Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie

Agen ia Na ional Antidrog

RAPORT NA IONAL PRIVIND SITUA IA DROGURILOR

2011

ROMNIA
Noi evolu ii, tendin e i informa ii detaliate cu privire la temele de interes european

REITOX

Colectivul de redac ie:

Supervizare: Chestor de poli ie Sorin OPREA Drd. Ruxanda ILIESCU, bioinginer medical, ef ORDT E-mail: ruxanda.iliescu@ana.gov.ro Aurora LEFTER, doctor n sociologie E-mail: aurora.lefter@ana.gov.ro Andrei BOTESCU, psiho-sociolog E-mail: andrei.botescu@ana.gov.ro Drd. Milica GEORGESCU, sociolog E-mail: milica.georgescu@ana.gov.ro Bogdan IANIC, specialist n tiin e juridice E-mail: bogdan.iasnic @ana.gov.ro Drd. Lavinus SAVA, psiho-sociolog E-mail: lavinius.sava@ana.gov.ro Bogdan GHEORGHE, medic E-mail: bogdan.gheorghe@ana.gov.ro Drd. Diana ERBAN, psiholog E-mail: diana.serban@ana.gov.ro Valentina TEFAN, psiholog E-mail: valentina.stefan@ana.gov.ro Dr. Gabriel GORUN, medic legist, doctor n tiin e medicale (INML Bucureti)

Agen ia Na ional Antidrog mul umete tuturor partenerilor i colaboratorilor pentru contribu ia adus la ntocmirea prezentului raport.

MINISTERUL ADMINISTRA IEI I INTERNELOR AGEN IA NA IONAL ANTIDROG SERVICIUL OBSERVATORUL ROMN DE DROGURI I TOXICOMANII Bulevardul Unirii nr. 37, bloc A 4, sector 3 BUCURETI, ROMNIA Tel/fax: (0040) (21) 316.47.97 sau 323.30.30/interior 21706, 21731

CUPRINS
REZUMAT I TENDIN E.............................................................................................................................................. 5 CAPITOLUL 1 CONTEXTUL NA IONAL I POLITICILE N DOMENIU ............................................................... 16 1.1 CADRUL LEGISLATIV .......................................................................................................................................... 16 1.2 STRATEGII I PLANURI DE AC IUNE, EVALUARE I COORDONARE .......................................................... 21 1.3 ANALIZA ECONOMIC - BUGET I CHELTUIELI PUBLICE.............................................................................. 24 CAPITOLUL 2 CONSUMUL DE DROGURI N RNDUL POPULA IEI I N RNDUL SUBGRUPURILOR SPECIFICE.................................................................................................................................................................. 26 2.1. CONSUMUL DE DROGURI N POPULA IA GENERAL .................................................................................. 26 2.2. CONSUMUL DE DROGURI N RNDUL SUBGRUPURILOR SPECIFICE........................................................ 34 CAPITOLUL 3 PREVENIRE .................................................................................................................................... 35 3.1 PREVENIRE UNIVERSAL .................................................................................................................................. 36 3.2 PREVENIRE SELECTIV N RNDUL GRUPURILOR I ZONELOR LA RISC ................................................. 42 3.3 PREVENIRE INDICAT ........................................................................................................................................ 43 3.4 CAMPANII MEDIA NA IONAL I LOCALE........................................................................................................ 45 CAPITOLUL 4 - CONSUMUL PROBLEMATIC DE DROGURI ................................................................................. 46 4.1. ESTIMRI ALE PREVALEN EI I INCIDEN EI CONSUMULUI PROBLEMATIC DE DROGURI .................... 46 4.2. DATE PRIVIND CONSUMATORII PROBLEMATICI DE DROGURI COLECTATE DIN ALTE SURSE DECT INDICATORUL ADMITERE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI.......................... 47 4.3. CONSUM INTENSIV, FRECVENT I DE LUNG DURAT I ALTE FORME DE CONSUM PROBLEMATIC 47 CAPITOLUL 5 ADMITEREA LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI.......................... 52 5.1 STRATEGII/ POLITICI........................................................................................................................................... 52 5.2 SISTEMUL NA IONAL DE TRATAMENT ............................................................................................................ 53 5.3 CARACTERISTICILE POPULA IEI ADMISE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI58 5.4. TENDIN E NREGISTRATE N RANDUL CLIEN ILOR SERVICIILOR DE TRATAMENT ................................ 93 CAPITOLUL 6 - CONSECIN E I CORELA II N PLANUL SNT II................................................................. 99 6.1 BOLILE INFEC IOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI .................................................................... 99 6.2 ALTE CORELA II I CONSECIN E ALE CONSUMULUI DE DROGURI ASUPRA SNT II ..................... 114 6.3 DECESE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI I MORTALITATE N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI ........................................................................................................................................................... 131 CAPITOLUL 7 - RSPUNSURI PRIVIND CONSECIN E ASUPRA SNT II ................................................... 148 7.1 PREVENIREA I TRATAMENTUL BOLILOR INFEC IOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI ...... 148 CAPITOLUL 8 - CORELA II SOCIALE ALE CONSUMULUI DE DROGURI I MSURI DE REINTEGRARE SOCIAL................................................................................................................................................................... 158 8.1 CONSUMUL DE DROGURI I EXCLUDEREA SOCIAL ................................................................................. 158 8.2 REINTEGRAREA SOCIAL A CONSUMATORILOR DE DROGURI ................................................................ 165 CAPITOLUL 9 INFRAC IONALITATEA LA REGIMUL DROGURILOR, PREVENIREA INFRAC IONALIT II LA REGIMUL DROGURILOR I SISTEMUL PENITENCIAR ....................................................................................... 169 9.1 INFRAC IONALITATE LA REGIMUL DROGURILOR ....................................................................................... 169 9.2 INTERVEN II N SISTEMUL JUDICIAR............................................................................................................. 177 9.3 CONSUMUL DE DROGURI I CONSUMUL PROBLEMATIC DE DROGURI N PENITENCIAR..................... 177 9.4 RSPUNSURI LA PROBLEMELE DE SNTATE ALE CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE (INCLUSIV N ALTE MEDII CUSTODIALE) ....................................................................................................... 187 9.5 REINTEGRAREA CONSUMATORILOR DE DROGURI LA ELIBERAREA DIN PENITENCIAR....................... 190 CAPITOLUL 10 - PIA A DROGURILOR ................................................................................................................. 192 10.1 DISPONIBILITATE I OFERT ........................................................................................................................ 192 10.2 CAPTURI ........................................................................................................................................................... 195 10.3 PRE / PURITATE ............................................................................................................................................. 197 3

10.4 RAPORTUL ANUAL CTRE SISTEMUL EUROPEAN DE AVERTIZARE TIMPURIE .................................... 198 CAPITOLUL 11 - POLITICI I SERVICII DE SNTATE ADRESATE CONSUMATORILOR DE DROGURI DIN SISTEMUL PENITENCIAR ....................................................................................................................................... 204 11.1. INFORMA II CONTEXTUALE ......................................................................................................................... 204 11.2.INFORMA II EPIDEMIOLOGICE PRIVIND CONSUMATORII DE DROGURI ............................................... 211 11.3.INFORMA II PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII SPECIALIZATE PENTRU CONSUMATORII DE DROGURI PRIVA I DE LIBERTATE ................................................................................................................................... 213 11.4. ADMITEREA LA TRATAMENT I PERCEP IA BENEFICIARILOR ASUPRA PROGRAMELOR DE PREVENIRE/ ASISTEN A CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE ............................................ 221 CAPITOLUL 12 PRIN I CONSUMATORI DE DROGURI .................................................................................. 223 12.1 DIMENSIUNEA PROBLEMATICII..................................................................................................................... 223 12.2 CONTEXTUL LEGAL I POLITICILE N DOMENIU ........................................................................................ 242 12.3 INTERVEN II SPECIFICE PENTRU PRIN II CONSUMATORI DE DROGURI............................................ 243 BIBLIOGRAFIE I ANEXE ....................................................................................................................................... 247 BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................................................................... 247 SITE-URI RELEVANTE CONSULTATE ................................................................................................................... 253 LISTA TABELELOR, GRAFICELOR I HR ILOR UTILIZATE N TEXT ............................................................... 254 LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE N TEXT ........................................................................................................... 263

REZUMAT I TENDIN

n cadrul Raportului Na ional privind Situa ia Drogurilor 2011 sunt analizate date referitoare la cererea i oferta de droguri n Romnia la nivelul anului 2010, politicile na ionale i legisla ia n domeniu, mpreun cu tendin ele i evolu iile nregistrate n ultimii ani. n primul capitol Contextul Na ional i Politicile n domeniu sunt prezentate modificrile care au avut loc n anul de referin la nivelul politicii antidrog din Romnia. Pe scurt, se poate afirma c, n anul 2010, datorit contextului ambiguu, aflat n permanent schimbare, a lipsei unei coordonri reale a politicilor publice n domeniul drogurilor, precum i a situa iei economice interne i interna ionale, activitatea antidrog a fost limitat la asigurarea continuit ii msurilor de implementare a programelor de prevenire a consumului i a debutului n consum i, n special, a celor de serviciilor integrate de tratament pentru consumatorii de droguri (inclusiv pentru cei afla i n stare privativ de libertate), demarate n anii anteriori. Cadrul juridic i institu ional n domeniul drogurilor n anul 2010 nu a suferit modificri majore. n privin a implementrii legilor, se poate men iona c au fost adoptate normele tehnice de realizare n anul 2010 a programelor na ionale de sntate care precizeaz, opera ional, mecanismele de implementare i resursele alocate acestora i de asemenea, dei ca i anul anterior nu au putut fi aplicate dispozi iile legale derogatorii pentru consumatorii de droguri (posibilitatea nlocuirii pedepsei cu deten ia pentru consumatorii de droguri, cu condi ia acceptrii/ includerii ntr-un program specific de asisten integrat medico-psiho-social), au fost elaborate proiectele de aplicare ale Codului penal i Codului de procedur penal. Programul de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009-2012, adoptat n anul 2008, nu a putut fi implementat ns datorit nesolu ionrii vidului legislativ creat prin necorelarea dispozi iilor legale referitoare la achizi iile publice. Referitor la strategii i planuri de ac iune se remarc o evolu ie a modului de abordare a fenomenului drogurilor: de la o abordare unilateral axat doar pe combaterea traficului de droguri, la una bidirec ional astfel nct, alturi de problematica traficului, este inclus i cea a consumului de droguri care a fost inclus, conform proiectului noii Strategii na ionale de aprare, n categoria riscurilor i amenin rilor la adresa Romniei, iar combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, precum i mbunt irea serviciilor acordate victimelor se regsete ntre principalele direc ii de ac iune intern, n domeniul ordinii publice. Adoptarea, la sfritul anului 2010, a celui de al doilea Plan de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2010-2012 a asigurat cadrul juridic necesar desfurrii de ctre institu iile i autorit ile cu atribu ii n domeniu de activit i coordonate pentru realizarea obiectivelor strategice asumate pn la sfritul anului 2012. n concret, noul plan de ac iune are un caracter mai sintetic, men innd activit ile de gestionare a fenomenului n acord cu obiectivele strategice, i este asigurat corelarea activit ilor prevzute n domeniul reducerii cererii de droguri cu cele din Programul de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009-2012 i Programul na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012. Urmtoarele opt capitole con in date i informa ii legate de consumul de droguri i de rspunsurile i msurile adoptate n acest domeniu. Astfel, capitolul doi Consumul de droguri n rndul popula iei i n rndul subgrupurilor specifice - prezint situa ia consumului de droguri n rndul popula iei generale (15-64 de ani), conform datelor ob inute prin derularea n anul 2010, de ctre ANA, a celui de-al treilea studiu la nivel na ional (eantion de 5100 de subiec i). Comparativ cu studiul anterior (GPS, 2007), reiese o scdere a consumului de tutun i alcool, o cretere a consumului de droguri ilegale i de sedative i/ sau tranchilizante i apari ia celui de substan e noi cu propriet i psihoactive (SNPP), comercializate sub numele de droguri legale sau etnobotanice, pentru care se nregistreaz, pentru segmentul 15-64 de ani, i cea mai mare prevalen pentru consumul de-a lungul vie ii - 1,9%. Dintre drogurile ilegale, cel mai consumat este canabisul -1,6%, urmat de ecstasy 0,7%, heroin 0,3% i cocain 0,3%. n concluzie, prevalen a consumului de droguri de-a lungul vie ii continu s fie concentrat pe droguri recrea ionale cum ar fi canabisul i ecstasy care sunt consumate cu predilec ie de tineri ntre 15-34 de ani, majoritatea de sex masculin, cu precdere din euroregiunea Bucureti/ Ilfov i Vest. Noutatea const n apari ia consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (SNPP), comercializate sub numele de droguri legale sau etnobotanice, la un nivel ngrijorator, semnalarea pentru prima oar la nivel na ional a
5

consumului de ketamin i diversificarea consumului pentru genera ia adult, persoanele de sex feminin i n majoritatea regiunilor rii. Capitolul trei Prevenire - este dedicat programelor de prevenire a consumului de droguri, care n anul 2010, comparativ cu anii anteriori, au fost influen ate de apari ia fenomenului generat de noile substan e cu propriet i psihoactive. n vederea standardizrii activit ilor de prevenire a consumului de droguri n anul de referin a fost implementat Proiectul european de elaborare i implementare a standardelor de calitate pentru programele de prevenire European standards in evidence for drug prevention Prevention Standards & No 2007304, coordonat de Centrul Na ional de Colaborare pentru Prevenirea Consumului de Droguri din Liverpool John Moores University, ANA avnd calitatea de partener principal. Programele/ proiectele de prevenire au fost derulate att la nivel na ional, ct i la nivel local i au abordat att prevenirea universal, selectiv n rndul grupurilor i zonelor la risc, dar i indicat. S-au desfurat n unit i colare sau penitenciare, n familie, n comunitate sau n medii recrea ionale (plaje, baruri, cluburi) i au avut ca obiectiv creterea influen ei factorilor de protec ie i reducerea factorilor de risc prin transferul de cunotin e despre droguri i formarea de abilit i: activit i de informare i transfer direct de abilit i cu rolul de a crete capacitatea adolescen ilor de a rezista presiunii grupului de egali i de a lua decizii informate privind neini ierea consumului, activit i de informare i educare n scopul ntririi legturilor familiale i adoptarea unui stil de via sntos prin dezvoltarea abilit ilor de comunicare ale prin ilor copiilor pre-adolescen i i ale prin ilor cu abilit i educative i de gestionare familial sczute sau copii la risc (probleme de adaptare i randament colar sczut, probleme precoce sau persistente de comportament, care nu necesit n mod special o interven ie terapeutic), provenind din familii cu conflicte sau n care exist consum frecvent de tutun i alcool, informare i educare antidrog privind riscurile consumului de alcool, tutun i droguri, precum i efectele pe termen scurt, mediu i lung ale consumului. n ceea ce privete activit ile de prevenire n comunitate, au fost axate pe marcarea zilelor na ionale i mondiale dedicate luptei mpotriva abuzului de tutun, alcool i droguri i formarea poli itilor din cadrul forma iunilor de ordine i siguran public (familiarizarea poli istilor cu conceptele de baz ale prevenirii i modalit i eficiente de a transmite mesajul de prevenire), dar i pe prevenire selectiv n rndul grupurilor i zonelor la risc: prevenirea consumului de alcool si etnobotanice la volan, campania na ional de prevenire a consumului problematic de alcool (Caravana Alcohelp), campanii media na ionale i locale de informare privind riscurile consumului de noi substan e psihoactive, conferin antidrog pentru adolescen i. De asemenea, s-a continuat implementarea proiectului european de prevenire indicat i selectiv - FreD goes net- Early Intervention for First Time Noticed Drug Users axat pe interven ii timpurii asupra tinerilor care au fost notifica i pentru prima oar n legtur cu consumul de alcool/ droguri ilegale (n special de coal) cu scopul de a reduce riscul de a deveni dependen i de droguri. n capitolul patru Consumul problematic de droguri sunt prezentate estimri indirecte ale prevalen ei consumului problematic de droguri (numrul de consumatori problematici de droguri n Bucureti), utiliznd metoda multiplicatorilor. A rezultat, n cazul folosirii indicatorului clien i ai programelor de schimb de seringi ca i referin n formula de calcul a multiplicatorului, un numr estimat de 18.297 de consumatori problematici de droguri n Bucureti. Comparativ cu anii anteriori, se observ o uoar cretere i n continuare, principala limit n realizarea unei estimri la nivel na ional este reprezentat de disponibilitatea serviciilor/ programelor din restul rii. Tot n cadrul capitolului patru sunt prezentate i date privind ncadrarea consumului de SNPP la consum problematic i prezentarea rezultatelor studiului de evaluare a efectelor acestor substan e n rndul consumatorilor intensivi din Romnia. Studiul a vizat 10 orae mari din Romnia, a avut ca grup int copii i tinerii consumatori de SNPP cu vrste cuprinse ntre 10 i 24 de ani i urmtoarele obiective specifice: evaluarea situa iei de consum de SNPP n comunit ile locale; stabilirea unui profil al consumatorului de droguri legale i identificarea unor modele de consum, precum i identificarea unor factori de risc i de protec ie privind consumul i abuzul acestor substan e i realizarea de propuneri, bazate pe eviden e tiin ifice, pentru dezvoltarea unor interven ii de reducere a riscurilor.
6

Capitolul cinci - Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri, un alt indicator epidemiologic cheie, con ine informa ii privind sistemul de tratament (cadrul institu ional i procedural, schema serviciilor de asisten pentru consumatori, criteriile i metodologia de autorizare a centrelor de furnizare de servicii, nivelurile de asisten i circuitul terapeutic etc.) i evolu ia n timp a indicatorului (analiza fiind realizat separat pe cele 2 tipuri de servicii: n regim de internare i cel ambulatoriu). Ca i anul anterior, a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient/ client i au fost incluse n analiz: unit ile Ministerului Snt ii, centrele din cadrul ANA, din sistemul penitenciar i alte 3 centre specializate pentru tratamentul ambulatoriu, care acord n Bucureti servicii de asisten integrat n adic ii (inclusiv tratament substitutiv): Arena, Psymotion i ANIT. Dac n anul 2009, dei au fost colectate pentru prima oar date din centrele private i penitenciar, se observa o diminuare cu 14% a solicitrilor pentru astfel de servicii specializate (o posibil explica ie constnd i n faptul c nu s-au mai utilizat date sintetice i a fost evitat dubla numrare), n anul de referin se observ o cretere cu 28% a numrului total de admiteri la tratament pentru consumul de droguri ilicite i SNPP (de la 1689 la 2163), astfel nct se nregistreaz cea mai mare valoare din ultimii 10 ani. Creterea ar putea fi explicat att prin apari ia i escaladarea consumului de SNPP (determinat de accesibilitatea lor pe pia ), care s-a adugat la consumul de droguri ilegale, ct i prin diminuarea capacit ii de coordonare a activit ilor n domeniu a ANA. Din cele 2163 de persoane care au beneficiat n anul 2010 de tratament pentru consumul de droguri ilegale i SNPP, 64,2% au primit asisten n regim de internare, 35,2% ambulatoriu i restul n regim de deten ie. Similar informa iilor colectate n anii preceden i, dei n scdere, i n anul de referin se poate constata men inerea concentrrii serviciilor de asisten cu predilec ie n Municipiul Bucureti. Dei ca propor ie din numrul total se observ o uoar scdere (de 3%) a celor care au solicitat pentru prima dat tratament, ca valoare, n anul 2010 comparativ cu anul 2009, a crescut numrul cazurilor noi (de la 1008 la 1228) i deci nu se poate spune c a sczut debutul n consumul de droguri (supozi ie sus inut i de faptul c n perioada de referin nu au existat schimbri majore n disponibilitatea i accesibilitatea serviciilor i exist nc liste de ateptare), ci c oferta de tratament este subdimensionat i nu poate rspunde pozitiv la toate solicitrile. De asemenea, ca i n anii anteriori, dei drogul principal pentru care s-a solicitat asisten n anul 2010 a fost opiaceele (internare - 41,5%, respectiv ambulatoriu - 69,5%), se observ cretere exploziv a consumului de SNPP, o posibil explica ie fiind pre ul relativ mult mai mic i accesibilitatea mult mai mare a acestora. Apare astfel o schimbare a modelului de consum: scade consumul de heroin i crete semnificativ consumul de SNPP (38,9% dintre persoanele care au primit n 2010 asisten pentru SNPP au primit anterior tratament pentru opiacee), dar i de alte droguri: canabis, cocain, inhalan i volatili, stimulente, medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ i halucinogene. Ca i n anii 2008 i 2009, datele prezentate conduc la 2 ipoteze: 1. creterea accesibilit ii la tratament pentru utilizatorii care consum alt tip de drog dect heroina i 2.schimbarea modelului de consum prin scderea consumului de heroin i creterea celui de alte droguri. Policonsumul a fost prezent la peste o treime din asista i: SNPP au fost drogurile secundare cele mai utilizate, iar opiaceele drogul principal pentru care se nregistreaz cel mai mult consumul unui drog secundar. Media de vrst a celor asista i este mai mic de 31 de ani i este mai mare pentru persoanele de sex feminin i mai mic pentru consumatorii de SNPP. Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst medie mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: 30,9 ani, ambulatoriu: 26,4 ani), ct i pentru SNPP (internare: 25,3 ani, ambulatoriu: 19,1 ani), iar comparativ cu anii anteriori se observ o scdere a mediei de vrst i a diferen elor care exist n acest sens ntre sexe. Tendin a fiind n scdere, cei mai mul i dintre cei asista i au avut un consum zilnic i predomin administrarea injectabil. n concluzie, se observ c: n regim de internare se solicit tratament pentru o palet mai larg de droguri, beneficiarii sunt ntr-o propor ie mai mare din segmentul de popula ie vrstnic i au o vrst de debut mai mare de 20 de ani n regim ambulatoriu cel mai mult se solicit tratament pentru opiacee, canabis i SNPP, majoritatea beneficiarilor au vrsta mai mic de 40 de ani i vrsta de debut mai mic de 24 de ani.
7

Corobornd cu rezultatele studiului GPS, n planificarea ulterioar a serviciilor de asisten este nevoie de: diversificarea serviciilor de tratament pentru o palet mai larg de droguri i, avnd n vedere prevalen ele mai mari pentru popula ia tnr, dezvoltarea serviciilor n ambulatoriu care sunt accesate mai mult de acest segment de popula ie. Capitolul ase Consecin e i corela ii n planul snt ii - con ine informa ii privind ceilal i doi indicatori epidemiologici cheie: bolile infec ioase asociate consumului de droguri i decesele survenite ca urmare a consumului de droguri, precum i date privind alte corela ii i consecin e ale consumului de droguri asupra snt ii: urgen e non-fatale ca urmare a consumului de droguri i patologia psihiatric asociat consumului de droguri. n cadrul capitolului sunt prezentate analize pe baza datelor de rutin, rezultatele celui de-al doilea studiu de tip Anchet comportamental i serologic (BSS-Behavioural Surveillance Survey) n rndul consumatorilor de droguri injectabile (CDI) din Bucureti, realizat de UNODC, Romanian Angel Appeal i ANA i primul studiu de cohort, realizat de ANA. n anul 2010, prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri n rndul consumatorilor de droguri, nregistra i prin monitorizarea de rutin, indic o tendin de: cretere uoar pentru HVB 13,1% i pentru HIV - 4,1% (dei prevalen a se situeaz nc la valori sub media european) i scdere uoar pentru HVC, dei se men ine la nivele nalte - 63,9% (peste media european). Conform studiului BSS, exist o tendin de cretere a HVC n rndul CDI i de uoar scdere la HVB i la HIV i, ca i n cazul indicatorului admitere la tratament, cea mai mare discrepan ntre cele 2 studii (2008 i 2010) apare la drogul pricipal consumat, astfel c, dei heroina rmne drogul principal administrat injectabil (97% n 2008 i 67,3% n 2010), n ultimul studiu, 30,6% din responden i declar c i injecteaz cel mai frecvent SNPP fr a specifica compozi ia acestora. n ceea ce privete urgen ele non-fatale ca urmare a consumului de droguri, dei nu este un indicator epidemiologic cheie, reflect ntr-un timp mai real schimbri ale modelului de consum la nivel na ional. Per ansamblu, comparativ cu anul anterior, s-a lrgit aria unit ilor medicale raportoare (de la 46 la 65 de unit i de primire urgen e) i se constat o cretere cu 194% (de 3 ori mai mult) a numrului de urgen e medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive. Raportnd la lunile anului 2010, se constat o evolu ie ascendent, cu o singur excep ie de la regul: luna martie datorat modificrilor cadrului legislativ i introducerii sub control a unei noi categorii de substan e. Din pcate, efectele acestui act normativ au fost de scurt durat i introducerea n luna iunie de noi substan e pe lista celor aflate sub control na ional nu s-a mai soldat cu aceleai rezultate, o explica ie a acestui fapt fiind replierea furnizorilor i introducerea pe pia a altor substan e cu propriet i similare, neincluse pe lista celor aflate sub control na ional sau interna ional. Creterea, n anul 2010, a numrului de urgen e medicale datorate consumului de substan e psihoactive este determinat n primul rnd de numrul mare de cazuri de intoxica ii acute cu SNPP. Aceast cretere se coreleaz att cu scderea semnificativ a cazurilor nregistrate ca intoxica ii cu substan e necunoscute (i poate fi explicat printr-o diagnosticare mai bun a cazurilor de urgen , pe fondul mbunt irii cunotin elor referitoare la efectele consumului de SNPP), ct i cu scderea semnificativ, ca i n cazul admiterilor la tratament, a ponderii cazurilor de urgen determinate de consumul de heroin/ opiacee (de aproape 4 ori mai mic), ceea ce sugereaz o schimbare n comportamentul consumatorilor de heroin/ opiacee. De asemenea, scderea considerabil a ponderii cazurilor n care administrarea substan elor psihotrope s-a efectuat exclusiv pe cale injectabil i creterea ponderii celor care au consumat substan e psihotrope prin inhalare se pot asocia de asemenea cu creterea spectaculoas a numrului de urgen e datorate consumului de SNPP. Comparativ cu anul 2009, n privin a reparti iei pe grupe de vrst se constat o tendin ascendent a ponderii persoanelor cu vrste sub 35 de ani n rndul persoanelor care s-au prezentat la unit ile de primiri urgen e, diferen ele fiind mult mai vizibile n cazul femeilor pentru care se remarc o restructurare pe categorii de vrst: creterea considerabil a popula iei cu vrste sub 20 de ani (de la 12,5% la 34,5%) i scderea celor de peste 35 de ani (de la 42,4% la 20,6%).

Spre deosebire de anul 2009, se observ o uniformizare pe regiuni a reparti iei cazurilor de urgen e datorate consumului de substan e psihoactive. Fcnd ns o analiz mai detaliat a reparti iei la nivelul unit ilor teritorial-administrative ale rii, se remarc delimitarea la nivelul rii a cinci zone de risc, dintre care: zona de risc foarte mare (ponderi de peste 10%) include doar Bucureti - capitala rii i jude ul Iai, cumulnd ns o treime (33%) din numrul total al cazurilor nregistrate n 2010, zona de risc mare (ponderi ntre 5 - 10%) include 5 jude e (Cluj, Prahova, Constan a, Bihor, Gala i) i cumuleaz o alt treime (32,6%), iar zona cu risc foarte sczut include 12 jude e i cumuleaz doar 2,1%. Se remarc ns c: n majoritatea jude elor cuprinse n zonele de risc mare i foarte mare se afl centre universitare de tradi ie i exist mari aglomerri urbane, trei sunt jude e de grani (deci zone cu tranzit foarte mare), iar n jude ele Constan a i Prahova se afl cele mai multe dintre sta iunile cele mai frecventate de tineri pentru petrecerea timpului liber, toate acestea sus innd supozi ia c n fiecare regiune de dezvoltare economic se pot contura nite centri problematici care induc o uniformizare aparent a consumului la nivelul rii, n fapt fenomenul fiind mai pu in extins - consum n spa ii recrea ionale, prezent cu precdere n rndul tinerilor - i putnd fi contracarat cu succes prin derularea de programe de prevenire focalizate. Patologia psihiatric asociat consumului de droguri (tulburri de personalitate, depresie, anxietate, tulburri de afect etc.) - din cele 2.163 de cazuri unice nregistrate n baza de date privind indicatorul Admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri, au fost diagnosticate cu diverse afec iuni psihice 230 de persoane, cele mai frecvente diagnostice fiind tulburrile de dispozi ie - 81 de cazuri (3,7%) i tulburrile comportamentale i emo ionale - 78 de cazuri (3,6%). Indicatorul decese asociate consumului de droguri (DRD - decese directe prin supradoz i decese indirecte1 asociate consumului de droguri) - pentru al doilea an consecutiv, raportarea nu se mai rezum doar la Bucureti, existnd o raportare coerent i unitar la nivel na ional (35 de jude e din 41), cu cazuistic de decese asociate consumului de droguri (drug related deaths) doar din Bucureti (exceptnd un caz din aria metropolitan apar innd jude ului Ilfov) i cu 3 cazuri apar innd cazuisticii asociate consumului de droguri (drug induced deaths) din jude ul Constan a. Avnd n vedere ns c dei principalul impediment din trecut (lipsa de laboratoare performante de toxicologie) n acest moment este depit i c dei n ultimul an se constat o mbunt ire cert a declarrii deceselor survenite n spital (mult timp neraportate drept cazuri de competen medico-legal, mai ales n cazurile de comorbiditate sau complica ii evolutive non-toxicologice) aceastea rmn strict apanajul Bucuretiului, n restul rii nefiind nregistrat nici un caz i c din popula ia de 3 milioane de locuitori a Bucuretiului i mprejurimilor se nregistreaz 46 de decese (directe i indirecte), iar din restul rii (18 milioane) doar 3 cazuri de decese indirecte, exper ii opineaz c gradul de subraportare este semnificativ, consecin a lipsei de experien n managementul cazurilor de decese asociate consumului de droguri, de cunotin e medicolegale i juridice i de limitri financiare. n anul 2010, s-au nregistrat la nivel na ional 34 de cazuri (33 din Bucureti, 1 caz din jude ul Ilfov) toate cu confirmarea examenului toxicologic a prezen ei de produi psihoactivi i 15 cazuri de decese indirecte (12 din Bucureti, 3 din Constan a) la consumatori de droguri cunoscu i (cu elemente de examen clinic necropsic date de istoric medical i de anchet elocvente), dar a cror cauz de deces a fost rela ionat cu patologii asociate sau consecutive consumului cronic acut de droguri, nu cu intoxica ia (cazuri cu aa zis cauzalitate indirect vis a vis de defini ia deceselor asociate consumului de droguri). Din cele 34 de cazuri declarate ca i decese direct asociate consumului de droguri 30 sunt brba i i 4 femei, cu o vrsta medie la deces de 29,76 ani. n doar 5 cazuri nu a existat un istoric de consum de droguri sau antecedente cunoscute anterior, iar n 29 de cazuri au existat elemente care eviden iau consumul cronic de droguri. Acest lucru confirm faptul c decesul apare mai pu in la primele doze, ci mai ales la consumatorii cronici, cu istoric ndelungat de consum. n cazurile de decese asociate consumului de droguri la care s-au facut determinri virusologice: 14 cazuri au pozitive pentru HVC, iar pentru cazurile de decese indirecte asociate consumului de droguri detec iile serologice au relevat HIV 2 cazuri, HVC 6 cazuri i un caz HVB i se confirm deci, i prin intermediul acestui indicator, prevalen a ridicat a infec iei cu HVC la CDI.
decesele produse ca urmare a tulburrilor de comportament i tulburrilor mentale legate de consum, precum i/sau a contractrii unor boli ca urmare a practicilor de utilizare a echipamentelor de injectare n comun, respectiv a complica iilor somatice produse de consumul de substan e psihoactive. 9
1

Cauza decesului a fost atribuit n 10 cazuri intoxica iei doar cu opiacee, pentru celelalte asocierile de mai multe droguri conducnd la deces. S-a observat asocierea alcoolului n cazul altor substan e dect heroina (cu valori ale alcoolemiei cuprinse ntre 0,65 i 1,1 g%0) i pentru prima dat au fost identificate amfetamine/metamfetamine i substan e halucinogene ca mescalina i phenciclidina. De asemenea, n ciuda mediatizrii agresive, de multe ori total neinformate i alarmiste, drogurile legale au fost citate doar n dou cazuri, dar de fiecare dat n combina ie cu alte substan e crora le-a fost atribuit decesul2. n fa a unor date de anchet/istoric solide din care rezult n mod elocvent utilizarea anterior decesului a unor produse achizi ionate din magazine de vise, dar cu relevarea toxicologic n organism a unor droguri consacrate, ipotezele pot conduce fie la consumul simultan de stupefiante cu droguri legale, fie la distribu ia de stupefiante prin aceasta metod. Comparativ cu anii anteriori, se remarc: o tendin oscilant n perioada 2001-2005 (sub rezerva limitrilor tehnice privind dotarea de laborator), cu o relativ stabilizare n ultimii 4 ani, dar cu cifre incomparabil mai mari fa de 2001-2005, o cretere a numrului de decese n rndul femeilor i a vrstei medie la deces (2009: 27,40 ani). De asemenea, se constat o cretere a propor iei de decese nregistrate n spitale i deci de cretere a adresabilit ii ctre unit ile medicale cel pu in n fazele terminale agonale, n paralel cu diminuarea temerilor legate de eventualele consecin e juridice, posibil i pe fondul unor msuri de educa ie medical n rndul popula iilor cu risc ce ii dovedesc par ial eficien a. Dup tendin a nregistrat n ultima perioad ani de uniformizare geografic, comparativ cu anii ini iali de monitorizare care a identificat zona Rahova - Ferentari ca fiind o zon de risc n care erau concentrate majoritatea cazurilor de deces, n cursul anului 2010 se eviden iaz o polarizare a cazuisticii n zona Rahova - Ferentari, Pantelimon, Colentina Doamna Ghica. Spectrul substan elor detectate n cazurile de deces direct asociate consumului de droguri continu s fie dominat de opiacee heroina i metadona n principal, dar a fost pus n eviden i tramadolul i au fost detectate i substan e sedative, anxiolitice sau antipsihotice i anticonvulsivante (cu men inere relativ constant a prezen ei lor n ultima perioad). Cazurile de deces ce au implicat medica ie de substitu ie metadon (decelat n 11 cazuri similar cu anul 2009, dar n cretere fa de anii anteriori) arat necesitatea controlului mai ferm al administrrii acestui tratament. Mortalitatea i cauzele de deces n rndul consumatorilor de droguri (studiu de cohort) - este primul studiu de acest gen realizat n Romnia. n cadrul studiului au fost incluse 5830 de persoane admise la tratament ca urmare a consumului de opiacee, n perioada 1 ianuarie 2001 31 decembrie 2006, n 5 unit i sanitare din Bucureti. Prin excluderea cazurilor nevalide au rezultat 2707 cazuri unice, dintre care, pentru perioada 2001-2010, au fost identificate 118 cazuri de deces. Prin excluderea persoanelor care au decedat la o vrst mai mai mare de 49 de ani i cele decedate n afara grani elor rii, n final, baza a fost constituit din 116 persoane decedate, ceea ce reprezint 4,29% din to i subiec ii nrola i n cohort. Dintre cele 116 de persoane decedate, 105 au fost de sex masculin, iar 11, de sex feminin. La momentul recrutrii (la prima internare), vrsta medie a persoanelor incluse n cohort a fost de 23,37 ani. Vrsta medie la deces a fost 27,77 ani, mai mare n rndul femeilor (29,84 ani), comparativ cu brba ii (27,43 ani). n capitolul apte Rspunsuri privind consecin e n planul snt ii sunt descrise demersurile ini iate n domeniu. n anul 2010, a continuat implementarea programului Ctre Accesul Universal la Prevenirea, Tratamentul HIV/ SIDA i la ngrijirea i Asisten a social pentru Persoanele Vulnerabile i Popula iile Defavorizate, finan at de Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei. Conform celui de al aselea raport de progres al programului HIV/ SIDA Runda 6, proiectele de prevenire adresate grupurilor vulnerabile (CDI, SWs, MSM, popula ia rom, copii strzii) au vizat mbunt irea strii de sntate a acestora, n vederea adoptrii unor comportamente sexuale sntoase i n scopul creterii accesului la serviciile medicale i sociale adecvate n vederea scderii riscului de rspndire a HIV. Capitolul opt Corela ii sociale ale consumului de droguri i msuri de reintegrare social abordeaz aspecte privind contextul legal i politicile n domeniu i excluderea social n rndul consumatorilor de
2

Dificult ile de probare toxicologic a consumului reprezint, la nivel mondial, principalul impediment al obiectivrii medico-legale. Pe de alt parte, conform studiilor, limitate, disponibile n comunitatea tiin ific, avnd n vedere dozele infinitezimale, nu s-au raportat decese atribuibile n mod direct acestor substan e. 10

droguri, conform rezultatelor studiului realizat n 2010, n rndul CDI din Bucureti. Analiza datelor contureaz urmtorul profil al unui CDI marginalizat i exclus social: fr acte de identitate (i deci fr acces la serviciile de asisten ), provine dintr-un orfelinat sau a fost internat/de inut ntr-un centru de reeducare pentru minori (coal de corec ie), cu nivel de colarizare foarte sczut, a fost arestat/ condamnat la svrirea unei pedepse privative de libertate, cu situa ie locativ proast i fr un loc de munc. Principala modalitate de ob inere a veniturilor n ultimele 30 de zile, n rndul CDI intervieva i, a fost sprijinul material acordat de familie (39,2%). Mai mult de jumtate dintre responden i au declarat c au copii, iar 52,2% dintre subiec ii care sunt i prin i au declarat c altcineva din familie i ntre ine i 10,2% au declarat c au copilul internat ntr-un centru de plasament. n concluzie, se men in rezultatele nregistrate n cadrul studiilor realizate n anii anteriori: o rat sczut de participare la sistemul educa ional, respectiv o rat ridicat a omajului la care se adaug cazier dar i lipsa locuin ei, a unui mediu familial favorabil, a actelor de identitate i a resurselor de ntre inere a copiilor. La nivel na ional, au fost organizate pentru categoriile de tineri considerate vulnerabile, campanii de prevenire a marginalizrii i excluziunii sociale, att de institu ii guvernamentale ct i de organiza ii nonguvernamentale, iar n vederea reintegrrii beneficiarilor afla i n progame integrate de tratament, CPECA/ CAIA au dezvoltat o re ea social de suport format din institu ii publice i private ce ofer servicii specializate de reabilitare i reinser ia a persoanelor consumatoare de droguri. De asemenea, societatea civil implementeaz programe care au ca obiectiv mbunt irea accesului pe pia a muncii pentru persoane cu dubl vulnerabilitate: apartenen la etnia rom, femei, persoane aflate anterior n deten ie, victime ale traficului de persoane, care sunt i consumatori de droguri injectabile. n capitolul nou Infrac ionalitatea la regimul drogurilor, prevenirea infrac ionalit ii la regimul drogurilor i sistemul penitenciar - sunt aborda i indicatorii privind: numr de infrac iuni i persoane cercetate/ condamnate, analiza i pe cele trei faze ale procesului penal, i sunt prezentate informa ii despre consumul de droguri n penitenciar i interven iile din sistemul judiciar. Conform datelor furnizate de DIICOT, fa de anii preceden i, s-au nregistrat valori: mai mari n privin a numrului de cauze penale instrumentate de parchete (3360) i celui de dosare penale solu ionate cu propunere de trimitere n judecat (432), persoane cercetate (6432) i pentru care procurorii au dispus trimiterea n fa a instan elor de judecat pentru continuarea procesului penal (1099, dublu valorii nregistrate n 2001), cet eni strini trimii n judecat pentru infrac iuni la Legea nr.143/2000, cu modificrile i completrile ulterioare (39), persoane condamnate de ctre instan ele de judecat (718), a celor condamnate pentru trafic de droguri (479) i a celor condamnate definitiv de instan ele de judecat la pedeapsa cu nchisoarea (705 persoane); mai mici n privin a numrului de: cauze penale solu ionate cu scoaterea de sub urmrire penal n baza art.181 Cod penal (1211), persoane minore condamnate (17), consumatori de droguri condamna i (76) i a celor condamnate cu executarea pedepsei n penitenciar (354). Analiza datelor socio-demografice ale persoanelor trimise n judecat n anul 2010 pentru nclcarea prevederilor legale privind regimul drogurilor men ine profilul conturat n anii preceden i: persoan de sex masculin, cu vrsta cuprins n intervalul 21-54 de ani, din mediul urban, cu un nivel de pregtire mediu i fr ocupa ie. n acelai timp, se remarc i o men inere a tendin ei ascendente din anul 2009 pentru propor ia persoanelor recidiviste (13,5%) i a celor cu antecedente penale (6,1%) din totalul persoanelor condamnate, astfel nct n anul de referin sunt nregistrate cele mai ridicate valori de pn n prezent. Analiznd valorile nregistrate n anii preceden i se observ o scdere a ponderii dosarelor penale solu ionate cu sesizarea instan elor de judecat (12,8%) i cea a persoanelor cercetate din totalul persoanelor trimise n judecat (17,8%) i o tendin descendent a numrului de persoane condamnate pentru de inere de droguri n vederea consumului propriu i, n mod corelativ, o cretere a numrului celor condamna i pentru activit i de trafic de droguri. De asemenea, dei numrul total al persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii nregistreaz o anumit cretere (valoarea anului 2010 fiind cea mai ridicat din ntreaga perioad de referin ), totui, ncepnd cu anul 2006, se remarc evolu ii ce conduc ctre o paritate ntre sanc iunile neprivative de libertate i cele cu executare n mediul penitenciar. Astfel, corelativ descreterii numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar, i corespunde o cretere a numrului persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n libertate. Practic, din totalul de 705 persoane condamnate la pedeapsa nchisorii
11

n cursul anului 2010, 351 au fost condamnate n libertate. De asemenea, se remarc i faptul c se men ine schimbarea produs ncepnd cu anul 2007, prin inversarea raportului ntre pedepsele cu suspendarea condi ionat a executrii i pedepsele cu suspendarea executrii sub supraveghere, ceea ce este de natur a pune n eviden faptul c instan ele de judecat, n considerarea tuturor aspectelor ce in de infrac iunile la regimul drogurilor, tind s impun condamna ilor pedepse ce presupun respectarea anumitor condi ii i obliga ii, inclusiv supunerea la tratamente n scopul dezintoxicrii, n detrimentul pedepselor ce presupun respectarea unei singure obliga ii, aceea de a nu mai comite o alt infrac iune. Aceast concluzie pare s fie sus inut i de evolu ia numrului de persoane condamnate pentru infrac iuni la regimul drogurilor aflate n eviden a serviciilor de proba iune din cadrul Ministerului Justi iei. Infrac iuni n legtur cu consumul de droguri - conform datelor furnizate de Direc ia Rutier din cadrul Inspectoratului General al Poli iei Romne, n cursul anului 2010, au fost depista i n trafic, conducnd sub influen a substan elor stupefiante i psihotrope, 40 de conductori auto, de aproximativ 2 ori mai mult dect n anul 2009 (23 de conductori auto), de 5 ori mai mult fa de 2008 (8 conductori auto) i de 20 de ori mai mult fa de 2007 (2 conductori auto). Totodat, la nivelul municipiului Bucureti i al jude ului Ilfov (nu exist nc date disponibile la nivel na ional), n cursul anului 2010, au fost ncarcerate n cele 12 centre de re inere ale Serviciului de Re inere i Arestare Preventiv din cadrul DGPMB, 836 persoane consumatoare de droguri (621 brba i, 215 femei) mpotriva crora s-a dispus msura arestrii preventive ca urmare a svririi unor fapte penale. Comparativ cu anul 2009, se remarc o cretere cu 27,2% i analiza datelor referitoare la infrac iunile svrite au pus n eviden faptul c n majoritatea cazurilor este vorba de infrac iuni prin care se urmrete ob inerea de ctiguri, respectiv infrac iuni contra patrimoniului (furt, tlhrie), precum i infrac iunea de trafic de droguri, ceea ce poate conduce la concluzia c aceste fapte sunt comise pentru ob inerea unor ctiguri materiale destinate ntre inerii consumului. n ceea ce privete consumul de droguri i consumul problematic de droguri n penitenciar - conform datelor furnizate de ANP, n anul 2010, comparativ cu anul anterior, a crescut numrul de de inu i care sau declarat, cu ocazia ncarcerrii, ca fiind consumatori de droguri. Semnificativ de observat este faptul c, n perioada 2001-2010, s-a produs o dublare a numrului de de inu i care s-au autodeclarat consumatori de droguri la momentul ncarcerrii (de la 1.065 la 2.043), n condi iile n care, n aceeai perioad, s-a produs o njumt ire a efectivului de de inu i (de la 50.035 la 26.721). n func ie de substan a autodeclarat ca fiind utilizat nainte de data ncarcerrii, se constat c, n ultimii ani, heroina ocup primul loc n topul preferin elor de consum (mai mult de dou treimi), urmat de canabis i cocain. Cocaina i ecstasy au nregistrat o scdere fa de anul precedent. Datele sunt confirmate i de ceilal i indicatori - GPS 2003, 2007 i 2010 i admiterea la tratament pentru consum de droguri, care plaseaz pe primele locuri n preferin ele de consum canabisul, iar n cazul serviciilor heroina. Un fapt semnificativ pentru anul 2010 l constituie i creterea de aproape 4 ori a celor care au declarat policonsum de droguri (de la 2,54% la 12,18%). n corela ie cu tipul de drog consumat, 71,16% au men ionat injectarea ca fiind cea mai frecvent cale de administrare, model de consum men inut i ulterior (conform concluziilor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, din 2010, 44% dintre CDI intervieva i n cadrul studiului au declarat c au fost ncarcera i, iar 19% dintre acetia c i-au injectat droguri n penitenciar, pe perioada deten iei). Tot n cadrul capitolului nou sunt pezentate i rezultatele preliminare ale celui de-al doilea studiu (primul a fost realizat n anul 2006) privind dimensiunea i tendin ele nregistrate n consumul ilicit de droguri, alcool i alte substan e n rndul de inu ilor, realizat n anul 2011, de ctre ANA n colaborare cu ANP. Eantionul stabilit a fost de 2100 responden i (2064 de chestionare valide) reprezentativ la nivel na ional pentru popula ia int institu ionalizat n mediul penitenciar, cu vrsta mai mic de 64 de ani i cu o marj maxim de eroare de +/-2,08%. Studiul a fost realizat n toate cele 31 de penitenciare (50 de loca ii) existente la nivel na ional i selec ia responden ilor s-a fcut aleator. Consumul de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr sfatul medicului, n popula ia din mediul penitenciar este n uoar cretere fa de 2006. Se observ, de asemenea, c a sczut propor ia celor care nu au consumat nici n libertate i nici n deten ie i a crescut uor propor ia celor care au consumat n libertate i consum n continuare. Ca i n studiul anterior, jumtate dintre de inu ii care au recunoscut consumul de medicamente fr sfatul medicului iau medicamente cu ac iune asupra sistemului nervos central (cel mai frecvent men ionate au fost diazepamul, levopromazin, carbamazepina i
12

fenobarbitalul). Datele cerecetrii arat o cretere a vrstei, fa de studiul anterior i contureaz urmtorul profil al consumatorului: brbat, cu vrsta ntre 25-34 de ani, singur, cu un nivel de colarizare sczut, omer sau fr ocupa ie n momentul arestrii i care a locuit nainte de deten ie n Bucureti. Prevalen a consumului de droguri (toate tipurile de droguri ilegale i SNPP) n rndul popula iei aflat n penitenciar, de 15-64 ani, de-a lungul vie ii a fost de 25,1%. Se observ o cretere att comparativ cu studiul anterior (n 2006 -18,5%, cu men iunea includerii SNPP n anul 2011), ct i comparativ cu popula ia general de 15-64 ani (GPS, 2010 - 4,3%). Pentru consumul n perioada de deten ie diferen ele sunt de pn la 2,5%, creterea consumului n rndul popula iei aflat n penitenciar fiind mai evident dac se au n vedere prevalen ele pentru consumul naintea actualei perioade de deten ie (diferen e ntre 5,7% i 7,5%). Analiza n func ie de tipul de drog ilicit consumat, arat c cel mai consumat drog n rndul de inu ilor este heroina, urmat ndeaproape de cocain i hai/canabis, spre deosebire de popula ia general pentru care pe primul loc se afl SNPP, urmate de canabis i ecstasy. Cel pu in o treime dintre de inu i (39,8%, n uoar cretere fa de 2006: 37,3%) declar c au cunotin e care consum droguri, cei mai mul i fiind persoane din anturajul respondentului i cel mai consumat drog fiind tot heroina. Consumul de ctre membrii familiei se men ine la valori sczute (cu excep ia consumului de alcool, mai ales n cazul ta ilor persoanelor intervievate -11,7%). Datele mai arat o cretere a vrstei, fa de studiul anterior, i contureaz urmtorul profil: brbat, ntre 25-34 de ani, singur, cu un nivel de colarizare ridicat, elev/student n momentul arestrii i care a locuit nainte de deten ie n Bucureti; diferit de cel al persoanelor admise la tratament n privin a statutului ocupa ional i nivelului de colarizare ceea ce sugereaz necesitatea ini ierii de programe de prevenire indicat i selectiv axate pe interven ii timpurii asupra tinerilor care au fost notifica i pentru prima oar n legtur cu consumul de alcool/droguri ilegale (n special de coal) cu scopul de a reduce riscul de a deveni dependen i de droguri. ntreba i dac se aflau sub influen a vreunei substan e n momentul comiterii faptei pentru care au fost nchii 40,9% dintre de inu i au declarat un consum substan e psihoactive (n scdere fa de 2006: 45,8%), cel mai frecvent asociat comportamentului infrac ional fiind alcoolul, urmat de heroin, SNPP i medicamentele fr indica ia medicului sau policonsum (n special alcool asociat cu alte tipuri de droguri). De asemenea, 11,3% dintre subiec ii cercetrii au rspuns afirmativ ntreba i dac au comis fapte cu caracter penal (indiferent dac au fost descoperi i sau nu) pentru a face rost de droguri, cel mai des men ionate fiind furturile i traficul de droguri. Referitor la asisten a acordat consumatorilor de droguri n penitenciar, datele indic axarea mai mult pe asisten a psiho social, educa ia pentru sntate, formare ca peer-educators pentru prevenirea infectrii cu HIV, HVB i HVC i tratamentul specific al bolilor infec ioase asociate consumului de droguri, prevenirea consumului de droguri i sprijinirea reintegrrii sociale dup momentul liberrii din penitenciar. Dei la nceput, exist preocupri pentru ntregirea lan ului terapeutic: a fost dezvoltat un program de substitu ie cu metadon (n 2010 - 13 asista i, n 2008 - 27 asista i, n 2008 - 12 asista i), s-a implementat, cu finan are din partea UNODC, un program de schimb de seringi (se desfoar n 10 unit i penitenciare i penitenciare-spital din Romnia i n anul 2010 au fost distribuite 18.383 seringi avnd ca beneficiari 83 beneficiari consumatori de droguri afla i n stare privativ de libertate) i, pe parcursul anului 2010, s-a realizat amenajarea a trei sec ii de de inere ca i comunit i terapeutice. Datele referitoare la oferta de droguri (disponibilitatea drogurilor, rutele de trafic i capturile de droguri, pre ul drogurilor pe pia ) sunt prezentate n capitolul zece Pia a drogurilor. n anul de referin , pe teritoriul na ional nu au fost descoperite laboratoare clandestine destinate fabricrii de droguri i potrivit datelor, furnizate de institu ile cu atribu ii n domeniu, se poate afirma c Romnia nu este o ar surs pentru traficul de droguri, cele cteva culturi de canabis descoperite nefiind reprezentative prin cantitatea estimat a fi produs. Canabisul i haiul constituie cele mai traficate/ consumate droguri din Romnia, ntlnite, preponderent, n marile centre universitare: Bucureti, Craiova, Constan a, Iai, ClujNapoca i Timioara i provin, n mare parte, din ri precum Moldova, Serbia, Spania i Olanda. n privin a traficului cu heroin, Romnia rmne doar un punct de tranzit dei se remarc o intensificare a activit ilor desfurate de grupurile criminale, prin recrutarea de cet eni romni pentru transportul unor cantit i semnificative (10-80 kg). Un concurent serios al drogurilor ilicite l reprezint SNPP att n ceea ce privete disponibilitatea pe pia , ct i pre urile acestora. Ini ial (2008), comercializarea acestor substan e s-a realizat prin intermediul Internetului, ns cererea tot mai mare a determinat deschiderea
13

unor magazine de vise, cunoscute sub denumirea de Weed Shop care comercializau direct aceste produse care provin, n principal din China, existnd ns i importuri din Germania i Anglia. Substan ele sunt introduse n Romnia, n principal, prin intermediul societ iilor de curierat rapid distribuitorii achizi ionndu-le la un pre relativ mic, de aproximativ 2 EURO/ gram i vnzndu-le cu un pre de pn la 22 EURO/ gram. Studiul realizat de ANP n anul 2010 (cu date din perioada 2007-2009), n 39 de unit i penitenciar, privind criminalitatea organizat pe linia traficului i consumului ilicit de droguri n mediul penitenciar (i la care au participat 42 de directori de penitenciare i 55 de lucrtori cu atribu ii n prevenirea criminalit ii), relev cteva aspecte interesante privind aceast pia . Marea majoritate a responden ilor chestiona i apreciaz o cretere n ultimii 3 ani a numrului de de inu i implica i n activit i de trafic de droguri, nucleul cazurilor n care au fost descoperite substan e interzise a fost zona Bucureti-Giurgiu (penitenciarele Bucureti-Rahova, Bucureti-Jilava i Giurgiu) i tangen ial n penitenciarele Mrgineni i Ploieti. De cele mai multe ori re elele ce ac ioneaz n penitenciar au la baz grupri de criminalitate organizat cunoscute din exteriorul nchisorii, iar n aproximativ 21% din cazurile de depistare de substan e interzise au fost implicate persoane private de libertate arestate/condamnate pentru infrac iuni la Legea nr.143/2000. n ce privete cile de introducere a drogurilor n penitenciar, majoritatea responden ilor men ioneaz pachetele ca metod principal, plasnd pe loc secund vizitele, urmate de personalul din penitenciar. Au fost identifica i 9 factori principali care favorizeaz men inerea i evolu ia fenomenului, care au fost grupa i de autorii studiului n 4 categorii: de natur tehnologic; de cauzalitate uman; normativi i de cauzalitate macrosocial (ex. amplasarea penitenciarului ntr-o zon geografic n care se manifest n grad sporit criminalitatea). Conform studiului privind prevalen a consumului de droguri n mediul penitenciar din Romnia (2011), unul din 4 responden i pot ob ine, ntr-un interval de o sptmn, droguri ilegale i SNPP n mediul penitenciar (cel mai uor de ob inut fiind SNPP i heroina, iar cel mai greu: cocaina). Comparativ cu anul precedent, n anul 2010 nu au existat capturi de precursori de droguri i substan e chimice esen iale pe teritoriul na ional i se constat o scdere cu 70% a cantit ii totale de droguri confiscate. Totui, n condi iile n care n anul 2009, 79,4% din cantitatea total confiscat a rezultat n urma unei singure capturi importante de cocain, se poate aprecia c diminuarea cantit ilor confiscate este mai pu in vizibil. n cazul drogurilor capturate sub form de comprimate, se observ o cretere cu 48,8% a numrului de comprimate capturate. n func ie de tipul de drog, n anul de referin , cantit ile de droguri confiscate au crescut pentru heroin (27,2%) i au sczut pentru cannabis, cocain i stimulen i de tip amfetaminic i deriva i. n concluzie, cantit ile de droguri confiscate n anul 2010 se nscriu n media perioadei 2001 2009, pstrndu-se caracterul fluctuant al confiscrilor de heroin, cocain i canabis, precum i tendin a descresctoare a confiscrilor de opiu i droguri sintetice. O dat cu punerea sub control, n prima parte a anului 2010, a 43 de noi substan e, structurile operative au confiscat urmtoarele cantit i de droguri: canabinoizi sintetici: 57,024 kg, catinone: 50,091 kg i 324 comprimate, piperazine: 6,506 kg i 15.094 comprimate i pirovalerone: 1,800 kg i 6 comprimate. Analiza numrului de capturi realizate n ultimii cinci ani pune n eviden faptul c, cea mai mare disponibilitate pe pia a drogurilor din Romnia o are canabisul, la concuren cu heroina, n timp ce cocaina i drogurile sintetice au o disponibilitate mult mai redus. Aceast concluzie a disponibilit ii pe pia a diferitelor tipuri de droguri se coreleaz i cu rezultatele Studiului privind prevalen a consumului de droguri n popula ia general. De asemenea, dispropor ia dintre numrul capturilor de droguri i cantit ile de droguri confiscate, pe fiecare tip de drog, continu s se men in la aceleai valori ridicate, cu unele mici fluctua ii de la an la an, fapt de natur a confirma c majoritatea capturilor realizate reprezint cantit i mici, provenite din traficul stradal. n anul 2010, pre urile de comercializare a drogurilor nu au nregistrat varia ii semnificative fa de anul precedent. Astfel, pre ul cu ridicata (en-gros) continu s se men in stabil n cazul canabisului i al heroinei, n timp ce pentru cocain continu tendin a ascendent nceput n anul 2008, iar pre ul pastilelor de ecstasy nregistreaz o uoar scdere fa de anul precedent. Distribu ia de droguri la nivelul strzii rmne n continuare caracterizat prin men inerea pre urilor (cu exce ia unei uoare scderi, de aproximativ 1,5 Euro a pre ului de comercializare a heroinei) i o puritate sczut, fluctua ii ale pre urilor fiind nregistrate la comer ul cu ridicata al cocainei (cretere) i al drogurilor sintetice (scdere). Indiferent dac au declarat sau nu consum, to i subiec ii studiului din 2011 privind prevalen a consumului
14

de droguri n mediul penitenciar din Romnia, au fost ntreba i cu privire la ce se ofer de obicei n schimbul unei doze de drog. Au rspuns 49,3% dintre subiec i (1018), cei mai mul i declarnd c se ofer bani (sume variind de la 100 - 150 lei pn la 100-150 euro) i tigri. Se mai ofer ns i butur, alimente i cafea, haine i ncl minte (obiecte valoroase, de firm), telefoane mobile, bijuterii de aur, ceasuri, spun, ampoane, dar i servicii/favoruri sexuale, medicamente sau prestarea de servicii de trafic de droguri n deten ie. Referitor la puritatea drogurilor, potrivit informa iilor primite de la Laboratorul Central de Analiz i Profil al drogurilor din cadrul IGPR, heroina are o puritate la nivelul strzii ntre 3,25% i 38,49%, puritatea medie fiind de 22,13% (n scdere fa de 2009: ntre 23,9 i 47,3%, puritatea medie fiind de 35,9%), cocaina n cazul capturilor mari a avut o puritate medie de 74,7%, iar marijuana avea o concentra ie medie a THC de 4,7% (cu extreme ntre 0,06% i 10,09%) i rezina de canabis o medie de 4,15%. Ultima parte a raportului con ine 2 teme de interes european: A. Capitolul 11 - Cadrul strategic i procedural al sistemului de asisten a consumatorilor de droguri n penitenciar n care sunt prezentate: obiectivele documentelor programatice ale politicii na ionale n domeniu (inclusiv o analiz comparativ a Planurilor de implementare a Strategiei na ionale antidrog 2005- 2012 i a documentelor strategice privind prevenirea i controlul cazurilor cu infec ie HIV/SIDA), date privind pia a ilicit de droguri intra-penitenciar (conform studiului realizat n 2010 de ctre ANP), informa ii epidemiologice privind consumatorii de droguri din penitenciar i informa ii privind furnizarea de servicii specializate pentru consumatorii de droguri (evaluarea consumatorului de droguri, serviciile de prevenire prin informare-educare-consiliere i de reintegrare social postliberare, de asisten psiho-social, de dezintoxicare, de tratament substitutiv cu opiacee, de consiliere i de tip harm reduction schimb de seringi, de testare antidrog). B. Capitolul 12 - Prin i consumatori de droguri n care sunt prezentate: amploarea fenomenului i consecin ele sociale pe care le are (pe baza Studiului n Popula ia General, 2011 i a datelor rezultate din indicatorul Admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri) i riscurile la care sunt expui copiii consumatorilor de droguri (experien clinic i cercetri ale specialitilor din cadrul IOMC, precum i o sintez a unui studiu-pilot, efectuat n 2011) i, de asemenea, sunt trecute n revist contextul legal i politicile n domeniu (reglementri privind prevenirea, asisten medical i protec ia copiilor ai cror prin i consum droguri), precum i interven ii specifice pentru prin ii consumatori de droguri: prevenirea consumului de tututn, alcool i droguri n cadrul familiei (proiecte i campanii na ionale/locale) i standarde/ recomandri specifice de tratament/ interven ii (tratamentul femeilor nsrcinate consumatoare de droguri i al nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri).

15

Capitolul 1 Contextul na ional i politicile n domeniu

Dac anul 2009 a fost apreciat ca fiind anul reducerii rolului3 Agen iei Na ionale Antidrog, institu ia din Romnia cu rol n fundamentarea politicilor na ionale antidrog i n coordonarea institu ional a partenerilor guvernamentali implica i n implementarea Strategiei Na ionale Antidrog, anul 2010 nu a adus modificri majore ale cadrului juridic sau institu ional n domeniul drogurilor. n anul 2010, pe fondul amplificrii reac iei partenerilor institu ionali, cu precdere a organiza iilor nonguvernamentale, privind lipsa activit ii de elaborare i coordonare a politicilor publice n domeniul reducerii cererii de droguri, corelate cu dezvoltarea activit ii de comercializare i cretere a consumului pe teritoriul na ional a noilor substan e cu propriet i psihoactive s-a constatat diminuarea constant a ini iativelor ce vizau reorganizarea Agen iei n cadrul mai multor ministere, concomitent cu renaterea interesului politic fa de motivele care au stat la baza crerii acestei institu ii i, implicit, de repunere a acesteia n situa ia anterioar. Astfel, ncepnd cu al doilea semestru al anului 2010 au fost ini iate n Parlamentul Romniei dezbaterile cu privire la reorganizarea Agen iei n subordinea Ministerului Administra iei i Internelor4, fapt care s-a realizat un an mai trziu, ANA redobndindu-i rolul de coordonator na ional al politicilor antidrog. Totodat, prin Hotrrea Guvernului nr.461/ 20115 a fost reglementat noul cadru organizatoric i func ional al Agen iei Na ionale Antidrog, act normativ care reproduce, n esen , atribu iile i structura organizatoric stabilite prin hotrrea guvernului de nfiin are a acestei structuri, emis la sfritul anului 20026. n concluzie7, se poate afirma c, activitatea antidrog n anul 2010 a fost limitat la asigurarea continuit ii msurilor de implementare a programelor de prevenire a consumului i a debutului n consum i, n special, a celor de asigurare a unor servicii integrate de tratament pentru consumatorii de droguri, inclusiv pentru cei afla i n stare privativ de libertate, demarate n anii anteriori, datorit contextului ambiguu, aflat n permanent micare, a lipsei unei coordonri reale a politicilor publice n domeniul drogurilor, precum i a situa iei economice interne i interna ionale.

