UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE "N.

TESTEMIANU"
Departament PEDIATRIE

INSTRUCTIUNI METODICE
la tema:

Astmul bronsic la copil (prelegere)

Profesor universitar: Ecaterina Stasii

Chisinau 2011

Locul desfasurarii prelegerii: auditoriu pentru studenti, baza clinic-ICOSMC. I. Scopul instruirii : de a face cunostint cu problemele actuale privind astmul bronsic si a protocolului national privind conduita astmului bronsic la copil. Se v-a expune informatia privin urmatoarele aspecte contemporane a astmului bronsic la copii: 1. Definiia contemporan a asmului bronic la copil. 2. Datele epidemiologice la nivelul global i national 3. Factorii de risc n formarea astmului bronic . 4. Patogenia astmului bronsic in viziunea contemporana 5. Despre iniiativa global n astmul bronic GINA privitor la funcii, rolul i realizrile ultimilor ani. 6. Clasificarea astmului bronsic privind forma clinic, evolutia(severitatea) si nivelul de control. 7. Particularitatile astmului bronsic la lopiii de vrst fraged 8. Metodele de investigare functionale si imunologice necesare n astmul bronsic. 9. Diagnosticul diferenial 10. Terapia pacientului cu astm bronsic: a. Terapia de urgen n exacerbare, inclusiv statusul astmatic b. Terpaia de control c. Educaia pacientului, a prinilor i a ngrijitorilor d. Supravegherea de lung durat 11. Complicaiile astmului bronic 12. Prognosticul 13. Profilaxia primar, secundar, teriar.

II. Motivarea. Maladiile alergice cresc n continuu:4 8% din populaie sufer de astm bronic , inclusive la copii 5 15 %. Incidena astmului bronic este diferita in diferite tari cu indicele maximum de 30% n diferite 2

populaii : Noua Zeland circa 30%(copii<5ani) Australia 25% Anglia 8-10% Frana 7-10% Russia 0,66% (MS RF 2002.) Moscova -1.1% (2002 ) Sanct-Pererburg 1% (2002 ) Ucraina 0,5% Moldova 0,05% 1997-99: 700 bolnavi copii; 2005-1200 Se presupune c n urmtorii 10 ani n Europa numrul de bolnavi astmatici va crete in mediu de la 7% la 12% . Astmul bronsic cauza de deces a 180 mii pacienti/an in lume (2002 ). Se socoate, ca cauzele ce stau la baza cresterii prevalentei maladiilor alergice sant multiple: Predispozitia genetica, schimbrile n mediul ambiant, cum ar fi polurile ecologice, administrarea antibioticelor, vaccinarile, igiena; schimbrile n alimentaia obinuit diversificare n produse, folosirea grsimilor n abunden, micorarea cotei cu alimente cu proprieti antioxidante; schimbrile n modul de via urbanizare, fumatul. Cheltuielile pentru managementul cazurilor de astm i a bolnavilor alergici cresc continuu . Costul astmului n Europa este de 27 bilioane euros/anual i va crete n urmtoarea decad la 50 bil pentru astm i n total la 100 bil anual pentru managementul alergiei la pacieni In 1992 a fost convocat sedinta de Consensus Internaional pentru Astm avnd scop: Fortificarea cunotinelor despre astm a lucrtorilor medicali, a autoritilor publice si a comunitii si deasemenea perfectrea msurilor de prevenire i management prin efort concret comun global . A fost lansata Iniiativa la Nivel Global pentru Astmul Bronic (GINA-Global Initiative for Asthma), care reprezinta o strategie global de management i prevenire a astmului, alcatuieste si editeaza Ghidul Internaional, ce reflecta recomandrile de baz pentru diagnosticul i tratamentul AB bazate pe ultimele date tiinifice. O mare importanta in conduita clinica copilului cu AB se ofera perfectarii corecte a terapieide control. Reiesind din aceasta educatia mamei, a ingrijitorilor copiilor si a pacientului este de o importanta majora. La moment se propun diferite programe de prevenire primara, secundara si tertiara a AB la copil.

