Sunteți pe pagina 1din 18

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU

EXAMENE DE LABORATOR - RECOLTAREA SNGELUI


1. PUNCIA CAPILAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (frotiu de sange periferic, TS, TC, glicemie), prin
neptur.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura si obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil: - faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai recomandarea medical
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur), perpendicular pe
straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)
- tergeti cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii
duri)
- Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipient speciale pentru materiale cu
potenial infecios

- Dezbrcai mnuile si splai-v pe mini


NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data, motivul efecturii punciei /Semntura
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacient colaborant , nu prezint sngerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ?
- Sngerare la locul punciei
- Comprimai locul nepturii mai mult vreme
- Nu se obine suficient snge
- Strngei degetul de la distan
- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele
- La nevoie repetai neptura
2. PUNCIA VENOAS
Definitie Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac sau cateter n lumenul unei vene
(deregul periferic, superficial) n vederea recoltrii de snge pentru examinri delaborator. Administrarea
medicamentelor, respectiv a soluiilor perfuzabile pe cale intravenoas constituie obiectul injeciei, respectiv
perfuziei intravenoase.
Indicaii / obiective ale punciei venoase sunt urmtoarele:
- recoltarea unor eantioane de snge
- injectarea medicamentelor pe calea de administrare intravenoas
-asigurarea accesului la ven pentru perfuzii de scurt durat (reechilibrare hidro-electrolitic s i acido-bazic,
administrarea preparatelor de lipide injectabile, aaminoacizilori a soluiilor glucozate izotone)
Contraindicaiile manoperei sunt reprezentate de
- epuizarea capitalului venos periferic, consecutiv flebitelor superficiale repetate
- prezena de arsuri, eczeme sau infecii tegumentare la locul ales pentru puncie
- traumatismele (fracturi) care intereseaz membrul unde se dorete efectuarea punciei
- paralizia membrului unde se dorete efectuarea punciei.
Locul de puncie este reprezentat n principiu de orice ven superficial (periferic) de orice calibru, cu
condiia ca acul s fie strict n lumenul venei. n mod obinuit, puncia venoas se realizeaz la nivelul venelor
superficiale de la plica cotului. Pot fi avute n vedere pentru puncia venoasa s i vene profunde mari
(subclavicular, femural), n situaia cnd venele superficiale nu sunt vizibile sau sunt colabate (pacient aflat n
oc).
Loc de electie
- Venele de la plica cotului vena cefalica,vena basilica,vena mediana
- Fata dorsala a mainii- arcada palmara superficial,vene metacarpiene
- In ultima instanta venele de pe fata dorsala a piciorului ,vena femurala
- La sugari se utilizeaza venele membrului inferior (arcada venoasa dorsala a piciorului,venele gambei)si venele epicraniene
PREGTIREA MATERIALELOR
- Garou
- Mnui de unic folosin
- Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop)
- Tampon ,alcool
- Muama, alez
- Etichet ,eprubete
- Band adeziv non alergic
- Formulare pentru laborator

- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal


- Recipient pentru colectarea materialelor
PREGTIREA PACIENTULUI
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
- Explicati-i pacientului ca i veti recolta snge sau veti introduce medicamente
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei
decubit dorsal cu membrul superior in adductie pentru recoltarea in spital
eznd pe scaun cu membrul superior sprijinit in extensie si supinatie recomandat pentru recoltarea in
ambulator
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
EFECTUAREA PROCEDURII:( vena superficiala de la nivelul plicii cotului)
- Identificai pacientul
- Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal
a minii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de
puncie
- Palpai vena
- Montai seringa i ataai acul
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele,
apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa
cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii
procedurii
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 30- 45, de deasupra venei
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm
- n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic)
- Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot
modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac
tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa
- Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea;
aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
- Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite
proba de snge la laborator

- este contraindicata flexia antebratului pe brat cu tamponul tinut in plica cotului