1.1 CADRUL LEGISLATIV

1.1.1
LEGI, REGULAMENTE I INSTRUC IUNI SAU PRINCIPII DIRECTOARE N DOMENIUL DROGURILOR (CEREREA I OFERTA DE DROGURI)

Pe parcursul anului 2010, din punct de vedere normativ au fost elaborate i adoptate mai multe documente juridice privind implementarea politicilor publice antidrog na ionale. Astfel, n anul 2010 au fost emise urmtoarele acte normative: Hotrrea Guvernului nr.87 din 05.02.20108 pentru completarea anexei la Hotrrea Guvernului nr.1102/2008 privind aprobarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012, prin care au fost introduse n categoria cheltuielilor eligibile
www.state.gov Departamentul de Stat - Biroul pentru afaceri interna ionale n domeniul drogurilor i aplicrii legii Raportul privind strategia interna ional de control a drogurilor martie 2010, vol.I, pag. 527; 4 Legea nr. 38/ 28.03.2011 privind aprobarea Ordonan ei de urgen a Guvernului nr. 20/2009 pentru modificarea art.13 alin.(2) i (3) din Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 30 privind organizarea i func ionarea Ministerului Administra iei i Internelor i pentru reorganizarea unor unit i din subordinea Ministerului Administra iei i Internelor (emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul oficial al Romniei, Partea 1, nr. 215 din 29.03.2011) 5 Hotrrea Guvernului nr. 461/ 11.05.2011 privind organizarea i func ionarea Agen iei Na ionale Antidrog (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 331 din 12.05.2011) 6 Hotrrea Guvernului nr. 1489/ 2002 privind nfiin area Agen iei Na ionale Antidrog (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 956 din 27 decembrie 2002) 7 Pentru colectarea datelor necesare elaborrii acestui capitol, s-a utilizat studiul documentar al mai multor surse (rapoarte i studii ale autorit ilor publice, articole media, comunicri ale institu iilor implicate n implementarea Stategiei Na ionale Antidrog (SNA) 2005-2012) 8 Hotrrea Guvernului nr. 87 din 05.02.2010 pentru completarea anexei la Hotrrea Guvernului nr. 1102/ 2008 privind aprobarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 99/ 12 februarie 2010) 16
3

aferente subprogramului 8 pct. 3, cheltuielile privind servicii de proiectare i amenajare/construc ii, ca activitate principal pentru asigurarea func ionrii Comunit ii Terapeutice Dejani, cu o capacitate de 30 de locuri; Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10.02.20109 prin care au fost puse sub control un numr de 36 de noi substan e cu propriet i psihoactive, fiind simplificat totodat i procedura de punere sub control a diferitelor substan e identificate ca avnd propriet i stupefiante sau psihotrope; Hotrrea Guvernului nr. 261 din 31.03.201010 pentru aprobarea Programului na ional de sntate pentru anul 2010, cu modificrile i completrile ulterioare, care men ine n cadrul Programului na ional de sntate mintal, subprogramul de prevenire i tratament a toxicodependen elor, cu finan are exclusiv de la bugetul Ministerului Snt ii; Hotrrea Guvernului nr. 575 din 16.06.201011 pentru actualizarea anexei la Legea nr.339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor cu con inut stupefiant sau psihotrop, precum i pentru actualizarea anexei la Legea nr.143/ 2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, prin care au fost puse sub control un numr de opt noi substan e cu propriet i psihoactive; Legea nr. 135 din 01 iulie 2010 privind Codul de Procedur Penal12 care, n domeniul de interes al acestui raport modific i dezvolt msurile provizorii ce pot fi dispuse n timpul procesului penal reglementnd n mod explicit msura internrii provizorii nevoluntare a nvinuitului sau inculpatului consumator cronic de substan e psihoactive (art.247, alin.1). Dei adoptat de ctre Parlament, pn la data prezentului raport, legea nu era intrat n vigoare, nefiind nc adoptat legea pentru punerea n aplicare a noului Cod de procedur penal, care urmeaz s prevad i data intrrii n vigoare a acestui cod; Hotrrea Guvernului nr. 1040 din 13.10.201013 pentru aprobarea Strategiei na ionale de ordine public 2010-2013, care prevede faptul c, prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i mbunt irea serviciilor de asisten a victimelor reprezint un domeniu principal de ac iune pentru atingerea obiectivului strategic - Reducerea impactului criminalit ii organizate, transfrontaliere i terorismului; Hotrrea Guvernului nr. 1369 din 23.12.201014 pentru aprobarea Planului de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2010-2012, acesta reprezentnd cel de al doilea plan de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2005-2012; Hotrrea Guvernului nr.1388 din 28.12.201015 privind aprobarea Programelor na ionale de sntate pentru anii 2011 i 2012.

n domeniul reducerii cererii de droguri, anul 2010, s-a caracterizat prin continuarea dezvoltrii fenomenului privind traficul i consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive, dar i prin creterea presiunii societ ii civile (organiza ii neguvernamentale, specialiti n domeniul medical, psihologi, trusturi
Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010) 10 Hotrrea Guvernului nr.261 din 31.03.2010 pentru aprobarea Programelor na ionale de sntate pentru anul 2010 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.205 din 01.04.2010) 11 Hotrrea Guvernului nr.575 din 16.06.2010 pentru actualizarea anexei la Legea nr.339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor cu con inut stupefiant sau psihotrop, precum i pentru actualizarea anexei la Legea nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.509 din 22.07.2010) 12 Legea nr. 135 din 01 iulie 2010 privind Codul de Procedur Penal (emitent: Parlamentul Romniei, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 486 din 15/07/2010) 13 Hotrrea Guvernului nr.1040 din 13.10.2010 pentru aprobarea Strategiei na ionale de odine public 2010 2013 (emitent Guvernul romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 721 din 28.10.2010) 14 Hotrrea Guvernului nr.1369 din 23.12.2010 pentru aprobarea Planului de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog (emitent Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.38 din 17.01.2011 15 Hotrrea Guvernului nr.1388 din 21.12.2010 pentru aprobarea Programelor na ionale de sntate pentru anii 2011 i 2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.893 din 31.01.2011) 17
9

media etc.) de administrare eficient a acestui fenomen. Caracterul limitat al interven iei, prin cele dou acte normative16 adoptate pe parcusul anului, care au pus sub control un numr de 43 de noi substan e i, totodat au flexibilizat procedura de punere sub control a determinat, la nceputul anului 2011 o nou reac ie a Guvernului Romniei, pe care o vom aminti aici, avnd n vedere pe de o parte noua tendin consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive, iar pe de alt parte impactul asupra evolu iei fenomenului. Astfel, fa de abordarea unilateral a acestui fenomen nregistrat pe parcursul anului 2010, n scopul coordonrii i monitorizrii activit ilor realizate la nivel na ional pentru prevenirea consumului de substan e/produse noi cu efecte psihoactive, duntoare snt ii, altele dect cele reglementate de lege, precum i pentru combaterea proliferrii acestora sub orice form, la nceputul anului 2011, a fost elaborat Programul de msuri pentru combaterea comercializrii i consumului substan elor/produselor noi cu efecte psihoactive, duntoare snt ii nr.5/1194 din 18.02.2011, aprobat de primul ministru al Guvernului Romniei. Acest program, prin msurile organizatorice i legislative, operative i de prevenire reprezint o reac ie coordonat, integrat i echilibrat a rspunsului autorit ilor fa de acest nou fenomen. n plan legislativ, msurile prevzute n programul sus men ionat, s-au concretizat prin elaborarea Ordinului comun al ministrului snt ii, ministrului agriculturii i dezvoltrii rurale, ministrului administra iei i internelor, mininstrului finan elor publice, preedintelui Autorit ii Na ionale Sanitar Veterinar i pentru Siguran a Alimentelor i preedintelului Autorit ii Na ionale pentru Protec ia Consumatorilor, din februarie 201117 pentru constituirea echipelor mixte ce vor efectua controale, conform competen elor, n locurile i/sau mediile n care se produc, se comercializeaz, se utilizeaz sau se consum substan e i/sau produse noi cu efecte psihoactive, duntoare snt ii, altele dect cele reglementate. n esen , acest ordin instituie obligativitatea interven iei comune a tuturor institu iilor cu atribu ii n controlul respectrii tuturor prevederilor legale n domeniul snt ii publice, al desfurrii de activit i comericale, al comercializrii de produse, bunuri i servicii ctre popula ie, ori al prevederilor legisla iei financiare aplicabile activit ilor comerciale. Dup cum se arat n preambulul normelor metodologice, anex la ordinului sus men ionat, scopul acestora l reprezint crearea cadrului organizatoric n vederea creterii eficien ei ac iunilor de prevenire i combatere a proliferrii substan elor/produselor noi cu efecte psihoactive, duntoare snt ii, altele dect cele reglementate, precum i de prevenire a consumului acestora. Aa cum s-a men ionat la nceputul acestui capitol, anul 2010, s-a caracterizat prin creterea interesului anumitor segmente ale popula iei fa de consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive i, pe cale de consecin , i a interesului politic fa de contracararea acestui nou fenomen. Astfel, n ceea ce privete activitatea parlamentar, dac n anul 2009 au fost nregistrate 5 interpelri n Parlamentul Romniei, n anul 2010, numrul acestora a ajuns la 65, majoritatea viznd aspecte referitoare la politica guvernului pentru interzicerea comercializrii i consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive. Activitatea de control parlamentar a politicii guvernului de prevenire i combatere a comercializrii i consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive va continua s reprezinte o prioritate i n prima jumtate a anului 2011, cnd se nregistreaz un numr de 20 de interpelri parlamentare.

16 17

A se vedea baza de date ELDD Romnia 2010 Ordinul comun al ministrului snt ii nr.121 din 16.02.2011, ministrului agriculturii i dezvoltrii rurale nr. 43 din 16.02.2011, ministrului administra iei i internelor nr.43 din 17.02.2011, mininstrului finan elor publice nr. 1.647 din 16 februarie 2011, preedintelui Autorit ii Na ionale Sanitar Veterinar i pentru Siguran a Alimentelor nr. 8 din 16 februarie i preedintelului Autorit ii Na ionale pentru Protec ia Consumatorilor nr.1/239 din 16 februarie 2011 pentru constituirea echipelor mixte ce vor efectua controale, conform competen elor, n locurile i/ sau mediile n care se produc, se comercializeaz, se utilizeaz sau se consum substan e i/ sau produse noi cu efecte psihoactive, duntoare snt ii, altele dect cele reglementate (emitent: Ministerul Snt ii, Ministerul Agriculturii i Dezvoltrii Rurale, Ministerul Administra iei i Internelor, Ministerul Finan elor Publice, Autoritatea Na ional Sanitar Veterinar i pentru Siguran a Alimentelor i Autoritatea Na ional pentru Protec ia Consumatorilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.123 din 17 februarie 2011) 18

Interesul politic fa de fenomenul comercializrii i consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive manifestat pe ntreg parcursul anului 2010 a pus n eviden , spre sfritul anului o alt dimensiune a activit ii parlamentare, aceea a exercitrii dreptului de ini iativ legislativ. Exercitarea acestui drept n domeniul de referiin s-a materializat prin elaborarea a 2 propuneri legislative18 de modificare i completare a Legii nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare i a Legii nr.339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor cu con inut stupefiant i psihotrop. Tabel nr. 1-1: Ini iative legislative ale parlamentarilor, care au vizat subiecte referitoare la fenomenul drogurilor, 2010
1. Propunere legislativ nr. b/721/17-11-2010 pentru modificarea i completarea Legii nr.143/2000 Propunerea legislativ a fost depus la Senatul Romniei. Documentul prevedea modificarea Legii nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare n sensul dezvoltrii clasifica iei drogurilor, prin introducerea conceptului de droguri de risc mediu. De asemenea, se propune creterea pedepselor prevzute pentru infrac iunile reglementate de Legea nr.143/2000, precum i emiterea de ctre Ministerul Snt ii i Agen ia Na ional Antidrog a unor Norme metodologice de stabilire a procedurilor standard privind crearea de centre medicale de specialitate pentru consumatorii de substan e noi cu propriet i psihoactive i identificarea mijloacelor de tratare a acestora. Propunerea legislativ a fost respins de plenul Senatului la data de 04.05.2011 Propunerea legislativ a fost depus la Senatul Romniei. Documentul prevedea interzicerea sub sanc iunea pedepsei cu nchisoarea a oricror activit i cu substan ele, plantele i preparatele prevzute n tabelele anexa la lege. De asemenea, ini iatorul a avut n vedere i sanc ionarea mai aspr a oricror activit i cu substan ele, plantele i preparatele care prezint un risc ridicat pentru consumatori. Aceast propunere legislativ a fost votat de plenul Senatului, cu modificri, la data de 27.04.2011, fiind trimis spre dezbatere la Camera Deputa ilor.

2.

Propunerea legislativ nr.b/722 din 17-11-2010 pentru modificarea i completarea Legii nr.339/2005

Sursa: ANA

ncercrile parlamentarilor i a guvernului de a identifica o solu ie viabil de prevenire i combatere a comercializrii i consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive va cunoate o cretere ncepnd cu anul 2011, n prima jumtate a acestui an fiind elaborate un numr de 10 propuneri legislative, fie de modificare i completare a legisla iei existente n domeniul drogurilor, fie de reglementare a condi iilor de punere pe pia a plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante, halucinogene, euforice, psihotrope i a derivatelor acestora. 1.1.2 IMPLEMENTAREA LEGILOR n sensul dezvoltrii la nivel opera ional a prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 261 din 31 martie 2010, pentru aprobarea Programelor na ionale de sntate n anul 201019, au fost adoptate Normele tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 201020, modificate ulterior, pe parcursul anului, prin alte apte ordine comune21. Acestea ajusteaz cadrul na ional de implementare a msurilor prevzute de

Senatul Romniei Buletinul legislativ, sesiunea septembrie decembrie 2010, pag.130 Modificat i completat de: Hotrrea nr. 1054 din 23 octombrie 2009 M.Of. nr.76/26.10.2010, Hotrrea nr. 1286 din 18 decembrie 2010 M.OF. nr.853/20.12.2010, Hotrrea nr. 1331 din 23 decembrie 2010 M.Of. nr871/27.12.2010 20 Ordinul comun al ministrului snt ii nr.264/2010 i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate Nr. /407 din 01 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 21 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 390 din 29.04.2010; Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 881 din 03 iunie 2010, Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 937 din 16.06.2010, Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 1277 din 07.10. 2010, Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 1445 din 24.11.2010, Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr.1532 din 22.12.2010 i Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr.1585 din 29.12.2010 19
19

18

actul normativ men ionat i precizeaz, opera ional, mecanismele de implementare i resursele alocate acestora. Prin noile norme tehnice de realizare a subprogramelor na ionale de sntate indicatorii prevzu i au suferit o serie de modificri astfel c, dei este men inut numrul indicatorilor de eficien totui, n ceea ce privete indicatorii fizici se constat o diminuare a numrului de persoane testate pentru depistarea drogurilor n urin, precum i a numrului persoanelor tratate n post cur, de la 14.350 de persoane, la 6.000, respectiv de la 7.600 de persoane la 4.000, dar i o cretere a numrului de pacien i afla i n tratament substitutiv, de la 1.800 persoane la 5.000 de persoane. De remarcat totui faptul c, prin Ordinul comun nr.1445 din 24.11.2010, numrul unit ilor medicale care deruleaz Subprogramul de prevenire i asisten a toxicodependen elor a fost suplimentat cu patru noi unit i, respectiv Spitalul Municipal Oneti Sec ia de Psihiatrie, Spitalul de Psihiatrie Botoani, Spitalul Jude ean de Urgen Trgu Jiu Sec ia de Psihiatrie i Spitalul Clinic de Urgen Trgu Mure - Clinica de Psihiatrie, numrul acestora ajungnd la 14 unit i. n anul 2010, nu s-au aplicat dispozi iile legale derogatorii pentru consumatorii de droguri, respectiv a persoanelor urmrite penal pentru infrac iunea de de inere de droguri pentru consum propriu. Astfel, vidul legislativ n ceea ce privete posibilitatea nlocuirii pedepsei cu deten ia pentru consumatorii de droguri, cu condi ia acceptrii sau includerii ntr-un program specific de asisten integrat medico-psiho-social (aplicarea art. 19^122 i 19^223 ale Legii nr. 522/ 200424) s-a men inut datorit aceluiai impediment major, respectiv neaplicarea noului Cod penal25 i noului Cod de procedur penal26. Totui, n cursul anului 2011, Guvernul Romniei a elaborat att proiectul de aplicare a Codului Penal i pentru modificarea unor legi speciale cu dispozi ii penale, ct i proiectul de aplicare a Codului de Procedur Penal i pentru modificarea i completarea unor legi care cuprind dispozi ii procesual penale. Semnificativ este faptul c, n proiectele legilor de aplicare a celor dou coduri sunt prevzute i o serie de modificri ale legisla iei de baz n domeniul drogurilor, respectiv Legea nr.143/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, de natur a restrnge domeniul de aplicare a dispozi iilor referitoare la includerea n programe integrate de asisten . n anul 2010, a continuat implementarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009 -201227, n timp ce Programul de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 - 201228, adoptat tot n anul 2008, nu a putut fi implementat nici n anul de referin datorit nesolu ionrii vidului legislativ creat prin necorelarea dispozi iilor legale referitoare la achizi iile publice. Astfel, Legea nr.350/200529 privind regimul finan rilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activit i nonprofit de interes general (prevzut n cuprinsul Programului de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 2012 n.n.) face trimitere expres la prevederile OUG nr.60/200130, n ceea ce privete procedura de selec ie a proiectelor i
articolul 19^1(4) prevede c n toate cazurile, urmrirea penal este continuat potrivit dispozi iilor Codului de Procedur Penal 23 articolul 19^2 (4) men ioneaz c Pentru nvinuitul sau inculpatul care refuz includerea ntr-un program integrat de asisten a persoanelor consumatoare de droguri, se aplic dispozi iile Codului Penal i ale Codului de Procedur Penal 24 Legea nr. 522 din 24 noiembrie 2004 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/ 2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 1155 din 7 decembrie 2004) 25 Legea nr. 286 din 17 iulie 2009 privind Codul Penal (Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 510 din 24 iulie 2009) 26 Idem pct.15 27 Hotrrea Guvernului nr.1102/ 2008 pentru aprobarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social acordat consumatorilor de droguri 2009 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr.672 din 30.09.2008) 28 Hotrrea Guvernului nr.1101/ 2008 pentru aprobarea Programului de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr. 672 din 30.09.2008) 29 Legea nr.350 din 02.12.2005 privind regimul finan rilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activit i nonprofit de interes general (publicat n Monitorul Oficial nr.1128 din 14.12.2005) 30 Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 60 din 25.04.2001 privind achizi iile publice (publicat n Monitorul Oficial nr.241 din 11.05.2001) 20
22

transparen a procedurilor, ns acest act normativ a fost abrogat prin OUG nr.34/200631, fr a se face corelarea cu prevederile Legii nr.350/2005.

1.2 STRATEGII I PLANURI DE AC

IUNE, EVALUARE I COORDONARE

Anul 2010 nu a adus modificri majore n ceea ce privete schimbrile legislative i structurale produse n primul semestru al anului 2009, astfel c Agen ia Na ional Antidrog nu i-a putut asuma i exercita activit ile de coordonare a politicilor na ionale n domeniu, neavnd personalitate juridic. Activitatea de planificare strategic, materializat la sfritul anului 2010, prin adoptarea HG nr.1369 din 23.12.201032, respectiv a celui de al doilea plan de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2008 2012, document de o importan deosebit n organizarea, planificarea i evaluarea activit ilor de realizare a obiectivelor strategice asumate a pus n eviden preocuparea executivului fa de problematica drogurilor la nivel na ional. Totui, adoptarea cu ntrziere a documentului de planificare, coroborat cu concluziile Raportului de evaluare privind stadiul ndeplinirii obiectivelor prevzute n Planul de ac iune pentru perioada 2010 2012 n vederea implementrii Strategiei na ionale antidrog 2005 201233 au determinat ca n anul 2010 activitatea de evaluare a politicii n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri s fie lipsit de obiect. Pe cale de consecin se poate constata c, reorganizrile succesive, pozi ionarea i repozi ionarea ANA n raport de celelalte institu ii i organiza ii cu atribu ii n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri, precum i existen a i men inerea unui anacronism ntre statutul Agen iei i rolul acesteia de coordonator na ional al politicii n domeniu au avut ca efect lipsa, aproape n totalitate, a oricrei activit i de planificare strategic, de coordonare sau de evaluare a politicilor existente. 1.2.1 STRATEGII I PLANURI DE AC IUNE NA IONALE n anul 2010, principalul document strategic al politicii na ionale n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri a fost Strategia Na ional Antidrog (SNA) pentru perioada 2005 - 201234. Comparativ cu anul precedent, n anul 2010, s-a reuit elaborarea i adoptarea de ctre Guvernul Romniei a celui de al doilea document programatic pentru realizarea obiectivelor strategice prevzute, respectiv a Planului de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog - 2010 - 201235 . Alturi de cele dou documente strategice, fundamentale n abordarea problematicii antidrog pe teritoriul na ional, pe parcursul anului 2010 au fost elaborate sau adoptate i alte documente strategice care con in prevederi referitoare la problematica drogurilor. Astfel, la data de 22 iunie 2010, preedintele Romniei a transmis Parlamentului Romniei, noua Strategie Na ional de Aprare, document avizat n Consiliul Suprem de Aprare al rii36. Dei pn la data prezentului raport stategia nu a fost aprobat se impune a fi men ionat faptul c, n cadrul acestui nou document, problematica traficului i consumului de droguri a fost trecut din categoria vulnerabilit ilor, n categoria riscurilor i amenin rilor la adresa Romniei, iar combaterea traficului i consumului ilicit de

Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 34 din 19.04.2006 privind atribuirea contractelor de achizi ie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare (publicat n Monitorul Oficial nr.418 din 15.05.2006) 32 Idem pct.17 33 Raport de evaluare privind stadiul ndeplinirii obiectivelor prevzute n Planul de ac iune pentru perioada 2005 2008, n vederea implementrii Strategiei na ionale antidrog 2005 2012, elaborat n anul 2009 de Agen ia Na ional Antidrog 34 Hotrrea de Guvern nr. 73 din 27 ianuarie 2005 privind aprobarea Stategiei Na ionale Antidrog n perioada 2005 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr. 112 din 3 februarie 2005) 35 A se vedea pct. 17 36 www.presidency.ro 21

31

droguri, precum i mbunt irea serviciilor acordate victimelor se regsete ntre principalele direc ii de ac iune intern, n domeniul ordinii publice. De asemenea, la data de 13.10.2010, Guvernul Romniei a aprobat Strategia na ional de ordine i siguran public37 ce prevede, n cadrul domeniilor de interven ie subsumate obiectivului strategic nr. 3 (din Capitolul VII Direc ii de ac iune Reducerea impactului criminalit ii organizate) cunoaterea, prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i mbunt irea serviciilor de asisten a victimelor, fiind prevzut ca principal direc ie de ac iune ntrirea capacit ii institui ionale a Agen iei Na ionale Antidrog. n cazul noii Strategiei Na ionale de Ordine Public 2010 2013 se extinde domeniul de aplicabilitate i la consumul de droguri, comparativ cu vechiul document, Strategia Ministerului Administra iei i Internelor de realizare a ordinii i siguran ei publice, pentru creterea siguran ei cet eanului i prevenirea criminalit ii stradale38, limitat doar la domeniul combaterii traficului de droguri. Evident c diferen a ntre noua i vechea abordare strategic a problematicii drogurilor n contextul ordinii i siguran ei publice se regsete i la nivelul Planului Strategic al Ministerului Administra iei i Internelor pentru perioada 2010 2012, caracterizat de aceast dat printr-o monitorizare echilibrat a reducerii cererii i ofertei de droguri, precum i pe recunoaterea rolului de coordonator na ional al Agen iei Na ionale Antidrog, prin ntrirea capacit ii institu ionale a acesteia. Totodat, n cursul anului 2010, a fost elaborat Planul strategic al Ministerului Administra iei i Internelor pentru perioada 2010-201339, care prevede implementarea programelor na ionale de prevenire a traficului i consumului de droguri i asigurarea sustenabilit ii acestora, precum i intensificarea activit ii de cooperare interna ional pentru identificarea i anihilarea re elelor de trafic de droguri care afecteaz Romnia, ca msuri de realizare a obiectivului strategic n domeniul ordinii i siguran ei publice, reducerea impactului criminalit ii organizate, transfrontaliere i terorismului. Din con inutul documentelor nou adoptate se remarc o evolu ie a modului de abordare a fenomenului drogurilor. Astfel, de la o abordare unilateral, axat doar pe combaterea traficului de droguri, aa cum era prevzut n vechea Strategie de Securitate Na ional a Romniei40, n prezent, se constat o diversificare a abordrii, alturi de problematica traficului, fiind inclus i cea a consumului de droguri. De asemenea, aa cum a fost men ionat mai sus, consumul de droguri a fost inclus n categoria riscurilor i amenin rilor la adresa Romniei, aa cum este prevzut n proiectul noii Strategii na ionale de aprare.

1.2.2. IMPLEMENTAREA I EVALUAREA STRATEGIILOR I POLITICILOR

Aa cum s-a men ionat n raportul precedent, precum i n cadrul acestui capitol, pe parcursul anilor 2009 i 2010, inexisten a unui plan de ac iune pentru atingerea obiectivelor strategice prevzute, cu msuri concrete i termene de realizare, a fcut practic aproape inexistent activitatea de implementare a strategiei na ionale n domeniul drogurilor.
Adoptarea la sfritul anului 2010 a celui de al doilea Plan de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2010-201241 a asigurat cadrul juridic necesar desfurrii de ctre institu iile i autorit ile cu atribu ii n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri de activit i coordonate pentru realizarea obiectivelor strategice asumate pn la sfritul anului 2012. Construit pe structura precedentului plan de ac iune, urmare a viziunii strategice pentru perioada 2005-2008, prezentul plan de ac iune pentru implementarea strategiei na ionale antidrog n perioada 2010-2012, urmrete asigurarea
A se vedea pct.16 Hotrrea Guvernului nr.196 din 17.05.2006 pentru aprobarea Strategiei Ministerului Administra iei i Internelor de realizare a ordinii i siguran ei publice, cresterea sigurantei cetateanului si prevenirea criminalitatii stradale, (publicat n Monitorul Oficial nr.243 din 23.05.2006) 39 www.mai.gov.ro/index15.htm 40 Hotrrea Consiliului Suprem de Aprare a rii nr.62 din 17.04.2006 pentru aprobarea Strategiei de Securitate Na ional a Romniei 41 A se vedea pct.17 22
38 37

continuit ii privind realizarea obiectivelor generale i specifice ale strategiei na ionale, pentru reducerea cererii i ofertei de droguri, pentru ntrirea cooperrii interna ionale i dezvoltarea unui sistem global de informare-evaluare privind fenomenul drogurilor, exprimnd totodat, n concordan cu recomandrile Comisiei Europene, importan a activit ii de coordonare a politicii antidrog. n concret, noul plan de ac iune are un caracter mai sintetic, acesta men innd doar activit ile de gestionare a fenomenului n acord cu obiectivele strategice, fiind eliminate activit ile referitoare la construc ia legislativ i institu ional, ca urmare a realizrii acestora. De asemenea, n domeniul reducerii cererii de droguri este asigurat corelarea activit ilor prevzute cu cele din Programul de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 - 201242, precum i Programul na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009 - 201243. n domeniul informrii i evalurii, noul plan de ac iune asigur o mai bun delimitare a activit ilor prevzute a se desfura de ctre Punctul Na ional Focal (Observatorul Romn pe Droguri i Toxicomanii), n special n ceea ce privete componenta de cercetare. n acord cu noile tendin e ale politicii europene sunt prevzute a se desfura activit i de elaborare a unui set de indicatoricheie pentru colectarea datelor relevante n domeniul criminalit ii la regimul drogurilor, al pie ei drogurilor i al interven iilor pentru reducerea ofertei. De remarcat faptul c, noul Plan de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2010 2012 delimiteaz bugetele necesare pentru realizarea activit ilor planificate, men innd aceeai prevedere general activit ile se finan eaz din bugetele pe anul n curs alocate institu iilor prevzute, precum i n ceea ce privete eviden ierea unor indicatori specifici de evaluare.

n anul 2010, chiar i n lipsa principalului document programatic n domeniul drogurilor, la nivel na ional a continuat realizarea de activit i n domeniul drogurilor prin implementarea politicilor sectoriale n diferite domenii cum ar fi: ordine i siguran public, educa ie nv mnt, tineret, sntate etc., precum i sus inerea activit ilor demarate n anii preceden i.

1.2.3. ASPECTE RELEVANTE PRIVIND MECANISMELE DE COORDONARE A POLITICILOR ANTIDROG

Aa cum s-a men ionat pe parcursul acestui capitol, anul 2010, nu a adus nicio schimbare comparativ cu anul precedent n ceea ce privete existen a i exercitarea rolului de coordonator na ional a politicilor n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri. Astfel, n anul 2010, Agen ia Na ional Antidrog a continuat s se afle n imposibilitatea asigurrii unei func ionalit i eficace i eficiente att a mecanismelor de cooperare, ct i a celor de coordonare a ac iunilor celorlalte institu ii i organisme cu responsabilit i n implementarea politicilor antidrog. La celelalte institu ii i organisme publice implicate n realizarea activit ilor prevzute n Planul de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2010 - 2012, pe parcursul anului de referin nu au intervenit modificri structurale sau func ionale, fa de anul precedent, cu excep ia Direc iei Generale pentru Educa ie Timpurie, coli, Performan i Programe din cadrul Ministerului Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului, care a fost reorganizat n Direc ia General Educa ie i nv are pe Tot Parcursul Vie ii. A fost men inut n continuare o singur func ie pentru coordonarea programelor na ionale de informare i sntate derulate n parteneriat cu structuri ale societ ii civile, programe care au i component de educa ie n domeniul de activitate al prezentului raport.

42

Hotrrea Guvernului nr.1101 din 2008 pentru aprobarea Programului de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 -2012 (publicat n Monitorul Oficial nr.672 din 30.09.2008) 43 Hotrrea Guvernului nr.1102 din 2008 pentru aprobarea Programului na ional de asisten mediacl, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr.675 din 01.10.2008) 23

1.3 ANALIZA ECONOMIC - BUGET I CHELTUIELI PUBLICE

n realizarea acestui subcapitol, nu a fost posibil aplicarea metodologiei propuse, n special n ceea ce privete cheltuielile publice, ntruct bugetul de stat nu respect ca structur standardul european COFOG la care se face referire. De asemenea, n bugetele institu iilor care desfoar activit i antidrog nu sunt prevzute i nu se pot identifica separat cheltuielile specifice pentru aceste activit i. Singurele cheltuieli alocate n bugetele anuale ale autorit ilor publice sunt cele destinate programelor cu specific antidrog, ini iate sau implementate de acestea pe cont propriu sau n parteneriat cu organisme ale societ ii civile. Datele colectate, prezentate n acest capitol vizeaz nivelul de cheltuieli publice ne-standardizate. 1.3.1 ACTIVIT I DE APLICARE A LEGII, ASISTEN MEDICAL I SOCIAL, CERCETARE, AC IUNI INTERNA IONALE, COORDONARE, STRATEGII NA IONALE La nivel na ional, resursele financiare alocate realizrii politicilor antidrog au provenit din surse bugetare i extra-bugetare: Bugetul alocat ANA a urmat o tendin ascendent, comparativ cu anii anteriori. De remarcat faptul c, fa de anul precedent, n anul 2010, a crescut ponderea programelor na ionale n detrimentul celor cu finan are interna ional (n special proiectele cu finan are PHARE i asisten tehnic i financiar oferit de UNODC). Tabel nr. 1-2: Bugetul alocat Agen iei Na ionale Antidrog44, 2006 2010
Lei Cheltuieli de 30992757 personal Cheltuieli 1956000 555682 1223000 367267,3 1393000 378532,6 536231,05 bunuri i servicii Cofinan are 366000 103977 742000 222822,8 656000 178260 927189,40 PHARE i contribu ii la organisme interna ionale Programe 2453000 736636,6 1475000 400815 70870,07 na ionale Total 12730000361647717628000 5293694 18522000 5033150 32527047,52 Sursa: ANA, Direc ia Buget Contabilitate/ IGPR 2006 2007 2008 Lei Euro Lei Euro Lei Euro 10408000295681813210000 3966967 14998000 4075543
45 46 47

2009

48

2010 Lei 31313906,53 662881,08

49

Euro 7309613 126470

Euro 7437982,54 157453,93

218677

89549,43

21270,64

16715 7671473

1693062,28 33759399,32

402152,56 8018859,67

Alocrile bugetare, precum i nivelul ridicat de utilizare a fondurilor prevzute au asigurat n mare msur succesul celor mai multe dintre ac iunile ntreprinse de agen ie pentru ndeplinirea obiectivelor prevzute n documentele programatice de politici publice antidrog pentru anul 2010. De remarcat faptul c n cazul Subprogramului de prevenire i tratament al toxicodependen elor derulat de Ministerul Snt ii, indicatorii de eficien (cost mediu/pacient) se men in la aceleai valori pe parcursul ultimilor 5 ani, dei n termeni reali se remarc o uoar scdere a acestora ncepnd cu anul 2007, ca urmare a unui raport negativ de schimb leu/ euro.

La fel ca n anul precedent i n anul 2010, bugetul nglobeaz att sumele alocate pentru ANA, ct i pe cele alocate Serviciului Antidrog (cu brigzile teritoriale) din cadrul IGPR 45 Curs mediu anual n 2006: 1Euro = 3,52 RON 46 Curs mediu anual n 2007: 1Euro = 3,33 RON 47 Curs mediu anual n 2008: 1Euro = 3,68 RON 48 Curs mediu anual n 2009: 1Euro = 4,24 RON 49 Curs mediu anual n 2010: 1Euro = 4,21 RON 24

44

Tabel nr.1-3. Programele/ proiectele derulate de institu iile implicate, 2010

Denumirea institu iei Descrierea programelor/ proiectelor derulate Direc ia General Educa ie i nv are pe Tot Parcursul Vie ii - Activit i cu specific antidrog n cadrul unor concursuri i activit i extracolare
Ministerul Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

Sume alocate n mii lei 60

Sume alocate convertite n Euro

14.251,78

Direc ia General Educa ie i nv are pe Tot Parcursul Vie ii - Oferte educa ionale incluzive extracurriculare i extracolare pentru formarea stilului de via sntos i a cet eniei active pentru copii din comunit i dezavantajate, cu precdere rurale n nv mntul preuniversitar - finan at de Fondul Social European Autoritatea Na ional pentru Sport i Tineret -12 de proiecte locale sau regionale cu specific antidrog

3.200

760095,01

9,125

2167,45 25457,95

n cadrul Programului Prevenirea HIV n rndul utilizatorilor de droguri injectabile n penitenciare, finan at de UNODC Biroul Romnia, s-a derulat proiectul Creterea 107,178 accesului persoanelor private de libertate la programe de scdere a riscurilor asociate Administra ia consumului de droguri Na ional a Penitenciarelor n cadrul Programului Creterea accesului persoanelor private de libertate la testare 0 HIV i HVC, finan at prin Programul Fondului Global, s-au derulat activit i de testare voluntar HIV i HVC, concomitent cu ntrirea competen elor personalului medicosocial pentru oferirea de servicii de consiliere i testare voluntar n cadrul Programelor Na ionale privind bolile netransmisibile se numr Programull na ional de sntate mintal, coordonat de Centrul Na ional de Sntate Mintal i avnd ca obiective: asigurarea accesibilit ii, continuit ii i calit ii serviciilor pentru persoanele cu tulburri legate de consumul de substan e psihoactive; prevenirea consumului de droguri i asigurarea tratamentului specific la persoanele cu toxicodependen . n cadrul acestui program, unul dintre subprogramele sale a fost dedicat exclusiv consumatorilor de droguri. Astfel, Subprogramul de prevenire i tratament al toxicodependen elor a avut prevzute activit i, precum: asigurarea tratamentului de substitu ie cu agoniti de opiacee pentru persoane cu toxicodependen ; testarea metaboli ilor stupefiantelor, n toate unit ile medicale de profil, adul i i copii; tratamentul de dezintoxicare pentru persoane cu toxicodependen . La sec iunea indicatori de evaluare, au fost prevzu i urmtorii indicatori de eficien i indicatori fizici cost mediu/ persoan testat pentru depistarea drogurilor n urin: 20 lei; cost mediu/ pacient aflat n tratament de substitu ie cu metadon: 120 lei; cost mediu/ pacient n postcur: 320 lei; numr de persoane testate pentru depistarea prezen ei drogurilor n urin: 6.000; numr de pacien i trata i n postcur: 4.000; numr de pacien i n tratament substitutiv: 5.000; Programul na ional de boli transmisibile (infec ie HIV/SIDA, tuberculoz, infec ii cu transmitere sexual i alte boli transmisibile prioritare), avnd drept component Subprogramul de supraveghere i control al infec iei HIV, aflat n n coordonarea tehnic a Institutului Na ional de Boli Infec ioase "Prof. Dr. Matei Bal. Unul dintre obiectivele acestui subprogram a vizat prevenirea transmiterii infec iei HIV la utilizatorii de droguri injectabile prin sus inerea programelor de substitu ie. Tot n cadrul Programelor na ionale de boli transmisibile s-a aflat i Programul na ional de monitorizare a factorilor determinan i din mediul de via i munc, printre ale crui activit i s-au numrat identificarea i cuantificarea riscului specific pentru sntate generat de comportamentele cu risc (droguri, fumat, alcool, etc.) n cadrul Programului na ional de promovare a snt ii i educa ie pentru sntate, pe Subprogramul de promovare a unui stil de via sntos; au fost prevzute campanii pentru combaterea consumului de alcool i droguri Sursa: ANA

54770

Ministerul Snt ii

130348150

309615,439

171541

51

40.746

8183

52

1.943,70

50 51

Suma reprezint bugetul total alocat Programelor Na ionale privind bolile netransmisibile Suma reprezint bugetul total alocat Programelor Na ionale privind bolile transmisibile 52 Suma reprezint bugetul total alocat Programului na ional de promovare a snt ii i educa ie pentru sntate

25

Capitolul 2 Consumul de droguri n rndul popula iei i n rndul subgrupurilor specifice

2.1. CONSUMUL DE DROGURI N POPULA
2.1.1 METODOLOGIE n vederea ob inerii de informa ii privind dimensiunea i tendin ele nregistrate n consumul diferitelor droguri n popula ia general, Agen ia Na ional Antidrog a realizat n anul 2010 cel de-al treilea studiu n popula ia general. Eantionul stabilit a fost de 5100 responden i, reprezentativ na ional pentru popula ia int neinstitu ionalizat, cu vrsta cuprins ntre 15 i 64 ani. n acest eantion, a fost stabilit o supraeantionare a grupei de vrst 15-34 ani. La nivel na ional, eantionul a avut o marj maxim de eroare de +/-1,4%, la un nivel de ncredere de 95%. Tabel nr. 2-1 Eantion studiu GPS, 2010 (nr. persoane)
Grupa de vrst 15-34 ANI 35-64 ANI TOTAL popula ie 6451557 8568402 15019959 eantion 2191 2909 5100 Eantion cu supraeantionare (1000 de pers.) 3191 1909 5100

IA GENERAL

Sursa: ANA

Metoda de eantionare a fost una probabilistic, stratificat i multistadial, variabilele de stratificare fiind: cele 8 euro-zone ale Romniei: N-E, N-V, V, S-V, S, S-E, C i Bucureti-Ilfov; pentru fiecare jude - mediul de reziden : urban (2 categorii: ora municipiu reedin de jude i celelalte orae) i rural; grupa de vrst: 15-19 ani, 20-24 de ani, 25-29 de ani, 30-34 de ani, 35-39 de ani, 40-44 de ani, 45-49 de ani, 50-54 de ani, 55-59 de ani i 60-64 de ani; sexul: masculin i feminin. Selec ia localit ilor a fost realizat aleator n fiecare strat, iar selec ia responden ilor s-a fcut aleator pentru fiecare localitate, grup de vrst i sex, din lista cu persoanele care ntruneau caracteristicile respective din localit ile selectate. Chestionarul i colectarea datelor: Colectarea datelor a fost realizat de un institut privat de cercetare sociologic i de marketing din Romnia53 i a fost finan at prin intermediul Acordului de fina are semnat ntre Observatorul European de Droguri i Toxicomanii i IGPR/ ANA. S-a utilizat un chestionar cu 215 ntrebri (400 de variabile) care se refer la cunotin ele, atitudinile i practicile de consum cu o durat maxim de 50-60 de minute pentru persoanele cu un istoric de consum i aproximativ 30 minute pentru cele fr un istoric de consum. Chestionarul a cuprins 5 sec iuni (alcool, tutun, tranchilizante, barbiturice i antidepresive, substan e noi cu propriet i psihoactive i droguri ilegale, date socio-demongrafice). Modalitatea de aplicare a chestionarului a fost interviul fa -n-fa , cu operatori de interviu instrui i54.
53 54

Centrul pentru Studierea Opiniei i Pie ei (CSOP) Chestionarul a fost structurat n dou pr i distincte ca metodologie de aplicare: pentru toate ntrebrile orientate ctre evaluarea consumului de substan e psihoactive se putea rspunde prin intermediul unui chestionar completat de ctre persoana intervievat i s-a pus ntr-un plic separat, excep ie fcnd cazurile n care persoana intervievat nu a tiut s citeasc sau suferea de afec iuni fizice sau psihologice majore care o puneau n imposibilitatea de a completa singur chestionarul, caz n care ntrebrile se adresau n cadrul unui interviu fa n fa . Plicul cu toate fiele, nchis i sigilat, putea fi dat operatorului de interviu sau depus de ctre intervievat n cutia potal cea mai apropiat. 26

2.1.2 REZULTATE55 I. Prevalen a consumului de droguri legale A. Alcool Consumul de produse alcoolice nregistreaz cel mai nalt nivel al prevalen ei consumului de droguri n popula ia Romniei: peste 80% din popula ie a experimentat consumul de buturi alcoolice i aproximativ dou treimi (64,6%) dintre responden i au consumat recent astfel de buturi, ceea ce confirm faptul c alcoolul este un drog social larg acceptat. Tabel nr. 2-2 Prevalen a consumului de alcool, n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2004 2007 - 2010 (%)
Prevalen a consumului de alcool de-a lungul vie ii n ultimul an 2004 2007 2010 2004 2007 2010 2004 2007 2010 15-24 81,8% 71,5% 70,8% 69,1% 62,2% 58,8% 54,6% 46,8% 40,9% Grupa de vrst (ani) 25-34 35-44 45-54 89,0 % 91,1% 88,4% 83,4% 84,7% 86,5% 79,2% 81,9% 83,9% 77,4% 75,0% 72,2% 73,4% 71,8% 69,7% 64,3% 71,7% 67,3% 66,7% 63,0% 58,7% 58,9% 60,6% 58% 47,9% 55,9% 54,5% 55-64 85,7% 84,8% 83,3% 62,0% 61,1% 59,6% 49,3% 49,4% 47,5% Sex masculin feminin 93,4% 80,8% 91,4% 72,7% 87,8% 71,5% 83,7% 59,9% 81,3% 54,9% 76,6% 52,7% 73,9% 44,3% 72,1% 38% 65,4% 33,5% Total 15-64 ani 87,1% 82% 79,6% 71,7% 68,1% 64,6% 59,0% 55% 49,4%

n ultimele 30 de zile

Sursa: ANA

Comparativ cu studiile anterioare, se observ: scderea celor 3 prevalen e pentru toate grupele de vrst, similar anilor anteriori, cele mai mici prevalen e se nregistreaz pentru grupele de vrst de 15-24 de ani i 55-64 de ani, iar cele mai mari pentru consumul recent (n ultimul an) i cel actual (n ultimele 30 de zile) pentru responden ii de 25- 44 de ani. exist o rela ie semnificativ statistic ntre consumul recent de alcool i sexul respondentului: persoanele de sex masculin tind s consume n mai mare msur dect cele de sex feminin. De men ionat ns c, dac n 2007 probabilitatea ca brba ii s consume alcool era de 3,4 ori mai mare n raport cu femeile, n 2010 OR masculin/ feminin56 scade la 2,9 (2,44 - 3,54 pt. CI 95%); n func ie de mediul de reziden : pentru consumul de-a lungul vie ii i cel recent cele mai mari valori se nregistreaz n urban, iar pentru consumul actual cele mai mari valori sunt n rural. n func ie de distribu ia pe zone geografice, pentru consumul actual: n 2004 i 2007 cele mai mari valori s-au nregistrat n Moldova (66,3%, respectiv 59,9%) i Bucureti (61,7%, respectiv 63,1%), iar n 2010 n zona de est a Romniei (N-E- 53,2%, S-E 55,5%). Conform rezultatelor ultimului studiu, unul din 3 responden i (31,1%) a experimentat cel pu in o dat n via starea de ebrietate, iar unul din 10 (9,6%) a consumat n ultimele 30 de zile n mod excesiv alcool pn la inducerea strii de ebrietate. Comparativ ns cu primul studiu n popula ia general (2004), se observ scderi semnificative ale celor trei indicatori de prevalen pentru ambele grupe de vrst i cele 2 sexe. Analiznd prevalen a strii de ebrietate ca urmare a consumului excesiv de alcool n func ie de variabilele demografice sex i grupa de vrst, se observ c: n rndul popula iei de sex masculin, pentru segmentul de vrst 35-64 ani, se nregistreaz procente superioare la to i cei trei indicatori de prevalen ;
55

Raportul final al studiului nu a fost nc publicat, dar rezultate par iale sunt disponibile pe site-ul Agen iei Na ionale Antidrog, www.ana.gov.ro 56 Raportul de anse (odds ratio, OR) cu ct crete valoarea peste 1, cu att este mai mare posibilitatea apari iei riscului i dimpotriv, cu ct coeficientul se apropie de 0, cu att protec ia este mai sigur; n contextul de fa arat c ansa ca un subiect de sex masculin s consume alcool cel pu in o dat n ultimul an este mai mare (3,4 >1) dect ansa ca un subiect de sex feminin s consume alcool cel pu in o dat n ultimul an (CI Confidence Interval Interval de ncredere) 27

n cazul popula iei de sex feminin, situa ia se inverseaz, prevalen a strii de ebrietate n ultimul an i n ultimele 30 de zile prezentnd frecven e mai mari n rndul femeilor tinere comparativ cu cele adulte. Se observ ns, pentru prevalen a consumului excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate de-a lungul vie ii, reducerea decalajului dintre valoarea nregistrat pentru grupa de vrst 15-34 ani i cea nregistrat pentru intervalul 35-64 ani (2004-9,2%, 2010 0,9%).

Tabel nr. 2-3 Prevalen a consumului excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2004 - 2010 (%)
Prevalen a strii de ebrietate de-a lungul vie ii n ultimele 12 luni n ultimele 30 de zile 2004 2010 2004 2010 2004 2010 Masculin 61,6% 46,1% 37,5% 24,1% 22,3% 15,4% Grupa de vrst 15-34 ani 35-64 ani Feminin Masculin Feminin 23,0% 71,7% 13,8% 9,1% 59,9% 8,2% 11,2% 44,7% 4,5% 4,2% 26,3% 2,5% 3,4% 24,1% 2,0% 2,3% 18,8% 1,7% Total

Sursa: ANA

36,7% 31,1% 16,8% 14,3% 9,3% 9,6%

Dintre buturile alcoolice, dei berea se afl, ca i n cazul studiului realizat n 2004, pe primul loc ntre preferin ele romnilor, fiind men ionat de 33,5% dintre consumatorii recen i (n scdere fa de 2004: 49,4%), se obsev o cretere cu 9,8% a celor care prefer s consume vin (2004 - 17,5%, 2007 - 27,3%). Un alt element important urmrit n studiu este motiva ia pentru care este consumat alcoolul. Ca i n cazul studiului realizat n 2004, cauzele invocate cel mai des au fost cele care vizau reducerea stressului57; dorin a de a-i modifica dispozi ia reprezint motiva ia de consum pentru unul din 4 intervieva i58, argumenta ia extrinsec (Pentru c se obinuiete n grup) este specificat de 22,1% dintre subiec i, iar o motiva ie de tip evitant (S uit de probleme) este amintit de 19,4% dintre responden i. Referitor la disconfortul pe care l implic consumul de alcool vis-a-vis de siguran a social: unul din 3 responden i (36,2%) declar c a fost abuzat verbal de persoane aflate sub influen a alcoolului, unul din 4 subiec i c a fost deranjat psihic/ fizic de persoane aflate sub influen a alcoolului59, unul din 10 c a fost abuzat fizic de persoane aflate sub influen a alcoolului (11,8%), iar 3,3% c au fost implicate ntr-un accident n trafic, din cauza unei persoane aflate sub influen a alcoolului. B. Tutun n scdere fa de anul 2004 i n cretere fa de 2007, fumatul produselor din tutun nregistreaz cel deal doilea nivel al prevalen ei consumului de droguri n popula ia Romniei: mai mult de jumtate dintre cei intervieva i (56,9%) au fumat cel pu in o dat de-a lungul vie ii. n ultimele 30 de zile, au declarat c fumeaz o treime dintre subiec i (30,3% - n scdere fa de studiile anterioare: 36,5%, respectiv 33,7%), iar unul din patru (24,7%) c a fumat zilnic. Comparativ cu studiile anterioare, se observ: pe grupe de vrst pentru 35-44 de ani, cea mai mare valoare pentru consumul de-a lungul vie ii (63,4%) i cretere fa de studiul anterior; pentru 15-24 de ani, continu scderea prevalen ei celor care au fumat cel pu in o dat de-a lungul vie ii, iar pentru 25-34 de ani se nregistreaz, ca i n 2004 i 2007, cele mai mari valori pentru consumul recent (35,8%) i consumul actual (35,5%).
Ca s m relaxez - 42,7%, Ca s fiu mai vesel - 42,2%, Ca s-mi mbunt esc starea spiritual 14,6%, Ca s am energie s pot munci -12,8% i Ca s-mi mbunt esc capacitatea de a gndi 3,5% 58 Ca s am energie s dansez, s m distrez - 24,4%, Ca s devin mai sociabil - 23,4% 59 a fost: deranjat noaptea de persoane aflate sub influen a alcoolului (26,6%), a fost nevoit s schimbe traseul, pentru a evita persoane aflate sub influen a alcoolului (24,9%), implicat ntr-o ceart/ disput serioas cu persoane aflate sub influen a alcoolului (24,8%), s-a sim it nesigur n locuri publice inclusiv n mijloacele de transport public datorit unor persoane aflate sub influen a alcoolului (24,4%), a fost deranjat de persoane care sub influen a alcoolului au vomitat, urinat sau aruncat gunoaie (22,2%) 28
57

raportul ntre popula ia fumtoare de sex masculin i cea de sex feminin rmne de aproximativ 2:1. n func ie de mediul de reziden se observ men inerea tendin ei nrgistrate n studiile anterioare: cele 3 prevalen e au cea mai mare valoare n zonele urbane mari i cea mai mic n cele rurale. pentru responden ii care au declarat c au fumat n ultimele 30 de zile nu se observ diferen e majore ntre rezultatele celor 3 studii n privin a numrului de igri fumate zilnic. media vrstei de debut pentru consumul de tutun are aceeai tendin : o scdere a pragului mediu de debut pentru genera ia tnr (15-34 ani), n raport cu genera ia adult (35-64 ani) i cu valoare mai mic pentru persoanele de sex masculin (n 2010 - 17,57 ani), fa de cele de sex feminin (n 2010 19,46 ani).

Tabel nr. 2-4 Prevalen a consumului de tutun, n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2004 2007 - 2010 (%)
Prevalen a fumatului de-a vie ii lungul Anul 2004 2007 2010 2004 2007 2010 2004 2007 2010 15-24 61,8% 52,6% 50,5% 33,3% 39,9% 28,5% 32,9% 32,8% 28,3% Grupa de vrst (ani) 25-34 35-44 45-54 70,5% 65,0% 62,7% 61,8% 60,7% 56,6% 59,4% 63,4% 59,6% 46,0% 40,0% 39,3% 45,6% 43,3% 36,6% 35,8% 34,8% 30,4% 46,0% 40,0% 38,7% 40,6% 38,9% 33,7% 35,5% 34,2% 30,0% 55-64 44,2% 42,9% 49.6% 20,3% 20,1% 20,8% 19,7% 17,6% 20,8% Sex masculin feminin 75,4% 48,7% 67,7% 43,7% 70,4% 43,3% 48% 25,5% 47,7% 28,7% 40,2% 21,1% 48,7% 25,3% 42,5% 25% 39,8% 20,9% Total 15-64 62,1% 55,7% 56,9% 36,8% 38,2% 30,6% 36,5% 33,7% 30,3%

n ultimul an

n ultimele 30 de zile

Sursa: ANA

n privin a atitudinii fa de fumat i percep iei asupra consecin elor acestuia, datele ultimului studiu indic, comparativ cu rezultatele primului studiu (2004), o cretere a toleran ei sociale cu privire la consumul de tutun: procentul celor care consider c fumatul a mai pu in de 10 igri pe zi nu reprezint un risc pentru sntate este de peste 20% (se observ diferen e mari mai ales n cazul persoanelor tinere: 15-24 ani de la 38,3% la 23,7% i 25-34 ani - de la 30,7% la 22,9%); cel pu in unul din trei responden i consider c Ar trebui s li se interzic oamenilor s fumeze; cele mai mari diferen e sunt pentru grupa de vrst 35-44 de ani (conform tabelului 2-4 - se nregistreaz cea mai mare prevalen de-a lungul vie ii 63,4%) i cea de 55-64 ani (conform tabelului 2-4, se nregistreaz o cretere a prevalen ei de-a lungul vie ii: de la 44,2% n 2004 la 49,6% n 2010); impactul fumatului asupra snt ii celor din jur - responden ii au fost n mare msur de acord c fumatul pasiv duneaz snt ii (peste 80%); fa de studiul anterior, se observ ns, pentru toate grupele de vrst, o scdere a propor iei celor care consider c proximitatea fa de o persoan care fumeaz prezint vreun risc pentru sntate: ntre 3,6% (pentru grupa de 15-24 de ani) i aproximativ 10% pentru celelalte grupe de vrst (25-34 ani 9,1%; 35-44 ani i 45-54 ani fiecare cu 9,9%; 55- 64 de ani 11,6%); i ultima afirma ie Dac are voin , orice persoan se poate lsa de fumat, a nregistrat un acord puternic al participan ilor la studiu, peste 85% dintre acetia fiind de acord (fa de studiul din 2004 se observ ns scderi ntre 3,2% i 11,2%).

29

Tabel nr. 2-5: Riscul perceput i atitudinea fa de fumat, n func ie de grupa de vrst, GPS - 2010 (%-acord)
Dac o persoan fumeaz mai pu in de 10 igri pe zi, nu are nici un risc pentru sntate Ar trebui s li se interzic oamenilor s fumeze Dac stai lng o persoan care fumeaz i inhalezi fum, ai un risc pentru sntate Dac are voin , orice persoan se poate lsa de fumat 2004 2010 2004 2010 2004 2010 2004 2010 15-24 38,3% 23,7% 38,5% 36,6% 87,0% 83,4% 88,7% 85,5% Grupa de vrst (ani) 25-34 35-44 45-54 30,7% 20,7% 25,6% 22,9% 22,3% 23,6% 34,2% 40,2% 37,9% 33,6% 35,6% 39,4% 93,0% 91,2% 92,8% 83,9% 81,2% 82,9% 90,1% 90% 93,4% 85,2% 81,9% 82,2% 55-64 24,7% 19,8% 48,7% 43,8% 92,7% 81,1% 88% 81,4%

Sursa: ANA

II. Prevalen a consumului de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indica ia medicului, de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale A. Prevalen a consumului de droguri de-a lungul vie ii Prevalen a consumului de droguri n rndul popula iei de 15-64 ani de-a lungul vie ii este de 4,3%, pentru toate tipurile de droguri ilegale, dar i pentru substantele psihoactive comercializate sub numele de droguri legale sau plante etnobotanice: marijuana, ecstasy, inhalante, cocain, crack, amfetamine, ketamina, halucinogene, heroin sau opiacee, mefedrona, spice, alte plante etnobotanice (n cretere fa de anul 2007 cnd prevalen a consumului de-a lungul vie ii n rndul popula iei de 15-64 de ani era de 1,7%). Dac se iau n considerare i medicamentele (tranchilizante, sedative, antidepresive) administrate fr indica ia medicului acest procent ajunge la 8,3% (n 2007- 8,6%). Conform datelor din studiul realizat n 2010, dintre drogurile ilegale, cel mai consumat este canabisul, ntrun procent de 1,6%, urmat de ecstasy 0,7%, heroin 0,3%, cocain 0,3%. Dac includem i substan ele psihoactive comercializate sub denumirea de droguri legale (al cror statut licit sau ilicit depinde de substan a la care se face referire), prevalen a consumului de-a lungul vie ii pentru segmentul 15-64 de ani este de 1,9%, cea mai mare prevalen nregistrat (0,6% declar c au consumat produse care con in substan e de tip canabinoizi sintetici Spice, iar 1,6% men ioneaz c au folosit alte substan e din gama aa numitelor etnobotanice). Comparativ cu studiul anterior se observ: cu excep ia SNPP (al cror consum a devenit o problem doar n ultimii ani), se pstreaz aceeai ierarhie n func ie de tipul de substan psihoactiv consumat: 1. sedative i/sau tranchilizante, 2. cannabis, 3. ecstasy, 4. heroin i cocain (n ambele forme baz sau crack), 5. solven i / inhalante i 6. alte droguri. creteri att pentru consumul de sedative i/sau tranchilizante, ct i pentru consumul de droguri ilegale (cannabis, ecstasy, heroin, cocain, solven i/ inhalante, amfetamine i alte halucinogene) i apare consumul de SNPP i ketamin. n func ie de tipul de drog i de sexul respondentului pentru persoanele de sex feminin se nregistreaz un consum mai mare dect n cazul celor de sex masculin pentru sedative i/ sau tranchilizante i metadon, iar pentru brba i se nregistreaz prevalen e mai mari pentru consumul tuturor drogurilor ilegale (SNPP, cannabis, ecstasy, heroin, cocain, solven i/ inhalante i halucinogene). Situa ia este similar cu cea din 2007. pe tip de drog i grup de vrst cel mai mare consum de sedative i/ sau tranchilizante i solven i/ inhalante se nregistreaz pentru genera ia adult (45-64 ani), n raport cu genera ia tnr (15-34 ani) pentru care se nregistreaz cel mai mare consum de SNPP, cannabis i cocain. Consumul de heroin este mai mare pentru grupele de vrst ntre 25-44 de ani, iar cel de ecstasy are valori relativ egale pentru grupele de vrst ntre 15-54 de ani. Situa ia este diferit fa de 2007 cnd consumul de sedative i/ sau tranchilizante nregistra cele mai mari valori tot pentru genera ia adult (45-64 ani), dar consumul celorlate tipuri de droguri era caracteristic pentru genera ia tnr (15-34 ani).

30

Tabel nr. 2-6: Prevalen a consumului de-a lungul vie ii de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indica ia medicului, de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2007-2010 (%)
An Tip de drog Grupa de vrst (ani) 35-44 3,8 1,2 0,8 0,4 0,1 0 0 0 0,1 4 2,3 0,9 0,9 0,9 0,4 0 0 0 0 0,2 0,2 Sex Total 3,5 1,7 1,5 0,3 0,1 0,1 0,1 0 0 4,5 4,3 2,0 1,6 0,7 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0 Sedative i/sau tranchilizante Orice drog ilegal* Cannabis Ecstasy Heroin Solven i / inhalante Cocain Amfetamine Metadon Sedative i/sau tranchilizante Orice drog ilegal* SNPP Cannabis Ecstasy Heroin Cocain Solven i / inhalante Amfetamine LSD alte halucinogene** Metadon 15-24 1,1 4,1 3,7 0,7 0,1 0,2 0,1 0,1 0 1,8 9,0 5,1 3,1 0,9 0,2 0,7 0,2 0,2 0 0,2 0 25-34 2,4 2,4 2,1 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0 2,5 6,8 3,3 2,9 0,8 0,4 0,5 0,1 0 0 0 0 45-54 5 0,3 0,1 0 0 0,1 0 0 0 7,3 0,8 0,3 0,3 0,8 0 0 0,5 0 0,3 0,3 0 55-64 5,8 0,1 0,1 0 0 0,1 0 0 0 8,2 0,6 0 0,3 0 0,3 0,3 0,3 0,3 0 0 0 Masculin 2,1 2,6 2,3 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0 2,5 6,0 3,0 2,2 1,1 0,5 0,5 0,3 0,1 0,1 0,2 0 Feminin 4,8 0,9 0,7 0,2 0 0,1 0 0 0 6,5 2,1 0,9 1,0 0,3 0,1 0,2 0,1 0,1 0 0,1 0,1

Not: * - fr sedative i/sau tranchilizante, **- ciuperci halucinogene i ketamin Sursa: ANA

n func ie de regiune: Substan ele psihoactive comercializate sub numele de droguri legale sau plante etnobotanice se consum n toate regiunile rii. Pe primul loc se situeaz regiunea Bucureti/ Ilfov cu 6,0%, urmat de regiunea Sud cu 2,5%, Centru cu 1,6%; Vest cu 1,5%; Nord-Est cu 1,4%; Sud-Est cu 1,4%; Sud-Vest cu 0,9% i Nord-Vest cu 0,7%. Cannabisul se consum n toate regiunile rii, nregistrndu-se urmtoarele procente: 6% n Bucureti/ Ilfov; 2% n Centru; 1,5% n regiunea Vest; 1,4% n Sud-Est; 0,9% n Sud-Vest, 0,8% n Nord-Est, 0,6% n Sud i 0,4% n Nord-Vest. Situa ia este relativ similar cu cea din 2007: 5,6% n Bucureti, 1,3% n Transilvania, cte 1,1% n Muntenia, Moldova, Banat-Criana-Maramure, 0,9% n Dobrogea i 0,6% n Oltenia. Ecstasy se consum, de asemenea n majoritatea regiunilor rii, cu excep ia regiunilor Sud-Vest, SudEst i Nord-Vest. n Bucureti/ Ilfov i n regiunea Vest se nregistra un consum de 2,6%, 0,4% n Centru i cte 0,3% n Nord-Est i n Sud. De asemenea, situa ia este similar cu cea din 2007. Heroina este consumat cel mai frecvent n Bucureti-Ilfov (1,7%), urmat de Vest (0,5%) i Centru (0,4%), iar cocaina este prezent n mai multe regiuni ale rii: Bucureti/ Ilfov (0,9%); Vest (0,5%); Centru i respectiv Nord-Vest cu 0,4%, iar n Nord-Est cu 0,3%. n 2007, cocaina (crack sau n forma baz) se consuma doar n Bucureti (0,5%), iar consumul de-a lungul vie ii, pe cale injectabil, de heroin sau cocain nregistra urmtoarele valori: Bucureti - 0,3% dintre responden ii i 0,2% dintre cei din Transilvania i Oltenia. Amfetaminele, ciupercile halucinogene i LSD-ul sunt prezente exclusiv n zona Bucureti/ Ilfov avnd o prevalen de-a lungul vietii de 0,4%. De asemenea, situa ia este similar cu cea din 2007: se consuma doar n Bucureti - 0,3% din popula ia capitalei n vrst de 15-64 ani. Consumul de solven i, substan e inhalante i aurolac este cel mai frecvent ntlnit n Vest i Sud-Vest cu 0,5%, Bucureti i n Nord-Vest cu 0,4% i n N-E cu 0,3% (similar cu 2007: Bucureti -0,3%, Oltenia -0,2% i Transilvania - 0,1%).
31

2010

2007

Ketamina este cel mai frecvent semnalat n regiunea Vest i Sud-Vest cu 0,5% i n Bucureti/ Ilfov cu 0,4% (n 2007 nu s-a nregistrat consum de ketamin).

Harta nr. 2-1: Prevalen a consumului de droguri ilegale de-a lungul vie ii, n func ie de regiune, 2007 i 2010
2007 2010

Sursa: ANA

Cea mai mic vrst declarat de un respondent pentru debutul n consumul de cannabis a fost de 14 ani, media vrstei de debut fiind 22 de ani. n cazul ecstasy, cea mai mic vrst de debut declarat a fost 16 ani, iar media vrstei de debut este de 23 de ani60. Analiz comparativ 2004-2007-2010: A. Prevalen a consumului de droguri de-a lungul vie ii continu s fie concentrat pe droguri recrea ionale cu ar fi canabisul i ecstasy care sunt consumate cu predilec ie de tineri ntre 15-34 de ani, majoritatea de sex masculin cu precdere din euroregiunile Bucureti/ Ilfov i Vest. Noutatea const n apari ia unui nivel ngrijortor al consumului de aa numite droguri legale i diversificarea consumului pentru genera ia adult, persoanele de sex feminin i n majoritatea regiunilor rii. Pentru prima oar la nivel na ional este semnalat consumul de ketamin. Tabel nr. 2-7: Prevalen a consumului de-a lungul vie ii de substan e psihoactive, situa ie comparativ 2004-2007-2010 (%)
SNPP -Droguri legale sau Etnobotanice Cannabis Ecstasy Cocain Heroin Amfetamine LSD Ketamina 2004 1,7% 0,8% 0,4% 0,2% 0,3% 0,2% 2007 1,5% 0,3% 0,1% 0,1% 2010 2,0% 1,6% 0,7% 0,3% 0,3% 0,1% 0,1% 0,1%

Sursa: ANA

B. Prevalen a consumului de droguri ilegale n ultimele 12 luni (consumul recent) - acest model de consum a putut fi analizat doar pentru SNPP (1,1%), cannabis (0,3%) i ecstasy (0,2%) din cauza numrului redus
n 2007 - cea mai mic vrst declarat de un respondent pentru debutul n consumul de cannabis a fost de 11 ani, 76,6% dintre consumatorii de cannabis men ionnd o vrst de debut pn n 24 ani. n cazul ecstasy, cea mai mic vrst de debut declarat a fost 14 ani, iar cea mai mare vrst de debut n consumul de ecstasy fiind de 30 ani.
60

32

de cazuri nregistrate pentru celelalte categorii de droguri. Similar cu situa ia nregistrat n cazul prevalen ei de-a lungul vie ii, prevalen a consumului n ultimele 12 luni continu s fie concentrat pe droguri recrea ionale cum ar fi canabisul i ecstasy care sunt consumate cu predilec ie de tineri ntre 15-34 de ani, majoritatea de sex masculin, cu precdere din euroregiunile Bucureti/ Ilfov i Vest. Noutatea const n apari ia unui nivel ngrijortor al consumului de aa numite droguri legale. C. Prevalen a consumului de droguri ilegale n ultimele 30 zile (consumul actual) - acest model de consum a putut fi analizat doar pentru SNPP (0,6%), cannabis (0,1%) i ecstasy (0,1%) din cauza numrului redus de cazuri nregistrate pentru celelalte categorii de droguri. Valorile pentru prevalen a consumului de droguri n ultimele 30 de zile continu s fie mici, n general nesemnificative statistic, n linie cu cele nregistrate n anii 2004 i 2007. Se remarc totui o diversificare a consumului la acest nivel al prevalen ei care n general semnaleaz un consum problematic. Nu n ultimul rnd, apari ia drogurilor legale (SNPP) la acest nivel de analiz poate fi un semnal ngrijortor. Prevalen a consumului de droguri ilegale n Bucureti61 - prevalen a consumului de-a lungul vie ii a oricrui drog ilegal a nregistrat valoarea de 14,4%. Trebuie men ionat faptul c, spre deosebire de restul rii, n Bucureti responden ii au declarat c au consumat toate tipurile de droguri ilegale men ionate n chestionar: SNPP: de-a lungul vie ii 6% (1,1% spice si 5,3% alte preparate etnobotanice), cea n ultimul an 3,3%, iar cea n ultima lun 2,1%; canabis: de-a lungul vie ii 6%, cea n ultimul an 1,3%, iar cea n ultima lun 0,4%; ecstasy: de-a lungul vie ii 2,6%, cea n ultimul an 0,9%, iar cea n ultima lun - 0,9%; heroin: de-a lungul vie ii 1,7%, cea n ultimul an 0,8% cocain/ crack: de-a lungul vie ii 0,9%, cea n ultimul an 0,5%; amfetamine: de-a lungul vie ii 0,4%; inhalante: de-a lungul vie ii 0,3%; halucinogene: de-a lungul vie ii 0,3%. Atitudini fa de consum i consumatori de droguri - peste 15% din popula ia investigat este de acord cu folosirea canabisului n scopuri medicale. Atunci cnd evalum atitudinea fa de folosirea cannabisului n scop de recreere procentul este mult mai redus, respectiv 3,18%, ceea ce indic faptul c populatia ntre 15- 64 de ani din Romnia este n mare majoritate mpotriva legalizrii drogurilor uoare. i mai clar este op iunea n cazul folosirii heroinei: doar 1,6% din popula ia ntre 15- 64 de ani este de acord cu utilizarea heroinei fr restric ii. Toleran a fa de consumatorii de droguri este i ea destul de sczut, doar 8,6% dintre responden i sunt de acord cu afirma ia Utilizatorii de droguri ar trebui accepta i ca orice alt persoan. Tabel nr. 2-8: Distribu ia responden ilor n func ie de atitutdinea privind consumul de droguri si consumatori (%- de acord)
Legalizarea folosirii cannabisului n scopuri medicale Ar trebui s li se permit oamenilor s foloseasc canabis n scop de recreere Ar trebui s li se permit oamenilor s foloseasc heroina Utilizatorii de droguri ar trebui accepta i ca orice alt persoan % - De acord 15,55 3,18 1,64 8,64

Sursa: ANA

Percep ia riscurilor fa de consumul de droguri - ntreba i ct de mult consider c risc oamenii s-i fac ru lor nii datorit consumului de droguri, aproximativ 87,7% dintre responden i consider c exist un risc ridicat privind efectele adverse ale consumului regulat de cannabis, comparativ cu 72,3% n cazul consumului experimental de ecstasy i 76,4% n cazul consumului experimental de cocain. Se constat c un segment important din popula ia general tinde s atribuie o importan sczut riscului de
Deoarece datele nregistrate pentru to i indicatorii epidemiologici cheie au valori mai mari n Bucureti, studiul a prevzut o analiz separat pentru determinarea comportamentelor de consum ale popula iei cu vrsta cuprins ntre 15 i 64 ani. 33
61

a trece rapid de la consum experimental la consum problematic, chiar dac drogul folosit este unul cunoscut pentru efectele sale adictive nc de la primele doze. Dup cum se observ, cel mai sczut nivel de percep ie a riscurilor nu este n capital unde, probabil, exist mai multe programe de informare i prevenire a consumului de droguri; nivele sczute ale percep iei riscurilor fiind nregistrate n regiunile Centru, Sud Vest i Vest. Tabel nr. 2-9: Distribu ia responden ilor n func ie de percep ia riscurilor fa de consumul de droguri, total i pe zone geografice (% - risc ridicat)
S fumeze cannabis n mod regulat S ncerce ecstasy odat sau de dou ori S ncerce cocain odat sau de dou ori N-E 89,7% 78,3% 84,2% N-V 93,4% 72,2% 75,5% V 79,6% 63,3% 67,0% S-V 82,4% 62,0% 66,1% S 83,7% 68,7% 76,9% S-E 89,7% 83,7% 84,4% C BUC-IF 89,4% 91,1% 62,2% 82,6% 65,7% 84,3% Total 87,7% 72,3% 76,4%

Sursa: ANA

2.2. CONSUMUL DE DROGURI N RNDUL SUBGRUPURILOR SPECIFICE

Studii n acest domeniu sunt prezentate n cadrul capitolului 4 (popula ie int: copii i tineri, consumatori de substan e noi cu propriet i psihoactive), capitolului 6 (popula ie int: consumatori de droguri injectabile) i capitolului 9 (popula ie int: persoane private de libertate).

