RESUSCITAREA NEONATAL

Pregtirea personalului pentru efectuarea manevrelor de reanimare

La fiecare natere trebuie s existe personal pregtit pentru efectuarea manevrelor de reanimare. De aceea
este necesar prezena a minimum un specialist ce cunoate bine msurile de reanimare a nou-nscutului.
Dac se studiaz minuios factorii de risc, se poate anticipa nevoia de reanimare n cazul a jumtate din
numrul naterilor. Dac este suspectat necesitatea msurilor de reanimare, atunci pot fi necesare:
solicitarea personalului suplimentar;
Controlul echipamentului de reanimare
Pregtirea echipamentului necesar
Asigurarea confortului termic
Conceptul de echip
PASUL A
ETAPELE INIIALE A REANIMRII durata 30 SECUNDE

I. Evitarea pierderilor de cldur

Plasarea copilului sub surs radiant de cldur
Uscarea copilului
Aruncarea scutecului umed
Prematurii
Probleme specifice
Pielea subire
esutul adipos slab dezvoltat
Suprafa cutanat mare
Paii suplimentari
Creterea temperaturii ambiante
Acoperirea nou-nscutului cu folie de plastic transparent
II. Restabilii permeabilitatea cilor aerine prin:
Poziionarea n decubit dorsal sau lateral
Extensie uoar a gtului
Poziia de adulmecare
Poziionarea nou-nscutului astfel nct faringele, laringele
i traheea s fie alineate
Se aspir nti gura, apoi nasul

III. Stimularea tactil

netezirea blnd a trunchiului, membrelor, capului,
lovirea tlpilor,
fricionarea spatelui

IV. Administrarea de O2 n flux liber

Dac nou-nscutul respir dar este prezent cianoza
central se administreaz O2 n flux liber
O2 umidifiat i nclzit (dac se administreaz mai mult
de cteva minute)
Viteza de administrare 5 litri/min
Cantitatea necesar pentru ca copilul s se rozeze

Dup 30 secunde se evalueaz respiraia, FCC, coloraia tegumentelor

Apnee secundar i/sau FCC<100

PASUL B INIIEREA RESPIRAIEI durata 30 SEC

VENTILAREA CU PRESIUNE POZITIV CU BALON I MASC

BALONUL CU FLUX LIBER DE OXIGEN

Avantajele
Asigur O2 n concentraie 100%
Uor de determinat dac masca este plasat
etan pe faa copilului
La compresia balonului se poate percepe
compliana pulmonar
Se poate asigura O2 n flux liber
Dezavantajele
Este necesar contact etan pe faa
copilului
Pentru umplerea balonului este
necesar o surs de O2
Poate s nu posede valva de siguran
BALONUL AUTOGONFLABIL
Avantajele
Se umple n absena sursei de oxigen
Prezent valva de siguran
Dezavantajele
Se umple n absena etaneitii pe
faa copilului
Necesit rezervor
Nu este util n administrarea O2 n
flux liber pe masc
Fr rezervor asigur O2 de 40%
Cu rezervor O2 90%-100%

MTILE
marginile
moi
dure
forma
rotund
anatomic
Mrimea
mic
mare
MASCA TREBUIE S ACOPERE
Vrful brbiei
Gura
Nasul

ANTERIOR VENTILRII ASISTATE CU BALON

Se alege masca de dimensiuni necesare
Se permeabilizeaz cile respiratorii
Se poziioneaz corect capul
Reanimatorul se plaseaz lateral sau la capul
copilului

Efectul pozitiv a presiunii de compresie a

balonului
Ridicarea i coborrea vizibil a cutiei toracice
Respiraie simetric ascultator
mbuntirea culorii tegumentelor i FCC

Dac se creeaz impresia c inspirul nou-nscutului este prea profund, poate fi din cauz c:
se folosete presiune mare de compresie
este pericol de dezvoltare a pneumotoraxului

inspir..........
(compresai)
(relaxai.)

