INFECTIA HIV/ SIDA

1981- tineri homosexuali in SUA cu pneumonie

cu Pn. jiroveci( Pn. carinii) si sarcom Kaposi;

1983 - virus T limfotropic virusul HIV 2

2008- premiul Nobel pentru Medicina

Date epidemiologice AIDS

( UNAIDS, aprilie 2008)
Pacieni
infectai

Prevalena Infecii noi 2007

la aduli

Mortalitate
2007

Africa subSaharian

22. 500.000

5%

1. 700. 000

1. 600. 000

Africa de Nord i Est

380.000

0, 3%

35. 000

25 000

4.000.000

0,3%

340.000

270.000

800.000

0, 1%

92. 000

32.000

75000

0, 4

14.000

1.200

1.600 000

0, 5

100.000

58.000

230.000

1%

17.000

11.000

1 600.000

0,9 %

150.000

55 000

760 000

0,3%

31 000

12 000

1 300 000

0, 6%

46 000

21 000

33 200 000

0, 8%

2 500 000

2 100 000

Asia de Sud i Sud

Est
Asia de Est i Nord
Oceania
America Latin
Caraibe
Europa de Est i Asia
Central
Europa Central i
de Vest
America de Nord
Total

TOTAL HIV/ SIDA( CUMULATIV 1985- 2009) DIN CARE

16. 153

Cazuri HIV/ SIDA copii ( 0 14 ani la data diagnosticului)

9. 809

Cazuri HIV/ SIDA adulti ( > 14 ani la data diagnosticului)

6. 344

Total decese SIDA ( 1985- 2009)

5.552

Pierduti din evidenta HIV/ SIDA copii+ adulti

561

NUMAR PACIENTI HIV/ SIDA IN VIATA

10. 040

TOTAL SIDA ( CUMULATIV 1985- 2009)

11. 666

Cazuri SIDA COPII ( 0- 14 ani la data diagnosticului)

7. 805

Cazuri HIV adulti ( > 14 ani la data diagnosticului)

3. 861

TOTAL HIV( CUMULATIV 1992- 2009)

4. 487

Cazuri SIDA copii ( 0-14 ani la data diagnosticului)

2.004

Cazuri HIV adulti ( > 14 la data diagnosticului)

2. 483

CAZURI HIV. SIDA NOI, DEPISTATE IN PERIOADA 01. 01- 31. 12. 2009

415

CAZURI NOI HIV NOTIFICATE

210

CAZURI NOI SIDA NOTIFICATE

205

Total persoane in evidenta active HIV+ SIDA( varsta actuala) la 30 iunie 2009

8.857

Copii ( 0- 14 ani)

264

Adulti ( > 14 ani)

8. 593

Total pacienti beneficiari ai programului de TARV ( varsta actuala) la 30 iunie 2009

7. 560

Copii ( 0- 14 ani)

198

Adulti ( > 14 ani)

7. 362

DECESE 2009

104

Tendine ale infeciei HIV dup anul

1990:
Caracteristici ale infectiei HIV1

Caracteristici ale infectiei HIV 2

a crescut numrul copiilor infectai care

provin din familie i nu din colectiviti ;

rata transmiterii sexuale este mult mai mic

dect in cazurile HIV1;

a crescut rolul transmiterii verticale, de la mam

la ft;

transmiterea verticala de la mam bolnav este

sub 10%;

- numrul cazurilor de infecie cu transmitere

parenteral s-a redus aproape la zero, datorit
msurilor ce au fost luate privind sterilizarea
materialelor sanitare i utilizarea pe scara tot mai
larg a materialelor de unica folosin.

- nivelul viremiei este mult scazut, ceea ce ar

putea explica contagiozitatea mai mica,
evoluia lenta i cu o durat de evoluie mai
ndelungat ctre SIDA i a fazei clinice de
SIDA.