Tehnica punciei unei vene superficiale de la plica cotului


NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificati locul punctiei venoase pentru a fi siguri ca nu s-a dezvoltat un hematom
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile si splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
- Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost
trimise la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
- Semnele vitale sunt normale
- Pacientul a neles scopul punciei venoase
- Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Leinul, starea de grea sau voma - anunai medicul
- Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l
- Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul
- Extravazarea sngelui n esuturile din jur /Hematomul - comprimai locul cu un tampon steril, nu repetai
neptura n aceeai zon ; aplicai compres rece ;aplicai unguente care favorizeaz resorbia
- Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului:
- Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
- Infecia
- evitarea prin efectuarea procedurii n siguran
Incidentele, accidentele i complicaiile punciei venoase sunt repezentate de:
-imposibilitatea de puncionare a unei vene superficiale situaie ntlnit la obezi,persoane cu vene subiri ori
sclerozate ca urmare a multor injecii intravenoasefcute anterior, precumi la persoane aflate noc (colaps);
impune puncionareaunei vene profunde sau descoperire de ven
- neexteriorizarea de snge la aspiraie n situaia n care bizoul acului nu a ptruns complet n lumen, ori
dac vrful acului a trecut prin ambii perei ai venei i a ajuns napoia acesteia; puncia va trebui repetat n alt
loc

- puncionarea inadvertent a unei artere nvecinate se recunote dup aspectul arterial al sngelui exteriorizat
- lezarea nervului median n foseta antecubital
- hematomul la locul punciei prin nerespectarea indicaiei de comprimare a venei puncionate
- reacia inflamatorie la locul punciei consecutiv nerespectrii msurilor de asepsie i antisepsie
- tromboflebita superficial
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru
terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale
hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe
locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas
deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul
In cazul imposibilitatii realizarii abordului venos periferic pe una din caile mentionate anterior se poate
realiza punctia venei jugulare externe ( venei subclaviculare) ,respectiv a venei femurale.
Puncia venei subclaviculare se va face n anul delto-pectoral, unde se palpeaz prima articulaie
condro-costal, cu pacientul aflat n decubit dorsal, cu capul rotit spre partea opus. Direcia de ptrundere a
acului va fi oblic antero-posterioar, spre medial i superior, urmnd anul subclavicular, sub un unghi de 45
fa de planul frontal, exercitnd n permanen o aspiraie uoar asupra pistonului seringii. Complicaia cea
mai de temut o reprezint neparea domului pleural

Fig.12.2 Tehnica punciei venei subclaviculare drepte


Puncionarea venei femurale se va face n regiunea femural (sub nivelul ligamentului inghinal), la circa
1 cm medial de artera femural, reperat prin palpare, cu pacientul aflat n decubit dorsal. Direcia de
ptrundere a acului va fi oblic n sus sub ununghi de 60-70 de grade exercitnd n permanen o aspiraie
uoar asupra pistonului seringii, pn ce sngele venos ptrunde n sering. Dup puncie se va exercita o
presiune moderat asupra regiunii timp de 1-2 minute pentru a evita formarea unui hematom

Fig.12.3 Tehnica punciei venei femurale drept

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Efectuarea diagramei sngelui prin care se determina : Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic vezi punctia venoas
- Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge pe care il transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar

- Aplicai garoul si puncionai vena


- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Aplicai un plasture peste tampon
- Verificai locul punciei
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun
- Aezati tava n dulap
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei?
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemolizarea sngelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal,garou
- Muama
- Mnui de unic folosin
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:

- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic


- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Fibrinogenului
a) metoda clasic vezi punctia venoas
- n seringa de 5 ml se aspir 0.5 ml anticoagulant,si apoi e aspir 4.5 ml snge
b) metoda vacuette vezi recoltarea mai sus
- se utilizeaz recipientul destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului apoi
- Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai un plasture peste tampon si aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile si splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate / dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de lein
- La locul nepturii tegumentele au aspect normal
- Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi Puncia venoas)
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapiditaii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei
din sngele necoagulabil lsat n repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic

- Verificai dac a respectat recomandrile


- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic vezi mai sus cu mentiunea c
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Aspirai n sering 1,6ml snge
b) prin metoda vacuette - se utilizeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului ,locul punciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile - Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului n timpul procedurii
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia venoas se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz
- Nu apare hematomul local
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemoliza sngelui
- Greeala de colectare.
- Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea aplicrii msurilor competente n timp util n
cazul modificrilor patologice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical / crucior
- Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc
- Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat
- Mnui de unic folosin

- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie
venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic - Recoltai 5 - 7 ml de snge
b) prin metoda vacuette se foloseste tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie,
creatinin, uree, acid uric, calcemie,
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3'
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile ,splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat
Hemocultura
Definiie:
Hemocultura = test diagnostic care permite identificarea prezenei anormale a microorganismelor patogene (bacterii,
fungi) n sngele pacientului, prin metode microbiologice imunohistochimice.( insamantarea pe un mediu de cultura )
Obiectivele procedurii
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru septicemii, infecii severe
de focar cu risc septicemie (pielonefrite, . bronhopneumonii) ori endocardit infecioas:
- Sindrom infecios sever (stare septic);

- Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparent;


- Sindrom febril la un pacient valvular/protezat valvular;
- oc. septic;
- Frison.

Materiale necesare:
2 seturi de recipiente care conin medii sterile de cultur (cte un flacon separat pentru germeni aerobi i anaerobi),
furnizate de laboratorul de microbiologic Pentru fiecare tip de mediu de cultur se verific atent cantitatea de snge
venos care trebuie recoltat, astfel nct s se asigure raportul optim snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5
ml snge venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face n aceeai etap (imediat dup frison) sau la interval de 15 minute ori
conform indicaiei medicului (o or interval).
Mnui sterile, garou, holder ,masca ,
Antiseptice: Betadin, Cloramina (pentru pacienii alergici la iod);
Dou seringi de 20 ml pentru recoltarea sngelui venos;
5 ace sterile (unul pentru recoltare, alte 4 pentru trasferul sngelui recoltat n
flacoanele cu medii de cultur);
Tampoane sterile pentru antiseptizarea tegumentului i dezinfecia dopurilor flacoanelor cu medii de cultur).
Recoltarea sngelui venos pentru hemocultura se poate face i n sistem nchis, cu dispozitive speciale de tip
Vacutainer

Flacoane de hemocultura cu medii aerobe


i anaerobe tip BACTEC
Pregtirea pacientului
a) psihic: -informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta
- Obinei consimmntul informat
b) fizic: -poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
- Alegei vena cea mai turgescent
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
Descrierea gestului:participa doua asistente medicale
- Verificarea indicaiei medicale pentru recoltarea hemoculturii;
- Verificarea identitii pacientului;
- Splarea minilor si mbrcarea mnuilor de protecie;
- Antiseptizarea tegumentelor cu Betadin, n vederea punciei venoase;
- Recoltarea cu seringa a 20 ml snge prin puncie venoas periferic- vezi punctia venoasa
- Antiseptizarea locului de puncie la sfritul manevrei i hemostaz local, prin compresiunea locului de puncie
venoas 3-5 min.
- Introducerea sngelui venos recoltat n flacoanele de hemocultur se face cu respectarea atent a urmtoarelor etape:
Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a probei biologice (previne contaminarea);
Dezinfectarea cu betadin a capacului flaconului cu mediu nainte de introducerea celor 10 ml snge venos n flacon
(previne contaminarea);
Rotirea uoar a fiecrui flacon, pentru omogenizarea probei;

Gestionarea corespunztoare a instrumentarului i materialelor folosite;