34

Capitolul 3 Prevenire
INTRODUCERE n contextul evolu iei societ ii n ansamblul ei, prin prisma politicilor publice asumate de ctre institu iile fiecrui stat, Strategia European n domeniul prevenirii a stabilit ob inerea ca i rezultat concret reducerea msurabil, n statele membre ale UE, a consumului de droguri, a dependen ei i a riscurilor medicale i sociale prin dezvoltarea i mbunt irea unui sistem de reducere a cererii care s fie efectiv i integrat, bazat pe rezultate tiin ifice care s includ prevenirea, interven ia rapid, tratamentul, prevenirea riscurilor i reintegrarea social. Msurile de reducere a cererii trebuie s ia n considerare toate problemele sociale i medicale produse de consumul i abuzul de droguri, precum i de policonsum, mpreun cu substan e psihoactive legale cum sunt alcoolul i tutunul. n concordan cu documentele similare ale statelor membre, activit ile din acest domeniu, subsumate Srategiei Na ionale Antidrog i Planului de Ac iune, au avut ca scop consolidarea influen ei factorilor de protec ie i reducerea influen ei factorilor de risc, prin implementarea unor interven ii i msuri specifice de contientizare a popula iei generale, n special a copiilor i tinerilor, i de implicarea acestora n programe de prevenire a consumului de droguri universale, selective i indicate, programe derulate conform standardelor europene i na ionale n domeniu. Activit ile i proiectele derulate n anul 2010, n domeniul prevenirii consumului de droguri, au fost influen ate de apari ia fenomenului generat de consumul noilor substan e cu propriet i psihoactive. Acest fenomen a determinat implementarea proiectelor de prevenire selectiv ce au urmrit att componenta de informare, ct i dezvoltarea de abilit i n vederea reducerii influen ei factorilor de risc i creterii factorilor de protec ie. n vederea standardizrii activit ilor de prevenire a consumului de droguri, n anul 2010 a fost implementat Proiectul european de elaborare i implementare a standardelor de calitate pentru programele de prevenire European standards in evidence for drug prevention - Prevention Standards & No 2007304, cu o relevan deosebit fa de programele de prevenire care urmeaz s se deruleze la nivel na ional, n acord cu standardele i recomandrile europene. Activit ile cuprinse n cadrul proiectului au constat n: cercetarea Delphi on-line (la care au fost invita i 84 de specialiti). sesiunea de focus-grup aferent cercetrii on-line. sesiunea tehnic de validare a standardelor de calitate pentru programele de prevenire a consumului de droguri. Proiectul a fost coordonat de Centrul Na ional de Colaborare pentru Prevenirea Consumului de Droguri din Liverpool John Moores University, finan area fiind asigurat de PHEA (Public Health Executive Agency). n acest proiect, Agen ia Na ional Antidrog a avut calitatea de partener principal. Cercetarea din cadrul proiectului a avut ca obiectiv elaborarea, prin realizarea unei legturi ntre tiin , politicile publice i practic, a unui set de standarde de calitate pentru programele de prevenire a consumului ilicit de droguri aplicabile n Romnia, ca parte a setului aplicabil n celelalte 5 ri participante la acest proiect (Marea Britanie, Italia, Spania, Ungaria i Polonia), dar i n ntrega Uniune European. Defini ia conceptului de standarde de calitate, fundamental pentru stabilirea cadrului cercetrii, este cea utilizat de Centrul European pentru Monitorizarea Drogurilor i Dependen elor (EMCCDA): principii sau seturi de norme general acceptate ca cea mai bun/ cea mai potrivit modalitate de a implementa o msur de interven ie. Cel mai adesea, acestea se refer la aspecte structurale (formale) privind asigurarea calit ii, cum ar fi mediul i componen a personalului. Cu toate acestea, ele se pot referi i la aspecte ce in de proces, cum ar fi adecvarea con inutului, procesul de interven ie sau procesele de evaluare (OEDT 2010). Metodologia cercetrii a fost structurat n 3 etape: 1. Cercetare tip review - sintez a literaturii de specialitate n domeniul prevenirii consumului ilicit de droguri din Uniunea European i spa iul extracomunitar, cu accent pe studiul standardelor, normelor
35

i ghidurilor n domeniul standardelor programelor de prevenire. Au fost evaluate ntr-o prim etap standardele reglementate din punct de vedere juridic. Romnia era, n acel moment, unul dintre pu inele state membre care aveau standarde aplicabile proiectelor de prevenire a consumului de droguri n mediul colar. Rezultatul acestei etape, care a sintetizat 19 documente europene i extracomunitare, a fost o prim form a standardelor structurat pe 3 nivele: a. Primul nivel con innd etapele ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri, b. Al doilea nivel componentele etapelor ciclului de proiect subliniaz ac iunile necesare pentru implementarea fiecrei etape a ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri. c. Al treilea nivel este centrat pe atributele corelate componentelor i etapelor ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri. 2. Cercetare tip Delphi, desfurat i n Romnia n dou etape, prin aplicarea unui chestionar online cu 38 itemi (n prima etap) i cu 10 itemi (n a doua etap), avnd un numr de 46 responden i (profesioniti din servicii medicale, psihosociale etc) a avut ca scop validarea structurii draftului standardelor, rezultat din prima etap a cercetrii i prioritizarea etapelor ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri i componentelor corelate etapelor. 3. Cercetarea tip focus grup, organizat cu 9 dintre participan ii la cercetarea tip Delphi, a avut ca scop mbunt irea/ completarea draftului standardelor de calitate ale programelor de prevenire a consumului ilicit de droguri, rezultat din prelucrarea datelor ob inute din cercetarea tip review i tip Delphi. Au fost rediscutate etapele ciclului de proiect, componentele, ierarhizarea acestora, punnduse accentul pe atributele corelate fiecrei componente (nivelul 3 al standardelor). Propunerile i discu iile au fost centrate pe 3 dimensiuni: relevan , utilitate i fezabilitate. Informa iile rezultate din focus grup au fost utile n selectarea listei/ formei finale a standardelor . Materialul rezultat din aceast cercetare n statele partenere ale proiectului va fi publicat n vederea validrii pe site-ul OEDT.

3.1 PREVENIRE UNIVERSAL

Majoritatea programelor de prevenire a consumului de droguri au avut ca obiectiv informarea, educarea i contientizarea popula iei privind riscurile consumului de alcool, tutun i droguri, precum i efectele pe termen scurt, mediu i lung ale consumului. n acelai timp, se constat o mai bun eficacitate pe termen mediu i lung a programelor de prevenire orientate spre formarea i consolidarea abilit ilor personale care au rol de factor de protec ie n prevenirea consumului de droguri (abilit i de comunicare asertiv, gestionarea emo iilor, gestionarea stresului i agresivit ii, rezolvarea de probleme, luarea deciziilor etc). Programele tip informare continu s joace un rol central n prevenirea consumului de droguri. Cea mai recent tendin corelativ celei din statele membre ale Uniunii Europene, dovedit ca avnd o eficien superioar programelor tip informare, este centrat pe reducerea consecin elor negative ale consumului de droguri care se bazeaz pe convingerea c abilit ile cognitive sunt mai importante dect abordrile comportamentale pentru a-i nv a pe tineri s ia decizii i s fac alegeri informate n via . Cea mai bun metod const n a le furniza tinerilor instrumentele cognitive necesare, prin punerea de informa ii la dispozi ia lor. Astfel, comportamentul de via sntoas, cu accent pe riscurile asociate consumului de droguri, este considerat ca o alegere personal, ra ional, dei n domeniul tiin elor medicale exist un consens larg care stabilete c factorii sociali (vecintatea, grupul de prienteni, normele) i factorii personali (temperamentul, deprinderile educa ionale i emo ionale) au o influen mai mare dect cogni ia n sine n modelarea comportamentului de via sntoas i n ceea ce privete consumul de droguri. 3.1.1 PREVENIREA N COAL n Romnia, ca i n majoritatea statelor membre, colile sunt considerate drept cel mai important cadru de prevenire universal, nregistrndu-se o cretere vizibil a accentului pus pe prevenirea n coal n implementarea i evaluarea documentelor programatice (Strategia Na ional Antidrog 2005-2012 i Planul de Ac iune n vederea Implementrii SNA) i n implementarea structurat a acestei abordri. Aceast tendin se reflect n extinderea politicilor de reducere a cererii de droguri n coal i n dezvoltarea de
36

programe modulare specifice de prevenire a consumului drogurilor, destinate colilor, precum i n formarea specializat a profesorilor. n anul 2010, programele/ proiectele de prevenire n coal au fost desfurate de ctre structurile Ministerului Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului i re eaua teritorial a Agen iei Na ionale Antidrog format din cele 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog, fiind implementate att programe de prevenire la nivel na ional, ct i la nivel local. La nivel na ional au fost implementate 6 proiecte na ionale: Educa ie pentru sntate n coala Romneasc, Oferte educa ionale incluzive extracurriculare i extracolare pentru formarea stilului de via sntos i a cet eniei active pentru copii din comunit i dezavantajate, cu precdere rurale n nv mntul preuniversitar din Romnia, Calendarul Activit ilor Educative, Necenzurat, Mesajul meu antidrog edi ia a VIII a, Dependen i de Libertate. Proiectul Educa ie pentru sntate n coala Romneasc a avut ca obiectiv formarea unui stil de via sntos prin implicarea elevilor i profesorilor n activit i extracolare i extracurriculare. Proiectul a fost implementat n perioadele 01.01 14.06.2010, 15.09 31.12.2010, fiind implica i 1.000.000 de beneficiari direc i, elevi i profesori. Partenerii Ministerului Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului au fost Ministerul Snt ii, Fondul Global, Funda ia Tineri pentru Tineri. Proiectul Oferte educa ionale incluzive extracurriculare i extracolare pentru formarea stilului de via sntos i a cet eniei active pentru copii din comunit i dezavantajate, cu precdere rurale n nv mntul preuniversitar din Romnia se deruleaz pe perioada 2009-2011. n anul 2010, au fost derulate urmtoarele activit i: finalizarea cercetrii, derularea evalurii de tip institu ional, organizarea unei coli de var pentru elevi i profesori, cursuri de formare pentru inspectori de specialitate, personal de conducere din coli i inspectorate, consilieri colari, derularea de oferte educa ionale inclusive, extracurriculare i non formale. Beneficiarii acestui proiect, n anul 2010, au fost 20.000 de elevi, profesori, prin i, inspectori, consilieri colari. Bugetul aferent anului 2010 a fost de 3.200.000 lei. Partenerii Ministerului Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului au fost Funda ia Tineri pentru Tineri, Totem Communication, Funda ia Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate. Proiectul Calendarul Activit ilor Educative a fost implementat n anul colar 2009 2010 avnd ca scop oferirea de alternative sntoase de petrecere a timpului liber i a avut 50.000 de beneficiari elevi, cadre didactice, prin i. Bugetul proiectului a fost de 1.100.000 lei. Proiectul Necenzurat (denumirea original Unplugged). Proiectul face parte dintr-un program al EU DAP de prevenire a dependen ei de droguri n Europa, promovat de Funda ia Interna ional Mentor i finan at de Ini iativa Social IKEA. Proiectul a fost implementat n 5 ri: Romnia, Croa ia, Lituania, Kyrgyzstan i Federa ia Rus, ara noastr avnd cei mai mul i beneficiari: 1.200 elevi, cu vrste ntre 12-14 ani, din 7 jude e (Buzu, Cluj, Constan a, Iai, Timi, Tulcea i Municipiul Bucureti). n paralel cu implementarea proiectului au fost aplicate chestionare pre i post implementare. Acestea au vizat cunotin ele, atitudinile i comportamentul referitor la consumul de tutun, alcool i alte droguri i au fost incluse n studiu realizat de Institutul de studii Piemonte al Universit ii din Torino. Rezultatele studiului vor fi publicate n anul 2011. Proiectul Mesajul meu antidrog edi ia a VIII a, concurs cu tematic antidrog, de tradi ie n Romnia, s-a desfurat pe urmtoarele sec iuni: eseu literar; pagin web; arte vizuale (grafic, desen, poster, film scurt metraj, spot, fotografie digital); sport (la nivel jude ean). Activit ile au fost planificate, organizate i coordonate la nivelul fiecrui jude de ctre Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog i au fost implementate n unit ile de nv mnt prin consilierii educativi mpreun cu organiza iile structurilor partenere. Au participat 180.000 elevi ca beneficiari direc i ai proiectului, 68 dintre acetia fiind distini cu premii i men iuni.
37

Proiectul Dependen i de Libertate desfurat n perioada 01.05 30.06.2010 a fost primul proiect na ional care a avut ca obiectiv informarea elevilor de gimnaziu i liceu, a familiilor acestora i a comunit ii, cu privire la efectele nocive ale substan elor noi cu propriet i psihoactive, cunoscute generic sub denumirea de etnobotanice. n implementarea proiectului au fost utilizate majoritatea canalelor de comunicare emi toare ctre aceste categorii de popula ie, urmrindu-se prin aceasta schimbarea percep iei false, promovate de comercian ii acestor categorii de produse, conform creia aceste substan e sunt naturale i nu au efecte negative, somatice sau psihice. Proiectul a fost implementat de Agen ia Na ional Antidrog, n parteneriat cu Institutul de Prevenire i Psihosociologie i Direc ia de Ordine Public. n cadrul proiectului au fost realizate sesiuni de informare a elevilor n 95 de coli i157 de licee, la care au participat 49.029 de elevi, au fost distribuite 11.098 de scrisori, fiind informa i 29.123 de prin i. Promovarea obiectivului proiectului a fost asigurat prin 66 emisiuni TV i radio, 55 de comunicate i 67 de articole n presa scris .

La nivel local au fost implementate 759 de proiecte/ programe de informare, educare i contientizare a popula iei colare cu privire la efectele consumului de droguri de care au beneficiat 562.500 de persoane elevi, profesori, consilieri colari, prin i. Acestea au fost realizate de ctre Inspectoratele colare Jude ene/ de Sector, Agen ia Na ional Antidrog, Case ale Corpului Didactic, Palatul Na ional al Copiilor, Palate i Cluburi ale copiilor, Inspectoratele Jude ene de Poli ie, administra ii local, organiza ii guvernamentale i neguvernamentale, Direc iile Jude ene de Sport, al i parteneri locali. Din cele 759 de proiecte/ interven ii locale, 226 au avut ca obiectiv principal prevenirea consumului de noi substan e cu propriet i psihoactive (30%). Grafic nr. 3-1: Clasificare programe locale de prevenire, derulate la nivel local n anul 2010

30%

70%

prevenirea consumului de droguri prevenirea consumului de noi substan e cu propriet i psihoactive

Sursa: ANA

Unul dintre proiectele locale de prevenire n coal ce poate fi recomandat ca model de bune practici este proiectul de prevenire a consumului de droguri n coli prin transfer direct de abilit i, tiu c pot, desfurat de organiza ia non-guvernamental ALIAT. Acest program se deruleaz n Bucureti ncepnd cu 2010. Obiectivul general: Prevenirea consumului de droguri n coli prin transfer direct de abilit i Obiectiv specific: Transferul de cunotin e despre droguri i abilit i in vederea prevenirii ini ierii consumului de droguri la elevii de clasa a 9-a din 4 licee din Bucureti. Grup int: Elevii de clasa a 9-a din liceele din Bucureti Rezultate estimate: creterea nivelului de informare cu privire la consecin ele negative asociate consumului de droguri n randul participan ilor; creterea abilit ilor individuale ale elevilor inclui n proiect de a rezista presiunii grupului de egali i invita iei de a ini ia consumul de droguri; pilotarea unei interven ii de tip transfer de abilit i n vederea implementrii acesteia la nivel na ional, ntr-un proiect ulterior.
38

Proiectul vizeaz transferul a 4 tipuri de abilit i care vor avea rolul de a crete capacitatea elevilor participan i de a lua decizii informate privind neini ierea consumului de droguri. Cele 4 sesiuni de transfer de abilit i vor fi sus inute n fiecare clas de o echip de 2 instructori (1 membru ALIAT + consilierul colar din coala respectiv). Con inutul celor 4 sesiuni acoper urmtoarele domenii: Sesiunea 1 Evaluarea cunotintelor pe care elevii le au deja despre droguri, evaluarea nevoilor lor i motiva iei de participare n proiect, transfer de informa ii corecte despre consecin ele consumului de droguri Sesiunea 2 Abilit i de comunicare (comunicare cu egalii, cu prin ii i profesorii) Sesiunea 3 Abilit i de a face fa presiunii grupului de egali (discu ie despre nevoia adolescen ilor de a apar ine unui grup, corectri cognitive, asertivitate, comportament nonverbal asertiv) Sesiunea 4 Abilit i de luare a deciziilor i rezolvare a problemelor (balan a avantaje/ dezavantaje, cum se ia o decizie). Tot n aceas sesiune s-a lansat concursul Experien a mea cu drogurile. Elevii au fost invita i s scrie un eseu despre o ntmplare n care s-au ntlnit cu un consumator de droguri sau, n general, cu fenomenul consumului de droguri i cum au reac ionat. Date privind evaluarea implementrii acestui proiect nu sunt nc disponibile. Campanii locale Proiectul Nscut s fii liber III - campanie de prevenire a consumului de droguri, implementat n perioada martie iunie 2010, prin interven ii preventive selective a consumului de marijuana i ecstasy la elevii clujeni cu vrste cuprinse ntre 13-17 ani. A fost coordonat de Asocia ia Preventis, n colaborare cu Asocia ia Caritas Cluj Departamentul Antidrog, iar partenerii proiectului au fost: Teen Challenge Romnia, UBB Cluj Facultatea de Psihologie, Inspectoratul colar Jude ean Cluj, Consiliul Jude ean Cluj. Proiectul s-a derulat n 28 de clase VII X din 6 coli din Cluj-Napoca. Cei 19 studen i de anul II i III de la Facultatea de Psihologie UBB Cluj, care au desfurat practica semestrial i au fost implica i n campanie n calitate de facilitatori ai programului, au interac ionat cu un numr de 635 elevi. Activit ile propriu-zise din cadrul campaniei au fost: 3 sesiuni de informare i educare antidrog cu fiecare clas de elevi i o ntlnire pentru fiecare clas n care au fost organizate dezbateri legate de mrturiile a 2 foti consumatori de droguri afla i n faz de reabilitare la centrul reziden ial Teen Challenge. Campania local de schimbare a atitudinilor adolescen ilor i tinerilor n legtur cu efectele consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive, Nscut s fii liber II, implementat n perioada noiembrie 2009 martie 2010, n municipiul Cluj, i-a propus, n acelai timp, s transmit informa ii corecte despre dou dintre drogurile cele mai utilizate n Cluj marijuana i ecstasy. Asocia ia Preventis n parteneriat cu Asocia ia Caritas Departamentul Antidrog, Universitatea Babe Bolyai Cluj Facultatea de Psihologie, Inspectoratul colar Jude ean Cluj, Consiliul Jude ean Cluj i organiza ia Teen Challenge Romnia au fost implementatorii campaniei. Beneficiarii direc i ai campaniei au fost 1.135 elevi din clasele VII X (grupa de vrst13-17 ani) din 6 coli generale i licee din Cluj-Napoca, precum i 24 de studen i ai anului II la Facultatea de Psihologie, UBB Cluj. Acetia au desfurat practica semestrial i au fost implica i n campanie ca facilitatori ai programului pentru elevi. 3.1.2 PREVENIREA N FAMILIE La nivel na ional, ca exemplu de bune practici n domeniu, a fost desfurat proiectul Formarea familial n abilit i educative privind prevenirea consumului de tutun, alcool i droguri ce a avut ca obiectiv dezvoltarea factorilor de protec ie pentru 1000 de prin i cu abilit i educative i de gestionare familial sczute sau copii la risc (probleme de adaptare i randament colar sczut, probleme precoce sau persistente de comportament, care nu necesit n mod special o interven ie terapeutic, provenind din familii cu conflicte sau n care exist consum frecvent de tutun i alcool i cu un nivel de educa ie de minim patru clase primare absolvite). Proiectul a fost implementat de 68 de consilieri colari psihopedagogi din centrele de resurse si asisten educa ional din 3 jude e (Bihor, Iai, Ilfov). Acetia au desfurat 8 activit i interactive cu prin ii inclui n program, pe baza unui ghid metodologic i a unui suport de curs a crei tematic a fost elaborat de specialiti din Agen ia Na ional Antidrog i Ministerul
39

Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului. Cele 8 activit i s-au finalizat la sfritul lunii noiembrie, fiecare consilier colar fiind supervizat la cel pu in una din activit i de ctre exper ii ANA, IGPR i MECTS. n perioada 12-15 decembrie 2010, a avut loc schimbul de bune practici ce a avut ca scop diseminarea rezultatelor i mbunt irea ghidului metodologic. La nivel regional/ local au fost implementate 30 programe/proiecte (ex.: mpreun pentru o familie mai bun, Prin i responsabili; Subiecte tabu; Refuz drogurile, alege via a, Mam sntoas, copil sntos, Mmici informate, Drogurile, un joc periculos) de care au beneficiat 418 prin i. n cadrul acestor programe/ proiecte au fost desfurate 123 de activit i ce au fost implementate de Agen ia Na ional Antidrog n parteneriat cu Inspectoratele colare Jude ene, Centrele Jude ene de Asisten Psihopedagogic, Autorit ile de Sntate Public, Poli ia de Proximitate, Consiliile Jude ene. Majoritatea programelor au avut ca obiectiv informarea privind riscurile consumului de alcool, tutun i droguri i efectele pe termen scurt, mediu i lung ale consumului, ct i dezvoltarea de abilit i parentale, ca factori de protec ie n prevenirea consumului de droguri. 3.1.3 PREVENIREA N COMUNITATE La nivel na ional multe din activit ile de prevenire n comunitate au fost axate pe ac iunile legate de marcarea zilelor na ionale i mondiale dedicate luptei mpotriva abuzului de tutun, alcool i droguri. Din pcate, datorit resurselor financiare i umane insuficiente, programele de prevenire universal i selectiv implementate n comunitate nu au acoperit nevoile reale rezultate din studiile tiin ifice de prevalen a consumului de droguri i din studiile calitative asupra fenomenului sau asupra aspectelor sociale conexe (n alte grupuri vulnerabile conform clasificrii uzitate n Memorandumul privind Incluziunea Social (JIM), ratificat i de ctre Romnia. Ca exemplu de bune practici n prevenirea consumului de droguri n comunitate, n scopul marcrii Zilei Mondiale fr Tutun, Centrele de Prevenire i Evaluare Antidrog au desfurat activit i stradale de informare (17) i sesiuni informative (n 49 de coli, 9 grupuri colare, 53 de licee, 4 universit i, 12 penitenciare, 3 Palate ale Copiilor, 7 spitale, 8 parcuri, 13 case de tip familial i de ngrijire i asisten , 3 biblioteci, 1 Cas de cultur). Au fost organizate 6 concursuri, 2 Trguri, 4 maruri, 4 spectacole/festivaluri, 1 expozi ie i 2 mese rotunde. Numrul beneficiarilor acestor activit i a fost de 17 300 elevi i studen i. Mediatizarea a fost asigurat prin 3 conferin e de pres, 9 articole n presa scris na ional i local i 3 emisiuni TV. Campania na ional Implic-te!! n comunitatea ta drogurile nu i au locul!, pentru marcarea Zilei Interna ionale de Lupt mpotriva Consumului i Traficului Ilicit de Droguri, a fost implementat de Centrele de Prevenire Evaluare i Consiliere Antidrog jude ene, prin 49 de sesiuni informative (n 3 coli generale, 4 licee, 4 grupuri colare, 1 coal postliceal, 16 penitenciare, 2 Palate ale Copiilor, 7 centre de ngrijire i plasament, 4 spitale, 3 biblioteci, 5 tabere colare), precum i prin organizarea, la nivel local a unor evenimente cultural-artistice (7 spectacole/ festivaluri, 3 manifestri Ziua Por ilor Deschise, 2 expozi ii). De asemenea, au fost organizate 14 concursuri, 8 mese rotunde, 8 cursuri de instruire/ simpozioane. Au fost transmise 18 materiale i comunicate de pres i specialitii CPECA au participat la 17 emisiuni la nivelul ntregii ri. n scopul marcrii Zilei Na ionale fr Tutun, Centrele de Prevenire i Evaluare Antidrog au implementat proiectul Proteja i copiii: nu-i lsa i s respire fumul dumneavoastr, prin organizarea unor activit i stradale de informare i sesiuni informative n 92 de coli, 21 grupuri colare, 104 licee, 10 universit i, 12 penitenciare, 3 Palate ale Copiilor, 9 spitale, 3 parcuri, 3 biblioteci. Au fost organizate, de asemenea, 11 concursuri, 4 maruri, 1 expozi ie i 11 mese rotunde pe tematica consumului de tutun, avnd un numr de 8520 beneficiari direc i i indirec i. Agen ia Na ional Antidrog a derulat un program de formare a poli itilor din cadrul forma iunilor de ordine i siguran public pentru ini ierea i derularea unor programe de prevenire a consumului i traficului de droguri. n cadrul acestui program au avut loc 104 activit i ntr-un numr de 113 unit i (jandarmerie,
40

poli ie local, poli ie rural, poli ie municipal, sec ii de poli ie), avnd un numr estimat de 2000 beneficiari direc i. Activit ile derulate au avut drept scop familiarizarea poli itilor cu conceptele de baz utilizate n prevenirea consumului de droguri (factori de risc i factori de protec ie n consumul de droguri, legisla ia n domeniu), modalit ile eficiente de transmitere a mesajului de prevenire, fiind utilizate n procesul de formare materiale de prezentare video i tiprite ce pot fi utilizate de ctre beneficiarii formrii n sesiunile ulterioare de prevenire. La nivel local, au fost desfurate 54 de proiecte/ interven ii (ex. Bucur-te de primvara ta; Cort antidrog; Crezi c tii totul despre droguri?; Militari instrui i n lupta antidrog, Copilrie fr riscuri; Consumul de alcool i locul de munc, Fr alcool i droguri la volan, Eu decid!), implementate prin organizarea a 809 activit i publice de informare n diverse loca ii - parcuri, centre de plasament, n cabinete de medicin de familie, societ i comerciale i avnd un numr de 41.000 de persoane beneficiari direc i. Pentru realizarea activit ilor au fost elaborate materiale cu con inut informativ/ promo ionale - 528 de brouri, 523 de afie, 780 de pliante i 621 tricouri, pixuri i alte materiale promo ionale. Proiectul Safe Driving proiect de prevenire a consumului de alcool i substan elor noi cu propriet i psihoactive etnobotanice la volan, implementat de Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Bacu, n parteneriat cu Asocia ia Interactiv, Serviciul Rutier Bacu (IPJ), Inspectoratul colar al Jude ului Bacu i Grafit Invest, a avut ca scop prevenirea consumului de alcool i substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul conductorilor auto. Proiectul s-a desfurat n perioada septembrie noiembrie 2010 i a avut 700 de elevi beneficiari direc i din 8 licee. Ipoteza de la care s-a pornit n stabilirea conceptului proiectului a fost cea conform creia circumstan ele speciale n care se afl o persoan (un tnr, de multe ori) atunci cnd conduce acelea de responsabilitate pentru via a lui, a celor din autovehicul i a celorlal i participan i la trafic ar trebui s responsabilizeze cu att mai mult, iar via a s fie ntr-adevr o prioritate. Prin sloganul ales de ini iatori Cnd mintea nu e treaz, VIA A nu conteaz! a fost un mijloc de contientizare a faptului c sub influen a alcoolului, a stupefiantelor sau a unor medicamente, consumatorul nu mai face singur alegerile pentru sine i pentru ceilal i, ci aceste substan e aleg n locul lui. Proiectul, implementat n perioada septembrie noiembrie 2010, a avut 4 tipuri de activit i: sesiuni de informare cu privire la efectele negative ale consumului de alcool i produselor etnobotanice la volan pentru tinerii conductori auto i viitorii conductori auto din 8 licee (clasele a XI-a i a XII-a) i 6 coli de oferi din municipiul Bacu; verificri cu etilo-testul n trafic, realizate de partenerii de la Serviciul Rutier Bacu; distribuirea de materiale de informare n comunitate, cu suportul voluntarilor antidrog din cadrul Centrului de Voluntariat Antidrog (CPECA Bacu) i a poli itilor de la Serviciul Rutier Bacu; campanie de informare i contientizare a efectelor negative ale consumului de alcool i substan elor noi cu propriet i psihoactive etnobotanice la volan. Proiectul de contientizare a efectelor consumului de droguri n rndul adolescen ilor, tinerilor, dar i al comunit ii, n ansamblul ei, denumit generic Cultivatorii de iluzii a avut ca beneficiari direc i 80 adolescen i, cu vrste cuprinse ntre 1418 ani, care au participat la un eveniment antidrog ntr-un format original. Pe parcursul a 4 sesiuni de cte 8 ore, beneficiarii au dezbtut ntr-un ritm dinamic i interactiv problema consumului de substan e. Subiectul, intens mediatizat n ultimul timp datorit activit ii aa numitelor magazine de vise sau magazine de droguri legale, s-a dovedit a fi nu doar necesar de dezbtut, ci i avnd un caracter de celeritate. Beneficiarii indirec i ai proiectului au fost membrii comunit ii locale din Cluj, iar implementatorii au fost Asocia ia Teen Challenge Romnia, n parteneriat cu Biserica Cretin Baptist Nr. 1Cluj, Funda ia Noua Speran Romnia, Funda ia Cretin de Ajutorare, Cluj. Subiectele abordate n cadrul sesiunilor tip dezbatere au fost: Twilight zone (drogurile ntre vise i realitate): istoricul consumului de droguri n Romnia, date statistice, tipuri de droguri, cauzele consumului de droguri, etapele dezvoltrii dependen ei. Cum arat sevrajul la heroin (secven e din filmul Christiane F) Concurs pe echipe cu ntrebri dificile, cum ar fi Dac alcoolul este i el un drog, de ce este legal?, Care sunt principalele tipuri de cliee mentale asociate consumului de droguri?. Privire critic asupra mesajelor din media privind drogurile reclama Drugs will make you cool.
41

Vise permise de lege (cnd drogurile se vnd la magazin sau magazinele de vise): adevrul despre plantele ethnobotanice i marijuana. Filmul educa ional produs de NIDA Drugs and the brain cannabis. Mrturia live a 4 tineri romni, foti consumatori de droguri, afla i n faz final de recuperare n Centrul reziden ial de tratament al Asocia iei Teen Challenge, Bucureti. Concurs cel mai lung lan de argumente Eu nu a consuma droguri pentru c ... dezbatere tip reflexiv-proiectiv.

3.2 PREVENIRE SELECTIV N RNDUL GRUPURILOR I ZONELOR LA RISC

3.2.1 PREVENIREA N COMUNITATE Deoarece grupurile vulnerabile asupra crora se concentreaz prevenirea selectiv au adesea o experien considerabil n consumul de droguri legale i ilegale, majoritatea interven iilor de prevenire selectiv se limiteaz la furnizarea de informa ii personalizate, de consiliere individual i de oferirea de alternative bazate pe creativitate sau pe sport. Totui, nu trebuie uitat faptul c tehnicile folosite n programele extinse de influen are social pentru prevenire universal sunt la fel de eficiente, dac nu chiar mai eficiente, pentru prevenirea selectiv. Restructurarea normativ (de exemplu a nv a c majoritatea popula iei din aceeai categorie dezaprob consumul), formarea privind afirmarea sinelui, motivarea i stabilirea de obiective, precum i corectarea miturilor s-au dovedit metode foarte eficiente pentru grupurile vulnerabile de tineri. Campania na ional de prevenire a consumului abuziv de alcool - Caravana Alcohelp, a doua etap din cadrul programului dezvoltat de ctre organiza ia nonguvernamental ALIAT pe tema consumului problematic de alcool vizeaz, prin organizarea unor ac iuni organizate n mijlocul comunit ii, creterea gradului de contientizare a popula iei n ceea ce privete caracterul problematic al consumului abuziv de alcool, precum i creterea gradului de accesibilitate a interven iilor n domeniul prevenirii i tratamentului consumului problematic de alcool. n anul 2010, Caravana a fost prezent n urmtoarele orae: 30 iunie Trgovite, 24, 25 iulie - Vama Veche, Mamaia, 28, 29 August - Miercurea Ciuc, Odorheiul Secuiesc, 4 Septembrie - Iai, 5 Septembrie - Vaslui, 18, 19 Septembrie - Timioara, Arad i 25, 26 Septembrie Ploieti, Bucureti. Caravana AlcoHelp presupune prezen a unei echipe de specialiti n adic ii i voluntari ai ALIAT n localit ile selectate. n fiecare loca ie au fost instalate corturi, iar specialitii i voluntarii ALIAT au distribuit materiale cu informa ii despre consumul de alcool att persoanelor care au o problem legat de consumul de alcool, ct i rudelor/ familiei acestora, au oferit consiliere celor interesa i i au pus la dispozi ia vizitatorilor un chestionar AUDIT prin care acetia i pot determina gradul de periculozitate al consumului personal de alcool. 3.2.2. PREVENIREA N RNDUL GRUPURILOR LA RISC La nivelul Centrelor de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog, activit ile de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri se ntreptrund cu cele de prevenire a riscurilor, majoritatea desfurndu-se n unit ile colare sau penitenciare. Astfel, la nivel na ional au fost implementate 32 de proiecte n jude ele Alba, Braov, Botoani, Brila, Gala i, Giurgiu, Prahova, Harghita, Mure, Satu-Mare, Slaj, Sibiu, Tulcea, Vlcea i n Bucureti. n cadrul proiectelor au fost realizate i distribuite materiale de informare educare privind riscurile medicale asociate consumului de droguri injectabile (abcese, cangrena, supradoz), riscurile specifice consumului anumitor substan e (heroin, ketamin), tipurile de servicii de asisten disponibile.

42

3.2.3. PREVENIREA N SPA II RECREA IONALE Ca parte a concep iei generale de ac iune subsumate planificrii i organizrii activit ilor de ordine i siguran public, Agen ia Na ional Antidrog prin Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Constan a, a implementat campania Litoral 2010 - Implic-te!!! n comunitatea ta drogurile nu i au locul! Partenerii campaniei au fost Brigada Mobil de Jandarmi Constan a, Funda ia Alturi de Voi Romnia (ADV) - filiala Constanta, Centrul Regional de Asisten pentru ONG-uri CENTRAS Constan a i Radio-Constan a. n cadrul campaniei, au fost implementate pe litoralul romnesc (plaje, baruri, cluburi), activit i de informare a comunit ii, n general, i a tinerilor turiti, n special, n sta iunile Mamaia, Costineti i Vama Veche. Campania a fost implementat cu suportul financiar al UNODC Romnia. Programul a avut ca scop informarea, educarea i contientizarea turitilor cu privire la efectele, i riscurile asociate consumului de alcool, droguri ilicite i substan e denumite generic etnobotanice. Subiectele au incitat curiozitatea i interesul pentru problematica drogurilor, a snt ii fizice i psihice, ct i a rolului societ ii i a institu iilor specializate n prevenirea i combaterea consumului de droguri. Au fost distribuite 2000 materialele de campanie - 2000 fly-ere de informare - i au fost acordate 80 de premii.

3.3 PREVENIRE INDICAT

n anul 2010, Agen ia Na ional Antidrog a continuat implementarea proiectului european de prevenire indicat i selectiv - FreD goes net- Early Intervention for First Time Noticed Drug Users ce a avut ca scop realizarea de interven ii timpurii asupra tinerilor care au fost notifica i pentru prima oar n legtur cu consumul de alcool/ droguri ilegale (n special de coal) cu scopul de a reduce riscul de a deveni dependen i de droguri. Acest proiect s-a desfurat concomitent n 12 ri europene: Austria, Belgia, Cipru, Germania, Irlanda, Islanda, Letonia, Polonia, Suedia, Slovenia, Romnia, Luxemburg n perioada 2007-2010, cu finan are de la Agen ia Executiv pentru Sntate Public. n cadrul acestui proiect pilot, n Romnia au participat 105 de tineri din totalul de 1284 tineri din cadrul proiectului european. Vrsta medie att la participan ii romni, ct i la nivel european a fost de 16,9 ani. Grafic nr. 3-2: Nivelul de participare al elevilor romni n cadrul proiectului FreD goes net, comparativ cu cel din celelalte state participante (nr. participan i)
250 200 151 150 100 50 0
G bu m xe Lu ia n om R ia en ov Sl ia ed Su a ni lo Po a ni to Le a nd la Is a us A ru ip C a gi el B a Irl an m er nd ia tr

234

171 120 124 86 59 48 105

91

81

14

ia

rg

Sursa: Raport Proiect European

n ceea ce privete satisfac ia ca urmare a participrii la cursurile FreD, comparativ cu nivelul european, tinerii romni se claseaz pe niveluri foarte bune de satisfac ie, dup cum urmeaz: foarte satisfcut 54,4% (Romnia) comparativ cu 34,5% (nivel european), satisfcut- 41,8% (Romnia) comparativ cu 47,9% (nivel european), par ial satisfcut - 3,8% (Romnia) comparativ cu 14,8 % (nivel european), nu
43

foarte satisfcut- 0% (Romnia) comparativ cu 1,7 % (nivel european), nesatisfcut- 0% (Romnia) comparativ cu 1,7 % (nivel european). Un procent de 98,7% din participan ii romni au declarat c ar recomanda Cursul FreD i prietenilor, comparativ cu 84,6 % din tinerii care au participat n cadrul proiectului european. n anul 2010 au fost forma i al i 17 traineri Fred i au fost ini iate demersurile pentru implementarea la nivel na ional a acestui proiect prin cele 47 de CPECA. Un exemplu de bune practici este reprezentat i de proiectul Participarea grupurilor vulnerabile n economia social, n care solicitantul este Agen ia Na ional pentru Romi (aplicant principal), Agen ia Na ional Antidrog avnd calitatea de partener, alturi de Administra ia Na ional a Penitenciarelor, Agen ia Na ional pentru Protec ia Familiei, Funda ia Reformei Justi iei Penale, Asocia ia Grupul Romn pentru Aprarea Drepturilor Omului (GRADO), Funda ia pentru Dezvoltarea Social a Romilor RAMSES i Asocia ia TRANSCENA. Proiectul a fost aplicat n cadrul Programului Opera ional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU), axa prioritar 6. Promovarea incluziunii sociale, domeniul major de interven ie 6.1. Dezvoltarea economiei sociale i are ca obiectiv general creterea, la nivelul comunit ilor locale (inclusiv al grupurilor vulnerabile din aceste comunit i) din ntreaga ar, a capacit ii de a realiza o dezvoltare local durabil i incluziv. Obiectivele specifice ale proiectului sunt: 1. Dezvoltarea capacit ii, competen elor, cunotin elor, stimei de sine i a suportului social pentru 20.000 membri ai grupurilor vulnerabile, astfel nct s creasc ansele acestor persoane de a participa n economia social i de a se integra i men ine pe pia a muncii. 2. Ini ierea, consolidarea capacit ii, sus inerea i promovarea a 30 de structuri ale economiei sociale dezvoltate de grupuri vulnerabile, ca instrument flexibil i durabil pentru dezvoltarea economic i crearea de bunstare i de locuri de munc, la nivel local. Grupurile int ale proiectului sunt reprezentate de persoanele inactive, precum i persoanele care caut oportunit i i suport pentru a-i men ine i dezvolta abilit ile i calificrile profesionale i antreprenoriale, pentru a se integra pe pia a muncii i care, n acelai timp, apar in unuia sau mai multora dintre urmtoarele grupuri vulnerabile: 1. persoane de etnie rom supuse excluziunii sociale, care nu au acces, la acelai nivel cu majoritatea popula iei, la serviciile de sntate i educa ie, i care nu au locuin (9.800 persoane); 2. persoane aflate n deten ie care se pregtesc pentru eliberare sau care nu beneficiaz de suport din partea familiei sau a comunit ii din afara penitenciarului i care caut s desfoare activit i de munc n timpul deten iei, precum i persoanele anterior aflate n deten ie care se afl n cutarea unui loc de munc (7.000 persoane); 3. persoane dependente de droguri care au urmat un tratament de dezintoxicare n clinici de specialitate sau n comunit i terapeutice i care au nevoie de suport pentru reintegrarea social (1.200 persoane); 4. victime ale violen ei n familie: femei care nu mai beneficiaz de aportul financiar al agresorului i care au nevoie de suport pentru ntre inerea unei familii din care agresorul nu mai face parte (1.000 persoane); 5. tineri peste 18 ani care prsesc sistemul institu ionalizat de protec ie a copilului i care se afl n cutarea unui loc de munc (1.000 persoane). Durata total a proiectului este de 3 ani, anul 2010, fiind al doilea an de implementare. n cadrul activit ilor de formare profesional i dezvoltare personal a persoanelor din cadrul grupurilor int i n acord cu obliga iile opera ionale, Agen ia Na ional Antidrog, prin Centrele de Evaluare, Prevenire i Consiliere Antidrog, particip tehnic prin furnizarea a minim o sesiune de consiliere n vederea identificrii unui loc de munc pentru proprii beneficiari.

44

3.4 CAMPANII MEDIA NA

IONAL I LOCALE

n anul 2010 postul de televiziune na ional Antena 1 a realizat o campanie de informare privind riscurile consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive. Aceast campanie a fost desfurat pe parcursul a 3 episoade n cadrul emisiunii Neatza cu Rzvan&Dani. La nivel local au fost desfurate activit i de prevenire a consumului de droguri n mass-media dup cum urmeaz: articole n presa scris 1452, emisiuni radio 735 i apari ii TV 767. Din analiza eficien ei proiectelor/ interven iilor preventive implementate n diferite arii, corelativ nevoilor i tendin elor n consumul de droguri, considerm necesare: Intensificarea interven iilor selective n mediul colar, n special interven ii n situa ii de criz psihologic i/ sau familial corelat cu identificarea elevilor ce prezint factori de risc pentru consumului de droguri, n scopul identificrii unor solu ii comprehensive de prevenire a abandonului colar, absenteismului, abuzului. Diversificarea programelor de prevenire adresate familiilor vulnerabile pornind de la premisa conform creia familiile n care sunt manifeste dezechilibre de tip emo ional-afectiv sau dezavantajate economic i social reprezint un important factor de risc pentru comportamentul adictiv la copii i adolescen i. Un astfel de proiect ce i-a dovedit eficacitatea n anii anteriori n Romnia a fost PROTEGO, proiect ce poate fi adaptat contextului socio-cultural i economic actual. Creterea numrului i calit ii interven iilor de prevenire indicat, interven ii care trebuie centrate pe formarea abilit ilor de rezisten cognitiv i social ale copiilor i adolescen ilor la consumul de droguri. Un accent deosebit trebuie pus pe dezvoltarea unor interven ii adresate persoanelor cu patologie dual de tip psihiatric, punnd accent pe faptul c anumi i indicatori precoce de comportament atipic (hiperactivitate i alte tulburri de aten ie, anxietate corelat cu probleme emo ionale, tulburrile de alimenta ie, simptomatologia asociat reac iei de stres posttraumatic etc) reprezint elemente cheie cu rol predictiv. n acest moment, n Romnia nu a fost elaborat niciun astfel de proiect.

45

Capitolul 4 - Consumul problematic de droguri

4.1. ESTIMRI ALE PREVALEN
EI I INCIDEN EI CONSUMULUI PROBLEMATIC DE DROGURI

Pentru realizarea estimrii prevalen ei consumului problematic de droguri la nivelul anului 2010, s-a utilizat multiplicatorul rezultat n urma aplicrii Anchetei comportamentale i serologice privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti - Behavioural Surveillance Survey 201062, realizat de UNODC Romnia, n parteneriat cu Agen ia Na ional Antidrog. Benchmark: clien ii programelor de schimb de seringi Defini ia cazului consum de droguri injectabile; grupa de vrst: 18-49 ani; Bucureti. Analiza datelor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile - Behavioural Surveillance Survey 2010 a indicat c un procent de 48,95% (0,4895; 95% CI: 0,4398 0,5395) dintre persoanele incluse n studiu erau clien i ai programelor de schimb de seringi (PSS). Prin mpr irea numrului persoanelor care au fost incluse n programele de schimb de seringi n anul 2010 (respectiv 8.966) la procentul men ionat mai sus, a rezultat un numr estimat de 18.316 (n 2009: 17.767; 95% CI: 16.343 19.464) consumatori problematici de droguri n Bucureti. Tabel nr. 4-1: Estimarea (n cifre absolute i rat) numrului de consumatori problematici de droguri n Bucureti, utiliznd metoda multiplicatorilor, 2007- 2010
An 2007 2008 2009 2010 Numr estimat de consumatori problematici de droguri PDU 16 867 17 387 17 767 18 316 Rata la 1000 persoane, vrst 18-49 ani 17,4 17,5 18,0 19,2

Sursa: ANA

Se observ o uoar cretere n ceea ce privete numrul estimat de consumatori problematici din Bucureti n anul 2010, comparativ cu anii anteriori. n continuare, principala limit n realizarea unei estimri la nivel na ional este reprezentat de disponibilitatea serviciilor/ programelor la nivel na ional. Estimarea prezentat mai sus a fost aleas ca fiind reprezentativ (eantionare adecvat, respectiv procesul de selectare a eantionului a nceput ntr-un centru de tratament, fiind astfel mai relevant multiplicarea n baza clien ilor programului de schimb de seringi). n cadrul studiului realizat n anul 2010, au fost introduse ntrebri care au permis estimri indirecte ale prevalen ei consumului problematic de droguri n baza metodei multiplicatorilor. Prezentm mai jos tabelul cu valorile estimrilor rezultate n urma analizei datelor. Pentru multiplicatorul realizat pe baza admiterilor la tratament a CDI (respectiv 1.198 de cazuri n Bucureti), analiza datelor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile - Behavioural Surveillance Survey 2010 a indicat c un procent de 10,21% (0,1021; 95% CI: 0,0756 0,1365) dintre persoanele incluse n studiu erau clien i ai programelor de substitu ie.

62

Studiul este descris n capitolul 6

46

Tabel nr. 4-2: Rezultatele aplicrii tehnicilor de estimare rapid a numrului PDU n Bucureti
Tehnici de estimare Studii Metoda Multiplicatorilor Metoda Multiplicatorilor

Oraul/ Regiunea Benchmark Estimare Sursa: ANA

Anchet comportamental i serologic privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile Bucureti Clien ii programelor de schimb de seringi din Bucureti 18.316; 95% CI: 16.619 20.386

Anchet comportamental i serologic privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile Bucureti CDI admii la tratament n 2010 11.733; 95% CI: 8.776-15.856

Se observ c prin metoda multiplicatorilor n func ie de tipul de servicii folosit ca i benchmark n formula de calcul a multiplicatorului, rezultatele difer semnificativ: aproximativ 11.733 consumatori problematici de droguri, n cazul folosirii indicatorului beneficiari ai serviciilor de tratament i 18.297, n cazul clien ilor programelor de schimb de seringi.

4.2.

DATE PRIVIND CONSUMATORII PROBLEMATICI DE DROGURI COLECTATE DIN ALTE SURSE DECT INDICATORUL ADMITERE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI

Anul acesta estimarea a fost realizat n baza numrului consumatorilor care s-au adresat serviciilor de schimb de seringi. Din cei 8.966 consumatori de droguri injectabile nregistra i n programele de schimb de seringi, 76,7% erau de sex masculin, 23,3% de sex feminin. Date relevante privind profilul i modelele de consum ale consumatorilor de droguri injectabile se regsesc n capitolul 6, respectiv n studiul Anchet comportamental i serologic privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile - Behavioural Surveillance Survey 2010. Conform acestui studiu, principalul drog raportat de consumatorii de droguri injectabile din zona metropolitan Bucureti este heroina (67,3%), iar urmtorul este reprezentat de clasa substan elor cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de droguri legale sau etnobotanice (30,6%). Acestea din urm sunt de cele mai multe ori substan e cu efecte i compozi ie relativ similar amfetaminelor. Frecven a injectrii la ultima ocazie cnd au folosit drogul principal este de peste 3 ori n 44,9% din cazuri, 2-3 ori n 41,8% din cazuri, n timp ce doar 13,2% declar o singur injectare.

4.3. CONSUM INTENSIV, FRECVENT I DE LUNG DURAT I ALTE FORME DE CONSUM PROBLEMATIC
Datorit faptului c n anul 2010 s-a constatat o structur diferit a PDU n func ie de drogul principal, respectiv o scdere a celor care au raportat heroina ca drog principal de consum de la aproximativ 90% la 67,3% i apari ia unei noi categorii de substan e (substan e noi cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice) utilizate de 30,6% dintre PDU, considerm ca fiind relevant prezentarea datelor privind studiul de evaluare a efectelor acestor substan e n rndul consumatorilor intensivi din Romnia, ca form de consum problematic. n perioada 15 ianuarie -30 aprilie 2011, Agen ia Na ional Antidrog, n parteneriat cu Romanian Harm Reduction Network (RHRN) i cu sus inerea financiar a UNICEF Romnia au desfurat un proiect de cercetare denumit Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, viznd cu precdere utilizatorii intensivi de substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de droguri legale.

47

Obiectivele evalurii Obiectiv general : Evaluarea cunotin elor, atitudinilor i practicilor privind consumul i abuzul de substan e psihoactive comercializate sub denumirea de drogurile legale din 10 orae mari din Romnia n vederea dezvoltrii unor interven ii de reducere a riscurilor, adaptate tinerilor cu vrste cuprinse ntre 10-24 de ani Obiective specifice: documentarea situa iei de consum de substan e noi cu efecte psihoactive n comunit ile locale; stabilirea unui profil al consumatorului de SNPP respectiv identificarea unor modele de consum, pentru consumatorii de SNPP; identificarea unor factori de risc i de protec ie privind consumul i abuzul acestor substan e; realizarea de propuneri pentru dezvoltarea unor interven ii de reducere a riscurilor bazate pe eviden e tiin ifice. Metode i tehnici de cercetare utilizate: analiza de con inut a diferitelor surse: rapoarte, studii, analiza surselor on-line - re ele sociale, forumuri, analiza media. Studiul a vizat website-urile, motoarele de cutare, forumurile i re elele sociale cu con inut privind noile substan e psihoactive care se adreseaz popula iei din Romnia (fie ele nregistrate ca entitate online n Romnia sau n alte ri); ancheta sociologic (chestionare aplicate vnztorilor i consumatorilor de noi substan e cu efecte psihoactive); interviul de tip semistructurat sau focus grupul cu specialitii. Acoperire - Studiul s-a realizat n 10 orae mari din Romnia selectate dup numrul de locuitori i reprezentativitatea n cadrul celor 8 euroregiuni. Acestea au fost Bucureti, Constan a, Timioara, Cluj, Iai, Ploieti, Gala i, Craiova, Braov, Oradea. Grup int Grupul int al cercetrii a fost format din copii i tinerii consumatori de droguri legale, cu vrste cuprinse ntre 10 i 24 de ani. Dimensiunile cercetrii Con inutul fizic, chimic i farmacologic; Poten ialul de abuz i dependen ; Prevalen a consumului; Riscuri n planul snt ii; Riscuri sociale; Constituirea de re ele de crim organizat implicate n comercializarea i traficarea de SNPP Caracteristici sociodemografice ale loturilor de responden i A. Reprezentan i ai autorit ilor locale i centrale i reprezentan i ai societ ii civile Au fost realizate 24 de interviuri semistructurate i 6 focus-grupuri la care au participat, n total, 73 profesioniti, reprezentan i ai: CPECA i ONG-urilor furnizoare de servicii; Unit ilor medicale (spitale de urgen , spitale de psihiatrie, spitale de boli infec ioase, centre de tratament specializate n acordarea de servicii consumatorilor de droguri etc.), Serviciul de Ambulan , Poli ie, DGASPC; Unit ilor de nv mnt; Mediilor recrea ionale (baruri, cluburi, discoteci) B. Consumatori de droguri legale Au fost analizate un numr de 120 chestionare valide completate de consumatori de SNPP selecta i din cele 10 orae. Metoda principal utilizat n selec ia participan ilor la cercetare a fost mappingul local.
48

Tabel nr. 4-3: Caracteristici socio-demografice ale eantionului de consumatori de SNPP

Sex masculin feminin 80 (66,6%) 18,2 ani Fr studii 40 (33,3%) Minim 10 ani

Nu au Nu au absolvit Nu au absolvit 12 clase sau absolvit ciclul ciclul secundar liceul/coala mai mult primar profesional 3% 4% 13% 52% 21% Ocupa ie omer/Fr ocupa ie Angajat fr Angajat cu forme Elev Student forme legale legale 25% 4,2% 8,3% 47,5% 10,8% Sursa: Studiul Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, 2011

Vrsta medie Studii

Maxim 24 ani

Modul 17 ani

Sursele de selec ie ale consumatorilor de droguri legale care au participat la cercetare au fost urmtoarele: re ele sociale; programe de tratament oferite de CPECA; magazine care comercializeaz droguri legale/ etnobotanice; strzi, parcuri sau alte spa ii publice; comunitate terapeutic; programe de schimb de seringi; cluburi; prieteni/ apropia i ai consumatorilor de droguri. Grafic nr. 4-1: Interes pentru cutare pe web: etnobotanice

Sursa: Studiul Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, 2011

49

Rezultate: Consumul substan elor noi cu propriet i psihoactive (impropriu denumite etnobotanice sau droguri legale), s-a eviden iat n anul 2008 i a cunoscut o cretere i o diversificare accelerat n ultimii ani, cu scderi i reveniri determinate de implementarea msurilor legislative de punere sub control ini iate de guvern. Din punctul de vedere al formei de prezentare, substan ele noi cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice, sunt clasificate n dou mari categorii: A) amestecuri de plante i chimicale destinate fumatului - produse de tip Spice; B) amestecuri de prafuri chimice prizabile sau injectabile substan e psihoactive de sintez cu efect energizant sau halucinogen, comercializate sub diferite denumiri i amestecate cu energizan i cunoscu i: cofein, creatin, etc. A fost observat o tendin de echilibru ntre cele 2 op iuni: consumatorii intervieva i consum preponderent produse de tip Spice (56,1%), n timp ce amestecurile energizante sunt consumate ntro propor ie mai sczut, ns apropiat (43,9%). Prin triangularea i confirmarea surselor de date s-a stabilit c, cele mai populare branduri la nivel na ional (n intervalul cercetrii) au fost Diesel, Pure, Katana i Magic. Substan ele psihoactive descrise n cadrul cercetrii reprezint doar o parte din cele prezente pe pia . Aceste produse sunt modificate de la o zi la alta, att n ceea ce privete concentra ia i compozi ia substan elor regsite n componen a aceluiai brand comercializat, ct i n ceea ce privete denumirea comercial, astfel c asocierea unei substan e cu un anumit brand este de multe ori o ncercare dificil. Nu exist date concludente privind constituirea de re ele de crim organizat implicate n comer ul i distribu ia de SNPP, dar este posibil apari ia structurilor organizate de trafic a substan elor care au intrat pe lista celor interzise. Exist mrturii care fac trimitere la cazuri concrete de elevi care s-au asociat cu persoane din lumea interlop n scopul comercializrii acestui tip de substan e. Caracteristici ale consumatorilor Vizibilitatea consumului este ridicat, consumatorii sunt preponderent tineri integra i social, cu situa ie economic bun. Aceast categorie de consumatori este tentat s experimenteze diferite combina ii de substan e, pe fondul vidului de reglementri privind regimul i vnzarea acestor substan e. Exist dovezi concludente privind existena policonsumului de substan e psihoactive n rndul consumatorilor intensivi. Mai mult de jumtate dintre responden i au declarat c au folosit mai multe tipuri de SNPP n ultimele 30 de zile. Pe lng alcool, alturi de SNPP, se consum droguri ilicite sau medicamente: heroin, amfetamine, aurolac, cocain, marijuana, inhalan i de tip prenadez, Diazepam, Valium, Rofedex, Tusin. Locurile preferate de consum sunt strada i domiciliul personal. Perioada de consum variaz cel mai des n func ie de disponibilit ile materiale, dar i de ieirile n ora cu prietenii. Majoritatea consumatorilor intervieva i declar c prefer consumul n grup, cu prietenii. Sumele cheltuite de persoanele care consum regulat SNPP variaz ntre 10 i 300 de lei pe zi. n medie, suma se ridic la aproximativ 53 de lei/zi. Sursele de achizi ie sunt variate i multiple. Majoritatea consumatorilor intervieva i au declarat c obinuiesc s-i cumpere substan ele legale de la magazine spice shop/ weed shop. Substan ele noi cu propriet i psihoactive sunt amestecate i introduse n plicuri n vederea vnzrii dup re ete i concentra ii neverificate Informa iile privind con inutul real al produsului i efectele acestuia asupra snt ii sunt insuficiente/ lipsesc. Din analiza documenta iei tiin ifice disponibile rezult c aceste produse prezint riscuri considerabile pentru sntate. Nu sunt cunoscute reac iile provocate de aceste substan e atunci cnd sunt consumate mpreun cu altele, cum ar fi alcoolul, medicamentele, drogurile ilicite etc. Conform exper ilor intervieva i, exist un risc epidemiologic ridicat de rspndire a consumului de SNPP datorit faptului c persoanele care consum SNPP au un nivel ridicat de educa ie n folosirea noilor mijloace de comunicare media (forumuri, bloguri, chat etc.), unde i pot mprti experien e, pot comanda la domiciliu substan ele care sunt promovate cu ajutorul marketingului online.
50

O evolu ie semnificativ o reprezint utilizarea de SNPP pe cale injectabil: 1 din 6 responden i au declarat un consum de SNPP pe cale injectabil. Cvasimajoritatea lor triesc n Bucureti. Riscul major la care se supun aceti consumatori este reprezentat de contactarea i transmiterea de virui pe cale sanguin, prin utilizarea n comun a seringilor. Consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive poate determina probleme grave de sntate: pierderi n greutate, tulburri de personalitate, tulburri psihotice, pierderea apetitului, insomnii prelungite, epuizare fizic. Exper ii intervieva i au men ionat cazuri de consumatori de droguri injectabile care au decedat n urma trecerii de la heroin la SNPP. Aceste decese nu au fost confirmate n urma analizelor medico-legale, unul dintre motive fiind capacitatea limitat de analiz (lipsa dotrilor tehnice necesare efecturii de analize concludente). Informa iile privind riscurile sociale generate de consumul de SNPP sunt limitate. Buna desfurare a activit ilor de la locul de munc i/ sau procesul de educa ie pot fi afectate de consumul regulat de astfel de substan e. Pe termen lung, exist riscul de excludere i automarginalizare social, abandon colar, afectarea carierei i a valorilor morale. Infrac ionalitatea poate aprea datorit creterii costurilor necesare men inerii consumului sau din cauza tulburrilor psihotice. Peste 25% din responden i declar c au apelat la servicii medicale datorit consumului de substan e/ amestecuri legale. Dintre acetia, cei mai mul i au apelat la servicii medicale de urgen . Alte servicii men ionate au fost dezintoxicare, psihiatrie i consiliere psihologic. Disponibilitatea i accesul la servicii sociale i medicale sunt sczute, ceea ce crete riscul agravrii pe termen mediu i lung a problemelor medicale i sociale ale consumatorilor.

Comportamente la risc ale subiec ilor care utilizeaz droguri SNPP pe cale injectabil Aceste riscuri au fost documentate n baza informa iilor culese n urma aplicrii chestionarelor la persoanele care consum substan e noi cu propriet i psihoactive. Datorit numrului mic de subiec i, rezultatele nu vor fi descrise n procente. Dintre cei 31 de consumatori de SNPP care au declarat c au consumat aceste substan e pe cale injectabil: 30 domiciliaz n Bucureti (30 de responden i) i unul n Ploieti; 24 dintre ei declar Pure drept cel mai consumat drog; un respondent utilizeaz Pure n combina ie cu heroin, 5 declar c folosesc cel mai frecvent Magic, iar unul 3Dvision; aproximativ 1 din 3 declar c nu cunosc riscurile de sntate asociate consumului de droguri injectabile; 8 din 10 responden i declar c au utilizat ace, seringi destinate injectrii de SNPP sau alte droguri n comun cu alte persoane i chiar 1 din 4 din cei care se injecteaz declar c utilizeaz seringi frecvent. Jumtate dintre consumatorii de SNPP pe cale injectabil au declarat c folosesc prezervativul ocazional n cazul contactelor sexuale, iar 2 din 5 declar c nu l folosesc deloc n condi iile n care doar 1 din 6 responden i declar c nu a avut contacte sexuale n ultimele 12 luni, iar 2 din 3 consumatori injectabili declar ca au avut contacte sexuale cu mai mult de 1 partener (n ultimele 12 luni). Mai mult de 1 din 3 utilizatori de SNPP pe cale injectabil nu s-au testat pentru HIV, HVB sau HVC n ultimele 12 luni. n privin a statusului serologic autodeclarat al bolilor infec ioase HIV, HVB, HVC, dintre cei testa i, mai mult de 1 din 3 consumatori de droguri injectabile se declar pozitivi la virusul hepatitei C, 3 la virusul hepatitei B i 1 subiect se declar pozitiv la HIV. 10 (1 din 3) responden i consumatori de SNPP pe cale injectabil declar c au apelat la servicii medicale datorit consumului de substan e/ amestecuri legale. Aproximativ jumtate dintre consumatorii pe cale injectabil declar c au avut complica ii (infec ii acute, cangren) datorate injectrii cu substan e etnobotanice.
51

Capitolul 5 Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri

Procesul colectrii de date pentru acest capitol se realizeaz n baza Protocolului Standard European de monitorizare a tratamentului dependen ilor de droguri (Protocolul Standard 2.0). Acesta este transpus n legisla ia na ional n Ordinul comun emis de Ministerul Snt ii Publice i Ministerul Internelor i Reformei Administrative63, stabilind astfel cadrul legal pentru colectarea datelor prezentate n capitolul de fa . Conform metodologiei de completare a foii individuale de admitere la tratament pentru consumul de droguri, n sistemul de raportare a datelor sunt incluse mai multe categorii de furnizori de servicii medicale, psihologice i sociale i se consider episod de admitere la tratament, ori de cte ori un pacient ncepe un tratament ntr-un centru care raporteaz, indiferent dac a mai realizat anterior alt tratament n acelai centru sau n alt centru, n acelai an sau ntr-un an diferit64. Un caz este reprezentat de o persoan care ncepe tratamentul pentru consum de droguri ntr-un centru de tratament de-a lungul anului calendaristic, ncepnd cu 1 Ianuarie i pn la 31 Decembrie65 i poate fi: caz nou (admiterea pentru prima dat la tratament ntr-un centru) - situa ie cnd un pacient se prezint pentru prima dat ntr-un centru care raporteaz i este nregistrat n foaia de observa ie sau fia beneficiarului n prezen a unei persoane calificate (medic, psiholog, asistent social sau asistent medical etc), n scopul ini ierii unui tratament pentru consum/ dependen de substan e psihoactive; recidiv (readmiterea la tratament) - atunci cnd este admis la tratament o persoan care a mai beneficiat anterior de unul sau mai multe tratamente finalizate prin acordarea de servicii medicale, psihologice sau sociale, excludere sau abandon. Pentru evitarea dublei raportri se utilizeaz un cod alfanumeric pentru fiecare o persoan care ncepe tratamentul pentru consum de droguri ntr-un centru de tratament de-a lungul unui an calendaristic.

