Tratamentul

chirurgical al
anomaliilor
sagitale i
deformaiile
maxilarului.
Elaborat:Tarabih Mari
Anul V grupa S.1104

1.Date generale a anomaliilor sagitale i

deformaiile maxilarului
Deformaii ale maxilarelor i anomalii de ocluzie
const 2.2 23,7%. Dup datele lui Sucaciov V.A.
deformaiile de maxilare ocup 4,45% din populaie
dintre care: prognatia inferioar ocup 0,47-32%,
prognatia superioar 1,7-2% retrognatia superioar
1,6-2% ocluzie deschis 1-13,5%. Anomalii
ocluzionale ocup 15,5%, ocluzie adnc 27,6%.

Etiopatogenie a anomaliilor sagitale i

deformaiile maxilarului
Deformaiile difer ntr-un spectru larg:

ele sunt congenitale i cptate;

- mai des cptate ce se ivesc dup

anumite maladii din copilrie

Factorul secundar sau locoregional(cptat):-evoluia dento-facial

este perturbat cu modificarea funciilor
normale ale aparatului dento-maxilar.La
acestea se adaug obiceiurile vicioase de
supt degetul,interpunerea buzei
inferioare,poziia defectuoas a
limbii,respectiv a unor obiecte ntre
arcade,anumite ticuri(mucarea

-trauma mandibular in timpul

naterii;

-presiunea intrauterin mare;

Fracturi ale mandibulei n copilrie;

Disfunciile musculare:hipertonietorticolis,hipotonie-cretere
necontrolat a mandibulei.

Disfunciile endocrine
ex.acromegalia

Factorii de mediu:presiune
atmosferic exagerat

Etiopatogenie a
anomaliilor
sagitale i
deformaiile
maxilarului

Clasificarea deformaiilor maxilarului

- ctre cele mai rspndite deformaii de maxilare se

atrna:

la maxilarul superior:

prognatia superioar;

micrognatia superioar.

la maxilarul inferior:

prognatia inferioar (Progenia);

micrognatia inferioar;

ocluzie deschis.

Anomalii in sens sagital

-angrenaje inverse la nivelul

incisivilor centrali sau
laterali(Angrenajul invers se
refer la 2-4 dini.Dac se
depete acest nr.este
vorba de o ocluzie invers i
aceasta este o anomalie n
plan transversal)
Cel mai des sunt angrenai
invers incisivii laterali sau
centralul i lateralul pe una
din pri

Etiologia:

-erupia palatal a incisivilor

maxilari

-traumatismele la nivelul
incisivilor frontali cu
modificarea poziiei spre
oral a mugurelui dinilor
permaneni

-dini supranumerari
anteriori,odontoame,lipsa
de spaiu intraarcadic sau
obiceiul interpoziiei buzei

Diagnosticul anomaliilor sagitale i

deformaiile maxilarului
Clinic:
-Pacientul terbuie s adopte o poziie
adaptiv a mandibulei, n repaos
-poziionarea dinilor afectez masticaia
normal i genereaz excursii
masticatorii de compensare
-dinii lezeaz tesuturile orale nvecinate
-nghesuiri sau iregulariti dentare care pot
predispune la boala paradontal
sau carie
-cnd estetica facial este dereglat
-cnd poziia anormal dentar mpiedic
fonaia la parametri normali

Diagnosticul anomaliilor sagitale

i deformaiile maxilarului
Paraclinic:
-Teleradiografia

Pregtirea preoperatorie

Studierea cauzelor defectului.

Analiza defectului: dimensiunile, topografia.

Studierea esuturilor care nconjoar defectul.

Aprecierea strii generale a bolnavului.

Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de bolnavi).

Aprecierea strii organelor cavitii bucale.

Determinarea rezervelor de esuturi.

- Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni mai ndeprtate ale corpului cu
evidena culorii pielii, existena de pr pe piele, evidenierea esutului subcutanat.

Determinarea defectului osos (pentru determinarea mrimii transpl., coasta cristalic).

Determinarea metodei i aparatelor de fixaie.

Determinarea etapelor de operaie.

Determinarea metodei de presiune a esuturilor.

Clinic:

Exobucal
-facies dur,cu etaj inferior mrit,obraji nfundai
cu aspect de fa aplatizat
-buza superioar nfundat,an labio-mentonier
ters,menton proeminent
-treapta labial inversat,muchiul orbicular
tensionat
-Profil concav
Endobucal
-arcada maxilar ngustat,cea mandibular
mrit
-frecvent nghesuiri dentare la maxil
-uneori compensator se observ vestibularizarea
incisivilor superiori i lingualizarea celor inferiori

Retrognatizmul
maxilarului.
Retrognaia superioar
poate fi congenital,
posttraumatic, dup heilo i
uranoplastie
-

semne clinice,

tratamentul chirurgical,

- Deosebim 5 grupe de metode de

operaii.