Dezbrcarea mnuilor folosite i colectarea corespunztoare a acestora;
Splarea minilor i uscarea lor;
Etichetarea corespunztoare a probelor biologice recoltate, pentru a fi trimise la laboratorul de microbiologie.
n buletinul care nsoete probele se vor preciza: datele generale ale bolnavului, diagnosticul medical prezumptiv, sediul
punciei venoase, temperatura cutanat a pacientului n momentul recoltrii, tratamentul efectuat anterior cu antibiotice
(medicamentul, doza i durata terapiei), medicul curant al bolnavului i asistenta medical care a efectuat recoltarea probelor.
Odat recoltate hemoculturile vor fi trimise rapid laboratorului de microbiologie. Flacoanele nsmnate sunt pstrate la
termostat, la 36,5 - 37 C.
Documentarea procedurii efectuate n fia/foaia de observaie, descrcarea instrumentarului i materialelor folosite.
ngrijirea pacientului
- Reinstalai pacientul n poziie comod
- Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
- Observati faciesul, tegumentele (extremitatilor), comportamentul pacientului
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei?
Veziacidente /incidente puncia venoas
Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
Rezultatul hemoculturilor
Este comunicat de laboratorul de microbiologie n urmtoarele 7-10 zile de la recoltarea probelor (n funcie de agentul
patogen implicat).
Hemoculturile sunt urmrite zilnic macroscopic. Pozitivarea hemoculturilor se face n 2-3 zile n cazul agenilor patogeni
uzuali. Microorganismele patogene care se dezvolt mai lent sau necesit condiii speciale de cultur reclam un timp mai
ndelungat de dezvoltare sau medii speciale (mbogite) de cultur.
Tehnica BACTEC permite detecia macroscopic a dezvoltrii agenilor patogeni, utiliznd spectrofotometria n infrarou
pentru identificarea CO2 degajat prin metabolismul bacterian.
Odat identificat microscopic agentul patogen implicat, se testeaz i sensibilitatea acestuia la diverse antibiotice (element
important pentru ghidarea tratamentului etiologic specific).
Erori de interpretare ale hemoculturilor:
- Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de contaminarea accidental a probelor, n timpul recoltrii sau
manipulrii acestora. Concordana agenilor patogeni identificai prin hemoculturi recoltate n momente
diferite nltur riscul rezultatelor fals pozitive.
- Rezultatele fals negative pot fi explicate de implicarea unor agenilor patogeni neuzuali, care se dezvolt
mai lent sau necesit condiii speciale de cultur sau de efectuarea unor tratamente anterioare cu
antibiotice. Din acest motiv se recomanda recoltarea hemoculturilor nainte de iniierea oricrui tratament
antibiotic sau dup o ntrerupere de minim 72 ore (pn la o sptmn) a antibioticelor (n "fereastra
terapeutic").
Precauii eseniale pentru eficiena diagnostic a hemoculturilor:

Pentru evitarea surselor de eroare menionate se recomand:


Respectarea strict a msurilor de asepsie la recoltarea sngelui pentn; hemocultur i n cursul manipulrii
probelor (tehnic impecabil respectarea proporiei snge/mediu = 1/5-1/10, evitarea contaminrii probelor
n cursul inoculrii sngelui venos);
Recoltarea a minim 3 seturi de hemoculturi (la 6 ore interval) n primele 24 de ore de la evocarea

diagnosticului posibil de septicemie/endocardit infecioas (nainte de iniierea antibioticoterapiei sau n


"fereastr terapeutic");
Avizarea laboratorului de microbiologie asupra datelor clinice ale pacientului i supoziiilor de diagnostic
emise de medicul clinician (colaborare mmtidisciplinar, lucrul n echip).

RECOLTAREA URINEI
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
DEFINITIE Urina reprezinta soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism
Terminologie
- miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore
Recoltarea probelor de urina pentru examenele biochimice de laborator aduce informatii asupra functiei
rinichiului si a cailor urinare ,precum si asupra starii intregului organism
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie pentru sumarul de urina
- Recipient gradat pentru clectarea urinei din 24 h
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la
femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
1. Colectarea mostrelor de urina proaspat emisa:
- Urina emisa spontan (dupa toaleta prealabila a regiunii perineale),prin mictiune( preferabil prima
mictiune matinala),din portiunea mijlocie a jetului,in recipient de sticla curate ,uscate; prelucrare
imediata in laborator ( ex macroscopic in maxim 1 ora) , +/- refrigerare la +4 grade
- Recoltarea se poate face in plosca(bazinet) sau in urinar. Personalul auxiliar va trebui sa fie educat in
legatura cu utilizarea bazinetului,folosirea numai a bazinetelor goale si curate ,mictionarea fara defecatie
,vasarea urinei imediat dupa emisie in borcan.
2. Colectarea mostrelor de urina din 24 ore

