UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

N.TESTEMIANU
Catedra Farmacologie si farmacologie clinica

ef catedr: d.h.m.,membru corespondent al ASRM Ghicavii V.

Conducator: Conferentiar universitar,doctor in medicina:Podgurschi Lilia

Lucrare instructiv -didactica

Student:Cociu Constantin gr.3403

Chisinau 2014

Nume, prenume:Burdila Maria Ion

Vrsta: 50ani;
Domiciliu: Dubasari
Loc de munca: somera
Data internarii:30.10.2014
Ora internarii:09:40
Diagnostic de trimitere: Hipertensiune arteriala gradul III risc aditional foarte inalt.
Diagnostic clinic: Hipertensiune arteriala gradul III risc aditional foarte inalt,cardiopatie hipertensiva,IC
gr II
Acuze:
Dispnee si senzatie de palpitatie la efort,cardialgie, cefalee acufene , fosfene, vertij.
Pacienta acuza dureri surde in regiunea hipocondriaca,ce se intensifica postprandial la
aproximativ 20 de minute, greturi, eructatii.

Istoricul actualei boli:

Pacienta se consider bolnav cardiologic de 12 ani. Tensiunea arterial maxim 220/120 mmHg.
Tensiunea optim 140/80. .n ultimii doi ani pe lng crizele hipertensive f recvente au aparut i crize de
angor pectoral.
Din spusele pacientului starea acestuia s-a agravat de aproximativ o luna cand s-a manifestat puls
accelerat,ascensiunea tensiunii arteriale,dispnee ce apare la efort moderat, dureri retrosternale, acufene ,
fosfene, vertij, cefalee, pentru care (pacientul administreaza conform indicatiilor medicului de familie :
bisogama 5mg dimineata,lopril cite10 mg seara);
Maladii asociative:osteocondroza difuza a coloanei vertebrale.Pancreatita cronica.Steatoza hepatica.
Factori de risc:
1.
2.
3.
4.
5.

Vrsta (50ani)
Valorile tensiunii arteriale (180/100 mmHg)
Circunferina abdominal >88 cm
IMC=28,6 (supraponderal)
Riscul unui accident cardiovascular fatal n urmatorii 10 ani dup SCORE: 6 %

Istoricul vieii
Date biografice succinte
Locul naterii:Dubasari.Este al 3-lea copil n familie,n total 4 copii.
Condiiile de via bune,alimentaie echilibrat.
Conditii de munca:

-A lucrat la industria de tutun

-nceputul activitii de munc: 20 ani.
-Noxe profesionale: mediul de activitate prezint pericol pentru via.
- Se evideniaz stres psiho-social
- Regimul de munca i odihn a fost nclcat
- Sportul nu practic
Antecedente personale fiziologice:
Ciclul menstrual a inceput la virsta de 20 ani
Sarcini- 6
Avorturi 3
Antecedentele personale patologice
-contacul cu bolnavi de TBC-neaga;
-boli venerice,hepatite, boli parazitare neag;
-interventii chirurgicale nu a suportat
Anamnez alergologic
Pacienta neaga alergie la medicamente si alimente.
Deprinderi nocive:
Bolnava neag consumul alcoolului, drogurilor i fumatului
Antecedentele eredocolaterale
Anamneza eredocolateral neagravat.
STAREA PREZENT A BOLNAVEI:
Inspecia general.
Starea general a bolnavei: gravitate medie
Constiina bolnavei: clar
Poziia bolnavei: activ
Expresia fetei:obinuit
Tipul constuional: normostenic.
Conformaia corpului: talia : 166cm, masa corpului: 87kg.
Tegumentele i mucoasele vizibile: culoarea: roz-pal, temperatura normala, Umiditatea i
elasticitatea fr modificri patologice,corespund vrstei. Erupii, depigmentaie, leziuni
de grataj, ulceraii-absente.Cicatrice, "stelue vasculare", xantome - prezente.
Fanere:Unghiile au aspect normal, lipsite de : aspect de sticl de ceas, hauratii, stratificare,
fragilitate i alte dereglri trofice.Parul cu luciu pstrat.
esutul adipos: dezvoltat satisfctor. Grosimea pliului n regiunea inghinal : 3,5cm
Edemele: la pacient nu sunt prezente.
Sistem ganglionar limfatic:Ganglionii limfatici: mentonieri, submandibulari, auriculari,
laterocervicali, supraclavicular, axilari, cubital, inghinali si poplitei nu se palpeaza.
Capul: este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul: lipsa: deformailor, pulsaiei patologice a arterelor carotide, si turgescena venelor
jugulare.
Muchii: dezvoltarea si tonusul normal, absenta: atrofiilor locale, induraiilor, durerilor n
timpul palprii.