 Romania-

Viata medicala

Definitie
Sindromul de imunodeficien dobndit ( AIDSAcquierd Immunodeficiency Syndrom) este manifestarea clinic
cea mai grav a infeciei cu HIV i se caracterizeaz prin
apariia infeciilor oportuniste, a neoplaziilor sau a altor
manifestri clinice amenintoare de via datorate
imunodepresiei instalate prin scderea limfocitelor T,
purttoare a receptorului specific pentru virus, glicoproteina
CD4.
Infecia are o evolutie stadial, debutnd cu manifestri
clinice de infecie benign urmat de o stare de sntate
aparent, dup care se instaleaz faza de remanifestare
clinic, progresiv, finalizat cu exitus.

Epidemiologie

Contact sexual ! ( 0, 5% 30 %)
anal
vaginal
anal

Calea parenterala
- droguri i.v . :

- durata injectarii;
- frecventa reutilizarii acelor;
- frecventa utilizarii acelor cu alti parteneri;
- numarul administrarilor
- transmitere prin sange si derivati ( 1: 2.000.000/ unitate transfuzata)

- transplant ( rinichi, ficat, inima, piele, os)

Calea perinatala:

NU: cornee

prepartum;
intrapartum;
postpartum ( lapte)

Profilaxia TMF+ cezariana + intarzierea alaptatului

Etiologie

Virus ARN ( Retrovirusuri)

RETROVIRIDAE

- oncovirusuri

- lentivirusuri: HIV1 si HIV 2

- spumovirusuri

Structural
nucleocapsida conica- structura proteica
- ARN viral
- enzime ( proteaza, integraza, reverstranscriptaza)
anvelopa lipidica: Gp 41, Gp 120
Proprietatile virusului:
-

variabilitate;
latenta celulara( strategia calului troian )

Patogenie

Replicarea virala in celula gazda

Repercursiunile infectiei asupra sistemului de

aparare a organismului

Consecintele prabusirii mecanismelor de aparare

a organismului

1.

Replicarea virala:
- receptorul CD4 ( glicoproteina, 58 KDa)
- limfocitele T helper;
- limfocitele B;
- macrofagele;
- celulele dentritice din ganglionii limfatici, fibroblasti
pulmonari,
epiteliul timic;
- celule nervoase;
- celule digestive;
- celulele hepatice;
- celule retiniene;
- celule miocardice
+ CCR5(macrofage) + Cx CR4 ( celulelele T)

Gp 41 fuziune ARN retroviral

reverstranscriptazei

ADN proviral

integrazei

ADN gazda

 Productia

de elemente virale
proteazei noi virioni

2. Repercursiunile asupra sistemului de

aparare a organismului
-

distrugere directa
distrugere prin mecanism imunologic
apoptoza

________
celulele T
celulele B
macrofage

3. Consecintele asupra organismului

infectii oportuniste;
cancere;

Tablou clinic
Infectia acuta ( primoinfectia)- 20- 30 % - 2- 4 saptamani
- febra;
- sindrom influenza like
- sindrom mononucleozic
- meningite cu LRC clar;
- encefalite
Infectia cronica asimptomatica( 2- 10 ani)
- calea de inoculare/ masivitatea infectiei;
- varsta;
- tipul si virulenta viruslui;
- prezenta unei coinfectii( v. hepatitci B, E)
Infectia cronica simptomatica
- limfoadenopatie generalizata( 2- 3 luni)

Manifestari nespecifice sugestive

Infectii oportuniste sugestive

Manifestari clinice definitorii

Manifestari nespecifice sugestive

febra persistenta ( peste 3- 4 saptamani) fara o alta

cauza aparenta;
scadere ponderala peste 10 %;
diaree persistenta de peste 1 luna.

Se pot adauga: astenie, transpiratii nocturne,

splenomegalie, cefalee; mai rar au fost descris: sindrom
Raynaud, Sindrom Sjogren, artrite reactive, trombocitopenie.
La copii trebuie amintite doua aspecte clinice importante :
paroditita cronica bilaterala si oprirea in dezvoltarea staturoponderala.

Infectii oportuniste sugestive

aparute ca urmare a scaderii

rezistentei organismului:
afectarea aparatului respirator: pneumonii recidivante;
afectari ale mucoasei bucale: candidoza, leucoplazia
paroasa a limbii, infectii gingivale etc.;
afectari ale pielii: herpes simplex si herpes- zoster
recidivant, molusculum contagiosum, veruci vulgare,
condiloma acuminatum perigenitale, acne, micoze.

