UMF CRAIOVA - FACULTATEA DE MEDICIN

DISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE

Mecanisme Respiratorii
n Homeostazia
Acido-Bazic
SUZANA DNOIU *
*Adaptat dup Faridah Abdul

Rashid Respiratory Mechanisms

in Acid-Base Homeostasis

Partea I
Studiu individual

Valori normale ale gazelor din sngele arterial

Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat
Ecuaia Henderson-Hasselbalch

Valori normale pentru gazele sanguine

Reinei !

Gazele din sngele arterial (ABG)

Parametru

Simbol Utilizat

Valori Normale

Presiunea dioxidului
de Carbon

PCO2

35 45 mm Hg
(media 40)

Presiunea Oxigenului

PO2

80 100 mm Hg

Procentul de saturaie
a Oxigenului

SO2

97%

Concentraia ionilor
de Hidrogen
Bicarbonat

sau SaO2
pH
HCO3-

7.35 7.45
22 26 mmol/L
3

Important

Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat

CO2 + H2O AC H2CO3 H+ + HCO3 Acidul Carbonic se formeaz cnd CO2 se combin
cu apa. Reacia este catalizat de anhidraza
carbonic
Acidul Carbonic disociaz spontan pentru a forma un
proton i un ion bicarbonat
Reaciile de mai sus sunt reversibile:
Scriei reaciile pentru acizii tampon formai n esuturi
Scriei reacia pentru CO2 eliberat n plmni

Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat

pKa = 6.1

ECF:
extracelular
fluid

H2CO3 H+
Acid Carbonic

HCO3Ion Bicarbonat

Acidul Carbonic este un acid slab

Acidul Carbonic disociaz spontan pentru a
forma un proton i un ion bicarbonat
pKa pentru acidul carbonic este 6.1
Acidul Carbonic este tamponul major n ECF
pH-ul sngelui poate fi determinat utiliznd
ecuaia Henderson-Hasselbalch
5

Ecuaia Henderson-Hasselbalch
pH = pKa + log [HCO3-]/[H2CO3]

Reinei !

pH = pKa + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PCO2
7.4 = 6.1 + log 20/1
7.4 = 6.1 + 1.3
Important
Constanta de solubilitate a CO2 este 0.03
pKa a acidului carbonic este 6.1
pH-ul Plasmatic este 7.4 atunci cnd raportul sistemelor tampon este
20/1
pH-ul Plasmatic poate fi afectat prin schimbarea concentraiei de
bicarbonat sau a PCO2
6
Valorile [HCO3-] i PCO2 determin pH-ul plasmatic

Partea a IIa
CO2 i PCO2

Studiu individual

Funcia pulmonar & homeostazia CO 2

eliminarea CO2

Hiperventilaia
Scderea PCO2
Hiperventilaia Alveolar
Cauze ale Hiperventilaiei Alveolare

Hipoventilaia
Creterea PCO2
Hipoventilaia Alveolar
Cauze ale Hipoventilaiei Alveolare

CO2 i PCO2
Cantitatea de CO2 din snge este direct
corelat cu PCO2
Curba de disociaie a CO2 este aproape
linear la valori fiziologice ale PCO2
Nu exist niciodat bariere semnificative
n calea difiziunii CO2; CO2 difuzeaz liber
PCO2 furnizeaz ca un bun index al
adecvanei ventilaiei
8

Ventilaia Pulmonar
Normal, respiraie neasistat:
O cretere a PCO2 arterial acioneaz prin
intermediul centrului respirator pentru
creterea ratei ventilaiei pulmonare
Scderea PCO2 arterial scade rata ventilaiei

Respiraia Asistat:
Un respirator artificial este utilizat pentru a
asista respiraia prin eliminarea CO2, ceea ce
reduce PCO2 n snge
9

Funcia Pulmonar & Homeostazia CO2

Balana acido-bazic a organismului este important
afectat de funcia pulmonar i de homeostazia CO2 :
Bilan acido-bazic Normal; pH rmne la 7.4
CO2 + H2O H2CO3 H+ +
HCO3-

Funcie pulmonar
Normal

homeostazia CO2

[H2CO3]

1:20

[HCO3-]

Raport bicarbonat / acid carbonic Normal

10

Eliminarea CO2
Pentru o ventilaie adecvat eliminarea CO 2
prin plmni trebuie s fie proporional cu
producia de CO2
CO2 intens difuzibil:
Presiunile CO2 din aerul alveolar i din sngele
arterial sunt egale
De aceea, PCO2 este reflectarea direct i
imediat a ventilaiei alveolare n raport cu ritmul
metabolic de producie
11

Hiperventilaia
Hiperventilaia (ventilaie alveolar n exces fa de necesitile
metabolice) determin alcaloz ( pH-ului sg peste normalul de
7.4) ca rezultat al excreiei n exces a CO2 la nivel pulmonar
Tulburare Acido-bazic Alcaloz
CO2 + H2O H2CO3 H+
HCO3-

