Curs 10 obstetrica

NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCIN PATOLOGIC

GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL
Evoluia unei sarcini depinde, n mare msur, de mediul fizic, social, familial, de dorina cu care este ateptat
copilul, de modul n care viitoarea mam colaboreaz cu personalul medico-sanitar, accept sfaturile i nelege
s le aplice.
Este necesar cunoaterea cauzelor care determin riscul obstetrica!, pentru identificarea problemelor de
ngrijire, stabilirea obiectivelor i aciunilor de nursing, n vederea asigurrii unei supravegheri difereniate.
Circumstante psiho-sociale
- Sarcin nedorit
- Familii dezorganizate. Climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimentaie deficitar
- Domiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr posibiliti de anun telefonic, de transport de
urgen
- Nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munc
Factori gnerali
- Vrsta: grupele de vrst sub 20 de ani, ct i cele de peste 35 de ani
- Primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani
- Marile muliigeste sau numai multipare (chiar cu 3-4 nateri ectopice n antecedente)
- nlimea sub 1,55 m
- Greutatea sub 45 kg
- Infantilism genital
- Izoimumzare Rh sau de grup
Antecedente ginecologico-obstetricale
- Uter cicatriceal (n special dup operaia cezarian (corporeal)
- Malformaii sau tumori genitale (n special fibrom) -Sterilitate involuntar tratat
- Operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fistule, chirurgia infertilitii sau pe rect)
- Sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii, toxemii) sau o sarcin la mai puin de un an de la ultima natere .:
- ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii (avort, sarcin prematur)
- Nateri cu: distocii mecanice, de dinamic, n delivren, intervenii, nscui mori, decedai n perioada
neonatal precoce, malformaii, hipertrofie fetal, macrosomi, copii cu handicap.
Boli preexistente sarcinii
- Cardiopatii
- Boala hipertensiv
- Anemii
- Tulburri endocrino-metabolice (obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo sau hipertiroidism)
- Pneumopatii
- Nefropatii
- Infecii cronice (tuberculoz, sifilis)
- Boli infecioase (rubeoia, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita, colibaciloze, boala cu incluzii
citomegalice)
- Hepatita cronic
- Afeciuni ortopedice (cifoscolioza, chioptare)
Intoxicatii
- Alcoolism
- Tabagism etc.
Sarcina complicata prin
- Distocii osoase
1

- Distocii de prezentaie (inclusiv prezentaia pelvin)

- Creterea anormal n greutate, peste 20% fa de greutatea iniial n timpul sarcinii (peste 3% n trim. I,
peste 6% n trim. al II-lea, peste 11-12% n trim. al lll-lea) sau creterea nesemnificativ a greutii
- Trepiedul disgravidiei tardive
- Infecii: urinare, vaginale, cutanate
- Creterea anormal a volumului uterului (gemelaritate, oligoamnios, hidramnios)
- Hemoragii dup a 20-a sptmn a sarcinii
- Incompetena cervical
- Fals travaliu
- incompatibiliti de grup sau de Rh
- Intervenii chirurgicale
- Teste de explorare a potenialului biologic cu valori deficitare (colpocitohormonologi, estriolul, hormonul
lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteza etc.)
Hemoragie recenta
- Ruptura de membrane de peste 6 ore, fr declanarea contractilitii uterine
- Procidena de cordon
- Suspiciune clinic de suferin fetal
- Moartea intrauterin a ftului
GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCE
Disgravidiile sunt manifestri patologice determinate de evoluia sarcinii i pot pune n pericol viaa femeii.
n prima jumtate a sarcinii apar vrsturi simple, care nu altereaz starea general i dispar n luna a IV-a. n
cazuri patologice vrsturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scdere n greutate, stare general alterat.
Culegerea datelor
- vrsaturi abundente, repetate
- scdere n greutate cu aproximativ 300-500 g/zi
- constipaie
- scderea diurezei pn la 400 ml/zi
- alterarea strii generale -tahicardie
- facies zbrcit, buze arse, uscate
- n formele grave: tulburri nervoase, anurie
Probleme
- alterarea nutriiei din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin scdere n greutate
- deficit de volum lichidian din cauza greurilor i vrsturilor -team n legtur cu creterea riscului perinatal,
anxietate
Obiective
Gravida:
- sa se poat alimenta i hidrata; s creasc n greutate
- s nu prezinte semne de deshidratare, tulburri electrolitice; s nu prezinte corpi cetonici n urin
Interventii
- internarea n spital este obligatorie
- se explic importana spitalizrii permanente pentru prevenirea strii de acidoz
- se menine o stare nutriional adecvat
- se identific deficitul de volum prin:
- msurarea tensiunii arteriale
-observarea semnelor de deshidratare (tegumente, mucoase)
-cntrire
- hidratare oarenteral conform indicaiilor medicale
2

