UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA OTORINOLARINGOLOGIE
ef catedr: Ion ABABII, academician al A..R.M, prof. univ.
ef clinica ORL: Alexandru SANDUL, d..m, prof. univ.

TEZA DE
DIPLOM
MENINGITA
OTOGEN ISTORIC I
ACTUALITI
Autor:
LUCIA BRUNCHI, anul VI, grupa1628
Coordonator tiinific:
ANDREI ANTOHI, conf. univ., d..m

STRUCTURA TEZEI
1

Introducere
CAPITOLUL I.
Fundamentele
teoretice ale
meningitei otogene
1.1. Delimitri
conceptuale despre
meningita otogen
1.2. Epidemiologia
meningitei otogene n
context internaional i
naional
1.3. Clasificarea i
caracteristica
meningitelor otogene

02

CAPITOLUL II.
Materiale i metode
folosite n studiu
2.1. Lotul de studiu
2.2. Prelucrarea
statistic i evaluarea
rezultatelor

CONCLUZII GENERALE
BIBLIOGRAFIE

3
CAPITOLUL III.
REZULTATE I
DISCUII ALE
STUDIULUI
3.1. Rezultatele
studiului
3.2. Discuii privind
studiul efectuat

ACTUALITATEA TEMEI CERCETATE

Meningita otogen (MO)
- o problem actual din cauza asocierii cu diverse
complicaii craniene otogene
- cunoscut de specialitii: interniti, ORL,
infecioniti, pediatri, medici specialiti n
anesteziologie i terapie intensiv sau de medicin
deurgen, etc.

- urgen medical major, ce impune

intervenii medicale prompte..
- cele mai frecvente complicaii intracraniene
otogene, care pot pune n pericol viaa bolnavului.

ACTUALITATEA TEMEI CERCETATE

Actualmente letalitatea complicaiilor intracraniene otogene oricum
rmne nalt, deinnd ntietatea printre alte patologii ale organelor
ORL, demonstrat de rezultatele clinicilor ORL.

La copii apare mai frecvent ca o complicaie a unei otite

medii acute.

La aduli meningita otogen preponderent apare ca o

complicaie a unei otite medii cronice.
M. Paparella (1973) complicaiile intracraniene otogene vor
disprea atunci, cnd vor disprea i otitele supurate, deci
niciodat

SCOPUL CERCETRII
Determinarea
aspectelor
generale ale
meningitei
otogene
i elucidarea
de tratament
pacienilor cu
otogen.

metodelor
modern a
meningit

OBIECTIVE
Documentarea teoretic despre meningita
otogen
Analiza comparativ a datelor epidemiologice n
RM din sursele de specialitate
Studierea metodelor contemporane de diagnostic
i tratament a pacienilor cu meningit otogen
Stabilirea etiologiei, diagnosticului i tratamentului
meningitei otogene n baza studiului efectuat
Formularea concluziilor generale despre unele
aspecte ale meningitei otogene

NOUTATEA TIINIFIC A REZULTATELOR

OBINUTE

este obiectivat de
determinarea metodelor
contemporane de diagnostic i
tratament utilizat n meningita
otogen.

IMPORTANA TEORETIC I VALOAREA APLICATIV

A LUCRRII

SEMNIFICAIA
TEORETIC

VALOAREA
APLICATIV

- determinarea
conceptelor-cheie
despre MO
- introducerea n
practic a
modalitilor
eficiente de
diagnosticare i
tratare a pacienilor
cu meningit

DELIMITRI CONCEPTUALE- DEFINIIE

Meningita
otogen (MO)
reprezint un proces
inflamator a
leptomeningelui - pia
mater, arahnoid i a
lichidului cefalorahidian din spaiul
subarahnoidian, din
cauza patologiei urechii
medii (otita medie
acut supurat sau otita
medie cronic supurat
OMAS sau OMCS).

ISTORICUL MENINGITEI OTOGENE

Primele referiri despre meningite - n scrierile lui
Hipocrate -durerea acut a urechii care continua cu
febr nalt; aceaste cauze influeneaz asupra
pacientului i el poate s delireze sau s decedeze.
Prima epidemie de meningit a fost nregistrat la
Geneva n 1805-1806. Gaspard Vieusseux i Andre
Matthey n Geneva i Elisa North n Massachusetts, au
descris epidemia de meningit meningococic din
perioada anilor 1771-1843.
n Africa primului focar a fost descris n anul 1840. O
inciden major - n Nigeria i Ghana, anii 19051908,
n care un numr mare de oameni au murit datorit
mbolnvirilor.