Lista manifestarilor clinice definitorii pentru SIDA:

Aparatul

Manifestari clinice definitorii

Aparat respirator

-pneumonia cu Pn. jiroveci; pneumonia cu virusul citomegal;

- infectii cu mycobacerii atipice( nontuberculoase);
- infectii recidivante diverse ( pneumococ, H. influenzae, fungi, protozoare: Criptococcus
neoformans, Hystoplasma capsulatum, Candida, Criptosporidium, Toxoplasma gondii);
- manifestari neinfectioase: pneumonia cronica limfocitara, sarcom Kaposi pulmonar;

Sistem nervos

- encefalite cu virus citomegal, HIV;

- leucoencefalita multifocala progresiva;
- meningite cuHIV, fungi ( Candida, Criptococcus ) dar si cu bacterii in special BK;
- leziuni focale;
- toxoplasmoza cerebrala, limfom cerebral primar, limfom non- hodgkinian si rar sarcom
Kaposi cerebral;

Aparat digestiv

- ulceratii esofagiene prin virusurile herpetice, citomegal;

- diaree cronica cu Criptosporidium sau Microsporidium;
- colite cronice sau localizate ( virusul citomegal, virusurile
herpetice , CI. difficile, micoze);
- infectii bacteriene recidivante cu salmonelle, Camphylobacter si mycobacterii;
- afectari hepatobiliare ( angiocolite micotice, cu virusul citomegal, hepatite cronice cu
virusul B, C, protozoare, fungi)

Piele si
mucoase

- infectii virale ( herpes simplex, herpes- zoster, veruci vulgare si veneriene, leucoplazia paroasa a limbii);

Sistem
vascular

- sarcom Kaposi cu diverse localizari, de suprafata sau sistemice;

- angiomatoza bacilara.

- infectii

bacteriene ( staficococii, impetigo streptococic, angiomatoza bacilara);

- infectii fungice ( Candida, Criptococcus);
- tumori ( sarcom Kaposi)Kaposi)- limfoame cu celule B si T, carcinoame epidermoide, carcinom
spino si bazocelular;
- alte dermatoze( dermita seboreica, psoriasis, prurigo, aftoza recidivanta).

Manifestari pulmonare( 2 ori non HIV)

pneumonia cu Pn. jiroveci; pneumonia cu virusul citomegal;

infectii cu mycobacerii atipice( nontuberculoase);

infectii recidivante diverse ( pneumococ, H. influenzae, fungi,

protozoare:
Criptococcus neoformans, Hystoplasma capsulatum, Candida,
Criptosporidium, Toxoplasma gondii);

- manifestari neinfectioase: pneumonia cronica limfocitara, sarcom

Kaposi pulmonar;

 Manifestari

gastrointestinale

- candidoze esofagiene ( 1/ 3) biliare;

-

colita criptococozica CMV

coinfectia cu VHB ( 20 %) VHC( 60- 95%)
sarcom Kaposi
gastrita CMV
hepatite ( CMV, EB, BK, fungi)
afectare neinfectioasa: s. Kaposi, limfoame;
panenterita infectioasa( Salmonela, Shigella,
Camphylobacter
( , E. coli) diaree cronica ( 20- 50 %)

 Manifestari
-

neurologice

meningita, encefalita( infectie )

afectare neuro- cognitiva ( 15 %)

- cognitive;
- comportamentale;
- motorii

leucoencefalopatia multifocala progresiva( PML)- 5 %

JCV
leucoencefalopatia multifocala progresiva
inflamatorie
encefalita toxoplasmozica( 30 %)
mielopatie vertebrala
neuropatii periferice

 Manifestari

cardiace

- pericardul;
- miocardul;
- endocardul;

IC congestiva( cardiomiopatie

dilatativa)prin afectare directa, apoptoza,

imunologic)

Coronariana ( 25 %)

 Manifestari renale in HIV

- sindrom nefrotic cu pierdere de proteine
- sindrom nefrotic acut
- GM rapid progresiva;
- proteinurie asimptomatica
- hematurie;
- glomerulonefrita cronica