 Oasele: nu prezint deformaii, durere la palparei percuie, degetele nu sunt sub form de
beioare de tob (degetele hipocratice).
Sistemul cardiovascular:
Inspecia:
La inspecia vaselor sangvine din regiunea gtului nu se determina: pulsaie patologic a
arterelor carotide, turgescena sau dilatarea venelor jugulare. Pulsul venos pozitiv nu se
depisteaza.
In regiunea precordiala:nu se evidenierea ocului apexian. Pulsaii n alte regiuni, lng stern,
retracie sistolic n sediul ocului apexian , n regiunea epigastric- lipsesc.
Palparea:
ocul apexian este deplasat n stnga: se palpeaz n spaiul V intercostal medial cu 0.5cm de
liniamedioclavicular. Aria ocului apexian este aproximativ =2 cm ptrai, nalimea,puterea i
rezistena n norm.ocul cardiac nu se detemin.Freamtul sistolic i diastolic nu sedetermin.
Percuia:
Limitele matitaii cardiace sunt deplasate n stnga.
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
1 cm lateral de marginea dreapt 1,5 cm medial de linia
a sternului(spaiul IV)
medioclavicular stng, n
spaiul intercostal V
Configuraia cordului

Superioar
La nivelul coastei III, cu 1 cm
mai la stnga de linia sternal

Spaiile intercostale

Dreapta

Stnga

I
II

marginea sternului
1 cm n dreapta sternului

III

1 cm n dreapta sternului

IV

1,5 cm n dreapta sternului

marginea sternului
0,5 cm lateral de linia
parasternal stng
La nivelul liniei
medioclaviculare stngi
La nivelul liniei
medioclaviculare stng
1,5 cm lateral de linia
medioclavicular stng.

Pediculul vascular determinat la nivelul spaiului 2 intercostal: 4 cm.

Diametrul transversal al cordului: 14 cm.
Auscultaia
Zgomote cardiace clare i ritmice. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate: sufluri sistolice, diastolice(protodiastolice, mezodiastolice,
telediastolic) nu se disting.
Tensiunea arterial: 140/80 mmHg; pulsul: 84 bat/min.
Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, tibialis posterior i

dorsalis pedis. Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la
ambele mini, cu frecvena 84/min. Puls capilar patologic lipsete. Pe arterele carotide nu se
auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu atest dilatarea varicoas .
Tensiunea arterial: egal la ambele brae: 140/80 mm Hg.
Sistemul respirator
Inspecia
Pacienta acuz dispnee la mers apx.- 500 m. Secreiile nazale lipsesc, la fel ca i durerile din
regiunea bazei nasului i a sinusurilor paranazale.
Nasul: aripile nazale nu particip in actul respirator, respiraie nazal puin ngreunat, secreiile
nazale i herpesul nazal lipsesc.
Vocea este neschimbat.
Forma cutiei toracice este normal. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de
ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. Respiraia este
ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de 18/min., ambele hemitorace particip n
actul de respiraie. Tipul respiraiei- toracic.
Palparea
Elasticitatea i mobilitatea cutiei toracice sunt pstrate.
Nu acuz puncte dureroase parasternal, paravertebral, intercostal.
Freamatul vocal prezent i se transmite uniform pe tot traiectul pulmonar.
Percuia
Percuia comparativ
Pe ntreag arie pulmonar se aude sunet clar pulmonar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
Dreapta
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig
6 cm
Limitele pulmonare inferioare
dup liniile topografice
clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular

Dreapta

g) paravertebral
Mobilitatea bazei pulmonare
pe linia axilar medie

La nivelul vertebrei Th 11
6 cm

Spaiul intercostal 5
Spaiul intercostal 6
Spaiul intercostal 7
Spaiul intercostal 8
Spaiul intercostal 9
Spaiul intercostal 10

Stnga
4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
6 cm
Stnga

Marginea inferioar a costei 7

Marginea inferioar a costei 8
Marginea inferioar a costei 9
Marginea inferioar a costei
10
La nivelul vertebrei Th 11
6cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 19 /min, raportul inpir/ expir 1:3. Auscultativ pe aria de proiecie a
suprafeei pulmonare se atest murmur vezicular nafar de regiunea posterioar pn la vertebra
T4 i anterioar pn la spaiu intercostal IV unde se remarca suflu laringo-traheal.

