Cotul ortezat si protezat

Tutescu Nicoleta Claudia

Pana Elena
Rosoga Ramona Teodora
Stoe Stefania
Popa-Marin Denisa

Ortezarea cotului
Ortezele suntdispozitive

externe aplicate la nivelul

unui segment al corpului
pentru a preveni sau
corecta disfunctionalitatile
acelui segment.
Evaluarea completa a
pacientului cu suferinta a
cotului, cu sau fara
repercursiuni la nivelul
regiunilor brahiala si/sau
antebrahiala precede
totdeauna decizia de
ortezare a cotului (simpla/a
mai multor segmente ale
membrului superior)

Ortezarea cotului - afectiuni

Neurologice
Sindromul de neuron motor
periferic (afectarea
structurilor neuronale motorii
oriunde pe traiectul lor)
Sindromul de neuron motor
central (afectarea maduvei
spinarii sau a emisferelor
cerebrale)
Miopatii (distrofii musculare
de diferite etiologii)
Atrofie spinala
pseudomiopatica
Ortopedico-traumatice
Luxatii
Fracturi
Rupturi ligamentare
Injurii

Reumatismale
Poliartrita reumatoida
Artrita reactiva
Spondilita anchilopetica
Epicondilita laterala/mediala
Hemartroza cotului
Osteocondromatoza
Arsurile
prevenirea posibilelor
retracturi, contracturi,
deformari in procesul de
vindecare (la cot atitudine
in flexum)
Osoase (rare)
Tumori
Osteomielita
Boala Paget

Tipuri de orteze
1. Orteze statice pentru cot si umar (orteze protective)
Indicatii

Imobilizarea articulara
Pozitionarea corecta a membrului superior (refacerea aliniamentului)

Scop

Reducerea durerii
Prevenirea deformarilor structurilor periarticulare si articulare
Controlarea mobilitatii active
Suplinirea deficitului musculo-ligamentar (protejarea de injurii stres
articular, gradarea fortei exercitate pe brat si antebrat)
Furnizarea de conditii optime pentru refacerea tegumentului

Tipuri

Orteze pentru controlul cotului

Atele simple (posterioare/anterioare)

Orteze cu cel putin 3 puncte de contact la nivelul cotului
Aparate/gutiere gipsate (de tip Sarmiento sau brahio-antebrahiale)
Gutiere din materiale termoformabile
Atele pneumatice

Orteze statice de cot si pumn pentru stabilizarea articulatiei cotului si

prevenirea miscarii de prono-supinatie a antebratului
Benzi adezive (suple) pentru cot aplicate circumferential in jurul
antebratului, oarecum distal fata de epicondili (pentru a nu stanjeni
mobilitatea)
Orteze statice de tipul stabilizatorilor (atele) pentru abductia umarului
Esarfe de brat si umar

Exemple - orteze statice

Tipuri de orteze
2. Orteze dinamice pentru cot si umar
(orteze functionale)

Scop sustinerea/refacerea aspectului

functional

Asigurarea mobilitatii progresive

Prevenirea tulburarilor de aliniament articular

Nu sunt indicate la pacientii spastici (efect de

acentuare a tonusului muscular)
Tipuri

Orteze pentru mobilizarea in extensie a cotului (pe

fata posterioara) controleaza extensia in conditiile
unei stabilitati duble (medio-laterale + miscarea de
rotatie)
Orteze pentru mobilizarea in flexie a cotului (pe fata
posterioara) controleaza flexia in conditiile unei
stabilitati duble (medio-laterale + miscarea de rotatie)

Exemple orteze dinamice

Tipuri de orteze
3. Orteze de substitutie la nivelul cotului si
umarului
Asigura functionalitatea optima a extremitatii
distale (pumn, mana) aplicare in regiunea
proximala a membrului superior
Scop

Protectia grupelor musculare prevenirea

contracturilor si a traumatismelor secundare unei

miscari anormale

Tipuri
Orteza articulara pentru umar si cot (de substitutie

articulara) pentru prevenirea miscarii bruste,

neprevazute, asigurand inlacatarea in pozitia
necesara functiei dorite
Orteza de substitutie cand exista insuficienta
musculara (pe grupele musculare flexoare, cu forta
maxima 2)
Orteza functionale de cot si umar cand exista o
insuficienta musculara marcata la nivelul
proximale a membrului superior (paralizie
periferica, miopatii diverse)
Orteza care permite balansul antebratului

Implicatii kinetice si
recuperatorii

Regulile programului de recuperare

functionala
Indoloritatea oricaror manevre
Progresivitatea procesului de refacere a

amplitudinii de miscare
Asistarea exercitiilor kinetice (orteza
functionala), apoi mentinerea in perioadele
dintre exercitii a castigului de mobilitate si
stabilitate articulara (orteza statica)