Homeostazia CO2
CO2, PCO2

Funcia Pulmonar
Hiperventilaie

[H2CO3]

1:>20

[HCO3-]

12

Scderea PCO2
Scderea PCO2, ntlnit n hiperventilaie, determin
parcurgerea reaciei spre stnga, cu scderea
consecutiv a concentraiei de H+ (pH crescut)
Hiperventilaie
Excretie n exces a
CO2 la plmni
CO2, PCO2

Reactia se nclin spre stnga

[H+], pH, alcaloz

CO2 + H2O H2CO3 H+

Predomin
parcurgerea
reactiei spre
stnga

+ HCO3-

13

Hiperventilaia Alveolar
Cauza direct a PCO2 sczute este
totdeauna hiperventilaia alveolar
Hiperventilaia determin alcaloz
respiratorie i creterea pH-ului sanguin
Hiperventilaia reprezint un efort pentru
creterea PO2 cu costul excreiei n exces a
CO2 la nivel pulmonar
14

Important

Cauze ale Hiperventilaiei Alveolare

Hiperventilaia este comun n:
astm
pneumonie

Hiperventilaia poate fi de asemenea cauzat de:

traumatisme ale creierului

tumori
intoxicaia cu aspirin
anxietate

Hiperventilaia poate fi un mecanism de

compensare pentru acidoza metabolic
15

Hipoventilaia
Hipoventilatia (ventilatie alveolar insuficient pentru a
satisface necesitile metabolice) determin acidoz (scderea
pH sg sub 7.4) ca rezultat al reteniei de CO2 de ctre plmn
Tulburare Acido-bazic Acidoz
CO2 + H2O H2CO3 H+

+ HCO3-

Homeostazia CO2
CO2, PCO2

Funcia Pulmonar
Hipoventilaie

[H2CO3]

1:<20

[HCO3-]

16

Creterea PCO2
Creterea PCO2, ca n hipoventilatie, determin parcurgerea
reaciei spre dreapta, producnd o cretere a concentraiei de
H+ (scderea pH)
Hipoventilatie
Retentia CO2 la
plmni
CO2, PCO2

Reactia spre dreapta

[H+], pH, acidoz

CO2 + H2O H2CO3 H+

+ HCO3-

Reactia spre dreapta

17

Hipoventilaia Alveolar
Cnd PCO2 creste, cauza direct este
ntotdeauna hipoventilaia alveolar
generalizat
Hipoventilaia determin acidoz
respiratorie i o scdere a pHului sanguin
Hipoventilaia Alveolar poate aprea dac
frecvena respiratorie este sczut
18

Important

Cauze ale Hipoventilaiei Alveolare

Hipoventilaia apare n diverse patologii care
afecteaz sistemul respirator
Retenia de CO2 este cauzat de fenomenul de
trapped air n plmni dup cum se ntmpl n:
emfizem
bronita cronic

Hipoventilaia Alveolar poate aprea n:

narcotice
supradozare barbiturice

PCO2 poate, de asemenea crete pentru a

compensa alcaloza metabolic
19

REZUMAT

Hipoventilaia Alveolar
Pentru a interpreta corect PCO 2, trebuie
s lum n consideraie, de asemenea
pHul sanguin i nivelul bicarbonatului,
pentru a determina dac o eventual
modificare este datorat unei cauze
primar respiratorii sau este datorat unui
mecanism de compensare a unei cauze
metabolice
20

REZUMAT

Tulburare Acido-bazic
Alcaloz
Acidoz

Important

CO2 + H2O H2CO3 H+ +

HCO3-

Homeostazia CO2
CO2, PCO2
CO2, PCO2

Funcia Pulmonar
Hiperventilatie
Hipoventilatie

[H2CO3]

1:20

[HCO3-]

Raport bicarbonat/acid carbonic

>20:1
<20:1

21

Echivalene
Tulburare

Cauz

Mecanism

Acidoz
Hipercapnie Hipoventilatie
Respiratorie
Alveolar
pH

PCO2

CO2 retentie

Alcaloz
Hipocapnie
Respiratorie

Hiperventilatie
Alveolar

pH

eliminare CO2

PCO2

22

Partea a III-a

Studiu individual

Tulb. Acido-bazice: Tipuri de dezechilibre acido-bazice

1. Acidoza Respiratorie
2. Alcaloza Respiratorie
3. Acidoza Metabolic
4. Alcaloza Metabolic

Modificri Acido-bazice n acidoz & alcaloz i

mecanisme de compensare

Termeni utilizai pentru a descrie compensarea

Mecanisme compensatorii renale n dezechilibre acido-bazice
Modificri metabolice i respiratorii acido-bazice n snge
Compensarea n tulburrile respiratorii
Compensarea n tulburrile metabolice
23

Tulburri Acido-bazice

Reinei

pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

pH-ul plasmatic poate fi afectat de o
Important
modificare fie a [bicarbonat] fie a PCO 2:
Cnd modificarea primar este n PCO 2, tulburarea este
respiratorie; cnd este [bicarbonat], tulburarea este
metabolic:
PCO2 va scdea pH
PCO2 va crete pH
HCO3- va scdea pH
HCO3- va crete pH

acidoz
Respiratorie
Metabolic

alcaloz
acidoz
alcaloz
24

Tpuri de dezechilibre acido-bazice

Dezechilibru acido-bazic simplu: (Ciclul 1 MD)

1.
2.
3.
4.