Bronhofonia uniform bilateral pe toat aria cutiei toracice.

Sistemul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz,
umed, fr ulceraii sau depuneri patologige.Gingiile de culoare roz, cu ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii.Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt
hiperemiate. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de
respiraie. Circumferina abdominal la nivelul ombilicului 92 cm. Anastomoze venoase portocavale i cicatrici nu se determin.
Palparea
Palparea superficial
Abdomenul este indolor, nu opune rezistena. Aprare muscular i hernii (ombilicale, inghinale)
nu se determin.
Palparea profund dup Obrazov Strajesco
La palparea profund sigmoidul, colonul transvers, descendent si ascendent nu prezint
sindromul algic, nu se palpeaza fecaloame sau alte formaiuni. La palparea cecului si a
apendicelui vermifor nu se atesta dureri. Semnul Blumberg e negativ. Curbura mare a stomacului
i pilorul le-am palpat prin metoda mixt palpare-auscultaie.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal
nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palparea
Splina nu se palpeaz.
Ficatul
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre
punctul 3 i 5 7 cm.
Palparea
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, puin dureros.
Auscultaia
La auscultaie suflu nu se determin.

Vezica biliar
Palpare: Fara puncte i zone dureroase, simptomul Obrazov-Murphi, Frenicus Simptom
negative.
Percuie: simptome Zaharov, Grecov-Ortner, Vasilenko negative.

Sistemul uro-genital

Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin. Urina de culoare glbuie, cu mictiuni indolore.
Palparea
La palparea bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Semnul de tapotament Giordani negativ bilateral.
Auscultaia
Suflu la nivelul arterelor renale nu se determin.
Sistemul hematopoietic
Tegumentele i mucoasele vizibile sunt de culoare roz pal far semne de paliditate, icter sau diateze
hemoragice ; unghiile aspect normal fara deformaie, haurri, fragilitate , prul lucios, fara semne
de fragilitate, cdere. Starea papilelor, dinilor este bun.Nu este prezenta angina necrotica.
Nu se observa prezena umflturilor pe gt, n regiunile axilare, subclaviculare i inghinale
(ganglioni limfatici), sau prezena proeminenei n partea stng a abdomenului (splina).
Palparea
Ganglionii limfatici nu sunt mrii in dimensiuni, nu se palpeaza. Splina:indolora, nu se palpeaza,
hepatomegalia absenta.
Percuia .
Senzaie de durere la percutarea oaselor nu sau depistat.
Auscultaia
Nu se evideniaz frotaia splenica la auscultaie.

Sistemul endocrin

Inspecia
Exoftalmie i ochi nfundai nu prezint. esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat
uniform, hiperpigmentaii, hipercheratoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palparea
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
Sistemul nervos
Pacienta se orienteaz n timp i n spaiu.

Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- i hiperstezii cutanate
nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determin. Mersul este coordonat,
vorbirea clar, coordonat, bolnavul rspunde clar i adecvat la ntrebrile adresate
Diagnosticul prezumtiv: Cardiopatie hipertensiva cu insuficienta cardiaca congestiva a inimii.
CPI.Angina pectorala de efort gr II.IC gr III(NYHA).Encefalopatie hipertensiva. Pancreatita
cronica.Steatoza hepatica
EXAMENUL DE LABORATOR
Dupa interogarea bolnavului i dup examenul obiectiv,care ne permite precizm diagnosticul
preliminar,apare necesitatea de a efectua un control suplimentar de laborator si instrumental
,pentru a confirma presupunerea iniiala si argumenta diagnostucului clinic, i n aceast ordine
de idei eu a recomanda efectuarea urmtoarelor investigaii:
ECG:pentru depistarea dereglrilor electrocardiografice aparute

n rezultat
Activitaii cordului. .