-indicatii : teste analitice cantitative ( proteinurie,glicozurie,electroliti)


Etapele recoltarii: la ora stabilita bolnavul urineaza si urina se arunca.Urina provenita din celelalte mictiuni din
intervalul de 24h se aduna intr-un recipient adecvat probei solicitate si se pastreaza la rece.Se trimite intr-o
sticluta curate cantitatea necesara de urina omogenizata la laborator cu urmatoarele date:
nume,prenue,varstasex,volumul de urina din 24h ,greutatea ,natura regimului ,volumul de lichide
ingerate,medicamentele administrate.
3. Colectarea mostrelor de urina la copilul necooperant
- se decontamineaza si se usuca organelle genital si perineul.In jurul penisului sau vulvei se fixeaza orificiul
unei pungi sterile din material plastic.In lipsa acestui dispozitiv trebuie pandit momentul mictiunii pentru a
prinde proba intr-un flacon cu gura larga.
4. Colectarea mostrelor de urina in situatii speciale
a) aspiratia suprapubiana- punctia vezicala vezi punctii
b) prelevari prin cateter- sunt de competenta medicului si expun pacientul la riscul infectiei.Este o manevra
rezervata pacientilor cu senzoriu alterat,pacientilor care nu mictioneaza din cause neurologice sau urologice
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai sonda
- Punctionati sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin n sering
- Transferai urina n recipient
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii
- Transportai urina la laborator imediat
Transportul si conservarea probelor de urina se face de catre asistenta imediat dupa prelevare.Recipientele se
eticheteaza,se acopera si se expediaza pentru a fi examinate in maxim o ora de la recoltare.Daca acest interval
nu poate fi respectat proba trebuie refrigerata la 4 grade. In afara datelor de identificare a pacientului cererea de
analiza a probelor de urina trebuie sa specific urmatoarele informatii: tipul prelevatului( proba curat din jet
mijlociu,aspirat suprapubian) ora prelevarii ,daca pacientul a fost sub cura de diureza sau antibioterapie ,examen
solicitat.
a) Examen macroscopic al urinei cuprinde determinarea volumului urinar,a aspectului urinei,al culorii si
mirosului acesteia
b) Examen fizic- este reprezentat de determinarea densitatii urinei si a pH-ului
c) Examen microscopic- consta in examinarea sedimentului urinar - proteinemiei,glicozuriei,corpilor
cetonici,amilazuriei,ureii urinare,ionogramei urinare etc.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii universale)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Data i ora recoltrii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual
- Aruncai urina
- Recoltai n afara perioadei de menstruaie
- Facei toaleta local nainte

- Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut


- Anunai medicul
- Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii
- Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin
- Urina conine albumin sau glucoza
- Anunai medicul
RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI - UROCULTURA
In mod normal urina continuta in caile urinare este sterile,exceptand segmental inferior al uretei,invecinat
meatului urinar,prezentand o abundenta flora microbiana saprofita.Aceasta flora saprofita contamineaza in
momentul mictiunii portiunea initiala a jetului urinar.
Examenul bacteriologic al urinei presupune recoltarea adecvata a mostrelor de urina pentru urocultura
,transportul corect al probelor la laborator,estimarea cantitativa a continutului bacterian al uroculturii si
determinarea antibiogramei in cazul uroculturilor positive.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
- Ap i spun pentru toaleta genito-urinar
- Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
- Comprese sterile
- Recipient pentru colectarea steril a urinei
- Bazinet dac este necesar
- Container pentru deeuri
b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii:
- Tav medical/crucior
- Comprese sterile
- Antiseptic; soluie de clorhexidin
- Sering i ace sterile, recipient/eprubeta sterila
- Container pentru aruncarea materialelor folosite
c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:
- Tav medical/crucior
- Sond vezical pentru brbat sau femeie
- Comprese sterile si recipient steril pentru recoltarea urinei
PREGATIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea prelevrii
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
- Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil
- Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
- Asigurai intimitatea pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul
- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical
a)prelevarea fr sondaj:
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)

- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent; uscai
regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar
- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii: recoltarea se face din portiunea mijlocie a urinei matinale
emise spontan,dupa toaleta riguroasa( cu apa si sapun,clatirea abundenta cu apa sterila) a regiunii perineale
.Acest tip de recoltare se mai numeste si urocultura din zbor.La femei pt a preveni contaminarea urinii cu
secretii genital ,se recomanda introducerea unui tampon vaginal inainte de recoltarea urinei
- nu se vor folosi solutii antiseptice pt toaletarea organelor genital externe.
- Dai-i pacientului flaconul steril
- Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de
urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen
d) prelevarea prin sondaj intermitent- utilizata numai la pacienti comatosi sau necooperanti,deoarece riscul
infectarii vezicale ,chiar in conditii riguroase de asepsie ,este crescut:
- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
- Splai-v minile si ajutai pacientul s se mbrace
e) recoltarea prin punctie suprapubiana este rezervata unui nuar restrans de indicatii ( pacientilor necooperanti
,cu septiemii sau stare generala foarte grava,de varste extreme)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectati materialele folosite n recipiente speciale conform precat iunilor universale (P.U.)
- notarea procedurii
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Respectai urmtoarele reguli generale:
- Transportai imediat eantionul la laborator ( in max. 60 min) pentru a evita multiplicarea germenilor( la
temperature camerei numarul germenilor se dubleaza in 30 min.) sau pstrai-l la frigider la +4C n cazul n
care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore)
- Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii
- nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului
urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?

- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab
< 10000germeni/ml)
- Repetai procedura respectnd normele de igiena local
- Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului
- Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei
- Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator
- Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic
- Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena)
Interpretarea rezultatelor
1. Urocultura cantitativa se realizeaza in laboratorul de bacteriologie ,prin metoda dilutiilor zecimale
seccesive.Mediile de cultura uzuale sunt geloza lactozata( evidentierea bacteriilor din familia
Enterobacteriacee) , geloza sange ( evidentierea cocilor si bacililor Gram pozitivi si negative).Pentru
evidentierea bacilului Koch se utilizeaza medii special de cultura ( Lowenstein Jensen) sau inocularea
intraperitoneala a animalelor de laborator( cobai)
Dupa incubarea mediilor de cultura insamantate la 37 grade C timp de 24h se numara coloniile
dezvoltate,exprimarea rezultatelor facandu-se in germeni (UFC/ml)
Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative
- Urocultura pozitiva > 105 UFC/ml
- Bacteriurie nesemnificativa: 103- 105 UFC/ml
In cazul uroculturii positive ( bacteriurii semnificative) este importanta identificarea agentului etiologic
implicat si a sensibilitatii acestuia la antibiotic( ABG)
Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de cultura sunt identificate pe baza caracterelor morfologice
,enzimatice si serologice,precum si prin teste de hemoliza imuna RIA sau ELISA.
Germenii frecvent implicate in determinismul infectiilor urinare sunt: Escherichia
coli,Proteus,Pseudomonas,Klebsiela,Enterobacter.Mai rar sunt izolati stafilococul auriu,anaerobi sau
mycoplasme.
Antibiograma este obligatorie in orice bacteriurie semnificativa.Testarea sensibilitatii germenilor
bacterieni in vitro se efectueaza prin doua metode: metoda dilutiilor si metoda difuzimetrica.
Exprimarea rezultatelor in buletinul de analize se poate face fie direct,cantitativ,fie calitativ.
2. Examenul sumar de urina
Cuprinde decelarea proteinurie,glicozuriei si a sedimentului urinar
a) Albuminuria eliminarea proteinelor in urina este patologica.Cantitatea de protein urinare normal
este de 20mg/dl si nu este decelata la examenul sumar de urina.Prezenta proteinelor in examenul
sumar de urina atesta o proteinurie > 500 mg/dl si impune eliminarea unor cause de false proteinurii
de origine genitale sau secundare hematuriei.Prezenta proteinelor la examenul sumar de urina
semnifica afectiuni renale: nefropatii glomerulare ,interstitial ,infectii urinare.Evidentierea
proteinelor in urina se realizeaza cu ajutorul acidului sulfosalicilic sau a acidului acetic glacial, iar
determinarea cantitativa a acestora se face cu ajutorul reactivului Esbach.
b) Glicozuria glucoza se absoarbe la nivelul tubului contort proximal.Cand glicemia este mai mare de
180 mg % se elimina in urina si este prezenta la examenul suamr de urina( diabet zaharat).Prezenta
glucozei in urina , in absenta hiperglicemiei apare in nefropatii tubulointerstitiale ,cum este diabetul
renal.Evidentierea glucozei in urina se face cu reactia Fehling (schimbarea culorii de albastru galben
sau rosu caramiziu semnifica glicozurie) sau prin reactia Benedict.
c) Sedimentul urinar
- Organizat : hematii,leucocite,cellule epiteliale,cilindri,flora micobiana

