VINDECAREA OSOAS

DEFINIIE

Fractura reprezint o ntrerupere complet sau

incomplet a continuitii osoase, cu sau fr
deplasarea fragmentelor osoase.

SPIROID

OBLIC

TRANSVERS

CU AL TREILEA FRAGMENT

GRAVITATE

BIFOCAL

COMINUTIV

VINDECAREA FRACTURILOR
Pentru a se vindeca, o fractura nu trebuie s fie
neaprat imobilizat.
Imobilizarea este necesar cel mai adesea
pentru:
suprimarea durerii
vindecarea ntr-o poziie corect
permiterea mobilizrii precoce i recuperrii
funcionale
o Procesul de vindecare variaz n funcie de tipul
de os implicat i de gradul de mobilitate de la
nivelul focarului de fractur.

PROCESUL VINDECRII OSOASE

Dup producerea unei fracturi, organismul rspunde
printr-un ansamblu de modificri adaptative
(vasculare i tisulare), care, duc la apariia i
vindecarea printr-o formaiune numit calus. Acesta
se formeaz printr-un proces de neo-osteogenez, osul
fiind singurul organ care se vindec prin formarea
unui esut similar sau chiar identic cu cel existent
naintea traumatismului. ntre reparaia osului
tubular i a celui spongios exist unele diferene.
Reparaia osului tubular se face prin osificare
indirect, cel mai frecvent cnd osul fracturat nu a
fost fixat rigid i prin osificare direct, cnd a existat
o fixare rigid a osului.

OSIFICARAEA INDIRECT
Apariia osului matur are loc dup parcurgerea
unor etape internediare pregtitoare.
Aceste faze corespund dezvoltrii esuturilor
conjunctiv, fibros i cartilaginos din care se va
edifica tesutul osos tnr. Prin remodelarea
acestuia se ajunge n final la esut osos matur,
structurat identic cu cel dinaintea fracturii.
Osificarea indirect este mprit n 5 etape.

REPARAIA OSULUI TUBULAR

1. Distrucia tisular i formarea hematomului
Vasele sunt rupte i se formeaz un hematon n
focarul de fractur. Osul de la nivelul suprafeelor de
fractur, privat de vascularizaia sa, se necrozeaz pe o
suprafa de 1-2mm. Procesul de reparaie ncepe nc
din aceast faz prin curirea de resturi necrotice a
esuturilor de ctre osteoclaste i macrofage.

2. Inflamaia i proliferarea celular

n primele 8 ore dup fractur exist o reacie
inflamatorie acut cu proliferarea celulelor sub
periost i n interiorul canalului medular. Capetele
osoase sunt nconjurate de esut celular care
ponteaz focarul de fractur. Hematomul este lent
absorbit i noi capilare subiri apar la nivelul
focarului. Dup cteva sptmni un activitatea
celular este intens. Un esut fibrocelular
nlocuiete cheagul sanguin, fibrele colagene se
organizeaz i apar primele depozite de minerale.

3. Formarea calusului fibros

Celulele care prolifereaz sunt potenial condrogenic i

osteogenic. Ele vor iniia formarea osului, i n
anumite cazuri vor forma cartilaj. Populaia celular
va include osteoclaste care ncep s curee osul
necrozat. Masa celular cu insule de os matur i
cartilaj formeaz calusul i unete suprafeele
endostale i periostale. Pe msur ce osul fibros imatur
devine mai intens mineralizat, micarea la nivelul
focarului de fractur scade progresiv i la aproximativ
4 sptmni dup traumatism, fractura se sudeaz.

4. Consolidarea calusului fibros

n aceast etap se depune aprox. 80% din materialul
mineral existent n os. Se caracterizeaz prin transformarea
att a esutului cartilaginos (osificare endicondral) ct i a
celui fibros (osificare desmal) n esut osos imatur. Condiia
unei astfel de evoluii este asigurarea unei perfuzii sanguine
i deci a unei presiuni a oxigenului, suficiente. Aceast etap
dureaz aprox. 14 zile. n acest moment se poate spune c
fractura a fost consolidat dar acest lucru nu este echivalent
cu vindecarea deoarece chiar dac n focarul de fractur nu
mai exist mobilitate, rezistena calusului format nu se poate
compara cu cea a osului normal.

5. Remodelarea calusului definitiv

Procesul de vindecare se finalizeaz prin remodelarea
calusului osos primitiv.
esutul osos imatur este inlocuit cu esut osos matur.
Remodelarea are loc prin dou procese contrarii, de
resorbie osteoclastic adresat osului n exces i
procesul de depunere osteoblastic de os lamelar
cortical. n acest proces are loc i depunerea celor
20% din substana mineral rmas. Treptat,
vascularizaia sufer un proces de involuie i revine
la normal. Dup o perioad de luni sau chiar ani, osul
revine la o structur anatomic normal. Se produce
resorbia calusului periferic i medular iar la nivelul
corticalei structura se reorganizeaz dup liniile de
for.

OSIFICAREA DIRECT
Este un tip de vindecare care are loc atunci cnd
s-a
asigurat,
dup
reducere
anatomic,
stabilizarea focarului de fractur printr-o
osteosintez ferm. n aceste cazuri, parcurgerea
etapelor preliminarii devine inutil.
Sub
protecia asigurat de osteosintez,
organismul formeaz de la nceput esut osos
matur, dup modelul biomecanic al osului
lamelar original i restabilete continuitatea
osoas.

REPARAIA OSULUI SPONGIOS

Vindecarea osului spongios este diferit de cea a

osului tubular. Acest fapt se datoreaz structurii
sale uniforme, faptul c nu are canal medular i
c nu exist o suprafa de contact ntre capetele
osoase fracturate. Datorit acestor caracteristici,
reparaia osului spongios se face prin osificare
direct.