Examen echocardiografic:pentru depistarea semnelor de afectare

morfologice i funcionale ale cordului.
Holter monitoring ECG:pentru depistarea episoadelor scurte de
aritmie care nu pot fi nregistrate cu un simplu ECG de repaos.
Analiza general a singelui:pentru a depista sau exclude proces
inflamator,anemii.
Analiza biochimica a singelui:pentru a depista sau exclude
patologiile ficatului,colecistului sau pancreasului.
Profilul glicemic.
Analiza generala a urinei:pentru a depista sau exclude afeciunile
rinichilor.
USG organelor interne:pentru a depista afectarea organelor tinta.
Radiografia cutiei toracice:este folosita pentru determinarea
gradului de afectare a cordului sub aciunea hipertensiunii arteriale.
Consultatia oftalmologului:pentru precizarea strii retinei.

Rezultate:
Electrocardiograma
Ritm sinusal cu FCC= 66b/min,AEC normal(RII>RI>RIIl). Semne de hipertrofie de
ventricol sting.(Rv5>Rv4si Rv6<Rv5, Indice Sokolov-Lyon = 37 mm) . Semne de
ischemie a miocardului nu au fost depistate.

Examen echocardiografic

Concluzie: Induraia pereilor aortei, Dilatatrea moderat a atriului stng. Func ia de

contracie a miocardului ventricolului stng nu este afectat. Eco -Doppler:
insuficien aortic gr. I.Debitul pulsativ in limitele normei.Hipertonusul arterelor
de toate calibrele.Dereglarea refluxului venos,mai evident reg.bazala a.
vertebralis (S>=D).

Analiza general a sngelui:

Resultat
149

Hb

Norma
140,0-160,0 g/l

Er
5
4,0-5,0 * 1012 l
Hematocrit
42,8
40 -48
Leucocite
5,71
4,0-9,0 * 109 l
Trombocite
197
180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate
1-6%
Segmentate
54.6
47-72%
Euzinofile
1,6
0,5-5,0%
Bazofile
0,2
0-1,0%
Limfocite
36.1
19-37%
Monocite
7,4
3-11%
VSH
4
2-10 mm/h
Concluzie Analiza generala a sangelui fara particularitati

Analiza biochimica:
Prot.totale
Creatinina
Amilaza
Bilirubina totala
Bilirubina conjug.
Bilirubina neconj.
Fosfataza alcalina

90 %
74.3 mmol/l
60,6
11.34 mcmol/l
2,01 mcmol/l
9,33 mcmol/l
74 UI/L

Ureea
7.45 mmol/l
Ac.uric
326,6umol/l
ALAT
39.9 un/l
ASAT
33 un/l
Protrombina
87.8g/l
INR
1.07
Glucoza
6.1mmol/l
Amilaza
60.6 U/L
Fibrinogen
1.58 g/l
Colesterol
5.7 mmol/l
Trigliceride
1.8
Analiza biochimica constata majorarea Fosfatazei Alcaline (norma -14-18UI/L),
Majorare ASAT(norma 10-30 UI/L);a colesterolului(norma <5.2) si a trigliceridelor(norma<1.7).
V. Analiza

general a urinei:

Cantitatea
Culoarea
Aspectul
Densitatea
Reactia
Proteine
Glucoza
Epiteliu

1600 ml
Galbena
Transparenta
1010
Acido-bazica
Neg
abs
Plat -unice in c/v
Renal 0-1
abs

Limfocite

Concluzie Analiza generala a

urinei fara modificari esentiale .

Radiografia toracica :
congestie venoasa
moderata. conturul sting
al cordului deplasat puin

spre sting.

Criteriul
Semne clinice dureri in
regiunea cordului
Suprimarea
Iradierea
Dispnea
Date paraclinice EKG

Ecografie

Diagnosicul diferential
HTA gr III
Angina pectorala de
efort CFII
dureri de congestie in
durere anginoasa tip
dependenta de valoarea
constrictiv in zona
T/A
retrosternala pe o durata
de 3/5 min
Jugularea cu Egiloc
Cuparea cu
Nitroglicerina
in umarul sting, brat
sting
in dependenta de valorile in dependenta de efortul
T/A
fizic
pentru determinarea
subdenivelate segment
afectarii organelor tinta ,
ST, unde T negative
eventual hipertrofia
ventricolului sting
determinarea hipertrofiei
analzia aparitiei
VS, functiei sitolice si
ischemiei( anomalii de
diastolice
cinetica regionala)
Diagnosticul clinic

Analizind

acuzele pacientului de dureri cardiace cu caracter constrictiv,dispnee la efort

,dureri in regiunea precordiala, cefalee moderata ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor),

ameteli, iritabilitate , anxietate, slabiciune generala.
Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date :
Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacientul sufera de HTAde 12 d ani