Retrognatizmul
maxilarului.

1. Osteotomia orizontal
superioar.

semne clinice,

tratamentul chirurgical,

2. Osteotomia prii frontale a

procesului alveolar.

3. Osteotomia fragmentar a
maxilarului superior n blocul cu
compactostomia tratament
ortodontic.

4. Osteotomia piramidal n
regiunea complexului nazo-maxilar.

5. Compactostomia cu tratament
ortodontic

Endognaia maxilarului
-Reducerea diametrelor maxilar i alveolodentar fa de planul medio-sagital
-Protruzia procesului dento-alveolar
-reflectat n ocluzie prin decalaj sagital
- Inocluzie sagital (treapt sagital = OJ)
- Ocluzie distalizat
- Posibil ocluzie adnc, rar ocluzie
deschis, cu sau fr laterodeviaie
mandibular

Endognaia maxilarului
Manifestri clinice
Exobucal

facies adenoidian , ngustarea nasului, procheilie,

proalveolodenie, bolt palatin nalt, tip facial leptoprosop ,
profil convex

-tegumente palide, pomei teri, buza superioar este subire

-incompeten labial, n vorbire, surs se expune mucoasa

gingival
-incisivii superiori sunt proemineni, spaiai, se sprijin pe buza
inferioar;
-muchiul mentonier n hiperactivitate, prin contracia sa dnd
aspectul de brbie dubl

Endognaia maxilarului

arcada superioar:
- omega (compresiune la nivel Pm)
-V(compresiune la nivel incisiv-canin)
-U (compresiune la nivel M)
-Trapez
-forme combinate (M, W)
arcada inferioar -modificri verticale
datorit suprapoziiei grupului
frontal

-bolta palatin adnc frecvent asociate cu

un torus palatin proeminent
-ocluzia relaii distalizate la nivel molar, canin
- Frontal OJ variabil ocluzie adnc .uneori
ocluzie deschis
-poziia joas i posterioar a limbii menine
mandibula n poziie distal
-Baza apical mic Baza coronar larg
-parodontal la nivelul regiunii incisive : tartru;
sngerare; recesiuni parodontale.
-tulburri A.T.M.

Endognaia maxilarului
Obiectivele tratamentului
mezializarea mandibulei
expansiunea arcadei superioare
nivelarea planului de ocluzie
retruzia grupului incisiv superior
decondiionarea obiceiurilor vici
Tratament chirurgical
Osteotomie mandibular cu
avansare

Proalveolia superioar.
Semne clinice
Exobucal
-facies caracteristic, aplatizat, cu obraji scobiti, cu reliefurile zigomatice
sterse, buza superioara este scurta, hipotona, iar cea inferioara se
insinueaza in numeroase cazuri inapoia dintilor frontali superiori.
-fanta labiala este deschisa, prin ea proemina dintii superiori,
vestibularizati.
Endobucal

arcada este ingustata la nivelul caninilor sau premolarilor

dintii au axul inclinat in sens vestibular cu existenta de treme si

diasteme.

Bolta palatina are forma de arc gotic, cu prezenta pe linia mediana a

torusului maxilar. Rapoartele de ocluzie sunt de cele mai multe ori
distalizate cu inocluzie sagitala

Proalveolia superioar.
Tratamentul chirurgical consta intr-o osteotomie in bloc cu
rezectia si fracturarea arcadei superioare in regiunea
frontala (tehnica Cohn Stoks, Wassmund, Spanier,
AxhauseN).

Retroalveolia superioar.
Semne clinice
Exobucal

facies aplatizat, obraji infundati, profil concav, buza

superioara infundata in raport cu cea inferioara.
Endobucal

arcada alveolara apicala mai mica decat arcada

alveolara coronara care este normala. In cazul
despicaturilor labiomaxilopalatine, cand se asociaza o
retroalveolie superioara, arcada alveolara superioara
este scurtata (in plan sagitaL). Ocluzia este mezializata
si inversa frontal sau total

Retroalveolia superioar.
Tratamentul chirurgical este asemanator celui descris in
proalveolii, cu deosebire ca fragmentul osos se avanseaza
iar in diastazisul rezultat se aplica un transplant osos.

MULUMESC PENTRU