III. Legturile integrale 1. Catedra de ftiziopulmonologie 2. Catedra de chirurgie i anesteziologie pediatric(terapia intensiva) 3

IV. Literatura pentru cunotinele de baz: 1. Protocolul NationalAstmul bronsic la copil,-Chisinau 2009 2. Alergologie//Sub.red.Gr.Popescu.Bucuresti,1998, 2009. 3. Asthama: a flow up statement from an international pediatric asthma consensus grup,1997. 4. BotnaruV.Pneumologie.Chisinu 2009. 5. Edmonds ML, Camargo CA, Pollack CV et al. Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002 6. Geormneanu M. Terapia pediatric. Bucureti.2006. 7. Guide for Asthma management and prevention for adults and children after 5 years old. Pocketbook. _ Global Initiative for asthma.-UK, 2009 8. Guide for Asthma management and prevention for children <up to 5 years old. Pocketbook _ Global Initiative for asthma.-UK, 2009 9. Germneanu M. Pediatria. Bucureti. 1996. 10. Matcovschii C.,Procopisin V.Ghid farmacoterapeutic.Chisinu 2004. 11. James P., Judith A. Kemp. Management of Asthma in Children. American family Physician. Vol.63. nr 7. April 1, 2001 12. Judith E Tintalli et all. Ghid Medicina de urgent.-Colegiul American a Medicilor de Urgenta.- vol.I, Vol II.- Bucuresti 2009 13. Nelson Pediatrics, 18.edition, v.4.-2008 14. Pediatria.Tratat//Sub.red.E.Ciofu.,C Ciofu.,Bucuresti 2008. 15. Popescu V. Astmul bronic la copil. Bucureti. 2008 16. E. Ciofu, C. Ciofu Esenial n pediatrie. Editura medical. Almatea. Bucureti. 2007 17. V. Popescu. Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie. Bucureti. Vol 2.2003 18. Plotnick LH, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002 19. Thomson NC, Chaudhuri R, Livingston E. Asthma and cigarette smoking. Eur Respir J 2004;24(5):822-33 20. Van Asperen P, Cahill A, Alexander K et al. Discharge guidelines for children with acute asthma: A consensus statement. Journal of Paediatric Child Health 2001; 37:539541 21. . // . .., .. .: . 1998.- .188-229 22. .. . .: ., 2003, 320 . 23. .. , .. . . . , 2006 24. .. . . , 2007 25. . // . .., .. .:- . 2006.- .298-372

V. ntrebrile pentru autocontrol 1. 2. 3. 4. 5. Noiuna de astm bronsic Factorii de risc de formare a astmului bronsic Incidenta si pprevalenta prin astm bronsic la copil Schimbarile patofiziologice in astmul bronsic Tipurile de reactii imunopatologice in manifestarea astmului bronsic 4

6. Schimbarile imunologice in AB 7. Diagnosticul AB 8. Investigatiile functiilor respiratiei externe: Spirometria. Indicatorii de baza 9. Peak-fluorometria. Indicatorii. Importanta 10. Astmul sugarului. Criterii de diagnostic 11. Clasificarea AB la copil> 5 ani 12. Clasificarea AB la copii < 5 ani 13. Clasificarea exacerbarilor AB in raport de severitate 14. Diagnosticul diferential a AB la copii > 5 ani 15. Diagnosticul diferential a AB pentru copiii < 5 ani 16. Complicatii le AB 17. Diagnosticul specific a AB pentru stabilirea alergenelor cauzale 18. Terapia complexa a AB la copil. Componentele terapiei AB 19. Madicatia interzisa in terapia exacerbarilor a AB 20. Terapia de urgenta a AB(reliver) 21. Terapia de ontrol a AB (controlor) 22. Particularitatile de actiune a preparatelor b2 agoniste de actiune rapida si de lunga durata in AB 23. Particularitatile de actiune a metixantinelor de scurta si de lunga durata in AB 24. Particularitatile de actiune a medicamentelor antiholinergice in terapia AB 25. Preparatele corticosteroide in terapia AB:actiune, indicatii, contraindicatii 26. Preparatele antileucotrienice in terapia de control a AB 27. Principiul de terapie pe trepte a AB 28. Monitoringul copilului cu AB 29. Supravegherea in dinamica la NMP a copiluli cu AB 30. Profilaxia primara, secundara si tertiara a a AB la copil VI. ntrebrile pentru autopregtire 1. Particularitatile investigatiilor functiilor respiratoroii externe in diferite varste la copil 2. Caracteristica indicilor obtinuti la spirometrie & peak-fluorometrie 3. Particularitatile astmului in raport de spectrul de sensibilizare 4. Diagnosticul diferential a AB la copii in raport de varsta 5. Factorii triger in declansarea acutizarii AB 6. Actiuni adverse si complicatiile in terapia cu corticosteroizi administrati sistemi 7. Actiuni adverse si complicatiile in terapia corticosteroizi topici 8. Actiuni adverse si complicatiile in terapia cu b2 agonisti de actiune rapida 9. Actiuni adverse si complicatiile in terapia cu b2 agonisti de actiune tardiva 10. Actiuni adverse si complicatiile in terapia cu teofeline de actiune rapida 11. Actiuni adverse si complicatiile in terapia cu teofeline de actiune tardiva 12. Omalizumab. Terapia cu anticorpi in pediatrie 13. Oxigenoterapia la diferite varste