Afectiuni neurologice
Hemiplegia
Rol
Prevenirea si controlul
Spasticitatii
Contracturilor/retracturilor musculare
Redorilor articulare
Refacerea mobilitatii articulare

Sunt indicate
Ortezele de repaus, statice asigura pozitionarea functionala a
cotului si segmentelor aferente (brat, antebrat)
Ortezele dinamice, functionale, seriate rol de asistare a mobilitatii
Pe termen lung, in perioadele de repaus, sunt mai benefice

ortezele seriate (din materiale moi, termoformabile) decat

ortezele folosite initial in pozitia functionala (exista durere)
Ortezarea este indicata nocturn si diurn
Exemple
Orteza corectiva Elbow Corrective Orthosis BMI Eco
Orteza Comfy Goniometer Elbow

Exemple

Orteza corectiva Elbow

Corrective Orthosis BMI

Eco
Orteza Comfy
Goniometer Elbow

Afectiuni neurologice
Para-osteo-artropatiile
neurogene (osteoame
neurogene)
Reprezinta complicatiile
suferintelor sistemului
nervos central care
perturba prognosticul
functional al programului
de reabilitare (interval de
aparitie 1-3 luni de la
instalarea afectiunii
neurologice)
Grupeaza osificarile
ectopice juxta-articulare,
peri sau paraosoase din
jurul unei articulatii,
respectand integritatea
segmentelor osoase
articulare, toate acestea
in contextul unei afectiuni
neurologice

Faza evolutiva a
osteomului

Atitudinea kinetica

Faza de maturatie
(contraindicatii
mobilizarile cotului)

Posturarea corecta orteze din

materiale termoformabile (in
extensie maxima si flexie
maxima, alternand la 3 ore ziua
si noaptea)
Crioterapie 20 min, de 2 ori/zi
Examinarea periodica pentru
surprinderea precoce a
paraliziei nervului cubital

Faza de racire a
fenomenelor
inflamatorii
anterioare
(pacientul nu se
afla in coma, poate
fi mobilizat)

Posturarea corecta - orteze de

repaus, pentru mentinerea
amplitudinii maxime de miscare
(dupa mobilizari pasive
analitice/globale)
Tehnici de facilitare
neuromusculara proprioceptiva
Exercitii de mobilizare activa cu
incarcare
usoara/scripetoterapie.

Exemple

Orteza Range of Motion (ROM) Elbow

Afectiuni neurologice
Afectarea nervilor
periferici de la
nivelul membrului
superior (ulnar,
radial, median)
Ortezarea are un rol
foarte important
pentru programul de
recuperare (sportivi)
pozitionarea corecta, in
repaus si pe timpul
derularii programului

Paralizia de plex
brahial
Exemplu orteza
Wilmer Elbow Orthosis

Afectiuni ortopedicotraumatice
Luxatia
Perturbarea
raporturilor normale
dintre suprafetele
articulare, secundara
lezarii grave a
componentei
capsulo-ligamentare,
printr-un traumatism
direct/indirect
Cea mai frecventa
este luxatia
posterioara a
extremitatilor
superioare ale
radiusului/ulnei
Exemple
Orteza Adjustable

Elbow
Orteza Premier
Elbow

Fazele

Atitudinile kinetice

Faza I
(ziua 1-ziua 8)

Relaxarea musculaturii centurii scapulare

Posturarea corecta
Mobilizarile active ale articulatiilor supra- si
subiacente cotului
Contractii musculare izometrice si izotone

Faza II
(ziua 9 ziua 21)

Imobilizarea intr-o orteza/atela din material

termoformabil amplitudinii miscarii de
extensie, adaptat
Mobilizarea activa ajutata si activa in limitele
amplitudinilor de miscare nedureroase
Exercitii de tip stretching

Faza III
(dupa ziua 21)

Masajul de drenaj (mana, antebrat)

Mobilizare pasiva pentru recuperarea intregii
amplitudini de miscare (pe extensie)
Exerciti pentru refacerea stabilitatii cotului
Exerciti pentru reintegrarea cotului in schema
corporala
Terapie ocupationala exercitii tip ADL

Afectiuni ortopedicotraumatice
Fractura
Tipuri

Fracturile osului humeral se produc la nivelul

uneia dintre extremitati/diafizar

Fracturile ulnei cu localizare la nivelul
extremitatii proximale (olecranul si procesul
coronoid) si la nivelul diafizei (se asociaza cu
luxatia anterioara a capului radial)
Fracturile radiusului perturbarea
functionalitatii intregului membru superior
(importanta radiusului in orietarea mainii
pentru derularea diferitelor manevre, mai ales
prehensiunea)