Primele dovezi legate de infecia bacterian a MO Anton Vaykselbaum, n anul 1887.[10,36]

La sfritul secolului XIX au fost identificate

organismele care cauzeaz meningita, enumrndu-se:
Streptococcus pneumonie, Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae.[36]

ISTORICUL MENINGITEI OTOGENE

Primele simptome ale bolii au fost menionate de
Hipocrate, dei redoarea cefei este descris de
Andreas Vesalius, abia dup anul 1500
Simptomele neurologice - 1884 de medicul rus Vladimir
Kernig i n anul 1899 de medicul polonez Jozef
Brudzinski. Semnele au fost denumite n 1892 i 1909 n
numele autorilor
n 1968, A.A. Smorodintsev - peste 200 de serotipuri a
diferitor virusuri ce provoaca infecii meningeale, iar n
1934, Armstrong i Lilly, au izolat primul virus din
lichidul cefalorahidian.
n 1944, penicilina - eficace n tratamentul meningitei.
Primul tratament de succes cu seroterapiei - Georg
Joachmann n Germania i Simon Flexner n America.
[52, 53, 54]
La sfritul secolului XX, au nceput a fi utilizate
antibioticele, sulfanilamidele de ctre Schwentker. n
2002 dovezi a tratamentului cu steroizi

EPIDEMIOLOGIE
ara

Numrul de CIO

Japonia

1,3%

Marea Britanie

1,6%

SUA

1,7%

Germania

1,7%

Frana

1,8%

Rusia

3,2%

Belarus

2,9%

Ucraina

3,3%

Moldova
3,1%
Incidena complicaiilor intracraniene otogene pentru anul
2007,

CLASIFICAREA MENINGITEI
OTOGENE
- Forma clinic

Meningita localizat

Circumscris
Seroas
De protecie
Meningism

Meningita generalizat
Difuz
Purulent
Leptomeningit

Caracterul procesului inflamator meningeal

Forma procesului inflamator

Variante sau asociaii posibile

Formele izolate

Meningita (meningoencefalita )

Formele combinate

Meningoencefalita + tromboflebita
sinusului venos lateral (v. jugulare
interne)
Meningoencefalita + abces cerebral
Meningoencefalita + abces cerebelos
Meningoencefalita + tromboflebita
sinusului venos lateral + abces cerebelos

Abces extradural + abces subdural +

meningoencefalita

pe cile
preformate
(prin dehiscen),
pe unde trec
vasele ce unesc
sistemele nervos i
limfatic ale urechii
i ale cutiei
craniene

pe cile
hematogen i
limfogen

prin contact
sau pe cale de
continuitate
per
continuitatem
(distrucie
carioas a
osului)

Patogenia
MO
- cile de
propagare a
infeciei

calea labirintogen
prin conductul
auditiv intern, prin
apeductele
melcului (mai des)
i ale vestibulului
cale traumatic
-fractura bazei
craniului ce
trece prin
peretele
superior al
cavitii
timpanice
coincide cu o
inflamaie
purulent

Cefal
Cefal
ee
ee

Semne
Semne
piramipiramidale
dale
Grea
Grea
i
i
vrstu
vrstu
ri
ri de
de
tip
tip
central
central

Excitaie
Excitaie
psihomo
psihomo
-torie
-torie

Tabloul
clinic al
MO

SomnoSomnolen
len

Delir
Delir

Convulsi
Convulsi
ii

Semne
Semne
meningi
meningi
-ene
-ene

Febr
Febr
393940C
40C

DIAGNOSTICUL POZITIV AL MENINGITEI

OTOGENE

Analiza LCR
Imagistica prin Rezonana
Magnetic

Computer Tomografia

TRATAMENTUL MENINGITEI OTOGENE

dac a fost precedat de otita medie acut

supurat
Antrotomia extins sau
antromastoidectomia cu deschiderea fosei
medii craniene

dac a fost precedat de otita medie

cronic supurat:
Evidarea petro-mastoidian total cu
deschiderea fosei craniene medii i
posterioare

TRATAMENTUL MENINGITEI OTOGENE

Terapia bacterian
Dezintoxicarea, corecia echilibrului
electronic i lichidarea acidozei
metabolice
Combaterea edemului cerebral,
lichidarea neurotoxicozei i a
sindromului convulsiv
Terapia
Terapia stimulatoare,
stimulatoare, ameliorarea
ameliorarea
proceselor
proceselor oxido-reductoare
oxido-reductoare i
i a
a
metabolismului
metabolismului
Lichidarea
Lichidarea fenomenelor
fenomenelor de
de oc
oc toxicoinfecios
toxicoinfecios i
i in
in
unele
unele cazuri
cazuri sindromului
sindromului CID,
CID, insuficienei
insuficienei
suprarenale
suprarenale acute,
acute, dereglrilor
dereglrilor hemodinamicii
hemodinamicii

PROFILAXIA
Monitorizarea i asanarea tuturor
focarelor de infecie otic otite
medii acute i cronice, n special
celor cronice supurate, care n 9395% preced o complicaie
intracranian otogen (OMAS 57%).

