Sunteți pe pagina 1din 2

Programul Operaional Asisten Tehnic 2014-2020

Formular cod ..

IDENTIFICARE FINANCIARA
TITULARUL CONTULUI
DENUMIRE

ADRESA

LOCALITATE/JUDET
COD POSTAL
COD FISCAL
PERSOANA DE CONTACT
TELEFON
FAX

BANCA
NUME

ADRESA

LOCALITATE/JUDET
COD POSTAL
COD IBAN
MONEDA DE SCHIMB

COD BIC

BENEFICIARUL
(numai daca este diferit de titularul contului)
NUME

ADRESA

LOCALITATE/JUDET
COD POSTAL
COD FISCAL

OBSERVATII :
DATA :

SEMNATURA SI STAMPILA BENEFICIAR

S-ar putea să vă placă și