5.1 STRATEGII/ POLITICI

n Romnia, datorit schimbrilor care au avut loc n privin a organizrii i func ionrii Agen iei Na ionale Antidrog care are i misiunea de a elabora, coordona, evalua i monitoriza, la nivel na ional, politicile n domeniul consumului ilicit de droguri66, n ultima perioad, nu au existat schimbri majore ale sistemului integrat de servicii adresate consumatorilor de droguri. n consecin , ca i n anii preceden i, asisten a consumatorilor de droguri se realizeaz pe baza unui sistem complex i integrat ce are la baz managementul de caz. De men ionat c, dei din anul 2008 s-au ini iat/ elaborat proiecte legislative care au urmrit dezvoltarea sistemului de servicii de prevenire i asisten integrat a consumatorilor de droguri67 i n prezent, comparativ cu anii anteriori, exist mai multe centre de men inere pe agoniti,
Ordin comun MSP i MIRA nr. 770, respectiv nr. 192/ 2007, pentru aprobarea Metodologiei de completare a fielor standard i de transmitere a datelor prevzute n foaia individual de urgen pentru consumul de droguri, foaia individual de admitere la tratament pentru consumul de droguri, cazurile nregistrate de HVC i HVB n rndul consumatorilor de droguri injectabile i prevalen a infec iilor cu HIV, HVB i HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile 64 Nu sunt raportate ca i episoade de admitere la tratament urmtoarele situa ii: simplele contacte personale sau telefonice pentru a solicita informa ii despre tratament i nici solicitrile de tratament aflate pe lista de ateptare; contactele care au ca scop unic solicitarea de ajutoare sau servicii sociale; tratamentele care au ca scop unic tratarea complica iilor organice datorate consumului de droguri, cum ar fi tratamentul unei supradoze sau infec ii; interven iile care constau exclusiv n schimb de seringi sau alte materiale de injectare, distribu ie de prezervative etc; admiterile la tratament n care nu se cunosc variabile, precum data admiterii la tratament n centru sau drogul principal pentru care este admis la tratament. 65 Dac o persoan continu tratamentul nceput n anul anterior, aceasta nu este nregistrat din nou 66 Conform HG 461 din 2011 privind nfiin area i func ionarea Agen iei Na ionale Antidrog 67 De ex: Programul na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 2009-2012, aprobat prin HG 1102/18.09.2008 care propune msuri concrete de interven ie pentru completarea sistemului na ional de servicii de prevenire i asisten a consumatorilor de droguri, servicii configurate pentru o abordare integrat i adecvat permanent nevoilor clien ilor i comunit ilor locale (servicii de outreach, implicarea familiilor i comunit ilor n actul terapeutic, precum i finan area din fonduri publice a opera ionalizrii unor servicii specializate dezvoltate n sectorul neguvernamental) i Ordinul nr. 1389/4.08.2008 privind aprobarea Criteriilor i metodologiei de 52
63

exist nc liste de ateptare68 pentru serviciile de asisten integrat a adic iilor din cadrul ANA, fapt care sus ine ipoteza c serviciile de asisten a consumatorilor sunt nc insuficient dezvoltate. De asemenea, circuitul integrat de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri este creat par ial, verigile deficitare fiind serviciile de tip comunitate terapeutic i cele sociale, serviciile de asisten destinate copiilor consumatori de droguri i centrele pentru patologie dual.

5.2 SISTEMUL NA

IONAL DE TRATAMENT

Cadrul institu ional i procedural al sistemului de asisten a consumatorilor de droguri este definit de urmtoarele reglementri: Cadru legislativ: Hotrrea Nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozi iilor Legii 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, Cadru metodologic: Standardele sistemului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri69. Astfel, prin intermediul prevederilor HG Nr. 860/2005 este standardizat sistemul de asisten prin stabilirea regulilor de func ionare a sistemului integrat de servicii adresate consumatorilor de droguri: etapele procesului de acordare a serviciilor de asisten medical, psihologic i social i situa iile n care se acord (la cererea consumatorului sau a reprezentantului legal; la dispozi ia procurorului sau, dup caz, a altui organ judiciar; de urgen ), ariile pe care se realizeaz evaluarea (istoricul personal i de consum, condi ii biomedicale i complica ii curente, condi ii psihologice i/ sau psihiatrice i complica ii, condi ii sociale i familiale, situa ia judiciar), criteriile de orientare pentru selec ia programului adecvat profilului fiecrui consumator, tipurile de programe integrate de asisten acordate consumatorilor. Regulamentul stabilete, de asemenea, cadrul institu ional de acordare a asisten ei70: centru de prevenire, evaluare i consiliere antidrog (CPECA) (regim ambulatoriu) - asisten medical, psihologic i social i asigur managementul de caz, centru de zi (regim ambulatoriu, pe o perioad de 12 ore) - asisten , centru tip comunitate terapeutic, locuin protejat, locuin social i altele asemenea (regim hotelier) - servicii de asisten ,
autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i func ionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri 68 Decizia Preedintelui ANA nr. 13/2007 care definete cadrul legal pentru nfiin area i gestionarea listei de ateptare 69 Nu fac referire la: alcool, substan ele psihoactive administrate pe baz de prescrip ie medical, persoanele sub 18 ani, asisten a acordat n regim de deten ie 70 Furnizarea de servicii de asisten pentru consumatori, fr a de ine autoriza ie conform normelor legale, constituie contraven ie i se sanc ioneaz cu amend de la 10.000 RON la 15.000 RON; pentru consolidarea sistemului integrat de asisten medical, psihologic i social acordat consumatorilor de droguri au fost emise o serie de reglementri cu rolul de a asigura standardizarea modului de ac iune la nivelul tuturor furnizorilor de servicii: Decizia nr. 16 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul asisten ei consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006) i Decizia nr. 17 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Metodologiei de elaborare, modificare i implementare a planului individualizat de asisten a consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006). Astfel, furnizarea serviciilor n domeniul asisten ei consumatorului de droguri se realizeaz printr-un complex de servicii integrate: asisten medical, psihologic i social, coordonarea tuturor serviciilor oferite realizndu-se prin intermediul managementului de caz. Managementul de caz este un serviciu aplicat n mod continuu de-a lungul procesului de asisten de ctre managerul de caz, specialist aflat n structura CPECA. Prin aceast metod se realizeaz coordonarea serviciilor oferite consumatorilor de droguri: evaluarea consumatorului, stabilirea programului integrat de asisten , elaborarea planului individualizat de asisten i implementarea msurilor din plan, monitorizarea i evaluarea implementrii msurilor din planul individualizat de asisten , reevaluarea, dup caz, continuarea programului cu modificarea planului sau modificarea programului integrat de asisten i colaborarea dintre furnizori, ac iuni de advocacy. 53

centru de asisten integrat a adic iilor (CAIA) (regim ambulatoriu) - asisten medical, psihologic i social, centre, sec ii i compartimente de dezintoxicare de tip spitalicesc (regim de spitalizare) - servicii medicale de dezintoxicare, centru de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri (regim ambulatoriu sau unit i mobile) servicii de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri, laborator de sntate mintal71 cu sta ionar de zi - substitu ie n ambulatoriu (men inere pe metadon), alte categorii de institu ii publice sau private72, prevzute de lege.

Harta nr. 5-1: Schema serviciilor de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia
CPECA Evaluare Management de caz
Centre pentru programe drog zero Centre detox cu substitutiv Centre detox fr substitutiv Centre pentru programe de Harm Reduction Centre de substitutie cu metadon Centre de schimb de seringi fixe i/sau mobile

Centre de reabilitare si reinsertie

CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adic iilor) Centre de zi Locuin e protejate Comunitati terapeutice Spitale (sectii) Centrele acorda

Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice Servicii info-educationale

Sursa: Agen ia Na ional Antidrog Standardele sistemului Na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri

Conform standardelor Sistemului Na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri, coordonarea asisten ei consumatorilor i managementul general al fiecrui caz de-a lungul diferitelor servicii sunt structurate pe urmtoarele niveluri de asisten : nivel I - de identificare i trimitere a consumatorilor de droguri spre serviciile specializate i asisten a nevoilor medicale i sociale de baz (servicii de urgen , asisten medical primar, servicii sociale generale, servicii de harm reduction); nivel II este constituit din unit i specializate din sistemul de sntate public i din centrele de prevenire, evaluare i consiliere antidrog i asigur asisten specializat (evaluare multidisciplinar, elaborare plan de asisten , asisten specializat, concomitent i continu), monitorizarea, coordonarea necesar ntre toate nivelurile de interven ie i trimiterea spre cel de-al treilea nivel. Reprezint nivelul central pentru ntreg sistemul de asisten ;
Ministerul Snt ii Publice (MSP) a emis Ordinul nr. 372/2006 prin care sunt reglementate msurile de promovare i aprare a snt ii mintale, precum i de prevenire a mbolnvirilor psihice. Acest ordin reglementeaz modul de evaluare a snt ii mintale i pune bazele organizrii teritoriale a serviciilor de sntate mintal n arii geografice numite sectoare psihiatrice care acord urmtoarele servicii: servicii ambulatorii, de asisten mobil, de zi, de reabilitare, spitaliceti i servicii la domiciliu. Reorganizarea serviciilor de sntate mintal se realizeaz n vederea creterii calit ii i accesibilit ii serviciilor de acest tip, precum i n vederea asigurrii asisten ei psihiatrice comunitare, separat pentru adul i, adolescen i i copii. 72 Cele mai importante organiza ii nonguvernamentale (care au filiale i n alte orae n afar de Bucureti) sunt: Asocia ia Romn Anti-SIDA ARAS, Alian a de Lupt mpotriva Alcoolismului i a Toxicomaniilor ALIAT, Samusocial Romania, Funda ia PARADA, Funda ia Familia i Ocrotirea Copilului FOC, Asocia ia Integration, Centrul romilor pentru politici de sntate SASTIPEN. 54
71 71

nivel III asigur asisten specific i cu un grad mare de specializare (dezintoxicare, comunit i terapeutice, centre de zi etc.) i reintegrare socio-profesional.

Ordinul nr. 1389/513/282 din 4 august 2008 privind aprobarea Criteriilor i metodologiei de autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i func ionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri73 stabilete Criteriile specifice de organizare i func ionare pentru centrul de dezintoxicare74: admiterea/ internarea75 persoanelor pentru dezintoxicare este decis de medicul centrului de dezintoxicare, pe baza recomandrii trimise de centrul de prevenire, evaluare i consiliere antidrog, medicul de familie sau al i furnizori de servicii pentru consumatorii de droguri76. n cazul n care numrul solicitrilor depete numrul de paturi disponibile din centrul de dezintoxicare, se ntocmete o list de ateptare de ctre medicul centrului. Dezintoxicarea poate ncepe numai dup confirmarea diagnosticului de dependen , conform Manualului de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale IV/Codul interna ional al maladiilor nr. 10 (DSM IV/ICD 10) i prin punerea n eviden n sngele sau n urina beneficiarului a drogurilor consumate de ctre acesta. Perioada de dezintoxicare este stabilit n func ie de starea i de evolu ia beneficiarului, fr a se depi 30 de zile. n cazul n care, pe parcursul internrii beneficiarul refuz medica ia prescris, tratamentul va fi reevaluat mpreun cu medicul, iar dac beneficiarul refuz n continuare planul terapeutic propus, va fi externat. Tot prin Ordinul nr. 1389/513/282 din 4 august 2008 sunt stabilite i criteriile specifice de organizare i func ionare pentru centrul de dezintoxicare i criterii specifice de organizare i func ionare n cazul tratamentului de substitu ie cu agoniti de opiacee: 1. Criterii de includere n tratamentul de substitu ie: a) vrsta peste 18 ani sau peste 16 ani, cnd beneficiul tratamentului este superior efectelor secundare i doar cu consim mntul scris al reprezentantului legal; b) diagnostic DSM IV/ICD 10 de dependen de opiacee; c) test pozitiv la opiacee la testare urinar sau sangvin. 2. Criterii de orientare pentru includerea n tratament de substitu ie: a) afirmativ la ncercri repetate de ntrerupere a consumului; b) comportament de consum de risc; c) HIV/SIDA; d) femei nsrcinate;
emitent: Ministerul Snt ii Publice (Nr. 1.389 din 4 august 2008), Ministerul Muncii, Familiei i Egalit ii de anse (Nr. 513 din 15 august 2008) i Ministerul Internelor i Reformei Administrative (Nr. 282 din 24 august 2007), publicat n: Monitorul Oficial nr. 830 din 10 decembrie 2008 74 Centre de dezintoxicare - Criterii minime privind structura de personal i competen ele profesionale: Centrul are angajat cu norm ntreag: un medic psihiatru, un psiholog, un asistent social, asisten i medicali, infirmieri. a) Medicul este absolvent al unei institu ii de nv mnt superior cu diplom de licen n medicin, cu specialitatea psihiatrie, membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) Psihologul este absolvent al unei institu ii de nv mnt superior cu diplom de licen n psihologie sau asimilat, cu atestat de liber practic pentru una dintre urmtoarele specialit i profesionale: psihologie clinic, consiliere psihologic sau psihoterapie, conform normelor n vigoare. Se asigur un psiholog pentru fiecare 6 - 8 beneficiari; c) Asistentul social este absolvent al unei institu ii de nv mnt superior cu diplom de licen n asisten social, membru al Colegiului Na ional al Asisten ilor Sociali din Romnia. Se asigur un asistent social pentru fiecare 10 - 12 beneficiari; d) Asistentul medical este membru al Colegiului Asisten ilor Medicali, cu drept de liber practic. Se asigur un asistent medical pentru fiecare 6 beneficiari. Prezen a asisten ilor medicali n sec ie este continu, asigurat prin lucrul n ture, n condi iile legii. e) Infirmier cu studii medii; se asigur un infirmier pentru fiecare 20 de beneficiari. 75 Procedura privind internarea beneficiarului este prevzut n regulamentul de organizare i func ionare a centrului. 76 Pe parcursul internrii beneficiarul este obligat s respecte regulamentul de ordine interioar al centrului, care i este adus la cunotin n momentul internrii. n acest sens, beneficiarul semneaz c a fost informat i c pe parcursul internrii va respecta regulile impuse de regulamentul centrului. n cazul internrii pentru dezintoxicare, beneficiarul va semna un acord privind asisten a medical, care se va aplica pe parcursul internrii; nerespectarea angajamentului atrage externarea disciplinar a beneficiarului sau reevaluarea msurilor terapeutice ntreprinse. n cazul beneficiarilor cu vrsta sub 18 ani, acordul va fi semnat de ctre reprezentantul legal. 55
73

e) patologie organic sau psihiatric grav; f) polidependen . Harta nr. 5-2: Configura ia sistemului integrat de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia

SISTEMUL INTEGRAT DE ASISTEN AL CONSUMATORILOR DE DROGURI

Circuit terapeutic:

Servicii de urgen Schimb de seringi CPECA

Alt furnizor de servicii

Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale

CAIA CENTRU DE ZI LOCUIN PROTEJAT COMUNITATE TERAPEUTIC SPITAL Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale

Servicii de evaluare medical, psihologic i social Acord de asisten Program integrat de tratament Plan Individualizat de asisten Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Management de caz

Finalizare: dezobinuire, reabilitare, reintegrare

Sursa: www.ana.gov.ro

Serviciile de asisten social a persoanelor dependente de droguri au fost reglementate n anul 2008, prin elaborarea de ctre ANA, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidarit ii Sociale i Familiei i cu Ministerul Snt ii Publice a Standardelor minime obligatorii de organizare i func ionare a centrelor n care se acord serviciile de asisten pentru consumatorii de droguri, precum i metodologia de autorizare a acestora 77. Serviciile asigurate de CPECA78 i unit ile medicale publice sau private, n perioada de postcur-reabilitare psihosocial, sunt: psihoterapia individual, familial i de grup; terapia ocupa ional i tratamentul tulburrilor psihice asociate.

Serviciile de asisten social sunt reglementate prin Regulamentul cadru de organizare i func ionare a institu iilor de asisten social (HG nr. 1434/ 2004 privind atribu iile i Regulamentul cadru de organizare i func ionare ale Direc iei Generale de Asisten Social i Protec ie a Copilului, Emitent Guvernul, MO nr. 869/ 23.09.2004) precum i prin normele metodologice de aplicare a dispozi iile legale privind serviciile sociale (OG nr. 68/ 2003 privind serviciile sociale, Emitent Guvernul Romniei, MO nr. 619/30.08.2003) 78 Pe parcursul anului 2006, Ministerul Muncii, Solidarit ii Sociale i Familiei a acreditat cele 41 de CPECA ca furnizori de servicii sociale 56

77

Re eaua de asisten medical, psihologic i social din Romnia 1. Serviciile oferite de Agen ia Na ional Antidrog79(ambulatoriu): Evaluare medical, psihologic i social n vederea includerii ntr-un program integrat de asisten (PIT)80 i ntocmirii Planului Individualizat de Asisten terapeutic, psihologic i social PIA81. Servicii medicale: tratament medicamentos n vederea men inerii abstinen ei (metadon, suboxon, naltrexon), testare rapid a drogurilor n urin, testare HIV, HVB, HVC. Servicii de consiliere psihologic i social n vederea reintegrrii i reabilitrii psiho sociale (individual i de grup). Management de caz proces de coordonare n vederea implementrii PIA i de evaluare a implementrii msurilor prevzute n planul individualizat i a rezultatelor acestora. n cadrul Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-201282- Subprogramul 7 Servicii de asisten de nivel 2 - centre de asisten integrat n adic ii (CAIA)83 a fost asigurat n anul 2010, cu finan are integral de la bugetul de stat (buget estimat pentru 2010: 1.050.000 lei, n scdere fa de 2009: 1.500.000 lei84).

Re eaua de asisten medical, psihologic i social din cadrul Agen iei Na ionale Antidrog este format din: 47 Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog CPECA i 5 Centre de Asisten Integrat a Adic iilor CAIA, 3 n Bucureti, 1 n Iai, 1 n Oradea. 80 a) program drog 0 de intensitate mic PIT 1 care ofer: servicii medicale de baz i specializate; sus inerea abstinen ei cu antagoniti de opiacee; consiliere psihologic i/ sau psihoterapie; testarea prezen ei drogurilor; asisten social; consiliere juridic; activit i de informare, educare i formare pentru ob inerea unui nivel educativ, cultural i rela ional suficient pentru a participa la via a social i a accesa servicii de sprijin comunitar; b) program drog 0 PIT 2 care ofer n plus fa de serviciile oferite n PIT 1: dezintoxicare substitutiv sau non-substitutiv, n ambulator sau n regim spitalicesc; c) program drog 0 cu stabilizare PIT 3 care ofer n plus servicii medicale/psihologice sau psihiatrice/servicii sociale i juridice specializate pentru afec iuni coexistente i/sau cauzate de consum i care necesit o interven ie imediat; d) program de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, cu formele: program substitutiv cu agoniti de opiacee (prescriere i eliberare de metadon), program de schimb de seringi i/ sau alte msuri adresate reducerii riscurilor, care ofer servicii de consiliere n scopul practicrii unui consum fr risc, activit i de informare cu privire la serviciile de asisten existente; acoperirea necesit ilor de baz: alimenta ie, igien, mbrcminte, odihn. 81 Planul individualizat de asisten a consumatorului de droguri cuprinde: date generale despre solicitant, scopul programului, prezentarea problemelor i prioritizarea acestora, puncte tari/puncte slabe, obiective i data la care se ateapt s fie ndeplinite, msurile i programarea acestora, personalul responsabil, precum i procedurile de acordare. Stabilirea planului individualizat de asisten a consumatorului de droguri urmrete atingerea unui numr de patru obiective: stabilirea modalit ii de asisten , stabilirea tipurilor de servicii, stabilirea msurilor de asisten , alegerea structurii adecvate i disponibile. Modalit ile de asisten se diferen iaz prin intensitatea msurilor care prin caracteristicile lor rspund cel mai adecvat necesit ilor consumatorilor de droguri i sunt de mai multe tipuri: de urgen , ambulatorie de intensitate redus sau de intensitate crescut, n regim reziden ial, n regim spitalicesc. Sunt stabilite caracteristicile fiecrei modalit i de asisten i sunt oferite indica ii clare pentru selectarea unui anumit tip de asisten din cele men ionate. Tipurile de servicii oferite i msurile de asisten sunt de natur medical, psihologic i social, iar structura adecvat i disponibil consumatorilor de droguri face referire direct la centrele de asisten . 82 Aprobat prin Hotrrea de Guvern nr. 1102 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului na ional de asistent medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 2009-2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 675 din 1 octombrie 2008); 83 Servicii principale: asigurarea tratamentului de substitu ie cu metadon i buprenorphin + naloxon; asigurarea tratamentului de men inere a abstinen ei (pentru dependen ii de opiacee i alcool) cu naltrexon; asigurarea tratamentului de dezintoxicare ambulatorie; testarea prezen ei drogurilor n lichide biologice; testare rapid HIV i hepatit; distribuirea de prezervative; consiliere pre- i post-testare; vaccinare hepatita A i B; servicii de asisten medical medie; servicii de terapie ocupa ional (ergoterapie); servicii de asisten medical psihiatric; servicii de psihoterapie individual, de grup i familial; asigurarea testrii standardizate n vederea evalurii psihologice. 84 Nu este o scdere n termeni reali, n anul 2010 nu a mai fost necesar achizi ionarea unor echipamente medicale existente n stoc 57

79

2. Serviciile oferite de Ministerul Snt ii regim de spitalizare: dezintoxicare, tratament supradoz, regim ambulatoriu - centre de tratament : evaluare medical i psihologic, tratament medicamentos n vederea men inerii abstinen ei (metadon, suboxon, naltrexon), testare rapid a drogurilor n urin, testare HIV, HVB, HVC, servicii de consiliere psihologic i management de caz 3. Serviciile oferite de Ministerul Justi iei (Administra ia Na ional a Penitenciarelor)85 Servicii de harm reduction schimb de seringi. Servicii de substitu ie metadon. Servicii de tip comunitate terapeutic. 4. Serviciile oferite de al i furnizori de servicii Centre de tratament ambulatorii ONG/private86. Centre de tratament postcur ONG/private87. 5. Servicii de harm reduction88 - sunt furnizate de ONG-uri, majoritatea grupate sub umbrela RHRN. Re eaua Romn de Harm Reduction (RHRN)89 este nfiin at ca re ea informal alctuit din ONG-uri i institu ii de stat i promoveaz reducerea comportamentelor cu risc asociate consumului de droguri prin creterea gradului de comunicare ntre organiza iile partenere i mbunt irea calit ii serviciilor pentru consumatorii de droguri, la nivel na ional. n ultima vreme, din cauza reducerii liniilor de finan are dedicate acestor tipuri de proiecte, serviciile de harm reduction au fost reduse. Pe de alt parte, proiectele care au vizat acordarea de astfel servicii suportate din surse bugetare au fost ntotdeauna mult sub nevoile reale. O alt caracteristic a serviciilor de harm reduction din Romnia o reprezint concentrarea acestora cu precdere n zona municipiului Bucureti. Cu toate acestea, se poate estima c la nivelul municipiului Bucureti maximum 50% din totalul consumatorilor de droguri injectabile au beneficiat de programele de tip harm-reduction.

5.3 CARACTERISTICILE POPULA

IEI ADMISE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI

n raportarea serviciilor de asisten oferite consumatorilor de droguri, ncepnd cu anul 2009, au fost incluse, pe lng unit ile medicale ale Ministerului Snt ii i centrele din cadrul Agen iei Na ionale Antidrog i din sistemul penitenciar i alte 3 centre specializate pentru tratamentul n ambulatoriu al consumatorilor de droguri: Arena (centru administrat de o organiza ie non-guvernamental, ARAS) i 2 private: PSYMOTION i Asocia ia Na ional de Interven ii n Toxicomanii90 (ANIT), care acord n Bucureti servicii de asisten integrat n adic ii (inclusiv tratament substitutiv cu metadon/ suboxon/ naltrexon pentru dependen a de opiaceee). De asemenea, ncepnd cu anul 2009, pentru raportarea
85

Pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate (aresturi/ penitenciare) consumatoare de droguri serviciile de asisten integrat medical, psihologic i social sunt desfurate n conformitate cu: Ordin Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1216/C din 18 mai 2006 privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asistenta medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri i Ordin Comun al Ministerului Snt ii i al Ministerului Justi iei nr. 898/2002 privind msurile medicale i educative aplicate toxicomanilor n penitenciare. 86 Centrul ARENA(ARAS), Clinica PSYMOTION, Centrul ANIT i D&C Medical 87 Coali ia mpotriva Abuzului de Substan e i a Adic iilor din Romnia (Romanian Substance Abuse and Addiction Coalition - ROSAAC) reprezint efortul unit al organiza iilor cretine de diferite denomina ii n scopul reabilitrii persoanelor cu diferite adic ii. http://www.rosaac.ro/index.php 88 Activitatea de harm-reduction - reducerea comportamentelor cu risc asociate consumului de droguri - a fost reglementat prin HG nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozi iilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, fiind prevzut n capitolul I, art. 1, lit.v. 89 http://www.rhrn.ro/index.php?l=ro 90 http://www.psymotion.ro i http://www.anit.ro/ 58

admiterilor n centrele de tratament subordonate MS, nu s-au mai folosit date agregate i a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient91. n anul 2010, au beneficiat de tratament92 pentru consum de droguri ilegale i substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) 2163 de persoane93: n regim de internare94 - 1.389 de persoane95 (1700 de admiteri : media = 1,22; min =1 i max = 6); n regim ambulatoriu96 - 761 de persoane97 (786 de admiteri : media = 1,03; min =1 i max = 3); n sistemul penitenciar - 13 persoane (descrierea acestora se regsete n capitolul 9). Conform datelor, n 2010 se nregistreaz: cel mai mare numr de admiteri la tratament din ultimii 10 ani, ajungndu-se astfel la o valoare similar cu cea din 2001; comparativ cu anul anterior, se observ att o cretere cu 28% a numrului total de admiteri (de la 1689 la 2163), dei ca numr, comparativ cu anul 2009, a crescut numrul persoanelor care au solicitat pentru prima dat tratament (de la 1008 n 2009 la 1228 n 2010), ca propor ie din numrul total de persoane, se observ o uoar scdere: de la 59,7% n 2009, la 56,8% n 2010. n consecin , n 2010 se observ o cretere pn la valori similare cu cele de acum 10 ani, a numrului total de persoane care au solicitat tratament pentru consum de droguri. Acest fapt se poate datora apari iei i escaladrii consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive, care s-a adugat la numrul cererilor de tratament pentru consumul de droguri ilegale, ct i diminurii, ncepnd cu anul 2009, a capacit ii de interven ie a Agen iei Na ionale Antidrog, datorate reorganizrilor succesive la care aceasta a fost supus. De asemenea, n analiza global a tendin ei indicatorului se mai pot men iona i urmtoarele : scderea, ca propor ie, a solicitrilor noi de tratament, din numrul total de persoane care au fost admise la tratament (nu implic o scdere a celor care au debutat n consumul de droguri deoarece n perioada de referin nu au existat schimbri majore n disponibilitatea i accesibilitatea serviciilor i exist nc liste de ateptare) i o alt caracteristic o reprezint creterea exploziv a consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice)98 att la consumatori de alte droguri (mai ales opiacee), ct i la persoane care nu mai consumaser anterior, o posibil explica ie fiind pre ul relativ mult mai mic i accesibilitatea mult mai mare a acestora.

Pentru admiterile la tratament n regim ambulatoriu i n unit ile din sistemul penitenciar raportarea s-a fcut numai pe baz de coduri unice (a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient) 92 Totalul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului de substan e psihoactive a fost de 4419 de persoane, dintre care 48,9% (2163 de persoane) pentru consum de droguri ilegale i substan e noi cu propriet i psihoactive i 51,1% (2256 de persoane) pentru consum de alcool i tutun 93 n total, pentru cele 2163 de persoane au fost 2499 de admiteri (media = 1,56, min =1 i max = 6) 94 unit ile medicale ale Ministerului Snt ii 95 Totalul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului de substan e psihoactive, n regim de internare, a fost de 2.836 de persoane, dintre care 1389 de persoane pentru consum de droguri ilegale i substan e noi cu propriet i psihoactive i 1.447 de persoane pentru consum de alcool i tutun, ca drog principal 96 ANA (CPECA i CAIA), Arena, PSYMOTION i ANIT i centre ale MS 97 Prin unificarea bazelor, totalul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului de substan e psihoactive, n regim ambulatoriu, a fost de 1570 de persoane, dintre care 761 pentru droguri ilicite i substan e noi cu propriet i psihoactive i 809 pentru alcool i tutun ca drog principal 98 Blowwash/ Blue Wash, Bonsai, Crystal, Diesel, Energy One, Euphoria, Explosion, Flower Magic, Ganja H, Generation 2012, Golden Spice, Insomnia, Magic, Magic Flower, Magic Gold, Magic Powder, Pure by Magic, Special Gold (vndute ca sare de baie, ngrmnt de plante i substan e pentru aromoterapie) 59

91

Grafic nr. 5-1: Admiterea la tratament pentru droguri ilicite i substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice), date comparate 2001-2010 (nr.)
10000

1000

100

10

1 Total_MS cazuri noi_MS Total_ambulator* cazuri noi_ambulator* Total_penitenciare cazuri noi_penitenciare TOTAL

2001 2134 1416

2002 1905 1059

2003 2070 924

2004 1502 710

2005 1538 653

2006 1350 607

2007 1396 658 495 468

2008 1522 666 440 412 12 11

2009 1126 547 536 450 27 11 1689

2010 1389 633 761 591 13 4 2163

2134

1905

2070

1502

1538

1350

1891

1962

*-ANA (CPECA, CAIA), Arena, ANIT, Psyhomotion

Sursa: ANA

99

A. Admiterea la tratament n regim de internare ca urmare a consumului de droguri ilicite100 n anul 2010, conform datelor furnizate de Centrul Na ional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informa ional i Informatic din Domeniul Snt ii (CNOASIIDS) din cadrul Ministerului Snt ii, la nivel na ional au fost raportate 1.389 de cazuri de admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri ilicite i substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice).
99

n baza datelor transmise de Centrul Na ional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informa ional i Informatic din Domeniul Snt ii, ANIT, PSYMOTION, Arena, ANP 100 alcoolul i tutunul (ca drog principal) nu fac obiectul prezentei analize 60

Comparativ cu anul anterior, n anul 2010 se observ: o cretere cu 23% a solicitrilor de tratament pentru drogurile ilicite i substan e noi cu propriet i psihoactive (de la 1.126 de cazuri la 1.389 de persoane)101 o scdere de 0,8% a propor iei celor afla i la prima internare (de la 48,6% la 47,8%102). Grafic nr. 5-2: Evolu ia propor iei cazurilor noi i a recidivelor din total admiteri la tratament n regim de internare pentru substan e psihoactive, date comparate 2001-2010 (%)
75 66,4 cazuri noi 55,4 52,7 57,5 55 56,2 52,9 recidive

55,6 50 44,4

51,4

52,2

44,6 33,6 25

47,3 42,5

45

47,1

48,6 43,8

47,8

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Sursa: ANA

103

Analiznd evolu ia propor iei cazurilor noi, comparativ cu cea a recidivelor, se observ c propor ia celor afla i la prima internare a fost mai mare doar n perioada 2001-2002 (2001 - 1,9 cazuri noi la un caz de recidiv, iar n 2002 1,2 cazuri noi la un caz de recidiv). Din anul 2003, situa ia se inverseaz i propor ia admiterilor la tratament pentru persoane care au mai fost tratate anterior devine mai mare fa de cea a consumatorilor afla i la primul tratament. Tabel nr. 5-1: Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2001-2010
Sursa: ANA
Raport cazuri noi/recidive
104

2001 1,9:1

2002 1,2:1

2003 0,8:1

2004 0,9:1

2005 0,7:1

2006 0,8:1

2007 0,9:1

2008 0,8:1

2009 0,9:1

2010 0,9:1

n func ie de drogul principal (2010): 41,5% dintre cazuri au fost pentru opiacee, 40,4% - alte substan e (dintre care 32,3% - substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice), 8,7% - pentru medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ, 5% - cannabis, 1,6% inhalan i volatili, 1% - cocain i cu mai pu in de 1% - pentru stimulente i halucinogene.

trebuie avut n vedere ns faptul c nu s-a mai folosit date agregate i a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient 102 pentru 2010 calculat la cele 1325 de cazuri pentru care s-a nregistrat tipul de admitere (pentru un numr de 64 de cazuri nu s-a nregistrat tipul de admitere) 103 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 104 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 61

101

Tabel nr. 5-2: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare n func ie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i tipul admiterii, date comparate 2008-2010 (%)
heroin alte substan e hipnotice i sedative cannabis alte opiacee i metadon inhalan i volatili stimulente halucinogene cocain 2008 60,6 14,5 15,4 3,5 3,2 1,1 0,9 0,3 0,5 cazuri noi 2009 57.1 18.8 12.4 6.6 2,7 0.9 0.7 0.5 0.2 2010 21,8 51,0 10,1 8,8 2,3 2,2 0,9 0,9 1,7 2008 80,8 6,5 8,8 1,5 1,5 0,4 0,2 0,1 0,1 recidiv 2009 81.5 6.7 4.5 1.6 4,5 0.9 0.2 0.2 0.0 2010 51,4 32,5 7,7 2,0 3,2 1,2 0,9 0,7 0,4 2008 72 10,1 11,7 2,4 2,2 0,7 0,5 0,2 0,3 TOTAL 2009 69.6 12.6 8.3 4.0 3,6 0.9 0.4 0.4 0.1 2010 38,9 40,4 8,7 5,0 2,6 1,6 0,9 0,8 1

Not: substan ele noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanicesunt incluse la alte substan e (conform raportrilor ctre OEDT) 105 Sursa: ANA

Din analiza distribu iei admiterilor la tratament n anii 2008-2010, n func ie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten se observ c n anul de referin se pstreaz situa ia din anii anteriori: persoanele readmise la tratament (recidivele) solicit preponderent asisten pentru heroin (2008 - 80,8%, 2009 81,5% i 2010 - 51,4%), iar n cazul persoanelor admise pentru prima dat la tratament, scade propor ia consumatorilor de heroin (2008 60,6%, 2009 57,1% i 2010 21,8%) i crete cea a consumatorilor de alte substan e (de la 14,5% n 2008 la 51% n 2010). Se poate spune astfel c apare o diversificare a consumului: scade consumul de heroin (33,9% dintre persoanele care au primit n 2010 tratament pentru substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice au primit anterior tratament pentru opiacee106) i crete semnificativ consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice (2008 - 0 cazuri, 2009 - 6 cazuri i 2010 - 448 de cazuri), dar i de alte droguri (fa de 2009 cu maxim 1%: cannabis 1%, cocain -0,9%, inhalan i volatili 0,7%, stimulente 0,5%, medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ i halucinogene cu cte 0,4%). Ca i n perioada 2008 - 2009, datele prezentate conduc la 2 ipoteze: creterea accesibilit ii la tratament pentru utilizatorii care consum alt tip de drog dect heroina; schimbarea modelului de consum prin scderea propor iei consumatorilor de heroin i creterea celei a consumatorilor de alte droguri. Similar informa iilor colectate n anii preceden i, n ceea ce privete distribu ia teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substan e psihoactive, i n anul 2010 se poate constata c, dei n scdere, se men ine concentrarea acestora cu predilec ie n Municipiul Bucureti (2009 - 71,5%, 2010 66%). Trebuie avut ns n vedere faptul c serviciile sunt mai dezvoltate n capital, att ca tip de asisten oferit, ct i ca numr. Evolu ia admiterilor la tratament n perioada 2002-2009, n func ie de sexul consumatorului arat, ca i n anii anteriori, o pondere crescut a brba ilor (875 de persoane), comparativ cu femeile (251 de persoane), existnd ns o uoar cretere a propor iei de persoane de sex feminin i, implicit, o scdere a celei de sex masculin (2010: masculin - 74,9% i feminin - 25,1% fa de anul 2009: masculin - 77,7% i feminin - 22,3%). Pentru ambele sexe, numrul total de consumatori este mai mic dect n 2002 dar, trebuie men ionat c, n 2002 se acorda tratament doar n regim de internare spre deosebire de anul de referin cnd se acord tratament n regim de internare, ambulatoriu i deten ie.
n baza datelor transmise de CNOASIIDS 53,8% sunt persoane care au primit pentru prima dat tratament, 9,8% au primit anterior tratament pentru substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, 1,6% pentru cannabis/marijuana, iar 0,9% alte droguri (amfetamin, ketamin, rivotril i sibutramin) 62
106 105

Grafic nr. 5-3: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare n func ie de sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (numr de persoane)
1750 1489 1395 675 416 1043 459 452 1086 1006 344 2006 308 2007 336 2008 1088 masculin feminin

1250

1186 875 251 2009

1041

750

250 2002 2003 2004 2005

348 2010

Sursa: ANA

107

Dintre consumatorii de droguri de sex masculin, un procent de 45,6% reprezint cazuri noi (n scdere fa de anul anterior: 46,2%) i 54,4% cazuri care au mai fost tratate anterior. O situa ie invers este ntlnit n cazul consumatorilor de sex feminin: propor ia celor care solicit pentru prima dat tratament pentru consumul de substan e ilicite este mai mare 54,1% (n scdere fa de 2009: 57%) dect a celor care au mai fost admise la tratament 45,9%. Analiznd evolu ia admiterilor la tratament, pentru perioada 2002-2010, n func ie de sexul consumatorului i tipul admiterii se constat c: pentru persoanele de sex masculin - ncepnd cu anul 2005 propor ia celor admii pentru prima dat la tratament este mai mic dect a recidivelor, cea mai mare diferen nregistrndu-se pentru anul 2008 - 19,4%; pentru persoanele de sex feminin - dup ce n perioada 2003-2005 propor ia recidivelor a fost mult mai mare dect cea a cazurilor noi (de ex. n anul 2004 s-a nregistrat un raport recidive/cazuri noi de 1,96:1), ncepnd cu anul 2006 situa ia se inverseaz astfel nct se nregistreaz mai multe admiteri noi dect recidive. Grafic nr. 5-4: Evolu ia admiterilor la tratament pentru substan e psihoactive n regim de internare, n func ie de sexul consumatorului i tipul admiterii, date comparate 2002-2010 (%)
70

50

30
masculin_cazuri noi masculin_recidive feminin_cazuri noi feminin_recidive

2002 56,7 43,3 51,7 48,3

2003 49,5 50,5 34,7 65,3

2004 53,2 46,8 33,8 66,2

2005 42,4 57,6 42,7 57,3

2006 42,9 57,1 50,9 49,1

2007 45,7 54,3 52,3 47,7

2008 40,3 59,7 56 44

2009 46,2 53,8 57 43

2010 45,6 54,4 54,1 45,9

Sursa: ANA

108

107 108

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

63

n 2010, dei se men ine tendin a din anii anteriori (propor ia brba i/ femei supraunitar) se constat o scdere a raportului dintre numrul de persoane de sex masculin i cele de sex feminin att pentru toate persoanele admise la tratament n regim de internare, ct i pentru persoanele care au solicitat tratament pentru prima oar (comparativ cu anul 2009). Tabel nr. 5-3: Raportul brba i/ femei admii la tratament n regim de internare, date comparate 2001-2010
Raport Brba i/Femei Persoane care solicit pentru prima dat tratament Total persoane aflate n tratament
109

2001 4,6:1 5:1

2002 3,9:1 3,5:1

2003 2,9:1 2:1

2004 3,5:1 2,2:1

2005 2,3:1 2,4:1

2006 2,4:1 2,8:1

2007 3:1 3,5:1

2008 2,5:1 3,5:1

2009 2,8:1 3,5:1

2010 2,4:1 3:1

Sursa: ANA

n func ie de drogul principal i de sex, se constat c dac n anul 2009 mai mult de 3/4 dintre brba i au solicitat tratament pentru opiacee (77,1%), iar n cazul femeilor aproximativ jumtate (47%) au solicitat tratament pentru opiacee i una din 4 pentru hipnotice sau sedative (25,1%) sau alte substan e (25,1%), n anul 2010 se contureaz o tendin de diversificare pentru ambele sexe i, n acelai timp de uniformizare ntre cele 2 sexe n privin a tipului de drog consumat. Grafic nr. 5-5: Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i sexul consumatorului, 2009-2010
2009 - feminin

2009 - masculin 3.7%

3,2%

heroin metadon/alte opiacee alte substan e hipnotice/sedati ve canabis inhalanti volatili stimulente cocain halucinogene
heroin 2,3% metadon/alte opiacee alte substan e hipnotice/sedative canabis 5,5% 1,9% 1,1% inhalanti volatili stimulente cocain halucinogene "etnobotanice"

43,8%

9.0% 3.5%

0,4% 25,1% 0,4% 2% 25,1%

77.1%

4.6% 1.0% 0.6% 0.5%

2010 - feminin
3,8%

21,7% 2% 0,6%

2010 - masculin

6,2% 4,3% 41,5%

13,8%

0,3% 1,1% 0,9%

31,2%

22,9%
35,4%

1,1% 0,8%

Sursa: ANA

110

109 110

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

64

Astfel111: pentru consumatorii de sex masculin se nregistreaz o scdere pentru opiacee (semnificativ) i alte substan e112 i o cretere pentru hipnotice/ sedative, canabis, inhalan i volatili, stimulente, cocain i halucinogene, iar pentru cele de sex feminin o scdere pentru heroin, alte substan e i hipnotice/ sedative i o cretere la canabis, inhalan i volatili i cocain, dar i un consum de stimulente i halucinogene. De asemenea, pentru ambele sexe apare consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice)113 n procente mari: masculin mai mult de o treime (35,4%) i feminin mai mult de 1/5 (22,9%); dac n 2009 era o diferen de 33,3% ntre propor ia persoanelor de sex masculin i cele de sex femin care au solicitat tratament pentru heroin, n 2010 diferen a se reduce la 10,3%, iar pentru consumul altor substan e diferen a de 16% (2009) scade la 7,6% n 2010. De asemenea, pentru consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) diferen a ntre cele 2 sexe este de 12,4%. Grafic nr. 5-6: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru heroin, hipnotice i sedative, alte substan e, canabis i substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice n func ie de sexul consumatorului, date comparate 2003-2010
90 masculin feminin

60

30

0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 heroin hipnotice i sedative alte substan e canabis SNPP 80,9 62,1 53,9 74,2 73,6 82,4 9 2,8 2,9 0 12,9 13,2 15,1 26,6 2,8 0 2,5 0 9,2 8,3 4 0 7,4 8,5 5,3 0 4,6 6,7 2,8 0 77 3,5 9 4,6 0 41,5 4,3 6,2 5,5 35,4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 31,9 28,8 28,8 49,1 38,6 35,4 43,8 31,3 47 1,3 0 43,8 33,8 29,9 32,5 36,9 25,1 21,8 0,9 0 1,8 0 0,6 0 1,9 0 0,9 0 2 0 3,7 23 10,4 15,3 28,8 14,5 22,1 21,7 25,1 13,8

Not 1. SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice 2. diferen a pn la 100% reprezint admiterile la tratament pentru cocain, stimulante, halucinogene, inhalan i volatili i alte opiacee 114 Sursa: ANA

Conform raportrilor ctre OEDT, substan ele noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice (SNPP) sunt incluse la alte substan e; n raportul de fa , avnd n vedere propor ia mare de consumatori de astfel de substan e, n cazurile unde s-a considerat de interes/ necesar SNPP au fost tratate ca o categorie separat 112 Ex: Anxiolitice, Antalgice (Antinevralgic, Algocalmin), Augmentin, BCT, Carbamazepin, Clonidina, Chil Aut, Cofein, Depakine, Ketonal, Meprobamat, Medrol, Regenon, Piafen, Stancin, Tussin forte 113 Blowwash/ Blue Wash, Bonsai, Crystal, Diesel, Energy One, Euphoria, Explosion, Flower Magic, Ganja H, Generation 2012, Golden Spice, Insomnia, Magic, Magic Flower, Magic Gold, Magic Powder, Pure by Magic, Special Gold (vndute ca sare de baie, ngrmnt de plante i substan e pentru aromoterapie) 114 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 65

111

Analiznd cazurile n func ie de vrsta persoanei admise la tratament, distribu ia admiterilor la tratament n anul 2010 relev urmtoarele: aproximativ o treime (31,7%) din totalul admiterilor la tratament n anul de referin au fost nregistrate pentru persoane de cel mult 24 de ani, iar 29,1% pentru persoanele cu vrsta ntre 25 i 29 de ani; media de vrst a fost de 30,9 ani (n scdere fa de anul anterior -31,7 de ani), fiind mai mare cu 6 ani pentru persoanele de sex feminin (35,5 de ani, comparativ cu 29,4 ani brba i; n scdere fa de 2009, cnd diferen a era de aproximativ 10 ani: 39 de ani pentru femei, comparativ cu 29,5 ani brba i) i cu 5,6 ani mai mic pentru SNPP fa de cea pentru toate drogurile; pentru persoanele de sex masculin: pentru toate drogurile, propor ia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru grupa de vrst 20 - 39 de ani (81,5 % comparativ cu 59,5 % - femei); n cazul SNPP, marea majoritate a pacien ilor (98%) aveau vrste cuprinse ntre 15 i 39 de ani (vrsta medie fiind de 25,8 ani); pentru persoanele de sex feminin: pentru toate drogurile, propor ia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru persoanele care aveau cel mult 14 ani (1,4% comparativ cu 0,2% - brba i) i de peste 45 de ani (28,7% comparativ cu 7,7%-brba i); n cazul SNPP, marea majoritate a pacientelor (97,5%) aveau vrste mai mici de 34 de ani (vrsta medie fiind de 23,3 ani); Tabel nr. 5-4: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%)
Total admiteri Total Masculin Feminin Doar Total admiteri Masculin pt SNPP Feminin <15 ani 0,5 0,2 1,4 1,3 0,3 6,3 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani 7,7 23,5 29,1 17,5 5,9 2,8 1,4 4,0 2,9 0,9 3,7 7,7 7,8 13,8 13,3 16,3 24,2 21,6 29,5 28,8 32,5 31,2 22,7 32,8 32,6 33,8 19,7 10,9 16,3 17,9 8,8 6,4 4,3 4,2 5,2 0 2,9 2,6 1,3 1,1 2,5 0,9 2,9 0,2 0,3 0 2,0 9,8 0 0 0 1,9 5,7 0,2 0,3 0 0,8 1,1 0 0 0 1,9 9,2 0 0 0 Vrsta medie 30,9 29,4 36,5 25,3 25,8 23,3

Sursa: ANA

115

pentru ambele sexe, cea mai mic vrst minim pentru persoanele admise la tratament a fost pentru consumatorii de substan e noi cu propriet i psihoactive (SNPP) i cea mai mare vrst minim s-a nregistrat, tot pentru ambele sexe, pentru stimulante i hipnotice i sedative; cele mai mici medii de vrst au fost n cazul brba ilor pentru cei care consumau inhalan i volatili (22,1 de ani) i cocain (23 de ani), iar n cazul persoanelor de sex feminin pentru cele care au solicitat tratament pentru consumul de inhalan i volatili (20 de ani) i stimulante (21 de ani).

Tabel nr. 5-5: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010 (%)
Tip de drog Vrsta (ani) minim masculin feminin 13 12 14 15 16 16 18 19 20 20 16 19 17 18 23 26 21 20 medie masculin feminin 25,8 23,3 22,1 23 24,2 28,3 51,1 24,5 24,9 51,3 20 21,3 20,5 27,5 53,5 30,3 21 53,6

substan e noi cu propriet i psihoactive (SNPP)

inhalan i volatili cocain canabis opiacee alte substan e halucinogene stimulante hipnotice i sedative

Sursa: ANA
115 116

116

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

66

Evolu ia admiterilor la tratament, n perioada 2005-2010, n func ie de vrsta i sexul consumatorului indic: total/ masculin - cele mai multe cazuri de admitere la tratament au fost nregistrate pentru persoanele de 20-29 de ani i cele mai pu ine pentru cele sub 20 de ani; se observ conturarea unei tendin e de scdere a propor iei pentru 20-29 de ani i de cretere a celei pentru beneficiarii n vrst de pn la 20 de ani; feminin cele mai multe admiteri la tratament au fost nregistrate pentru persoanele cu vrsta peste 29 de ani i cele mai pu ine pentru cele sub 20 de ani; se pstreaz tendin a nregistrat anul anterior: de cretere pentru persoanele cu vrsta cu vrsta de 20-29 de ani i de scdere a celor de peste 29 de ani. Grafic nr. 5-7: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrsta i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010
75

TOTAL

MASCULIN

FEMININ

50

25

0
<20 >29

2005 2006 2007 2008 2009 2010 18,3 11,9 8,8 7,1 5,2 8,2 39

2005 2006 2007 2008 2009 2010 17,8 10,6 36,4 30,5 8,8 27 6,9 5,3 7,9 45,9 58,8 64,2 66,1 60,6 55,4 26,8 34,2 36,5

2005 2006 2007 2008 2009 2010 19,7 15,7 56 8,8 7,7 5,2 59 9,2 46,6 24,3 37,5 33,8 30,7 35,9 44,3 46,8 57,5 61,6

20-29 39,5 53,4 57,4 58,3 55,1 52,6 42,1 34,7 33,7 34,5 39,7
117

Sursa: ANA

Referitor la vrsta de debut (pentru drogul principal)118 se observ n anul de referin c 4 din 5 persoane au debutat n consumul de droguri la vrste mai mici de 30 de ani i, comparativ cu anul anterior s-a nregistrat o scdere a propor iei persoanelor cu vrste mai mici de 19 ani la debutul n consumul de droguri (2009- 57,3%, 2010 35,2%) i o cretere a propor iei celor de peste 20 de ani (2009- 42,7%, 2010 64,8%).

n baza datelor transmise de CNOASIIDS calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat vrsta de debut (2004 - 1384, 2005 - 1460, 2006 - 1269, 2007-1294, 2008 - 1289, 2009 - 929 i 2010 976 de cazuri) 67
118

117

Grafic nr. 5-8: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrsta de debut, date comparate 2004-2010 (%)
50

38,6 32,9
25

38,1 37,3

40,7 38,3

47,8

46,4

31,4 27 27,4

27,7 26,9

35,1 19,5

32,6

28,9 18,4

17,2

15,5

12,5
0
2004

14,2 6,7
2005 <15 ani 2006 15-19 ani

10,1 9,5
2009

7,4
2007 20-29 ani

5,5
2008 >=30 ani

6,3
2010

Sursa: ANA

119

Tabel nr. 5-6: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010
Drog principal opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis alte substante Total Admiteri la tratament n anul 2010 opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis alte substante SNPP Anul de debut Total Anterior 2009 Admiteri la tratament n anul 2009 782 0 2 46 1 2 21 33 887 404 5 6 28 6 6 23 31 73 2009 13 1 2 7 2 2 9 6 42 35 2 2 10 1 2 11 5 70 9 0 1 7 0 2 7 2 229 2010 Nr. 795 1 4 53 3 4 30 39 929 448 7 9 45 7 10 41 38 372 % 85,6 0,1 0,4 5,7 0,3 0,4 3,2 4,2 100 45,9 0,7 0,9 4,6 0,7 1,0 4,2 3,9 38,1

Total 582 138 257 977 100 Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 - 929 i 2010 977 de cazuri) 120 Sursa: ANA

119 120

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

68

Avnd n vedere anul de debut121 i tipul de drog se observ urmtoarele: pentru anul 2009 - 85,6% dintre admiterile la tratament au fost pentru opiacee i din cele 795 de cazuri majoritatea (762) erau persoane cu o perioad de consum mai mare de un an; pentru anul 2010 doar 45,9% sunt consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel pu in 2 ani) i 38,1% sunt consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 2/3 au debutat n consum n anul 2010). Policonsumul, n anul de referin , se regsete n 469 de cazuri (33,8% dintre admiterile la tratament). Drogurile secundare cu frecven a cea mai mare n anul 2010 au fost: alte substan e 39,9% (dintre care 31,3% - SNPP), opiaceele (27,5%), substan ele hipnotice i sedative (12,4%), canabisul (8,7%) i alcoolul (4,9%). Avnd n vedere drogul principal pentru care s-a solicitat tratament, cele mai mari procente nregistrate pentru consumul unui drog secundar sunt pentru persoanele consumatoare de opiacee 50,7% (dintre care: heroin 46,5%)122 i alte substan e 39% (dintre care: SNPP 38%). Tabel nr. 5-7: Evolu ia propor iei de consumatori de droguri cu policonsum, total i pe tip de drog, date comparate 2005-2010
Nr consumatori cu drog secundar % consumatorilor cu drog secundar din total admiteri Tipul alte substan e drogului din care SNPP secundar opiacee (total) din care metadon alte opiacee heroin hipnotice i sedative cannabis alcool cocain stimulante halucinogene inhalan i volatili neprecizat
123

Sursa: ANA

2005 366 23,8 57,9 3,3 0,3 2,7 0,3 32,0 3,0 0,0 0,8 0,5 0,0 2,2 0,3

2006 176 13,0 17,0 9,1 4,5 3,4 1,1 29,0 6,8 21,0 5,1 5,7 0,6 5,7 0

2007 185 13,3 9,2 6,5 2,2 2,7 1,6 28,1 7,6 33,5 0,5 8,1 1,6 4,3 0,5

2008 597 39,2 6,0 37,5 27,1 8,9 1,3 35,8 5,7 6,7 5,7 1,2 0,7 0,7 0

2009 464 41,2 8,2 37,1 24,4 10,8 1,9 37,5 6,5 4,3 3,9 1,1 1,3 0,2 0

2010 469 33,8 39,9 31,3 27,5 11,7 5,3 10,4 12,4 8,7 4,9 2,8 2,3 1,5 0 0

Fa de 2008 i 2009, n anul de referin a sczut propor ia consumatorilor care utilizau un drog secundar. Policonsumul cu metadon i alte opiacee dect heroina, precum i cel cu hipnotice i sedative, cocain i inhalan i volatili a nregistrat scderi n anul 2010, fa de 2009; apare ns consumul, ca drog secundar, de SNPP i, de asemenea, crete procentul celor care utilizeaz ca drog secundar: heroin, canabis, alcool, stimulante i halucinogene. n func ie de frecven a consumului pentru drogul principal, din totalul consumatorilor de droguri admii la tratament n anul 2010: 61,8% consumau drogul zilnic, 15%, de mai multe ori pe sptmn, 6,3% cel mult o dat pe sptmn, iar 2,5%, ocazional. Consumatorii de sex masculin consum mai frecvent dect cei de sex feminin (consum zilnic: 65,2% fa de 51,7%). n func ie de tipul de drog: cele mai frecvent consumate sunt opiaceele (75,2% dintre cei care au fost admii la tratament pentru opiacee au declarat un consum zilnic) i hipnoticele i sedativele (62% dintre consumatorii de substan e hipnotice i sedative), iar cel mai pu in frecvent sunt stimulantele: doar 16,7% pentru consumul zilnic i 33,3% pentru cel ocazional.
calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 929 i 2010 977 de cazuri) 122 n scdere fa de 2009 cnd cea mai mare propor ie pentru consumul unui drog secundar se nregistra pentru persoanele consumatoare de opiacee 88,6% (dintre care: heroin - 84,1%) 123 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 69
121

Tabel nr. 5-8: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de frecven a consumului, 2010
Frecven a consumului zilnic Total sex Tip de drog 61,8 65,2 51,7 2-6 zile/ sptmn 15 11,5 25,6 o dat pe sptmn sau mai pu in 6,3 6 7,2 nu a folosit n ultima lun/ ocazional 2,5 2,3 3,2

Masculin Feminin

opiacee hipnotice i sedative SNPP halucinogene alte substan e inhalan i volatili cocaina canabis stimulante Not: diferen a pn la 100% - neprecizat 124 Sursa: ANA

75,3 62,0 59,2 45,5 44,2 36,4 28,6 21,4 16,7

9,0 17,4 9,6 36,4 46,0 27,3 14,3 35,7 33,3

3,1 2,5 10,5 0 1,8 0 14,3 20,0 8,3

0,7 8,3 1,8 0 0 9,1 14,3 7,1 33,3

Grafic nr. 5-9: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de frecven a consumului i sex, date comparate 2004-2010
zilnic
TOTAL 100 MASCULIN FEMININ

2-6 zile pe sptmn

10

cel mult o zi pe 1 sptmn nu a fol. n ult. lun/ocazional 0,1

zilnic 2-6 zile pe sptmn cel mult o zi pe sptmn

200 200 200 200 200 200 201 4 5 6 7 8 9 0 87 85 92 88 85 84 72 8,7 7,1 4,6 3 7 11 12 18 6,2 2,6 2,8 2,2 1,6 7,3

200 200 200 200 200 200 201 4 5 6 7 8 9 0 88 88 93 90 89 90 77 6,9 3,2 1,5 6 4 2 4,6 5,9 7,5 7,3 14 2,1 2,8 1,9 1,5 0,7 1,6 1,1 1 7 2,7

200 200 200 200 200 200 201 4 5 6 7 8 9 0 84,0 77,3 89,1 82,5 68,4 60,8 59,0 12,5 9,6 4,6 10,9 23,3 32,1 29,2 2,6 11,5 4,0 2,5 3,3 1,9 8,2 0,9 1,6 2,3 4,0 5,0 5,2 3,6

nu a fol. n ult. lun/ocazional 1,3 1,9 1,1 2,1 1,9 1,9 2,9

Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat frecven a consumului (2004 1334, 2005- 1432, 2006 1254, 2007 1265, 2008 - 1446, 2009 - 1022 i 2010 1190) 125 Sursa: ANA/IGPR

Evolu ia admiterilor la tratament126, n perioada 2004-2010, n func ie de frecven a consumului indic faptul c: cel mai utilizat este consumul zilnic. Dei, n perioada 2004-2008, propor ia pentru consumul zilnic din totalul cazurilor este relativ constant (variind ntre 77,2% i 85,2%), se constat ns, pentru perioada 2008-2010, conturarea unei tendin e de scdere a propor iei celor care consum zilnic (2008-80,8%, 2009-76,3% i 2010-61,8%),
124 125

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS 126 calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat frecven a consumului (2004 1334, 2005- 1432, 2006 1254, 2007 1265, 2008- 1446, 2009 - 1022 i 2010 1190 de cazuri) 70

exist diferen e n frecven a consumului n func ie de sexul persoanei admise la tratament, diferen e care au la baz ns i tipul de drog consumat. Astfel, pentru persoanele de sex masculin (care consum n propor ie de 41,5% heroin i 35,4% SNPP) consumul zilnic variaz ntre 76,7% i 92,5% i cel ocazional ntre 0,7% i 2,7%, iar pentru persoanele de sex feminin (care consum n propor ie de 31,3% heroin, 21,8% hipnotice i sedative i 23% SNPP), consumul zilnic variaz ntre 59% i 89,1% i cel ocazional ntre 0,9% i 5,2%.

Referitor la calea de administrare a drogului principal, se constat c: dei n scdere fa de anii anteriori, predomin administrarea injectabil: 53% pentru 2010, iar pentru anii 2008-2009 - 72,1%, respectiv 71,3%. Pentru anul de referin , substan ele cele mai consumate pe cale injectabil sunt opiaceele (83%) i SNPP (55%); urmeaz, ca pondere, administrarea oral pentru care exist din 2007 o tendin de scdere. Pentru anul de referin , substan ele cele mai consumate pe cale oral sunt hipnoticele i sedativele (95,9%); comparativ cu 2009, se nregistreaz creteri pentru fumat/ inhalare i prizare. Pentru anul de referin , substan ele cele mai consumate prin fumat/ inhalare sunt canabisul (85,7%) i inhalan ii volatili (81,8%), iar prin prizare: cocaina (35,7%). Grafic nr. 5-10: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de calea de administrare a drogului principal, date comparate 2004-2010 (%)
70 45 20 -5

2004 50,9 32,9 13,2 1 1,9

2005 45,6 11 15,1 1,1 27,2

2006 68 18,7 5 7,3 1

2007 66,1 26,4 5,9 0,7 0,9

2008 72,1 24,2 3,2 0,3 0,3

2009 71,3 23,4 4,1 0,4 0,8

2010 53 21,7 12,5 3,7 12,6

injectare cale oral fumat/inhalat prizat altele/neprecizat

Sursa: ANA

127

Evolu ia admiterilor la tratament n func ie de calea de administrare a drogului principal i sexul consumatorului, indic urmtoarele: pentru consumatorii de sex masculin predomin injectarea, care nregistreaz ns o tendin de scdere, existnd creteri pentru administrarea prin fumat/ inhalat i pe cale oral; pentru cei de sex feminin se nregistreaz valori mari, att pentru administrarea pe cale oral (care are ns o tendin de scdere), ct i pentru injectare. Se nregistreaz tendin e de cretere pentru administrarea pe cale injectabil i prin fumat/ inhalat, creteri care au la baz creteri ale consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice), precum i de canabis, inhalan i volatili i cocain (vezi graficul 5.5).

127

n baza datelor transmise de CNOASIIDS

71

Grafic nr. 5-11: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de calea de administrare a drogului principal i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010 (%)
90 74 60 74

masculin 82

feminin
79,1 56 60 51,8 40 37 44,2 40,2 7,8 45,7

51

55,4 31

47

49

30 15 14 0 9 6 7

18 14 4 15,3 4,6 15,6 14,1 16 4 2 3

2,4

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

2006

2007

2008

2009

2010

injectare

fumat/inhalat

cale oral

Not: diferen a pn la 100% reprezint prizat/altele/neprecizat 128 Sursa: ANA

Referitor la propor ia consumatorilor de droguri care au n antecedente, indiferent de tipul drogului consumat, modelul de consum prin injectare, se constat c n anul de referin : fa de 2004, a crescut procentul (i numrul) celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, fa de 2009, dei a crescut numrul celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, propor ia acestora este mai mic. n concluzie, evolu ia consumului pe cale injectabil este deci influen at, determinant, de evolu ia admiterilor la tratament pentru consumul de heroin (care este administrat preponderent pe cale injectabil) i mai pu in de consumul altor substan e, cum ar fi de exemplu SNPP. Tabel nr. 5-9: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i pentru cei care consum heroin i SNPP (indiferent de calea de administrare), 2004-2010 (nr. pers. i %) nr. pers. % din total admiteri
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 istoric de injectare (indiferent de drog) admiteri pentru heroin (indiferent de calea de administrare) admiteri pentru SNPP (indiferent de calea de administrare)
129

768 780

667 715

848 915

883 1076 777 920 1096 784

805 51,1 43,4 62,8 63,3 70,7 69,0 57,9 541 51,9 46,5 67,8 65,9 72,0 69,6 38,9 448 32,3

Sursa: ANA

Distribu ia cazurilor, n func ie de sursa de referin , arat c: persoanele consumatoare de droguri solicitat asisten cel mai mult din ini iativ proprie sau sunt referi i la tratament prin sistemul de sntate (medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament) i cel mai rar la solicitarea altor servicii sociale sau prin sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie; familia/ prietenii au un rol de o importan intermediar i n scdere; n func ie de sex: dac n anii anteriori predomina pentru persoanele de sex masculin solicitarea de asisten la ini iativ proprie i pentru persoanele de sex feminin trimiterile prin sistemul de sntate, n 2010, pentru ambele sexe cele mai multe trimiteri s-au fcut prin sistemul de sntate (medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament).

