Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRAUMATOLOGIA
14.1.Definiie i generaliti
Traumatologia are ca obiect de studiu etiopatogeneza, clinica i terapeutica afectiunilor
traumatice.
Prin traumatism, n sens chirurgical se nelege efectul aciunii brutale a unui agent vulnerant
(traumatic) asupra organismului cu producerea de leziuni sau traume locale. n sens
fiziopatologic se nelege ansamblul consecinelor locale i sistemice urmare a producerii
leziunii traumatice.
Agenii traumatici se clasific dup modul de aciune n:
- mecanici leziuni produse n urma impactului cu diferite corpuri contondente;
- fizici leziuni produse prin aciunea temperaturii, radiaiilor, electricitii;
- chimici leziuni produse prin aciunea unor substane chimice (acizi, baze).
Pe baza particularitilor lezionale n cadrul traumatologiei sunt incluse n mod
obinuit traumatismele mecanice.
Particularitile lezionale ale traumatismelor mecanice depind de:
- starea fizica a agentului vulnerant: solid (obiecte contondente), lichid (jet de apa sub
presiune) sau gazoas (unde de gaze n explozie);
- fora de lovire care este proporional cu masa i viteza de aciune;
- rezistena opus de structurile organismului, dependent la rndul ei de forma corpului
contondent i incidena sub care actioneaz.
Agenii traumatici mecanici pot aciona prin:
1. presiune direct (producnd nepare, tiere, contuzionare);
2. presiune tangenial (producnd rupere, decolare, dilacerare);
3. traciune (producnd alungire, rupere, avulsie);
4. aciune combinat (presiune-traciune);
Dup modul de transfer al energiei agenii mecanici pot produce leziuni directe i
indirecte prin propagarea la distan a energiei. Intensitate eliberrii i prelurii energiei este
dependent de caracteristicile fizice ale esuturilor (elasticitate, densitate, compresibilitate i
mobilitate). Caracterul distructiv se coreleaz ns i cu durata de aciune a agentului
traumatizant.
Elemente de fiziopatologie
Leziunile traumatice vor declana o serie de reacii menite s restabileasc ordinea
biologic constituindu-se astfel focarul lezional. n evoluie acesta cuprinde inflamaia i
repararea (refacerea i/sau nlocuirea celulelor i esuturilor distruse).
n alctuirea focarului traumatic se identific trei zone principale:
1. de distrucie (lezional) care conine esuturi devitalizate, extravazat, corpi strini etc.;
2. ischemiant - delimiteaz n primele ore zona de distrucie;
3. de reacie inflamatorie- situat periferic focarului.
Coeficientul de gravitate al focarului traumatic este determinat de cantitatea de
substrat distrus i importana funcional a acestuia.
Ansamblul consecinelor sistemice aprute n urma producerii leziunii traumatice
alctuiesc categoria fiziopatologic de sindrom lezional, n timp ce aciunea sistemelor
generale de aprare, compensare i/sau de readaptare, iniial cu pronuntat caracter nespecific,
alctuiesc sindromul reacional. Prin urmare agresiunea traumatic, prin consecinele locale
i sistemice va produce tulburri homeostazice care prin manifestrile clinice se nscriu n
stare de boal posttraumatic sau postoperatorie (consideernd actul operator un
3
- dup debitul sngerrii: fatal (pierdere de peste 35% din volemie), sever (volum
exanguinat 25-35%), moderat (ntre 20-25% din volemie), mic (sub 10-15%);
- dup momentul producerii n raport de factorul cauzal: primar, secundar, tardiv;
- dup etiologie: traumatic i simptomatic (local i sistemic).
Hemoragiile externe sunt vizibile, vasul afectat se poate identifica cu uurin dup
caracterul sngerrii. n hemoragia arterial sngerarea este puternic, pulsatil, sngele este
rou, oxigenat. n hemoragia venoas sngerarea este lent, continu, gravitaional. n cea
capilar hemoragia este pe toat suprafaa plgii.