Nefropatia HIV mortalitate 30 %

PARACLINIC
- teste orientative:
leucopenie+ limfopenie
anemie, trombocitopenie
- teste specifice
2 ELISA + 1 Western- blott
- detectarea virusului
- cultivarea virusului

gravide
- indivizi plecati in zone cu risc
- homosexuali
- toxicomani
- copii institutionalizati

CLASIFICARE

Categoriile clinice ale infectiei HIV la copilul sub 13 ani

Categoria N: fara semne si simptome
Copii fara semne sau simptome sau care au doar una din manifestarile enumerate in
categoria A.

Categoria A: cu simptome usoare

Copii cu doua sau mai multe manifestari dintre cele de mai jos si fara nici una din
manifestarile din categoria B si C.

Limfadenopatie
Hepatomegalie
Splenomegalie
Dermita
Paroditita
Infectie respiratorie superioara recurenta
sau persistenta, sinuzita sau otita medie.

 Categoria B: cu simptomatologie moderata

Copiii care au manifestari compatibile cu infectia HIV, dar care nu
apartin categoriilor A sau C. Numarul acestora nu este limitat si
include intre altele urmatoarele:
Anemie( 8 g/ dl), neutropenie( < 1000/ mmc) sau trombocitopenie( < 100.000/
mmc), care persista peste 30 zile;
Menigite, pneumonie sau septicemie( episod unic);
Candidoza orofaringiana persistenta( < 2 luni) la copii peste 6 luni;
Cardiomiopatie;
Infectie cu CMV cu debut inainte de 1 luna;
Diaree recurenta sau cronica;
Hepatita;
Stomatita cu virus herpes simplex( HSV) recurenta( < 2 episoade/ an);
Bronsita , pneumonie sau esofagita cu HSV cu debut sub varsta de 1 luna;
Herpes zoster, cel putin doua episoade distincte sau afectand mai mult de un
dermatom;
Leiomiosarcom;
Pneumonie limfoida intestitiala sau hiperplazie pulmonara limfoida;
Nefropatie;
Nocardioza;
Febra persistenta peste 1 luna;
Toxoplasmoza cu debut inaintea varstei de 1 luna;
Varicela diseminata.

 Categoria C: cu simptomatologie severa ( SIDA )

Copii care au oricare din manfestarile enumerate in definitia SIDA din 1987 ;

Infectii bacteriene multiple sau recurente ;

Candidoza esofagiana sau pulmonara;
Coccidoidomicoza diseminata;
Criptosporidioza sau isosporidioza cu diaree peste 1 luna;
Infectia cu cytomegalovirus;
Encefalopatie;
Infectie herpetica care determina ulcer cutaneo- mucos care persista peste 1 luna, sau
bronsite, pneumonii, esofagita;
Histoplasmoza diseminata;
Sarcom Kaposi;
Limfom Burkitt sau alte forme;
Tuberculoza diseminata sau extrapulmonara;
Infectii cu alte specii de mycobacterii ( MAC sau kansasii);
Pneumonia cu Pneumocystis carinii;
Leucoencefalopatia multifocala progresiva ;
Septicemia salmonelozica ( netifoidica) recurenta;
Toxoplasmoza cerebrala cu debut la varsta de 1 luna. Sindrom casectizant (Wasting
sindrom

Clasificarea infectiei HIV pediatrice ( CDC- Atlanta,

1994)

Categorie imunologica

simptome

Categorii clinice

N= fara semne

A= semne sau simptome B= semne sau simptome

Sau simptome
1.Fara dovezi de supresie
Imunologica
2. Supresie imunologica
Moderata
3. Supresie imunologica

N1
N2
N3

usoare

moderate

C= semne sau
severe

A1

B1

C1

A2

B2

C2

A3

B3

C3

Categoriile imunologice bazate pe numarul de limfocite

CD4 si procentul acestora din totalul limfocitelor(CDC
Atlanta, 1994)

Categorii imunologice
6- 12 ani

CD4

Sub 12 luni

CD4

1.Fara supresie
25
imunologica
2. Supresie moderata
15- 24
3. Supresie imunologica
severa