Redoarea cotului

Principala complicatie a leziunilor traumatice ale cotului

(fracturi, luxatii, fractura-luxatie)
Fazele

Obiectivele

Aspecte kinetice

Faza I
(ziua
1- ziua
8)

Prevenirea/limitarea
tulburarilor trofice
Reducerea durerii
Mobilizarea articulatiilor
Refacerea si/sau mentinerea
fortei musculare

Imobilizarea stricta, antialgica corespunzatoare cicatrizarii

tegumentare in atela gipsata sau orteza brahio-antebrahiala
Miscari active ale umarului si degetelor (de mai multe ori/zi)
Reeducarea statica relaxarea musculaturii centurii scapulare,
evitarea atitudinii vicioase, contractii musculare izometrice
Contractii musculare izotone la nivelul extremitatilor

Faza II
(ziua
9-ziua
21)

Mentinerea statusului indolor

Mobilizarea controlata a
cotului
Refacerea si/sau mentinerea
fortei musculare

Imobilizarea amovibila (suprimata in timpul sedintei de recuperare)

Sedinta de recuperare cuprinde: masaj sedativ; evitarea cicatricii
postoperatorii cat exista firele; solicitarea articulara progresiva,
indolora, lenta; contractii musculare izokinetice

Faza
III
(dupa
ziua
21)

Recuperarea maximului
pentru amplitudinea de
miscare
Refacerea fortei si rezistentei
musculare
Reintegrarea cotului in
schema corporala, in
activitatile vietii zilnice

Examinarea grupelor musculare - masaj initial termoterapie locala

Ortezarea se mentine pana in 6 saptamani
Mobilizarea pasiva (flexie/extensie, prono/supinatie)
Contractii musculare izotone, rezistive
Exercitii globale (cotul de forta, cotul de finete)
Ergoterapie si jocurile de tipul jocul cu mingea, trasul cu arcul
Reluarea progresiva a activitatilor uzuale zilnice

Afectiuni reumatismale
Poliatrita reumatoida
Orteza de repaus puseu evolutiv al bolii
Orteza dinamica, functionala permite asistarea
miscarilor cotului, cu recuperarea acestora in perioada de
stabilizare
Fenomenele artrozice ortezarea este utila pentru

perioadele de repaus(orteza de repaus), dar si

cand pacientul isi foloseste membrul superior in
diferite activitati uzuale (orteza functionala)
Afectiuni musculo-tendinoase eliminarea
tensiunii de la nivelul tendonului = primul gest
terapeutic in tratamentul etiopatogenic al
procesului inflamator
=> Imobilizarea cotului intr-o orteza

Protezarea cotului
Endoproteza
Clasificarea dupa gradul de
mobilitate
Endoproteze mobile, de alunecare

cu o minima rigiditate (cele mai

utilizate in prezent)
Endoproteze de alunecare

componenta humerala se fixeaza la

nivelul epifizei; jonctiunea
elementelor componente se
realizeaza direct
Endoproteze care inlocuiesc o parte
din epifiza humerala distrusa printro noua trohlee continuata cu o tija
centro-medulara
Endoproteze semirigide/articulate
Poseda o balama din metal si

polietilena care asigura cateva

grade de libertate pentru miscarile
de lateralitate si/sau de rotatie

Endoproteze rigide s-a renuntat

la ele in prezent

Endoproteza
Clasificarea folosita in prezent
Proteze partiale (de cap radial)
Proteze totale nearticulate (de reacoperire)
alcatuire:
2 piese separate (una metalica, humerala si alta

polietilenica, cubitala) ce aluneca una pe cealalta

Stabilitatea sistemului este asigurata atat de forma
implantului (trohlear), cat mai ales de catre aparatul
capsuloligamentar si muscular

Proteze totale articulate alcatuire:

2 piese metalice solidarizate ferm intre ele permit
doar miscarea in plan sagital (flexie-extensie)
Utilizate doar in cazuri exceptionale (pierderi osoase
masive)

Endoproteza
Caracteristicile

Obiectivul terapeutic

Mobilitatea (proprietati cinematice

apropiate cu elementele biomecanice
ala cotului)

Refacerea mobilitatii cotului

Stabilitatea

Redobandirea statusului de pivot

intermediar al cotului

Transmiterea sarcinilor, fortelor

Reducerea stresului articular

Structura (materialul de fabricatie)