In toti acesti ani a facut internari in fiecare an pentru tratament profilactoriu, tratamentele
anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii.
Pacientul afirma ca este bolnav de 3-4 zile,starea agravanta a debutat cu cefalee in zona
occipitala, dureri constrictive in zona cordului, dispnee la efort ,tulburari de vedere (ceata in fata
ochilor), lacramare,insomnii,astenie.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza mai mult
sau face efort fizic in exces).
In baza datelor obiective:

limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de linia
medioclaviculara

In baza analizelor efectuate:

ECG ( data de 17.10.13) rezulta hipertrofia ventricolului sting.

Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3

in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara

Echocardiografia Concluzie:
Dilatarea moderata a AS,AD,VD
hipertrofie moderata concentrica a ventricolului sting.

Putem defini :Diagnosticul clinic: Hipertensiune arteriala grIII,risc aditional foarte

inalt.Cardiopatie hipertensiva cu insuficineta cardiaca congestiva a inimii.

CPI.Angina pectorala de efort gr II. IC gr III(NYHA).
Tratament:
Masuri nefarmacologice:
Dieta 10
Modificarea regimului de viata
Dieta 10

Se va reduce consumul de grasimi

se vor utiliza in alimentatie mai mult fructele
se va scadea consumul de sare 4/6gr zi
se prefera pastele si carnea alba de gaina, curcan
se echilibreaza consumul de lichide si apa
se exclud produsele care excita sistemul nervos si aparatul cv (condimente, bucate
picante)

in ratia alimentara se vor include uleiuri vegetale nerafinate, se folosesc produse

vegetale
se limiteaza glucidele usor digerabile
se limiteaza produsele bogate in uleiuri volatile care excita sistemul cv
se recomanda fructe, bace, legume bogate in celuloza, vitaminele C,P,B, potasiu,
magneziu
mentinerea greutatii normale a corpului

Modificarea stilului de viata

pauze la efort fizic
Tratamentul administrat:

FOAIE DE PRESCRIPTII MEDICALE

ziua
medicament
Tab.Bisoprolol 5
mg,1compr.la ora 8:00
Tab.Enalapril 10 mg,1
comp.,la ora 18-00
Caps.Indapamid 1,5 mg,1
caps.la ora 9:00
Sol.Essentiale Forte 5,0 ml
Sol.Pentoxyfillin 2%- 5,0 ml
Sol.NaCl 0,9%-200ml
Sol.Vinpocetina 5mg/ 2ml
Sol.NaCl 0,9 %-200 ml
Sol.Papaverini 1%-2ml
i/m,ora 8:00
Sol.Spasmalgon 3 ml ,ora
20:00
Tab.Captopril 25 mg in pusee
Hipertensive !!!
Sol.Vit.B12 500
micrograme,1ml

+
-

+
-

+
-

+
-

Bisoprolol
Bisoprolol LPH 5 mg comprimate
Concluzie :Pentru administrare preparatul este eficient ,deoarece

10

Beta adrenoblocantele pot influenta nivelul presiunii arteriale prin

diminuarea lucrului inimii(efect cronotrop si inotrop negativ),deci la pacient
se indica anume in angina pectoral de efort si ca antihipertensiv.Previne
remodelarea cordului,hipertrofia ventriculului stng.
Este convenabil din punct de vedere al duratei de actiune (cu durata lunga de
actiune -18ore),constatindu-se ca la pacienii cu insuficien cardiac cronic
(stadiul III NYHA) concentraiile plasmatice de bisoprolol sunt mai mari i
timpul de njumtire este crescut comparativ cu cele observate la voluntarii
sntoi. La o doza zilnic de 10 mg concentraia plasmatic maxim la
echilibru este 6421 ng/ml, iar timpul de njumtire este de 175 ore.
Enalapril
Concluzie :Consider util praparatul in primul rind datorita timpului de
actiune(24 ore )ceea ce il face posibil de a fi administrat o data in zi.
Enalapril este eficient datorita efectelor obtinute ca arteriodilatare (scade
postsarcina),venodilatare(reduce presarcina),de ameliorarea lucrului
inimii(efecte indirect si directe),de micsorare a volumului singelui circulant,de
asemenea la nivel central reduce tonusul simpatic si de activare a celui
parasimpatic cu efect antihipertensiv central.
Indapamid
Concluzie :
Indapamid este un preparat diuretic eficace datorita duratei lungi de actiune
(8- 24 ore) ceea ceeste posibil de a fi administrat o data in zi
;manifestaproprietati antihepertensive prin scaderea volumului circulant
sangvin cu efect de eliminare a Natriuluipe cale renala si a Kaliului;totusi
trebuie de administrat cu PRECAUTIE deoarece din clasificarea diureticelor
Essentiale Forte
Concluzie: Preparatul Essentiale se pastreaza in cura de tratament deoarece
el menine structura celular a ficatului, intervine la refacerea celulelor lezate,
inhib formarea esutului conjunctiv, stimuleaz metabolismul lipidic,
protidic hepatic i funcia detoxifiant a ficatului, restabilesc i pstreaz
structura celular a ficatului i a sistemelor enzimatice fosfolipid-dependente,
inhib formarea esutului conjunctiv n ficat- deci are efecte
hepatoprotectoare ce sunt foarte necesare in cazul pacientului dat avind in
vedere hepatita cronica si steatoza hepatica .
Pentoxifilina
Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml concentrat pentru soluie perfuzabil