MATERIALE I METODE FOLOSITE N STUDIU

Un studiu clinic descriptiv, retrospectiv asupra unui lot de 165 de

pacieni diagnosticati cu complicaii intracraniene otogene, internai n
clinica ORL n perioada 01.01.2001 - 31.12.2010.
Criteriul de selecie a fost diagnosticul confirmat de CIO.
Ulterior au fost selectai 38 pacieni cu MO 21 (55,26%) brbai i 17
(44,74%) femei (39,681,93ani, cu vrsta ntre 18-70 de ani)
Parametrii analizai:
Numele, prenumele
Sexul
Vrsta
Mediul de trai (urban sau rural)
Acuzele
Examinarea LCR
Tomografia computerizat
Imagistica prin rezonan magnetic
Tipul tratamentului medicamentos
Tipul interveniilor chirurgicale

REZULTATE I DISCUII

Numrul de pacieni spitalizai cu CIO n perioada

2001-2010 n clinica ORL
Anii

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nr. de

19

20

21

11

16

17

13

18

14

16

pacieni

Repartizarea pacienilor dup vrst i

sex
Vrsta / Gen

18-30

31-40

41-50

51-60

61-70

Total

Brbai

21

Femei

17

Total

10

13

38

Formele complicaiilor intracraniene

FORMA COMPLICAIEI
Nr. de pacieni
otogene
Formele izolate

53 (32%3.63)

Meningita otogen (meningoencefalit)

38 (23%3,28)

Abcesul extradural

Abcesul subdural

Tromboflebita sinusului venos lateral i al venei jugulare interne

Abcesul cerebral

Abcesul cerebelos

Formele combinate

112 (68%3,63)

Meningoencefalita + tromboflebita sinusului venos lateral (v. jugulare interne)

47

Meningoencefalita + abces cerebral

11

Meningoencefalita + abces cerebelos

Meningoencefalita + tromboflebita sinusului venos lateral+ abces cerebelos

Abces extradural + abces subdural + meningoencefalita

28

Tromboflebita sinusului venos lateral+ abces cerebelos

Abces cerabral + abces cerebelos

Abcese multiple

14
12

Repartizarea dup
gen

10
8
Nr. de pacieni

6
4
2
0
18-30

31-40

41-50

51-60

61-70

Vrsta, ani

Femei; 45%

Repartiia grafic
dup vrst

Brbai; 55%

Desinestttor
Serviciul de urgen

Din teritoriu

30

Mediul
Mediul de
de trai
trai
Rural
Rural 55%
55%
21
21 cazuri
cazuri

Urban
Urban 45%
45%
17
17 cazuri
cazuri

Femei
Femei 43%
43%
99 cazuri
cazuri

Femei
Femei 47%
47%
88 cazuri
cazuri

Brbai
Brbai 57%
57%
12
12 cazuri
cazuri

Brbai
Brbai 53%
53%
99 cazuri
cazuri

Modul de spitalizare

Mediul de trai al pacienilor

Cefaleea
Cefaleea
100%
100%
Semne
Semne
neurologice
neurologice
pozitive
pozitive
100%
100%

Vome
Vome 16%
16%

Febr
Febr 97%
97%

Meningit
a
otogen

Somnolen
Somnolen
16%
16%

Fotofobie
Fotofobie
26%
26%

Iritabilitate
Iritabilitate
78%
78%

Simptomatologia pacienilor cu MO

Etiologia MO
Anaerob

Viral

Bacterian

7% 5%

88%

ngroarea meningelui la CT
scanare

Imagine corinarian dup

administrarea agentului de

Imagine coronariana
nativ

Imagine axial dup

administrarea agentului de

Tratamentul chirurgical
Evidarea
Evidarea petro-mastoidian
petro-mastoidian
parial
cu
parial cu deschiderea
deschiderea fosei
fosei
craniene
medii
craniene medii

11
11 pacieni
pacieni
28,95%

Antromastoidotomia
Antromastoidotomia cu
cu
deschiderea
fosei
craniene
deschiderea fosei craniene
medii
medii

77 pacieni
pacieni
18,42%
18,42%

Evidarea
Evidarea petro-mastoidian
petro-mastoidian
total
total cu
cu deschiderea
deschiderea fosei
fosei
craniene
medii
i
posterioare.
craniene medii i posterioare.