Acidoz Respiratorie
Alcaloz Respiratorie
Acidoz Metabolic
Alcaloz Metabolic
(Ciclul 2 MD)

Dezechilibru acido-bazic combinat

Interpretation of Diagnostic Tests. Seventh Edition, 2000
Jacques Wallach
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
Chapter 12 Acid-Base Disorders, pages 489-500

25

Modificri acido-bazice n acidoz i n alcaloz

Dezechilibrul
acido-bazic

pH

HCO3-

PCO2

Acidoz
Respiratorie

Alcaloz
Respiratorie

Acidoz
Metabolic

Alcaloz
Metabolic

Sgeata roie indic tulburarea primar

26

Modificri acido-bazice n acidoz i n

alcaloz
Reinei

Dezechilibrul

pH

Acidoz
Respiratorie
Alcaloz
Respiratorie

HCO3-

PCO2

Acidoz
Metabolic

Alcaloz
Metabolic

Sgeata ngroat indic tulburarea primar

pH, PCO2 n
direcii
opuse;
HCO3urmeaz
PCO2
pH, HCO3n aceeai
directie;
PCO2
urmeaz
HCO327

Compensarea

Important

Scopul mecanismului compensator este de a

readuce pH-ul sanguin la normal
Modificarea PCO2 n dezechilibrele metabolice
reprezint rolul plmnului n fenomenul de
compensare
Modificarea n nivelul bicarbonatului reprezint
efortul rinichiului de a compensa acidoza sau
alcaloza respiratorie
28

Compensarea Respiratorie pentru

Prevenirea Modificrii pH-ului
Celule/Tesuturi

Acidoz
CO2
H+

Snge

Acidemie

pH , PCO2
Plmni

Hipoventilatie
Eliminare lent sau CO2

CO2 eliminat
Via respiratie
Snge

Eliminare normal sau CO2

Hiperventilatie

pH Normal
Acidoza va fi acompaniat de acidemie.
Modificrile de pH vor fi prevenite prin eliminarea respiratorie a CO 2. 29

Compensarea Respiratorie pentru

Prevenirea Modificrii pH-ului
Celule/Tesuturi

Alcaloz
CO2
HCO3-

Snge

Alcalemie
pH , PCO2 , HCO3-
Plmni

Hiperventilatie
Retenie lent sau CO2

CO2 retentie
Via respiratie
Snge

Retenie normal sau CO2

Hipoventilatie

pH Normal

Alcaloza nu va fi acompaniat de alcalemie dac nu a fost reinut

suficient CO2 pentru a preveni modificrile de pH.

30

Compensarea n tulburrile respiratorii

Important

Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:

(i)

Rspuns Acut: iniial 10 minute

Implic sistemele tampon sanguine
(ii) Adaptarea Cronic (renal) : de la peste 4-8 zile

Modificrile n nivelul bicarbonatului reprezint efortul

rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie

pH revine spre normal dar nu pH 7.4:

pH 7.7
pH 7.6
pH 7.5 10 min
pH 7.4
pH 7.3
4 zile
Rspuns Cronic pH 7.27.35
pH 7.2
Rspuns acut pH 7.17.2
pH 7.1
ACIDOZA RESPIRATORIE

10 min
Rspuns acut pH 7.77.6
Rspuns Cronic pH 7.67.45
8 zile
ALCALOZA RESPIRATORIE
31

Modificri ale bicarbonatului

Important

Compensarea n tulburrile respiratorii

1. Compensarea

n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:

Rspuns Acut: iniial 10 minute

(i)

Implic sistemele tampon sanguine

Modificrile n [HCO3-] apar n decurs de 10 minute

Adaptarea Cronic (renal) : e eficient de la peste 4-8 zile

(ii)

Modificrile n nivelul bicarbonatului reprezint efortul rinichiului de

a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie

Modificrile n [HCO3-] apar n decurs de peste:

4 zile n acidoza respiratorie

8 zile n alcaloza respiratorie

2. Modificrile n [HCO3-] i pH apar n decurs de 10 minute, i la peste:

4 zile n acidoza respiratorie
8 zile n alcaloza respiratorie
32

1. Sumarul modificrilor de pH
Important

Compensarea n tulburrile respiratorii

1. Compensarea

n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:

(i) Rspuns Acut: apare n primele 10 minute

Intervin sistemele tampon din snge

Modificrile de pH apar n decurs de 10 minute

Adaptarea Cronic (renal): e eficient de la peste 4-8 zile

(ii)

Modificrile de pH apar la peste:

4 zile n acidoza respiratorie
8 zile n alcaloza respiratorie
2. Modificrile de pH apar n decurs de 10 minute i la peste:
4 zile n acidoza respiratorie
8 zile n alcaloza respiratorie
3. pH revine spre normal dar nu pH 7.4:
pH final 7.35 n acidoza respiratorie
pH final 7.45 n alcaloza respiratorie

33

2. Sumarul modificrilor de pH
Important

Compensarea n tulburrile respiratorii

1. Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces
2. Modificrile de pH apar n decurs de 10 minute i la peste:
(i)
4 zile n acidoza respiratorie
(ii) 8 zile n alcaloza respiratorie

bifazic:

3. Cnd compensarea este total, pH revine spre normal dar nu la pH 7.4

4. Modificrile pH-ului n ACIDOZA RESPIRATORIE sunt:
(i) Rspuns acut pH 7.17.2 (primele 10 minute)
(ii) Rspuns Cronic pH 7.27.35 (sub limita normal n 4 zile)
5. Modificrile pH-ului n ALCALOZA RESPIRATORIE sunt :
(i)
Rspuns acut pH 7.77.6 (primele 10 minute)
(ii) Rspuns Cronic pH 7.67.45 (peste limita normal n 8 zile)
34

Acidoza Respiratorie

Important

35

Alcaloza Respiratorie

Important

36

Dezechilibre Respiratorii ale pH-ului

Dezechilibrele pH-ului determinate de
hipoventilaie i de hiperventilaie sunt
cunoscute drept acidoze i alcaloze
gazoase sau respiratorii
Ele indic faptul c dezechilibrele apar
datorit unei perturbri a gazelor sanguine
sau unei rate inadecvate a ventilaiei
pulmonare
37

Compensarea n Acidoza Respiratorie

Respiraia asistat:
Un respirator artificial este utilizat pentru a asista
respiraia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce
PCO2 n snge

Bicarbonatul este generat i reabsorbit de

tubii renali
Sistemul Renal excret H+ n urin
Bicarbonatul renal este returnat n snge
pentru a aduce pH-ul la normal
38

Termeni utilizai pentru a descrie

compensarea
Compensat
Mecanismele compensatorii au intrat n joc ntr-o
manier normal; nu implic obligatoriu ca pH-ul
plasmatic s aib valori normale

Necompensat
Compensarea nu poate funciona datorit unor
anormaliti; pacientul nu prezint nici un semn de
compensare

Parial compensat
Stadiu intermediar n care mecanismele
compensatorii intervin dar nu sunt suficient de
eficiente
39

Condiiile primare & Compensarea

Sunt posibile patru condiii iniiale:
1. Acidoza Respiratorie
+ rspuns acut snge
+ rspuns cronic renal

Compensare Rapid (10 min)

Compensare lent (4 zile)

2. Alcaloza Respiratorie
+ rspuns acut snge
+ rspuns cronic renal

Proces
bifazic

Compensare Rapid (10 min)

Compensare lent (8 zile)

3. Acidoza Metabolic
+ rspuns respirator

4. Alcaloza Metabolic
+ rspuns respirator

Compensare ultrarapid (24 h)

Proces
monofazic
Compensare ultrarapid (24 h)
40

Modificri Acido-Bazice Metabolice

i Respiratorii n Snge
pH

pCO2

HCO3-

Acidoz
1. Metabolic acut

1. Metabolic acut

2. Metabolic cronic

3. Respiratorie acut

2. Metabolic compensat
3. Respiratorie acut
4. Respiratorie compensat

Alcaloza

4. Respiratorie compensat

=sczut; =crescut; N=normal

41

Compensarea n tulburrile respiratorii

Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces

Important
bifazic:

(i) Rspuns Acut: iniial 10 minute

Implic sistemele tampon sanguine
(ii) Adaptarea Cronic (renal) : de la peste 4-8 zile

Modificrile n nivelul bicarbonatului reprezint efortul rinichiului de

a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie
pH-ul revine spre normal:
10 min
pH 7.7
pH 7.6
pH 7.5 10 min
pH 7.4
pH 7.3
4 zile
Rspuns Cronic pH 7.27.35
pH 7.2
Rspuns acut pH 7.17.2
pH 7.1
ACIDOZA RESPIRATORIE