128 129

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

72

Grafic nr. 5-12: Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de sursa de referin i sexul consumatorului, date comparate 2008-2010 (%)
100

masculin

feminin

total

10

0,1 proprie ini iativ familia / prietenii sistemul de sntate (medic de familie/generaliti, spital) +alte centre specializate servicii sociale sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie altele + neprecizat
130

2008 68,6 3,6 25,3

2009 75,4 3,8 18,7

2010 39,8 3,4 51,9

2008 32,1 20,8 43,8

2009 19,1 11,6 66,9

2010 13,2 5,7 79

2008 60,6 7,4 29,4

2009 62,9 5,5 29,5

2010 33,1 4 58,7

0,5 1,2 0,8

0,2 0,9 0,9

0,1 0,7 4,2

0,9 0,3 2,1

0,4 0,8 1,2

0 0,3 1,7

0,6 1 1,1

0,3 0,9 1

0,1 0,6 3,6

Sursa: ANA

Datele raportate de centrele de asisten ale Ministerului Snt ii n cadrul indicatorului Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri pentru anul 2010 au oferit informa ii i despre statutul ocupa ional, existent n momentul admiterii la tratament: 11,2% erau elevi sau studen i; 13,3% aveau un loc de munc (contract pe perioad determinat sau nedeterminat); iar 70,4% erau omeri/ fr ocupa ie (53,4%), inactivi economic (14,1% - pensionari sau casnice) sau lucrau fr contract de munc131 (2,9%)132. Comparativ cu anul anterior, n anul de referin , a sczut propor ia persoanelor fr un loc de munc (de la 60,2%, la 53,4%) i a celor inactive economic (de la 14,7% la 14,1%) i a crescut cu 1% procentul celor angajate cu contract de munc sau care au propria afacere i cu 5,4% a celor care frecventeaz o form de nv mnt (situa ie sus inut i de scderea vrstei medii i creterea propor iei persoanelor sub 20 de ani care au solicitat asisten pentru consumul de droguri n 2010; vezi graficul nr. 5-7) n func ie de variabila sex i de statutul ocupa ional a rezultat c, n anul 2010: 56,5% dintre brba i sunt fr ocupa ie/ omeri, 14,7% au un loc de munc, 8,2% sunt inactivi economic i 10,5% sunt elevi sau studen i133; 44,3% dintre femei sunt fr ocupa ie/ omere, iar 31,9% sunt inactive din punct de vedere economic, n timp ce numai 9,2% au un loc de munc i 13,2% sunt eleve sau studente134.
130 131

n baza datelor transmise de CNOASIIDS fapt care implic lipsa asigurrilor sociale sau de sntate 132 Diferen a de 5,1% reprezint alte situa ii/neprecizat 133 3,8% - lucreaz fr contract de munc i 6,4% - alte situa ii/ neprecizat 134 1,4% - neprecizat

73

Analiznd consecin ele n plan social, ale consumului de droguri, se observ c, n 2010 ca i n anul precedent, att propor ia persoanelor cu un loc de munc, ct i a celor omere/ fr ocupa ie este mai mare la persoanele de sex masculin, comparativ cu cele de sex feminin, n cazul crora exist ns o propor ie mai mare de persoane inactive economic sau cuprinse n sistemul de nv mnt (elevi/studen i). Grafic nr. 5-13: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de statutul ocupa ional i sexul consumatorului, date comparate 2006-2010 (%)
70

Total

masculin

feminin

35

2006 2007 2008 2009 2010 5,6 7 61 2,8 6,6 4,1 5,8 11,2

2006 2007 2008 2009 2010 11 4,3 3,4 16,7 19,8 12,8 14,7 2,5 3,3 4 7,9 66 5,8 7,3 10,5 8,2

2006 2007 2008 2009 2010 12,2 14,6 15,2 10,8 9,3 3,9 4,2 31 5,6 9,2 13,2

angajat/propria afacere 11,3 16,3 18,8 12,3 13,3 elev/student pensionar/casnic omer/fr ocupa ie 16,6 14,7 14,1

17,7 18,2 47,3 40,6 31,9 49,4 40,3 41,4 44,3

59,2 58,3 60,2 53,4

64,9 64,6

65,6 56,5

Not: diferen a pn la 100% reprezint alte situa ii/ neprecizat 135 Sursa: ANA

Din totalul persoanelor admise la tratament n regim de internare, n centrele de tratament ale Ministerului Snt ii, n anul 2010: 3,2% nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare, aproximativ jumtate (47%) au finalizat cel mult coala profesional, o treime (32,7%) au un nivel de colarizare mediu, iar 7,6% studii superioare/ postuniversitare ncheiate. Comparativ cu anii preceden i: fa de anul 2009 se men ine propor ia celor cu un nivel foarte sczut de colarizare, crete propor ia celor care au un nivel mediu sau superior de colarizare i scade cea a consumatorilor cu cel mult studii profesionale (de la 63,4%, la 47%); fa de situa ia existent n 2005 - crete propor ia celor cu un nivel foarte sczut/ sczut sau superior de colarizare i scade cea a persoanelor cu un nivel mediu de colarizare. Tabel nr. 5-10: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de nivelul educa ional i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010(%)
Total Nivel de colarizare nu a mers niciodat la coal/ nu a absolvit studiile primare studii primare/ gimnaziale/ profesionale studii liceale/post liceale studii superioare/ postuniversitare neprecizat Total 2005 0 2008 3,7 2009 3,7 2010 3,2 2005 0 Masculin 2008 4,1 2009 4,1 2010 3,6 2005 0 Feminin 2008 2,4 2009 2,4 2010 2

31,8 48,2 5,9 14,2 100

48,8 36,9 8,0 2,6 100

63,4 25,5 3,9 3,5 100

47,0 32,7 7,6 9,5 100

34,9 43,7 5,7 15,7 100

51,6 35,2 6,4 2,7 100

65,0 23,8 3,4 3,7 100

49,8 28,4 6,3 11,9 100

24,3 58,8 6,2 10,6 100

38,7 43,2 13,7 2,1 100

57,8 31,5 5,6 2,8 100

38,8 45,4 11,5 2,3 100

Sursa: ANA
135 136

136

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

74

n func ie de sexul persoanei admise la tratament se observ c, femeile au un nivel de colarizare mai ridicat. Astfel, n 2010, propor ia celor care: nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare este aproximativ dublu pentru brba i dect cea pentru femei, iar studii profesionale au aproximativ jumtate dintre consumatorii de sex masculin i numai o treime dintre persoanele de sex feminin; au un nivel mediu de educa ie este de 45,4% pentru femei i de numai 28,4% pentru brba i, iar un nivel superior de educa ie - este de 11,5% pentru femei i de numai 6,3% pentru brba i. n ceea ce privete condi iile de locuit, n anul 2010, aproximativ dou treimi dintre persoanele admise la tratament n regim de internare locuiau mpreun cu prin ii, 17,7% doar cu partenerul de via / cu partenerul i copiii, 10,3% singuri sau doar cu copiii, 0,7% cu prietenii, iar 8% n alte loca ii sau situa ia locativ este neprecizat. n func ie de sex, situa ia locativ a persoanelor admise la tratament, n regim de internare, era diferit: cu prin ii locuiau circa 2 din 3 (67,7%) consumatori de sex masculin i doar aproximativ 3 din 5 persoane de sex feminin (58,3%); doar cu partenerul sau cu partenerul i copii locuiau peste unul din 10 brba i (13,6%) i mai mult de o cincime dintre femei (21,8%); singuri sau doar mpreun cu copii locuiau 8,5% dintre persoanele de sex masculin i 15,5% dintre cele de sex feminin. Comparativ cu anul anterior i cu situa ia existent n 2005, se constat urmtoarele: pentru to i subiec ii exist o tendin de cretere a propor iei celor care locuiesc singuri sau doar mpreun cu copii (2005 - 7,3%, 2009-8,2% i 2010 10,3%) i de scdere a celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copii (2005 - 26,3%, 2009 - 20,6% i 2010 15,7%), pentru subiec ii de sex masculin exist o tendin de scdere a propor iei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copii (2005 - 20,1%, 2009 -15,8% i 2010 13,6%); pentru subiec ii de sex feminin exist o tendin de scdere a propor iei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copii (2005 - 41,2%, 2009 - 37,4% i 2010 21,8%) i de cretere a celor care locuiesc fie cu prin ii sau familia din care provine (2005 37,2%, 2009 39,8% i 2010 58,3%), fie singure/ singure i cu copii n ntre inere (2005 9,7%, 2009 15,2% i 2010 15,5%). Tabel nr. 5-11: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de situa ia locativ i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010 (%)
situa ia locativ Total Masculin Feminin cu prin ii sau familia din care provine doar cu partenerul cu partenerul i copii singur singur cu copii cu prietenii alte situa ii neprecizat Total 2005 54,1 26,3 0 7,3 0 0,6 7,0 4,7 100
137

2008 66,4 11,2 9,1 6,1 1,3 0,7 2,5 2,7 100

2009 65,6 11,9 8,7 6,7 1,5 1,2 2,1 2,2 100

2010 65,4 8,6 7,1 9,1 1,2 0,7 1,5 6,5 100

2005 61,1 20,1 0 6,4 0 0,6 6,8 5,0 100

2008 74,4 8,1 6,2 5,2 0,4 0,7 3,0 2,1 100

2009 73,0 8,8 7,0 5,7 0,6 1,0 2,1 1,8 100

2010 67,7 7,1 6,5 8,1 0,4 0,7 1,5 8 100

2005 37,2 41,2 0,0 9,7 0,0 0,4 7,3 4,2 100

2008 38,1 22,3 19,6 9,2 4,5 0,6 0,9 4,8 100

2009 39,8 22,7 14,7 10,4 4,8 1,6 2,4 3,6 100

2010 58,3 12,9 8,9 12,1 3,4 0,9 1,4 2,0 100

Sursa: ANA

Profilul persoanelor admise la tratament n regim de internare, ca urmare a consumului/ dependen ei de droguri (n centrele de asisten ale MS) n func ie de drogul principal consumat138, datele statistice pentru anul 2010 contureaz urmtorul profil al persoanelor admise la tratament ca urmare a dependen ei de:
137

n baza datelor transmise de CNOASIIDS

75

Heroin - brbat, cu vrsta cuprins ntre 20 i 29 de ani (60,6%), care consum heroin zilnic (80%), pe cale injectabil (83%). Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special SNPP, dar i alte opiacee (mai ales metadon), i hipnotice i sedative (mai ales benzodiazepine) i, n procente mai mici, canabis, cocain i amfetamine. Vrsta de debut se situeaz ntre 15 i 19 ani pentru 40% dintre ei i ntre 20 i 24 de ani pentru nc 20,4%. Majoritatea au mai fost trata i anterior pentru consumul de droguri (76%) i solicit asisten cel mai mult din ini iativ proprie (64,5%) sau la recomandarea medicului de familie (17,3%). Au locuin stabil (91,2%), locuind cu prin ii sau familia din care provine (75,9%), dar un nivel de educa ie sczut (48,4% au finalizat cel mult studii gimnaziale) i sunt, n general, fr ocupa ie (68,9%). SNPP (substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice) - brbat, cu vrsta mai mic de 29 de ani (77,4%). Cei mai mul i (62%) au debutat n consumul de SNPP n anul 2010, iar vrsta de debut se situeaz sub 19 ani pentru 21,5% dintre ei, ntre 20 i 24 de ani pentru 28,8% i ntre 25 i 29 de ani pentru nc 28,3%. Consum SNPP zilnic (60%), mai ales pe cale injectabil i oral i consum ca drog secundar n special opiacee (mai ales heroin), alte SNPP i canabis i, n propor ii mai mici: hipnotice i sedative (mai ales benzodiazepine), alcool, halucinogene, stimulante i cocain. Ajung s solicite asisten mai ales cu trimitere de la serviciile de urgen (54,6%), dar i din proprie ini iativ (20,1%) sau trimii de ctre medicul de familie (12,8%). Mai mult de jumtate (50,3%) solicit tratament pentru prima oar. Au un nivel de educa ie sczut (43,7% au finalizat cel mult studii gimnaziale), sunt fr ocupa ie (54,3%) sau elev/ student (16,6%), n general au o locuin stabil (81,5%) i locuiesc mpreun cu prin ii sau familia din care provine (71,2%) sau singuri (7,3%). Hipnotice i sedative - femeie, cu vrsta peste 35 de ani (89%), care consum zilnic (59,2%) pe cale oral mai ales benzodiazepine (ex: Alprazolam, Diazepam, Medazepam, Nitrazepam, Rivotril, Tranxene i Xanax). Jumtate sunt cazuri noi i solicit asisten din ini iativ proprie (32,9%) sau ca urmare a referirii de ctre medicul de familie (30,3%) sau servicii de psihiatrie (18,4%). A debutat n consum dup 30 de ani, are un nivel mediu (43,4%) i ridicat (21%) de colarizare, este casnic/ pensionar (71%) sau fr ocupa ie (10,5%), locuiete cu partenerul i copiii (25%)/ doar cu partenerul (23,7%) sau singur (21%) i are locuin stabil (93,4%). Canabis - brbat, cu vrsta cuprins ntre 15 i 34 de ani (95%), care consum n procente mici i alte droguri. A absolvit coala profesional (24,6%) sau liceul (50,9%), este fr ocupa ie (45,6%) sau elev/ student (26,3%). Vrsta de debut se situeaz sub 29 de ani. Fumeaz/ inhaleaz marijuana de mai multe ori pe sptmn i vine pentru prima dat la tratament (78,9%). Ajunge s solicite asisten mai ales cu trimitere de la serviciile de urgen (40,4%), dar i din proprie ini iativ (22,8%) sau trimis de ctre familie/ prieteni (15,8%) sau medicul de familie (10,5%). n general, are o locuin stabil (86%) i locuiesc mpreun cu prin ii sau familia din care provine (66,7%) sau singuri (15,8%). B. Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri ilicite n regim ambulatoriu n regim ambulatoriu139, n anul 2010, au solicitat admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri140, 761 de consumatori de droguri ilegale i substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice). Analiznd inciden a admiterilor la tratament n anul de referin , se poate constata c, fa de anii anteriori: a crescut numrul persoanelor admise la tratament, propor ia persoanelor care au fost admise pentru prima dat la tratament i a celor de sex masculin au o tendin de scdere, iar propor ia persoanelor care au mai fost admise la tratament i a celor de sex feminin au o tendin de cretere.

Pentru celelalte tipuri de droguri se nregistreaz un numr mic de cazuri: substan e volatile 1,6%, cocain -1%, stimulente i halucinogene - cu mai pu in de 1% 139 ANA (CPECA i CAIA), Arena, PSYMOTION i ANIT i centre ale MS (Laborator de Sntate Mintal, Spitalul de psihiatrie TITAN Dr. Constantin Gorgos) 140 La nivel na ional au fost raportate un numr de 1570 de persoane, dintre care 761 pentru droguri ilicite i substan e noi cu propriet i psihoactive i 809 pentru alcool i tutun, ca drog principal, care au fost trata i n CPECA 76

138

Tabel nr. 5-12: Admiterea la tratament pentru droguri ilicite, n regim ambulatoriu, date comparate 2007-2010
2007 2008 2009 2010 Total din care* Nr. 495 468 16 451 44 % 100 94,5 3,2 91,1 8,9 Nr. 440 412 17 387 50 % 100 93,6 3,9 88,6 11,4 Nr. 536 450 81 452 81 % 100 83,9 15,1 84,8 15,2 Nr. 761 591 162 610 131 % 100 77,7 21,3 80,2 17,2

Not: diferen a pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv 141 Sursa: ANA

prima admitere recidiv masculin feminin

Analiznd comparativ , pentru perioada 2007-2010, situa ia admiterilor la tratament n regim de internare cu cele n regim ambulatoriu.se constat urmtoarele: propor ia celor afla i la prima internare, comparativ cu cea pentru cei care au mai fost trata i anterior este subunitar pentru persoanele tratate n regim de internare i supraunitar dar cu tendin de scdere n regim ambulatoriu; o posibil explica ie a situa iei respective putnd fi i faptul c centrele de tratatment n ambulatoriu sunt relativ nou nfiin ate; propor ia brba i/ femei este supraunitar n ambele cazuri, dar cu valori mai mari i cu tendin de scdere n cazul persoanele admise la tratament n regim ambulatoriu. Tabel nr. 5-13: Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2007-2010
Tipul admiterii Regim de internare Raport cazuri noi/recidive Raport brba i/femei Raport cazuri noi/recidive Raport brba i/femei 2007 0,9:1 3,5:1 29,3:1 10,3:1 2008 0,8:1 3,5:1 24,2:1 7,7:1 2009 0,9:1 3,5:1 5,6:1 5,6:1 2010 0,9:1 3:1 3,6:1 4,7:1

Regim ambulatoriu

Sursa: ANA

142

n ceea ce privete distribu ia teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de droguri ilicite, similar tratamentului n regim de internare, se men ine concentrarea acestora cu predilec ie n Municipiul Bucureti 67,8% dintre cererile de tratament (n scdere fa de 2009 75,7% dintre cererile de tratament i n cretere fa de anii anteriori: 2008 - 43,6% i 2007 - 41%). n func ie de drogul principal consumat, n anul 2010, 69,5% dintre solicitrile de tratament au fost pentru dependen a de opiacee, 13,3% pentru canabis, 9,6% - alte substan e (toate cazurile fiind pentru consum de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice), 2,5% pentru inhalan i volatili, 2,5% pentru stimulante, 1,3% pentru cocain i 1,3% altele (halucinogene i hipnotice i sedative). Tabel nr. 5-14: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n func ie de drogul principal, date comparate 2007-2010 (%)
2007 79,4 15,8 0,2 0,8 1,2 1,4 0,2 1,0 100 495 2008 74,3 19,3 0,2 1,1 3,2 1,6 0,2 0,0 100 440 2009 84,0 11,0 0,2 1,1 0,4 2,2 0,9 0,2 100 536 2010 69,5 13,3 9,6 2,5 2,5 1,3 0,9 0,4 100 761 opiacee cannabis alte substan e (SNPP) inhalante volatile stimulante cocain halucinogene hipnotice i sedative Total - % Total - nr persoane

Sursa: ANA
141 142

143

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS

77

Similar admiterilor la tratament n regim de internare i n cazul celor n regim ambulatoriu, n 2010 se contureaz o tendin de diversificare a consumului. Astfel, pentru admiterile la tratament n regim ambulatoriu: dac n perioada 2007-2009 nu au fost nregistrate admiteri la tratament pentru SNPP, n 2010 una din 10 persoane a solicitat tratament pentru substan e noi cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice144, fa de 2009: au sczut admiterile la tratament pentru opiacee i cocain i au crescut cele pentru canabis, inhalan i volatili, stimulante i hipnotice i sedative. Evolu ia admiterilor la tratament, n perioada 2002-2010, n func ie de sexul consumatorilor i tipul de drog, arat c: pentru admiterile n regim de internare - dac pn n 2009, pentru persoanele de sex masculin exist un consum preponderent de heroin i pentru cele de sex feminin admiterile la tratament au fost n propor ii relativ apropiate pentru heroin, hipnotice i sedative i alte substan e, din 2010 pentru persoanele de sex masculin devine caracteristic consumul de heroin dar i de SNPP i, similar, pentru cele de sex feminin consumul de heroin, hipnotice i sedative i SNPP, pentru admiterile n regim ambulatoriu pentru ambele sexe exist un pattern apropiat: pn n 2009, un consum preponderent de heroin i urmtorul drog, ca propor ie, este canabisul, iar din 2010, un consum preponderent de heroin i urmtoarele, ca propor ie, sunt canabisul i SNPP. Grafic nr. 5-14 : Evolu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru opiacee, cannabis i substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, n func ie de sexul consumatorului, date comparate 2007-2010
100
masculin feminin

50

0
opiacee canabis SNPP

2007 80,3 15,3 0

2008 73,1 20,2 0

2009 82,1 13,1 0

2010 70 13,6 8,4

2007 70,5 20,5 0

2008 84 12 0

2009 93,8 0 0

2010 64,1 13 16,8

Sursa: ANA

145

Analiznd evolu ia admiterilor la tratament, pentru perioada 2007-2010, n func ie de sexul consumatorului i tipul admiterii se constat c: pentru admiterile n regim de internare - pentru persoanele de sex masculin propor ia celor admii pentru prima dat la tratament este mai mic dect a recidivelor, iar pentru persoanele de sex feminin mai multe admiteri noi dect recidive, pentru admiterile n regim ambulatoriu pentru ambele sexe exist un model apropiat: mai multe admiteri noi dect recidive i tendin de micorare a diferen ei.

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS CATANA, CHILL, Magic, Pure By Magic, Special Gold, Spice, Stone, Pure by Magic (vndute ca sare de baie, ngrmnt de plante i substan e pentru aromoterapie) 145 n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 78
144

143

Grafic nr. 5-15: Evolu ia admiterilor la tratament pentru substan e psihoactive n func ie de tipul asisten ei (ambulatoriu/ internare), tipul admiterii (caz nou/ recidiv) i sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (%)
100
am bulatoriu internare

50

0
m asculin_cazuri noi m asculin_recidive fem inin_cazuri noi fem inin_recidive

2007 96 2,9 79,5 6,8

2008 94,3 4,1 88 2

2009 84,1 15 82,7 16

2010 77,2 21,8 78,6 19,8

2007 45,7 54,3 52,3 47,7

2008 40,3 59,7 56 44

2009 46,2 53,8 57 43

2010 45,6 54,4 54,1 45,9

Sursa: ANA

146

Analiza datelor permite conturarea urmtoarelor ipoteze: 1. creterea consumului n rndul femeilor, n ambele cazuri (internare sau ambulatoriu) propor ia celor care au solicitat tratament pentru prima oar a fost mai mare dect a recidivelor sau 2. diferen ele ntre sexe, ntre propor ia admiterilor noi i cea a recidivelor sunt rezultatul preferin elor pentru consum: pentru persoanele de sex masculin exist un consum preponderent de heroin (cu o perioad lung de consum) i SNPP, iar pentru cele de sex feminin admiterile la tratament sunt mai diversificate: heroin, hipnotice i sedative, SNPP, canabis i alte substan e; 2. sistemul de tratament n ambulatoriu ncepe s se consolideze i s atrag n asisten beneficiari cu perioade mai mari de consum, dar dac se are n vedere existen a listelor de ateptare, capacitatea de asisten a ambelor sisteme este aproape de limita superioar, astfel nct nu pot oferi dect ntr-o propor ie limitat asisten celor care nu au mai solicitat niciodat tratament. Analiznd cazurile n func ie de vrsta persoanei admise la tratament, distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n anul 2010 relev urmtoarele: mai mult de o treime (35,9%) din totalul admiterilor la tratament au fost persoane cu vrsta pn n 24 de ani i o alt treime au fost persoane cu vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani; media de vrst a fost de 26,4 ani (n scdere fa de anul anterior - 27 de ani), fiind mai mare cu 3 ani pentru persoanele de sex masculin (26,8 ani, comparativ cu 23,8 ani - femei) i cu 7 ani mai mic pentru admiterile de SNPP (toate drogurile - 26,4 ani, SNPP 19,1 ani); pentru persoanele de sex masculin: pentru toate drogurile, propor ia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru grupa de vrst 25 - 59 de ani (65,2% comparativ cu 44,3% - femei); n cazul SNPP, vrsta medie a fost de 20,1 ani i propor ia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru grupa de vrst 20 - 39 de ani (41,2% comparativ cu 13,6% - femei); cea mai mic vrst minim a fost nregistrat pentru persoanele consumatoare de inhalan i volatili i cea mai mare pentru cele consumatoare de cocain; cea mai mic vrst medie - halucinogene i cea mai mare pentru cocain; pentru persoanele de sex feminin: pentru toate drogurile, propor ia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru consumatorii n vrst de pn la 24 ani (54,2% comparativ cu 32,8% - brba i); n cazul SNPP, toate pacientele au avut vrste mai mici de 24 de ani (vrsta medie fiind de 16,9 ani); cea mai mic vrst minim - SNPP i cea mai mare - benzodiazepine; cea mai mic vrst medie - inhalan i volatili i cea mai mare - opiacee.

146

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS (centre ale MS)

79

Tabel nr. 5-15: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%)
Total admiteri Total Masculin Feminin Doar admiteri pt SNPP Total Masculin Feminin <15 ani 0.8 0.7 1.5 4.1 2.0 9.1 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 ani ani ani ani ani ani ani ani ani 12.6 22.5 33.6 20.1 5.8 1.6 0.4 0.1 0.1 10.2 26.0 58.9 52.9 72.7 22.0 26.7 21.9 25.5 13.6 35.7 24.4 8.2 11.8 0 21.0 15.3 1.4 2.0 0 6.1 3.8 1.4 2.0 0 1.6 0.8 0 0 0 0.5 0 0 0 0 0.2 0 0 0 0 0.2 0 0 0 0 Vrsta medie 26,4 26,8 23,8 19,1 20,1 16,9

Not: diferen a pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv, iar vrsta medie a fost calculat pentru cazurile n care a fost precizat vrsta 147 Sursa: ANA

Tabel nr. 5-16: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010
Tip de drog Vrsta minim (ani) masculin feminin 14 13 11 15 24 18 16 15 16 17 16 16 17 18 20 34 Vrsta medie (ani) masculin feminin 20,1 16,9 19,1 15,5 30,5 22 24,4 20,3 28,6 26,5 18,3 16 23,3 18,5 30 34

Sursa: ANA

148

substan e noi cu propriet i psihoactive (SNPP) inhalan i volatili cocain canabis opiacee halucinogene stimulante hipnotice i sedative (benzodiazepine)

Comparativ cu anii anteriori se constat o cretere a propor iei persoanelor mai tinere de 19 ani i din grupa de vrst 30-39 de ani i o scdere a propor iei persoanelor din grupa de vrst 20-29 de ani i peste 40 de ani. Tabel nr. 5-17: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de grupa de vrst, date comparate 2007-2010 (%)
An 2007 2008 2009 2010 <15 0,4 0,0 0,4 0,8 15-19 8,9 5,7 6,5 12,6 Grupa de vrst (ani) 20-24 25-29 30-34 35-39 32,3 36,6 13,5 4,2 31,8 31,6 19,3 7,5 27,2 37,9 18,7 4,9 22,5 33,6 20,1 5,8 >=40 2,0 2,7 3,5 2,2 Vrsta medie (ani)
20 27,1 27 26,4

Not: diferen a pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv, iar vrsta medie a fost calculat pentru cazurile n care a fost precizat vrsta 149 Sursa: ANA

Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ: o vrst maxim mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: >=65 ani, ambulatoriu < 59 ani), ct i pentru SNPP (internare: < 59 ani, ambulatoriu: < 39 ani), o vrst medie mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: 30,9 ani, ambulatoriu < 26,4 ani), ct i pentru SNPP (internare: 25,3 ani, ambulatoriu: 19,1 ani),

147 148

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 149 n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS

80

Grafic nr. 5-16: Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de tipul asisten ei (ambulatoriu/ internare), grup de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%)
90

internare

ambulator

vrsta medie (ani)

60

30

< 24 ani total SNPP 31,7 44,6

150

25 -39 ani 52,5 53,3

40 -59 ani 11,1 1,8

>=60 ani 4,6 0

< 24 ani 35,9 84,9

25 -39 ani 59,5 11

40 -59 ani 2,2 0

>=60 ani 0 0

internare 30,9 25,3

ambulat or 26,4 19,1

Sursa: ANA

n func ie de vrsta de debut n consumul de droguri se constat o cretere a propor iei pentru debutul precoce (la vrste mai mici de 15 ani) i ntre 15-19 ani i scderea propor iei pentru debutul la vrste mai mari de 20 de ani. Tabel nr. 5-18: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de grupa de vrst de debut, date comparate 2007-2010 (%)
An 2007 2008 2009 2010 <15 10,5 11,1 12,5 14,6 Grupa de vrst (ani) 15-19 20-24 25-29 42,0 25,3 7,7 43,0 25,0 10,5 41,2 25,4 7,5 46,4 23,4 6,2 >=30 5,9 5,0 3,0 3,0

Not: diferen a pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv 151 Sursa: ANA

Avnd n vedere anul de debut152 i tipul de drog se observ urmtoarele: pentru anul 2009 82,6% dintre admiterile la tratament au fost pentru opiacee i, din cele 400 de cazuri, 398 erau persoane cu o perioad de consum mai mare de un an; pentru anul 2010 doar 68,8% au fost consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel pu in 2 ani) i 9,6% au fost consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 4/5 au debutat n consum nainte de anul 2010).

150 151

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS (centre ale MS) n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 152 calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 484 i 2010 728 de cazuri) 81

Tabel nr. 5-19: Evolu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010
cod_drog_principal Admiteri la tratament n anul 2009 opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis alte substante Total Admiteri la tratament n anul 2010 opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis SNPP Total Nr. % Anul de debut nainte de 2009 398 12 2 0 5 5 55 1 478 98.8 492 7 4 2 2 12 79 16 614 84.3 2009 2 0 0 1 0 1 2 0 6 1.2 5 1 14 0 5 6 18 40 89 12.2 4 2 1 1 0 1 2 14 25 3.4 2010 Nr. 400 12 2 1 5 6 57 1 484 100 501 10 19 3 7 19 99 70 728 100 Total % 82.6 2.5 0.4 0.2 1.0 1.2 11.8 0.2 100 68.8 1.4 2.6 0.4 1.0 2.6 13.6 9.6 100

Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 - 484 i 2010 728 de cazuri) 153 Sursa: ANA

Comparativ cu admiterile n regim de internare, situa ia este similar cu excep ia admiterilor pentru SNPP din anul 2010: admiterile n regim de internare 61,6% au debutat n consum n anul 2010, admiterile n regim ambulatoriu 80% au debutat n consum nainte de anul 2010. Din totalul admiterilor la tratament, 36,5% au declarat policonsum de substan e psihoactive. Drogurile secundare cu frecven a cea mai mare au fost: SNPP (102 de cazuri), alte substan e (39 de cazuri), canabis (36 cazuri), opiacee (metadona - 27 de cazuri i alte opiacee 6 cazuri), hipnotice i sedative (25 de cazuri) i cocain (18 cazuri). Policonsumul este cel mai frecvent ntlnit la consumatorii de heroin (173 de cazuri - 62,2%) i canabis (45 de cazuri). Fa de anii anteriori se constat o cretere a propor iei de persoane care au consumat un drog secundar i o tendin de schimbare n privin a alegerii acestuia (crete utilizarea ca drog secundar a SNPP, a altor substan e, a canabisului i a cocainei, a stimulantelor, a hipnoticelor i sedativelor i a alcoolului i scade cea a metadonei). Propor ia cazurilor de admitere la tratament la care s-a nregistrat policonsum a avut valori similare, n func ie de tipul admiterii (internare - 33,8%, ambulatoriu - 36,5%). Cele mai utilizate ca drog secundar au fost SNPP i alte substan e i, avnd n vedere drogul principal pentru care s-a solicitat tratament, cele mai mari procente nregistrate pentru consumul unui drog secundar au fost pentru persoanele consumatoare de opiacee. Analiza datelor relev:

153

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS

82

n regim de de internare comparativ cu anii anteriori se nregistreaz o tendin de scdere a propor iei de persoane care au consumat un drog secundar; iar cele mai utilizate ca drog secundar au fost opiaceele i substan ele hipnotice i sedative n regim ambulatoriu - comparativ cu anii anteriori se nregistreaz o tendin de cretere a propor iei de persoane care au consumat un drog secundar; iar cele mai utilizate ca drog secundar au fost canabisul i cocaina.

Tabel nr. 5-20: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru pacien ii care au declarat consumul unui drog secundar, n func ie de tipul de drog principal i secundar, date comparate 2007-2010 (nr. de persoane)
opiacee (total) din care heroin methadon alte opiacee cocain (total) stimulante (total) hipnotice i sedative (total) halucinogene (total) inhalan i volatili cannabis (total) alcool alte substan e SNPP Total total admiteri % din total admiteri
154

Sursa: ANA

2007 20 2 16 2 12 0 0 0 0 18 16 9 0 75 495 15,2

drog secundar 2008 2009 64 41 63 2 0 33 1 6 0 13 2 10 0 21 0 1 0 0 8 17 1 3 0 24 0 1 75 131 440 536 17,0 24,4

2010 33 2 27 4 18 13 25 0 1 36 11 39 102 278 761 36,5

2007 57 47 0 10 0 2 1 1 4 9 1 0 75 495 15,2

drog principal 2008 2009 30 95 2 91 27 2 1 2 12 5 7 1 3 1 1 3 1 4 17 17 4 5 0 0 75 131 440 536 17,0 24,4

2010 173 173 0 0 2 12 0 5 11 45 0 30 278 761 36,5

Distribu ia cazurilor n anul 2010, n func ie de frecven a consumului arat c mai mult de jumtate dintre consumatorii de droguri i administreaz drogul zilnic, iar aproximativ 1/4 ocazional. Comparativ cu situa ia din anul 2009 se constat o scdere a frecven ei consumului (scade cel zilnic i crete cel de mai multe ori pe sptmn/ lun). Comparativ cu admiterile n regim de internare, dei n ambele cazuri cel mai utilizat se men ine consumul zilnic, pentru admiterile n regim ambulatoriu se nregistreaz propor ii mai mari pentru consumul cu frecven sczut (ex.: ocazional, n 2010: internare- 2,9%, ambulator 23,5%; o dat pe sptmn sau mai pu in, n 2010: internare- 7,3%, ambulator 10,4%). Tabel nr. 5-21: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de frecven a consumului, date comparate 2007-2010 (%)
2007 2008 2009 2010 nu a utilizat n ultima lun / ocazional 36,0 34,1 23,5 23,5 o dat pe sptmn sau mai pu in 6,1 7,3 7,3 10,4 2-6 zile pe sptmn 7,7 8,0 9,5 12,4 zilnic
43,6 43,2 55,0 51,9

Not: diferen a pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv 155 Sursa: ANA

Referitor la calea de administrare a drogului principal se constat urmtoarele: dei n scdere fa de 2009, predomin administrarea injectabil. Pentru anul de referin , substan a cea mai consumat pe cale injectabil este heroina (98,8%);
154 155

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS

83

urmeaz, ca pondere, fumatul/ inhalarea pentru care se nregistreaz o cretere fa de anul anterior. Pentru anul de referin , substan ele cele mai consumate prin fumat/ inhalare sunt canabisul (53,5%), opiaceele (19,5%) i SNPP (15,1%); cel mai pu in utilizate sunt prizarea (7,2%, ns cu o valoare dubl fa de anul 2009) i administrarea oral (1,8%); n func ie de sex: pentru consumatorii de sex masculin predomin administrarea pe cale injectabil, iar pentru cei de sex feminin fumat/ pulmonar, prizare i administrarea oral. Comparativ cu admiterile n regim de internare, se observ pentru acestea o propor ie mai mare i se nregistreaz diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea pe cale oral, iar pentru cele n regim ambulatoriu o propor ie mai mare pentru persoanele de sex feminin i se nregistreaz diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea prin prizare.

Grafic nr. 5-17: Evolu ia admiterilor la tratament, n func ie de tipul admiterii (regim de internare/ ambulatoriu) i calea de administrare a drogului principal, date comparate 2007-2010 (%)
ambulatoriu
70 45 20 -5
injectare cale oral fumat/inhalat prizat

internare

2007 67,7 3,8 20,6 2

2008 59,5 4,1 25,7 1,8

2009 69 1,9 19 3,4

2010 63,9 1,8 24,3 7,2

2007 66,1 26,4 5,9 0,7

2008 72,1 24,2 3,2 0,3

2009 71,3 23,4 4,1 0,4

2010 53 21,7 12,5 3,7

Not: diferen a pn la 100% reprezint altele/nespecificat 156 Sursa: ANA

comparativ cu 2009, se nregistreaz creteri pentru fumat/ inhalare i prizare. Pentru anul de referin , substan ele cele mai consumate prin fumat/ inhalare sunt canabisul (85,7%) i inhalan ii volatili (81,8%), iar prin prizare: cocaina (35,7%); comparativ cu admiterea n regim ambulatoriu: calea de administrare cea mai frecvent este tot cea injectabil (datorit faptului c, pentru ambele modalit i de acordare a asisten ei, cele mai multe admiteri au fost pentru opiacee: ambulatoriu 70%, internare 42%). Exist ns diferen e pentru administrarea oral, fumat/ inhalare i prizare, explicate ns prin propor ia celorlalte tipuri de droguri pentru care s-a acordat asisten (ambulator: canabis 13% i SNPP 10%, iar n regim de internare: SNPP - 32,3%, hipnotice i sedative 8,7% i canabis 5% ). Cea mai mare influen o au SNPP care n cazul admiterilor n regim de internare au fost administrate pe cale injectabil n propor ie de 55%, pulmonar sau fumat 16,7%, oral 10% i prizat - 8%, iar n cazul asisten ei n ambulatoriu: prizat 46,6%, fumat/ inhalare -38,4%, oral 5,5% i injectabil -1,4%.

156

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS

84

Grafic nr. 5-18: Evolu ia admiterilor la tratament n func ie de tipul de asisten (regim de internare/ambulatoriu), calea de administrare a drogului principal i sex, 2010 (%)
75 50 25 0
ambulatoriu internare

M 64,8 24,4 1,5 6,6

F 56,5 26 3,1 11,5

M 55,4 14,1 15,6 4,5

F 45,7 7,8 40,2 1,4

injectabil pulmonar sau fumat oral intrabazal sau prizat

Not: diferen a pn la 100% reprezint altele/nespecificat 157 Sursa: ANA

Grafic nr. 5-19: Evolu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu: numr total, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i injectare recent (n ultimele 30 de zile) i pentru cei care consum heroin (indiferent de calea de administrare), 2007-2010 (%)
1000

100

10 injectare - nr. injectare - % injectare n ult 30 de zile consum heroina

2007 355 71,7 35,4 78,4

2008 276 62,7 40 73,6

2009 390 72,8 56,7 82,8

2010 529 69,5 57,8 69

Sursa: ANA

158

Referitor la propor ia consumatorilor de droguri care au n antecedente, indiferent de tipul drogului consumat, modelul de consum prin injectare se constat urmtoarele: comparativ cu anul 2009, dei a crescut numrul celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, propor ia acestora este mai mic, comparativ cu anul 2007, a crescut propor ia (i numrul) celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, propor ia celor care s-au injectat n ultimele 30 de zile a crescut constant din 2007 pn n 2010. Ca i n cazul admiterilor la tratament n regim de internare, propor ia celor care s-au injectat n ultimele 30 de zile a crescut constant din 2007 pn n 2010 i evolu ia consumului pe cale injectabil este influen at,
157 158

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS

85

determinant, de evolu ia admiterilor la tratament pentru consumul de heroin (care este administrat preponderent pe cale injectabil) i mai pu in de consumul altor substan e. Grafic nr. 5-20: Evolu ia admiterilor la tratament n func ie de tipul de admitere i sex pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare n ultimele 30 de zile (toate drogurile), 2009-2010 (%)
100

ambulator

internare

50

2009 injectat in ult 30 zile_M niciodata injectat_M injectat in ult 30 zile_F niciodata injectat_F 64.9 20.5 54.2 9.7

2010 61.4 26.4 55.4 30.6

2009 90.5 9.1 63.5 34

2010 79.2 19.6 61.6 37.3

Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat variabila respectiv, iar diferen a pn la 100% reprezint propor ia celor care s-au injectat, dar nu n ultimele 30 de zile 159 Sursa: ANA

De asemenea, comparativ pe tip de admitere, se observ pentru ambele sexe propor ii mai mari penru injectare n ultimele 30 de zile n cazul persoanelor admise la tratament n regim de internare, iar comparativ cu anul anterior, dei pentru ambele tipuri de admiteri i sexe se observ creteri ale propor iilor pentru persoanele care nu s-au injectat niciodat, pentru persoanele de sex feminin asistate n regim ambulator exist o uoar cretere (cu scderea propor iei pentru cele care au n istoric injectare, dar nu n ultimele 30 de zile). Distribu ia cazurilor, n func ie de sursa de referin indic: marea majoritate a persoanelor consumatoare de droguri solicit asisten n regim ambulatoriu din ini iativ proprie sau sunt referi i la tratament prin sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie; un rol de o importan intermediar o au familia/prietenii (n cretere ns fa de anul anterior) i sistemul de sntate: medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament (n scdere ns fa de 2009) i cel mai rar la solicitarea altor servicii sociale, n func ie de sex, pentru persoanele de sex masculin: dac n anii anteriori predomina solicitarea de asisten prin referire prin sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie, n ultimii 2 ani acestea au fost devansate de ctre solicitrile din proprie ini iativ; pentru persoanele de sex feminin: cu excep ia lui 2008, a predominat solicitarea de asisten din proprie ini iativ, iar cea la ini iativa familiei/ prietenilor are o importan mai mare dect n cazul brba ilor; pentru ambele sexe, cea mai mic pondere o au referirile din partea serviciilor sociale, comparativ cu admiterile n regim de internare, situa ia este relativ similar, cu excep ia referirilor prin sistemul de sntate (medic de familie/ generaliti, spital) i alte centre specializate, care nregistreaz o pondere mai mare n cazul celor admiterilor n regim de internare i a celor prin sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie care prezint o pondere mai mare n cazul admiterilor n regim ambulatoriu.

159

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS

86

Grafic nr. 5-21: Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n func ie de sursa de referire i sex, date comparate 2007-2010 (%)
100

masculin

feminin

total

10

0,1 proprie ini iativ fam ilia / prietenii sist. de sntate +alte centre specializate servicii sociale

2007 2008 2009 2010 22 5,8 8 0,9 34,9 37,8 52,1 2,6 6,2 2,6 46 4 9,1 0,2 17 13,9 8,2 1 21,1

2007 2008 2009 2010 29,5 11,4 13,6 6,8 22,7 30 10 2 2 50 34,6 51,9 9,9 17,3 1,2 17,6 6,1 3,1

2007 2008 2009 2010 22,6 6,3 8,5 1,4 47,5 34,3 3,4 5,9 2,5 46,4 37,7 4,9 10,3 0,4 18,3 52,6 14,2 7,9 1,3 19,7

sist. de justi ie/ proba iune/ poli ie 49,9

25,9 14,5

Not: diferen a pn la 100% reprezint altele/nespecificat 160 Sursa: ANA

Analiznd cele 761 de cazuri de admitere la tratament n regim ambulatoriu, n anul de referin , n func ie de statusul ocupa ional, distribu ia era urmtoarea: 49,8% erau fr ocupa ie/omeri, 14,7% - angaja i, 15,8% - elevi/ studen i i 0,1% - inactivi economic161. Comparativ: cu anul anterior, se constat o cretere a propor iei de persoane fr un loc de munc i a celor nscrise ntr-o form de nv mnt (elev/ student) i o scdere a celor care aveau un loc de munc i a celor inactive economic; pentru ntreaga perioada analizat cele mai mari propor ii se nregistreaz pentru consumatorii fr ocupa ie/ omeri i cea mai mic pentru cei inactivi economic; pe sexe: n cazul consumatorilor de sex masculin se observ o propor ie mai mare de persoane angajate (n scdere fa de 2009), iar pentru consumatorii de sex feminin, pentru 2010 s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoane nscrise ntr-o form de nv mnt; pe tip de asisten : n cazul ambelor tipuri de asisten cea mai mare propor ie o prezint cea a persoanelor fr un loc de munc. Diferen ierea este dat de propor ia celor cuprinse n sistemul de nv mnt (elevi/ studen i), mai mare n cazul asisten ei n ambulatoriu i cea a persoanelor inactive economic, mai mare pentru persoanele asistate n regim de internare.

160 161

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS diferen a pn la 100% alte situa ii (au lucrat fr forme legale sau au fost n nchisoare/ arest) / neprecizat

87

Grafic nr. 5-22: Distribu ia persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de statutul ocupa ional i sex, date comparate 2007-2010 (%)
50
Total masculin feminin

25

0
omer/fr ocupa ie angajat elev/student pensionar/casnic

2007 43,6 13,5 11,7 0,2

2008 37,5 16,4 7,5 0,2

2009 38,6 20,9 3,9 0,7

2010 49,8 14,7 15,8 0,1

2007 45,5 13,1 10,2 0,2

2008 39,5 16,3 7,2 0,3

2009 38,5 23,2 3,5 0,9

2010 49,8 16,7 12,6 0

2007 25 18,2 27,3 0

2008 24 16 10 0

2009 37 8,6 6,2 0

2010 45,8 6,9 31,3 0,8

Not: diferen a pn la 100% reprezint alte situa ii/neprecizat 162 Sursa: ANA

Din totalul persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu, n anul 2010: 5,4% nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare, aproximativ jumtate (47,6%) au finalizat coala profesional, aproximativ o treime (29,8%) au un nivel de colarizare mediu, iar 7,8% au studii superioare/ postuniversitare ncheiate163. Comparativ: pe sexe - se observ pentru persoanele de sex masculin propor ii mai mari att pentru un nivel foarte sczut de colarizare (5,7% - nu au mers niciodat la coal/ nu au absolvit studiile primare), dar i pentru un nivel mediu sau superior de colarizare, spre deosebire de femei pentru care mai mult de jumtate au un nivel sczut de studii finalizate : 58% - au finalizat coala profesional, cu admiterile n regim de internare situa ia este relativ similar. Tabel nr. 5-22: Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de nivelul educa ional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%)
Nivel de colarizare
nu a mers niciodat la coal/ nu a absolvit studiile primare studii primare/ gimnaziale/ profesionale studii liceale/post liceale studii superioare/ postuniversitare neprecizat Total

ambulator Total Masculin 5,4 5,7 47,6 29,8 7,8 9,5 100 45,2 32,0 7,9 9,2 100

Feminin 3,8 58,0 20,6 7,6 9,9 100

Total 3,2 47,0 32,7 7,6 9,5 100

internare Masculin Feminin 3,6 2 49,8 28,4 6,3 11,9 100 38,8 45,4 11,5 2,3 100

Sursa: ANA

164

n ceea ce privete condi iile de locuit, n anul 2010 mai mult de dou treimi dintre persoanele admise la tratament n regim ambulatoriu locuiau mpreun cu prin ii, 15,4% doar cu partenerul de via / cu
n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS Nu se poate realiza compara ia cu anul anterior deoarece pentru 65,3% dintre cazuri nu s-a specificat nivelul de studii. 164 n baza datelor transmise de CNOASIIDS
163 162

88

partenerul i copiii, 3,8% singuri sau doar cu copiii, iar 12,1% n alte loca ii (ex: 64 de persoane - colegi de deten ie/ arest, 10 persoane colegi din centru de plasament/ minori/ social sau cu reprezentantul legal; 6 persoane - colegi de camer din cmin de elevi/ studen i, 4 persoane fr locuin )165. n func ie de sex, situa ia locativ a persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu era diferit: cu prin ii sau familia locuiau: 69,7% - brba i i doar 63,4% dintre femei i singuri: 3,4%- brba i i doar 2,3% dintre femei, doar cu partenerul, 12,2% dintre femei i doar 7,7% dintre brba i, singuri cu copiii, 2,3% dintre femei i doar 0,2% dintre brba i. Comparativ cu admiterile n regim de internare, se constat urmtoarele: n ambele cazuri, cei mai mul i dintre consumatori locuiau mpreun cu prin ii sau familia, pentru admiterile n regim de internare s-au nregistrat propor ii mai mari pentru cei care locuiau singuri/ singuri cu copiii/ cu partenerul i copiii/ cu prietenii. Tabel nr. 5-23: Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de situa ia locativ i sexul consumatorului, 2010 (%)
ambulator Total Masculin 68,7 69,7 8,7 7,7 6,7 6,9 3,3 3,4 0,5 0,2 0 0 12,1 12,1 0 0 100 100 Feminin 63,4 12,2 6,9 2,3 2,3 0 13,0 0 100 Total
65,4 8,6 7,1 9,1 1,2 0,7 1,5 6,5 100

internare Masculin Feminin

67,7 7,1 6,5 8,1 0,4 0,7 1,5 8 100 58,3 12,9 8,9 12,1 3,4 0,9 1,4 2,0 100

cu prin ii sau familia din care provine doar cu partenerul cu partenerul i copii singur singur cu copii cu prietenii alte situa ii neprecizat Total

Sursa: ANA

166

Profilul persoanelor admise la tratament, n regim ambulatoriu, n anul 2010, ca urmare a consumului/ dependen ei de droguri167 Heroin - brbat, cu vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani, care consum heroin zilnic, pe cale injectabil. Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special SNPP, dar i metadon, benzodiazepine, canabis i cocain. Vrsta de debut se situeaz pentru dou treimi dintre consumatori sub 19 ani. Marea majoritate s-au injectat n ultimele 30 de zile. Este la prima admitere la tratament pentru consumul de droguri i solicit asisten cel mai des din proprie ini iativ, dar i trimii de ctre familie/ prieteni sau penitenciare/ centre de reeducare sau internare cu regim inchis pentru minori/ serviciul de proba iune. Mai mult de jumtate dintre ei au cel mult studii gimnaziale i majoritatea locuiesc cu prin ii sau doar cu partenerul n locuin e stabile. Canabis - brbat, cu vrsta cuprins ntre 20 i 24 de ani, care a debutat n consum la vrste mai mici de 20 de ani. Consum acest tip de drog ocazional, pe cale pulmonar (fumat/ inhalat). Este la prima admitere la tratament pentru consumul de droguri i intr n asisten cel mai des prin referire de ctre penitenciare/ centre de reeducare sau internare cu regim nchis pentru minori/ serviciul de proba iune, dar i din ini iativ proprie, trimii de ctre serviciile specializate pentru consumatorii de droguri sau la solicitarea familiei/ prietenilor. Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special SNPP, dar i alte
Compara ia cu anul anterior/ tendin a nu se poate realiza deoarece n anul 2009 pentru 76,7% din cazuri nu s-a precizat situa ia locativ 166 n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena 167 Pentru celelalte tipuri de droguri exist un numr mic de cazuri pentru a realiza un profil: inhalante volatile 2,5%, stimulante 2,5%, cocain 1,3%, halucinogene 0,9% i hipnotice i sedative 0,4% 89
165

substan e sau cocain ori MDMA i deriva i. Marea majoritate nu s-au injectat niciodat. Jumtate dintre ei au cel mult studii gimnaziale i n aceeai propor ie (jumtate) locuiesc cu prin ii n locuin e stabile. SNPP (substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice) - brbat, cu vrsta cuprins ntre 15 i 19 de ani, care a debutat n consum la vrste mai mici de 20 de ani. Consum acest tip de drog de cteva ori pe sptmn, pe cale pulmonar (fumat/ inhalat) sau prizat. Este la prima admitere la tratament pentru consumul de droguri i solicit asisten cel mai des la solicitarea familiei/ prietenilor, dar i din ini iativ proprie sau trimii de ctre institut de medicin legal/ penitenciare/ centre de reeducare sau internare cu regim nchis pentru minori. Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special canabis, dar i alte SNPP sau MDMA i deriva i. Marea majoritate nu s-au injectat niciodat. Mai mult de dou treimi dintre ei au cel mult studii gimnaziale i marea majoritatea locuiesc cu prin ii n locuin e stabile. C. Tratament de substitu ie Din nevoia de a oferi instrumente de lucru ct mai accesibile i ct mai adaptate cerin elor specialitilor implica i n domeniu, n anul 2010, exper i n diferitele aspecte ale adic iei la opiacee au elaborat, n cadrul unui proiect finan at de ctre UNDOC, un ghid de bune practici: Ghid clinic de tratament substitutiv al dependen ei de opiacee168. Ghidul este aprobat de ctre Ministerul Snt ii, Colegiul Medicilor din Romnia, Asocia ia Romn de Psihiatrie i Psihoterapie i recunoscut de ctre Administra ia Na ional a Penitenciarelor. Temele abordate pe parcursul ghidului: evaluarea n vederea includerii n tratamentul de substitu ie; dezintoxicarea cu substitut (pe termen lung i pe termen scurt); tratamentul de substitu ie cu buprenorfinnaloxon: program de men inere (induc ie, stabilizare, ntrerupere/ dezintoxicare, trecere de pe un substitut pe altul); tratamentul de substitu ie cu metadon: program de men inere (induc ie, stabilizare, ntrerupere/ dezintoxicare, trecere de pe un substitut pe altul); patologia psihiatric asociat i tratamentul substitutiv diagnostic dual; metodologie pentru programele de men inere cu medica ie de substitu ie; interven ii complementare psihosociale n tratamentul substitutiv al dependen ei de opiacee. Ghidul con ine: instrumente de evaluare clinic n dependen a de droguri n vederea includerii n tratamentul de substitu ie, precum i de urmrire a cazului: instrumente de screening, instrumente de diagnostic, instrumente pentru evaluarea problemelor rela ionate cu consumul de substan e, instrumente pentru diagnosticarea comorbidit ii psihiatrice (tulburare sau patologie dual) i instrumente pentru evaluarea aspectelor motiva ionale i de dispozi ie; indica iile/ contraindica iile unui anumit tip de dezintoxicare sau tratament (cu buprenorfin-naloxon i metadon), reguli de ini iere a tratamentului, induc ie, stabilizare, ntrerupere/ dezintoxicare, tratament de ntre inere, modificri ale dozei, trecere de pe un substitut pe altul i finalitate a tratamentului. Grupuri int: utilizatorii de heroin, pacien ii cu HIV/VHB/VHC, pacien ii minori, femei nsrcinate, pacien ii cu diagnostic dual i cu polidependen . n cadrul ghidului se precizeaz c: ini ierea tratamentului cu medica ie de substitu ie la pacien ii care au indica ie nu ar trebui ntrziat, dar dac amnarea este de neevitat au prioritate n accesarea programelor de tratament cu medica ie de substitu ie: femei nsrcinate; persoanele infectate cu HIV i partenerii lor de via , consumatori de opioide; persoanele purttoare ale virusului hepatitei B (cu pozitivitate pentru antigenul HBs i Hbe) i partenerii lor de via , consumatori de opioide. Din cele 2163 de persoane admise la tratament pentru consumul de droguri ilegale i SNPP, n anul 2010, mai mult de jumtate (51,7%) erau consumatoare de opiacee, iar dintre acestea un numr de 359 de pacien i se aflau deja n tratament de substitu ie cu metadon sau alte opiacee (buprenorfin, suboxon, naltrexon). Comparativ cu anul anterior, dei a sczut propor ia consumului de opiacee pentru persoanele admise la tratament (de la 77,1% la 51,7%), a crescut att numrul persoanelor admise la tratament (de la
168

prof. dr. Dan Prelipceanu, dr. Gabriel Cicu Bucureti : Editura Asocia iei Psihiatrice Romne, 2010

90

1689 la 2163), ct i cel al celor care se aflau deja n tratament de substitu ie, de la 168 de pacien i la 359 de pacien i. Tabel nr. 5-24: Admiterea la tratament pentru consumul de droguri ilicite (opiacee) i distribu ia consumatorilor care se aflau deja n tratament de substitu ie, n func ie de tipul centrului de tratament, 2009- 2010 (nr. de persoane)
internare 2009 2010 1126 1389 825 578 784 541 25 20 16 17 80 234 53 177 22 17 5 40

Admitere la tratament

Total din care opiacee (drog principal) din heroin care metadon alte opiacee Pacient/ beneficiar Total aflat deja n din metadon tratament de care alte opiacee (buprenorfin, substitu ie suboxon, naltrexon) neprecizat

Tip centru ambulatoriu 2009 2010 536 761 450 529 444 525 3 1 3 3 82 116 53 103 9 10
20 3

Total

penitenciar 2009 2010 27 13 27 11 27 11 0 0 0 0 6 9 6 9 0 0 0 0

2009 1689 1302 1255 28 19 168 112 31 25

2010 2163 1118 1077 21 20 359 289 27 43

Sursa: ANA

169

Tabel nr. 5-25: Distribu ia admiterilor la tratament pentru consumul de droguri ilicite, n func ie de tipul centrului de tratament i tipul de asisten acordat, 2009 - 2010 (numr de persoane)
Tipul de asisten acordat
internare 2009 2010 1060 1139 68 83 932 4 0 0 0 0 1103 10 0 0 0 672 533 161 218 5 171 5 0 20 1389 4120

evaluare dezintoxicare medicamen. n regim de internare dezintoxicare medicamen. n regim ambulatoriu

cu substitut opiaceu simptomatic neprecizat cu substitut opiaceu simptomatic neprecizat

Tip centru ambulatoriu 2009 2010 520 741 0 0

0 0 10 2 0 0 194 2 24 112 245 72 0 0 5 10 11 6 404 3 214 167 379 39

penitenciar 2009 2010 27 13 8 6 0 0 0 0 0 0 26 4 0 0 19 0 0 0 27 84 0 0 0 0 0 0 12 3 0 0 5 0 0 0 13 39

Nr. 2009 2010 1607 1893 76 89 932 4 10 2 0 0 834 286 243 326 323 97 2 14 1689 4756 1103 10 5 10 11 678 949 167 432 172 555 44 2 30 2163 6150

Total % pacien i % servicii 2009 2010 2009 2010 95,1 87,5 33,8 30,8 4,5 4,2 1,6 1,5
55,2 0,2 0,6 0,1 0.0 0.0 50,8 0,5 0,2 0,6 0,5 31,3 19,6 0,1 0,2 0,0 0.0 0.0 17,5 6,0 5,1 6,9 6,8 2,0 0,0 0,3 100 17,9 0,2 0,1 0,2 0,2 11,0 15,4 2,7 7,0 2,8 9,0 0,7 0,0 0,5 100

Sursa: ANA

dezintoxicare non medicamentoas asisten psihologic 614 tratamentul comorbidit ii 280 psihiatrice ndrumare ctre serviciile sociale, 219 legale de ngrijire a minorilor, voca ionale urmrire pe termen lung 214 tratament de cu agonist 59 men inere a opiaceu abstinen ei cu antagonist 25 opiaceu neprecizat 2 neprecizat 13 Total nr. pacien i 1126 Total nr. servicii acordate 3490
170

49,4 43,9 16,9 7,7 14,4 20,0 19,3 19,1 5,7 0,1 0,8 100 8,0 25,7 2,0 0,1 1,4 100

0 1 536 1182

2 10 761 1991

Referitor la tipul de asisten acordat, n anul 2010: 1,6% din totalul serviciilor acordate au fost de dezintoxicare medicamentoas cu substitut opiaceu, n regim de internare sau ambulatoriu (n 2009: 1,8% din totalul serviciilor acordate). De aceste servicii au beneficiat 94 de persoane (4,4% dintre pacien i) n cretere uoar, ca numr, fa de 2009, cnd s-au nregistrat 86 de persoane (5,1% dintre pacien i);
169 170

n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena

91

9,7% din totalul serviciilor acordate au fost tratamente de men inere a abstinen ei cu agonist/ antagonist opiaceu (n 2009: 8,9% din totalul serviciilor acordate). De aceste servicii au beneficiat 601 persoane (27,8% dintre pacien i) n cretere fa de 2009: 422 de persoane (24,9% dintre pacien i); alte tipuri de servicii acordate au fost: evaluare -30,8%, dezintoxicare simptomatic 18,1%, asisten psihologic 15,4%, dezintoxicare non-medicamentoas 11% i ndrumare ctre serviciile sociale, legale de ngrijire a minorilor, voca ionale 7%.

