Anamneza

Nume/renume:
Vrst:
Sex:
Domielliul:
I. Anteeedente herodo-colaterale
Tata (vrsta n prezent sau n momentul decesului - cauza decesului; starea sntaii;
ocupaia).............................................................................................................................................

Mama (vrsta n prezent sau n momentul decesului - cauza decesului; starea sntii;
ocupaia)..............................................................................................................................................

Frai i surori (vrsta n prezent sau 1n momentul decesului - cauza decesului; starea
smtii; ocupaia)......................................................................................................
Poziia social a familiei, atmosfera n familie, climatul educativ, tip de familie
(organizat sau dezorganizat)..................................................................................................
Afeciuni mintale in familie.
Tulburri neurologice sau alte tulburri medicale importante -

II. Antecedente personale

Primele faze ale dezvoltrii (anomalitati n timpul vieii intrauterine i la natere;
dificulti n dobndirea primelor deprinderi i ntrzieri n nvarea mersului, vorbirii,
e
t
c
)

Starea sntii in copilrie (afeciuni grave)......................................................................