20
20 pacieni
pacieni
52,63%
52,63%

Tratamentul
terapia bacterian
medicamentos
dezintoxicarea, corecia
echilibrului electronic i lichidarea acidozei
metabolice
combaterea edemului cerebral, lichidarea neurotoxicozei i a
sindromului
convulsiv
terapia stimulatoare, ameliorarea proceselor oxido-reductoare i a
metabolismului

Letalitatea n meningita otogen

Forma izolat; 15%

Forme combinate; 85%

CONCLUZII

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

9.

10.
11.
12.
13.

14.

15.

16.
17.

18.

19.
20.
21.
22.
23.
24.

25.
26.
27.
28.
29.

30.

Alper CM, Bluestone CD, Casselbrant ML, Dohar JE, Mandel EM. Advanced therapy of otitis media. Hamilton-London: BC Decker; 2004. p. 374-8.
Andrews JC, Rinaldo RF. Otogenic Pneumocephalus. Laryngoscope 1986;96:521-8.[PubMed]
Barry B, Delattre J, Vi F, Bedos JP, Ghanno P. Otogenic intracranial infections in adults. Laryngoscope 1999;109:483-7.[PubMed]
Cadariu E., Otorinilaringologie (tratat) V. 1-2, Bucureti, 1964
Catedra otorinolaringologie, Institutul de Stat de medicin N. Testemianu, Complicaiile endocraniene otogene ndrumri metodice, Chiinu, 1990
Ceauu Gh., Urgenele ORL, Bucureti, 1966
Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease and college students: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP).MMWRRecomm Rep. 2000;49(RR-7):1320.
Centers for Disease Control and Prevention. Revised recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices to Vaccinate all Persons
Aged 1118 Years with Meningococcal Conjugate Vaccine.MMWRMorb Mortal Wkly Rep.2007;56:794795.
Ciorba A., Berto A., Borgonzoni M., Grasso DL., Martini A., Pneumocephalus and meningitis as a complication of acute otitis media: case report,
Journal List, Acta Otorhinolaryngol Ital, v.27(2); Apr 2007, PMC2640004, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2640004/
Columbeanu Mandal, MD, DR, History of meningitis, http://www.news-medical.net/health/History-of-Meningitis-(Romanian).aspx
Courville C.B., Intracranial complication of otitis media and mastoiditis in the antibiotic era, Laryngoscope, 65:31, 1955
De Gans JD, van de Beek D. Dexamethazone in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002;347:1549-56.[PubMed]
De Oliveira Penido N, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, et al. Intracranial complications of otitis media: 15 years of experience in 33
patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:38-42.[PubMed]
Felisati G, Di Berardino F, Maccari A, Sambataro G., Rapid evolution of acute mastoiditis: three case reports of otogenic meningitis in adults. Am J
Otolaryngol 2004;25:442-6.[PubMed]
Fessler RD, Sobel J, Guyot L, Crane L, Vazquez J, Szuba MJ, et al. Management of elevated intracranial pressure in patients with cryptococcal
meningitis. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;17:137-42. [PubMed]
George E. Shambaugh, Jr., M.D., Michael E. Glasscock, III, M.D., Surgery of the ear, third edition, 1980, p. 289-313
Granoff DM, Harrison LH, Borrow R. Meningococcal vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds.Vaccines. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders
Elsevier; 2008:p399434.
Kangsanarak J, Fooanant S, Ruckphaopunt K, Navacharoen N, Teotrakul S. Extracranial and intracranial complications of suppurative otitis media:
report of 102 cases. J Laryngol Otol 1993;107:999-1004.[PubMed]
Harpman. J. A., On the management of otorrhinogenic intracranial infections. J. Laryng & Otol., 69:180, 1955
Hozne. A. L., and Riff, E. R., Terramycin therapy for meningitis; a report of 14 recoveries without other medication. J. Pediat., 39:151, 1951
Lane, W. A., Middle ear suppurations and their complications. Brit. M. J., 1:998, 1889
Lepper M.H., Dowling H.F., Management of pacient with meningitis, GP, 7:47, 1953
Nager G.T., Pathology of the temporal bone. Baltimore: Williams and Wilkins; 1993. p. 262-3.
Paparella M., Marcos V. Goycoolea, Timothy T. K. Jung, Section 3: Diseases of the Ear, Part 3: Middle Ear and Mastoid,Chapter 31:Complications of
Suppurative Otitis Media, http://sigmamax.tripod.com/ent/paparella/pap0231.pdf
Punescu C., Otorinolaringologie pediatric, Bucureti, 1972
Punescu C., Otorinolaringologie pediatric, Bucureti, 1984
Plotkin S.A., Mortimer E.,Vaccines, New York: Harper Perennial; 1988.
Plotkin S.A., Orenstein WA, Offit PA, eds.Vaccines. Philadelphia: Saunders; 2008.
Popa V. A., Godogoaga N.P., Vetricianu S.V., Andreev A.S., Tihomirov L.I., Buracovschi N.S., Unele aspecte ale complicaiilor intracraniene a otitelor
medii supurate, Tezele conferinei tiinifice a Universitii de Stat de Medicin N. Testemianu din Republica Moldova, 616.284 002.3 06: 161.831,
12-15 mai 1992
Quoted by Cawthorne, T., The surgery of the temporal bone, J. Laring. & Otol., 67:377, 1953