Tabel nr. 5-26: Distribu ia persoanelor consumatoare de opiacee care au primit tratament de men inere a abstinen ei cu agonist/antagonist opiaceu, n func ie de diferite caracteristici, 2009 2010
tratament de men inere a abstinen ei cu agonist/antagonist opiaceu

dac se afla deja n tratament de substitu ie sursa principal de referin

da nu ini iativ proprie medic de familie/ asisten primar serv. specializate pt. consumatorii de droguri serv. de psihiatrie/ asist. psihologic/ urgen / alte sec ii de spital instan / parchet/ proba iune/ arest/ penitenciare/ medicin legal familia/prietenii masculin feminin 15 -19 ani 20 -24 ani 25 -29 ani 30 -34 ani 35 -39 ani 40 ani i peste 2 ani 3-5 ani 6-8 ani 9-11 ani 12-14 ani 15 ani < 15 ani 15 -19 ani 20 -24 ani 25 -29 ani 30 ani i peste n fiecare zi mai pu in de 6 zile pe saptmn angajat elev/student pensionar/casnic/invalid omer/fr ocupa ie lucreaz fr contract/alt situa ie

2009 29,4%
68,4% 44,3% 12,6% 7,6% 5,7% 5,2% 4,8% 84,5% 15,5% 2,9% 26,9% 40,7% 21,7% 4,5% 2,8% 8,3% 13,8% 17,6% 42,1% 13,9% 3,2% 11,0% 45,0% 26,0% 5,2% 2,6% 61,9% 27,1% 27,4% 3,6% 1,2% 46,2% 8,6%

2010 43,6%
55,1% 53,1% 19,8% 1,3% 11,8 3,8/ 8,7% 80,5 17,0 1,5% 18,1% 40,3% 30,3% 7,0% 1,7% 3,7% 16% 9,2% 17,9% 23,6% 10,2% 12,1% 47,9% 26,4% 9,4% 4,1 59,1% 27,2% 25,5% 3,8% 0,2% 61,6% 7,3%

sex grup vrst (ani)

durata consum (ani)

grup vrst de debut (ani)

frecven a consumului status ocupa ional

Not: diferen a pn la 100% reprezint alte situa ii/neprecizat 171 Sursa: ANA

Din cele 601 persoane consumatoare de opiacee care au primit n anul 2010 tratament de men inere a abstinen ei cu agonist/ antagonist opiaceu: aproximativ jumtate se aflau deja n tratament de substitu ie (n cretere fa de 2009 - 29,4%);
171

n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena

92

mai mult de jumtate au solicitat tratament din proprie ini iativ (n cretere fa de 2009 - 44,3%); marea majoritate sunt (n scdere fa de 2009- 84,5%) persoane de sex masculin (aspect influen at de faptul c persoanele de sex masculin sunt ntr-o propor ie mult mai mare consumatoare de opiacee, n compara ie cu cele de sex feminin; scderea pentru persoanele de sex masculin este determinat de scderea, n 2010, a propor iei consumatorilor de heroin i creterea celei a consumatorilor de alte substan e, n special SNPP); cei mai mul i sunt tineri cu vrsta cuprins ntre 25-29 de ani (comparativ cu 2009 se observ o cretere cu 10% a propor iei pentru cei de 30-39 de ani); aproximativ dou treimi (60,9%) consum opiacee de cel pu in 5 ani de zile (n scdere fa de 200976,8%); mai mult de 1 din 10 beneficiari a debutat n consum la vrste mai mici de 15 ani, iar aproximativ jumtate la vrsta liceului: 15-19 ani (ambele propor ii sunt n uoar cretere fa de 2009: 9,4% fa de 5,2%, respectiv 4,1% fa de 2,6%); aproximativ dou treimi au consumat zilnic opiacee (59,1%, n scdere fa de 2009: 61,9%); aproximativ dou treimi sunt omeri/ fr ocupa ie (61,6% n cretere fa de 2009: 46,2%) i doar unul din patru (25,5%, n scdere fa de 2009: 27,4%) are un loc de munc.
E NREGISTRATE N RANDUL CLIEN ILOR SERVICIILOR DE TRATAMENT

5.4. TENDIN

Principalele tendin e nregistrate n cazul datelor colectate n anul 2010 n cadrul indicatorului epidemiologic cheie - Admiterea la tratament: comparativ cu anul anterior se observ o cretere cu 28% a numrului total de admiteri (de la 1689 la 2163), astfel nct se nregistreaz cel mai mare numr de admiteri la tratament din ultimii 10 ani, ajungndu-se astfel la o valoare similar cu cea din 2001. Creterea a avut loc att pentru admiterile n regim de internare (cu 23%), ct i pentru cele ambulatorii (cu 42%). Aceasta se poate explica, att prin apari ia i escaladarea consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (determinat de accesibilitatea lor pe pia ), care s-a adugat la numrul cererilor de tratament pentru consumul de droguri ilegale, ct i prin diminuarea capacit ii de coordonare a activit ilor n domeniu a Agen iei Na ionale Antidrog, ncepnd cu anul 2009, pe fondul reorganizrilor succesive la care a fost supus172. cazuri noi/recidive: comparativ cu anul 2009, dei a crescut numrul persoanelor care au solicitat pentru prima dat tratament (de la 1008 la 1228), ca propor ie, din numrul total de persoane se observ o uoar scdere (de la 59,7% la 56,8%). Propor ia cazurilor noi a sczut att pentru admiterea n regim de internare (de 0,8%), ct i pentru cea n regim ambulatoriu (de 6,2%). Totui, propor ia celor afla i la prima internare comparativ cu cea nregistrat n cazul celor care au mai fost trata i anterior este subunitar pentru consumatorii nregistra i n regim de internare i supraunitar, dar cu tendin de scdere, n regim ambulatoriu (determinat i de diversificarea recent a furnizorilor de servicii n regim ambulatoriu)173. ca i n anii anteriori, drogul principal pentru care s-au solicitat servicii de asisten , att n regim de internare, ct i n regim ambulatoriu a fost opiaceele (41,5%, respectiv 69,5%). Pe locul doi ns, n cazul asisten ei acordate n regim de internare, dac n anul 2008, se situau medicamentele hipnotice i sedative i canabisul, n anul 2009 i 2010: 12,6%, respectiv 40,4% dintre solicitrile la tratament au fost pentru alte substan e (n special, SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice). Pentru admiterile n regim ambulatoriu pe locul secund se men ine canabisul cu 13,3% (n cretere fa de anul anterior), iar SNPP, cu 9,6% ocup locul 3. Din analiza datelor pentru perioada 2008-2010 se observ o situa ie constant: persoanele readmise la tratament (recidive) solicit preponderent asisten pentru heroin, iar n cazul persoanelor admise pentru prima dat la tratament, scade propor ia consumatorilor de heroin i crete cea a consumatorilor de alte substan e. Apare astfel o schimbare a modelului de consum, scade consumul de heroin (38,9% dintre persoanele care au primit n 2010 tratament pentru SNPP au primit anterior tratament pentru opiacee)
Vezi graficul 5-1 Vezi graficele 5-1 i 5-2, tabelul 5-12 i 5-13 i tabelele standard 4.1.1

172 173

93

i crete semnificativ consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, dar i de alte droguri: canabis, cocain, inhalan i volatili, stimulente, medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ i halucinogene174. Ca i n anii 2008 i 2009, datele prezentate conduc la 2 ipoteze: creterea accesibilit ii la tratament pentru utilizatorii care consum alt tip de drog dect heroina i schimbarea modelului de consum prin scderea propor iei consumatorilor de heroin i creterea celei a consumatorilor de alte droguri. distribu ia teritorial - similar informa iilor colectate n anii preceden i i n anul 2010 se poate constata men inerea concentrrii acestora cu predilec ie n Municipiul Bucureti (62,2% cu 66% - n regim de internare i 67,8% - n regim ambulatoriu), dei exist scderi semnificative fa de 2009 (71,5% - n regim de internare i 75,7% - n regim ambulatoriu). sexul consumatorilor: pentru ambele tipuri de tratament propor ia persoanelor de sex masculin are o tendin de scdere, iar propor ia celor de sex feminin are o tendin de cretere175. sexul consumatorilor i tipul de drog consumat - evolu ia admiterilor la tratament n perioada 20022010 arat: o pentru admiterile n regim de internare: pentru persoanele de sex masculin se nregistreaz ncepnd cu anul 2010, pe lng consumul de heroin (preponderent pn n 2009) i consum de SNPP; pentru persoanele de sex feminin se nregistreaz n anul 2010 consum de heroin, hipnotice i sedative i SNPP (alte substan e pn n anul 2009). o pentru admiterile n regim ambulatoriu pentru ambele sexe exist un pattern apropiat: pn n 2009 un consum preponderent de heroin i urmtorul drog, ca propor ie, canabisul, iar din 2010 un consum preponderent de heroin i urmtoarele (ca propor ie), canabisul i SNPP176. sexul consumatorului i tipul admiterii - pentru perioada 2007-2010 se constat c pentru admiterile n regim de internare: pentru persoanele de sex masculin propor ia celor admii pentru prima dat la tratament este mai mic dect a recidivelor, iar pentru persoanele de sex feminin mai multe admiteri noi dect recidive; pentru admiterile n regim ambulatoriu, pentru ambele sexe exist un pattern apropiat: mai multe admiteri noi dect recidive i tendin de micorare a diferen ei177. Ipoteze: 1. creterea consumului n rndul femeilor - n ambele cazuri (internare sau ambulatoriu) propor ia celor care au solicitat tratament pentru prima oar a fost mai mare dect a recidivelor sau 2. diferen ele ntre sexe, ntre propor ia admiterilor noi i cea a recidivelor sunt rezultatul preferin elor pentru consum: pentru persoanele de sex masculin exist un consum preponderent de heroin (cu o perioad lung de consum) i SNPP, iar pentru cele de sex feminin admiterile la tratament sunt mai diversificate: heroin, hipnotice i sedative, SNPP, canabis i alte substan e; 3. sistemul de tratament n ambulatoriu ncepe s se consolideze i s atrag n asisten beneficiari cu perioade mai mari de consum, dar dac se are n vedere existen a listelor de ateptare, capacitatea de asisten a ambelor sisteme este aproape de limita superioar astfel nct nu pot oferi dect ntr-o propor ie limitat asisten celor care nu au mai solicitat niciodat tratament. vrsta persoanei admise la tratament - distribu ia pentru anul 2010 relev urmtoarele: aproximativ 1/3 din totalul admiterilor la tratament au fost nregistrate pentru persoane cu vrsta mai mic de 24 de ani i o alt treime pentru persoanele cu vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani. Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst maxim mult mai mic, att pentru toate drogurile (internare: >=65 ani, ambulatoriu <59 ani), ct i pentru SNPP (internare: <59 ani, ambulatoriu: <39 ani). Fa de perioada anterioar se constat, pentru admiterile n regim de internare, masculin: conturarea unei tendin e de scdere a propor iei pentru consumatorii cu vrsta cuprins ntre 20 i 29 de ani i de cretere a celei pentru asista ii cu vrsta mai mic de 20 de ani; n regim de internare, feminin: se pstreaz tendin a nregistrat anul anterior de cretere pentru

174 175

Vezi tabelele 5-2 i 5-14 i tabelul standard 11.1 Vezi graficul 5-3, tabelul 5-12 i tabelele standard 4.1.1 176 Vezi graficele 5 5, 5-6 i 5 -14 177 Vezi graficele 5 - 4 i 5 - 15

94

persoanele cu vrsta cuprins n intervalul 20-29 de ani i de scdere a celor de peste 29 de ani; pentru ambulator exist o cretere a propor iei persoanelor mai tinere de 19 ani i din grupa de vrst 30-39 de ani i de scdere a propor iei persoanelor de 20-29 de ani i peste 40 de ani178. media de vrst: pentru admiterile n regim de internare este de 30,9 ani (n scdere fa de 2009 31,7 de ani), fiind mai mare cu 6 ani pentru persoanele de sex feminin (35,5 de ani, comparativ cu 29,4 ani brba i; n scdere fa de 2009, cnd diferen a era de aproximativ 10 ani: 39 de ani pentru femei, comparativ cu 29,5 ani - brba i) i cu 5,6 ani mai mic pentru SNPP fa de cea pentru toate drogurile. Pentru cele n regim ambulatoriu: media de vrst este de 26,4 ani (n scdere fa de anul anterior - 27 de ani), fiind mai mare cu 3 ani pentru persoanele de sex masculin (26,8 ani, comparativ cu 23,8 ani- femei) i cu 7 ani mai mic pentru admiterile de SNPP (toate drogurile -26,4 ani, SNPP 19,1 ani). Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst medie mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: 30,9 ani, ambulatoriu: 26,4 ani), ct i pentru SNPP (internare: 25,3 ani, ambulatoriu: 19,1 ani) 179. Vrst i sexul consumatorului180: n cazul SNPP pentru admiterile n regim de internare pentru persoanele de sex masculin vrsta medie este de 25,8 ani, iar pentru persoanele de sex feminin de 23,3 ani, iar pentru cele ambulatoriu 20,1 ani, respectiv 16,9 ani. cea mai mic vrst minim - n regim de internare: pentru ambele sexe este pentru consumatorii de SNPP i pentru ambulatoriu: pentru persoanele de sex masculin este pentru inhalan i volatili, iar pentru cele de sex feminin, pentru SNPP. cea mai mare vrst minim - n regim de internare: pentru ambele sexe este pentru stimulante i hipnotice i sedative; pentru ambulatoriu: pentru persoanele de sex masculin este pentru pentru cocain, iar pentru feminin pentru benzodiazepine. cea mai mic vrst medie - n regim de internare: n cazul brba ilor pentru cei care consum inhalan i volatili i cocain, iar n cazul persoanelor de sex feminin - pentru consumul de inhalan i volatili i stimulante; ambulatoriu: pentru persoanele de sex masculin - pentru halucinogene i pentru persoanele de sex feminin - pentru inhalan i volatili. vrsta de debut (pentru drogul principal): n regim de internare, n anul de referin , 4 din 5 persoane au debutat n consumul de droguri la vrste mai mici de 30 de ani i, comparativ cu anul anterior, se nregistreaz o scdere a propor iei persoanelor cu vrste mai mici de 19 ani la debutul n consumul de droguri (2009- 57,3%, 2010 35,2%) i o cretere a propor iei celor de peste 20 de ani (2009 42,7%, 2010 64,8%); n regim ambulatoriu n anul de referin , 9 din 10 persoane au debutat n consumul de droguri la vrste mai mici de 30 de ani i, comparativ cu 2009 se constat o cretere a propor iei pentru debutul precoce (la vrste mai mici de 15 ani) i ntre 15-19 ani i scderea propor iei pentru debutul la vrste mai mari de 20 de ani (2009 - 35,9%, 2010 32,6%)181. anul de debut i tipul de drog - n anul 2009 situa ia era relativ similar pentru ambele tipuri de centre: peste 80% dintre admiteri au fost pentru opiacee (majoritatea cu o perioad de consum mai mare de un an); n 2010, situa ia era urmtoarea: n regim de internare, 45,9% erau consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel pu in 2 ani) i 38,1% erau consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 2/3 au debutat n consum n anul 2010), iar n regim ambulatoriu, 68,8% erau consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel pu in 2 ani) i 9,6% consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 4/5 au debutat n consum nainte de anul 2010)182. policonsumul - pentru ambele tipuri de admitere: s-au nregistrat valori similare pentru propor ia asista ilor cu policonsum (internare - 33,8%, ambulatoriu - 36,5%), drogurile secundare cele mai utilizate au fost SNPP i alte substan e i drogul principal pentru care se nregistreaz cel mai mult

178 179

Vezi tabelul standard 14.1, tabelele 5- 4, 5-15 i 5-17 i grafic 5-16 Vezi tabelele 5- 4, 5-5, 5-15, 5-16 i 5-17 i grafic 5-16 180 Vezi tabelele standard 12.1 i 13.1 i tabele 5- 4, 5-5, 5-15 i 5-16 i grafic 5-7 181 Vezi tabelele standard 23.1, graficul 5-8 i tabelul 5-18 182 Vezi tabelele 5-6 i 5-19

95

consumul unui drog secundar au fost opiaceele. Comparativ cu anii anteriori, pentru cazurile din centrele care acord servicii n regim de internare se nregistreaz o tendin de scdere a propor iei de persoane care au consumat un drog secundar, iar opiaceele i substan ele hipnotice i sedative au fost utilizate n mai mare msur ca drog secundar, iar pentru asisten a n regim ambulatoriu se nregistreaz o tendin de cretere a propor iei de persoane care au consumat un drog secundar, canabisul i cocaina fiind utilizate, n procente mai mari, ca drog secundar183. frecven a consumului: att n centrele care acord servicii n regim de internare, ct i ambulatoriu, preponderent au fost nregistrate cazuri de consum zilnic, dar cu o tendin de scdere; pentru admiterile n regim ambulatoriu se nregistreaz propor ii mai mari pentru consumul cu frecven sczut - ocazional (ex. n 2010: internare - 2,9%, ambulator 23,5%) i o dat pe sptmn sau mai pu in (ex. n 2010: internare - 7,3%, ambulator 10,4%)184. calea de administrare: dei n scdere fa de anii anteriori, i n anul 2010 predomin administrarea injectabil, substan ele cele mai consumate pe cale injectabil fiind pentru admiterile n regim de internare opiaceele (83%) i SNPP (55%), iar n cazul ambulatorului, heroina (98,8%). Pentru admiterile n regim de internare urmeaz, ca pondere, administrarea oral pentru care exist ns din 2007 o tendin de scdere, la polul cellalt regsindu-se fumatul/ inhalarea i prizarea, pentru care se nregistreaz creteri, comparativ cu anul anterior. Pentru admiterile n regim ambulatoriu, pe locul secund se afl fumatul/ inhalarea pentru care exist o cretere fa de 2009, la polul cellalt aflndu-se prizarea (7,2%, ns cu o valoare dubl fa de anul 2009) i administrarea oral (1,8%). Comparativ, pe cele dou tipuri de asisten , calea de administrare cea mai frecvent se men ine cea injectabil (corelat i cu tipul de drog pentru care s-a solicitat asisten , opiacee: ambulator 70%, internare 42%). Se nregistreaz ns, diferen e pentru administrarea oral, fumat/ inhalare i prizare, corelat cu tipul de droguri pentru care s-a acordat asisten (ambulator: canabis 13% i SNPP 10%, iar n regim de internare: SNPP - 32,3%, hipnotice i sedative 8,7% i canabis 5%). Cea mai mare influen asupra diferen elor nregistrate n cazul celor dou categorii de asisten se datoreaz SNPP care, n cazul admiterilor n regim de internare au fost administrate pe cale injectabil n propor ie de 55%, iar n cazul asisten ei n ambulatoriu, administrate prin prizat/ fumat/ inhalare 85%. n func ie de sexul consumatorului, comparativ cu admiterile n regim de internare se observ pentru cele n regim ambulatoriu o propor ie mai mare i o diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea pe cale oral, iar pentru cele n regim ambulatoriu o propor ie mai mare pentru persoanele de sex feminin i diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea prin prizare185. antecedente pentru modelul de consum prin injectare (indiferent de tipul drogului consumat): evolu ia consumului pe cale injectabil este influen at, determinant, pentru ambele tipuri de admiteri, de evolu ia admiterilor la tratament pentru consumul de heroin (administrat preponderent pe cale injectabil) i mai pu in de consumul altor substan e. De asemenea, pentru ambele tipuri de admiteri, fa de 2009, dei a crescut numrul celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, propor ia acestora este mai mic, iar propor ia celor care s-au injectat n ultimele 30 de zile a crescut constant din 2007 pn n 2010. Comparativ pe tip de admitere, se observ, pentru ambele sexe, propor ii mai mari pentru injectare n ultimele 30 de zile n cazul persoanelor admise la tratament n regim de internare, iar comparativ cu anul anterior, dei pentru ambele tipuri de admiteri i sexe se observ creteri ale propor iilor pentru persoanele care nu s-au injectat niciodat, pentru persoanele de sex feminin asistate n regim ambulator exist o uoar cretere (cu scderea propor iei pentru cele care au n istoric injectare, dar nu n ultimele 30 de zile)186. sursa de referin : pentru admiterile n regim de internare: persoanele consumatoare de droguri solicit asisten preponderent din ini iativ proprie sau sunt referi i la tratament prin sistemul medical (medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament); n func ie de sex: dac n anii

183 184

Vezi tabelele standard 24.1 i tabelele 5-7 i 5-20 Vezi tabelele standard 18.1, 19.1 i 20.1, tabele 5-8 i 5-21 i grafic 5-9 185 Vezi tabelele standard 15.1, 16.1 i 17.1 i graficele 5-10, 5-11, 5-17 i 5-18 186 Vezi tabelele standard 25.1 i 26.1, tabelul 5- 9 i graficele 5-19 i 5-20

96

anteriori predomina, pentru persoanele de sex masculin, solicitarea de asisten din ini iativ proprie, iar pentru persoanele de sex feminin, referirile din sistemul de sntate, n 2010, pentru ambele sexe cele mai multe trimiteri au fost prin sistemul de sntate. pentru admiterile n regim ambulatoriu: marea majoritate a persoanelor consumatoare de droguri solicit asisten din ini iativ proprie sau sunt referi i la tratament prin sistemul de justi ie/ proba iune/poli ie; n func ie de sex, pentru persoanele de sex masculin, dac n anii anteriori predomina solicitarea de asisten prin referire din sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie, n ultimii 2 ani acestea au fost devansate de ctre solicitrile din proprie ini iativ; pentru persoanele de sex feminin, cu excep ia anului 2008 a predominat solicitarea de asisten din proprie ini iativ, iar cele la ini iativa familiei/ prietenilor au o pondere mai mare dect n cazul brba ilor. comparativ, n func ie de tipul admiterii, situa ia este relativ similar, cu excep ia referirilor prin sistemul de sntate (medic de familie/ generaliti, spital) i alte centre specializate care au o pondere mai mare n cazul celor admiterilor n regim de internare i a celor prin sistemul de justi ie/ proba iune/ poli ie care au o pondere mai mare n cazul admiterilor n regim ambulatoriu187.

statul ocupa ional: n cazul ambelor tipuri de asisten cea mai mare propor ie se nregistreaz pentru persoanele fr un loc de munc. Diferen ierea este dat de propor ia celor cuprinse n sistemul de nv mnt (elevi/ studen i), mai mare n cazul asisten ei n ambulatoriu i cea a persoanelor inactive economic, mai mare pentru persoanele asistate n regim de internare. Pentru admiterea la tratament n regim de internare, comparativ cu anul anterior, n 2010 a sczut propor ia persoanelor fr un loc de munc i a celor inactive economic i a crescut procentul celor angajate cu contract de munc sau care au propria afacere i a celor care frecventeaz o form de nv mnt; n func ie de variabila sex, n anul 2010, ca i n anul precedent, att propor ia persoanelor cu un loc de munc, ct i a celor omere/ fr ocupa ie a fost mai mare n cazul persoanelor de sex masculin; n cazul persoanelor de sex feminin s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoanele inactive economic sau cuprinse n sistemul de nv mnt (elevi/ studen i). Pentru admiterea n regim ambulatoriu, comparativ cu anul anterior se constat o cretere a propor iei de persoane fr un loc de munc i a celor nscrise ntr-o form de nv mnt (elev/ student) i o scdere a celor care aveau un loc de munc i a celor inactive economic; n func ie de sexul consumatorului, n cazul brba ilor s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoane angajate (n scdere fa de 2009), n timp ce pentru consumatorii de sex feminin s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoane nscrise ntr-o form de nv mnt188. nivelul de colarizare - pentru ambele tipuri de admiteri situa ia a fost relativ similar, n anul 2010 coala profesional fiind nivelul maxim pentru aproximativ jumtate dintre cei nscrii la tratament, iar o treime au declarat un nivel de colarizare mediu. Fa de anul 2009 a crescut propor ia celor cu un nivel mediu sau superior de colarizare i a sczut cea a consumatorilor cu studii profesionale. n func ie de sexul persoanei admise la tratament se observ c femeile au avut un nivel de colarizare mai ridicat.189 situa ia locativ190 - pentru ambele tipuri de admiteri, aproximativ dou treimi au declarat c locuiesc mpreun cu prin ii i circa 15% cu partenerul de via / cu partenerul i copiii; cei care au primit tratament n regim de internare au declarat n propor ii mai mari c locuiesc singuri sau doar cu copiii ori cu partenerul i copiii, iar cei care au primit tratament n regim ambulatoriu provin ntr-o mai mare msur din locuin e mpr ite n comun (deten ie/ arest, centru de plasament, cmin de elevi/ studen i) sau nu aveau o locuin . n func ie de sex, situa ia locativ este diferit: persoanele de sex masculin declarnd n propor ii mai mari c locuiesc cu prin ii sau familia din care provin, n timp ce femeile locuiau doar cu partenerul/ cu partenerul i copiii i singure sau doar mpreun cu copii. Comparativ cu anii anteriori se constat o tendin de cretere a propor iei celor care locuiesc singuri sau doar mpreun cu copiii i de scdere a celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii; pentru subiec ii de sex masculin se nregistreaz o tendin de scdere a propor iei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii, iar pentru subiec ii de sex feminin se observ o tendin

187 188

Vezi tabelele standard 5.1.1 i graficele 5-12 i 5-21 Vezi tabelele standard 9.1.1 i graficele 5-13 i 5-22 189 Vezi tabelele standard 10.1 i tabelele 5-10 i 5-22 190 Vezi tabelele standard 7.1 i tabelele nr. 5-11 i 5-23

97

de scdere a propor iei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii i de cretere a celor care locuiesc fie cu prin ii sau familia, fie singure/ singure i cu copii n ntre inere. profilul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului/ dependen ei de: heroin - este similar pentru cele dou tipuri de admitere cu diferen a c, n regim de internare majoritatea au mai fost trata i anterior pentru consum de droguri, n timp ce n regim ambulatoriu cele mai multe cazuri sunt la prima admitere la tratament. SNPP (substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice) ntre cele 2 tipuri de asisten se nregistreaz diferen e, mai ales n func ie de vrst, anul i vrsta de debut, frecven a i calea de administrare, drogul secundar i sursa de referin . canabis - ntre cele 2 tipuri de asisten s-au observat diferen e n func ie de vrst i vrsta de debut, frecven a consumului i sursa de referin . tratamentul de substitu ie comparativ cu anul anterior a crescut numrul persoanelor care se aflau deja n tratament de substitu ie, de la 168 la 359 de pacien i. Referitor la tipul de asisten acordat, n anul 2010, din totalul serviciilor acordate, 1,6% au fost de dezintoxicare medicamentoas cu substitut opiaceu, de care au beneficiat 4,4% dintre pacien i (n cretere fa de 2009), iar 9,7% au fost tratamente de men inere a abstinen ei cu agonist/ antagonist opiaceu, de care au beneficiat 27,8% dintre beneficiari (n 2009: 8,9% din totalul serviciilor acordate i 24,9% dintre pacien i).

n concluzie, avnd n vedere cele rezultate la analiza datelor privind admiterile la tratament, n func ie de tipul asisten ei, tipul de drog i grupa de vrst a consumatorilor se pot observa urmtoarele: n regim de internare se solicit tratament pentru o palet mai larg de droguri, beneficiarii sunt ntr-o propor ie mai mare din segmentul de popula ie vrstnic, cu o vrst de debut mai mare de 20 de ani, n regim ambulatoriu - se solicit tratament, cu precdere, pentru opiacee, canabis i SNPP, majoritatea beneficiarilor avnd vrsta mai mic de 40 de ani i vrsta de debut mai mic de 24 de ani. Corobornd cu rezultatele studiului privind Prevalen a consumului de droguri n popula ia general (vezi capitolul 2), n planificarea serviciilor de asisten este nevoie de: diversificarea serviciilor de tratament pentru o palet mai larg de droguri; dezvoltarea serviciilor de tratament n ambulatoriu orientate spre popula ia tnr (avnd n vedere prevalen ele mai mari pentru acest segment de popula ie).

98

Capitolul 6 - Consecin e i corela ii n planul snt ii

6.1 BOLILE INFEC
IOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

6.1.1 HIV/SIDA, HEPATITE VIRALE, BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL, TUBERCULOZ, ALTE TIPURI DE COMORBIDITATE INFEC IOAS Cadru general n anul 2010, prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri indic o tendin de191: cretere uoar pentru HVB; scdere uoar pentru HVC dei se men ine la nivele nalte (peste media european); cretere uoar pentru HIV (dei prevalen a se situeaz nc la valori sub media european). Valorile nregistrate se ncadreaz n tendin ele existente la nivel regional: prevalen redus a HIV i ridicat a HVC, utilizarea n comun a echipamentului de injectare ntr-un procent ridicat, adresabilitate redus la serviciile medico-sociale. Datele au fost colectate prin monitorizare de rutin avnd la baz protocolul privind implementarea indicatorului Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri. Din sistemul de raportare fac parte: 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog/ 5 Centre de Asisten Integrat n Adic ii, 14 unit i specializate din re eaua Ministerului Snt ii, unit ile de tratament din penitenciare i 3 centre private care acord asisten consumatorilor de droguri. Aceste date arat c tendin ele nregistrate de prevalen ele bolilor infec ioase asociate consumului de droguri rmn, n general, neschimbate, cazurile de boli infec ioase asociate consumului de droguri injectabile nregistrate fiind atribuite, n mare parte, consumatorilor din Bucureti. Bolile infec ioase asociate consumului de droguri nregistrate prin monitorizarea de rutin Astfel, n anul 2010, n baza de date descris mai sus au fost nregistrate 1.233 de cazuri de consumatori de droguri injectabile (CDI). Drogul principal utilizat de CDI a fost heroina (953), restul cazurilor raportnd alte substan e ca drog principal: 247 substan e noi cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice (fr a fi clar specificat substan a activ - n unele cazuri a fost men ionat denumirea comercial: Pure by Magic n 24 de cazuri, Special Gold n 11 cazuri), metadona (11), alte opiacee (7), amfetamine (4), substan e halucinogene neprecizate (8), ketamina (5), MDMA (1). n func ie de sexul pacientului, din totalul cazurilor analizate, 79,6% au fost de sex masculin i 19,0% de sex feminin (1,4% nespecificat). Dintre cele 1.233 de persoane nregistrate drept consumatori de droguri injectabile, 560 au declarat c au fost testate pentru virusul hepatic C (VHC), 314 pentru virusul hepatic B (VHB) i 288 pentru HIV. Nu au fost raportate date suplimentare despre testele de confirmare.

191

Vezi tabelele standard ST9_RO1002, date de rutin, 1/2 HCV; HVB; HIV.

99

Grafic nr. 6-1: Distribu ia numrului de CDI, n func ie de rezultatul testrii, 2010
1200 600 0

HIV 1233 288 12

HVB 1233 314 41

HVC 1233 560 358

Total CDI Nr. CDI testa i Nr. CDI depista i pozitiv

Sursa: ANA

a) Infec iile cu virusurile hepatice B i C n anul 2010 pentru HVB, prevalen a infec iei a fost de 13,1% (314 testri, 41 cazuri pozitive dintre care 40 de sex masculin i 1 de sex feminin). Grafic nr. 6-2: Prevalen a HVB n rndul CDI, 2010
pozitiv HVB 13,10%

negativ HVB 86,90%

Sursa: ANA

Comparativ cu anii anteriori se constat astfel o scdere a prevalen ei HVB n rndul persoanelor de sex feminin, concomitent cu o cretere semnificativ a prevalen ei HVB n rndul celor de sex masculin. Tabel nr. 6-1: Prevalen a HVB n rndul CDI n func ie de sex, 2008-2010
Sex 2008 3,22 2009 10,9 8,1 2010 26,1 0,6 brba i femei Sursa: ANA 13,18

Analiznd datele pentru perioada 2004-2010, se observ o tendin de cretere uoar a prevalen ei HVB n rndul CDI fa de anii anteriori. Este foarte posibil ca aceast prevalen s fie nc subraportat datorit faptului c, de-a lungul timpului, pacien ii au fost pierdu i din eviden i nu au existat mijloacele tehnice i mai ales financiare care s permit efectuarea analizelor necesare investigrii mai amnun ite a infec iilor virale AgHBc i HBe pentru HVB. Grafic nr. 6-3: Prevalen a HVB n rndul CDI, date comparate 2004-2010
20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3,4 6,9 8,8 10 11,7 10,3

13,1

Sursa: ANA 100

n func ie de grupa de vrst, cea mai mare prevalen s-a nregistrat n rndul CDI cu vrsta mai mare de 34 de ani (15,4%), urmat de a celor cu vrsta cuprins ntre 25 i 34 de ani (14,4 %). Cea mai mic prevalen a HVB s-a nregistrat pentru CDI cu vrste mai mici de 25 de ani (9,4%). Grafic nr. 6-4: Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2010
20 15 10 9,4 5 0 < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani 14,4 15,4

Sursa: ANA

Raportarea din ultimii 3 ani arat o scdere a prevalen ei HVB n grupa 35+, dar i o cretere n grupa 2534 ani. Tabel nr. 6-2: Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2008-2010
Grupa de vrst < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani 2008 10,46 12,29 33,33 2009 9,6 10 17,4 2010 9,4 14,4 15,4

Sursa: ANA

Prevalen a HVB a nregistrat valori relativ similare n grupul pacien ilor admii pentru prima oar la tratament (13,1%), comparativ cu a cazurilor nregistrate ca recidive (12,6%), diferen a fiind foarte mic (1%). Grafic nr. 6-5: Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010
13,1 13 12,9 12,8 12,7 12,6 12,5 12,4 12,3

13,1

12,6

primul tratament

readmiteri la tratament

Sursa: ANA

n analiza datelor s-a mai urmrit distribu ia HVB n rndul CDI, n func ie de istoricul de injectare. Astfel, dintre cei testa i, cea mai ridicat rat a infec iei s-a situat n limitele intervalului, respectiv n rndul consumatorilor cu un istoric de injectare de mai pu in de doi ani (20,8%) i a celor cu istoric de injectare de mai mult de 10 ani (20,9%). Creterea prevalen ei HVB n rndul CDI cu un istoric de injectare de mai pu in de doi ani reprezentnd o problem constatat n ultima perioad.

101

Grafic nr. 6-6: Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2010
18 20,9 20,8 9

8,7 0
Sursa: ANA

6,6
mai pu in de 2 ani de la 2 pn la 5 ani de la 5 pn la 10 ani 10 ani sau mai mult

De asemenea, se constat o dublare a prevalen ei HVB n rndul celor cu istoric de injectare de mai mult de 10 ani fa de anul anterior (20,9% fa de 9,9%), dar i o njumt ire la nivelul grupei cu istoric ntre 2 i 5 ani, de la 12,8% la 6,6%. Tabel nr. 6-3: Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2008-2010
Perioad injectare mai pu in de 2 ani 2 - 5 ani 5 - 10 ani 10 ani sau mai mult Sursa: ANA 2008 0 4,76 13 17,64 2009 15,8 12,8 9,7 9,9 2010 20,8 6,6 8,7 20,9

n func ie de drogul principal consumat, prevalen a HVB n rndul CDI testa i este 13,4% pentru utilizatorii de heroin i 12,1% i rndul CDI utilizatori de SNPP. Spre deosebire de prevalen a infec iei cu HVB, prevalen a infec iei cu HVC n rndul celor 560 de CDI testa i, a nregistrat valori mult mai mari. Datele disponibile pentru anul 2010 arat o prevalen a infec iei HVC de 63,9% (380 persoane), sitund Romnia n rndul rilor europene cu o prevalen crescut pentru infec ia cu HVC. Grafic nr. 6-7: Prevalen a HVC n rndul CDI, 2010
negativ HVC 36,10%

pozitiv HVC 63,90%

Sursa: ANA

Distribu ia prevalen elor HVC n perspectiv multianual arat o tendin de scdere dup o perioada de stabilizare la un nivel nalt a propor iei persoanelor infectate HVC n rndul CDI. Valorile nregistrate n ultimii ani sunt nc mari, iar prevalen a crescut a HVC in rndul CDI (confirmat i prin studiile desfurate anterior, dar i recente192), poate avea att cauze directe, respectiv frecven a mai mare de utilizare a echipamentului de injectare n comun i indisponibilitatea echipamentului steril sau lipsa de
192

Vezi sec iunea Studii privind prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri din acest capitol

102

informare a consumatorilor cu privire la riscurile asociate consumului de droguri injectabile, dar i cauze indirecte determinate de o mai mare disponibilitate a serviciilor de testare HVC. Rmne de observat dac se va men ine tendin a descresctoare i n anii urmtori, urmare a implementrii programelor de harm reduction adresate CDI. Grafic nr. 6-8: Prevalen a HVC n rndul CDI, date comparate 2004-2010
100 75 50 47,6 25 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 45,8 46,2 65,6 72,6 71,3

63,9

Sursa: ANA

Distribu ia, n func ie de sexul pacientului, arat c prevalen a infec iei cu HVC a fost semnificativ mai mare n rndul pacien ilor de sex masculin (84,9%), comparativ cu cea n rndul femeilor (21,1%), nregistrndu-se o tendin similar cu cea nregistrat la HVB. Comparativ cu anii anteriori, se constat o scdere a propor iei persoanelor de sex feminin HVC pozitive, concomitent cu o cretere a propor iei celor de sex masculin. Tabel nr. 6-4: Prevalen a HVC n rndul CDI n functie de sex, 2008-2010
Sex 2008 51,5 2009 77,5 38,1 2010 21,1 brba i femei Sursa: ANA 74,91 84,94

Categoriile de vrst la care s-au nregistrat prevalen e ridicate ale HVC au fost 25-34 ani - 69,8%, respectiv >34 ani - 70%. Ca i n cazul HVB, cele mai ridicate rate s-au nregistrat n grupul consumatorilor cu un istoric de injectare de mai pu in de 2 ani (83,3%), respectiv mai mult de 10 ani (80,6%). Grafic nr. 6-9: Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst i perioada de injectare, 2010
80
grupa de varsta perioada de injectare

55

30
< 25 de ani % testati 47,5 145 25-34 de ani 69,8 358 >=35 de ani 70 50

mai pu in de 2 ani 83,3 66

de la 2 pn la 5 ani 22,8 105

de la 5 pn la 10 ani 52,2 111

10 ani sau mai mult 80,6 253

Sursa: ANA

Prevalen a ridicat a HVC n rndul persoanelor cu un istoric relativ recent de injectare reprezint o tendin nou, astfel c se constat o dublare a prevalen ei pentru aceast subgrup de analiz, comparativ cu anul anterior. 83,3% fa de 38,1% n 2009. Ca i n cazul HVB, o parte din explica ia acestei situa ii se poate datora faptului c n cifre absolute numrul cazurilor cu istoric de injectare mai mic de 2 ani testate este sensibil mai mic dect cel al celorlalte subgrupe.
103

Tabel nr. 6-5: Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2008-2010
Perioada de injectare mai pu in de 2 ani 2 - 5 ani 5 - 10 ani 10 ani sau mai mult 2008 37,5 46 77,35 84,15 2009 38,1 57,6 70,7 77,1 2010 83,3 22,8 52,2 80,6

Sursa: ANA

Se constat o tendin de scdere accentuat a prevalen ei HVC n rndul tinerilor cu vrsta mai mic de 25 de ani. Tabel nr. 6-6: Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2008-2010
Grupa de vrst < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani 2008 73,64 70,27 88,88 2009 67,3 73,7 69,2 2010 47,5 69,8 70

Sursa: ANA

n func ie de drogul principal de consum, cea mai mare prevalenta a HVC rmne n rndul utilizatorilor de opioide injectabile 65,5%. Pentru celelalte droguri nsumate (dintre care majoritatea sunt reprezentate de substan ele noi cu propriet i psihoactive comercializate sub numele de etnobotanice), prevalen a HVC este de 58,1%. De asemenea, prevalen a HVC a fost mai mare, cu aproximativ 10 procente, n grupul pacien ilor readmii la tratament (67,9%), n compara ie cu pacien ii admii pentru prima oar la tratament ca urmare a consumului de droguri (57,8%), men inndu-se astfel tendin a nregistrat i n anii anteriori. Grafic nr. 6-10: Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010
70 65 60 55 50 % primul tratament 57,8 readmiteri la tratament 67,9 TOTAL 63,9

Sursa: ANA

b) Infec ia cu HIV n anul 2010, s-au nregistrat doisprezece cazuri (4,1%) de CDI seropozitivi dintr-un total de 288 de consumatori de droguri injectabile care au declarat c au fost testa i HIV n cadrul unit ilor medicale de profil.

104

Grafic nr. 6-11: Prevalen a infec iei HIV n rndul CDI, 2010
negativ HIV 95,9% pozitiv HIV 4,1%

Sursa: ANA

Dup cum este eviden iat i n prezentarea grafic a prevalen elor HIV, perspectiva multianual arat o tendin de cretere a propor iei persoanelor infectate HIV n rndul CDI. Dei n cifre absolute numrul de cazuri rmne sczut, se impune monitorizarea atent a acestei tendin e. Grafic nr. 6-12: Prevalen a HIV n rndul CDI, date comparate 2004-2010
6 4 2 0 0 2004 2005 2006 2007 2008 1,1 1,4 1,6 1,1 2009 2010 4,1 3,3

Sursa: ANA

Distribu ia, n func ie de sexul pacientului, arat c prevalen a infec iei cu HIV a nregistrat valori mai mari n rndul persoanelor de sex masculin (7,9%) dect n rndul CDI de sex feminin (1,3%). Se constat o dublare a prevalen ei la brba i fa de anul anterior, aceast prevalen ncadrndu-se ntr-o tendin de cretere accentuat, n timp ce n cazul femeilor se nregistreaz o scdere a prevalen ei HIV, de la 3,8% n anul 2009 la 1,3% n anul 2010. Tabel nr. 6-7: Prevalen a HVC n rndul CDI n func ie de sex, 2008-2010
Sex brba i femei Sursa: ANA 2008 1,29 0 2009 3,21 3,8 2010 7,9 1,3

Cea mai ridicat rat a prevalen ei s-a nregistrat n grupul consumatorilor cu un istoric de injectare de peste 10 ani (5,9,%). Grafic nr. 6-13: Prevalen a HIV n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, perioada de injectare i tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010
8 6 4 2 0 % < 25 de 1,1 25-34 5,8 >=35 ani 4,3 < 2 ani 0 2-5 ani 5-10 ani >=10 ani 4,7 1,5 5,9 caz nou recidiv 5,2 3,3 TOTAL 4,1

grupa de vrst

perioada de injectare

tipul admiterii

Sursa ANA 105

Categoria de vrst 25-34 ani a nregistrat cea mai ridicat prevalen HIV n rndul CDI, respectiv 5.8%. Tabel nr. 6-8: Prevalen a HIV n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2008-2010
Grupa de vrst < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani 2008 0 2 0 2009 1,8 4,5 0 2010 1,1 5,8 4,3

Sursa ANA

Este de remarcat rata mare de infectare n rndul celor cu un istoric de 2 pn la 5 ani de injectare (4,7%), comparativ cu anii anteriori. Tabel nr. 6-9: Prevalen a HIV n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2008-2010
Perioada de injectare mai pu in de 2 ani 2 - 5 ani 5 - 10 ani 10 ani sau mai mult Sursa ANA 2008 0 0 1,17 2,56 2009 0 0 1,6 4,8 2010 0 4,7 1,5 5,9

Ca i n anul 2009, prevalen a HIV a fost mai mare n grupul pacien ilor admii pentru prima oar la tratament ca urmare a consumului de droguri (5,2%), n compara ie cu pacien ii readmii la tratament (3,3%). n func ie de drogul principal consumat, prevalen a HIV n rndul CDI testa i este de 5,2% (11 cazuri) pentru utilizatorii de heroin i 1,6% (1 caz) n rndul CDI utilizatori de SNPP Diferen ele constatate n cadrul analizei detaliate a cazurilor HIV pozitive n rndul CDI193, relev faptul c majoritatea au fost nregistrate n rndul admiterilor noi la tratament, pentru grupa de vrst 25-34 ani, avnd un istoric ndelungat de consum (10 ani sau mai mult). Un nivel semnificativ al prevalen ei se nregistreaz n rndul popula iei cu vrsta de 35 de ani sau mai mult (4,3%), dei n anul anterior prevalen a HIV n cadrul acestei grupe era 0. Un istoric de injectare de 10 ani sau mai mult este un factor favorizant pentru prevalen a HIV, astfel c 5,9% dintre cei testa i se declar HIV pozitivi n cadrul acestei grupe, tendin confirmat i n anul 2009. Pentru grupa cu 2-5 ani de injectare se constat o prevalen de 4,7%, semnificativ mai crescut dect cea nregistrat anul anterior n cadrul aceleiai grupe, respectiv 1,6%. Diferen ele constatate pot fi par ial explicate prin extinderea re elei na ionale de servicii acordate consumatorilor de droguri. Putem presupune c n anii anteriori a existat o sub-raportare pentru acest indicator datorit nivelului sczut de dezvoltare a re elei de tratament i de monitorizare. Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea infec iei HIV/ SIDA, din Cadrul Comisiei Na ionale de Lupt anti-SIDA din Ministerului Snt ii, raporteaz pentru Romnia, n anul 2010 un caz HIV pozitivi (1,03%), dintr-un total de 97 de consumatori de droguri injectabile testa i n cadrul unit ilor medicale de profil. Comparativ cu alte grupe de risc situa ia se prezint n felul urmtor:

193

A se lua n considerare numrul mic de cazuri

106

Tabel nr. 6-10: Testri HIV la grupe de risc, 2010

Grupa risc Total Teste pozitive

la cerere ocazionale TBC gravide contacta i HIV BTS maternitate utilizatori de droguri control prenup ial

117345 20619 13451 111037 976 4019 739 97 6025

918 996 128 117 78 27 24 1 7

% pozitiv 0,78 4,83 0,95 0,11

Grupa risc

total

7,99 0,67 3,25 1,03 0.12

oferi de inu i marinari lucru n strintate > 6 luni sejur n strintate > 6 luni homosexuali hemodializa i transfuza i
practican i ai sexului comercial personal medicosanitar Total

46 65 4560 351 31 51 2380 194 89 10016

285948

Teste pozitive 2 7 4 3

% pozitiv 4,35 10,77 0,09 0,85

0 4 0 0 0 0
1895

0 7,84 0 0 0 0
0,66

Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea Infec iei HIV/ SIDA n Romnia Institutul de Boli Infec ioase Matei Bal Bucureti

Concluzii: Prevalen ele pentru infec iile cu HVB i HIV n rndul CDI au nregistrat tendin e cresctoare, par ial explicate prin extinderea capacit ii de monitorizare i testare a CDI; Se constat o dublare a prevalen ei HVB n rndul celor cu istoric de injectare de mai mult de 10 ani fa de anul anterior, dar i o njumt ire la nivelul grupei cu istoric ntre 2 i 5 ani. De asemenea, se constat o dublare a prevalen ei la brba i fa de anul anterior, aceast prevalen ncadrndu-se ntro tendin de cretere accentuat, n timp ce n cazul femeilor se nregistreaz o scdere a prevalen ei HIV; Prevalenta HVC n rndul CDI a nregistrat o scdere n 2010 dup o tendin de stabilizare nregistrat anii anteriori; cu toate acestea, nivelul nc foarte ridicat al prevalen ei, HVC reprezint o problem major de sntate public; Distribu ia prevalen elor HVC n perspectiv multianual arat o tendin de scdere dup o perioad de stabilizare la un nivel nalt a propor iei persoanelor infectate HVC n rndul CDI. Valorile nregistrate n ultimii ani sunt nc mari, iar prevalen a crescut a HVC n rndul CDI (confirmat i prin studiile desfurate anterior, dar i recente194), poate avea att cauze directe, respectiv frecven a mai mare de utilizare a echipamentului de injectare n comun i indisponibilitatea echipamentului steril sau lipsa de informare a consumatorilor cu privire la riscurile asociate consumului de droguri injectabile, dar i cauze indirecte determinate de o mai mare disponibilitate a serviciilor de testare HVC. Rmne de observat dac se va men ine tendin a descresctoare i n anii urmtori, urmare a implementrii programelor de reducerea riscurilor asociate consumului de droguri adresate CDI; Comparativ cu anii anteriori, se constat o scdere a propor iei persoanelor de sex feminin HVC pozitive, concomitent cu o cretere a propor iei celor de sex masculin.

6.1.2 STUDII PRIVIND PREVALEN

A BOLILOR INFEC IOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI UNODC, Romanian Angel Appeal i ANA au realizat n anul 2010 (octombrie-decembrie) al doilea studiu de tip Anchet comportamental i serologic (BSS-Behavioural Surveillance Survey) n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti, utiliznd metodologia UNODC195.

194 195

Vezi sec iunea Studii privind prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri din acest capitol Family Health International, 2000

107

Scopul studiului a fost acela de a institui o metod sistematic de colectare a datelor n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti pentru a monitoriza i evalua impactul programelor de prevenire a infec iei cu HIV n rndul acestei popula ii, avnd ca finalitate dezvoltarea i optimizarea acestor servicii. Obiectivele studiului au vizat: Evaluarea comportamentelor la risc ale consumatorilor de droguri injectabile n rela ie cu HIV i Hepatita B i C; Evaluarea prevalen ei bolilor infec ioase HIV i Hepatita B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile; Ob inerea unui format standardizat de colectare a datelor care s ofere posibilitatea comparrii datelor cu cele ob inute n 2008. Popula ia int - BSS a urmrit selectarea popula iei CDI (cu istoric de injectare n ultimele 12 luni), peste 18 ani, cu domiciliul n Bucureti, respectiv aria metropolitan. Eantionare - eantionul a fost stabilit pe baza tehnicii RDS (Respondent driven sampling - eantion de tip nln uit pe baza recomandrilor responden ilor). Numrul de responden i a fost de 385. 15,6% dintre acetia au declarat c au participat i la studiul similar, derulat n anul 2008. 4 valuri de recrutare au fost necesare pentru a ob ine echilibrul pentru dimensiunile analizate, situa ie similar cu cea nregistrat n studiul anterior. Grafic nr. 6-14 : Numrul valurilor de recrutare 2008
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 1 G 1.1 G 1.2 2 G 1.3 G 1.4 3 G 2.1 4 G 2.2 G 2.3 5 G 2.4 6
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 1 G 1.2 G 2.4 2 G 1.1 G 2.5 3 G 1.3 4 G 1.4 5 6 G 1.5 7 G 2.2 8 G 2.1 9 10 G 2.3

2010

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

Particularit i ale procesului de recrutare n rela ie cu statutul serologic Rezultatele au fost calculate pentru un interval de ncredere de 95%. Pentru Hepatita cu virus C, la fel ca i n studiul anterior, grupul celor pozitivi a recrutat cel mai mare numr de participan i, 301 (cu o probabilitate de 90,4% de a recruta participan i din acelai grup - pozitivi), n timp ce grupul celor negativi pentru toate cele 3 virusuri a recrutat 37 CDI. n rndul acestei categorii de participan i exist de asemenea o mare probabilitate de a recruta persoane pozitive. Situa ia e diferit pentru HIV i HVB, unde cei negativi au recrutat cel mai mare numr de participan i: 322 de persoane HVB negative (cu 97,3% probabilitate de a recruta din acelai grup) i 335 de persoane HIV negative (cu 99,9% probabilitate de recrutare din acelai grup).

108

Tabel nr. 6-11: Testri HIV la grupe de risc, BSS 2010

Persoane care au recrutat

Recrutati

Negativ_HIV/HBV/HCV Pozitiv_HIV/HBV/HCV Total 7,0 30,0 37,0 HCV 0,189 0,811 1,0 Grup Pozitiv_ HVC 29,0 272,0 301,0 0,096 0,904 1,0 Grup Negativ_ HVB 322,0 9,0 331,0 HBV 0,973 0,027 1,0 Grup Pozitiv_HVB 10,0 1,0 11,0 0,909 0,091 1,0 Grup Negativ_HIV 335,0 3,0 338,0 HIV 0,991 0,009 1,0 Grup Pozitiv_HIV 4,0 0,0 4,0 1,0 0,0 1,0 Sursa Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010 Grup Negativ_ HVC

n lan ul de recrutare, eficien a recrutrii nu a fost uniform n rndul grupurilor. Grupul celor HVC pozitivi a recrutat mai mult dect cel al celor negativi, n timp ce pentru HVB i HIV situa ia s-a inversat. Instrumentul de colectare a datelor Chestionarul a fost constituit din 10 sec iuni cu 89 de ntrebri. Acestea au vizat istoricul i comportamentul de consum, comportamentul sexual, cunotin ele despre HIV/ SIDA, respectiv Hepatite B i C, testare privind bolile infec ioase i expunerea la servicii medicale, criminalitate asociat consumului de droguri i ncarcerare (incluznd i comportamente la risc n nchisoare), alte vulnerabilit i. Caracteristici socio-demografice ale eantionului selectat Cei 385 subiec i selecta i prin intermediul tehnicii RDS se ncadreaz n intervalul 18-55 de ani, cu o medie de vrst 28 de ani i o median de 27 de ani. Astfel, grupul consumatorilor de droguri injectabile din zona metropolitan Bucureti este format n mare msur din tineri, 59,4% dintre ei avnd vrsta cuprins ntre 18 i 29 ani. 79,2% dintre subiec i sunt de sex masculin, respectiv 20.8% de sex feminin. Tabel nr. 6-12: Reparti ia subiec ilor, n func ie de statutul educa ional, BSS 2010
Statut educa ional % Fr coal 19 coal primar (1-4) 32,5 coal elementar (5-8) 31,2 Liceu 14,5 Studii superioare 2,6 Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

Nivelul educa ional este sczut: 19% dintre subiec ii cercetrii nu au studii, iar 32.5%, doar coala primar. La data studiului, 55,1% dintre CDI aveau un partener sexual constant, 41% dintre acetia declarnd c partenerul consum i el droguri injectabile. Tot la momentul interviului, 2 din 10 responden i nu aveau acte de identitate (neputnd astfel beneficia de serviciile de asisten ), iar 19,7% dintre brba i i 8,8% dintre femei aveau un loc de munc. 46,4% aveau un istoric de injectare mai mare de 10 ani. Rezultate Cele mai consumate droguri n ultimele 30 de zile au fost heroina i SNPP. 75,3% au declarat c au consumat SNPP i 74.8% au declarat c au consumat heroin. 51,2% dintre responden i declar c au consumat ambele substan e n ultimele 30 de zile. Alte droguri consumate sunt cocaina 3,4%, canabis 6,2%, amfetamine 0,8%, LSD 0,5%, tranchilizante 4,4%, ketamina 1,8%, altele 9,6%.
109

15,7% dintre CDI au declarat utilizarea n ultimele 30 de zile de seringi folosite anterior de o alt persoan, iar 24,2% declar c au transmis i altei persoane propria sering folosit la injectare. De asemenea, 74,2% dintre responden i au declarat c au refolosit seringa. La ultima administrare a drogului, 96,8% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la furnizori autoriza i (farmacii sau prin programele de schimbi de seringi). Vrsta de debut variaz ntre 10 i 46 ani, cu o medie de 20 de ani, mediana fiind 18, iar cea mai frecvent vrst de debut n consum injectabil 16 ani. To i cei 385 de responden i au declarat c i-au injectat droguri n ultimele 30 de zile. Dac ne raportm la drogul principal declarat, 67,3% declar c iau injectat heroin, 32,1% SNPP, 0,3% ketamina i 0,3% cocain. Frecven a injectrii la ultima ocazie cnd au folosit drogul principal este de minim 4 ori n 44,9% din cazuri, de 2-3 ori 41,8% din cazuri, n timp ce doar 13,2% declar o singur injectare. n ceea ce privete comportamentul sexual, 25,4% dintre responden i au declarat utilizarea prezervativului la ultimul contact sexual, avut fie cu partenerul sexual principal, fie cu parteneri sexuali ocazionali. n ansamblu, 13,5% dintre consumatorii de droguri injectabile (11,5% brba i i 21,2% femei) au ntre inut rela ii sexuale n schimbul ob inerii de bani, droguri sau alte bunuri. 48,8% dintre responden ii din eantion au declarat c sunt nscrii ntr-un program de schimb de seringi, comparativ cu studiul anterior, n care mai mult de trei sferturi dintre responden i (76,4%) au declarat c erau nscrii n programe de schimb de seringi. 79% au fost n contact cu un medic de familie i aproximativ 20% au primit asisten medical de urgen . Aproximativ 10,1% au declarat c sunt nscrii ntr-un program de substitu ie, iar 37,7% dintre CDI au accesat anterior unul dintre serviciile specifice de tratament (detox sau substitu ie). n privin a prevalen ei bolilor infec ioase asociate consumului de droguri, n urma testrii serologice efectuate, a rezultat: o rat foarte ridicat a prevalen ei HVC, 88,3% dintre responden i fiind infecta i cu acest virus i o rat relativ sczut a prevalen ei infec iei cu HVB (3,1%), respectiv a celei cu HIV (1,1%). Per total, 85% dintre cei testa i au una din cele 3 infec ii. n func ie de sexul respondentului, se observ c persoanele de sex masculin prezint o prevalen uor crescut n ceea ce privete bolile infec ioase asociate consumului de droguri, mai pronun at n cazul HVC - 87,1% fa de 68%. Grafic nr. 6-15: Prevalen a bolilor infec ioase transmisibile n rndul CDI din Bucureti, n func ie de sexul consumatorului, BSS 2010
100 10 1 0,1 total masculin feminin HVC 88,3 87,9 90 HVB 3,1 3,9 0 HIV 1 1 1,2

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

n cazul persoanelor HVC pozitive, n func ie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst mai mare de 25 de ani. n cazul persoanelor HVB pozitive, n func ie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst mai mica de 25 de ani.
110

n cazul persoanelor HIV pozitive, n func ie de grupa de vrst, se observ o prevalen asemntoare pentru grupele de vrst aflate la limitele intervalului de analiz, 1,7% pentru persoanele cu vrsta mai mic de 25 de ani i mai mare de 35 de ani Grafic nr. 6-16: Prevalen a HIV/ HVB/ HVC n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, BSS 2010
86,7 4,2 3,4 89,3 8810%

HIV
1.7

1,7 0,5 0

HVB HVC
0% >=35 ani

< 25 de ani

25-34 de ani

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

Tabel nr. 6-13: Rezultate comparate ale celor dou studii de tip Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI
Variabila 2008 2010

Eantionul
Sexul respondentului

Vrsta

Nivel de instruire Tip de drog consumat i frecven a injectrii

Eantionul (N=449) a fost construit pe baza tehnicii Respondent driven sampling RDS. Din totalul cazurilor analizate, 78% au fost reprezentate de popula ia de sex masculin i 22% de popula ia de sex feminin. Subiec ii selecta i se ncadreaz n intervalul 18-55 de ani. n segmentul de vrst 18-29 de ani se nscriu 64% dintre CDI investiga i, media de vrst fiind 27,6 ani i mediana 27 ani. 72% dintre CDI au finalizat cel mult 8 clase, iar 9% dintre ei sunt analfabe i. Drogul principal consumat n rndul CDI este heroin pe cale injectabil (97%), 19% se injectau de minim 4 ori pe zi

Eantionul (N=385) a fost construit pe baza tehnicii Respondent driven sampling RDS. Din totalul cazurilor analizate, 79,2% au fost reprezentate de popula ia de sex masculin i 20,8% de popula ia de sex feminin. Subiec ii selecta i se ncadreaz n intervalul 18-55 de ani. n segmentul de vrst 18-29 de ani se nscriu 59,5% dintre CDI investiga i, cu o medie de 28 de ani i o median de 27 de ani 63.7% dintre CDI au finalizat cel mult 8 clase, iar 19% dintre ei sunt analfabe i. Cele mai consumate droguri n ultimele 30 de zile au fost heroina i SNPP 75,3% au declarat c au consumat SNPP i 74.8% au declarat c au consumat heroina. Drogul principal injectat este heroin pe cale injectabil (67,3%) urmat fiind de substan e comercializate sub denumirea de etnobotanice (30,6%). Acestea din urm sunt de cele mai multe ori substan e cu efecte i compozi ie relativ similar amfetaminelor. Frecven a injectrii la ultima ocazie cnd au folosit drogul principal este de minim 4 ori n 44,9% din cazuri, 2-3 ori 41,8% din cazuri i doar 13,2% declar o singura injectare.

111

Practici de consum

La ultima injectare, 15% dintre CDI au declarat utilizarea de seringi folosite anterior de o alt persoan. 85% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii sau prin programele de schimbi de seringi. 82,9% dintre responden i au fost depista i ca fiind infecta i cu Hepatit viral C, 4,7% erau infecta i cu Hepatit virala B, n timp ce 1,1% au fost depista i pozitiv la infec ia cu HIV. n cazul persoanelor HVC pozitive, n func ie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst 25-34 de ani:87% n func ie de sexul respondentului se observ c persoanele de sex masculin au o prevalen uor crescut a HVC. Astfel, se nregistreaz o prevalen HVC de 87,1% n cazul brba ilor fa de 68%, ct se nregistreaz n cazul femeilor.

La ultima injectare, 15.7% dintre CDI au declarat utilizarea de seringi folosite anterior de o alt persoan. 96,8% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii sau prin programele de schimbi de seringi. 88,3% dintre responden i au fost depista i ca fiind infecta i cu Hepatit virala C, 3,1% erau infecta i cu Hepatit virala B, n timp ce 1% au fost depista i pozitiv la infec ia cu HIV.

Prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri Prevalen a HVC n func ie de categoria de vrst Prevalen a HVC n func ie de sexul respondentului

n cazul persoanelor HVC pozitive, n func ie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst 25-34 de ani: 89,3%

n func ie de sexul respondentului se observ c persoanele de sex feminin au o prevalen uor crescut a bolilor infec ioase, mai pronun at n cazul HVC. Astfel, se nregistreaz o prevalen HVC de 87,9% n cazul brba ilor fa de 90%, ct se nregistreaz n cazul femeilor. Prevalen a HVB n cazul persoanelor HVB pozitive, n func ie n cazul persoanelor HVB pozitive, n func ie n func ie de de grupa de vrst, se observ o prevalen de grupa de vrst, se observ o prevalen categoria de crescut n rndul CDI cu vrst mai mare crescut n rndul CDI cu vrst mai mic vrst de 34 de ani: 6.5% de 25 de ani: 4,2% Prevalen a HVB n func ie de sexul respondentului se n func ie de sexul respondentului se n func ie de observ c persoanele de sex masculin au o observ c persoanele de sex masculin au o sexul prevalen uor crescut a HVB.. Astfel, se prevalen uor crescut a HVB. Astfel, se respondentului nregistreaz o prevalen HVB de 4,9% n nregistreaz o prevalen HVB de 4,9% n cazul brba ilor fa de 4%, ct se cazul brba ilor fa de 4%, ct se nregistreaz n cazul femeilor. nregistreaz n cazul femeilor. Prevalen a HIV n cazul persoanelor HIV pozitive, n func ie n cazul persoanelor HIV pozitive, n func ie n func ie de de grupa de vrst, se observ o prevalen de grupa de vrst, se observ o prevalen categoria de crescut n rndul CDI cu vrst 25-34 de crescut n rndul CDI cu vrst mai mic vrst ani: 1,8 % de 25 de ani, respectiv mai mare de 34 de ani : 1,7% Prevalen a HIV n n func ie de sexul respondentului se n func ie de sexul respondentului se func ie de sexul observ c persoanele de sex masculin au o observ c persoanele de sex feminin au o respondentului prevalen uor crescut a HIV. Astfel, se prevalen uor crescut a HIV,. Astfel, se nregistreaz o prevalen HIVB de 1,1% n nregistreaz o prevalen HIV de 1% n cazul brba ilor fa de 1%, ct se cazul brba ilor fa de 1,2%, ct se nregistreaz n cazul femeilor. nregistreaz n cazul femeilor. Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

Concluzii: n ceea ce privete sexul i vrsta consumatorilor de droguri injectabile cuprini n cele dou studii, se constat c nu exist diferen e semnificative: n ambele eantioane au predominat persoane de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 18 i 29 ani; n privin a statusului educa ional al CDI, se remarc n ambele studii un nivel de instruire sczut al eantioanelor de subiec i;

112

ntre cele dou eantioane studiate, apar diferen e la prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri. Dac ne raportm temporal exist o tendin de cretere a HVC n rndul CDI de la 82,3% la 88,9% i de uoar scdere la HVB de la 4,7% la 3,1% i la HIV de la 1,1 la 1%. Cea mai mare discrepan apare la drogul pricipal consumat, astfel c, dei heroina rmne drogul principal administrat injectabil (97% n 2008 i 67,3% n 2010), n ultimul studiu, 30,6% din responden i declar c ii injecteaz cel mai frecvent produse noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice fr a specifica compozi ia acestora.

113

6.2 ALTE CORELA 6.2.1 URGEN

II I CONSECIN E ALE CONSUMULUI DE DROGURI ASUPRA SNT II

E NON-FATALE CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI

n anul 2010, Agen ia Na ional Antidrog, prin Observatorul Romn de Droguri i Toxicomanie, a declanat la nivel na ional un amplu proces de colectare a datelor privind urgen ele medicale cauzate de consumul de substan e psihoactive, efectund totodat i o diseminare a prevederilor actului normativ men ionat i a Metodologiei de monitorizare a urgen elor nonfatale datorate consumului de substan e psihoactive, aprobat prin Ordinului comun MSP i MIRA nr. 770 i respectiv nr. 192 din 2007. Ca urmare a acestor demersuri, prima raportare na ional pe aceast problematic a cuprins date agregate retroactive privind urgen ele medicale cauzate de consumul de substan e psihoactive, nregistrate n anul 2009 i pe primele 6 luni ale anului 2010 la nivelul spitalelor jude ene de urgen i ale Municipiului Bucureti. n anul 2011 s-a continuat culegerea acestor date (caz cu caz, comparativ cu anul anterior, aa cum este prevzut i n actul normativ), fiind ns lrgit aria unit ilor medicale raportoare prin includerea, alturi de spitalele jude ene de urgen i ale Municipiului Bucureti, i a altor spitale municipale sau oreneti care au n structur un serviciu de primiri urgen e. Totodat, ncepnd cu anul 2011, datele referitoare la urgen ele medicale cauzate de consumul de substan e psihoactive au fost colectate prin Fia de urgen standard. Descrierea metodologiei de colectare a datelor n sistemul de raportare a datelor referitoare la urgen ele medicale datorate consumului de substan e psihoactive au fost incluse urmtoarele categorii de furnizori de servicii medicale: a) Spitalele generale publice care au n structur o unitate de primiri urgen e i care primesc urgen e medicale de orice cauz; b) Spitalele de psihiatrie care primesc urgen e. Din sistemul de raportare a datelor au fost excluse maternit ile sau alte spitale de specialitate. Pentru raportare au fost selec ionate i nregistrate acele episoade de urgen , spitalizate i n a cror anamnez se men ioneaz consumul a cel pu in uneia dintre substan ele psihoactive, cu excep ia celor datorate exclusiv consumului de alcool i tutun, i care ndeplinesc simultan cele trei criterii de includere i niciunul din cele de excludere. Criteriile de includere a cazurilor au fost: a) consulta ia a fost acordat de un medic dintr-un serviciu spitalicesc de urgen . ngrijirea spitaliceasc s-a referit inclusiv la observa ia i monitorizarea func iilor vitale sau la procedurile de diagnostic i tratament. Au fost nregistrate doar serviciile de ngrijire spitaliceasc oferite ntr-un departament de urgen al unui spital. Nu au fost incluse serviciile de urgen furnizate de ambulan sau de un serviciu de urgen extraspitalicesc; b) existen a consumului nonmedical de droguri sau substan e psihoactive. S-a considerat c exist un consum nonmedical de droguri cnd substan a consumat nu a fost prescris de ctre un medic sau substan a prescris de medic nu a fost administrat cu respectarea dozelor sau formei de administrare; c) tratamentul unei complica ii medicale, psihologice sau traumatice, adic au fost incluse urgen ele al cror motiv principal al consulta iei au fost leziunile sau traumatismele produse prin autoleziune, accidente, agresiuni i alte cauze externe, ntotdeauna cnd a fost men ionat consumul nonmedical de substan e psihoactive; Din sistemul de raportare au fost excluse episoadele de urgen n care, documenta ia clinic a men ionat: a) decesul n serviciul de urgen ; b) sarcina i complica iile sarcinii, cnd n anamnez a fost men ionat consumul de substan e psihoactive; c) urgen ele datorate reac iilor adverse la medicamente utilizate n forma, doza i frecven a recomandat de medic, cu excep ia cazurilor aprute la opiaceele prescrise n tratamentul de substitu ie;
114

d) urgen ele n care s-a men ionat exclusiv consumul de alcool, nicotin, ceai, cafea sau orice combina ie dintre aceste substan e. Facem precizarea c datele colectate au o serie de limitri metodologice, datorate, n special, dotrii tehnice precare a unit ilor sanitare cu echipamente necesare efecturii de determinri toxicologice n general i n special cantitative. Astfel, o parte din diagnosticele de urgen se bazeaz doar pe evaluarea clinic a medicului specialist, n timp ce altele nu men ioneaz substan a activ care a cauzat urgen a medical Men ionm c n categoria substan e noi cu propriet i psihoactive (numite generic etnobotanice) au fost incluse toate produsele care se se gseau la vnzare prin intermediul re elelor on-line i stradale de magazine de tip weed shop sau smart shop. Potrivit analizelor de screening efectuate, substan ele eviden iate n aceste produse apar in mai multor clase de produi chimici:, precum canabinoizi sintetici, mephedron, MDPV, amfetamine, metamfetamine etc. n prezent, identificarea i clasificarea exact a acestora la nivelul unit ilor sanitare din Romnia este ns foarte dificil deoarece, n cele mai multe cazuri, nu exist o dotare tehnic corespunztoare. Pe de alt parte, chiar i n cazul n care spitalul dispune de un laborator de toxicologie dotat corespunztor, att librriile de mostre de substan e, metodele de analiz, ct i cunotin ele specialitilor toxicologi necesit actualizri permanente care sunt n general foarte costisitoare. Rezultate Sistemul de colectare n anul 2010, au fost solicitate date de la 70 de spitale de urgen de la nivelul unit ilor teritorial administrative ale Romniei, dintre care 41 spitale jude ene de urgen , 11 spitale de urgen din Municipiul Bucureti i 18 spitale de urgen municipale, de urgen pentru copii sau psihiatrice. n urma analizrii datelor ob inute, pentru anul 2010 au fost raportate la nivel na ional 2941 de cazuri de urgen e medicale datorate consumului de substan e psihoactive, din care au fost excluse 7 cazuri (5 fiind episoade de urgen n au fost men ionate complica iile sarcinii, pe fondul consumului de substan e psihoactive, iar 2 cazuri au fost datorate exclusiv consumului de nicotin i cafea), n final fiind validate 2935 de cazuri. Din cele 70 de unit i medicale chestionate, au raportat 65 de spitale196. Comparativ cu anul anterior, s-a lrgit aria unit ilor medicale chestionate, de la 56 la 70 unit i, i, implicit, s-a mbunt it capacitatea de colectare a datelor, numrul unit ilor medicale raportoare crescnd de la 46 unit i n anul 2009, la 65 unit i n 2010. Spre deosebire de anul 2009, cnd au fost raportate 999 de cazuri de urgen e medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, n anul 2010 se remarc o cretere a numrului acestora cu 194% (de 3 ori mai mult). Se confirm astfel tendin a ascendent a numrului de urgen e medicale datorate consumului de substan e psihoactive, semnalat anul anterior, numrul cazurilor nregistrate pe tot parcursul anului 2010 fiind de aproape 3 ori mai mare fa cel constatat n primele 6 luni ale anului 2010. Raportndu-ne la lunile anului 2010, problematica privind urgen ele medicale datorate consumului de substan e psihoactive nregistrate la nivelul unit ilor de primire urgen e din Romnia prezint, cu o singur excep ie (luna martie), o evolu ie ascendent, numrul cazurilor de urgen nregistrate n luna decembrie fiind de 1,73 ori mai mare fa de cel nregistrat n luna ianuarie. Avnd n vedere predominan a urgen elor medicale datorate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (aa numitele etnobotanice) n ansamblul cazuisticii analizate, putem facem o corela ie ntre aceast lun care face excep ie de la regul i una dintre deciziile guvernan ilor de a aduce modificri cadrului legislativ privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope. Astfel, prin Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 a fost introdus o categorie nou de substan e, intitulat plante i substan e aflate sub control na ional, care include o serie de plante
196

Lista unit ilor medicale, pe jude e, care au transmis date este prezentat n Anexa 1. Nu au raportat: Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. Octavian Fodor Cluj Napoca, Spitalul Militar de Urgen "Dr.tefan Odobleja" Craiova, Spital Municipal de Urgen Roman, Spitalul Orenesc Sinaia, Spitalul Clinic de Urgen Floreasca

115

i substan e nesupuse controlului interna ional i implicit na ional care, n opinia Guvernului, prezint un risc pentru sntatea public datorit propriet ilor lor psihoactive. Dup cum se poate observa, din graficul evolu iei urgen elor medicale datorate consumului de substan e psihoactive, efectele acestui act normativ au fost de scurt durat. Introducerea n luna iunie de substan e noi pe lista celor aflate sub control na ional, prin emiterea Hotrrii nr. 575 din 16 iunie 2010, nu s-a mai soldat ns cu aceleai rezultate, o explica ie a acestui fapt fiind replierea furnizorilor de astfel de substan e i introducerea pe pia a altor substan e cu propriet i similare, neincluse pe lista celor aflate sub control na ional sau interna ional. Grafic nr. 6-17: Evolu ia urgen elor nonfatale datorate consumului de substan e psihoactive, pe luni, n anul 2010 (numr cazuri)
400 350 300 250 200 150 100 50 0 ian feb mar apr mai iun iul aug sep oct nov dec 220 193 144 186 233 228 233 247 310 278 275 335

Not: diferen a pn la 100% reprezint alte situa ii/ neprecizat Sursa: ANA

Caracteristicile popula iei examinate n unit ile de primire urgen ca urmare a consumului de substan e psihoactive n ceea ce privete caracteristicile popula iei analizate, din datele furnizate de unit ile medicale raportoare, putem face o analiz a acesteia n func ie de sex i vrst. Ca i n anul 2009 (raport brba i/ femei 2:1), n func ie de sex, distribu ia cazurilor de urgen nregistrate n anul 2010, prezint aceeai pondere crescut a brba ilor 72,0% (2114 de persoane), comparativ cu femeile 27,9% (820 de persoane). Pe ansamblu, se remarc un raport de 2,57 brba i prezenta i n urgen pentru consum de substan e psihoactive la o femeie. n func ie de sexul pacientului, evolu ia urgen elor medicale datorate consumului de substan e psihoactive, n perioada 2009-2010, relev urmtoarele aspecte: numrul total al pacien ilor de sex masculin, examina i n unit ile de primire urgen e, are o tendin cresctoare, n anul 2010 nregistrndu-se 2114 persoane (de 3,10 ori mai mult fa de 2009); numrul total al pacien ilor de sex feminin, care s-au prezentat n unit ile de primire urgen , prezint de asemenea o tendin de cretere, n anul 2010 nregistrndu-se 820 persoane (de 2,57 ori mai mult fa de 2009).