Concluzie :Preparatul se pastrateaza in cura de tratament pentru efectele

benefice ale acestuia -amelioreaza circulatia periferica,centrala(cerebrala),
inhiba agregarea plachetara,ajuta la schimbul de substante, are efect
spasmolitic -amelioreaza drenarea sucului pancreatic si diminua durerile ceea
ce il face eficace in administrarea pancreatitei cronice in acutizare.Poseda
efect de potentare a antihipertensivelor.Poseda efect inotrop pozitiv.Pentru a
pastra aceleasi efecte ar fi de droit sa se administreaze Pentoxifilina pe ser
fiziologic dimineata si cite 1 comprimat -100 mg pe seara,ori alta alternativa
ar fi adm. sol.Pentoxifilina pe ser fiziologic si compr.Spasmlgon pe seara care
au efecte asemanatoare in pancreatita .
De indicat :sol.Pentoxifilina pe ser fiziologic.

Vinpocetin sol. inj. 5 mg/ml 2ml

Concluzie :Preparatul nu isi gaseste indicatie in cura de tratament.Se va
administra sol.Pentoxifilina in fiecare zi ,deoarece excludem astfel
administrarea sol.Vinpocetina care are acelasi efect ca si pentoxifilina,doar
mecanismele de actiune sunt diferite.

Papaverina
Concluzie:Nu pastram administrarea papaverinei cu toate ca are
efecte benefice prin ameliorarea drenarii sucului pancreatic,prin
inlaturarea durerilor,deoarece are timp scurt de actiune de 2 ore,in
afara de aceasta pacientul primeste sol.Pentoxifilina care are acelasi
efect ,dar deja cu o durata mai lunga de actiune .De asemenea
pacientului i se administreaza Tab.Spasmalgon pe seara care de
asemenea este antispastic musculotrop i M-colinoblocant.
Spasmalgon
Concluzie:Preparatul se pastreaza in foaia de indicatii datorita efectului sau
antispastic musculotrop i M-colinoblocant,de a reduce durerile,spasmele,este
inofensiv,nu determina interactiuni medicamentoase .

Concluzie :Luind in considerare mecanismul de actiune,efectul

hipotensiv,interactiunile cu preparatele administrate in cura de
tratament se accepta ca acest preparat sa fie administrat in puseele
hypertensive,cite o tableta sublingual fara a dezvolta toleranta la

