentraii plasmatice crescute de uree apar ca rezultat al unei diete hiperproteice, al
catabolismului crescut al proteinelor, dup hemoragii gastrointestinale, deshidratare medie,
oc sau funcionare cardiac defectuoas (uremie pre-renala).
Uremia post-renala este cauzat de factori care obstrucioneaz fluxul urinar:
nefrolitiaza, tumori sau hipertrofie a prostatei.
Utilitatea ureei ca indicator al funciei renale este limitat de variabilitatea
concentraiei plasmatice ca rezultat al factorilor non-renali.

Acid uric este un acid organic care se gsete n urin i n snge, rezultat din
arderea proteinelor. Acidul uric este produsul final al degradarii purinelor libere: adenina,
hipoxantina, guanina.
Nivelul acidului uric n snge=uricemie=2-5 mg/100ml ser
 Creteri anormale ale valorii acidului uric seric se ntlnesc n caz de: gut,
insuficien renal cronic, leucemie, boli infecioase, terapie cu ACTH sau hidrocortizon,
poliglobulie, intoxicaii cu plumb i mercur.

Creatinina - este produsul catabolic final al creatinei (sau fosfocreatinei).

Cantitatea produsa n fiecare zi este legat de masa muscular. Creatinina este filtrat
liber de catre glomerulii renali (mici cantitati sunt reabsorbite i de asemenea sunt secretate de
ctre tubuli).
Dozarea creatininei este realizat aproape exclusiv pentru evaluarea funciei rinichilor
(perfuzie renal defectuoas, pierdere a funcionrii nefronilor) i n monitorizarea dializei
renale.
Valori normale: 0,6-1,2 mg%
Valori crescute ale creatininei sangvine: n nefrita conic, funcionare renal
defectuoas, afeciuni musculare (cauzate de gigantism, acromegalie, distrofie muscular,
poliomielit).

Lipide totale (lipemia) reprezint determinarea concentraiei lipidelor totale la o

suta de mililitri de plasm. Cunoaterea valorii lipemiei totale este utila n a orienta
investigaiile n faa unei hiperlipemii.
Valori normale: 600-800 mg%

Colesterolul - este transportat n plasm cu ajutorul lipoproteinelor. Este excretat

nemodificat n bil sau dup transformare n acizi biliari.
Valori normale: 120-200 mg% (sau mg/dl)
Creterea valorilor colesterolului total se asociaz n principal cu creterea progresiv
a riscului aterosclerozei i a bolilor coronariene. Creterea nivelului colesterolului total apare
i n alte tipuri de afeciuni cum ar fi: afeciuni hepatocelulare, afec iuni renale, hipotiroidism,
diabet zaharat prost controlat, neoplasme, alcoolism, obezitate, dieta bogata n grsimi.
Hipocolesterolemia este constatat n urmtoarele boli: hepatite acute, hepatite cronice
(numai colesterolul esterificat), hipertiroidie, infectii bacteriene (pneumonie, difterie, lepra,
tuberculoza, febra tifoid), hemopatii severe (anemie Biermer, leucemii, boala Hodgkin).
 LDL- Colesterol lipoproteine cu densitate joas- sunt bogate n colesterol, ele
transport i faciliteaz depozitarea colesterolului n tesuturi, crescnd riscul de ateroscleroz.
Sunt cateva afeciuni sau influene ale mediului de via asociate cu niveluri crescute
de LDL -colesterol: nefroza, diabetul, obezitatea, anumite medicamente i fumatul.
Nivelul optim al LDL - colesterolului este mai mic de 160 mg/dl pentru adultul tnr,
mai mic de 130 mg/dl pentru persoanele care asociaza ali factori de risc cardiovascular i mai
mic de 100 mg/dl pentru persoanele cu cardiopatie ischemica manifest.

HDL- Colesterol lipoproteine cu densitate nalt- sunt produse n special la

nivelul ficatului, rolul lor principal constnd n ndeprtarea colesterolului din tesuturile
periferice prin transportul ctre ficat i excretia ulterioar.
Nivelul optim de HDL - colesterol este n jur de 45 mg/dl pentru barbati i n jur de 55
mg/dl pentru femei. Nivelurile plasmatice sczute de HDL-colesterol sunt corelate n mod
pozitiv cu incidenta crescut a afeciunilor aterosclerotice, a infarctului miocardic i a
accidentelor vasculare cerebrale.

Trigliceridele - sunt transportate n plasma de lipoproteine i sunt utilizate de

esutul adipos, de cel muscular, dar i de altele. Funcia primara este aceea de furnizor de
energie pentru celule.
Valori normale: 150 mg/dl
n organismul uman trigliceridele intr n constitutia lipoproteinelor: VLDL (59 %),
chilomicronilor (98 %) i HDL (3%).
Determinarea n plasm sau ser a trigliceridelor este importanta, deoarece se identific
cu determinarea factorilor de risc n ateroscleroza.