Hemoragiile interne pot fi exteriorizabile i neexteriorizabile. Cele exteriorizabile n
raport de organul afectat se manifest prin epistaxis (hemoragia cavitilor nazale),
hemoptizie (hemoragie pulmonar, snge rou, spumos, eliminat prin tuse), hematemez
(vom cu snge proaspt n hemoragia esofagian i parial digerat n cea gastric), melen
(fecale cu snge, cnd au aspect cafeniu nchis semnific o hemoragie digestiv n
segmentele anterioare), rectoragia (fecale cu snge rou nedigerat, provenit din sngerri
posterioare-colon, rect), hematuria (urinare cu snge). Hemoragiile interne neexteriorizabile
formeaz de regul acumulri de snge n cavitile seroase (hemotrax, hemopericard,
hemoperitoneu, hematocel, hemartroz).
Reacia organismului la hemoragie.
Hemoragiile acute au pentru organism semnificaia unei agresiuni. Gravitatea este
dependent de intensitatea i durata hemoragiei i n acelai timp de capacitatea organismului
de a mobiliza mecanismele compensatorii. n hemoragiile masive i rapide moartea survine
n cteva minute, organismul fiind n imposibilitate de a reaciona compensator. Limita
eficienei compensaiei naturale nu poate acoperi pierderile acute ce depesc 30% din
volumul sanguin circulant, respectiv 30% din volumul plasmatic sau 65% din volumul
eritrocitar. n hemoragiile cu pierderi de 20-25% din volumul sanguin se produce un
dezechilibru ntre spaiul vascular i volumul sanguin circulant, avnd drept rezultat scderea
brusc a tensiunii arteriale. Organismul va reaciona prin: vasoconstricie periferic,
mobilizarea trecerii lichidului interstiial n spaiul vascular, reducerea eliminrii renale i
mobilizarea sngelui de depozit.
Mecanismul reajustrii spaiului vascular arat astfel: reducerea volumului circulant
determin scderea debitului de ntoarcere venoas, implicit scderea debitului sistolic, ceea
ce se reflect prin scderea tensiunii arteriale. Hipotensiunea excit baroreceptorii specializai
i plasai n zonele presoare sinocarotidian i cardioaortic, care emit mesaje substanei
reticulate. Aici se elaboreaz rspunsul neurovegetativ, predominant simpatic, concretizat
prin eliberarea de catecolamine care vor produce vasoconstricie tegumentar i splanhnic.
Se reajusteaz astfel spaiul vascular la volumul sanguin existent. Concomitent se distribuie
volumul sanguin efectiv circulant ctre organele vitale. Refacerea volumului sanguin
circulant se realizeaz mai lent i vizeaz mobilizarea apei interstiiale, reducerea eliminrii
apei prin scderea diurezei i prin mobilizarea sngelui de depozit din capilare, vene i
splin. Volumul eritrocitar sczut se compenseaz funcional prin creterea frecvenei
cardiace, respiratorii, a vitezei de circulaie a sngelui, prin mobilizarea eritrocitelor din
depozitele fiziologice i prin eritropoez (observaie: oligocitemia este mult mai uor de
suportat dect hipovolemia plasmatic).
Manifestrile clinice n hemoragiile grave constau n paloarea mucoaselor aparente,
rcirea extremitilor, tahicardie, tahipnee, puls accelerat, greu perceptibil, oliguria. n
situaia n care nu se intervine terapeutic tabloul clinic va exprima tulburrile caracteristice
strii de oc hipovolemic. La precizarea diagnosticului este important s se stabileasc, pe
lng cauza i sediul hemoragiei, cantitatea (volumul) de snge pierdut apreciat cu
aproximaie prin urmtorii indici: puls, tensiune arterial arterial i venoas (vezi tabelul
nfometate, nsetate; nu se vor folosi metode de contenie brutale i dup caz, n raport de
specie, se va recurge la neuroplegie, tranchilizare sau la narcoz. Stresul produs de
traumatismul operator se va preveni i atenua prin folosirea corect a anesteziei generale, n
componenta creia analgezia i neuroplegia sunt obligatorii. Posttraumatic i postoperator
consecinele strii de stres vor fi nlturate prin medicaie (antiinfecioas, energetic,
imunostimulant).
14.2.4. Sincopa
Reprezint pierderea brusc i de scurt durat a strii de vigilitate, determinat de o
hipoxie cerebral consecutiv unei insuficiene circulatorii.