Prevenirea frictiunilor intre partile

componente

Tehnica chirurgicala de montare

Corecta fixare si durabilitatea montarii

Instrumentarul si partile componente

Reproductibilitatea oricarei parti

componente

Potentialul de prezervare a structurilor

proprii

Mentinerea structurilor osoase a

segmentelor articulare

Endoproteza - indicatii
Poliatrita reumatoida stadiul III si IV pacientul prezinta durere,

instabilitate si anchiloza bilaterala

Poliatrita reumatoida cu sinovectomie (pentru un proces sinovial
agresiv, distructiv) si rezectie a capului radial fara efecte
favorabile
Anchiloza cotului in pozitii nefunctionale (poliatrita reumatoida/la
tinerii cu artrita cronica juvenila)
Statusul postartroplastie efectuata pentru refacerea anatomiei
regiunii
Artrodeza in pozitie nefunctionala
Statusul postrezectie tumorala
Artroza cu artroplastie ineficienta
Artroza primitiva/secundara (posttraumatica) rar
Chisturile mari ale jonctiunii olecrano-coronoide, asociate cu
eroziuni severe
Statusul disfunctional major, cu limitare semnificativa a extensiei
cotului (sub 60)
Traumatismele cu pierderea stabilitatii oasoase a articulatiei
si/sau limitarea algica semnificativa a amplitudinii de miscare la
pacientii cu varsta sub 60 ani

Endoproteza contraindicatii
Artrita cotului sau status infectios cu alta localizare
Insuficienta muschilor flexori sau a cotului in totalitate in

contextul suferintelor neurologice motorii

Starea inadecvata a tegumentului din regiunea
posterioara a cotului
Cotul neuropatic, pacientul cu siringomielite
Absenta structurilor osoase si a stabilitatii ligamentare
corespunzatoare pentru consolidarea endoprotezei
Pacientul tanar/copil la care sunt prezente cartilajele de
crestere
Artrodeza cotului sau anchiloza dureroasa in pozitie
partial functionala
Anchiloza cotului de origine para-articulara cu cicatrici la
acest nivel
Pacientul necompliant (isi desfasoara activitatile in limita
mobilitatii existente/care refuza efectiv endoprotezarea)

Reabilitarea pacientilor cu
artoplastie de cot
Principii
Evitarea fenomenelor inflamatorii
Asigurarea mobilizarii precoce
Asistarea ortezarii pacientului
Orteza statica (de repaus) si orteza simpla articulara

material preferat termoformabil

Ortezele dinamice pentru flexie si extensie (necesare
pentru conservarea imediat postoperator a castigului de
mobilitate datorat endoprotezei)
Ortezele de cuplaj (conexiune) pentru flexie si extensie
indicatii

pacienti endoprotezati pentru anchiloza cotului

pacienti cu dispozitive externe fixatoare (dupa suprimarea
acestora)

Reabilitarea pacientilor cu
artoplastie de cot
Aspecte vitale in derularea programului de
reabilitare
Repausul imediat al cotului endoprotezat trebuie sa
fie unul procliv, pentru reducerea cat mai rapida a
edemului postoperator
Miscarea activa a cotului este permisa imediat ce
edemul si durerea postoperatorie incep sa se remita
In perioadele de repaus, cotul va fi suspendat in
pozitii alternative de flexie 90 si extensie
maximala
Pacientul nu are voie sa deruleze activitati ce
necesita impact (folosirea ciocanului, toporului,
sporturi cu contact fizic) sau ridicare de greutati

Protezarea cotului
Protezele transhumerale (folosite in cazurile amputatiei transhumerale, deasupra
cotului) si cele indicate in situatia dezarticularii la nivelul cotului
Tipuri

Exoscheletale
Endocheletale

Alcatuire:
Un dispozitiv protetic terminal (TD = terminal device)
Unitate pentru pumn
Unitate pentru cot
Principalele elemente componente
Teaca protezei sistem dublu de cavitati/balamale

Unitatea pentru cot

Teaca laterala (ajunge pana la acromion)

Teaca mediala (ajunge pana in regiunea axiala)
Tecile in cazul protezei pentru cotul dezarticulat sunt relativ intinse (ajung pana la nivelul epicondiliilor humerali)
Cuprinde un sistem de balamale si cabluri, care pot fi blocate in diferite pozitii, cu mentinerea protezei stabile la
diferite unghiuri de flexie a cotului

Hamurile de suspensie si sistemul de control

Asigura suspensia protezei la nivelul umarului si tranmiterea fortei de la umar

Flexia cotului protezat

Blocarea/deblocarea unitatii de cot
Asistarea TD

VA MULTUMIM!