Carcinoamele cutanate

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu
Facultatea de Medicin
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa
Iai

Carcinoamele cutanate

Definiie: tumori maligne ale epidermului i anexelor sale;

Clasificare:
I. Carcinoame ale epidermului:
1. Carcinomul bazocelular (C.B.);
2. Carcinomul scuamocelular (C.S.C.).
II. Carcinoame ale anexelor tegumentului:
1. Sebacee: carcinomul sebaceu;
2. Sudoripare:

a. carcinomul ecrin;
b. carcinomul apocrin;
c. carcinomul sudoral ductal;
d. porocarcinomul ecrin;
e. hidradenomul malign;
f. spiradenomul malign.

3. Pilare:

a. trichilemocarcinomul;
b. pilomatrixomul malign.

4. Origine incert: a. siringomul condroid malign;

b. cilindromul malign;
c. boala Paget extramamar.

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Diagnosticul prezumtiv
de carcinom cutanat
Formaiune tumoral:
vnedureroas;
vcu aspect clinic foarte variat;
vcu evoluie ndelungat;
vfr tendin la vindecare spontan, ci la
extensie continu;
vcu baz dur, infiltrat neoplazic;
vmai frecvent la vrstnici, ce au fost intens
expui la radiaiile U.V. (agricultori, marinari,
constructori .a.).
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular (C.B.)

C.B. bazaliom epiteliom bazocelular
cea mai frecvent tumor cutanat malign i
cel mai frecvent cancer;
Prevalena maxim a bolii ntre 50 i 60 ani;
Repartiie egal pe sexe;
La rasa neagr (fototipul V Fitzpatrick)
frecvena C.B. este mult mai mic;
4/5 din C.B. Sunt localizate cervico-cefalic
(1/3 pe piramida nazal).

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular

C.B. apare:
a.
b.

pe tegumentul aparent indemn;

pe leziuni preepiteliomatoase:
v
v
v
v
v
v
v
v
v

keratoze actinice;
keratoze arsenicale;
nev sebaceu Jadassohn;
nev bazocelular;
fibroepiteliomul premalign Pinkus;
epiteliomul intraepidermic Borst-Jadassohn;
epidermodisplazia veruciform Lewandovsky-Lutz;
xeroderma pigmentosum;
excepional: cicatrici i radiodermit cronic.

Markerii clinici ai malignizrii leziunilor precanceroase:

v
v
v
v

infiltrarea bazei;
creterea n volum i suprafa a leziunii;
ulcerarea;
apariia unui halou inflamator;

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular
n

Modaliti de debut:
1.
2.
3.
4.
5.

leziune nodular mic, translucid, ca o perl

(perl epiteliomatoas);
nodul mai mare (ct un bob de piper), semidur,
cu telangiectazii;
plac eritemato-scuamoas infiltrat;
ulceraie mic i superficial, dar cu baza
infiltrat;
leziune mic, proeminent, infiltrat i
hiperkeratozic.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular
Clasificare clinic
I. Forme endofitice (ulcerative):
1.
2.
3.
4.

C.B. perlat i ulcerat;

C.B. plan cicatricial;
C.B. terebrant;
ulcus rodens.

II. Forme exofitice (vegetante):

1. C.B. nodular;
2. C.B. polilobat (multinodular);
3. C.B. vegetant.

III. Forme superficiale:

1. C.B. pagetoid;
2. C.B. eritematos;

IV. Forme particulare:

1. C.B. sclerodermiform;
2. C.B. pigmentat;
3. epiteliomatoza multipl.

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular: aspecte clinice

I. C.B. endofitice (ulcerative)
1.

C.B. perlat i ulcerat

- chenar format din noduli mici (civa mm), roz,
translucizi, ca perlele perle epiteliomatoase;
- centrul este infiltrat i n evoluie se poate ulcera.

C.B. plan cicatricial

- la debut seamn cu C.B. perlat i ulcerat;
- apoi evolueaz centrifug, conturul devine neregulat
sau circinat, cu ulceraii, iar centrul se cicatrizeaz;
- este rebel la tratament i recidiveaz frecvent.

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular: aspecte clinice

I. C.B. endofitice (ulcerative)
3.

C.B. terebrant
- nu este o form primitiv de C.B., ci deriv din C.B. endofitice;

- apare la indivizi predispui, ca urmare a localizrii n jurul

orificiilor i cavitilor naturale (peribucal, perinazal, unghiul
intern al ochilor, preauricular);
- are o mare capacitate invaziv i distructiv local pn la
planurile profunde;
- abordare terapeutic dificil prin localizare;
- recidiveaz frecvent exitus.

4.

Ulcus rodens
- ulceraie iniial mic, rotund, tanat, cu fundul curat;
- extrem de rebel la tratament;
- frecvent evolueaz spre C.B. terebrant.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.B. terebrant

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.B. terebrant
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Ulcus rodens ocular

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Ulcus rodens
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular: aspecte clinice

II. C.B. exofitice (vegetante)
1. C.B. nodular
- nodul dur, hemisferic, cu =1-2cm, cu telangiectazii, ce se
ulcereaz n centru;
- uneori are aspect pseudochistic i consisten elastic.