..doi..............
(relaxai)

trei.

inspir
(compresai)

LIPSESC EXCURSII ADECVATE A CUTIEI TORACICE

CAUZELE POSIBILE
Lipsa etaneitii cu faa pacientului
Lipsa de permeabilitate a cilor aeriene
Presiune de compresiune sczut
SEMNELE DE AMELIORARE
Creterea FCC
mbuntirea culorii tegumentelor
Respiraie autonom i eficient
VENTILARE CU BALON I MASC DE LUNG DURAT (peste 2 minute)
Este necesar introducerea unei sonde oro-gastrice pentru a prentmpina distensia gastric.
distensia gastric ridic diafragmul, ceea ce va duce la expansionarea incomplet a pulmonilor
este posibil regurgitarea i aspirarea
ECHIPAMENT
Sonda gastric 8F
Sering de 20-ml
STAREA GENERAL NU SE AMELIOREAZ
Se controleaz oxigenul, balonul i fermitatea contactului, presiunea
Sunt adecvate micrile cutiei toracice?
Se asigur O2 de 100% ?
n acest caz:
Trebuie luat n considerare intubaia oro-traheal
Trebuie suspectat un pneumotorax
Dup 30 secunde de ventilare cu presiune pozitiv (VPP) se evalueaz: respiraia, FCC, coloraia
tegumentelor
APNEE SAU FCC <60
SE TRECE LA PASUL C MASAJ CARDIAC EXTERN
MASAJ CARDIAC EXTERN (pe fon ventilare cu presiune pozitiv) durata 30 sec
Temporar mrete circulaia sanguin
Trebuie s fie nsoit de ventilaie cu presiune pozitiv
comprim cordul spre coloana vertebral
mrete presiunea intratoracic
asigur vascularizarea organelor de importan vital
Pentru efectuarea masajului cardiac sunt necesare 2 persoane
O persoan efectueaz masajul cardiac
Alt persoan efectueaz ventilaia cu balon i masc
Tehnica policelor
Mai puin obositoare
Permite controlul adncimii compresiei sternului
Compresiile toracice sunt efectuate de ambele police
Celelate degete susin spatele
Presiunea trebuie ntreptat pe stern i nu pe coaste, sau pe articulaiile condro-costale
POZIIONAREA DEGETELOR
Se aplic presiune n treimea inferioar a sternului

Se evit apendicele xifoid

Tehnica celor dou degete
De preferat n cazul prezenei unui singur reanimator
Mai comod pentru persoanele cu palme mici
Permite acces la ombilic pentru administrarea medicaiei
Vrfurile falangelor distale ale degetelor 2 i 3 sau 3 i 4 ale unei mini comprim sternul
Alt mn susine spatele
PRESIUNEA I ADNCIMEA COMPRESIUNILOR
Se comprim sternul cu o treime din diametrul antero-posterior a cutiei toracice
Durata compresiunii este mai scurt dect durata decompresiei
n faza de decompresie, degetele nu se ridic de pe locul compresiunilor.
COORDONAREA MASAJ:VENTILARE

Dup 30 secunde de masaj cardiac i ventilare cu presiune pozitiv (VPP) se evalueaz: respiraia, FCC,
coloraia tegumentelor
Apnee sau FCC <60
Dac FCC <60 n pofida VPP i masaj cardiac extern timp de 30 sec. trecei la
PASUL D - PREPARATELE MEDICAMENTOASE
Preparatele medicamentoase
Adrenalina: indicaii
Frecvena cardiac mai mic de 60 dup 30 secunde de masaj cardiac indirect cu ventilaie auxiliar
CILE DE ADMINISTRARE
Prin sonda endotraheal
Prin vena ombilical
Introducerea pe sonda endotraheal
Cateter cu orificiu la vrf 3,5F sau 5F
Folosirea sondei gastrice 5F
n mediu steril
Dup introducere asigurai
Se introduce pe o lungime de 2-4 m
ventilaia cu presiune pozitiv
La aspiraie se observ scurgerea liber a sngelui
La prematuri adncimea e mai mic
Introducerea n ficat poate duce la lezarea acestuia

