DEFINITIE

Pleurezia este o acumulare excesiva de fluid in

cavitatea pleurala, determinata de situatii
patologice.

MECANISM DE PRODUCERE
1.

2.

3.

PRODUCTIE CRESCUTA de lichid pleural

- modificare presionala
- permeabilitate crescuta endoteliu vascular
si/sau mezoteliu pleural
- cai aberante de patrundere lichid din cavit.
peritoneala (stome)
RESORBTIE SCAZUTA de lichid pleural:
- obstruarea circulatiei limfatice
- infiltrare statii gg. limfatice
- cresterea presiunii in vv. care dreneaza limfa
AMBELE MECANISME

CLASIFICARE
Corticopleurita
Pleurezii serofibrinoase
Pleurezii purulente
Pleurezii hemoragice

CORTICOPLEURITA(PLEUREZIA
USCATA)
Cant minima de fluid+depozite fibrina
Etiopatogenie:- infectii bacteriene
- infectii virale
- Tbc
- colagenoze
Pct imobilizat in decubit lateral
Particularitate : - Rx : pleura ingrosata

PLEUREZII SEROFIBRINOASE
Ps tuberculoasa
Ps netuberculoasa (parapneumonice, virale,
germeni atipici,mediastinite etc.)

Cantitatea de lichid variabila

Punctie pleurala: lichid serocitrin, fluid cu reactie
rivalta pozitiva

EMPIEM PULMONAR
Acumulare de puroi in cavitatea pleurala
Cel mai frecvent= stafilococ auriu
Mecanism de producere
Clinic : pneumonie
Tratament : drenaj pleural

PLEUREZII HEMORAGICE

Etiologie : -Tbc
- tumori primitive sau metastatice

EXAMEN CLINIC
Tuse seaca
Durere toracica(iradiere abdominal sau cervical)
Pozitie antalgica
Dispnee

EXAMEN CLINIC-APARAT
RESPIRATOR
Inspectie : -asimetrie hemitorace
- diminuare/disparitie ampliatii costale
Palpare : -diminuare/abolire vibratii vocale
Percutie : - Matitate deplasabila
- curba Damoiseau
Auscultatie : - reducere/abolire MV
- egofonie
-suflu pleuretic
- frecatura pleurala

INVESTIGATII PARACLINICE
1. IMAGISTICE
2. SANGHINE
3. LICHID PLEURAL
4. BACTERIOLOGICE

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
Revarsate LIBERE in marea cavitate pleurala:
- mici
- medii
- voluminoase
Revarsate INCHISTATE:
- interlobar (scizural)
- oriunde intre pleura
parietala si viscerala

ASPECT RADIOLOGIC

Analize sanguine
-VSH
-CRP
-Fibrinogen
-Hemoleucograma
-Proteine
-LDH
-Transaminaze
-Uree
-Creatinina
-Glicemie

PUNCTIE PLEURALA
In scop diagnostic
Spatiu V-VI ic.
Sugarii si prescolarii necesita sedare
Analiza lichidului pleural

ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL

CRITERIILE LIGHTS

 Glicopleuria

este sczut sub 0,6-0,8 g/l n TBC,

ARJ, maligniti, pleurezii parapneumonice, n
unele cazuri fiind <0,10.

Valorile <0,40 g/l din pleureziile parapneumonice

arat un risc crescut de evoluie spre empiem i
necesitatea drenajului pleural rapid i complet.

Dozarea

LDH poate reprezenta singurul criteriu

de difereniere ntre un exudat i un transudat

pleural .

Creterea LDH peste 1000 u constituie indicaie de

drenaj pleural.

 Un

pH<7 arat c lichidul se va transforma ntr-o

pleurezie purulent aproape n toate cazurile.

Pacienii care au lichid pleural cu pH<7 necesit

ntotdeauna drenaj pleural prin pleurotomie minim.

Pacienii cu lichid pleural cu pH = 7-7,2 nu necesit

dup Light drenaj sistematic, ci puncie evacuatorie.

Pacienii cu lichid pleural cu pH>7,2 nu evolueaz

spre empiem.

Pleuroscopia: tehnica chirurgicala,sub anestezie generala.

Indicatie: pleurezii suspect maligne neconfirmate prin biopsie
cu acul

Toracotomia cu biopsie deschisa: pentru cazurile

neconfirmate nici dupa pleuroscopie

Ecografia transtoracica: pt. revarsate inchistate

Bronhoscopia: cand se asociaza imagini in parenchim,

hemoptizii, lichid masiv cu refacere rapida

Tomografia computerizata: utila in revarsate foarte reduse;

Toracoscopia este utila de efectuat atunci cnd celelalte

investigaii nu au fost concludente.

Biopsia pleurala pentru diferentiere neoplazie de tb

Examen bacteriologic

Sputa

Frotiu

Lichid pleural
Aspirat traheobronsic

Culturi

COMPLICATII
Pneumotorax(iatrogen sau fistule bronhopleurale)
Pneumomediastin
Pahipleurita
Fibrotorax
Complicatii septice
Insuficienta respiratorie(rar)

TRATAMENT
CORTICOPLEURITA: - tratam bolii initiale
- analgezice si AINS
PLEUREZIE SEROFIBRINOASA:
Tbc:-HIN+RIF+PZM (2 luni)
- HIN+RIF (inca 4 luni)
NeTbc:- antibiotic
- drenaj pleural(revarsat volum)

EMPIEM PLEURAL:
-antibiotice
- drenaj pleural (7-10 zile)
- agenti fibrinolitici
- stafilococice (minim 6 sapt)
PLEUREZII HEMORAGICE
- tratam boala de baza
- corectare hipovolemie si
anemie

DRENAJUL PLEURAL
TORACOCENTEZA

Drenarea lichidului din cavitatea pleurala prin

insertia unui ac/cateter prin peretele toracic
PLEUROTOMIE

Introducerea unui tub de dren in cavitatea pleurala

prin spatiul intercostal (pleurotomia minima) sau
prin patul costal dupa rezectia unui fragment de
coasta

INDICATII

Evacuarea unor colectii intrapleurale mari

Hidrotorax
Hemotoraxul / chilotoraxul
Pleurezii purulente
Pneumotorax hipertensiv (in ambulator);
CONTRAINDICATII

Coagulopatie (TP, APTT anormali, trombocitopenie

<50.000)
Pleurezii de volum mic
Pacient necooperant

INCIDENTE SI ACCIDENTE
Soc anafilactic
Hemotorax iatrogen
Edem pulmonar de reexpansiune
Emfizem cutanat
Nevralgie intercostala
Infectie exogena

VA MULTUMIM!