Rspuns acut pH 7.77.6

Rspuns Cronic pH 7.67.45
8 zile
ALCALOZA RESPIRATORIE
42

Important

Compensarea n tulburrile metabolice

Modificrile PCO2 n tulburrile metabolice
reprezint intervenia compensatorie a
plmnilor
Compensarea poate decurge peste (24 ore)
pH revine spre normal:
pH 7.6
pH 7.5
pH 7.4
pH 7.3
pH 7.2
pH 7.1
pH 7.0

compensar
e

24 hr
sare
n
e
p
com
Acidoz Metabolic

24 ore

Alcaloz Metabolic

43

Acidoza Respiratorie

Important

44

Alcaloza Respiratorie

Important

45

Sumarul modificrilor pH-ului

Important

Compensarea n tulburrile respiratorii

1. Compensarea n tulburrile respiratorii este un proces bifazic:
2. Modificrile de pH n decurs de 10 minute i la peste:
(i)
4 zile n acidoza respiratorie
(ii) 8 zile n alcaloza respiratorie

3. Cnd vorbim despre compensare partial, pH nc nu a revenit spre normal

4. Cnd vorbim despre compensare total, pH revinr spre normal dar nu pH
7.4
5. Modificrile pH-ului n ACIDOZA RESPIRATORIE sunt:
(i) Rspuns acut pH 7.17.2 (primele 10 minute)
(ii) Rspuns Cronic pH 7.27.35 (sub limita normal n 4 zile)
6. Modificrile pH-ului n ALCALOZA RESPIRATORIE sunt :
(i)
Rspuns acut pH 7.77.6 (primele 10 minute)
(ii) Rspuns Cronic pH 7.67.45 (peste limita normal n 8 zile)
46

Compensarea n Acidoza Respiratorie

Respiraia asistat:
Un respirator artificial este utilizat pentru a asista
respiraia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce
PCO2 n snge

Bicarbonatul este generat i reabsorbit de

tubii renali
Sistemul Renal excret H+ n urin
Bicarbonatul renal este returnat n snge
pentru a aduce pH-ul la normal
47

Pacient cu Acidoz Metabolic

Exces acid n snge
eliminare HCO3- din plasm, scdere pH i stimularea
chemoreceptorilor periferici pentru a crete frecvena respiratorie
scderea PCO2, face CSF mai alcalin, astfel nct chemoreceptorii
centrali iniial acioneaz pentru a contracara stimularea respiratorie
Consecutiv, hiperventilatia tipic ce acompaniaz o acidoz susinut
are nevoie de 1 - 2 zile pentru a interveni, timp n care [HCO 3-] din CSF
va fi redus

Dac acidoza din snge este brusc corectat

Hiperventilaia nc va mai continua deoarece pacientul este ca un
alpinist aclimatizat care a cobort rapid de pe munte
[HCO3-] din CSF su este sczut i el trebuie s continue s
hiperventileze pn acesta crete la valorile normale
48

Acidoza Metabolic
Normal

[HCO3-]
(mmol/L)

[HCO3-]
Bicarbonatul este sczut n acidoza metabolic

Dezechilibrul Acido-bazic

pH

HCO3-

PCO2

Acidoz Metabolic

Dezechilibrul primar n acidoza metabolic este scderea [HCO3-]

49

Acidoza Metabolic
[PCO2-]
PCO v
2 a urm
a HCO 3

PCO2
(mmHg)

22.5

Dezechilibrul Acido-bazic

pH

HCO3-

PCO2

Acidoz Metabolic

pH, HCO3 n aceeai direcie; PCO2 va urma HCO

-

50

Acidoza Metabolic
pH, HCO3in aceeai
directie

pH

pH Observat n timpul Compensrii

Compensare Partial

ioda
c
i
n
r
(da
l
a
m
e nor
r
p
s
ine
v
e
r
pH

ta

al)
m
r
o
la n

7.25

(1 zi)
Compensarea n ACIDOZA METABOLIC:
Total compensare
pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal)
pH de la pH 7.07.25 n decurs de 1 zi
51
La compensare total, n final pH atinge 7.25 (mai sczut dect in acidoza respiratorie)

Initial

Comp

Dezechilibrul
Acido-bazic

pH

HCO3-

PCO2

Acidoz
Metabolic

Tulburarea primar n
acidoza metabolic este
scderea [HCO3-] de la
2510 mmol/L

Rspunsul compensator la
scdea bicarbonatul
plasmatic este scderea
PCO2 de la 4022.5 mmHg

Observai pH de la 7.0 la 7.25

52

Acidoza Metabolic

Important

53

Compensarea n
Acidoza Metabolic
Tulburarea primar n
acidoza metabolic este
scderea [HCO3-] de la
2510 mmol/L

START

SNGE

Rspunsul compensator
pentru a scdea bicarbonatul
plasmatic este scderea
PCO2 de la 4022.5 mmHg
Observai pH de la 7.0 la
7.25
54

Alcaloza Metabolic
Bicarbonatul este crecut n alcaloza metabolic

[HCO3-]
(mmol/L)

[HCO3-]
Normal

Dezechilibrul Acido-bazic

pH

HCO3-

PCO2

Alcaloza Metabolic

Dezechilibrul primar n alcaloza metabolic este creterea [HCO3-]

