Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- puncionarea inadvertent a unei artere nvecinate se recunote dup aspectul arterial al sngelui exteriorizat
- lezarea nervului median n foseta antecubital
- hematomul la locul punciei prin nerespectarea indicaiei de comprimare a venei puncionate
- reacia inflamatorie la locul punciei consecutiv nerespectrii msurilor de asepsie i antisepsie
- tromboflebita superficial
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru
terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale
hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe
locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas
deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul
In cazul imposibilitatii realizarii abordului venos periferic pe una din caile mentionate anterior se poate
realiza punctia venei jugulare externe ( venei subclaviculare) ,respectiv a venei femurale.
Puncia venei subclaviculare se va face n anul delto-pectoral, unde se palpeaz prima articulaie
condro-costal, cu pacientul aflat n decubit dorsal, cu capul rotit spre partea opus. Direcia de ptrundere a
acului va fi oblic antero-posterioar, spre medial i superior, urmnd anul subclavicular, sub un unghi de 45
fa de planul frontal, exercitnd n permanen o aspiraie uoar asupra pistonului seringii. Complicaia cea
mai de temut o reprezint neparea domului pleural
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie
venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic - Recoltai 5 - 7 ml de snge
b) prin metoda vacuette se foloseste tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie,
creatinin, uree, acid uric, calcemie,
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3'
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile ,splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat
Hemocultura
Definiie:
Hemocultura = test diagnostic care permite identificarea prezenei anormale a microorganismelor patogene (bacterii,
fungi) n sngele pacientului, prin metode microbiologice imunohistochimice.( insamantarea pe un mediu de cultura )
Obiectivele procedurii
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru septicemii, infecii severe
de focar cu risc septicemie (pielonefrite, . bronhopneumonii) ori endocardit infecioas:
- Sindrom infecios sever (stare septic);
Materiale necesare:
2 seturi de recipiente care conin medii sterile de cultur (cte un flacon separat pentru germeni aerobi i anaerobi),
furnizate de laboratorul de microbiologic Pentru fiecare tip de mediu de cultur se verific atent cantitatea de snge
venos care trebuie recoltat, astfel nct s se asigure raportul optim snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5
ml snge venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face n aceeai etap (imediat dup frison) sau la interval de 15 minute ori
conform indicaiei medicului (o or interval).
Mnui sterile, garou, holder ,masca ,
Antiseptice: Betadin, Cloramina (pentru pacienii alergici la iod);
Dou seringi de 20 ml pentru recoltarea sngelui venos;
5 ace sterile (unul pentru recoltare, alte 4 pentru trasferul sngelui recoltat n
flacoanele cu medii de cultur);
Tampoane sterile pentru antiseptizarea tegumentului i dezinfecia dopurilor flacoanelor cu medii de cultur).
Recoltarea sngelui venos pentru hemocultura se poate face i n sistem nchis, cu dispozitive speciale de tip
Vacutainer
RECOLTAREA URINEI
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
DEFINITIE Urina reprezinta soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism
Terminologie
- miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore
Recoltarea probelor de urina pentru examenele biochimice de laborator aduce informatii asupra functiei
rinichiului si a cailor urinare ,precum si asupra starii intregului organism
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie pentru sumarul de urina
- Recipient gradat pentru clectarea urinei din 24 h
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la
femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
1. Colectarea mostrelor de urina proaspat emisa:
- Urina emisa spontan (dupa toaleta prealabila a regiunii perineale),prin mictiune( preferabil prima
mictiune matinala),din portiunea mijlocie a jetului,in recipient de sticla curate ,uscate; prelucrare
imediata in laborator ( ex macroscopic in maxim 1 ora) , +/- refrigerare la +4 grade
- Recoltarea se poate face in plosca(bazinet) sau in urinar. Personalul auxiliar va trebui sa fie educat in
legatura cu utilizarea bazinetului,folosirea numai a bazinetelor goale si curate ,mictionarea fara defecatie
,vasarea urinei imediat dupa emisie in borcan.
2. Colectarea mostrelor de urina din 24 ore
- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent; uscai
regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar
- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii: recoltarea se face din portiunea mijlocie a urinei matinale
emise spontan,dupa toaleta riguroasa( cu apa si sapun,clatirea abundenta cu apa sterila) a regiunii perineale
.Acest tip de recoltare se mai numeste si urocultura din zbor.La femei pt a preveni contaminarea urinii cu
secretii genital ,se recomanda introducerea unui tampon vaginal inainte de recoltarea urinei
- nu se vor folosi solutii antiseptice pt toaletarea organelor genital externe.
- Dai-i pacientului flaconul steril
- Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de
urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen
d) prelevarea prin sondaj intermitent- utilizata numai la pacienti comatosi sau necooperanti,deoarece riscul
infectarii vezicale ,chiar in conditii riguroase de asepsie ,este crescut:
- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
- Splai-v minile si ajutai pacientul s se mbrace
e) recoltarea prin punctie suprapubiana este rezervata unui nuar restrans de indicatii ( pacientilor necooperanti
,cu septiemii sau stare generala foarte grava,de varste extreme)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectati materialele folosite n recipiente speciale conform precat iunilor universale (P.U.)