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE TARDIV

Disgravidia tardiv se caracterizeaz prin: edem, hipertensiune arterial, albuminurie. Se depisteaz n cadrul
controlului prenatal.
Disgravidia tardiv nesupravegheat evolueaz spre preeclampsie i eclampsie.
Culegerea datelor
- edeme, tensiune arterial peste 140/90 mmHg
- cretere rapid n greutate
- cefalee sever, tulburri de vedere
- somnolen, tulburri auditive
- grea, vrsturi
- oligurie, proteinurie
Probleme
- deficit de cunotine n legtur cu factorii de risc, severitatea bolii
- posibil vtmare a mamei i copilului
- alimentaie insuficient
- alterarea confortului din cauza cefaleei
- alterarea eliminrilor
- anxietate din cauza necunoaterii evoluiei
- inadaptare la rol (nu respect regimul)
- acumulare excesiv de lichide (edeme)
Obiective
- s cunoasc boala gravidic, s colaboreze pentru prevenirea eclampsiei
- s raporteze zilnic asistentei propriile observaii legate de creterea sau scderea edemelor, diurez, confort
- s relateze medicului modificrile strii sale
- s demonstreze c a neles necesitatea reducerii consumului de sare; urmeaz regimul prescris
- gravida s neleag cauzele edemelor, s cunoasc semnele toxemiei gravidice
Interventii
- depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale
- explicarea modului de aciune a factorilor de risc
- instruirea gravidei s-i controleze zilnic greutatea -raportarea manifestrilor legate de sistemul nervos central;
tulburri de vedere, cefalee, greuri, vrsturi, convulsii
- explicarea importanei reducerii srii din alimentaie
- prelungirea repausului
- sftuirea gravidei s se interneze pentru a evita compromiterea sarcinii i complicaiile post-partum
- asigurarea linitii i a odihnei, a confortului psihic
- medicamente - la indicaia medicului n convulsii:
- izolare, linite
- introducerea unui deprttor de gur, o spatui lingual sau o coad de lingur nfurat n material textil
ntre arcadele dentare pentru a nu-i muca limba
- poziie care s asigure respiraia
- montarea unei sonde urinare
- prinderea unei vene
- oprirea convulsiilor
- grbirea naterii

