Anemia este una din situaiile frecvent ntalnite n practica medical.

Din punct
de vedere funcional, se definete printr-o mas eritrocitar insuficient pentru
asigurarea unei cantiti adecvate de oxigen esuturilor periferice. n practic, se
consider anemie atunci cand concentraia de hemoglobin, hematocritul i/sau
numrul de eritrocite sunt sub valorile de referin.1
Anemia nu reprezint o boal n sine ci un semn de boal. Clasificarea anemiei
este important n strategia diagnostic. Dou tipuri de clasificri sunt larg
utilizate: morfologic i funcional.
1. Clasificarea morfologic a anemiilor are n vedere aprecierea mrimii, formei i
a gradului de incrcare cu Hb a eritrocitelor. Trei tehnici principale sunt
disponibile clinicianului pentru aprecierea acestor aspecte: calcularea indicilor
eritrocitari, examinarea frotiului sanguin i analiza curbei de distribuie a
volumului eritrocitar.2 ncadrarea morfologic a anemiilor poate sugera unele
mecanisme de boala, ceea ce permite dirijarea investigaiilor ulterioare, ctre un
anumit grup de factori etiologici.3
Dup acest criteriu, anemiile se mpart n: normocitare (MCV 80-100fl),
microcitare (MCV <80fl) i macrocitare (MCV >100fl).
Anemiile microcitare au drept caracteristic patogenic comun deficiena n
sinteza hemoglobinei, cu apariia hipocromiei. Biosinteza normal a hemoglobinei
are loc n citoplasma eritroblatilor din maduva osoas i necesit prezena n
cantiti optime ale celor trei componente: fierul, protoporfirina i globina.2 n
funcie de nivelul deficienei se deosebesc anemii microcitare din cadrul unor:
afeciuni ale metabolismului fierului (ex.anemia feripriva, anemia cronic simpl),
boli ale sintezei moleculelor de globin (ex. hemoglobinopatii, talasemii) i boli
ale sintezei de hem i porfirin (anemii sideroblastice).
Cea mai frecvent cauz este deficitul de fier, anemia feripriv fiind i cea mai
ntlnit form de anemie de pe glob.1 Scderea cantitii totale de fier din
organism reduce semnificativ aportul de fier la maduva osoas i are ca urmare
anemia microcitar hipocrom caracteristic; de asemenea scderea fierului
tisular este responsabil de semne i simptome revelatoare ca modificari de
fanere, atrofia mucoaselor, astenia etc., caracteristice acestui tip de anemia.
Boala afecteaz ambele sexe i toate vrstele, dar predomin la femei i copii.4
Anemia cronic simpl, a doua ca frecven, este o anemia uoar sau
moderat la pacieni cu boli infecioase, inflamatorii sau neoplazice, care persist
mai mult de 1-2 luni i a crei caracteristic este hiposideremia n prezena unor
ample depozite de fier reticuloendotelial.5
Afeciunile ereditare, care au la baz o anormalitate n sinteza moleculelor de
globin, pot fi mprite n: hemoglobinopatii caracterizate prin variante de
hemoglobin anormal structural i talasemii familie de anemii cu mare
heterogenicitate clinic, care au n comun sinteza deficitar a uneia sau mai
multor lanuri polipeptidice din hemoglobina normal. Clinic, aceste afeciuni se
manifest de obicei sub forma de anemia hemolitic, dar unele sunt funcional
normale i prin urmare fr manifestri clinice (clinically silent). 6 Un rol
important n diagnosticul de laborator l au hemograma, frotiul sanguin,
electroforeza Hb.
Anemiile sideroblastice sunt un grup heterogen de boli, ereditare sau dobandite,
caracterizate prin prezena de sideroblasti inelari n maduva osoas, ca urmare
a acumulrii de fier in mitocondrii.7 Excesul de fier mitocondrial se consider
consecina sintezei insuficiente a hemului, ca rezultat al scderii produciei de
protoporfirin sau afectrii legrii fierului de protoporfirin. Gradul hipocromiei i
microcitozei variaz considerabil de la o form de anemie sideroblastic la alta.
Adesea dimorfismul eritrocitar este accentuat, cu o populaie microcitar

hipocrom care coexist cu o populaie de eritrocite normale sau chiar

macrocitare.8
Anemiile macrocitare se pot mpri n dou grupuri pe baza criteriilor
biochimice i morfologice: anemii megaloblastice i non-megaloblastice.
n anemiile megaloblastice marca morfologic este reprezentat de prezena
precursorilor eritroizi anormali n mduva osoas, caracterizai prin dimensiuni
crescute i alterri specifice n aspectul cromatinei nucleare. Aceste celule
distincte reprezint expresia morfologic a unei anomalii biochimice, respectiv
ntrzierea sintezei de ADN. Rata sintezei hemoglobinei, respectiv sinteza ARN,
nu este afectat n timp ce rata diviziunilor celulare este redus, n consecin
componentele citoplasmatice, n special Hb sunt sintetizate n exces n timpul
ntrzierii ntre diviziunile celulare, ducnd la formarea unor eritrocite de
dimensiuni crescute. Cele dou modificri caracteristice de pe frotiul de snge
care permit diferenierea anemiilor megaloblastice sunt prezena
macroovalocitelor i a neutrofilelor cu nucleu hipersegmentat. n anemia
megaloblastic VEM este de obicei >110 fL (110 130 fL, chiar pn la 160 fL).
Cele mai frecvente cauze sunt deficitul de vitamina B12 si deficitul de folat. 9
Anemiile macrocitare non-megaloblastice nu au un mecanism patogenic comun;
ele reprezint anemiile macrocitare n care precursorii eritroizi medulari sunt
normali; sinteza ADN nu este afectat; VEM este de obicei uor crescut (100
110 fL); ex. anemiile asociate cu eritropoiez accentuat (anemia hemolitic si
posthemoragic), alcoolism, boli hepatice, hipotiroidism, sindroame
mielodisplazice, anemia mieloftizic, anemia aplastic, anemia sideroblastic
dobndit, etc.1
Anemiile normocitare se impart n: anemia asociat cu rspuns eritropoietic
adecvat (anemia posthemoragic, anemia hemolitic poate fi i uor
macrocitar), anemie asociat cu secreie sczut de eritropoietin (ex. anemia
din insuficien renal, anemia din bolile hepatice, anemia din insuficienele
endocrine, anemia din bolile cronice -poate fi i microcitar), anemie asociat cu
rspuns medular inadecvat (ex. anemia aplastic, anemia mieloftizic, anemii
mielodisplazice, anemia diseritropoetic).1,10
2. Clasificarea funcional a anemiilor se refer la aprecierea produciei de
eritrocite de catre maduva osoas.3 Determinarea numarului relativ sau absolut
de Rt reprezint un indicator important al activitii eritropoietice medulare,
furniznd o apreciere iniial dac anemia se datoreaz alterrii produciei
eritrocitare sau pierderii de eritrocite n circulaie (prin sngerare sau
hemoliz). 11,12,13 In funcie de cifra de reticulocite anemiile se impart in
hiporegenerative si regenerative .