Etiopatogenie. Cauze mai frecvente:
- stres neuropsihic puternic produs de contenia brutal, la care sunt susceptibili porcii,
pisicile, iepurii i animalele slbatice;
- durere intens produs de un traumatism accidental sau chirurgical (contuzia sau extirparea
ocular, eviscerarea, traciunile pe mezouri) sau de dezvoltarea supraacut a unui focar algic
(hernie strangulat, incarceraie intestinal, colic renal);
- iritaie vagal i consecutiv efect cardioinhibitor (traumatisme cervicale, periflebita
jugularei);
- hiperreflexivitate sinocarotidian i cardioaortic (traumatic, inflamatorie sau iatrogen);
- hipotensiune brusc ortostatic;
- variaii brutale volemice consecutive hemoragiei masive sau evacurii unor colecii
lichidiene;
- greeli terapeutice (injecii IV de lichide la temperatur, concentraie, pH inadecvat, sau
incompatibile pentru aceast cale de administrare);
- modificri brutale ale compoziiei sngelui (hipoxie, hipoglicemie, hipocalcemie).
Tratamentul are caracter de urgen, vizeaz resuscitarea respiratorie i cardiovascular i ulterior consecinele ocogene generate de tulburarea circulatorie.
14.2.5. Tromboza i embolia venoas
Tromboza venoas apare primar dup intervenii chirurgicale sau dup traumatisme
accidentale cu afectarea unei vene mari i secundar cnd intervine i factorul septic. n toate
cazurile este favorizat de tulburri de coagulare.
Clinic se constat staz venoas n segmentul periferic, reliefarea venei sub aspectul
unui cordon evident n cazul venelor mai superficiale, stagnarea proceselor de cicatrizare,
edem distal, iar dup 3-4 zile apariia complicaiilor septice i gangrenei umede. Din
trombus, spontan sau ca urmare a interveniilor terapeutice necorespunztoare, se pot
desprinde fragmente care sunt antrenate de curentul sanguin, ducnd la embolia pulmonar.
Complicaia embolic, poate duce la insuficien respiratorie acut i de cele mai multe ori la
moarte, sau d metastaze septice pulmonare.
Tratament. n traumatismele recente se va administra medicaie anticoagulant i
antiagregant eritrocitar i plachetar alturi de terapia corespunztoare particularitilor
focarului traumatic. Ulterior, cnd se diagnostic tromboflebita se va recurge la flebectomia
segmentului afectat, drenaj, stimularea circulaiei de ntoarcere pentru a preveni gangrena
umed.
14.2.6. Sindromul de ischemie periferic acut posttraumatic
Sunt leziuni cauzate de aciunea distructiv a caldurii sau a unor substane chimice, a
curentului electric sau radiaiilor nocive n doze care depesc rezistena esuturilor.
1. Arsurile termice (destul de rar ntlnite la animale) sunt date de contactul cu corpuri
solide lichide sau gaze cu temperatura peste 45oC incendii, potcovit, fumigaii.
Clasificarea arsurilor
Clasificarea arsurilor termice n arsuri de gradul I, II i III este acceptat n medicina
uman, dar aceast schem de clasificare este mai greu de aplicat la animale, deoarece exist
diferene semnificative n ceea ce privete anatomia pileii i a rspunsului ei la arsur. n
cazul arsurilor de gradul I se constat eritem, durere, edem inflamator superficial. Arsurile de
gradul II sunt caracterizate de apariia flictenelor, bulelor, distrugeri epiteliale, edem
inflamator, durere, plasmoragie. n cele de gradul III se constat distrugerea total a pielii i
esutului subcutanat cu apariia de escare.
Din punct de vedere practic se consider mai util totui clasificarea arsurilor n:
- arsuri superficiale cu distrucia incomplet a esutului cutanat (epiderm) i
- arsuri complete, profunde care semnific distrucia tuturor straturilor, inclusiv a dermului.
Clasificarea arsurilor trebuie s se adreseze i extinderii ca suprafa exprimat
procentual din suprafaa corporal:
- fiecare membru anterior nseamn 9%
- fiecare membru posterior nseamn 18%
- capul i gtul 9%
- trunchiul i abdomenul 18%.
Arsurile reprezint urgene medicale. Simptomatologia este evident: eritem, edem regional,
sngerare minim sau sngerare absent n ciuda traumatismului tisular considerabil, durere
medie pn la extrem. n arsurile severe, complete lipsete la contactul cu pielea durerea,
lipsete sngerarea, prul se ndeprteaz cu uurin. n cteva ore dup accident regiunea
devine complet uscat, tare, esutului distrus i crete consistena.