55

Alcaloza Metabolic
-

PCO2
(mmHg)

[PCO2-]

au
v
O
2
PC

CO 3
rma H

50

Normal

Dezechilibrul Acido-bazic

pH

HCO3-

PCO2

Alcaloza Metabolic

pH, HCO3- in aceeai directie; PCO2 va urma HCO3-

56

Alcaloza Metabolic
pH Observat n timpul Compensrii

pH

pH, HCO3in aceeai

directie

pH from
pH 7.67
.5

Compensare Partial

(1 zi)

Compensarea n ALCALOZA METABOLIC:

Total compensare
pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal)
pH de la pH 7.67.5 in decurs de 1 zi
57
La compensare total, n final pH atinge 7.5 (mai ridicat dect n alcaloza respiratoie)

1
Initial
Dezechilibrul pH HCO3Acido-bazic

Alcaloza
Metabolic

Comp
PCO2

Dezechilibrul primar n
alcaloza metabolic este
creterea [HCO3-] de la
2540 mmol/L
Rspunsul compensator
pentru a crete
bicarbonatul plasmatic
este creterea PCO2 de
la 4050 mmHg
Observai pH de la 7.6
la 7.5
58

Alcaloza Metabolic

Important

59

Compensarea n
Alcaloza Metabolic
Dezechilibrul primar n
alcaloza metabolic este
creterea [HCO3-] de la
2540 mmol/L

START

SNGE

Rspunsul compensator
pentru a crete
bicarbonatul plasmatic
este creterea PCO2 de
la 4050 mmHg
Observai pH de la 7.6
la 7.5
60

Sumarul modificrilor pH-ului

Important

Compensarea n tulburrile metabolice

pH 7.6
pH 7.5
pH 7.4
pH 7.3
pH 7.2
pH 7.1
pH 7.0

Modificrile PCO2 n tulburrile metabolice reprezint intervenia

compensatorie a plmnilor
Compensarea poate decurge peste (24 ore)
pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal) n dezechilibrele
metabolice
pH n ACIDOZA METABOLIC de la pH 7.07.25 n decurs de 1 zi.
pH final este mai mic dect n acidoza respiratorie
pH n ALCALOZA METABOLIC de la pH 7.67.5 n 1 zi.
pH final este mai ridicat dect n alcaloza respiratorie
compensar
e

24 h
sare
n
e
p
com
pH 7.07.25
ACIDOZ METABOLIC

24 h

pH 7.67.5
ALCALOZ METABOLIC 61

Sumarul modificrilor PCO2

Important

Compensarea n tulburrile metabolice

Modificrile PCO2 n tulburrile metabolice reprezint intervenia

compensatorie a plmnilor
Compensarea poate decurge peste (24 ore)

pH revine spre normal (dar nu este niciodat normal)?

pCO2 n ACIDOZA METABOLIC de la 4022.5 mmHg n 24 ore.

pCO2 final este mai sczut dect n acidoza respiratorie

pCO2 n ALCALOZA METABOLIC de la 4050 n 24 ore.

pCO2 final este mai ridicat dect n alcaloza respiratorie

ACIDOZ METABOLIC

ALCALOZ METABOLIC

62

Partea a IV-a
Studiu individual

Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

Hipercapnia
Cauze majore de hipercapnie
Tablou clinic al hipercapniei
Hipoxemia i hipercapnia

Hipocapnia
Cauze de hipocapnie
Tablou clinic al hipocapniei
63

Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

Gaze sanguine (arterial)

PO2
SO2
pH
PCO2

Laborator
80-100 mm Hg (normal)
60-80 mm Hg (hipoxemie uoar)
40-60 mm Hg (hipoxemie moderat)
<40 mm Hg (hipoxemie sever)
95%-97% (normal)
<90% (poate indica hipoxemie)
7.35-7.45 (normal)
<7.35 (acidemie)
>7.45 (alcalemie)
35-45 mm Hg (normal)
>45 mm Hg (hipoventilatie)
<35 mm Hg (hiperventilatie)
64

Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

Sistem

Semne clinice

Sistem Respirator

Tahipnee, scderea volumului

curent, dispnee, cscat, utilizarea
muchilor respiratori accesori, nri
larg deschise

Sistem Nervos Central

Cefalee (datorat vasodilatiei

cerebrale), confuzie,
comportament bizar, nelinite,
agitaie, expresie facial anxioas,
transpiraie, somnolen progresiv
spre com cnd hipoxia e sever
65

Hipoxemia i hipercapnia
Prin definitie, hipoxemia este prezent n
nsuficiena respiratorie pacientul necesit
oxigen
Insuficiena respiratorie hipoxemic este
caracterizat de hipoxemie i mai degrab de
normo sau hipocapnie
Insuficiena Ventilatorie se caracterizaez prin
hipoxemie i hipercapnie
66