Efectele
Mrete fora i frecvena cardiac
Provoac vasoconstricia periferic
Se poate repeta doza la fiecare 3-5 minute
Doza repetat va fi introdus prin vena ombilical, dac prima doz a fost administrat prin sonda
endotraheal
Concentraia recomandat =1:10 000
Calea de administrare = Endotraheal sau intravenos
Doza recomandat = 0,1 - 0,3 ml/kgc 1:10 000 soluie
Prepararea recomandat =
Soluie 1:10 000 n 1-ml sering
Viteza de introducere =n jet rapid
Reacie advers la adrenalin : hipovolemia
Semnele hipovolemiei
Paloarea tegumentelor dup
Volum expanderi
Semnele ateptate la
Ser fiziologic
restabilirea volumului
oxigenare

Puls slab (frecven cardiac

crescut sau sczut)
Reacie neadecvat la
manevrele de reanimare
Tensiune arterial
sczut/perfuzie neadecvat

Soluie Ringer lactat

Snge proaspt congelat
gr.O(I) Rh negativ

circulant:
Crete tensiunea arterial
Pulsul devine puternic
Tegumentele se rozeaz

Soluia recomandat =Ser fiziologic

Doza recomandat =10 ml/kg
Calea de administrare =Vena ombilical
Prepararea recomandat = Volumul calculat se colecteaza n sering mare
Viteza de administrare =Mai mult de 5-10 minute

Aciunea n caz de hipovolemie persistent

Se repet administrarea preparatului volemic
Reanimarea ndelungat:
consecine fiziologice
Acumularea acidului lactic
Frecven cardiac nesatisfctoare
Scderea fluxului pulmonar
Presupunerea acidozei metabolice
Se contraindic bicarbonatul de sodiu
Acesta va fi dministrat numai dup ce este asigurat ventilaia adecvat
MEDICAMENTELE AU FOST ADMINISTRATE DAR LIPSETE MBUNTIRE
Se verific eficacitatea
Masajului cardiac extern
Intubaiei oro-traheale
Ventilaiei
Administrrii adrenalinei
Se reconsider
Hipovolemia
Acidoza metabolice grave
FCC <60
FCC 0
ntreruperea msurilor de reanimare
Se iau n considerare:
Pneumotorax
Hernie diafragmal
Malformaie cardiac congenital
INTUBAREA ORO-TRAHEAL
INDICAII
Este prezent meconiul i copilul nu este viguros
Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat
Ventilare ineficient cu balon i masc
Este necesar masajul cardiac extern
Este necesar administrarea adrenalinei
Indicaii speciale: prematuritatea, administrarea surfactantului, hernie diafragmatic
Echipamentul i materialele utilizate
Echipamentul trebuie s fie curat
protejat de contaminare
Sunt preferabile sondele endotraheale de unic folosin cu diametru uniform

Caracteristicile sondei endotraheale

Steril,
de unic folosin
Diametru uniform
Utile sunt marcajul centimetric i reperul pentru
coardele vocale
Se alege diametrul sondei pe baza greutii la
natere i vrstei gestaionale
Se taie sonda dup introducere la lungimea de
13-15 cm
Mandrenul nu este obligatoriu

Mrimea sondei (mm) (diametrul Greutate (g)

intern)
2,5
Mai mic de 1 000

vrsta de gestaie sg

3,0

1 000-2 000

28-34

3,5

2 000-3 000

34-38

3,5-4,0

Mai mare de 3 000

Mai mare de 38

Mai mic de 28

PREGTIREA LARINGOSCOPULUI
Se alege dimensiunea lamei 0 pentru
Poziionarea copilului
prematuri 1 pentru nou-nscui la termen
Corect linia vizualizrii este liber
Se verific bateriile
(limba va fi ridicat de lamela laringoscopului)
Pregtii balonul de ventilaie i masca
Se conecteaz sursa de oxigen
Pregtii stetoscopul
Se pregtete banda adeziv pentru fixarea
sondei endotraheale