preparat ca in cazul preparatelor ce contin nitrati si inca la

asocierea cu diuretice efectul hipotensiv este potentat .
Vitamina B12
Concluzie:Deoarece nu se determina indicatie de administrare a
preparatului(anemie B12-deficitara,hipovitaminoza B12,sindrom de
malabsorbtie s.a),consider de a exclude administrarea preparatului din foaia
de indicatii.
Kreon 25000
Concluzie : KREON 25000 recomandabil de a fi administrat deoarece este un
supliment concentrat de enzime pancreatice, folosit de pacieni al cror organism
nu produce suficiente enzime care s digere alimentele,indicat in special la
pacientii cu pancreatita cronica in acutizare,in timp ce la alte enzyme ca
Mezim,Pangrol,Panzinorm nu s-a constatat indicatia in acutizare.In acelasi timp
este un antidolorant reflector.Este de electie deoarece are un continut mai mare de
lipaza in comparatie cu alte enzime pancreatice si lipsa reactiilor adverse .
Preparate excluse :
Sol.Vinpocetina;
Sol.Papaverina 1%-2ml;Vit.B12;
Caps.Indapamid 1.5 mg;
Preparate adaugate-Kreon 25000
Preparate utile
Tab.Bisoprolol 5 mg,1compr.la ora 8:00
Tab.Enalapril 10 mg,1 comp.,la ora 18-00
Caps.Indapamid 1,5 mg,1 caps.la ora 9:00
Sol.Essentiale Forte 5,0 ml
Sol.Pentoxyfillin 2%- 5,0 ml ,ora 8-00
Sol.NaCl 0,9%-200ml
Compr.Spasmalgon pe seara ,ora 20-00

Kreon 25000*3 ori /zi,in timpul meselor principale

Tratament recomandat:
Medicamentu
l,
forma
medicamento
as

Eficacita
te

Inofensivit
ate

Acceptabilit
ate

Cost

TOTAL
puncte

bblocante(aten
olol)

6.4

Diuretice(fur
osemid)

6.6

IEC(captopril
)

6.9

Bl.canalelor
de
Ca(verapamil
)

Alfamimetice

4.9

Bl.receptori
AG
II(losartan)

7.1

In criza hipertensiva:
Scopul tratamentului:scaderea cit mai rapida si mai sigura a tensiunii arteriale,dar nu intr-un
mod brutal.
1.Nitroprusiat de sodiu-prezinta un arterio si venodilatator puternic de scurta durata(5-10min).
Mecanismul de actiune:in organism el elibereaza NO ce activeaza guanilat ciclaza din celulele
musculare,intensifica formarea GMPc in artere si vene cu dilatarea acestora.Astfel scade RVP si
intoarcerea venoasa spre inima.Micsorind presarcina amelioreaza lucrul ventriculului sting,creste
debitul cardiac,amelioreaza hemodinamica intracardiaca,diminueaza presiunea in circuitul mic.
Indicat:in urgente hipertensive,edem pulmonar,hipotensiune dirijata
Regim de dozare: solutia se pregateste inainte,dizolvind continutul flaconului de 50 mg. In 250500 ml solutie numai de glucoza 5% si se incepe perfuzia cu viteza 0,25-0,5 micro
g/kg/min,ceea ce constituie 3-4 pic/min.la necesitate doza poate fi majorata.Administrarea
preparatului poate dura 12 -24 ore
Reactii adverse: hipotensiune marcanta,sudoratie,grata,voma ,neliniste,spasme musculare,stare
confuzionala,tulburari psihotice.
In comparatie cu magneziu sulfat la introducerea in perfuziei/v a nitroprusiatului de sodiu
efectul apare in mai putin de 1 min si se mentine 5,10 min de la administrarea acestuia
2.Furasemid-diuretic de ansa;scade volemia+venodilatator sistemic si pulmonar-scade astfel
presarcina:dispnee la cei cu EPA se amelioreaza inaintea inceperii diurezei.
Indicat:stari de urgenta hipertensiva,IC acuta sau cronica,IR acuta sau cronica,edem pulmonar
si cerebral,criza hepatica,glaucomatoasa
Regimul de dozare: 1%-2 ml i/m
in urgenta 40-80mg
contraindicatii:hipocaliemie,hiponatriemie marcanta;alacaloza;stare de deshidratare si
hipovolemie;intoxicatie cu digitalice,coma diabetica