- notarea procedurii
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Respectai urmtoarele reguli generale:
- Transportai imediat eantionul la laborator ( in max. 60 min) pentru a evita multiplicarea germenilor( la
temperature camerei numarul germenilor se dubleaza in 30 min.) sau pstrai-l la frigider la +4C n cazul n
care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore)
- Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii
- nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului
urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab
< 10000germeni/ml)
- Repetai procedura respectnd normele de igiena local
- Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului
- Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei
- Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator
- Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic
- Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena)
Interpretarea rezultatelor
1. Urocultura cantitativa se realizeaza in laboratorul de bacteriologie ,prin metoda dilutiilor zecimale
seccesive.Mediile de cultura uzuale sunt geloza lactozata( evidentierea bacteriilor din familia
Enterobacteriacee) , geloza sange ( evidentierea cocilor si bacililor Gram pozitivi si negative).Pentru
evidentierea bacilului Koch se utilizeaza medii special de cultura ( Lowenstein Jensen) sau inocularea
intraperitoneala a animalelor de laborator( cobai)
Dupa incubarea mediilor de cultura insamantate la 37 grade C timp de 24h se numara coloniile
dezvoltate,exprimarea rezultatelor facandu-se in germeni (UFC/ml)
Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative
- Urocultura pozitiva > 105 UFC/ml
- Bacteriurie nesemnificativa: 103- 105 UFC/ml
In cazul uroculturii positive ( bacteriurii semnificative) este importanta identificarea agentului etiologic
implicat si a sensibilitatii acestuia la antibiotic( ABG)
Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de cultura sunt identificate pe baza caracterelor morfologice
,enzimatice si serologice,precum si prin teste de hemoliza imuna RIA sau ELISA.
Germenii frecvent implicate in determinismul infectiilor urinare sunt: Escherichia
coli,Proteus,Pseudomonas,Klebsiela,Enterobacter.Mai rar sunt izolati stafilococul auriu,anaerobi sau
mycoplasme.
Antibiograma este obligatorie in orice bacteriurie semnificativa.Testarea sensibilitatii germenilor
bacterieni in vitro se efectueaza prin doua metode: metoda dilutiilor si metoda difuzimetrica.
Exprimarea rezultatelor in buletinul de analize se poate face fie direct,cantitativ,fie calitativ.
2. Examenul sumar de urina
Cuprinde decelarea proteinurie,glicozuriei si a sedimentului urinar
a) Albuminuria eliminarea proteinelor in urina este patologica.Cantitatea de protein urinare normal
este de 20mg/dl si nu este decelata la examenul sumar de urina.Prezenta proteinelor in examenul
sumar de urina atesta o proteinurie > 500 mg/dl si impune eliminarea unor cause de false proteinurii
de origine genitale sau secundare hematuriei.Prezenta proteinelor la examenul sumar de urina
semnifica afectiuni renale: nefropatii glomerulare ,interstitial ,infectii urinare.Evidentierea
proteinelor in urina se realizeaza cu ajutorul acidului sulfosalicilic sau a acidului acetic glacial, iar
determinarea cantitativa a acestora se face cu ajutorul reactivului Esbach.
b) Glicozuria glucoza se absoarbe la nivelul tubului contort proximal.Cand glicemia este mai mare de
180 mg % se elimina in urina si este prezenta la examenul suamr de urina( diabet zaharat).Prezenta
glucozei in urina , in absenta hiperglicemiei apare in nefropatii tubulointerstitiale ,cum este diabetul
renal.Evidentierea glucozei in urina se face cu reactia Fehling (schimbarea culorii de albastru galben
sau rosu caramiziu semnifica glicozurie) sau prin reactia Benedict.
c) Sedimentul urinar
- Organizat : hematii,leucocite,cellule epiteliale,cilindri,flora micobiana
Normal
- Rare cellule epiteliale < 6/camp
- Rare leucocite - 1-3 /camp
- Rare hematii - 0-3 /camp
- Cilindri - absenti
Prezenta hematiilor in urina : glomerulonefrite, necroza papilara, litiaza urinara, cancer, cistita
hemoragica,traumatisme, afectiuni hematologice, accident in cursul tratamentului cu anticoagulante
Leucocituria patologica atesta un process inflamtor renourinar.
Celulele epiteliale provin din descuamarea epiteliului cailor urinare.Au semnificatie patologica cand sunt
numeroase sau grupate.
Cilindri se formeaza la nivelul tubilor renali prin precipitarea proteinelor( cilindri hialini si granulosi). In
functie de celule inglobate in matricea proteica sunt cilindri leucocitari( nefropatii interstitiale si
glomerulare),hematici ( afectiuni glomerulare),epiteliali.
3. Corpii cetonici sunt : acetone,acidul acetilacetic si acidul betahidroxibutiric.
Recoltare 5 cm3 din urina emisa spontan
In mod normal nu se evidentiaza prezenta lor in urina.In conditii patologice prezenta lor in urina este cifrata
de la + la ++++:
- Diabet zaharat decompensate( cetoacidoza diabetica)
- Intoxicatia acuta cu etanol
- Post alimentar glucidic
Glicozuria ,proteinuria 24 ore
Determinarea cantitativa a glucozei in urina din 24h se bazeaza pe proprietatile sale reducatoare si se
realizeaza prin diferite metode : Fehlinf,Benedict cu ortotoluidina. Aceste reactii nu sunt specific,ele putand
interfera cu alte substante reducatoare: acid ascorbic,penicilina,salicilati. Normal glucoza nu este prezenta in
urina.Determinarea glicozuriei/24h pentru aprecierea controlului pacientilor cu DZ este orientativa,preferanduse automonitorizarea glicemiei.
Examenul sumar de urina exprima prezenta proteinuriei calitativ : albumina absent;albumina urme sau
albumina present dozabila .In cazul in care este dozabila se proedeaza la determinarea cantitativa a acesteia in
urina /24h .Prezenta unei proteinurii :
> 1g/24h functional ( proteinurii ortostatice) sau patologice in glomerulonefrite ,pielonefrite
HTA,rinichi polichistic
> 3,5 g/24h sdr. Nefrotic
< 1g/24h fiziologica dupa effort sau in cursul starilor febrile