Intubarea traheii: reperele anatomice

Semnele poziionrii sondei:

Adncimea de introducere a sondei
Greutate (kg)
(cm de la buza superioar)
La fiecare ventilaie cutia toracic se ridic
1*
7
Respiraia este simetric pe ambele arii
2
8
pulmonare
3
9
La ventilaie nu are loc distensia stomacului
4
10
Se formeaz condens pe sond n timpul
* Copii cu masa mai mic de 750 g - 6 cm
expirului
Consideraii speciale
- Probleme specifice, ce complic reanimarea
- Urmrirea pacientului dup reanimare
- Consideraiile etice
- Reanimaia n afara perioadei de nou-nscut sau n afara slii de natere a staionarului
Fr rezultate pozitive dup reanimare: categoria de nou-nscui
- ncercri nereuite de respiraie autonom

- Oxigenarea neadecvat n ventilaia cu presiune pozitiv

- Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia indiferent de VPP
Lipsa instalrii respiraiei autonome
- Afectarea sistemului nervos central (encefalopatia hipoxic-ischemic)
- Sedarea repetat din cauza administrrii substanelor narcotice mamei
Antagonitii substanelor narcotice: naloxona hidroclorid
Concentrarea recomandat = 1,0 mg/ml soluie
Cile de administrare recomandat = De preferin endotraheal sau intravenoas;
intramuscular sau subcutan acceptabil, dar aciunea e ntrziat
Doza recomandat = 0,1 mg/g
Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie adecvat
Obstrucia mecanic a cilor respiratorii
- Dop meconial sau mucos
- Atrezia choanelor
- Anomalii de dezvoltare a cilor respiratorii
- Malformaii rare
Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: atrezia choanelor

Obstrucia mecanic a cilor respiratorii : anomaliile de dezvoltare a cilor respiratorii

Secvena Pierre-Robin

Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie adecvat

Tulburarea funciei pulmonare
- Pneumotorax
- Exsudat pleural
- Hernie diafragmatic congenital
- Hipoplazia pulmonar
- Prematuritate extrem
- Pneumonie congenital
Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia
- Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie
- Primii confirmare n administrarea oxigenului de 100%
- Gndii-v la blocada cardiac nscut sau la malformaie cardiac cianogen (rar)
Problemele postreanimare
Problemele postreanimare: prematurii
- Hipertensiunea pulmonar
- Meninerea temperaturii corporale
- Pneumonia, aspiraia sau infecia
- Imaturitate pulmonar
- Hipotonie
- Hemoragii intracraniene
- Echilibrul hidro-electrolitic
- Hipoglicemia
- Convulsii, apnee
- Enterocolita ulcero-necrotic
- Hipoglicemia
- Retinopatia de prematuritate

- Alimentaia dificil
- Meninerea temperaturii corporale
PRINCIPIILE ETICE: NCEPUTUL I SFRITUL REANIMRII
- Nu se deosebesc ca atare de copii mari sau maturi
- Suportul amnat, treptat sau parial superioritate nu-i
- Procesul de reanimare poate fi ncetat i dup ce a fost nceput
- Argumentai deciziile pe baza informaiei (pot fi inaccesibile n sala de natere)
- Dup posibilitate, vorbii cu familia pn la nceperea proceselor de reanimare
Principiile etice: renunarea la efectuarea reanimrii
- Confirmarea vrstei de gestaie <23 sptmni sau greutatea la natere <400 grame
- Anencefalie
- Confirmarea trisomiei 13 (sdr. Patau) sau 18 (sdr. Edwards)
Principiile etice : renunarea la efectuarea reanimrii
- Convingei-v, c procesele de reanimare snt adecvate
- Putei s v oprii dup 15 min de asistolie
- In caz de prognostic neclar e necesar de evaluarea continu a strii, discuii cu prinii i echipa
Bibliografia:
1. American Academy of Pediatrics/American Heart Association. Neonatal Resuscitation Program. 2006;5 edition.