Normal
- Rare cellule epiteliale < 6/camp
- Rare leucocite - 1-3 /camp
- Rare hematii - 0-3 /camp
- Cilindri - absenti
Prezenta hematiilor in urina : glomerulonefrite, necroza papilara, litiaza urinara, cancer, cistita
hemoragica,traumatisme, afectiuni hematologice, accident in cursul tratamentului cu anticoagulante
Leucocituria patologica atesta un process inflamtor renourinar.
Celulele epiteliale provin din descuamarea epiteliului cailor urinare.Au semnificatie patologica cand sunt
numeroase sau grupate.
Cilindri se formeaza la nivelul tubilor renali prin precipitarea proteinelor( cilindri hialini si granulosi). In
functie de celule inglobate in matricea proteica sunt cilindri leucocitari( nefropatii interstitiale si
glomerulare),hematici ( afectiuni glomerulare),epiteliali.
3. Corpii cetonici sunt : acetone,acidul acetilacetic si acidul betahidroxibutiric.
Recoltare 5 cm3 din urina emisa spontan
In mod normal nu se evidentiaza prezenta lor in urina.In conditii patologice prezenta lor in urina este cifrata
de la + la ++++:
- Diabet zaharat decompensate( cetoacidoza diabetica)
- Intoxicatia acuta cu etanol
- Post alimentar glucidic
Glicozuria ,proteinuria 24 ore
Determinarea cantitativa a glucozei in urina din 24h se bazeaza pe proprietatile sale reducatoare si se
realizeaza prin diferite metode : Fehlinf,Benedict cu ortotoluidina. Aceste reactii nu sunt specific,ele putand
interfera cu alte substante reducatoare: acid ascorbic,penicilina,salicilati. Normal glucoza nu este prezenta in
urina.Determinarea glicozuriei/24h pentru aprecierea controlului pacientilor cu DZ este orientativa,preferanduse automonitorizarea glicemiei.
Examenul sumar de urina exprima prezenta proteinuriei calitativ : albumina absent;albumina urme sau
albumina present dozabila .In cazul in care este dozabila se proedeaza la determinarea cantitativa a acesteia in
urina /24h .Prezenta unei proteinurii :
> 1g/24h functional ( proteinurii ortostatice) sau patologice in glomerulonefrite ,pielonefrite
HTA,rinichi polichistic
> 3,5 g/24h sdr. Nefrotic
< 1g/24h fiziologica dupa effort sau in cursul starilor febrile