BIBLIOGRAFIE
1. Popa

V. A., Godogoaga N.P., Vetricianu S.V., Andreev A.S., Tihomirov L.I., Buracovschi N.S., Unele aspecte ale complicaiilor intracraniene a otitelor medii supurate,
Tezele conferinei tiinifice a Universitii de Stat de Medicin N. Testemianu din Republica Moldova, 616.284 002.3 06: 161.831, 12-15 mai 1992
2. Quoted by Cawthorne, T., The surgery of the temporal bone, J. Laring. & Otol., 67:377, 1953
Queted by Heine., Beck J., in Denker A., Kahler O., Handbuch der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Vol/ 8, Berlin, 1927
Shambaugh, G. E., Jr.: The surgical treatment of meningitis of otitic and nasal origin. J.A.M.A., 108:696, 1937
Shambaugh, G. E., Michael E.G., Surgery of the ear, Third Edition, W.B. Saunders Compani, Philadelphia London Toronto, 1980, p. 289-315
tefne Mihail, Anatomia omului, Volumul 2, 2009, http://library.usmf.md/old/downloads/ebooks/Anatomia.Stefanet.Vol_2.2009/4.Sistemul_nervos_central.pdf
Turgut S, Ercan I, Alkan Z, Cakir B., A case of pneumocephalus as a complication of silent otitis media. Ear Nose Throat J 2004;83:50-2. [PubMed]
Tyler KL, Chapter 28: a history of bacterial meningitis, Handb Clin Neurol.2010;95:417-33. doi: 10.1016/S0072-9752(08)02128-3. http://www.ncbi.NLM.nih.gov/PubMed/19892131
Yorgancilar E, Yildirim M, Gun R, Bakir S, Tekin R, Gocmez C, Meric F, Topcu I., Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review, Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2013 Januarz; 270 (1):69-776
.., ,
, 616.284.253-06-07-089. 1995
.., . 2021615 27.01.94 .
.., .., .., 2020878, 1993
.., .., .., , 1994, 13
.., .., .., - .
, , 1993, . 62-67
.., .., .- , 1991, 4, .53-54
.., .., , , 1984
.., , . , 1957
.., .., .., .., ,
, .2, 1998, . 47-49
.., , ., 1966
.., , . , 1983
.., .., .., , ., 1977
.., .., .., , . , 1977
.., , . , 1985
http://www.historyofvaccines.org/content/articles/Meningococcal-disease , Different Types of Vaccines
http://www.historyofvaccines.org/content/articles/meningococcal-disease , Meningococcal Disease
http://www.immunize.org/catg.d/p4210.pdf . , Meningococcal: questions and answers. Immunization Action Coalition Web site. Accessed October 19, 2010.
http://www.ingami.info/History.html
http://www.meningitis.com/US/about/ ABOUTMENINGITIS
http://www.Meningitis.com/us/about/History-Meningitis/ HISTORY OF MENINGOCOCCAL MENINGITIS
http://ru.scribd.com/doc/107139855/INFEC%C5%A2II-ALE-SISTEMULUI-NERVOS-CENTRAL
http://ru.scribd.com/doc/142184491/04-Complicatiile-otitelor
http://ru.scribd.com/doc/145707749/MENINGITA
http://ru.scribd.com/doc/183508129/meningita-otogena
http://ru.scribd.com/doc/23475935/Otogenic-Infective-Complications
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0072975208021283
http://scienceweek.com/2005/sc050211-3.htm