1500

750- 1499

< 750

Varsta copilului
1- 5 ani
CD4

%
25

15- 24

< 15

750

25

500- 749

15- 24

< 500

< 15

%
500

200- 499

< 200

< 15

Categoriile clinice de infectie HIV la adulti ( CDC- Atlanta,

1993)
Nivelul CD4
C

500

A1

celule/ mmc

B1

200- 499 celule / mmc

C2

A2

B2

< 200 celule / mmc

C3

A3

B3

C1

Categoria A:
Infectie HIV asimptomatica;
Limfadenopatie generalizata persistenta;
Sindrom retroviral acut

Categoria B:
Angiomatoza bacilara;
Candidoza orala sau vaginala recurenta;
Displazie cervicala;
Simptome constitutionale( febra sau diaree peste 1 luna);
Leucoplazia paroasa a limbii;
Herpes zoster;
Purpura trombocitopenica idiopatica;
Listerioza;
Boala inflamatorie pelvina;
Neuropatie periferica.

Categoria C( SIDA ):
CD4< 200 celule / mmc.
Candidoza pulmonara sau esofagiana;
Cancer cervical;
Coccidoidomicoza.
Cryptococoza extrapulmonara.
CMV.;
Encefalopatie HIV;
Herpes simplex cronic ( > 1 luna) sau esofagita cu HSV;
Histoplasmoza;
Sarcom Kaposi;
Limfom;
Infectii cu M. tuberculosis;
Infectii cu mycobacterii atipice( MAC, kansasii);
Pneumonie cu Pneumocystis jiroveci;
Pneumonii recurente;
Leucoencefalopatia multifocala progresiva;
Salmoneloze;
Cryptosporidioza;
Toxoplasmoza;
Wasting sindrom.

Evolutie si prognostic
Clasic infectia cu HIV evolueaza la 60- 70% din pacienti astfel:

- momentul infectant;
- sindromul retroviral avut dupa 2-3 saptamani de la momentul infectant si
dureaza 2-3 saptamani;
perioada de sanatate aparenta.

Tot acum se produce seroconversia ( apar Ac. specifici) si reactiile

serologice se pozitiveaza si dureaza 2-4 saptamani:
- infectia cronica asimptomatica, dureaza 7-10 ani ( media 8 ani);
- stadiul SIDA ( 1-3 ani);
- deces

Exista si alte posibilitati de progresie legate de virulenta infectiei si

reactivitatea organismului ca si de interrelatia lor:
- progresia rapida (5-20%) care ajunge la SIDA in 4-6 ani de la primoinfectie;

- progresia lenta( 5-15 %)- exista pacienti care sunt asimptomatici o perioada
lunga, aproximativ 7 ani de regula cu nivel CD4 > 500/ mm3 si necesita
terapie ARV tarziu;
- non- progresie de termen lung ( 1- 5%), pacienti asimptomatici pana la 12- 20
ani, echilibrati imunologic si virusologic, avand CD4 la valori mari si viremie
mica o perioada lunga de timp.

Virusul HIV

 TRATAMENT

1. Tratament antiretroviral
2. Tratamentul infectiilor
oportuniste

 Tratamentul

antiretroviral:

- controlul replicarii virale;

- mentinerea functiilor sistemului imun;
- prevenirea progresiei bolii;
- cresterea sperantei de viata

HAART- ( Highly Activity Antiretroviral

Treatment)

I.

Inhibitori nucleozidici de reverstrancriptaza (INRT)

necesita activare intracelulara si prin analogie structurala sunt incorporati la
nivelul ADN proviral, rezultand o forma nefunctionala de ADN. Se impart in 2
categorii: analogi timidinici( 3TC, FTC ) si analogi citidinici.
Utilizati in monoterapie pot duce la o scadere rapida a incarcaturii
virale dar, pot apare tulpini rezistente prin mutatii genice la nivelul
reverstranscriptazei. Rezistenta incrucisata este importanta pentru INRT.
Utilizarea lor pe termen lung duce la mielotoxicitate ( in special anemie),
acidoza lactica, polineuropatii, pancreatita( legata de toxicitatea
mitocondriala).