C.B. polilobat (multinodular)

- rezult din confluarea mai multor noduli cu dimensiuni diferite;
- leziune cu suprafaa mamelonat, roz-roietic ulcerare;
- localizat frecvent pe fa.

C.B. vegetant
- aspect clinic rar: tumor vegetant, rezultat prin confluarea unor
noduli cu diferit;
- se ulcereaz rapid i burjoneaz;
- localizat frecvent pe fa, trunchi i scalp.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.B. perlat i ulcerat

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular: aspecte clinice

IV. Forme clinice particulare
1. C.B. sclerodermiform
- foarte rar;
- plac scleroas, infiltrat, subdenivelat, alb-glbuie, cu
evoluie lent;
- uneori se poate ulcera;
- se localizeaz n special pe frunte.

2. C.B. pigmentat
- nu este un C.B. primitiv, ci rezult din orice C.B. care
acumuleaz pigment melanic.

3. Epiteliomatoza multipl
- C.B. multiple, succesive sau concomitente, primitive sau ce se
dezvolt pe leziuni preepiteliomatoase multiple (keratoze
actinice, xeroderma pigmentorum).
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.B. sclerodermiform

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.B. sclerodermiform
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.B. pigmentat

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Epiteliomatoz multipl

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular: aspecte clinice

III. Forme superficiale
1. C.B. pagetoid
- plci multiple, eritemato-scuamoase, atrofice i

parial ulcerate n centru;

- periferia net ca un chenar filiform i translucid sau
pigmentat;
- localizat mai ales pe trunchi i lombo-sacrat.

2. C.B. eritematos
- plci eritemato-scuamoase, lupus eritematos-like,
dar cu baza infiltrat neoplazic;
- localizare preferenial pe fa, frunte i regiunea
temporal.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.B. eritematos

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.B. pagetoid

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.B. chistic

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul bazocelular
n

Evoluie
- extensie lent a leziunii;
- C.B. i manifest malignitatea local, prin distrucii tisulare;
- excepional: risc de metastazare pentru carcinoamele terebrante.

Tratament
1.
2.

exerez chirurgical (4mm de marj lateral pentru tumori cu <2cm,

extirpare pn la hipoderm);
pentru: topografii dificile (risc estetic);
C.B. multiple;
vrstnici ce nu suport anestezia.

Se recomand:
- criochirurgie;
- radioterapie;
- electrocoagulare;
- chiuretare;
- laser terapie;
- retinoizii topici;
- injecii intratumorale cu interferon;
- citostatice topice (5-F.U.).

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul sebaceu (C.S.)

n
n
n
n

n
n
n

Definiie: tumor malign derivat din epiteliul anexial al

glandelor sebacee;
C.S. predomin la vrstnici (>60 ani) de sex feminin;
Aspect clinic: nodul de dimensiuni variabile, galbenportocaliu ce evolueaz spre ulcerare (pleoape);
Localizare: pleoape, mai ales cea superioar (3/4 din cazuri
intereseaz gl. Meibomius sau gl. Zeis), regiunea cervicocefalic, organele genitale externe .a.;
Sindromul Muir-Torre = carcinom sebaceu + alte tumori
sebacee + keratoacantom (precede un neoplasm colo-rectal);
Evoluie: metastazeaz (mai ales n localizrile oculare);
Tratament: exerez chirurgical (5-6mm marj de siguran
oncologic) radioterapie
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinom sebaceu
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Porocarcinomul ecrin
n

Definiie: carcinom derivat din glandele sudoripare

ecrine (acrosiringium)
- predomin la btrni;
- localizare: pe membrele inferioare (2/3), cervico-cefalic;
- apare de novo sau pe un porom ecrin vechi (plantar).

Clinic:
- nodul strlucitor uneori angiomatos sau
- placard (2-10cm), verucos sau papilomatos ulcerare +
papule periferice.

Evoluie:
- cretere lent dar risc metastatic crescut.

Tratament:
- exerez chirurgical larg polichimioterapie (M.T.).
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular (C.S.)

cancer cutanat primitiv, cu evolu
evoluie mai
rapid
rapid
i mai sever comparativ cu C.B.;
n d metastaze pe cale limfatic i excepional
hematogen;
n raport B/F 1,5;
n frecven mare la rasa alb, vrsta > 60ani.
n

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular (C.S.)

n Debut:
pe leziuni preepiteliomatoase (cel mai
frecvent);
pe tegumentul aparent sntos:
- papul sau mic nodul infiltrat i keratozic,
roz-glbui;
- ulceraie mic cu baza indurat;
- plac leucoplazic infiltrat (pe mucoas).
).
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular (C.S.)

n

Forme clinice de C.S.:

1.
2.
3.
4.