GRAVIDA CU HEMORAGII N TIMPUL SARCINII

n prima jumtate a sarcinii pot aprea: avortul care are numeroase cauze
-ovulare, materne, factori de mediu; mola hidatiform (sarcina molar) i sarcina extrauterin.
n a doua jumtate hemoragiile pot fi cauzate de avorturi n luna V-VI de sarcin, placenta praevia i abruptio
placentae (apoplexia utero-placentar)
GRAVIDA CU IMINENA DE AVORT
Avortul reprezint ntreruperea spontan sau provocat a sarcinii n primele 6 luni. Dup acest termen,expulzia
produsului de concepie poart denumirea de natere prematur, ftul fiind viabil.
Culegerea datelor
- femeia acuz dureri pelviene, contracii uterine, metroragie
- medicul constat modificri ale colului uterin, deschiderea orificiilor colului
Probleme
- alterarea confortului
- posibil alterare hemodinamic din cauza sngerrii
Pot aprea probleme n plan psihologic la femeia cu avorturi repetate, ajungnd pn la modificri ale dinamicii
cuplului
Obiective
Gravida:
- s nu prezinte disconfort
-s-i menjin volumul sanguin, frecvena i ritmul cardiac n limite normale
Interventii
Asistenta:
- asigur linitea i repausul- sftuiete gravida s consulte de urgen medicul
- obsev pierderile de snge; cantitate, aspect, eventuale resturi' ovulare
- msoar i supravegheaz funciile vitale, observ comportamentul i reaciile gravidei
- administreaz medicamentele recomandate de medic (sedative, calmante, tranchilizante)
- sftuiete gravida s-i menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei
GRAVIDA CU PLACENT PRAEVIA
Placenta se insera pe segmentul inferior, putnd s ocupe n ntregime orificiul colului uterin. Poate fi depistat
n timpul controlului prenatal prin examen echografic.
Culegerea datelor
-n antecedente: avorturi repetate, metropatii hemoragice, procese inflamatorii; multiparitatea, vrsta peste 35 de
ani, operaia cezarian
- depistat, este cunoscut ca gravid cu risc
-hemoragia apare n repaus, chiar noaptea; sngele este rou-deschis
- nu prezint dureri
- anxietate
Probleme
- pericol de traumatizare a ftului
- posibil alterare a ritmului cardiac matern din cauza hemoragiei
Obiective
- s nu sngereze
- s nu fie compromis copilul, viaa mamei
Interventii
Asistenta:
4

- supravegheaz permanent gravida n teritoriu, o sftuiete s se interneze obligatoriu n spital la apariia

sngerrii, unde va rmne pn la natere
- n spital:
- urmrete prezena durerii i a contraciilor uterine
-asigur repausul obligatoriu la pat
- supravegheaz evoluia sngerrii
- la indicaia medicului administreaz antispastice
- pregtete gravida pentru operaia cezarian
LUZA CU OPERAIE CEZARIAN
Indicaia pentru finalizarea naterii prin operaie cezarian este, n exclusivitate, de competena medicului, dar
asistenta medical trebuie s cunoasc principalele aspecte privind pregtirea pentru intervenie i
particularitile de ngrijire ale luzei operate.
Unele gravide tiu, nc din perioada sarcinii, c vor fi supuse interveniei, n timp ce la altele operaia
constituie o urgen.
Asistenta medical trebuie s fie pregtit s fac fa oricrei situaii. Principalele indicaii pentru naterea prin
cezarian sunt:
Indicatii materne
1. distocia mecanica
- distocii ale bazinului osos (bazine viciate, simetrice i asimetrice)
- distocii de prezentaie (transversal, pelvian, cranian deflectat)
- disproporie feto-matern (exces de volum al ftului)
2. Distocia de dinamic i dilataie:
- hipokinezia = contracii rare, slabe, mai puin de 2 n 10 minute, evolueaz spre inerie
- hiperkinezia = contracii dese, cu ritm de 6-10 n 10 minute, de intensitate crescut
- hipertonia, simpl sau asociat cu hiperkinezia i sindromul de iminen de ruptur sau chiar de ruptur
uterin
- diskineziile, care afecteaz toate componentele contraciei uterine (frecven, intensitate, durat etc.)
3. Placenta praevia
4. Decolarea prematur a placentei normal inserate
5. Eclampsia
6. Uterele cicatriceale
Indicatii fetale
1. Suferina fetal manifestat prin alterarea b.c.f. i modificarea lichidului amniotic
2. Procidena de cordon (cnd punga amniotic este intact i cordonul alunec n pung naintea prezentaiei)
i prolabarea de cordon (cnd punga este rupt i exist riscul comprimrii cordonului ntre prezentaie i
peretele excavaiei pelvine)
3. Sarcina biologic prelungit (peste 42 sptmni)
4. Copil foarte preios, mai ales la primiparele peste 35 ani i dup tratament de infecunditate
5. Infecii ale apratului genital, evitnd infectarea ftului, la trecerea prin canalul pelviperineal.
Pentru primipare, operaia cezarian nltur traumatismul coluiui uterin i al planeului pelviperineal.
ngrijirea luzei cuprinde dou laturi majore: ngrijiri acordate operaiei pe abdomen i ngrijiri impuse de
manifestrile fiziologice ce decurg din luzie.
Este sftuit ca cel puin doi ani s evite o nou sarcin.