Indicatori ai hipoxemiei i hipoxiei

Sistem

Semne clinice

Sistem Cardiovascular

Tahicardie timpurie;
bradicardie ulterior cnd
muchiul cardiac nu primete
suficient O2, creterea TA
urmat de prbuire cnd
hipoxia rmne necorectat;
disritmii

Piele

Cianoza buzelor, a mucoasei

orale i a patului unghial

67

Cauze majore de hipercapnie

Cauzele majore de hipercapnie sunt afeciunile
respiratorii obstructive, drogurile depresive
respiratorii, insuficiena sau paralizia
musculaturii respiratorii, traumatisme toracice
sau chirurgia abdominal generatoare de
respiraii superficiale i pierderea performanei
unor zone pulmonare prin neutilizare ex.,
pacient imobilizat ndelung la pat, sau lene
necooperant etc
68

Manifestri clinice n hipercapnie

Semnele clinice asociate cu hipercapnia
sunt confuzie mental progresiv spre
com, cefalee (ca rezultat al vasodilatiei
cerebrale), asterixis sau flapping tremor la
ntinderea minilor, puls amplu,
extremiti umede (ca rezultat al vasodilatiei
periferice cauzat de hipercapnie)

69

Manifestri clinice n hipercapnie

n hipercapnia cronic rezultat din
afeciuni pulmonare cronice, pacientul
devine anormal de tolerant la PCO2
crescut, motiv pentru care principalul
stimul pentru respiraie este hipoxia
Ex., pacientul diabetic lene care se plnge de
dificulti n respiraie
Pericol! n aceste circumstane, Dac este
administrat O2 la concentraie mare, respiratia
este diminuat i hipercapnia este augmentat
70

Hipocapnia
Eliminarea excesiv de CO2 la nivel
pulmonar (hipocapnia) apare n
hiperventilaie (ventilaie n exces fa de
necesitile metabolice de a elimina CO 2)

71

Cauze de hipocapnie
Cauzele comune ale hiperventilaiei includ
leziuni ale creierului/ traumatisme
cerebrale, tumori, intoxicaia cu aspirin,
anxietatea, compensarea pentru acidoza
metabolic/ rspuns compensator la
hipoxie, sau ventilaie mecanic excessiv
- astm i pneumonie

72

Manifestri clinice n hipocapnie

Semnele i simptomele clinice asociate
tipic cu hipocapnia includ oftatul frecvent
i cscatul, ameeala, palpitaiile,
furnicturi i amoreli la nivelul
extremitilor i fasciculaii musculare
Pericol! Hipocapnia sever (PCO2 <25
mm Hg) poate cauza convulsii
73

Partea a V-a
Studiu individual

Valorile serice n dezechilibrele

acidobazice
Valorile serice ale electroliilor
Limita superioar a pH-ului i
bicarbonatului din sngele arterial
Harta Acid-baz
Rezumat al dezechilibrelor acido-bazice
pure

74

Valori serice n Dezechilibrele AB

Na+

Cl-

HCO3-

pCO2

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmHg

Normal

140

105

25

40

7.40

Acidoz Metabolic

140

115

15

31

7.30

Alcaloz respiratorie cronic

136

102

25

40

7.44

Acidoz Metabolic i Alcaloz 136

respiratorie cronic Combinate

108

14

24

7.39

Alcaloz Metabolic

140

92

36

48

7.49

Acidoz respiratorie cronic

140

100-102

28

50

7.37

90

40

67

7.40

Condiie

Alcaloz Metabolic i Acidoz 140

respiratorie cronic Combinate

pH

75

Valori serice n Dezechilibrele AB

Condiie

Na+

Cl-

HCO3- pCO2 pH

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmHg

Normal

136-145 100-106 24-26

35-45 7.35-7.45

Alcaloz Metabolic

139

89

35

47

7.49

Alcaloz respiratorie

136

102

20

30

7.44

Alcaloz Mixt, uoar

139

92

32

39

7.53

Alcaloz Mixt, sever

139

92

32

30

7.63

Acidoz respiratorie cronic

i Acidoz Metabolic acut
Combinate

136

102

22

55

7.22

Acidoz Metabolic i
Alcaloz Metabolic
Combinate

140

103

25

40

7.40
76

Acidoz Metabolic i Alcaloz

respiratorie cronic combinate

Exemple:

Sepsis
Suprapunerea alcalozei respiratorii peste
acidoza metabolic va decurge cu
scderea HCO3- dar pH poate rmne
normal
Acidoza lactic datorat unei afeciuni
hepatice severe plus alcaloza
respiratorie (embolismului pulmonar,
sepsis)
77

Alcaloz Metabolic i Acidoz

respiratorie cronic Combinate
Exemplu:
Pacient cu BPOC care primete
glucocorticoizi sau diuretice
pCO2 i HCO3- sunt crescute n ambele
condiii, dar pH este neutralizat