C.S. ulcero-vegetant (cel mai frecvent);

C.S. conopidiform (pe membre);
C.S. nodular;
C.S. keratozic nodul cu suprafaa keratozic,
verucoas (buza inferioar i OGE);
5. C.S. endofitic (ulceros) ulceraie cu margini
neregulate i baza infiltrat (pe mucoase);
6. C.S. infitrativ superficial plac roie violacee
infiltrat.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.S. dezvoltat pe cicatrice

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.S. ulcero-vegetant

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.S. nodular i ulcerat

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.S. nodular

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.S. pe pavilionul urechii

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

C.S. ulcero-vegetant al urechii

Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.S. vulvar
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

C.S. penian
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular
Tratament
n Exerez
n

chirurgical

Preferabil biopsie prealabil (pentru

orientarea atitudinii terapeutice),
extemporanee sau intervenie n 2 timpi
(dup controlul histologic al limitelor
tumorale).
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular
Tratament
n

Criteriile extirprii chirurgicale:

a. C.S. fr factori de risc extirpare cu 5mm marj lateral de siguran

oncologic i pn la hipoderm;
b. C.S. cu markeri de risc de recidiv sau de metastazare margini > 6mm:
- C.S. cu >1cm sau profunzime>4mm (Clark IV, V) i forme ulcerate;
- localizare acral i/sau mucoas (buze, limb, ureche, pleoape, nas, penis,
vulv, scalp);
- C.S. dezvoltat pe cicatrice;
- C.S. recidivat;
- teren de imunosupresie;
- grade Broders>2 (proporia celulelor nedifereniate);
- invazie limfatic;

c. Amputarea chiar i fr metastaze detectabile condiii:

- tumori voluminoase (pe cicatrice sau ulcer de gamb);
- chirurgie cu risc;
- C.S. xtins la pavilionul urechii.

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular
Tratament
n

C.S. cu adenopatie prezent

- biopsie ganglionar i chiuretaj ganglinar
radioterapie complementar pe aria de
drenaj.

C.S. cu metastaze:
- chirurgie non-delabrant polichimioterapie;
- retinoizi + IFN;
- tratamente paleative.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

Carcinomul scuamocelular
Tratament
n

Pentru situaiile particulare de C.S.:

- topografie cu risc estetic i/sau funcional;
- localizri multiple;
- contraindicaii pentru extirpare chirurgical,

se poate recurge la:

- criochirurgie;
- radioterapie de contact sau semiprofund (iridiumterapie
pentru buze, electronterapie pentru leziunile superficiale);
Contraindicaiile radioterapiei:
- carcinoame verucoase;
- C.S. pe cicatrice, ulcer sau radiodermit;
- localizri genitale ale C.S.
- laserterapie;
- injecii intratumorale cu interferon, bleomicin.
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

MELANOMUL MALIGN
tumor a sistemului pigmentar (cea mai grav tumor
malign),
n cu metastaze rapide limfatice i sangvine,
sangvine,
n cu prognostic sever,
n apare pe piele integr/ nev preexistent (nev joncional,
melanoza precanceroas Dubreuilh, nev albastru celular)
factori favorizanti:
favorizanti: -traumatisme,
-radiaii solare,
-hiperestrogenemie (sarcina)
semne alarmante:
alarmante:-creterea de volum,
-ulcerarea,
-sngerarea leziunilor preexistente
n

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

MELANOMUL MALIGN
Forme clinice
n

melanom nodular:
nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil/
pediculat, cu suprafaa neted, care ulcereaz rapid i
sngereaz spontan
melanomul malign cu extensie n suprafa:
suprafa: pat
pigmentat, cu limite nete i contur neregulat, neuniform
colorat; n timp, centrul proemin
alte forme:
forme:
melanom malign acromic (nodul roz/culoarea pielii, care
burjoneaz i se erodeaz),
melanom malign subunghial (mugure crnos distruge lama
unghial),
melanom malign dezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuilh
(placard neuniform pigmentat, cu noduli)
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu

MELANOMUL MALIGN
Histologic
n

invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule

monstruoase, atipice (alterri profunde ale melanocitelor), cu
ncrctur variabil diferit de pigment melanic; infiltrat
inflamator intratumoral i n jurul acesteia

Tratament
n

excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu

limfaticele; laserterapie; radioterapie (doze mari, mult timp),
chimioterapie general, imunoterapie nespecific

Profilaxie
educaie sanitar privind potenialul de transformare a unor
leziuni,
n evitarea traumatizrii nevilor,
n evitarea expunerii prelungite la soare,
n tratamentul leziunilor precarcinomatoase dispuse pe zone
expuse traumatismelor
Conf. dr. Daciana Br
Brni
niteanu
n

Melanom malign

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Melanom malign

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu

Melanom malign

Conf. dr. Daciana Br

Brni
niteanu