REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

DEFINTIE: Inflamatie nesupurativa a tesutului conjuctiv determinata prin

mecanism infectios imunologic de evolutia complicata a faringoamigdalitei cu
streptococ hemolitic de grupa A, cu localizare la nivelul inimii si a articulatiilor
mari.
ETIOPATOGENIE
- RAA se declanseaza la 2-3 saptamani dupa infectia streptococica, prin
initierea mecanismului imunologic
- RAA este favorizat de aceeasi factori care influenteaza infectia
streptococica: viata in mediu cu igiena precara, umiditate, frig,
colectivitati inchise, aglomeratii
- Aparitia RAA este insotita de titru crescut al anticorpilor antistreptococici
(ASLO=antistreptolizinaO); domina la varsta scolara si la serotipurile
1,3,5,6, 18, 19, 27 de streptococ hemolitic de grup A, care sunt virulente
si au proteina M capsulara inrudita cu structura sarcolemei cardiace.
- Penincilinoterapia vindeca faringoamigdalita streptococica si constituie
profilaxia primara si secundara a RAA.
Patogenic RAA se produce cand:
- exista infectie cu streptococ la nivel faringian
- infectia persista timp suficient
- declanseaza raspuns imun, exprimat prin cresterea titrului ASLO:
capsula si structura streptococului hemolitic de grup A contin substante
asemanatoare structurilor cardiace si neuronale (nuclei subtalamici si
caudati) ceea ce explica localizarea leziunilor.
PARACLINIC

- Biologic: VSH accelerat, leucocitoza, anemie normocroma normocitara,

fibrinogenemie peste 400mg/dl, hiper 2globulinemie, proteina C
reactiva crescuta, titrul ASLO crescut (peste 330U la copil si peste 250U
la adult) cu dinamica de crestere maxima la 2-3 saptamani de la debutul
RAA si scadere la 6 luni
- EKG= depistarea modificarilor, frecvent BAV gradul I
- Ecocardiografic=analiza tuturor componentelor cardiace, in special
leziunile valvulare.
- Radiologic=cardiomegalia
DIAGNOSTIC: Criteriile Jones (1944) revizuite de American Medical
Association (1995).
1. criterii majore: cardita, poliartrita, Coreea Sydenham, eritem marginat,
noduli subcutani Meynet.
2. criterii minore: artralgii, febra, cresterea nivelului reactantilor de faza
acuta (VSH prot. C reactiva).
3. criterii doveditoare ale antecedentelor infectioase streptococice:
cultura pozitiva faringiana (sau test rapid pentru antigen streptococic
pozitiv), titrul ASLO crescut .
Atac initial = 2 criterii majore sau 1 criteriu major + 2 criterii minore + 1
criteriu doveditor al infectiei streptococice
Atacurile RAA ulterioare = anamneza pozitiva de RAA, sechele valvulare
cardiace, alte elemente +
Poliartrita RAA apare la 85% cazuri, prinde articulatiile mari si mobile,
este fugace si fluxionara, nu lasa sechele.
Cardita RAA apare la 55% cazuri si poate determina:
a. pericardita: serofibrinoasa, cu lichid putin si nu determina sechele
b. miocardita: alterarea functiilor cardiace exprimate astfel:

- modificarea functiei cronotrope = tahicardie disproportionata cu febra

- modificarea functiei dromotrope = tulburari de conducere: mai frecvent
bloc atrio-ventricular gradul I
- modificarea functiei batmotrope = excitabilitate anormala; frecvente ESV
- modificarea functiei inotrope = scaderea fortei de contractie = scaderea
FEJ
- modificarea functiei tonotrope = cardiomegalie cu zgomote de galop si
sufluri de regurgitare miogene
c. endocardita = afecteaza endocardul valvular, in special mitrala si valvele
aortice: sufluri de insuficienta imediat si stenozele la 2-3 ani; celelate
criterii majore sunt foarte rare.
TRATAMENT
Masuri generale: repaus la pat pe perioada carditei si sau artritei pana la
remisiunea

acestora,

inclusiv

sindromului

biologic

inflamator

si

penincilinoterapia = eradicarea infectiei streptococice posibil inca active

(copil: 600.000U benzatinpenincilina i.m, adult: 1,2milU benzatinpenincilina
i.m)
Terapia antireumatismala este simptomatica: Aspirina (acidul acetil
salicilic)= se administreaza 80-100mg/kg/zi in 4-6 prize; dupa remisiunea
artritei si febrei se reduce doza la 2/3 pana la normalizarea biologica, apoi
se reduce la din doza initiala 4-6 saptamani. Corticosteroizi pentru:
cardite severe, lipsa de raspuns la aspirina, intoleranta la aspirina. Se
incepe cu 1-2mg/kgcorp/zi -14 zile, si la evolutie favorabila, se scade cu
5mg/5zile si poate fi inlocuit cu aspirina dupa aprox. 4 saptamani sau cand
s-a ajuns la 0,5mg/kg/zi, continuand cu aspirina inca 4 saptamani.