- Abacavir( ABC, Ziagen);

- Didanozina( ddl , VIDEX );
- Stavudina( D4 T, ZERIT);
- Zidovudina( ( AZT, RETROVIR);
- Lamivudina( 3 TC, EPIVIR);
- Emtricitabina( FTC, EMTRIVA);
- Tenofovir( TDF, VIREAD).

II. Inhibitori nonnucleozidici de

reverstranscriptaza
( INNRT) actioneaza prin legare directa, necompetitiva la nivelul ADN proviral;
sunt extrem de activi in diverse combinatii HAART, dar dezvolta rapida
rezistenta incrucisata pentru toti membrii grupului.

- Efavirenz( EFV, STOCRIN);

- Nevirapin( NVP, VIRAMUN);
- Etravirina( ETV, INTELENCE);
- Rilpivirina( studiu de faza III)

III. Inhibitori de proteaza, inhiba enzima proteaza ce asigura clivarea

particulelor proteice ce vor forma virionul.
Aparitia lor in 1995 au revolutionat terapia HIV.
Se utilizeaza in diverse combinatii terapeutice, cu eficacitate buna
imunologica si virusologica.
Rezistenta se dezvolta in timp.
Reactiile adverse sunt legate in special de perturbari ale metabolismului
lipidic
( lipodistrofia si lipoatrofia).
- Atazanavir( ATV, REYATAZ);
- Fosamprenavir( FPV, TELZIR);
- Indinavir( IDV, CRIXIVAN);
- Lopinavir( LOP, KALETRA);
- Nelfinavir( NFV, VIRACEPT);
- Ritonavir( RTV, NORVIR);
- Saquinavir(SQV, INVIRASE);
- Darunavir( DRV, PREZISTA);
- Tipranavir( TPV, APTIVUS);

IV Inhibitori de fuziune, clasa noua ce blocheaza

intrarea virusului in celula la nivelul fuziunii. prin
legare de gp 41. Se administreaza parenteral
subcutan, de doua ori pe zi.
Principalele efecte nedorite sunt legate de modul
de administrare si modificarile ce apar in timp la
locul de inoculare

- Enfuvirtide( T 20, Fuzeon)

V. Inhibitorii de integraza
Integraza este enzima care asigura introducerea
" integrarea " ADN viral in ADN-ul gazda.
Blocarea sa determina aparitia de complexe circulare
HIV
ADN care vor muri.
Sunt droguri metabolizate de Cy P450.
Poate avea reactii adverse in prezenta altor ARV.
Dezvolta relativ usor rezistenta.
- Raltegravir(RAL, ISENTRESS);
- Elvitegravir( EVG);

VI. Inhibitorii de CCR5: blocheaza

acest coreceptor ce favorizeaza
patrunderea in celula.
Se administreaza numai dupa
evidentierea CCR5 si sunt bine
tolerate.

- Maraviroc( M, SELZENTRY);
- Vicriviroc

VII. Inhibitori de maturare:

impiedica transformarea
precursorului capsidei
( p 25) in capsida matura ( p24).
Se asociaza cu inhibitorii de proteaza
deoarece isi combina optim actiunea.

- Bevirimat( in studiu)

2 INRT + 1 INNRT
2 INRT + 1IP
2 INRT + IP + IF

2. Tratamentul si profilaxia infectiilor oportuniste

Dupa introducerea HAART prognosticul

pacientilor s-a imbunatatit; cu toate acestea
ramane un procent important ( 35 % in SUA) care
se prezinta tarziu la medic si dezvolta SIDA in
aproximativ 1 an.

Infectie

Pneumocistis
jiroveci

Tratament
trimetoprim( 10 -20 mg/ kgc/ zi)/ sulfametoxazol, p.o 2 tb. x 3 /
sapt. pana la cresterea CD 4 peste 20
la terapia orala la cea parenterala, fie se asociaza corticoterapia
sau se vor folosi 2 agenti( in caz de esec)

Profilaxie
trimetoprim( 160 mg)/ sulfametoxazol ( 800 mg/ zi).
dapsone 100 mg/ zi sau aerosoli cu pentamidina( in cazul
efectelor secundare)

Toxoplasma gondii

pirimetamina 200 mg, po + sulfudiazina 1000- 1500 mg/ po, 6

saptamani,

trimetoprim sulfametoxazol p.o sau dapsone 50

mg/ zi, po pirimetamina 50 mg. po/ sapt+
leucovorin 50 mg po/ sapt.