Sideremia definete concentraia procentual de fier din plasm. Coninutul de

fier al sngeului circulant din organism se repartizeaz n doua sectoare: n eritrocite, n
structura hemoglobinei.
Valori normale: - brbai: 100-160g%, femei: 80-140g%
Cauzele hipersideremiei pot fi: hepatita viral acut, anemia hemolitic, eritropoiez
diminuat. Hiposideremia poate aparea n urmtoarele cazuri: infecii i tumori maligne,
scorbut, postoperator (n primele sptmni), anemia prematurilor etc.
 Ionograma dozarea ionilor:
- sodiu (Na+): 137-152 mmoli/l (310-345 mg%)
- potasiu (K+): 3,8-5,4 mmoli/l (15-21 mg%)
- calciu (Ca2+): 4,5-5,5 mmoli/l (9 -12mg%)
- clor (Cl): 94-111 mmoli/l (345-395 mg%)
- magneziu (Mg2+): 1,6-2,3 mmoli/l (1,7-2,7 mg%)
- fosfatemie : 2-4 mg%

Proteine totale serice - Totalitatea proteinelor serice definete proteinemia (6,5 -8,6
g/100 ml ser la aduli). Proteinele plasmatice se mpart n trei categorii:
- Albumine ( cca 4,5 g/100 ml ser )
- Globuline ( cca 3 g/100 ml ser )
- Fibrinogen ( cca 0,3 g/100 ml ser )
Daca se mparte valoarea albuminelor la valoarea globulinelor se obtine un raport, care
la oamenii sanatosi este de 1,5 -2=raportul A/G.
Creterea raportului A/G nu are importan prea mare, dar scderea acestui raport sub
cifra 1 arata ca este vorba fie de boli care scad sinteza de albumina sangvin, fie de boli care
cresc sinteza de globuline.

Transaminaze (TGO, TGP)

Prin dozarea transaminzelor se masoar, n general, afectarea ficatului.
TGO = transaminaza glutamic oxaloacetic sau aspartat-aminotransferaza (AST)
TGO se gseste n mod normal n multe tesuturi inclusiv n ficat, muchi, rinichi, inima,
creier. Este eliberat n snge cnd unul din organe este afectat, deci nu este foarte specific
pentru afectarea ficatului.
TGP = transaminaza glutamic piruvic sau alanin-aminotransferaza (ALT)
TGP se gsete n majoritate n ficat. Mai este prezent i n alte organe, dar n general valori
mari ale TGP n snge nseamna o afectare hepatic (este, deci, specific pentru afectarea
ficatului).
Cele mai mari creteri ale transminazelor se gsesc n hepatita A sau B, supradoza de
paracetamol, oc hipovolemic. Creterile moderate ale transaminzelor se ntalnesc cel mai
des, fiind descoperite cel mai adesea n cursul unor analize de rutin la persoane sanatoase.
 Cea mai comun cauz a acestor creteri este depunerea de grsime n ficat, care poate
fi cauzata de alcool, diabet si obezitate. Hepatita cronica C este si ea o cauza de crestere
moderata a transaminazelor. Exist si o serie de medicamente care cresc concentra iile
transaminazelor, de exemplu: aspirina, diclofenac, ibuprofen, izoniazida, fenilbutazona,
statinele, antidepresivele triciclice, tetraciclina, fenobarbital, etc.
Valori normale: TGO= 14-36 U/l; TGP=9-52 U/l

Fosfataza alcalin (ALP) o enzim din clasa hidrolazelor cu activitate la pH

alcalin. Forma prezent n serul adulilor normali deriv n special din ficat i oase.
Determinarea fosfatazei alcaline este de obicei folosit pentru diagnosticul diferen ial
al bolilor hepatice, n patologia esutului osos i-n hiperparatiroidism. Deasemenea, ALP are
valoare de marker tumoral (depistarea metastazelor hepatice sau osoase).
Modificari fiziologice, cum ar fi cresterea oaselor si sarcina pot duce la cre terea
nivelurilor serice ale ALP.

Gama-glutamil transpeptidaza sau gama-glutamiltransferaza (GGT)

GGT este cel mai sensibil indicator pentru depistarea alcoolismului, fiind enzima a
carei crestere depaseste celelalte enzime hepatice dozate in mod curent. La alcoolici nivelul
seric al GGT poate ajunge la valori de 50 de ori peste valoarea normala, gradul de crestere
depinzand atat de cantitatea de alcool consumata, cat mai ales de persistenta indelungata a
consumului. Are rol de asemenea in monitorizarea abstinentei de la alcool
Valori normale: brbai: 61 i femei: 36