116

Tabelul nr. 6-14: Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de sex i categoria de vrst, 2010 (numr de cazuri)
Grupa de 2010 vrst (ani) sub 14ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani <45 ani Neprecizat Total Sursa: ANA
M F neprecizat Total

63 433 739 416 220 106 51 73 13 2114

60 223 175 113 75 47 27 95 5 820 1 1

123 656 914 529 295 153 78 168 19 2935

Fcnd o analiz a cazuisticii n func ie de vrsta persoanei examinate, distribu ia urgen elor medicale datorate consumului de substan e psihoactive n anul 2010 arat c: aproximativ 3/5 (57,7%) din totalul pacien ilor prezenta i pentru urgen e datorate consumului de substan e psihoactive n anul 2010 sunt persoane de cel mult 24 de ani, aproximativ o ptrime (28,1%) sunt persoane cu vrsta ntre 25 i 34 de ani, iar restul de 13,6% sunt persoane cu vrsta peste 35 de ani (diferen a pn la 100% reprezint persoanele a cror vrsta nu a fost raportat); vrsta medie a persoanelor care au apelat la servicii medicale de urgen ca urmare a consumului de substan e psihoactive este de 25,56 de ani, fiind mai mare cu 2,18 ani pentru persoanele de sex feminin, a cror vrst medie este de 27,13 de ani, comparativ cu 24,95 ani, ct se nregistreaz n cazul brba ilor; n cazul brba ilor, ponderea cea mai mare o reprezint persoanele din grupa de vrst 20-24 de ani (35,0% comparativ cu 21,3% femei); n cazul femeilor, propor ia cea mai mare o reprezint persoanele din grupa de vrst 15-19 de ani (27,2% comparativ cu 20,5%brba i). valoarea modal este egal cu 20 de ani, mediana este de 23 ani, iar devia ia standard este de 10,62 ani, ceea ce indic o dispersie mare a valorilor n jurul mediei i concentrarea unui segment foarte mare al popula iei studiate n categoria de vrst 15 - 39 ani Comparativ cu anul 2009, i n privin a reparti iei pe grupe de vrst se constat o tendin ascendent a ponderii persoanelor cu vrste sub 35 de ani n rndul persoanelor care s-au prezentat la unit ile de primiri urgen e: 87% n 2010, fa de 72% n 2009. Dac n rndul persoanelor de sex masculin nu se constat schimbri majore fa de anul anterior n ceea ce privete reparti ia pe categorii de vrst (n 2010, 89% dintre persoanele masculine nregistrate de unit ile de primire urgen e pentru probleme datorate consumului de substan e psihoactive aveau vrste sub 35 de ani fa de 80% cte erau n 2009), n cazul femeilor, se remarc o restructurare a acestei subpopula ii pe categorii de vrst, cu o cretere considerabil a popula iei cu vrste sub 20 de ani: n 2010, 34,5%, fa de 12,5% n 2009 i scdere a popula iei cu vrste peste 30 ani:: de la 50,9% la 29,7% Pe grupe de vrst, raportul brba i/ femei este net n favoarea brba ilor pentru persoanele cu vrsta sub 45 (atingnd un maxim de 4,22:1 pentru grupa de vrst 20-24 ani). Pentru persoanele cu vrsta peste 45 de ani, raportul nclin n favoarea femeilor, fiind 1,30 femei la 1 brbat.

117

Grafic nr. 6-18: Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de sex i categoria de vrst, date comparate 2009-2010 (%)
40 35 30 25 20 15 10 5 0

total

masculin

feminin

2009 0,9 11,8 25,1 21,3 12,6 6,5 5,2 14,7

2010 4,2 22,4 31,1 18 10 5,2 2,7 5,7

2009 0,9 11,9 27,6 25,3 14,5 5,4 4,1 9,4

2010 3 20,5 35 19,7 10,4 5 2,4 3,5

2009 0,9 11,6 19,8 12,9 8,5 8,8 7,5 26,1

2010 7,3 27,2 21,3 13,8 9,1 5,7 3,3 11,6

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >45

Not: diferen a pn la 100% reprezint alte situa ii/ neprecizat Sursa: ANA

Repartizarea problematicii pe regiuni de dezvoltare economic n func ie de regiunea de dezvoltare economic a Romniei n care a fost nregistrat urgen a medical ca urmare a consumului de substan e psihoactive, n anul 2010, lund n considerare numrul de unit i medicale care au transmis date, situa ia se prezint astfel197: Nord-Vest (jude ele: Bihor, Bistri a Nsud, Cluj, Maramure, Slaj, Satu Mare) - 9 unit i medicale raportoare; Vest (jude ele: Arad, Cara Severin, Hunedoara, Timi) - 7 unit i medicale raportoare; Nord-Est (jude ele: Botoani, Suceava, Iai, Neam , Bacu, Vaslui) - 12 unit i medicale raportoare; Sud-Est (jude ele: Vrancea, Gala i, Buzu, Brila, Constan a, Tulcea) - 9 unit i medicale raportoare; Centru (jude ele: Mure, Harghita, Alba, Sibiu, Braov, Covasna) - 6 unit i medicale raportoare; Sud-Vest (jude ele: Gorj, Vlcea, Olt, Mehedin i, Dolj) - 5 unit i medicale raportoare; Sud (jude ele: Arge, Dmbovi a, Prahova, Ialomi a, Clrai, Giurgiu, Teleorman) - 7 unit i medicale raportoare; Bucureti-Ilfov (Municipiul Bucureti i jude ul Ilfov) 10 unit i medicale raportoare.

197

Lista unit ilor medicale, pe jude e, care au transmis date este prezentat n Anexa 1

118

Grafic nr. 6-19: Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, nregistrate la nivelul unit ilor sanitare cu servicii de urgen , n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (%)
2009
33,6% 7,5% 7,3% 4,9% 40,8% 3,5% 2,2% 0,4%
2,6% 5,0%
15,9%

2010
16,0% 11,2% 9,5%

regiuni
Bucuresti-Ilfov Nord-Vest Sud-Est Sud Centru Nord-Est Vest Sud-Vest

22,0%

17,6%

Sursa: ANA

Spre deosebire de anul 2009, se constat o uniformizare a reparti iei cazurilor de urgen e datorate consumului de substan e psihoactive, nregistrate pe regiuni, dup cum urmeaz: 22,0% regiunea Bucureti-Ilfov (fa de 40,8% n anul 2009), 17,6% regiunea Nord-Est (fa de 3,5%), 16,0% regiunea Sud-Est (fa de 7,5%), 15,9% regiunea Nord-Vest (fa de 33,8%), 11,2% regiunea Sud (fa de 7,3%), 9,5% regiunea Centru (fa de 4,9%), 5,0% regiunea Vest (fa de 1,5%), 2,6% regiunea Sud-Vest (fa de 0,4%). Astfel, n cazul tuturor regiunilor de dezvoltare economic se nregistreaz n 2010 creterea numrului de urgen e medicale datorate consumului de substan e psihoactive, o explica ie par ial a acestor creteri putnd fi atribuit lrgirii ariei de colectare a datelor i a mbunt irii sistemului de colectare: 2009-2010 acelai numr de unit i raportoare: regiunea Bucureti-Ilfov 11 i regiunea Sud-Vest -5. n primul caz exist o cretere de 1,58 ori (dar se pornete de la o valoare mare: de la 410 la 647). n cel de-al doilea caz creterea este de 19,25 ori (dar se pornete de la o valoare mic n 2009: 4 cazuri). 2010 crete cu o unitate numrul unit ilor raportoare: regiunea Centru (de la 5 la 6) i regiunea Sud (de la 6 la 7). Creterea este de 5,71 ori pentru regiunea Centru (de la 49 la 280 de cazuri) i doar de 4,52 ori pentru regiunea Sud (de la 73 la 330 de cazuri), dar se pornete de la numr diferit de cazuri. 2010 cretere de 3-4 unit i a unit ilor raportoare: regiunea Sud-Est (de la 5 la 8) i regiunea Nord-Vest (de la 5 la 9). n primul caz exist o cretere de 6,27 ori (dar se pornete de la o valoare mic: de la 75 la 470). n cel de-al doilea caz creterea este de doar 1,39 ori (dar se pornete de la o valoare mare: de la 338 n 2009 la 469 n 2010). 2010 cretere de 5 unit i a unit ilor raportoare: regiunea Nord-Est (de la 6 la 11) i regiunea Vest (de la 3 la 8). n primul caz exist o cretere de 14,74 ori (i se pornete de la 35 de cazuri), iar n cel de-al doilea caz creterea este de 9,8 ori (i se pornete de la un numr mic de cazuri: 15)

119

Grafic nr. 6-20: Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, i a unit ilor medicale raportoare, n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (numr cazuri/ numr unit i)
Regiuni BucurestiIlfov

Numr cazuri de urgen

410 35 75 338 73 49 15 4
0

647 516

BucurestiIlfov Nord-Est Sud-Est Nord-Vest Sud Centru Vest

Regiuni

Numr unit i medicale

11 11

0 5 3 4 1 1 5 0
0

Nord-Est Sud-Est Nord-Vest Sud Centru Vest Sud-Vest

470 469

8 9 7 6 8
2010 2010-2009
6 12

330 280 147

77
350

2010 2009
700

Sud-Vest

Sursa: ANA

n concluzie, uniformizarea la nivelul rii a reparti iei cazurilor de urgen e datorate consumului de substan e psihoactive poate fi explicat doar par ial de lrgirea ariei unit ilor raportoare i de mbunt irea colectrii datelor, indicnd ns o difuzare uniform a consumului de substan e psihoactive la nivelul ntregii rii, cu o cretere semnificativ n unele regiuni fa de anul anterior: pe de o parte: regiunea Sud-Vest cu cele mai pu ine unit i raportoare este i cea cu cele mai pu ine cazuri, iar regiunile Nord-Est i Bucureti-Ilfov cu cele mai multe cazuri sunt i cu cele mai multe unit i care raporteaz; pe de alt parte regiunile Vest, Sud-Est i Nord-Vest au un numr similar de unit i raportoare (89), iar numrul cazurilor variaz ntre 147-470 i pentru regiunea Nord-Est creterea cu 5 unit i a numrului de unit i raportoare se soldeaz cu creterea de aproape 15 ori a numrului de cazuri, astfel nct se schimb ordinea n clasament i de pe ultimele locuri ajunge n 2010 pe locul doi ca numr de cazuri, dup regiunea Bucureti-Ilfov. Fcnd ns o analiz mai detaliat a reparti iei urgen elor medicale la nivelul unit ilor teritorialadministrative ale rii, n func ie de ponderea acestora, se remarc delimitarea la nivelul rii a cinci zone de risc, dup cum urmeaz:

120

Tabel nr. 6-15: Delimitarea zonelor de risc la nivelul jude elor rii, n func ie de numrul de cazuri de urgen e non-fatale nregistrate n 2010 Jude ul Zona Bucureti, Iai ZON DE RISC FOARTE MARE (ponderi peste 10%) Cluj, Prahova, Constan a, Bihor, Gala i ZON DE RISC MARE (ponderi peste ntre 5% i 10%) Brila, Bacu, Alba, Timi, Sibiu, Braov, Maramure, ZON DE RISC MEDIU Mure, Dmbovi a, Vlcea, Harghita (ponderi ntre 1% i 5%) Tulcea, Neam , Hunedoara, Suceava, Dolj, Arad, ZON DE RISC MIC Giurgiu, Vaslui, Ialomi a, Clrai, Vrancea, Cara(ponderi ntre 0,5% i 1%) Severin Ilfov, Botoani, Olt, Mehedin i, Buzu, Arge, ZON DE RISC FOARTE MIC Covasna, Gorj, Satu Mare, Slaj, Teleorman, Bistri a (ponderi sub 0,5%) Nsud
Sursa: ANA

Din analiza distribu iei urgen elor medicale datorate consumului de substan e psihotrope la nivelul jude elor rii, se constat c doar ntr-o parte restrns din teritoriul rii (2 jude e) urgen ele medicale datorate consumului de substan e psihoactive au fost nregistrate n numr foarte mare. n acest segment teritorial se cumuleaz ns o treime (33%) din numrul total al urgen elor nregistrate n 2010, n timp ce n alte 5 jude e se acumuleaz o alt treime (32,6%), n 11 jude e, aflate la zona de mijloc a riscului se regsesc 23,5% din cazurile de urgen datorate consumului de substan e psihoactive, n alte 12 jude e, regsim 8,8% din numrul urgen elor, iar n restul de 12 de jude e se afl doar 2,1% din urgen ele medicale datorate consumului de substan e psihoactive nregistrate n anul 2010. Se remarc faptul c n majoritatea jude elor cuprinse n zonele de risc mare i foarte mare se afl centre universitare de tradi ie (Bucureti, Iai, Cluj, Constan a, Gala i) i exist mari aglomerri urbane (Municipiul Bucureti cu aproximativ 2 milioane de locuitori, municipiile Iai, Cluj, Constan a, Gala i fiecare dintre ele cu aproximativ 300.000 de locuitori, municipiile Ploieti i Oradea fiecare dintre ele cu aproximativ 200.000 locuitori). n plus, trei dintre aceste jude e (Iai, Constan a, Gala i) sunt jude e de grani , situate n zone cu tranzit foarte mare, iar n jude ele Constan a i Prahova se afl sta iunile cele mai frecventate de tineri pentru petrecerea timpului liber. Comparativ cu reparti ia popula iei n aceste zone teritoriale, constatm c n zonele considerate cu risc foarte mare i mare se afl cuprins doar 28,9% din popula ia Romniei198, n timp ce n zona de risc mediu se cumuleaz 25,6% din popula ie, iar n cele de risc mic i foarte mic 45,5% din popula ie. Aceasta semnific existen a n fiecare regiune de dezvoltare economic a unor centri problematici care induc o uniformizare aparent a consumului de substan e psihoactive la nivelul rii.

198

Popula ia Romniei la data de 01.07.2009, Institutul Na ional de Statistic

121

Harta nr. 6-1: Zonele de risc n func ie de ponderea urgen elor medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe unit i teritorial administrative (jude e)

Sursa: ANA

Grafic nr. 6-21: Reparti ia urgen elor medicale, comparativ cu reparti ia popula iei, pe cele cinci zone de risc (%)
zona de risc foarte mic zona de risc mic zona de risc mediu zona de risc mare zona de risc foarte mare 0 5 10
12,9 16 2,1 21,3

8,8

24,2

25,6 23,5

32,6

33

15

20

25

30

35

ponderea urgen elor medicale

Sursa: ANA

ponderea popula iei

122

Tipologia diagnosticelor medicale n ceea ce privete simptomatologia cazurilor de urgen raportate se constat c, din cele 2935 de cazuri, 89,3% (2622 cazuri) s-au datorat unor intoxica ii acute cu diverse substan e (inclusiv medicamente), 5,7% au prezentat sindrom de ntrerupere consum la diferite substan e (sevraj) 168 cazuri, 1,6% s-au datorat administrrii de supradoze 46 cazuri, 1,4% au manifestat simptomatologie de com 41 cazuri, iar 1,9% au prezentat alte diagnostice induse sau determinate ns de consumul de substan e psihoactive (leziuni sau traumatisme produse prin autoleziune, accidente i alte cauze externe, recoltare probe biologice) 58 cazuri. Fa de anul 2009, se remarc urmtoarele: creterea ponderii numrului de cazuri de intoxica ii acute, de la 77,3% n 2009 la 89,3% n 2010; men inerea la un nivel sczut a numrului cazurilor de sevraj (6% n 2009, 5,7% n 2010); scderea semnificativ a ponderii numrului de cazuri n care s-a nregistrat diagnosticul de supradoz, de la 14% n 2009 la 1,6% n 2010, precum i a ponderii numrului de cazuri de com, de la 3,1% n 2009 la 1,4% n 2010; creterea ponderii numrului de cazuri care au prezentat alte diagnostice induse sau determinate de consumul de substan e psihoactive (leziuni sau traumatisme produse prin autoleziune, accidente i alte cauze externe, recoltare probe biologice), de la 0,2% n 2009 la 1,9% n 2010. Analiznd pe tipuri de diagnostic, comparativ cu situa ia nregistrat n anul 2009, se constat: cretere semnificativ a ponderii intoxica iilor cu substan e etnobotanice, de la 8,6% n 2009 la 38,9% n 2010. o uoar cretere a ponderii cazurilor de intoxica ii acute medicamentoase sau polimedicamentoase, de la 12,2% n 2009 la 17,6% n 2010 scderea ponderii cazurilor de urgen determinate de consumul de heroin/ opiacee (intoxica ii, supradoz, sevraj), de la 25,8% n 2009 la 6,7% n 2010 i a celor cauzate de consumul de canabis/ marijuana, de la 4,6% la 3,2%; scderea semnificativ a cazurilor nregistrate ca intoxica ii cu substan e necunoscute, de la 33,1% n 2009 la 11,5% n 2010 Fcnd ns o analiz mai detaliat pe categorii de diagnostic, se constat urmtoarele: Intoxica ii acute: din cele 2622 de cazuri de intoxica ii acute, ponderea cea mai mare o de in intoxica iile acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) 42,6%, urmate de intoxica iile acute medicamentoase 17,5%, intoxica iile acute cu substan e necunoscute 12,0%, intoxica iile acute datorate policonsumului 8,8%, intoxica iile acute cu heroin/opiacee 6,1%, intoxica iile acute cu droguri (substan activ neprecizat) 3,1%, intoxica iile acute cu cannabis/ marijuana 3,3%, intoxica iile acute cu etanol (etilism acut) 1,9%, intoxica iile acute polimedicamentoase 2,2%. Celelalte tipuri de intoxica ii acute (cu amfetamine, cocain, metamfetamine, solven i chimici volatili, ketamin, ectasy, substan e toxice) prezint ponderi sub 1%. Sevraj: n privin a cazurilor de sevraj nregistrate, din cele 168 de cazuri, cea mai mare pondere o de in cazurile de sevraj la opiacee 32,7%, urmate de cele de sevraj la medicamente 17,3%, apoi de sevrajul la substan e psihoactive neprecizate 16,7%, de sevrajul la policonsum 15,5%, de sevrajul la aa numitele etnobotanice 11,3%, de sevrajul la canabis/ marijuana 4,8%, de sevrajul la cocain 1,2% i de sevrajul la amfetamine 0,6%. Supradoz: din cele 46 de cazuri de supradoz nregistrate, 40 au fost raportate ca supradoze de opiacee, 4 supradoze de medicamente i cte o supradoz de cocain, respectiv cannabis/ marijuana. Com - n anul 2010, din cele 41 de cazuri de com, 26 cazuri s-au datorat consumului unei singure substan e psihoactive, restul de 15 cazuri fiind atribuite policonsumului. Dintre substan ele identificate/ autodeclarate n cazul acestor cazuri, men ionm: benzodiazepine 9 cazuri, barbiturice 9 cazuri, antidepresive triciclice 4 cazuri, substan e necunoscute 4, heroin/ opiacee 3 cazuri, substan e etnobotanice 2 cazuri, MDMA (ecstasy) 1 caz, metamfetamin 1 caz, amfetamin 1 caz, canabis/ marijuana 1 caz, cazuri, substan e toxice 1 caz, etanol 1 caz, alte medicamente 1 caz. Alte diagnostice: din cele 58 de cazuri care au prezentat alte diagnostice induse sau determinate de consumul de substan e psihoactive (leziuni sau traumatisme produse prin autoleziune, accidente i
123

alte cauze externe, recoltare probe biologice), se remarc cele 39 de cazuri care s-au prezentat pentru recoltare de probe biologice (de regul este vorba de prin i care i aduc copiii pentru a verifica dac acetia consum droguri), 5 cazuri de tahicardie cu agita ie psihomotorie, 1 caz de flegmon antebra (rezultat ca urma a injectrii de substan e psihoactive), 1 traumatism craniu cerebral, 2 cazuri de intoxica ie cu valerian. Tabel nr. 6-16: Distribu ia urgen elor non-fatale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de diagnosticul de urgen , date comparate 2009 - 2010 (%)
Diagnostic de urgen 2009 8,6 8,3 33,1 6,2 9,4 4,6 1,4 3,9 3,8 0,6 3,1 12,6 0 1,2 0 0,2 0 0,2 0,2 0,6 0,3 0 0,2 0 0 0,3 0 0 0,1 0,1 0,4 0,2 0,3 2010 38,9 15,6 11,5 8,2 3,5 3 2,7 2 1,9 1,7 1,4 1,4 1,3 1 1 1 0,7 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0 0 0 0 0 Intoxica ie acut cu substan e etnobotanice Intoxica ie acut medicamentoas Intoxica ie acut cu substan e necunoscute Intoxica ie acut policonsum Intoxica ie acut cu heroin/opiacee Intoxica ie acut cu cannabis/ marijuana Intoxica ie acut droguri ilegale (substan activ neprecizat) Intoxica ie acut polimedicamentoas Sindrom ntrerupere la opiacee Etilism acut Com Supradoz opiacee Recoltare probe biologice Sindrom ntrerupere la medicamente Sindrom de ntrerupere la substan e psihoactive Sindrom ntrerupere policonsum Sindrom ntrerupere la substan e etnobotanice Altele Intoxica ie acut cu cocain Intoxica ie acut cu solven i chimici volatili (aurolac prenandez) Intoxica ie acut cu metamfetamine Intoxica ie acut cu ecstasy Intoxica ie acut cu amfetamin Intoxica ie acut cu substan e toxice Sindrom de ntrerupere la canabis/ marijuana Intoxica ie acut cu ketamin Sindrom ntrerupere la cocain Supradoz medicamente Intoxica ie acut cu LSD Sindrom ntrerupere la amfetamine Supradoz cocain Supradoz cannabis/ marijuana Supradoza policonsum Sursa: ANA

Facem precizarea c n 101 cazuri, diagnosticul de urgen a men ionat i tentativa suicidar (n 77% din acestea fiind utilizate medicamentele), iar n 670 de cazuri, urgen a medical datorat consumului de substan e psihoactive a avut i alte implica ii i consecin e n planul snt ii, cum ar fi: autoagresiuni (plgi, policontuzii), traumatisme cerebrale, tulburri comportamentale sau de personalitate, sindrom depresiv, agita ie psihomotorie, atac de panic, tahicardie, vertij, boli infec ioase (HIV, VHB, VHC), stop cardiorespirator, accident rutier, insuficien respiratorie acut, plgi infectate postinjectare, distonie
124

neurovegetativ etc, n peste o treime din acestea (34%) fiind consemnat consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice). Analiza distribu iei urgen elor medicale pe tipuri de diagnostice, la nivelul regiuniilor de dezvoltare economic, relev urmtoarele aspecte: Cazurile de intoxica ii acute cu amfetamin se ntlnesc n special n Regiunea Nord-Est (40% din totalul acestor cazuri), n timp ce restul se repartizeaz n mod egal n regiunile Bucureti-Ilfov, Sus i Sud-Vest (cte 20%). n ceea ce privete urgen ele nonfatale diagnosticate cu intoxica ii acute cu cannabis/ marijuana, dei acestea se regsesc n toate regiunile de dezvoltare economic, predomin n Bucureti-Ilfov (25,3% din totalul acestor intoxica ii) i Sud (20,7%). O situa ie similar ntlnim i n cazul intoxica iilor acute cu cocain, care sunt rspndite aproape la nivelul tuturor regiunilor (face excep ie regiunea SudVest), dar sunt mai numeroase n regiunile Nord-Est i Nord-Vest (cte 25% din totalul acestor intoxica ii) i Bucureti-Ilfov (18,8%). n ceea ce privete urgen ele datorate consumului de ecstasy, acestea se concentreaz doar n 3 regiuni (Centru, Sud, Nord-Est), fiind mai pregnante n regiunea Nord-Est (62,5% din totalul acestor intoxica ii). Intoxica iile acute cu heroin/ opiacee sunt rspndite la nivelul tuturor regiunilor, prezen a lor fiind ns mai mare n regiunea Bucureti-Ilfov, unde se concentreaz peste jumtate din totalul acestor cazuri (50,3%) i n Vest (20,1%). Intoxica iile acute cu ketamin, sevrajul la amfetamine i cel la cocain, precum i urgen ele datorate supradozelor de cocain, dei sunt foarte pu in numeroase, sunt caracteristice doar regiunii Nord-Vest. Acelai lucru se ntmpl cu intoxica iile acute cu substan e toxice i supradozele de canabis/marijuana, care se ntlnesc doar n regiunea Bucureti-Ilfov. Urgen ele medicale diagnosticate cu sindrom de ntrerupere la opiacee, respectiv supradoz de opiacee se concentreaz cu precdere n dou regiuni: Bucureti-Ilfov (47,3% din totalul cazurilor de sevraj la opiacee, respectiv 70% din totalul cazurilor de supradoze cu opiacee) i Nord-Vest (30,9% din totalul cazurilor de sevraj la opiacee, respectiv 22,5% din totalul cazurilor de supradoze cu opiacee). O situa ie asemntoare o regsim i n cazul urgen elor medicale cauzate de sevrajul la canabis/ marijuana, care predomin n regiunile Centru i Sud-Vest, unde se nregistreaz cte 37,5% din totalul cazurilor de acest diagnostic. Dei pu in numeroase, intoxica iile acute cu metamfetamin par s fie o caracteristic a regiunilor Centru (35,7% din totalul acestor tipuri de intoxica ii), Nord-Est (28,6%) i Sud (28,6%). Urgen ele medicale datorate intoxica iilor cu alcool etilic caracterizeaz n special regiunea Sud-Est, unde se regsesc 62,7% din totalul acestor cazuri, n timp ce problemele medicale datorate abuzului de medicamente dei sunt rspndite n toat ara, sunt mai pregnante n regiunea Nord-Est (26,8% din totalul cazurilor de intoxica ii cu medicamente) i regiunea Sud (23,3%) n ceea ce privete intoxica iile acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice), acestea sunt prezente n toate regiunile rii, avnd o reparti ie relativ uniform la nivelul a patru dintre acestea Nord-Vest (21,7% din totalul acestor intoxica ii), Bucureti-Ilfov (21,2%), Sud-Est (16,5%) i Nord-Est (16,2%). La nivelul fiecrei regiuni de dezvoltare economic, distribu ia cazurilor de urgen pe tipuri de diagnostic se prezint astfel: dei una dintre caracteristicile regiunii Bucureti-Ilfov rmne consumul de heroin/ opiacee (n 2010 aproximativ 27% din numrul cazurilor de urgen nregistrate n aceast regiune au fost diagnosticate ca fiind intoxica ii acute cu heroin/ opiacee, supradoze cu opiacee, cazuri de sevraj i de com), se constat totui o reducere semnificativ a ponderii acestor tipuri de urgen n cazuistica acestei regiunii (de la 64% din totalul cazurilor de urgen e nonfatale nregistrate n 2009 n aceast regiune la 27% n 2010). Pe de alt parte, se constat o cretere a ponderii numrului de cazuri nregistrate ca intoxica ii acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice), de la 7% n 2009 la 33% n 2010, ceea ce ar putea explica deplasarea unui segment important de posibili consumatori de heroin/ opiacee n zona consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice);
125

n regiunea Nord-Vest, ponderea cea mai important a urgen elor medicale nregistrate n 2010 s-au datorat consumului de medicamente (peste 41%); comparativ cu anul anterior, se constat: diminuarea semnificativ a ponderii segmentului de intoxica ii acute cu substan e necunoscute (de la 58% la 9%), asociat cu creterea spectaculoas a ponderii cazurilor de intoxica ii acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice), de la 3% n 2009 la 19% n 2010. Se mai remarc de asemenea, dublarea ponderii cazurilor de intoxica ii acute policonsum (de la 8% la 15%), precum i reducerea ponderii cazurilor de intoxica ii acute cu cannabis/ marijuana de la 5% n 2009 la 1% n 2010; n regiunea Sud-Est, distribu ia urgen elor nonfatale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de diagnosticul de urgen , relev o uoar cretere a intoxica iilor cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) de la 24% n 2009 la 30% n 2010, concomitent cu scderea semnificativ a intoxica iilor acute cu substan e necunoscute (de la 76% n 2009 la 26% n 2010), dar i apari ia ntr-o propor ie foarte mare a intoxica iilor acute medicamentoase de la 0% n 2009 la 21% n 2010); n regiunea Vest, comparativ cu anul anterior, se constat: diminuarea semnificativ a ponderii segmentului de intoxica ii acute cu substan e necunoscute (de la 27% din totalul cazurilor nregistrate n aceast regiune la 8%), asociat cu creterea spectaculoas a ponderii cazurilor de intoxica ii acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice), de la 0% n 2009 la 66% n 2010. Se mai remarc de asemenea, reducerea spectaculoas a ponderii cazurilor de urgen e medicale datorate intoxica iilor medicamentoase de la 73% n 2009 la 5% n 2010; n regiunea Centru, cu toate c scade ponderea cazurilor diagnosticate cu intoxica ii cu substan e necunoscute (de la 55% din totalul cazurilor nregistrate n aceast regiune n 2009 la 37% n 2010), aceasta rmne nc destul de mare. Alte diagnostice care caracterizeaz aceast regiune sunt: intoxica iile acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) (18%) i intoxica iile acute cu alcool etilic (16%). n regiunea Sud, dei urgen ele medicale datorate abuzului de medicamente continu s fie problema principal a acestei regiuni (de la 35% din totalul cazurilor nregistrate n aceast regiune n 2009 la 34% n 2010), se constat o scdere spectaculoas a intoxica iilor datorate consumului de cannabis/ marijuana (de la 25% n 2009 la 4% n 2010), pe fondul creterii ponderii intoxica iilor acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) (de la 4% n 2009 la 26% n 2010); regiunea Sud-Vest pare s fie caracterizat de urgen e medicale datorate consumului de noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice), a cror pondere n totalul cazurilor de urgen ale acestei regiuni cunoate o puternic cretere (de la 25% n 2009 la 71% n 2010). Concomitent, se nregistreaz scderea drastic a cazurilor de intoxica ii acute cu droguri ilegale la care nu se preciza substan a activ (de la 25% n 2009 la 1% n 2010), a intoxica iilor datorate policonsumului (de la 25% la 0%) i a intoxica iilor acute cu heroin/ opiacee (de la 25% la 1%). Totodat, se remarc ponderea crescut a intoxica iilor cu substan e necunoscute de la 0% n 2009 la 18% n 2010. n regiunea Nord-Est sunt predominante intoxica iile acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice), care cunosc o cretere spectaculoas (de la 45% din totalul cazurilor de urgen ale regiunii nregistrate n 2009 la 75% n 2010), pe fondul unei diagnosticri mai bune a intoxica iilor acute cu substan e necunoscute (scdere de la 21% la 1%) i a celor cu droguri ilegale la care nu se preciza substan a activ (scdere de la 15% la 3%).

126

Harta nr. 6-2: Reparti ia diagnosticelor de urgen ca urmare a consumului de substan e psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe fiecare regiune de dezvoltare economic

Surs: ANA

Determinri toxicologice i substan e identificate n vederea determinrii prezen ei n organism a substan elor consumate au fost realizate determinri toxicologice doar pentru 1023 de pacien i (34,9%), n cazul crora s-a putut stabili o legtur direct ntre cauza urgen ei i consumul de droguri. n 512 dintre aceste cazuri (50% din totalul cazurilor n care s-au fcut determinri toxicologice i 17,4% din totalul tuturor cazurilor), analizele efectuate au fost pozitive, semnalnd prezen a a unor substan e, dintre care amintim: amfetamin, metamfetamin, cocain, canabis/ marijuana, etanol, ectasy, heroin, metadon, alte opiacee, benzodiazepine, barbiturice, hipnotice i depresive, alte substan e medicamentoase. Men ionm c din cele 512 cazuri n care au fost efectuate determinri toxicologice, n 391 de cazuri a fost determinat prezen a unei singure substan e, n
127

98 de cazuri s-a determinat prezen a a dou substan e, n 19 cazuri au fost identificate cte 3 substan e, iar n 4 cazuri s-au determinat cte 4 substan e. Tabel nr. 6-17: Situa ia determinrilor toxicologice efectuate pentru urgen ele medicale asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010 (numr de cazuri, %)
2009 Nr. de cazuri Nr. cazuri n care s-au efectuat determinri toxicologice (calitative sau cantitative) Nr. de cazuri cu analize pozitive Nr. 999 275 191 % 100 27,5 19,1 2010 Nr. 2935 1023 512 % 100 34,9 17,4

Sursa: ANA

Comparativ cu anul 2009, dei se remarc creterea numrului de cazuri n care s-au efectuat determinri toxicologice (de la 275 la 1023) i implicit a numrului cazurilor n care s-au pus n eviden diferite substan e (de la 191 la 512), n continuare ponderea cazurilor n care se fac astfel de investiga ii nu acoper dect o treime din totalul cazurilor, ceea ce denot c n cele mai multe dintre situa ii medicul de gard este pus n ipostaza de a stabili un diagnostic medical doar pe baza anamnezei i a simptomatologiei. Pe de alt parte, n majoritatea cazurilor n care s-au fcut determinri toxicologice, acestea au fost de tip calitativ (uneori testele utilizate avnd un spectru limitat de substan e de control) ceea ce explic de ce diagnosticul de urgen nu concord ntotdeauna cu substan ele identificate, tiut fiind faptul c metodele de determinare calitativ incumb o incertitudine mai mare de msurare. La acestea se adaug faptul c substan ele noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) dau reac ii fals pozitive, indicnd prezen a n organism a unor substan e precum: canabinoizi, amfetamine, metamfetamine. Calea de administrare n ceea ce privete calea de administrare a drogului, putem spune c n spectrul urgen elor nonfatale raportate n anul 2010 domin cea inhalatorie i cea oral 33,5%, respectiv 28,6% din cazuri, innd cont c n aproximativ o treime din cazuri (31,6%) nu este specificat aceast informa ie. Comparativ cu anul 2009, se constat o scdere considerabil a ponderii cazurilor n care administrarea substan elor psihotrope se fcea exclusiv pe cale injectabil de la 25,5% n 2009 la 3,1% n 2010, corelat cu o cretere a ponderii celor care au ajuns n urgen dup ce au consumat substan e psihotrope prin inhalare de la 13,6% n 2009 la 33,5% n 2010. Tabel nr. 6-18: Distribu ia pacien ilor nregistra i cu urgen e nonfatale ca urmare a consumului de droguri n func ie de calea de administrare a drogului, 2009 - 2010 (numr de cazuri)
Calea de administrare oral nespecificat injectabil inhalare injectabil, oral inhalare, oral prizat inhalare, injectabil inhalare, prizat oral, prizat oral, inhalare, injectare 2009 335 266 255 136 3 2 1 1 2010 839 928 91 983 3 17 44 20 8 1 1

Total Sursa: ANA

999

2935

128

Concluzii: creterea spectaculoas a numrului de intoxica ii acute cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) se coreleaz cu scderea semnificativ a cazurilor de intoxica ii cu substan e necunoscute (ponderea cazurilor este de aproape 3 ori mai mare fa de anul anterior) i cu scderea cazurilor de urgen determinate de consumul de heroin/ opiacee (pondere de aproape 4 ori mai mic fa de anul anterior). Aceasta poate nsemna o schimbare n comportamentul consumatorilor de heroin/ opiacee i migrarea unui segment al acestora ctre consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive, precum i o mbunt ire n diagnosticarea cazurilor de urgen cauzate de consumul de substan e psihoactive n general i cu precdere n cazul celor datorate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice); dei la nivelul regiunilor de dezvoltare economic se remarc o uniformizare a reparti iei numrului de urgen e medicale datorate consumului de substan e psihoactive, o analiz mai profund a datelor eviden ieaz doar zone restrnse n care consecin ele consumului de substan e psihoactive asupra snt ii, concretizate n urgen e medicale, sunt mai numeroase; corelnd vrsta persoanelor care au apelat n 2010 la serviciile de urgen pentru probleme datorate consumului de substan e psihoactive (vrsta medie 25,56 ani, 49,1% fiind cu vrsta cuprins ntre 20 i 29 de ani ), cu concentrarea a dou treimi din numrul urgen elor medicale datorate consumului de substan e psihotrope (65,6%) n jude e cu mari aglomera ii urbane, cu centre universitare, cu zone de petrecerea timpului liber sau cu zone de tranzit, precum i cu predominan a printre diagnosticele de urgen a celor determinate de consumul cu substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) poate induce ideea unui consum de substan e noi cu propriet i psihoactive n spa ii recrea ionale, prezent cu precdere n rndul tinerilor; cazurile de urgen datorate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice) nregistrate n anul 2010 se nscriu n special n cadrul diagnosticului de intoxica ie acut - din totalul celor 2622 de intoxica ii acute cauzate de consumul de substan e psihoactive nregistrate n 2010, 42,6% au fost intoxica ii acute cu substan e etnobotanice, mult mai pu in din rndul cazurilor de sevraj - 11,3% din 168 de cazuri, n timp ce din cazurile de supradoz niciunul nu a fost cauzat de consumul de substan e etnobotanice, iar din cele 41 de cazuri diagnosticate cu com, doar n 0,7% din cazuri diagnosticul a fost datorat consumului de astfel de substan e; scderea considerabil a ponderii cazurilor n care administrarea substan elor psihotrope s-a efectuat exclusiv pe cale injectabil de la 25,5 n 2009 la 3,1% n 2010 i creterea ponderii celor care au consumat substan e psihotrope prin inhalare de la 13,6% n 2009 la 33,5% n 2010, se pot asocia de asemenea cu creterea spectaculoas a numrului de urgen e datorate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (etnobotanice); la nivelul teritoriului Romniei, fenomenul consumului de substan e cu propriet i psihoactive este mai pu in extins i poate fi contracarat cu succes prin derularea de programe de prevenire focalizate.

6.2.2 TULBURRI DE PERSONALITATE, DEPRESIE, ANXIETATE, TULBURRI DE AFECT ETC

Pentru acest subcapitol au fost analizate 2.163 de cazuri unice nregistrate n baza de date privind indicatorul Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri, raportate de cele 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog/ 5 Centre de Asisten Integrat n Adic ii, 14 unit i specializate din re eaua Ministerului Snt ii i a Administra ia Na ional a Penitenciarelor i 3 centre private de asisten n regim ambulator a consumatorilor de droguri. Din analiza acestor date, a reieit faptul c, au fost diagnosticate cu diverse afec iuni psihice 230 persoane (10,6%) din cazuri. Dintre acestea, cele mai frecvente diagnostice au fost tulburri de dispozi ie pentru 81 de cazuri (3,7%), urmate de tulburrile comportamentale i emo ionale - 78 de cazuri (3,6%).

129

Grafic nr. 6-22: Distribu ia consumatorilor de droguri, n func ie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010
tulburri comportamentale i emo ionale tulburri de dispozi ie tulburri anxioase retard mintal tulburri psihotice necunoscut nu prezint comorbiditate psihiatric
1 10 100 1000 10000

78 81 38 4 29 314 1608

Sursa: ANA

Din cele 2.163 persoane nregistrate, 1.233 erau consumatori de droguri injectabile (CDI), iar analiza acestor din urm cazuri, n func ie de patologia psihiatric asociat, indic un numr de 62 persoane care au consumat droguri pe cale injectabil i diagnosticate cu diverse afec iuni psihice (5%). Cele mai frecvente diagnostice au fost tulburrile comportamentale i emo ionale pentru 24 de cazuri (1,9%), urmate de tulburri de dispozi ie - 23 cazuri (1,8%) i tulburri anxioase - 8 cazuri (0,6%). Grafic nr. 6-23: Distribu ia cazurilor CDI, n func ie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010

tulburri comportamentale i emo ionale tulburri de dispozi ie tulburri anxioase retard mintal tulburri psihotice necunoscut nu prezint comorbiditate psihiatric 0.1 1 10 1 6 8

24 23

113 1054

100

1000

10000

Sursa: ANA

130

6.3

DECESE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI I MORTALITATE N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI

6.3.1. DECESE DIRECTE PRIN SUPRADOZ I (DIFEREN

DE DROGURI

IAT) DECESE INDIRECTE ASOCIATE CONSUMULUI

Decesele asociate consumului de droguri sunt decese de cauz violent, n care are rol, n mod direct sau cauzal condi ionant, un factor traumatic chimic substan ele consumate - sau actul administrrii lor i consecin ele acestuia. Decesul direct ca urmare a consumului de substan e psihoactive face parte din categoria deceselor suspecte i/ sau violente i presupune cercetare judiciar, n condi iile stabilite de legisla ia n vigoare, ce se soldeaz n mod obligatoriu cu autopsie medico-legal199. Re eaua na ional de medicin legal este alctuit din 53 unit i medicolegale: Institutul Na ional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti; 5 Institute de Medicin Legal n: Iai, ClujNapoca, Craiova, TrguMure, Timioara; 36 Servicii Jude ene de Medicin Legal (SJML) n municipiile reedin de jude (cu excep ia celor din centrele universitare n care func ioneaz Institute de Medicin Legal i a municipiului Bucureti). 11 Cabinete medico-legale subordonate Serviciilor Jude ene respective, situate n orae sau municipii nereedin de jude : Lugoj, CmpulungArge, Comneti, Fgra, Petroani, Sighetul Marma iei, Media, Cmpulung Moldovenesc, Rdu i, Brlad, Oneti. Registrul Special de Mortalitate, cu acoperire a ntregului teritoriu, cuprinde date de la nivelul Institutului Na ional de Medicin Legal "Mina Minovici "Bucureti, a institutelor regionale de medicin legal i a tuturor serviciilor de medicin legal jude ene. ntruct decesele asociate consumului de droguri sunt cazuri ce includ n lan ul cauzal al decesului o component "traumatic", conform legii, toate aceste cazuri impun, n mod obligatoriu, efectuarea autopsiei medico-legale. Datele prezentate n acest subcapitol provin din cazuistica medico-legal, institu iile de medicin legal fiind singurele abilitate s managerieze aceste cazuri. Toate cazurile medico-legale, o dat constituite ca atare, beneficiaz de investiga ii toxicologice (exceptnd cazurile selec ionate de supravie uire ndelungat post intoxica ie, cu reconstituire documentat medical). Dosarele de autopsie medico-legal circa 20.000 de cazuri anual la nivel na ional constituie baza de selec ie pentru Registrul Special de Mortalitate aferent deceselor asociate consumului de droguri. Centralizarea cazurilor se face pe baza unor protocoale interne ale Re elei na ionale de medicin legal, implicnd i fie standard de raportare, cu prelucrarea datelor la nivelul INML Mina Minovici. Metodologia de includere a cazurilor de deces n categoria celor asociate consumului de droguri implic analiza judiciar i proba iunea aferent i coroborarea acestor date cu rezultatele examenelor toxicologice cvasiefectuate n astfel de cazuri, cu cele de anchet i medicale, inclusiv ajustarea concluziilor dup documentarea complet a cazului; evitndu-se astfel (ne)ncadrarea unui caz doar pe baza informa iilor imediat disponibile din momentul nregistrrii decesului. Pentru anul 2010, analiza are la baz cazuistica re elei de medicin legal din Romnia. n acest an, pe lng INML Mina Minovici Bucureti, au furnizat informa ii, i celelalte institu ii de medicin legal, raportarea cazurilor fcndu-se din 35 de jude e i Municipiul Bucureti (nu s-au primit date doar din 6 jude e). De aceast dat ns nu au mai fost raportate cazuri de decese asociate consumului de droguri n afara municipiului Bucureti (exceptnd un caz din aria metropolitan raportat de SML Ilfov). La acestea se adaug 3 cazuri din jude ul Constan a care apar in cazuisticii asociate consumului de droguri, dar din categoria deceselor indirecte.

199

n temeiul prevederilor Ordonan ei 1/2000 privind organizarea activit ii i func ionarea institu iilor de medicin legal, cu modificrile i completrile ulterioare 131

Harta nr. 6-3: Distribu ia deceselor asociate consumului de droguri, la nivelul unit ilor teritorialadministrative (jude e), 2010 (nr. cazuri)

Conform Raportului INML Mina Minovici Bucureti, distribu ia deceselor asociate consumului de droguri la nivelul unit ilor teritorial administrative ale rii nu se coreleaz statistic cu datele provenite din alte surse referitoare la inciden a consumului de droguri pe ntreg teritoriul rii. Compararea cu al i indicatori privind consumul de droguri dintre care tratamentul de urgen acordat pentru consum de droguri n unit ile de primiri urgen e ale spitalelor ar reprezenta un reper solid sus in discrepan a mai sus men ionat. Pe de alt parte, la o popula ie de aproximativ 3 milioane de locuitori, ct numr Bucuretiului i mprejurimile sale, se nregistreaz circa 50 de decese asociate consumului de droguri (directe i indirecte), n timp ce n restul rii, unde se regsesc aproximativ 18 milioane de oameni, sunt consemnate doar 3 cazuri de decese indirecte. Explica ia fenomenului continu s aib aceleai baze, semnalate n mod constant nc din anul 2006 de exper ii n domeniu, dar care, n ciuda unor eforturi sus inute, nc nu au putut fi eliminate n totalitate: nen elegerea criteriologiei i definirii termenului de deces asociat consumului de droguri nu numai n cadrul personalului medical clinic, dar i n rndul medicilor legiti i al personalului echipelor de anchet, ceea ce se traduce prin nencadrarea cazurilor n categoria celor de competen medicolegal i, implicit, subraportare; rigiditatea i conservatorismul n abordarea prezumtivei cazuistici de decese asociate consumului de droguri conduc de asemenea la mascarea involuntar a cauzei reale a decesului; o alt explica ie provine din lipsa de personal care se traduce i prin absen a medicului legist din echipa operativ de cercetare la fa a locului, ceea ce nu permite selectarea pe criterii medicale obiective a poten ialelor cazuri n faza de cercetare la fa a locului, aceasta rmnnd dependent de subiectivismul (o greit n eleas empatie de tip conven ie social de prevenire a stigmatizrii publice a unui consumator de droguri) i nen elegerea implica iilor medico-legale ale unui posibil deces corelat consumului de droguri. Dei n ultimul an se constat o mbunt ire cert a declarrii deceselor survenite n spital, mult timp neraportate drept cazuri de competen medico-legal mai ales n cazurile de comorbiditate sau
132

complica ii evolutive non-toxicologice, aceasta rmne strict apanajul Bucuretiului, n restul rii nefiind nregistrat nici un caz. Prin nesolicitarea examenelor toxicologice n cauze de deces traumatic, posibil ns survenite sub intoxica ie, sau chiar n cazuri suspecte de deces asociat consumului de droguri cel mai frecvent din motive pecuniare un eantion poten ial de selec ie a cazurilor dispare. Tot aici ntlnim i refuzul organului de cercetare-anchet de emitere a ordonan ei de efectuare a necropsiei medico-legale i/sau de stabilire a obiectivelor specifice examenelor toxicologice. Exper ii consider c gradul de subraportare este semnificativ, fiind o consecin a lipsei de experien n managementul cazurilor de deces asociat consumului de droguri, de cunotin e medico-legale i juridice, precum i de limitri financiare. Dei principalul impediment n identificarea cazurilor de deces asociat consumului de droguri existent n trecut lipsa de laboratoare performante de toxicologie n acest moment este depit, nivelul de subraportare pare neschimbat. n concluzie, n 2010, au fost declarate 34 cazuri la nivel na ional (33 din Bucureti, 1 caz din jude ul Ilfov) ca fiind decese asociate n mod direct consumului de droguri. Toate cele 34 de cazuri au confirmarea examenelor toxicologice a prezen ei de produi psihoactivi, examene realizate n Laboratorul de Toxicologie al INML Bucureti (practic n acest moment declararea decesului asociat consumului de droguri se bazeaz pe examene toxicologice viabile, ca element obiectiv probator, limitnd importan a factorilor circumstan iali de triaj subiectivi). Pentru 6 dintre aceste cazuri, examenul toxicologic s-a efectuat la nivelul laboratoarelor spitalelor unde aceti pacien i au fost interna i pentru o durat mai mare de timp, fapt ce nu a permis examene toxicologice relevante ulterioare cu ocazia autopsiei. Astfel, n aceste cazuri era de ateptat rezultatul negativ al examenelor toxicologice, n condi iile n care nu s-au fcut, din ra iuni tehnice, determinri din firul de pr, singura prob biologic viabil pentru examen toxicologic n aceste cazuri. Se remarc mbunt irea resurselor tehnice ale unit ilor medicale cu profil de urgen din Bucureti, capabile s efectueze analize toxicologice viabile, performante. Au mai fost nregistrate 15 cazuri de deces la consumatori de droguri cunoscu i (cu elemente de examen clinic necropsic date de istoric medical i de anchet elocvente), dar a cror cauz de deces a fost rela ionat cu patologii asociate sau consecutive consumului cronic acut de droguri, nu cu intoxica ia (cazuri cu aa zis cauzalitate indirect200). Numrul mare al acestor cazuri de decese indirecte comparativ cu anii anteriori reprezint, cel mai probabil, expresia n elegerii de ctre personalul medical i de anchet a necesit ii ncadrrii lor drept cazuri medico-legale (avnd n vedere rolul pe care l are consumul de droguri n raportul de cauzalitate al determinismului decesului). Exist ns, din aceast perspectiv a creterii cazurilor identificate n cadrul re elei medico-legal a deceselor indirect asociate consumului de droguri, o inevitabil analogie cu cazuistica de decese direct asociate consumului de droguri. n circa o treime (10 cazuri) din cazurile de decese asociate consumului de droguri (deces consecin direct a ac iunii substan elor psihoactive) au fost identificate elemente de patologie sever, similar cu cea din cazurile indirecte majoritatea afec iunilor fiind reprezentate de complica ii septice (pneumonie, bronhopenumonie, celulit la locul de injectare, furunculoz, meningit; hepatite cronice severe) O aten ie special necesit creterea inciden ei endocarditei infec ioase la consumatorii de droguri din Romnia: circa 10% din cazuistic, att decese direct asociate consumului de droguri, ct i mortalitatea
200

Decese indirecte ca urmare a consumului de substan e psihoactive - decesele produse ca urmare a tulburrilor de comportament i tulburrilor mentale legate de consum, precum i/sau a contractrii unor boli ca urmare a practicilor de utilizare a echipamentelor de injectare n comun, respectiv a complica iilor somatice produse de consumul de substan e psihoactive. 133

indirect (n timp ce datele statistice mondiale prezint procente variind ntre 10 i 25% din CDI), dar i de complica ii ale actului injectrii drogului (tromboflebite) sau generate de doza injectat (doza de strad fiind un melanj de substan e, cu sau fr poten ial psihoactiv, excipien ii putnd genera complica ii independente de stupefiantul pe care l dilueaz granulomatoze pulmonare, trombembolie generat de produi insolubili talc. Aa cum a fost prezentat i n anii anteriori, practica injectrii metadonei, cu origine n dizolvarea pastilelor, precum i a injectrii unui spectru larg de medicamente condi ionate ca tablete/ comprimate, constituie o surs important de produi insolubili introdui intravenos, excipien ii acestor medicamente incluznd, n mod constant, talc). Aspectele acute ale unora dintre patologiile mai sus men ionate (altele dect intoxica ia letal) sus in calitatea slab a dozelor de strad, injectarea n condi i neigienice, nerespectarea/ necunoaterea unor minime msuri de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri. Patologia cronic, coroborat cu numrul tot mai mare al cazuisticii, arat mbtrnirea popula iei consumatoare, cu antecedente de uz/ abuz/ dependen tot mai de durat, ce au permis acumularea de complica ii i deteriorarea progresiv. Un aspect sesizat empiric, aproape colocvial prezentat de ctre apar intorii persoanelor decedate, dar cu argumenta ie ce ar putea constitui necesitatea aprofundrii viitoare, este reprezentat de relatrile frecvente ale unei deteriorri foarte rapid instalate i progresiv accelerat a strii generale de sntate la consumatorii vechi, o dat cu suplimentarea drogului de baz cu produse din categoria drogurilor legale. Fie originea lor (uneori vegetal), constituie i o surs de bacterii/ fungi, fie prin mecanismele lor de ac iune tip amfetaminic. Trei dintre cazurile de decese indirect asociate consumului de droguri au avut drept cauz a mor ii suicidul prin spnzurare (dou cazuri n care a fost decelat combina ia heroin-alcool, respectiv prezen a flurazepamului), respectiv necul (favorizat de prezen a cocainei, THC i a alcoolului). n concluzie, n anul 2010, s-au nregistrat urmtoarele: 34 cazuri declarate ca decese direct asociate consumului de droguri la nivel na ional (exceptnd 6 jude e care nu au raportat date) - 33 din Bucureti i unul din jude ul Ilfov toate cu examen toxicologic pozitiv. Dintre acestea, 30 au fost brba i, iar 4 femei. 15 cazuri decese indirect asociate consumului de droguri: 12 din Bucureti, 3 din Constan a. Grafic nr. 6-24: Distribu ia cazurilor de deces asociate consumului de droguri, n func ie de sexul persoanei decedate, date comparate 2001-2010
40 35 30 25 20 15 10 5 0 femei barba i total 2001 2 10 12 2002 0 3 3 2003 1 6 7 2004 1 6 7 2005 1 5 6 2006 1 20 21 2007 1 31 32 2008 2 31 33 2009 1 31 32 2010 4 30 34

Sursa: INML Bucureti

134

Se remarc: Tendin oscilant n perioada 2001-2005 (sub rezerva limitrilor tehnice privind dotarea de laborator), cu o relativ stabilizare n ultimii 4 ani, cu cifre incomparabil mai mari fa de 2001-2005 ca expresie a posibilit ilor n cretere continu de identificare - triaj - management medico-legal - detec ie toxicologic (superpozabile peste perioada de implementare a algoritmilor indicatorului decese asociate consumului de droguri, dar mai ales cu perioada de dotare a laboratoarelor de toxicologie i de instruire a personalului)201. Creterea numrului de decese n rndul femeilor Grafic nr. 6-25: Distribu ia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010
8 6,5 5 3,5 2 0,5 -1
2009 2010 ian 1 8 feb 4 5 mar 3 1 apr 2 1 mai 3 0 iun 2 0 iul 1 4 aug 1 3 sept 4 2 oct 4 2 noi 3 4 dec 4 4

Sursa: INML Bucureti

n ceea ce privete reparti ia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, se observ apari ia unor vrfuri de inciden , din care se remarc luna ianuarie 2010, cu valori duble fa de orice alt lun din anul 2010, dar i comparativ cu anii anteriori. Grafic nr. 6-26: Distribu ia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, pe tipuri de decese (directe, indirecte), 2010 (nr. cazuri)
7,5 6 4,5 3 1,5 0
ianuarie DRD indirecte 8 1 februari martie e 5 1 2 0 aprilie 1 0 mai 0 0 iunie 0 1 iulie 4 1 august 3 3 septem octombr noiembr brie ie ie 1 1 2 2 4 1 dec 4 4

Sursa: INML Bucureti

n ceea ce privete vrsta persoanelor decedate ca urmare a consumului de droguri, se observ c toate cazurile de deces asociate consumului de droguri nregistrate n perioada 2001-2010 au fost la persoane cu vrsta cuprins ntre 15 i 49 de ani, majoritatea fiind situate n segmentul 20-34 ani

201

Vezi tabelul standard ST6

135

Grafic nr. 6-27: Distribu ia deceselor asociate consumului de droguri, pe categorii de vrst, date comparate 2000 - 2010 (numr de cazuri)
13 11 9 7 5 3 1 -1

2001 0 4 2 0 0 0 2 2

2002 0 3 0 0 0 0 0

2003 0 1 5 1 0 0 0 0

2004 0 4 1 2 0 0 0 0

2005 0 0 5 1 0 0 0 0

2006 0 1 12 5 1 1 1 0

2007 0 1 11 13 7 0 0 0

2008 0 7 8 13 2 1 2 0

2009 0 1 8 12 10 0 0 1

2010 0 1 8 9 6 8 2 0

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Dac n anul 2008 s-a remarcat un numr important de decese n rndul persoanelor foarte tinere (15-19 ani, cu istoric scurt de consum), dar i creterea vrstei medii a consumatorilor (care arat mbtrnirea acestora, n sensul prezentrii unui istoric de consum de lung durat), ncepnd cu anul 2009 (cu accentuare n 2010), se nregistreaz o cretere semnificativ a deceselor adul ilor cu vrsta cuprins n intervalul 30-34 ani, cu un istoric de consum ndelungat i cu acumularea progresiv de patologie i riscuri. Vrsta medie de deces direct asociat consumului de droguri nregistreaz o tendin de cretere, pentru anul 2010, aceasta fiind de 29,76 ani (comparativ cu 27 de ani, vrsta medie de deces n cauzele indirecte), posibil i prin prevenirea printr-o mai bun informare asupra riscurilor de deces la debutul n consum (la primele doze). Grafic nr. 6-28: Evolu ia vrstei medii n cazul deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 2002-2010
40 35 30 25 20 15 10 vrsta medie 2002 22 2003 22,4 2004 20 2005 23 2006 21,3 2007 21,2 2008 25,2 2009 27,4 2010 29,76

Sursa: INML Bucureti

136

n anul 2010, n func ie de locul decesului se constat urmtoarele : 11 persoane au decedat la domiciliu, 3 consumatori au decedat n locuri publice (strad, teren viran, parc), 1 persoan a decedat n alt locuin , nu cea de domiciliu, 19 decese au fost nregistrate n spitale Datele sunt similare celor din anii anteriori, astfel nct se poate afirma c nu a intervenit o schimbare major n ceea ce privete obiceiurile de consum (vis a vis de locurile unde se consum). Se remarc, ns, creterea adresabilit ii ctre unit ile medicale n fazele terminale. Consumatorul este adus frecvent la unit ile medicale de ctre familie sau anturaj, posibil i ca expresie a creterii ncrederii n serviciile medicale n paralel cu diminuarea temerilor legate de eventualele consecin e juridice, dar i pe fondul unor msuri de educa ie medical n rndul popula iilor cu risc. Harta nr. 6-4: Distribu ia geografic a locului de deces pentru cazurile nregistrate n Bucureti, (exceptnd decesele survenite n spital), date comparate 2006-2010
2006-2007 2008

2009

2010

n ceea ce privete reparti ia zonal a cazurilor de deces asociat consumului de droguri la nivelul municipiului Bucureti, la nceputul perioadei de monitorizare a indicatorului decese asociate consumului de droguri a fost identificat zona Rahova - Ferentari ca fiind o zon de risc n care erau concentrate majoritatea cazurilor de deces. Dup tendin a de uniformizare geografic nregistrat n ultimii 2-3 ani, n cursul anului 2010 se eviden iaz o polarizare a cazuisticii n zona Rahova - Ferentari, Pantelimon, Colentina Doamna Ghica. La aceast schimbare trebuie inut cont i de numrul mare de astfel de decese survenite n ultimul an la nivelul spitalelor care poate contribui la estomparea relevrii distribu iei exacte a locurilor de consum pe baza criteriului locul n care a survenit decesul.

137

Pe baza informa iilor ob inute n cadrul datelor de anchet, n doar 5 cazuri nu a existat un istoric de consum de droguri sau antecedente cunoscute anterior. Este necesar informarea i instruirea consumatorilor n ceea ce privete tehnica de administrare (doz, concentra ie i frecven ) n vederea evitrii administrrii mimetice n grupul de anturaj i a diminurii riscului de deces la prima/ primele doza/e. Posibila racolare de ctre dealeri prin oferirea unor prime doze de calitate ridicat crete riscul apari iei decesului la debutul consumului. n 29 de decese direct asociate consumului de droguri au existat elemente care eviden iau consumul cronic de droguri (au fost decelate la examenul necropsic elemente susceptibile de a sugera consumul, unele cu valoare de marker-stigmat) scleroze vasculare periferice superficiale sau granuloame postinjectare repetitiv n 13 cazuri, cicatrice cutanate post-infec ii la locurile de punc ie sau automutilri 17 cazuri, tatuaje 21 de cazuri, caexie 5 cazuri. Acest lucru confirm faptul c decesul apare mai rar la primele doze (posibil i datorit concentra iei sczute a dozelor de strad), ci mai ales la consumatorii cronici, cu istoric ndelungat de consum, ce asociaz stigmate generate de uzul cronic de droguri. Doar dou cazuri au implicat administrarea non-parenteral prin prizare-inhalare, respectiv ingestie, n toate celelalte fiind implica i consumatori de droguri injectabile numai pe cale intravenoas. i acest indicator ne arat c principala cale de consum utilizat n Romnia este cea injectabil (95,12% pentru 2010 din cazurile de deces asociat direct consumului de droguri, comparativ cu 87,5% pentru anul 2009). Acest lucru se coreleaz n mod strns i cu inciden a crescut a patologiei asociate, n special de tip infec ios cronic (viznd mai ales infec ia cu virus hepatic tip C) sau acut-subacut (endocardite, sepsis). Cazurile de deces ce au implicat medica ie de substitu ie metadon (decelat n 11 cazuri similar cu anul 2009, n cretere fa de anii anteriori, 5 cazuri n 2008, 3 cazuri n 2007, 5 cazuri n 2006) arat necesitatea controlului mai ferm al administrrii acestui tratament sub supraveghere direct sau sub form lichid. Grafic nr. 6-29: Evolu ia detec iilor de metadon n cazurile decese asociate consumului de droguri, date comparate 2006-2010
2010 2009 2008 2007 2006 0 2 4 3 5 6 8 10 12 5 11 11

Sursa: INML Bucureti

n 11 cazuri au fost identificate elemente ale paraphernalia descoperite la fa a locului - 10 seringi, 2 plicuri cu sare de lmie, lingur improvizat, 3 fiole, plicuri droguri legale. Nu ntotdeauna aceste corpuri delicte au fost puse la dispozi ia medicilor legiti. Examenul toxicologic al acestora a fost pozitiv n toate cazurile. Atunci cnd medicii legiti au avut la dispozi ie i paraphernalia, rezultatele toxicologice din probele biologice recoltate de la cadavru au fost concordante cu cele de pe instrumentar. Acest lucru ntrete necesitatea ca medicul legist s beneficieze de datele oferite de cercetarea criminalistic i toxicologic a elementelor paraphernaliei. Spectrul substan elor detectate n cazurile de deces direct asociat consumului de droguri continu s fie dominat de opiacee heroin i metadon, n principal, dar a fost pus n eviden i tramadolul. Nu au fost observate schimbri radicale n spectrul substan elor detectate comparativ cu anii anteriori, dar se constat o restrngere a inciden ei ketaminei (posibil rezultat al msurilor legislative privind introducerea ei
138

pe lista substan elor cu regim special), dar i apari ia amfetaminelor/ metamfetaminelor n detec iile din cazurile de deces. De asemenea, s-a observat asocierea alcoolului n cazul altor substan e dect heroina (cu valori ale alcoolemiei cuprinse ntre 0,65 i 1,1g%0). Grafic nr. 6-30: Distribu ia cazurilor de deces, n func ie de substan a detectat la examenele toxicologice, 2010
opioide generic heroina-morfina metadona Tramadol dextropropoxyphene amphetamine / methamphetamine mescalina PCP ketamina cannabis / THC anticonvulsivante antidepresive benzodiazepine barbiturice droguri legale/ "etnobotanice"

34 14 11 5 1 3 1 1 1 1 6 4 15 4 2

Sursa: INML Bucureti

Cauza decesului a fost atribuit n 10 cazuri intoxica iei doar cu opiacee, pentru celelalte, asocierile de mai multe droguri conducnd la deces. Au fost detectate substan e sedative, anxiolitice sau antipsihotice i anticonvulsivante (men inere relativ constant a prezen ei lor n ultima perioad). De asemenea, n ciuda mediatizrii agresive, de multe ori total neinformate i alarmiste, substan ele noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice) au fost citate doar n dou cazuri de deces, dar de fiecare dat n combina ie cu alte substan e, pe seama crora s-a atribuit decesul202. Nu au fost declarate decese direct asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice), n cazurile semnalate de media, organe de cercetare, apar intori etc. n aceste cazuri, decesul a avut de fiecare dat confirmarea toxicologic a consumului de droguri ilegale/ medicamente, fiind corelat consumului acestora din urm. n fa a unor date de anchet/ istoric solide din care rezult n mod elocvent utilizarea anterior decesului a unor produse achizi ionate din magazine de vise, dar cu relevarea toxicologic n organism a unor droguri consacrate, ipotezele pot conduce fie la consumul simultan de stupefiante cu substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice), fie la distribu ia de stupefiante prin aceast metod. Cele mai multe cazuri de deces au fost nregistrate ca urmare a consumului de opiacee (76,47%), procent relativ constant comparativ cu anii anteriori, 81% n 2009, 79% n 2008, 73% n 2007.