Complicaii. Pacientul trebuie evaluat atent i repetat pn la recuperare. Complicaii
severe, urmndu-le pe cele asociate direct cu distrucia pielii, pot s apar la cteva zile dup
incident i pot culmina cu moartea pacientului. ocul hipovolemic este una din complicaiile
care trebuie anticipate, n principal la animalele cu arsuri complete interesnd 15% sau mai
mult din suprafaa corporal.
Animalele cu arsuri produse prin incendii n spaii nchise, vor fi evaluate n direcia
identificrii complicaiilor pulmonare, rezultate din inhalarea fumului sau gazelor. Se poate
dezvolta rapid edemul laringian sau pulmonar, mai ales la pacienii la care se administreaz
fluide IV pentru corectarea ocului hipovolemic. Complicaiile tardive sunt reprezentate de
pneumonii bacteriene, colaps pulmonar, embolie pulmonar.
Pacienii care supravieuiesc traumatismului iniial pot deceda datorit complicaiilor
asociate hipovolemiei cronice, hiperkalemiei, strilor septice, bolilor hepatice sau renale.
Deoarece arsurile termice determin pierderea masei musculare mai rapid dect oricare alt
boal, malnutriia poate deveni un factor serios.
Transfuzia ar putea fi necesar la unii pacieni, aceia care devin anemici ca urmare a
modificrii permeabilitii vasculare i a osmolaritii serice.
Deoarece rspunsul imun este compromis la aceti pacieni ei sunt predispui la
infecii.
Prognosticul este favorabil n cazul arsurilor de gradul I i II, grav n arsuri de gardul
III i indiferent de form cnd 1/4 din suprafaa corporal este afectat.
Tratamentul de urgen. Iniial pacientul ars trebuie considerat politraumatizat. Se
vor verifica semnele vitale, se va asigura libertatea cilor respiratorii, ventilaia i susinerea
9
Bibliografie selectiv
1. AANTAA R. Alpha2-adrenoreceptor agonists in human anaesthesiology and
intensive care, Proceedings 7th World Congress of Veterinary Anaesthesia, Berne, 1315, 2000.
2. ABOU-MADI N. Avian Anesthesia, Vet. Clin. Of North Am.:Exotic Animal
Practice, 4:147-167, 2001.
3. BELI A. Tratamentul multimodal al sindromului algic perioperator, tez de
doctorat, 2006.
4. BOLTE S., IGNA C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997.
5. BOLTE S., MOLDOVAN M. Agresologie, anestezie i terapie intensiv n
medicina veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1981.
6. BOLTE S., IGNA C. - Segmental subarachnoid analgesia with Ketamine: an
anaesthetical alternative for abdominal surgery of horses, Proc. 6th International
Congress of Veterinary Anesthesia, Tessaloniki, Greece, 143, 1998.
7. BOMASSI E., ROUSSELOT J-F. Effets cardiovasculaires des molecules alpha-2
agonistes: la xylazine et la medetomidine chez les carnivores domestiques, Le Point
Vtrinaire, 31(205):43-50, 2000.
8. BOWSER P.R. Anesthetic options for fish, n Recent Advances in Veterinary
Anesthesia and Analgesia: Companion Animals, sub red. Gleed R. D. i Ludders J.
W., 2001.
9. CANTWELL S.L. - Ferret, rabbit, and rodent anesthesia, n Analgesia and
anesthesia, Vet. Clin. North Amer. Ex. Anim. Pract., 169-192, 2001.
10. CASSUTO B.H., GFELLER R.W. - Use of intravenous lidocaine to prevent
reperfusion injury and subsequent multiple organ dysfunction syndrome, J. Vet.
Emergency and Critical Care, 13 (3):137-148, 2003.
11. CORNICK-SEAHORN JANYCE - Management in Dogs and Cats. CDRom 137th
AVMA Ann. Convention., Salt Lake City, 96:1129, 2000.
12. CRISTEA I., CIOBANU M. Ghid de anestezie Terapie intensiv, ed. a III-a, Ed,
Medical, 2003.
11
12
13