78

Alkaloza Mixt, Sever

Exemplu:
Postoperator pacient cu hemoragie sever
stimularea hiperventilaiei [alcaloz
respiratorie]
plus transfuzie masiv i drenaj
nasogastric [alcaloz metabolic]

79

Acidoz Respiratorie Cronic i

Acidoz Metabolic Acut Combinate
Exemplu:
BPOC [acidoz respiratorie cronic] plus
diaree sever [acidoz metabolic]. pH
este prea sczut pentru pCO 2 de 55
mmHg n acidoza respiratorie cronic,
indicnd pH sczut datorat acidozei mixte,
dar efectul HCO3- este compensat

80

Acidoz Metabolic i Alcaloz

Metabolic Combinate
Exemplu:
Gastroenterit cu vrsturi [alcaloz
metabolic] i diaree [acidoz metabolic
ca urmare a pierderii de HCO3-]; valori
surprinztor de normale cu depleie
volumic marcat

81

Valori ale Electroliilor serici n

diverse situaii patologice
Condiia
Normal

pH

HCO3mmol/L

K+
mmol/L

Na+

Cl-

mmol/L

mmol/L

7.35-7.45

24-26

3.5-5.0

136-145 100-106

Acidoz Diabetic

7.2

10

5.6

nfometare

7.2

16

5.2

122
142

80
100

Diaree sever

7.2

12

3.2

96

Acidoz hipercloremic

7.2

12

5.2

128
142

Boala Addison

7.2

22

111

72

Nefrite

7.2

6.5
4.0

90

Nefroze

7.2

20

5.5

129
138

Acidoz Metabolic

116

82
113

Valori ale Electroliilor serici n

diverse situaii patologice
Condiia
Normal

pH

HCO3mmol/L

K+
mmol/L

Na+

Cl-

mmol/L

mmol/L

7.35-7.45 24-26

3.5-5.0

136-145 100-106

Vrsturi

7.6

38

3.2

150

94

Obstructie piloric

7.6

58

3.2

42

Obstructie duodenal

7.6

42

3.2

132
138

Acidoz respiratorie

7.1

30

5.5

142

80

Alcaloz respiratorie

7.6

14

5.5

136

112

Alcaloz Metabolic

49

83

Limitele superioare ale pH i [HCO3-]

n sngele arterial
(Expectate pentru valorile sanguine ale pCO 2)
Snge arterial
pCO2
mmHg
20
30
40
60
80

pH
7.66
7.53
7.57
7.29
7.18

Val. Calculate
HCO3mmol/L
22.8
25.6
27.3
27.9
28.9

Valorile artate sunt limitele superioare pentru intervalul de confiden de 95%

84
Sursa: Coe FL, Metabolic alkalosis. JAMA 1977; 2238-2288

(Jacques Wallach,
7th edition, 2000;
Fig. 12-1, pg. 495 Acid-Base Map)

Care sunt
valorile
normale ale
gazelor
sanguine?

85

Dezechilibre AB pure i mixte - Sumar

pH sczut

pH normal

pH crescut

pCO2
Normal

Acidoz Metabolic

Normal

Alcaloz Metabolic

pCO2

Acidoz Metabolic
cu alcaloz
respiratorie incomplet
compensat sau
coexisten de
alcaloz respiratorie

Alcaloz
respiratorie i
Acidoz
Metabolic
compensat

Alcaloz respiratorie
cu sau fr Acidoz
Metabolic
incomplet
compensat sau
coexisten de
Alcaloz Metabolic

Surs: Adaptat dup Friedman HH. Problem-oriented medical diagnosis, 3rd

ed. Boston: Little, Brown. 1983

86

Dezechilibre AB pure i mixte Sumar

pH sczut

pH normal pH crescut

pCO2

Acidoz Respiratorie
cu sau fr alcaloz
metabolic incomplet
compensat sau
coexistena acidozei
metabolice

Acidoz
Respiratorie i
alcaloz
metabolic
compensat

Alcaloz metabolic
cu acidoz
respiratorie incomplet
compensat sau
coexistena acidozei
respiratorii

Normal
pCO2

Acidoz Metabolic

Normal

Alcaloz Metabolic

Surs: Adaptat dup Friedman HH. Problem-oriented medical diagnosis, 3rd

ed. Boston: Little, Brown. 1983
87

Studiu individual

Mecanisme compensatorii n
dezechilibrele acido-bazice

88

Ghid de Studiu
Studiu individual

AB:
Identificai tulburarea primar (leziunea)
Enumerai posibilele cauze
Descriei mecanismul cauzator implicat
Descriei mecanismul compensator
Determinai nivelul de compensare

89

Algoritmi AB
Resurse Online:

Cecil Textbook of Medicine

Harrisons Principles of Internal Medicine
Current Medical Diagnosis & Treatment
www.amazon.com
www.google.com

Studiu individual

Scriei acid-base
n search box

90