Reactii adverse:hipocaliemia,hiponatremia,hipomagnezemia,hiperglicemia,hipotensiune
arteriala pina la colaps,ototoxicitate
Furasemidul se absoarbe rapid,dar incomplet,cu o biodisponibilitate la administrarea interna de
25-75%
3.Nimodipina comprimate 0,06-vasodilatator cerebral si periferic
Blocheaza canalele de Ca.Dilata vasele si amelioreaza irigarea cerebrala
Indicat:tulburari ischemice,neurologice.hipertensiune asociata cu insuficienta cerebro-vasculara
Contraindicatii:edem cerebral,insuficienta hepatica,sarcina,lactatia
Reactii adverse:hemoragii,vasospasm,senzatie de caldura,bradicardie
4. Bisoprolol 5 mg-1 data n zi(pentru ICC)
5.Metformin 0,5 mg-2 ori pe zi(DZ)
6.Sorbifer(anemie)
Zilnice:
04.11.14
Starea general a pacientei este satisfacatoare.Dinamica pozitiva deoarece durerile precordiale
au cedat la terapia propusa,dar persista ameeli i cefalea.
Obiectiv-.Tegumentele roz-pale, curate, Respiraie veziculara.FR-18 r./min Zgomotele cardiac
ritmice,clare,cu frecventa 72 b/min.Tad=160/80 mmHg;TAs= 160/70 mmHg.Abdomenul
suplu,indolor la palpare.Ficatul,splina nu se palpeaza,indolore.Mictiuni libere,
nedureroase.Continua tratamentul conform fiei de indicaii.
05.11.14
Starea general a pacientei este satisfacatoare.Dinamica pozitiva deoarece durerile precordiale
au cedat la terapia propusa,dar persista ameeli i cefalee.
Obiectiv-.Tegumentele roz-pale, curate, Respiraie veziculara.FR-18 r./min Zgomotele cardiac
ritmice,clare,cu frecventa 72 b/min.Tad=160/80 mmHg;TAs= 160/75 mmHg.Abdomenul
suplu,indolor la palpare.Ficatul,splina nu se palpeaza,indolore.Mictiuni libere,
nedureroase.Continua tratamentul conform fiei de indicaii.
Sindromul coagularii intravasculare diseminate
I FAZA-de hipercoagulare i agregare a trombocitelor. Are loc blocarea microcirculaiei n
organe, se instaleaz o stare de hipercoagulare,apoi ia nceput epuizarea potenialului coagulant
i anticoagulant.
II FAZA- coagulopatie de consum.Are loc epuizarea avansat a fibrinogenului, factorilor V, VII;
XIII; AT III i a trombocitelor;
III FAZA-fibrinoliz patologic,hipocoagularea dnc;
IV FAZA- de rezolvare restabilirea nivelului normal al factorilor de coagulare i proceselor
distrofice i necrotice survenite n diferite organe.
Tatament CID

CID este un sindrom secundar, de aceea tratamentul include nprimul rnd lichidarea cauzelor i
mecanismului declanator: tratament bactericid, reducerea hipovolemiei, tulburrilor circulaiei
periferice i microcirculaiei, asigurarea unei oxigenri adecvate i corecia acidozei.

n prezena sindromului hemoragic CID II se recomand prescrierea preparatelor de

substituie
a antitrombinei III (AT- III), care este un co factor de activare a heparinei endogene i exogene
Principala sursa de AT-III este plasma proaspt congelat, se indic n doze de 5-8 ml/kg la
fiecare 6-8 ore nprimele 24 de ore.
n urmtoarele 2-3 zile se efectueaz nc 2-3 transfuziii de crioplasm de la 5-10 ml/kg (se
picur repede, 3-5 ml/min). Dup corecia nivelului de AT -III se indic:
Heparin. Heparina se administreaz numai n prezena sindromului hemoragiciniial n doz
de ncrcare 50UI/kg, apoi n infuzie cte 10-20 UI/kg/or. Preparatul se anuleaz treptat,
scznd doza pe parcursul a 1-2 zile.
In cazul unui nivel sczut al Hb (sub 70 g/l) iHt 25,0, se administreaz mas
eritrocitar.
Dac numrul de trombocite scade sub 20x109/l, iar pacientul prezint sngerri, se
administreaz transfuzie de trombocite urmrind creterea numrului acestora pn la
60x109/l.
n caz c numrul de trombocite crete peste 50x109/l,
iar bolnavul prezint n continuare sngerri, se administreaz plasma proaspt congelat 10-15
ml/kg n infuzie fragmentat, cu intervale de 6-8 ore.

n ocul bacterian se recomand titrarea preparatelor inotropedopamin,dofamin (810mkg/kg/min), cu scop de stimulare a activitii inotrope a miocardului.

n cazul pierderii totale a proprietilor de coagulare ale sngelui (stadiul III CID) se
continu toate msurile enumerate, se efectueaz suplimentar
administrarea crioplasmei, inhibitorilor proteazelor (Contrical 300-500 un/kg),preparatelor
inotrope (Dofamin, Dopamin 8-10mkg/kg/min), cu scop de stimulare a activitii inotrope a
miocardului i oxigenarea adecvat.