Herpes simplex
si varicela zoster

acyclovir 10 mg/ kgc/ zi , 21 zile in forme grave;

cazurile rezistente pot beneficia de foscarnet 80120 mg / zi , i.v;

vaccin ( Zostavax) la pacienti cu CD4 > 200 /

mm3.

in herpesul oro- labial sau genital recurent se

administreaza acyclovir 400 mg/ zi x 2 sau
foscarnet 800 mg/ zi x 2, po. Formele cutaneomucoase usoare se pot rezuma la terapie topica

Virusul

citomegal

terapie locala : ganciclovir intraocular +

valganciclovir 900 mg/ zi p o, 14- 21 zile
terapie i.v: ganciclovir 5 mg/ kgc/ zi, 14- 21 zile
sau Foscarnet 60 mg/ kgc la 8 ore, 14 21 zile

Virusul Epstein
Barr
si
herpes
virus 5, 6, 7

ganciclovir sau foscarnet.

Candida spp

po ( itraconazol, fluconazol, voriconazol,

posaconazol )sau i.v (caspofungin, anidulafungin
sau un preparat de amfotericina B).

Cryptococcus
neoformans,
Histoplasma
capsulatum,
Coccidoides
immitis

fluconazol sau amfotericina B., uneori perioade

lungi: peste 6 luni

 Streptococcus penumoniae,
penumoniae,
Haemophilus influenzae
Mycobacterium
tuberculosis

trimetropim- sulfametoxazol( pentru Pn. jiroveci)si

azitromicina sau clindamicina ( pentru Mycobacterium
avium Complex MAC)
( HIN) + rifampicina ( RIF) + pirazinamida
( PZN) + etambutol
( ETB), 2 luni, dupa care se trece la HIN+ RIF, 6 luni
pentru TBC pulmonara si 9- 12 luni pentru formele
extrapulmonare;

Mycobacterium avium

Claritromicina 5mg / zi + Etambutol 15 mg/ kgc/ zi,

po sau azitromicina 500 mg/ zi + etambutol 15 mg/
kgc/ zi/ po.

Germeni enterici

ciprofloxacina 500- 750 mg/ zi x 2, 7 zile pana la 2- 6

saptamani sau azitromicina sau trimetoprim sulfametoxazol

Camphylobacterioza
ciprofloxacina po sau azitromicina, po, 7-14 zile
Criptosporidioza, Isospora ,
Cyclospora
Cyclospora si Microsporidia spp

trimetropim / sulfametoxazol 7- 14 zile

Treponema pallidum

benzatinpenicilina G. 2- 4 mil sau doxiciclina 100 mg x

2/zi, 14 zile, ceftriaxona 1 g i.m sau i.v, 8- 10 zile,
azitromicina 2 g doza unica.

Bartonella spp

eritromicina 500 mg x 4/ zi sau doxiciclina 100 / zi x 2 /

zi p.o sau i. v + rifampicina 300 mg/ zi x 2, po sau iv, 4
luni

Herpes- virus 8

chimioterapie + ARV pentru sarcomul Kaposi

Valganciclovir 900 mg/ zi x 2 po, ganciclovir 5 mg/
kgc/ zi la 12 ore, iv. Pentru boala Castelman.

Virusurile hepatitice

virusul hepatitic B - Entecavir 1 mg / zi

Ag HBe +; ADN- HVB> 2000 U/ ml CD 4> 350 / mm3:
peginterferon alfa- 2a 180 / saptamana, 48
saptamani.
virusul hepatitic C - recomanda peginterferon alfa- 2a
180 / sapt. s.c. si ribavirina 1000- 1200 / zi, pentru
48 saptamani

Vaccinare( cu rapel
la 5 ani)