Dificult ile de probare toxicologic a consumului reprezint, la nivel mondial, principalul impediment al obiectivrii medico-legale. Pe de alt parte, conform studiilor, limitate, disponibile n comunitatea tiin ific, avnd n vedere dozele infinitezimale, mecanismele de ac iune, clinic etc asociabile acestor substan e nu s-au raportat decese atribuibile n mod direct acestor substan e. 139

202

n doar 10 cazuri concentra iile toxicelor s-au situat n intervalul toxic-letal, ceea ce continu s ntreasc poten area asocierilor medicamentoase, dar i necesitatea flexibilit ii de gndire toxicologic n evaluarea tanatogenezei. Determinrile cantitative toxicologice, un alt progres important al toxicologiei medico-legale romneti, au permis detec ii i interpretri de fine e i nuan ate. Examenele toxicologice efectuate doar la INML Bucureti (celelalte laboratoare din ar, inclusiv nou create n cursul anului 2010, nu au avut raportri privind decese direct asociate consumului de droguri pentru anul 2010) au relevat prezen a de opiacee la 26 cazuri (11 metadon, 14 heroin/ morfin i metaboli i, 5 tramadol, 1 dextropropoxyphene), benzodiazepine 15 detec ii, antiepileptice 6 detec ii, barbiturice 4 detec ii, ketamin - 1 detec ie, antipsihotice/ anxiolitice/ sedative - 4 detec ii. Aceste substan e au aprut n combina ii variabile, n 8 cazuri fiind relevat doar o singur substan (3 heroin, 3 metadon, 1 tramadol, 1 caz amfetamine). Alcoolul a fost prezent n 4 cazuri, cu valori de 0,65 g - 1,1 g . Pentru prima dat au fost identificate substan e halucinogene ca mescalina i phenciclidina 2 cazuri. n cazurile de deces direct asociat consumului de droguri la care s-au fcut determinri virusologice: 14 cazuri pozitive pentru HVC (determinrile s-au realizat intit n cazurile n care istoricul medical sau examenul anatomo-patologic erau sugestive). Se confirm i prin intermediul acestui indicator, prevalen a ridicat a infec iei cu HVC la CDI. Pentru cazurile de decese indirecte asociate consumului de droguri detec iile serologice au relevat HIV 2 cazuri, HVC 6 - cazuri i un caz HVB. Grafic nr. 6-31: Distribu ia cazurilor de deces, n func ie de substan a detectat la examenele toxicologice, compus unic sau n asociere, 2010
3 3
compus unic

opiate / opioid heroin/ morfin metadon dextropropoxyphene

n combina ie doar cu alte opiode (cu sau fr alcool)

amfetamine / metamfetamine halucinogene canabis / THC substan e nespecificate (dar cu istoric de consum droguri)

n combina ie cu alte opiode i alte substan e (cu sau fr alcool)

1 1

6 2 4

16

17

n combina ie cu alte substan e, cu excep ia opioidelor (cu sau fr alcool)

4
Sursa: INML Bucureti

140

Concluzii: Distribu ia geografic a cazuisticii cu relevare de cazuri n Bucureti, Ilfov i cazuistic indirect n Constan a indic un grad ridicat de subraportare; subraportarea se poate datora lipsei de experien n managementul medico-legal al cazurilor de decese asociate consumului de droguri, al necunoaterii legisla iei n rndul personalului medical, lipsei de fonduri pentru aprofundarea analizelor toxicologice; Numrul cazurilor de decese asociate consumului de droguri prezint o tendin de stabilizare n ultimii 4 ani ca urmare a stabilizrii consumului, precum i a capacit ilor de detec ie de laborator i implementrii algoritmilor de identificare-triaj-management medico-legal a acestor cazuri; Calea de administrare continu s rmn predominant injectabil, cu riscurile inerente, implicit ale patologiei de sering; Se constat o cretere semnificativ a patologiei asociate administrrii drogurilor infec ioas acut, subacut sau cronic ce sus ine necesitatea implementrii unor msuri mai eficiente de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri i educa ie medical n rndul consumatorilor de droguri; Cea mai mare prevalen a cazurilor de decese asociate consumului de droguri continu s rmn la categoria opiaceelor, frecvent ns n asocieri cu produse medicamentoase; Au aprut produse noi n spectrul toxicologic al deceselor asociate consumului de droguri halucinogene, amfetamine/ metamfetamine; Se constat extensia patologiei consecutive injectrii de produi insolubili; A crescut impresionant numrul deceselor indirecte posibil ca urmare a aplicrii mai stricte a prevederilor legale de ncadrare a deceselor ca necesitnd abordare medico-legal; A crescut semnificativ vrsta medie de deces expresie a mbtrnirii vechii popula ii de utilizatori, de men inere mai prelungit n fazele de ini iere cu droguri uoare (posibil prin accesibilitatea substan elor noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice, cu risc tanatogenerator intrinsec mai sczut) sau de ini iere a consumului de droguri la vrste mai mari comparativ cu anii anteriori; Raportarea nu se mai rezum doar la Bucureti, existnd o raportare unitar la nivel na ional, cu semnalarea de cazuri n alte 2 jude e; Numrul sczut al cazurilor din afara Bucuretiului las nc un semn de ntrebare cu referire la posibilitatea recunoaterii managementului corect al cazurilor de decese asociate consumului de droguri la nivel na ional; Reapare tendin a de aglutinare geografic a cazuisticii de decese asociate consumului de droguri pe teritoriul Bucuretiului; Apari ia unor vrfuri de inciden pe parcursul unei luni a anului trecut atrage aten ia asupra unor posibile fluctua ii de calitate a dozelor de strad sau a unor circumstan e speciale Comparativ cu anii anteriori calitatea datelor raportate de principalele institu ii surs pentru indicatorul decese ca urmare a consumului de droguri a fost mult mbunt it fapt ce a condus la creterea numrului de decese raportate, asociat mai degrab cu creterea vizibilit ii acestor decese. Aplicarea algoritmului unitar de definire i recunoatere a cazurilor de decese asociate consumului de droguri, managementul medico-legal algoritmizat, colectarea i raportarea de date conform protocolului ini iat n parteneriat cu ANA, precum i mbunt irea semnificativ a capacit ii de detec ie toxicologic constituie principalele motive ce au condus la mbunt irea implementrii indicatorului privind decesele asociate consumului de droguri. Sesiunile de training, prezentrile tiin ifice repetate, schimburile de experien ncep s se dovedeasc utile prin identificarea unui numr crescut de cazuri, chiar n absen a unor date de anchet sugestive. Recomandri: 1. Sprijinirea re elei medico-legale pentru accesarea de fonduri guvernamentale i europene n vederea dotrii materiale a laboratoarelor de toxicologie la nivelul ntregii ri, pentru lrgirea ariei de identificare-raportare; 2. Accelerarea demersurilor pentru implementarea propunerilor legislative deja ini iate n vederea unificrii metodologiei de raportare a deceselor asociate consumului de droguri; 3. Unificarea criteriologiei medico-legale de definire a deceselor asociate consumului de droguri;
141

4. Implementarea unui sistem informatic de colectare a datelor privind decesele asociate consumului de droguri; 5. Diseminarea intern a capacit ilor de management a cazurilor de decese asociate consumului de droguri din re eaua medico-legal; n scopul uniformizrii pe ntreg teritoriul rii a calit ii detec iilor toxicologice i aplicarea notelor metodologice transmise ctre Serviciile Jude ene Medico-Legale arondate (n care s-au stabilit reguli i obliga ii de siguran toxicologic, precum i recomandri de transfer a probelor ctre aceste laboratoare performante n cazurile selec ionate); 6. Facilitarea accesului medicilor legiti la reuniuni tiin ifice, workshop-uri, schimburi de experien n vederea uniformizrii metodologiei din cazurile de decese asociate consumului de droguri; 7. Modificri procedurale pentru implementarea msurilor care i-au dovedit eficien a circuit de colectare raportare date; 8. Stabilirea custodiei corpurilor delicte i/ sau a circuitului informa ional privind rezultatele examenelor criminalistice, toxicologice etc; 9. Actualizarea listei cu substan e psihoactive cu regim special de eliberare farmaceutic sau al cror regim este incompatibil cu anumite activit i; 10. Testarea toxicologic pe scar larg a deceselor de cauz traumatic; 11. Popularizarea n rndul personalului medical i de cercetare/ anchet a prevederilor legale privind obligativitatea abordrii medico-legale n cazurile de decese asociate consumului de droguri 12. Msuri mai eficiente de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri i educa ie medical

6.3.2.

MORTALITATEA I CAUZELE DE DECES N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI COHORT)

(STUDII

DE

Metodologie n cadrul studiului de cohort203 au fost incluse 5830 de persoane admise la tratament ca urmare a consumului de opiacee, n perioada 1 ianuarie 2001 31 decembrie 2006, n 5 unit i sanitare din Bucureti (Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia Sec ia 16, Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia Sec ia 17, Laboratorul de Sntate Mintal nr. 4, Spitalul Sfntul Stelian, Spitalul Constantin Gorgos Titan). Prin excluderea fielor care nu con ineau suficiente date i a persoanelor a cror vrst se afla n afara vrstei de includere n cohort (15-49 ani) au rezultat 2707 cazuri unice, dintre care 83,2% persoane de sex masculin, iar 16,8% de sex feminin. Dintre acestea, pentru perioada 2001-2010 au fost identificate 118 cazuri de deces. Prin excluderea persoanelor care au decedat la o vrst mai mai mare de 49 de ani i cele decedate n afara grani elor rii, n final, baza a fost constituit din 116 persoane decedate, ceea ce reprezint 4,29% din to i subiec ii nrola i n cohort. Dintre cele 116 de persoane decedate, 105 au fost de sex masculin, iar 11 de sex feminin. La momentul recrutrii, vrsta medie a persoanelor incluse n cohort a fost de 23,37 ani. Vrsta medie la deces a fost 27,77 ani, mai mare n rndul femeilor (29,84 ani), comparativ cu brba ii (27,43 ani). Pentru fiecare deces raportat, cauzele de deces au fost ncadrate pe baza Clasificrii Interna ionale a Bolilor ICD 10 (International Classification of Diseases), recomandat de OMS. Dintre cele 116 cazuri: 74 (63,8% din numrul total de decese) au fost ncadrate n categoria S00-T98, intitulat Leziuni traumatice, otrviri i alte consecin e ale cauzelor externe. o dintre acestea, 39 de cazuri (adic 33,62% din numrul total de decese) au fost atribuite intoxica iei prin narcotice i psiho-disleptice (halucinogene). 14 (12,1%) dintre decesele raportate au fost datorate unor boli ale aparatului circulator (categoria I00-I99), 3 (2,6%) s-au datorat bolilor digestive (categoria K00-K99),
Andrei Botescu (coord.), Aurora Lefter, Ruxanda Iliescu, Milica Georgescu (2010) Studiul privind mortalitatea n rndul consumatorilor de droguri afla i n tratament n unit i sanitare din Bucureti n perioada 2001-2006 142
203

9 (7,8%) au fost cauzate de boli ale aparatului respirator (categoria J00-J99), 7 (6,0%) s-au datorat unor boli infec ioase i parazitare (A00-B99), o dintre acestea, 4 decese au fost cauzate de imunodeficien a uman viral (HIV), ceea ce reprezint 3,45% din numrul total de decese 3 (2,6%) au fost datorate unor boli ale pielii i esutului subcutanat, 1 (0,9%) s-au datorat neoplasmelor. 5 (4,3%) au fost decese cu cauza neprecizat

Anii de prezen n cohort pentru fiecare persoan (persons-years) au fost calcula i pe baza datei de intrare n cohort (adic data primei internri), precum i pe baza datei decesului. Cei care au supravie uit au fost urmri i pn la 15 septembrie 2010. Rezultate 1. Ratele nestandardizate de mortalitate Rata brut de mortalitate pentru consumatorii de droguri inclui n cohort a fost calculat ca raportul dintre numrul de decese nregistrate i suma total de ani de cohort urmri i. De asemenea, au fost calculate ratele de mortalitate specifice pentru brba i i femei, precum i ratele de mortalitate pe grupe de vrst. Grafic nr. 6-32: Ratele nestandardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst
60 40 20 0 MR brba i MR fem ei MR TOTAL 15-19 ani 9,9 0 8,19 20-24 ani 4,8 3,3 4,83 25-29 ani 5,79 3,23 5,65 30-34 ani 6,86 0 5,86 MR fem ei 35-39 ani 6,22 5,54 6,09 MR TOTAL 40-44 ani 14,51 20,87 15,71 45-49 ani Total 15-49 0 46,25 11,88 6 3,13 5,75

MR brba i

Sursa: ANA

Rata brut a mortalit ii n popula ia cohortei, pentru ntreaga perioada de urmrire, a fost 5,75 la 1000 de ani-persoan (PY - persons-years); 6,00 la 1000 PY pentru brba i i 3,13 la 1000 PY pentru femei. Cea mai sczut rat brut de mortalitate specific vrstei a fost observat n grupa de vrst 20-24 ani (4,83 la 1000 PY), iar cea mai mare pentru popula ia cohortei din grupa de vrst 40-44 ani (15,71 la 1000 PY). Pentru popula ia feminin a cohortei, rata mortalit ii nregistreaz valori alarmante pentru grupele de vrst 40-44 ani i 45-49 ani (20,87 respectiv 46,25 la 1000 PY), iar pentru popula ia masculin nregistreaz cote nalte pentru grupa de vrst 15-19 ani i 40-44 ani (9,9 respectiv 14,51 la 1000 PY). Cea mai mare rat de mortalitate n popula ia total se constat n anul 2001 (9,41 la 1000 PY), care nu nseamn neaprat un numr mare de decese nregistrate n acest an, ci se datoreaz prezen ei n cohort a unui numr redus de persoane, iar cea mai mic n anul 2010 (5,47 la 1000 PY).

143

2. Ratele standardizate de mortalitate Rata direct standardizat de mortalitate Ratele direct standardizate de mortalitate pe categorii de vrst i sexe s-au calculat pornind de la ratele nestandardizate ale mortalit ii ob inute pentru subgrupurile specifice ale popula iei cohortei, pe sexe i categorii de vrst, care au fost ajustate la popula ia standard a Europei. Grafic nr. 6-33: Ratele direct standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst
60 40 20 0 DSR brba i/ 1000py DSR femei / 1000py DSR TOTAL/ 1000py 15-19 ani 11,1 0 5,6 20-24 ani 5,2 3,3 4,3 25-29 ani 6,1 3,2 4,7 30-34 ani 6,9 0 3,4 35-39 ani 6,2 5,5 5,9 40-44 ani 14,5 20,9 17,7 45-49 ani Total 15-49 0 46,3 23,1 7,1 11,3 9,2

DSR brba i/ 1000py

DSR femei / 1000py

DSR TOTAL/ 1000py

Sursa: ANA

n ceea ce privete distribu ia ratelor direct standardizate de mortalitate pe categorii de vrst i sexe, dei exist diferen e semnificative ntre sexe, pe categorii de vrst, ratele direct standardizate de mortalitate n popula ia total a cohortei, ct i cele specifice popula iei masculine, respectiv feminine, au valori relativ apropiate: DSR=9,23 la 1000 PY pentru popula ia total, DSR=7,1 la 1000 PY pentru popula ia masculin i DSR=11,3 la 1000 PY pentru popula ia feminin. Cea mai mare rat de mortalitate n popula ia total se constat n categoria de vrst 45-49 ani, iar cea mai mic n categoria de vrst 30-34 ani. Pe sexe: la brba i cea mai mare rat direct standardizat de mortalitate se constat n categoria de vrst 40-44 ani, iar cea mai mic n categoria de vrst 45-49 ani, iar la femei cea mai mare rat direct standardizat de mortalitate se constat n categoria de vrst 45-49 ani, iar cea mai mic n categoriile de vrst 15-19 ani i 30-34 de ani. Cea mai mare rat direct standardizat de mortalitate n popula ia total se constat n anul 2001, care nu nseamn neaprat un numr mare de decese nregistrate n acest an, ci se datoreaz prezen ei n cohort a unui numr redus de persoane, iar cea mai mic n anul 2004. Rata indirect standardizat de mortalitate Rata indirect standardizat de mortalitate (SMR) n cadrul acestui studiu exprim riscul de deces n rndul consumatorilor de droguri n ceea ce privete mortalitatea din popula ia standard. Grafic nr. 6-34: Ratele indirect standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst
30 20 10 0 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani SMR barbati/ 1000py SMR femei/ 1000py SMR total/ 1000py 23,6 0 20,1 5,8 11,1 6,2 6,4 10 6,6 6,2 0 5,8 4,1 8,1 4,5 6 18,3 7,2 0 23,8 3,3 Total 1549 ani 6,3 8,7 6,5

SMR barbati/ 1000py

SMR femei/ 1000py

SMR total/ 1000py

Sursa: ANA 144

n popula ia studiat, rata mortalit ii (SMR=6,5 pentru popula ia total) este de 6,5 ori mai mare dect rata mortalit ii n popula ia general standard (popula ia Europei). Cea mai mare rat indirect standardizat de mortalitate n popula ia total se constat n categoria de vrst 15-19 ani (SMR=20,1), iar cea mai mic n categoria de vrst 45-49 ani (SMR=3,3). Rezult un risc de deces de 20,1 ori mai mare pentru popula ia cohortei din categoria de vrst 15-19 ani fa de popula ia standard european, de aceeai vrst. Exist diferen e semnificative ntre sexe: SMR=6,3 pentru popula ia masculin i SMR=8,7 pentru cea feminin i comparativ cu situa ia la nivel european: rata mortalit ii masculine n cohort este de 6,3 ori mai mare dect rata mortalit ii n popula ia european standard de sex masculin, iar rata mortalit ii feminine n cohort este de 8,7 ori mai mare dect rata mortalit ii n popula ia european standard de sex feminin. Popula ia masculin din cohort, din categoria de vrst 15-19 ani, prezint un risc de deces de 23,6 ori mai mare dect popula ia masculin standard de aceeai vrst, iar la femei, cea mai expus grup de vrst este categoria de vrst 45-49 ani, care prezint un risc de deces de 23,8 ori mai mare dect popula ia feminin standard european, de aceeai vrst. Cea mai mare rat indirect standardizat de mortalitate n popula ia total se constat n anul 2001 (SMR=0,90), iar cea mai mic n anul 2004 (SMR=0.37). 3. Inciden a mortalit ii n func ie de sex, pe perioada de urmrire, inciden a persoanelor decedate n rndul persoanelor de sex masculin cuprinse n popula ia cohortei este mai mare dect cea nregistrat n rndul femeilor : 4,7%, fa de de 2,4%. 4. Probabilitatea de supravie uire n cohort Pe baza testrii diferen elor cu ajutorul modelului Survival analysis Kaplan Meyer, diferen ele dintre riscurile privind decesul pe sexe sunt statistic semnificative (2(1)=4,921, pentru un nivel de semnifica ie p=0,027<0,05). Perioada de urmrire a cohortei a fost 1 ianuarie 2001 - 15 septembrie 2010, totaliznd 9,7 ani (interval de ncredere: 9.380 - 9.481). Timpul mediu de supravie uire estimat n cadrul cohortei este de 9,405 ani pentru brba i (interval de ncredere: 9.347 - 9.463), fa de 9,553 ani pentru femei (interval de ncredere: 9.463 - 9.644). 5. Factori asocia i mortalit ii 5.1. Influen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri asupra mortalit ii Mortalitatea n rndul consumatorilor de droguri din cadrul cohortei este mai mare atunci cnd se asociaz cu statusul serologic pozitiv privind bolile infec ioase asociate consumului de droguri (Hepatita C i B, respectiv HIV), dup cum urmeaz: Infec ia cu HIV: inciden a deceselor de aproximativ 5,5 ori mai mare n rndul celor cu status serologic pozitiv pentru HIV, fa de cei cu status negativ: 22,2% fa de 3,9%; timpul mediu de supravie uire de 8,257 ani pentru cei cu status serologic pozitiv la HIV, respectiv de 9,477 ani pentru cei cu status negativ la HIV. Infec ia cu HVC: Mortalitatea n rndul persoanelor dependente de consumul de droguri cu status HVC pozitiv este 3,9%, fiind mai mare fa de cea nregistrat n rndul persoanelor cu HVC negativ -2,6%. Infec ia cu HVB: inciden a mortalit ii fiind de 4,8%, n cazul celor pozitivi HVB, fa de 3,7% ct se nregistreaz pentru cei cu status serologic HVB negativ. 5.2. Influen a factorilor socio-economici asupra mortalit ii Statusul marital - cea mai mare inciden a mortalit ii se afl n rndul celor necstori i 4,5% (fr a ine cont de cei care nu au rspuns la aceast ntrebare i a cror inciden a mortalit ii este de 4,8%). Nivelul educa ional - se constat o inciden mai ridicat a mortalit ii n rndul celor care au absolvit cel mult 8 clase-coala general (4,2-4,5), comparativ cu cea a persoanelor cu un nivel de educa ie mediu (liceu: 3,5) sau ridicat (studii superioare: 2%) Statusul ocupa ional - se constat o inciden mai ridicat a mortalit ii n rndul omerilor (11,1%), dei din rndul celor deceda i se constat o propor ie mai ridicat de persoane fr ocupa ie (29,3%). n cazul subpopula iei de persoane decedate se nregistreaz propor ii mai mari pentru
145

persoanele inactive economic (pensionar, casnic, invalid)/ omer/ altele (fr ocupa ie) 53,4% vs. 48%, comparativ cu cea a persoanelor aflate n via n cazul crora este mai mare procentul celor angajat/elev/student 26,5 vs. 23,3. 5.3. Influen a practicilor de consum asupra mortalit ii Vrsta la momentul recrutrii (la prima internare) - vrsta medie a persoanelor incluse n cohort a fost de 23,37 ani, cea mai mare propor ie a celor inclui avnd vrste cuprinse ntre 20 i 24 de ani (46,4%). Vrsta de debut n consum - se observ c mult de jumtate dintre consumatori (54,8%) au debutat n consum la vrste mai mici de 19 ani, iar ntre 20-24 ani (27,7%). n ceea ce privete riscul de deces, n func ie vrsta de debut n consum, conform Survival analysis Kaplan Meyer, acesta este semnificativ diferit (2(2)= 7,669, pentru un nivel de semnifica ie p=0,022<0,05). Pentru cei care au debut n consum la vrste mai mici timpul mediu de supravie uire estimat n cadrul cohortei este mai mare dect pentru cei a cror vrst de debut a fost dup 30 de ani (9,448 ani pentru vrste de debut cuprinse ntre 1-18 ani, 9,471 ani pentru cei cu vrsta de debut n categoria 19-29 de ani, fa de 9,104 pentru vrste de debut cuprinse ntre 30-49 ani). Tratament anterior i numr de internri - unul din trei consumatori (35,2%, respectiv 32,8%) solicitaser anterior tratatment pentru consumul de droguri. Numrul de intrri n cohort variaz ntre ntre 1 i 23 pentru popula ia general a cohortei (media este 1,6, iar suma 4385) i ntre 1 i 7 pentru persoanele decedate (media este 1,8, iar suma 213), mai mult de jumtate (68,5%, respectiv 58,6%) avnd ns o singur intrare n cohort. Conform rezultatelor din tabelul urmtor, dei exist asocieri semnificative statistic ntre statusul vital i numrul de internri, legtura ntre variabile este ns slab; raportul de anse (Odd Ratio) deceda i / n via este de 1,56. Tabel nr. 6-19: Asocierea dintre statusul vital al subiec ilor i numrul de internri pe perioada cohortei (2001-2006)
status vital numrul de internri pe perioada cohortei (2001-2006) minim 2 1 Total Test de semnifica ie internri internare 41,4% 58,6% 100% 2 = 5,42; DF= 1; p=0,014 (phi)= 0,045; p=0,020 2.3 -2.3 31,1% 68,9% 100% OR deceda i / n via =1,563 (1,07 - 2,28 pt. CI 95%) -2.3 2.3 31,5% 68,5% 100%

deceda i % within VITAL_STAT Adjusted Residual n via % within VITAL_STAT Adjusted Residual Total % within VITAL_STAT Sursa: ANA

Calea de administrare, frecven a de consum i istoricul de injectare - majoritatea i administreaz drogul pe cale injectabil (91,9%, respectiv 94,8%), zilnic (94,5%, respectiv 96,6%) i, implicit, au un istoric de injectare n ultimele 30 de zile anterioare admiterii la tratament (90,6%, respectiv 95,7%). Se observ c pentru to i cei trei itemi men iona i propor iile pentru persoanele decedate sunt mai mari comparativ cu popula ia total a cohortei (deci, implicit comparativ cu persoanele aflate n via ). Inciden a mortalit ii este mai accentuat n rndul celor cu istoric mai mic de injectare. Tratament - se observ c n cazul subpopula iei de persoane decedate exist o propor ie mai mare pentru dezintoxicare medicamentoas simptomatic n regim de internare (79,3% vs. 75,11%) i pentru dezintoxicare medicamentoas cu substitut opiaceu n regim ambulatoriu (5,2% vs. 3,2%), comparativ cu toat popula ia cohortei pentru care se nregistreaz propor ii mai mari pentru tratament de mentinere a abstinen ei cu agonist opiaceu (metadon 14,3% vs. 11,2%), dezintoxicare medicamentoas simptomatic n regim ambulatoriu (4,8% vs. 2,6%) i consiliere psihologic (48,7% vs. 47,4).

146

5.4. Analiza regresiei factorilor de risc asupra mortalit ii Grupnd un numr de posibili factori (frecven a consumului, variabile socio-demografice, vrsta de debut, istoricul de consum la intrarea i ieirea din cohort, statusul serologic fa de infec iile cu HIV, HVC, HVB) care pot influen a riscul relativ (RR) privind decesul n rndul persoanelor dependente de droguri aflate la tratament, am folosit analiza regresiei multinomiale COX. n urma aplicrii acestui model de regresie, doar doi factori au fost selecta i ca fiind semnificativi pentru explicarea fenomenului, respectiv sexul i vrsta de debut. Modelul ia n calcul 104 cazuri de deces din cele 116. Astfel, potrivit rezultatelor regresiei multinomiale COX, brba ii consumatori de droguri au un risc relativ de 2 ori mai mare de a deceda, comparativ cu femeile. De asemenea, debutul n consumul de droguri dup vrsta de 29 de ani pare s prezinte un risc relativ mai mare de deces (fa de cei ntre 19 i 29 de ani de 2,86 de ori mai mare i fa de cei pn n 18 ani de 2,44 ori mai mare). 6. Analiza cauzelor de deces Dintre cele 116 cazuri, cele mai multe decese s-au datorat intoxica iei prin narcotice i psiho-disleptice (halucinogene) cod T40 (33,62% din numrul total de decese), acestea fiind urmate de intoxica ia prin antiepileptice, sedative, hipnotice i antiparkinsoniene cod T42 (9,48%). n clasamentul cauzelor de deces, urmeaz decesele datorate cardiomiopatiei cod I42 (6,9%), cele cauzate de pneumonie (neprecizat)- cod J18 (6,03%), cele datorate intoxica iei prin diuretice, medicamente i substan e biologice altele i fr precizare (5,17%), decesele determinate de asfixia mecanic prin spnzurare (4,31%), cele datorate imunodeficien ei umane virale (HIV), fr precizare (3,45%), decesele datorate fracturilor multiple ale craniului i oaselor fe ei (3,45%). Pentru 5 dintre decesele nregistrate n cadrul cohortei nu au putut fi precizate cauzele decesului (4,31%). Pentru membrii cohortei deceda i, ntre cele dou sexe, se constat o reparti ie diferit n func ie de cauza decesului. Astfel, lund n considerare i un numr mult mai mic de decese nregistrate n rndul consumatorilor de droguri de sex feminin, acestea se repartizeaz pe o gam mult mai restrns de cauze de deces (7 tipuri de cauze), dup cum urmeaz: intoxica iei prin narcotice i psiho-disleptice (halucinogene) cod T40, pneumoniei (fr precizare)- cod J18, intoxica iei prin antiepileptice, sedative, hipnotice i antiparkinsoniene cod T42, imunodeficien ei umane virale (HIV), fr precizare, flegmonului membrelor cu alte localizri cod L03, asfixiei mecanice prin aspirat gastric cod T17 i cauze neprecizate. Spre deosebire de decesele nregistrate n rndul consumatorilor de droguri de sex feminin, cele raportate pentru popula ia masculin a cohortei au fost circumscrise unui numr mai mare de cauze (25 tipuri de cauze). Dintre diferen ele notabile ntre cele dou sexe, men ionm: ponderea crescut a deceselor nregistrate n rndul brba ilor i datorate cardiomiopatiei (7,6% fa de 0,0%) sau asfixiei mecanice prin spnzurare (4,8% fa de 0,0%). Pe categorii de vrst, distribu ia cauzelor de deces relev urmtoarele: pentru membrii cohortei a cror vrst de deces se nscrie n categoria de vrst 15-19 ani, decesul s-a datorat urmtoarelor afec iuni: n propor ii egale cu 22,2% cardiomiopatiei, pneumoniei, fr precizare i intoxica iei prin narcotice i psihodisleptice (halucinogene), n propor ii egale cu 11,1% tuberculozei pulmonare (fr men iunea de confirmare bacteriologic sau histologic), intoxica iei prin antiepileptice, sedative, hipnotice i antiparkinsoniene, asfixiei mecanice prin spnzurare. La aceast categorie de vrst, este ngrijortoarea propor ia tinerilor deceda i ca urmare a cardiomiopatiei (boal nespecific acestei vrste), dar i a celor deceda i n urma asfixiei mecanice prin spnzurare, care poate fi urmarea unui gest suicidar.

147

Capitolul 7 - Rspunsuri privind consecin e asupra snt ii

7.1 PREVENIREA I TRATAMENTUL BOLILOR INFEC 7.1.1 TIPUL I DISPONIBILITATEA SERVICIILOR
Pn n prezent, majoritatea interven iilor de prevenire a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri, precum i o parte dintre cele de tratament substitutiv au fost sus inute din fonduri interna ionale (Fondul Global de Combatere a HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei, UNODC), n special pentru programele derulate de organiza ii ne-guvernamentale. ncheierea n anul 2010 a programelor men ionate anterior, corelat cu absen a unor msuri guvernamentale viabile, poate determina reducerea semnificativ a serviciilor de acest tip. Dei prin Hotrrea de Guvern nr. 1101/ 2008205 a fost aprobat Programul de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri pentru perioada 2009-2012, nici n anul 2010, implementarea acestuia nu a fost posibil. Programul prevede msuri concrete de interven ie pentru completarea sistemului na ional de servicii de prevenire i asisten a consumatorilor de droguri (servicii de outreach, precum i finan area din fonduri publice a opera ionalizrii unor servicii specializate dezvoltate n sectorul neguvernamental). Chiar dac au fost repartizate fonduri n vederea finan rii programelor cuprinse n H.G. nr. 1101/2008, cadrul juridic existent nu a permis acordarea de finan ri organiza iilor neguvernamentale care inten ionau implementarea de proiecte menite s asigure accesul consumatorilor de droguri la serviciile de reducere a riscurilor prin dezvoltarea de interven ii adecvate. n anul 2010, a continuat implementarea programului Ctre Accesul Universal la Prevenirea, Tratamentul HIV/ SIDA i la ngrijirea i Asisten a social pentru Persoanele Vulnerabile i Popula iile Defavorizate, finan at de Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei. Printre obiectivele programului sau aflat extinderea ac iunilor de prevenire, orientate ctre grupurile vulnerabile i mbunt irea serviciilor care pot reduce vulnerabilitatea acestor persoane fa de infec ia HIV/SIDA. Aceste interven ii au vizat n subsidiar ajustarea i implementarea politicilor i strategiilor na ionale HIV/SIDA la nivel na ional i local, n comunit ile cele mai afectate. Conform celui de al aselea raport de progres al programului HIV/ SIDA Runda 6, elaborat de Funda ia Romanian Angel Appeal (n calitate de primitor principal al fondurilor)206, proiectele de prevenire adresate grupurilor vulnerabile (CDI, SWs, MSM, popula ia rom, copii strzii) au vizat mbunt irea strii de sntate a acestora, adoptarea unor comportamente sexuale sntoase i creterea accesului la serviciile medicale i sociale adecvate n vederea scderii riscului de rspndire a HIV. Printre implementatorii programului s-au numrat: Asocia ia Romn Anti SIDA (ARAS), Asocia ia de Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniei (ALIAT), Asocia ia INTEGRATION, Asocia ia SAMUSOCIAL, Asocia ia PARADA, Asocia ia SASTIPEN. n func ie de categoria de grup vulnerabil vizat n cadrul programului, rezultatele au fost urmtoarele: Consumatori de droguri injectabile n cazul consumatorilor de droguri injectabile, beneficiarii au fost selecta i din patru jude e ale Romniei (Bucureti, Ilfov, Dolj, Timi), cu vrsta cuprins ntre 16 i 28 ani. n general, acetia aveau o stare de sntate precar, abandonaser coala, motiv pentru care nivelul lor educa ional era sczut, erau omeri i fuseser ncarcera i frecvent.
204 205

IOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

204

Vezi tabelul standard ST10 Hotrrea de Guvern nr. 1.101 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 - 2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 672 din 30 septembrie 2008); 206 http://www.fondulglobal.ro/plain/files/FinalReport_ROM-607-G03-H_Year3__Closeout_03Feb2011.pdf 148

Servicii i activit i: schimb de seringi prin intermediul activit ilor de teren (outreach), dar i n centre fixe (clinici de tip low threshold); consiliere psihosocial disponibil n cadrul centrelor fixe; instruire educatori selecta i din rndul CDI (peer); referire ctre servicii medicale i psihosociale; distribuire de prezervative n timpul sesiunilor de teren, dar i n centrele fixe; distribuire de materiale informative n timpul sesiunilor de teren; consiliere i testare HIV n timpul sesiunilor de teren, dar i n centrele fixe; clien ii cu rezultat pozitiv la test sunt referi i pentru confirmare n centre specializate; vaccinare HVB/HVC n timpul sesiunilor de teren, dar i n centrele fixe; lobby i advocacy (prin intermediul conferin elor, workshop-urilor, comunicatelor de pres) n vederea creterii accesului CDI la serviciile de prevenire: prevenirea transmiterii HIV/HVB/HVC, acces la echipament de injectare steril. Dificult i n ciuda numeroaselor rapoarte (prezentate de: poli ie, ONG-uri locale, declara ii ale martorilor sau ale altor utilizatori de droguri, etc), potrivit crora exist un fenomen local n jude ele Dolj i Timi n ceea ce privete consumul de droguri injectabile, echipele de lucrtori stradali au avut serioase dificult i n a-i depista pe CDI din oraele Craiova (jude ul Dolj) i Timioara (jude ul Timi), n aceste locuri nefiind atins inta propus. La acestea se adaug neajunsurile legate accesul CDI la serviciile de sntate: mul i consumatori de droguri injectabile nu au acte de identitate, nu au asigurare medical i nici posibilitatea de a avea acces la facilit ile medicale precum: confirmarea ELISA pentru un rezultat pozitiv la o testare rapid pentru infec ia HVC, tratamentul pentru HVC, testarea i tratamentul pentru alte boli cu transmitere sexual. Cu toate acestea, n Bucureti lucrtorii stradali au observat: utilizarea sporit a serviciilor de prevenire HIV de ctre CDI, creterea ncrederii acestora n astfel de servicii; distribuirea mai multor prezervative pentru CDI, testare mai frecvent pentru HIV i HVC/ HVB n rndul CDI intervieva i o rat mai mare de colectare a seringilor folosite; creterea n rndul CDI a nivelului de cunotin e privind HIV i utilizarea prezervativului. Conform raportului men ionat anterior, principalele rezultate ale proiectelor de schimb de seringi implementate cu finan are din Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei, pe perioada 2007-2010, au fost: 16.539 CDI inclui n program; 3.314.884 seringi distribuite la CDI; 1.133.178 seringi colectate de la beneficiarii programelor; 1.033.178 prezervative distribuite Astfel de activit i au fost implementate i n cadrul proiectelor finan ate prin intermediul programului Prevenirea i asisten a HIV/ SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile afla i n comunitate i n penitenciarele din Romnia, derulat cu sprijinul asisten ei tehnice i financiare oferite de ctre Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, Romnia. Ca urmare a desfurrii acestor activit i, n anul 2010, n cadrul programelor de schimb de seringi finan ate att prin intermediul Fondului Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei, ct i cu sprijinul UNODC, au fost atini urmtorii indicatori: 8.966 CDI inclui n programele de prevenire a HIV/ SIDA n scdere fa de anul trecut (9.417) 946 820 seringi distribuite207 reprezentnd aproape jumtate din numrul celor distribuite anul anterior (1.730.776)
207

Vezi Tabelul Standard nr. 10 Disponibilitatea seringilor

149

Numrul de seringi returnate n 2010 a fost de 348.897, reprezentnd aproximativ o treime din totalul celor returnate n anul anterior

Tabel nr. 7-1: Numrul beneficiarilor CDI care au accesat n anul 2010 serviciile de schimb de seringi, n func ie de organiza iile non-guvernamentale care le-au oferit
Numr total CDI beneficiari Din numr total, numr CDI brba i 1291 4208 385 35 63 895 61 6938 6877 Din numr total, numr CDI femei 389 1459 72 15 25 129 0 2089 2089 ALIAT 1680 ARAS 5667 Integration 457 PARADA 50 Samusocial 88 SASTIPEN 1024 Penitenciare 61 TOTAL 9027 Din care: TOTAL servicii acordate 8966 n comunitate Sursa: Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, Romnia

Tabel nr. 7-2 Numrul de consumabile distribuite n anul n cadrul programelor de schimb de seringi, n func ie de organiza iile non-guvernamentale care le-au oferit
Numr total CDI beneficiari ALIAT ARAS Integration PARADA Samusocial SASTIPEN Penitenciare TOTAL Din care: TOTAL servicii acordate n comunitate 243800 623171 28555 2000 3000 46294 18383 965203 94682 Numr seringi returnate 139280 188211 4563 0 0 16843 9232 358129 348897 Numr prezervative distribuite 94300 0 3500 500 432 5470 8000 112202 104202

Sursa: Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, Romnia

Practicante ale sexului comercial n cadrul programului Ctre Accesul Universal la Prevenirea, Tratamentul HIV/ SIDA i la ngrijirea i Asisten a social pentru Persoanele Vulnerabile i Popula iile Defavorizate, finan at de Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei208 au fost derulate de ctre organiza ii neguvernamentale, proiecte adresate acestui grup vulnerabil. Printre activit ile incluse n cadrul acestor proiecte s-a numrat i oferirea de servicii specifice de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri injectabile, cunoscnd fiind faptul c n rndul practicantelor sexului comercial se gsesc numeroase persoane consumatoare de droguri: distribuirea de prezervative programe de schimb de seringi destinate consumatoarelor de droguri injectabile practicante ale sexului comercial consiliere i testare HIV n timpul sesiunilor de informare vaccinare HVC/ HVB n timpul sesiunilor de informare

208

http://www.fondulglobal.ro/plain/files/FinalReport_ROM-607-G03-H_Year3__Closeout_03Feb2011.pdf

150

Rezultate: 5.848 practicante ale sexului comercial incluse n programe de prevenire HIV/SIDA 283.345 seringi distribuite 55.337 seringi colectate 1.957.650 prezervative distribuite 1.255 practicante ale sexului comercial care au beneficiat de consiliere pretestare, au fost testate i au primit rezultatele testrii 9 practicante ale sexului comercial care au fost vaccinate pentru HVB i HVC Copiii i tinerii strzii Considerat un grup vulnerabil important fa de infec ia cu HIV/ SIDA, copiii i tinerii strzii au beneficiat de proiecte care au vizat i reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile209: Formare de peer education Interven ii de tip outreach Distribuire de prezervative Programe de interven ie. Exemple de bune practici ale organiza iilor care au derulat proiecte n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri 1. No risk Outside - implementat n perioada ianuarie 2010 - iunie 2010 de Asocia ia Integration Scopul proiectului: - Creterea accesibilit ii popula iei vulnerabile i srace la prevenire i servicii de tratament Obiective O1.1. accesului la servicii de prevenire HIV prin implementarea de programe de schimb de seringi, pentru 500 de consumatori de droguri din Bucureti. O1.2. Creterea capacit ii pentru 500 de consumatori de droguri din Bucureti i a partenerilor lor sexuali, n scopul prevenirii HIV, a hepatitelor i a altor boli infec ioase, prin educa ie de sntate i consiliere de reducere a riscului. Grupul int Consumatorii de droguri injectabile (CDI), partenerii sexuali ai acestora i comunitatea n care acetia triesc. Activit i: Schimbul de seringi: n cadrul acestei activit i s-a urmrit introducerea n programul de schimb de seringi a 500 de consumatori activi de droguri injectabile care au primit pe parcursul anului 50.000 seringi sterile de insulin, 4000 fiole ap distilat i 25000 tampoane cu alcool, i 5000 prezervative i care au adus la schimb aproximativ 5.000 seringi folosite. Creterea accesibilit i la serviciile medicale i sociale: Consumatorii de droguri au fost referi i ctre serviciile medicale i sociale existente. Echipa proiectului a stabilit contacte cu distribuitorii de servicii din ariile de lucru nrudite: centre de testare i consiliere, tratamente de men inere, diagnosticare i tratarea hepatitelor, etc. Echipa a colectat i actualizat informa ii legate de regulile i procedurile serviciilor mai sus men ionate. Prin aceast activitate s-a urmrit referirea a minim 100 consumatori de droguri injectabile i a partenerilor acestora la serviciile medicale i sociale existente. Sesiuni informative i de consiliere n domeniul reducerii riscurilor Sesiunile informative s-au desfurat n strad, n contextul ntlnirilor fa -n-fa sau a celor de grup. Scurtele sesiuni informative au inclus urmtoarele subiecte de discu ii, adaptate la caracteristicile grupului int: HIV/ SIDA, informa ii generale (felurile de transmitere, metode de prevenire, testare, diagnosticare i tratamente) despre Hepatitele A, B i C; metode de injectare fr riscuri, riscurile de mbolnvire n comportamentul sexual; interac iunea dintre comportamentul sexual i consumul de droguri; disponibilitatea serviciilor de prevenire HIV; disponibilitatea i condi iile specifice; alte informa ii cerute de beneficiari. Pentru a crete cunotin ele despre HIV/ SIDA i alte riscuri asociate consumului de droguri, n fiecare sesiune de outreach, echipa a furnizat informa ii pentru cel pu in 10% din clien ii nregistra i ntr-o zi.
209

http://www.fondulglobal.ro/plain/files/FinalReport_ROM-607-G03-H_Year3__Closeout_03Feb2011.pdf

151

Cel pu in 160 consumatori de droguri injectabile au beneficiat de sesiuni de consiliere n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri. Rezultate ob inute 500 consumatori au beneficiat de serviciile de schimb de seringi 50.000 seringi distribuite, 4000 fiole ap distilat distribuite 25000 tampoane cu alcool distribuite, 5000 prezervative distribuite 5000 seringi folosite recuperate 100 CDI referi i ctre serviciile medicale i sociale existente 172 CDI au beneficiat de sesiuni privind reducerea riscurilor asociate consumului de droguri Buget:: 30.000 EURO 2. "Centrul de Asisten Medico-Social SASTIPEN" implementat n perioada martie 2009 - iunie 2010, de Centrul Romilor pentru Politici de Sntate SASTIPEN, n parteneriat cu Primria Sectorului 5 Obiectivele proiectului au constat n: facilitarea accesului grupurilor vulnerabile la servicii medicale i sociale; reducerea riscurilor privind HIV/SIDA n rndul grupurilor vulnerabile care locuiesc n sectorul 5 din Bucureti i prevenirea mbolnvirii lor cu HIV/SIDA; facilitatea accesului grupurilor vulnerabile, incluznd persoane MARA (CDI i SW - consumatori de droguri injectabile i practican i de sex comercial), la servicii sociale i medicale; implementarea unei campanii de lobby care vizeaz autorit ile locale, pentru a oferi sustenabilitate pe termen lung activit ilor din Centrul de Asisten . Principalele activit i: acordarea de prim ajutor i consulta ii medicale primare orientarea beneficiarilor ctre medici specialiti informarea, educarea i contientizarea beneficiarilor cu privire la importan a snt ii activit i de informare, mobilizare i consiliere a persoanelor aflate n situa ii de risc (consumatori de droguri injectabile, persoane infectate cu TBC, HIV/ SIDA, hepatit, boli cronice etc) distribu ia de materiale sanitare pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexual activit i de reducere a riscurilor n rndul consumatorilor de droguri Centrul de Asisten Medico-Social este amplasat ntr-un container modular i dispune de un personal alctuit dintr-un coordonator, doi medici primari (care ofer zilnic consulta ii beneficiarilor centrului i efectueaz vizite de monitorizare i observare a pacien ilor care au nevoie de asisten medical la domiciliu), trei educatori de sntate (care mobilizeaz beneficiarii s participe la sesiunile de informare, educare i contientizare n privin a riscului de infectare cu HIV) i un asistent social, care acord consultan de specialitate persoanelor cu probleme sociale. Centrul asigur zilnic servicii gratuite de asisten medical primar (inclusiv monitorizare i asistare pacien i cu TBC, ITS-uri), social, precum i servicii de informare, educare i consiliere in vederea prevenirii HIV, Hepatitei B si C i a altor riscuri asociate consumului de droguri, sex-ului neprotejat, sex-ului comercial etc. Prin informarea, educarea, contientizarea i distribuirea materialelor de prevenire HIV n rndul consumatorilor de droguri injectabile, derulate zilnic de echipa centrului, se urmrete implementarea unor modele de schimbare a comportamentelor i promovarea unui comportament sntos n rndul grupului int. Buget 102 700 USD Finan atori: UNICEF, United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) Dup finalizarea finan rii, activit ile proiectului au continuat, fiind sus inute financiar de Asocia ia SASTIPEN. 3. Prevenirea HIV n rndul adolescen ilor cu risc crescut de infectare din Romania II ini iat n octombrie 2009 de Romanian Harm Reduction Network (RHRN) i aflat n derulare Obiective: evaluarea capacit ii organiza ionale a furnizorilor de servicii adresate adolescen ilor cu risc crescut de infectare; monitorizarea i evaluarea farmaciilor din Bucureti referitor la accesul la echipament steril de injectare;
152

advocacy cu factorii interesa i la nivel na ional pentru a aborda lacunele cadrului legislativ, a politicilor i a practicilor referitoare la adolescen ii cu risc crescut de infectare; ntrirea capacit ii RHRN de a facilita comunicarea ntre membrii si i de coordonarea interven iilor de reducere a riscurilor. Activit i: elaborarea unei baze de date actualizat cu furnizorii de servicii de reducere a riscurilor i servicii sociale din Bucureti; dezvoltarea unui instrument de evaluare a capacit ii organiza ionale a furnizorilor de servicii sociale din Bucureti; elaborarea unui raport de cercetare privind capacitatea furnizorilor de servicii adresate adolescen ilor cu risc crescut de infectare pe baza datelor culese pe teren; elaborarea unui raport de cercetare privind situa ia actual a accesului la echipament steril de injectare n Bucureti; dezvoltarea unei baze de date comune cu datele privind beneficiarii serviciilor de reducere a riscurilor; elaborarea unui set de 3 standarde minime obligatorii a serviciilor de reducere a riscurilor adresate adolescen ilor cu risc crescut de infectare; acreditarea unei curricule de training n domeniul reducerii riscurilor; coordonarea ntlnirilor tehnice ntre membrii i partenerii RHRN; coordonarea i facilitarea derulrii de ntlniri tehnice la nivel local n 3 orae din ar (Timioara, Iai, Constan a) ntre furnizorii de servicii sociale i factorii de decizie la nivel local. Rezultate: baz de date actualizat cu furnizorii de servicii de reducere a riscurilor i servicii sociale; raport de evaluare a capacit ii organiza ionale a furnizorilor de servicii de reducere a riscurilor i servicii sociale din Bucureti; raport privind accesul la echipament steril de injectare i la tratament n farmaciile din Bucureti; baz de date cu farmaciile active din Bucureti; 3 standarde minime obligatorii privind serviciile de reducere a riscurilor adresate adolescen ilor cu risc crescut de infectare; ntlniri tehnice i de coordonare facilitate de RHRN. Buget: 42.955 USD Finan ator: UNICEF 4. Harm Reduction Summer School and Scholarships Program 2010 - implementat n perioada iunie 2010 martie 2011 de Romanian Harm Reduction Network Obiective: Identificarea viitorilor activiti roma n domeniul reducerii riscurilor i crearea de noi oportunit i pentru dezvoltarea individual i profesional a acestora; Dezvoltarea capacit ii tinerilor de etnie rom de a lucra n domeniul reducerii riscurilor i de a transmite practicile de lucru preluate n cadrul acestuia ctre comunit ile i organiza iile lor de provenien ; Creterea gradului de cunoatere i abilit ile necesare ale viitorilor profesioniti din domeniul tiin elor socio-medicale n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri i a prevenirii HIV; Dezvoltarea unui parteneriat durabil ntre organiza iile furnizoare de servicii de reducere a riscurilor i viitori specialiti n domeniul socio-medical. Activit i: derularea celei de-a doua edi ii a colii de Var n reducerea riscurilor n parteneriat cu Universitatea Bucureti, adresat cu precdere studen ilor i masteranzilor de etnie rom din ntreaga ar; dezvoltarea unui program de burse adresat studen ilor i masteranzilor de etnie rom din domeniul socio-medical pentru a facilita accesul lor n cadrul organiza iilor furnizoare de servicii adresate grupurilor la risc fa de HIV. Rezultate: 25 de participan i la cea de a II-a edi ie a colii de Var Grupuri de Risc i Servicii Sociale de Suport 5 burse pentru studen i i masteranzi de etnie rom, pentru a le facilita accesul acestora n cadrul organiza iilor furnizoare de servicii adresate grupurilor la risc fa de HIV.
153

Finan ator: Open Society Institute (OSI), parteneri: UNODC, SAS Buget: 38,511 USD 5. Emergency Support for HIV Prevention Services among IDUs in Bucharest- implementat n perioada octombrie 2010 ianuarie 2011 de Romanian Harm Reduction Network (RHRN) Obiective: Oferirea unui ajutor de urgen pentru a sprijini ONG-urile active n prevenirea HIV n rndul consumatorilor de droguri pentru a continua activit ile de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri. Activit i achizi ionarea de echipament steril de injectare i distribuirea ctre 5 organiza ii membre i partenere RHRN; crearea unei baze de date cu formatori n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri. Rezultate Distribuirea unui numr de 255 000 seringi (1 ml.) ctre ALIAT, ARAS, Integration, Parada i Sastipen. Buget: 42.000 USD Finan ator: UNODC 7.1.2 Caracteristici i practici de consum n rndul CDI Potrivit rezultatelor celor dou studii210 efectuate de ctre UNODC i ANA, n anul 2008 i 2010, n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti, au fost identificate urmtoarele tendin e n comportamentele de consum manifestate de CDI: Tabel nr. 7-3: Rezultate comparate ale celor dou studii efectuate n anul 2008 i 2010 asupra consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti privind comportamentul de consum
Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI 2008 STUDIUL 1
Vrsta de debut n consumul injectabil

Vrsta medie la debutul injectrii a fost 19,85 ani, cea mai frecvent vrst men ionat (modul) este de 17 ani. 58,4% dintre CDI intervieva ii au nceput injectarea de droguri dup mplinirea vrstei de 18 ani; 6,7% dintre responden i i-au injectat pentru prima dat droguri la vrste cuprinse ntre 8 i 13 ani, iar 35% dintre ei au fcut-o la vrste cuprinse ntre 14 i 17 ani. Exist diferen e statistice semnificative n ceea ce privete statusul serologic pozitiv la infec ia cu HVC, n func ie de vrsta la debutul injectrii: 87,7% dintre cei care au nceput injectarea la vrste minore au fost depista i pozitiv fa de HVC, n timp ce 79,4% au avut status pozitiv la testarea HVC dintre cei care au nceput injectarea la vrste majore (2 (1) = 5,305, p=0,021<0,05, =-0,109 pentru p = 0,021<0,05) Nu exist diferen e semnificative ntre cele dou sexe, n ceea ce privete vrsta la debutul injectrii: 44% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 41% dintre CDI de sex masculin.

Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI 2010 STUDIUL 2 Vrsta medie la debutul injectrii a fost 19,61 ani, cea mai frecvent vrst men ionat (modul) este de 16. 55,6% dintre responden i au nceput injectarea de droguri la vrste de 18 ani sau mai mari; 8,6% din responden i i-au injectat pentru prima dat droguri la vrste cuprinse ntre 8 i 13 ani, iar 34% dintre ei au fcut-o la vrste cuprinse ntre 14 i 17 ani. n ceea ce privete rela ia dintre vrsta la debutul injectrii i prevalen a la infec ia cu HVC se constat urmtoarele: 90,2% dintre cei care au nceput injectarea la vrste minore au fost depista i pozitiv, n timp ce dintre cei care au nceput injectarea la vrste majore, 86,9% au avut status pozitiv la testarea HVC. ntre cele dou categorii nu mai exist diferen e semnificative statistic (2 (4) = 1,637, p=0,809 > 0,05, =-0,065 pentru p = 0,809 > 0,05) Nu exist diferen e semnificative ntre cele dou sexe, n ceea ce privete vrsta la debutul injectrii: 41,2% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 43% dintre CDI de sex masculin.

Descrierea metodologic se regsete n sub-capitolul 6.1.2 Studii privind prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri 154

210

Istoricul de consum

Frecven a consumului

35,6% dintre CDI au un istoric de injectare de peste 10 ani, n timp ce doar 33,2% dintre CDI au un istoric de injectare de 6-10 ani, iar 18,3% au ntre 3 i 5 ani de injectare. Doar 12,9% dintre CDI au mai pu in de 3 ani de injectare. Exist diferen e statistice semnificative n ceea ce privete statusul serologic pozitiv la infec ia cu HVC, n func ie de istoricul de consum: 2 (3) = 58,940, p=0,000<0,05, = 0,362 pentru p = 0,000<0,05, ceea ce nseamn c exist o asociere moderat ntre un istoric mare de consum i statusul pozitiv la infec ia HVC. Pentru celelalte tipuri de infec ii, nu exist diferen e semnificative n func ie de istoricul de consum. De asemenea, ntre cele dou sexe, se remarc diferen e statistic semnificative n func ie de istoricul de consum: 2 (3) = 17,237, p=0,001<0,05, = 0,196 pentru p = 0,001<0,05, existnd o asociere moderat ntre cele dou variabile. Doar o mic parte dintre CDI (4,7%) nu s-au injectat cu mai mult de o sptmna nainte de desfurarea nterviului. Dintre consumatorii care i-au administrat ultima dat drogul n ziua anterioar interviului, mai mult de jumtate (53,3%) s-au injectat de 2 sau 3 ori, o propor ie relativ redus (18,9%) s-au injectat de 4 sau 5 ori, unul din patru CDI (25,4%) s-a injectat o singur dat pe zi, iar o propor ie mic dintre CDI (2,4%) i-au administrat cel pu in 6 doze pe zi. Exist o asociere moderat ntre timpul scurs de la ultima injectare i frecven a injectrii ( =0,326 pentru p = 0,000<0,05)..

35,3% au un istoric de injectare de peste 10 ani, 35,6% dintre CDI au un istoric de injectare cuprins ntre 6-10 ani, n timp ce 16,6% i administreaz drogul prin injectare de 3-5 ani. Doar 10,6% au mai pu in de 3 ani de injectare. Nu exist diferen e statistice semnificative n ceea ce privete statusul serologic pozitiv la infec iile cu HIV, HVB i HVC n func ie de istoricul de consum. Acelai lucru se constat i n ceea ce privete asocierea dintre istoricul de consum i genul respondentului.

Doar o mic parte dintre CDI (2,6%) nu s-au injectat nainte cu mai mult de o sptmn de desfurarea interviului. Dintre consumatorii care i-au administrat ultima dat drogul n ziua anterioar interviului, mai mult de jumtate (57,4%) s-au injectat de 2 sau 3 ori i ntr-o propor ie relativ redus (16,7%) s-au injectat de 4 sau 5 ori. Unul din patru CDI (16,7%) s-au injectat o singur dat pe zi, iar o propor ie mic dintre CDI (9,3%) i-au administrat mai mult de 6 doze pe zi. Exist o asociere moderat ntre timpul scurs de la ultima injectare i frecven a injectrii ( =0,347 pentru p = 0,000<0,05). Doar 21,8% folosesc o sering o singur dat, n timp ce 43,1% o folosesc de 2-3 ori, iar 20,5% de peste 4 ori. La ultima injectare, 15,7%. dintre CDI au declarat utilizarea de seringi folosite anterior de o alt persoan. Dintre acetia 83,3% au declarat c au mprumutat echipamentul de injectare de la prieteni, n timp ce 13,3% l-au luat de la necunoscu i. Totodat, 24,2% au declarat c au transmis i altei persoane propria sering folosit la injectare. Exist o asociere modest ntre cei care au declarat utilizarea de echipamente de injectare mprumutate i cei care le-au mprumutat la rndul lor altor consumatori ( =0,232 pentru p = 0,000<0,05), 45% dintre cei care au mpumutat echipamente de la al ii, le-au mprumutat la rndul lor altor CDI. Marea majoritate a CDI (90,9%) au utilizat seringi de 1 ml cu ac fix (tip insulin), n timp ce doar 9,1% dintre responden i au declarat utilizarea de seringi cu capacitate de 2-10 ml i cu ac detaabil.

Practici de consum

52,9% au declarat c de obicei utilizeaz o sering o singur dat, n timp ce 38,3% o folosesc de 2-3 ori, iar 8,9% de peste 4 ori. Dintre cei chestiona i, 14,9% nu utilizeaz seringi sterile sau doar propriul echipament de injectare. Dintre acetia 80,6% au declarat c au mprumutat echipamentul de injectare de la prieteni, n timp ce 11,9% l-au luat de la necunoscu i. Pe de alt parte, 13,1% au declarat transmiterea echipamentului de injectare altui CDI dup injectare Exist o asociere modest ntre cei care au declarat utilizarea de echipamente de injectare mprumutate i cei care le-au mprumutat la rndul lor altor consumatori ( =0,293 pentru p = 0,000<0,05), n propor ie de 35,8% cei care au utilizat o sering folosit anterior de altcineva, au mprumutat-o la rndul lor altor CDI. Marea majoritate a CDI (92,4%) au utilizat seringi de 1 ml cu ac fix (tip insulin), n timp ce doar 5,8% dintre responden i au declarat utilizarea de seringi cu capacitate de 2-10 ml i cu ac detaabil. O propor ie foarte mic dintre CDI (1,8%) au declarat utilizarea seringilor att a celor cu ac fix, ct i a celor cu ac detaabil.

155

Metode de procurare a echipamentului de injectare

La ultima administrare a drogului, 37% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii, iar 45,9% prin programele de schimb de seringi (centru de schimb sau lucrtor stradal). Majoritatea responden ilor (90,6%) au avut o via sexual activ n ultimele 12 luni. Dintre acetia, 61% au avut un singur partener, n timp ce 39% au avut mai mul i parteneri sexuali. 72,6% dintre responden i au la momentul interviului un partener sexual stabil. Dintre acetia, 39,2% au parteneri sexuali tot din rndul consumatorilor de droguri injectabile, existnd o asociere puternic ntre cele dou variabile ( =0,618 pentru p = 0,000<0,05). Exist diferen e semnificative ntre sexe: 78% dintre femei sunt n rela ie sexual stabil cu un consumator de droguri injectabili, fa de numai 26,6% dintre CDI brba i, care au partener sexual stabil consumatoare de droguri injectabile. La ultimul contact sexual, dintre CDI cu partener sexual stabil doar 18,4% au declarat utilizarea prezervativului. Totodat, dintre CDI cu partener sexual stabil,. la ultimul contact sexual avut, 80,6% dintre cei care au declarat c partenerul lor obinuiete s-i administreze droguri injectabile nu au utilizat prezervativ cu partenerul sexual stabil, iar 41,9% nu s-au protejat la contactele sexuale avute cu partenerii ocazionali. n schimb, dintre cei care nu au un partener sexual stabil, dar al crui partener sexual este tot consumator de droguri injectabile, mai mult de jumtate (53%) nu s-au protejat la contactele sexuale avute cu partenerii sexuali ocazionali. n rndul consumatorilor care declar c au o rela ie stabil tot cu un consumator de droguri injectabile, exist diferen e semnificative ntre sexe n ceea ce privete protec ia la contactele sexuale cu partenerii ocazionali: n timp ce 47,7% dintre brba i au utilizat prezervativ, doar 23,4% dintre femei s-au protejat, existnd o asociere puternic ntre cele dou variabile ( =0,345 pentru p = 0,002<0,05). Doar 12,1% dintre CDI intervieva i (12,3% brba i, 14% femei) au ntre inut rela ii sexuale n schimbul banilor, drogurilor sau altor bunuri. n ultimele 12 luni, mai mult de jumtate dintre responden i (53,2%) au fost nscrii n programe de schimb de seringi, peste o treime (35%) au fost n contact cu un medic de familie, 17,8% au fost la dexintoxicare, 18,9% au urmat un tratament substitutiv 20,5% au apelat la ambulan , iar 18,3% au ajuns la camera de gard (26,7% au apelat fie la camera de gard, fie la ambulan )

La ultima administrare a drogului, 52.5% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii, iar 29,4% prin programele de schimb de seringi (centru de schimb sau lucrtor stradal). Peste jumtate dintre CDI (53%), au declarat c au avut contacte sexuale n ultimele 30 de zile. Dintre acetia 79,4% au avut un singur partener, n timp ce 20,6% au avut mai mul i parteneri sexuali. 55,1% dintre responden i au la momentul interviului un partener sexual stabil. Dintre acetia, 41% au parteneri sexuali tot din rndul consumatorilor de droguri injectabile, existnd o asociere puternic ntre cele dou variabile ( =0,496 pentru p = 0,000<0,05). Exist diferen e semnificative ntre sexe: 80,1% dintre femei sunt n rela ie sexual stabil cu un consumator de droguri injectabili, fa de numai 30,1% dintre CDI brba i, care au partener sexual stabil consumatoare de droguri injectabile. ( =0,428 pentru p = 0,000<0,05). La ultimul contact sexual, dintre CDI cu partener sexual stabil doar 28,8% au declarat utilizarea prezervativului. Totodat, dintre CDI cu partener sexual stabil din rndul consumatorilor de droguri injectabile, la ultimul contact sexual avut, 75,9% nu au utilizat prezervativ la ultimul contact sexual. Doar 13,5% dintre CDI intervieva i (11,5% brba i, 21,2% femei) au ntre inut rela ii sexuale n schimbul banilor, drogurilor sau altor bunuri.

Comportament sexual

Accesul la servicii de tratament

n ultimele 12 luni, mai pu in de jumtate dintre CDI intervieva i (48,8%) au fost nscrii n programe de schimb de seringi, 21% au fost n contact cu un medic de familie 22,6% au beneficiat de tratament de substitu ie, 9,9% au apelat la servicii medicale de urgen (ambulan sau camer de gard) pentru supradoze.

Not: diferen ele pn la 100% reprezint nonrspunsuri Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2008, 2010

Concluzii: ntre cele dou eantioane studiate se constat urmtoarele: Dei nesemnificativ din punct de vedere valoric, se constat o inversare ntre cele dou eantioane n ceea ce privete reparti ia pe sexe la vrsta de debut: n studiul 1, 44% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 41% dintre CDI de sex masculin, n timp ce n studiul 2, 41,2% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 43% dintre CDI de sex masculin.
156

n ceea ce privete vrsta la debutul injectrii, se constat c scade vrsta medie i modul vrstei la debutul injectrii (19,85 ani n 2009, fa de 19,61 ani; 17 ani n 2009, fa de 16 ani n 2010) Scade numrul CDI care au istoric de injectare de injectare sub 3 ani (12,9% n 2009, fa de 10,6% n 2010) i al celor care au un istoric de injectare cuprins ntre 3-5 ani (18,3% n 2009, fa de 16,6% n 2010). Aceste rezultate indic pe de o parte existen a unei popula ii de CDI cu un istoric de consum foarte mare (majoritatea au peste 5 ani de consum), dar i o reorientare n op iunile de administrare a drogului pentru cei care au ncep consumul de droguri n ultimii 2-3 ani. n ceea ce privete practicile de consum, se remarc o cretere semnificativ a celor care folosesc o sering de cel pu in 4 ori: 35,1% n 2010, fa de 8,9% n 2009. Dac propor iile celor care folosesc seringa de 2-3 ori este aproximativ aceeai n cele 2 eantioane (43,1% n 2010, 38,3% n 2009), schimbrile majore n practicile de consum s-au produs n rndul celor care o folosesc o singur dat: 21,8% n 2010, fa de 52,9% n 2009. Crete propor ia celor care, dup utilizare, transmit echipamentul de injectare altei persoane: de la 13,1% n 2009, la 24,2% n 2010. n ambele studii, se remarc o asociere moderat ntre cei care au declarat utilizarea de echipamente de injectare mprumutate i cei care le-au mprumutat la rndul lor altor consumatori. Crete propor ia CDI care declar c la ultima administrare a drogului i-au procurat echipamente de injectare de la farmacii (de la 37% n 2009, la 52,5% n 2010) i scade propor ia celor care le-au primit de la lucrtorii stradali de la 27,6% n 2009, la 9,6% n 2010. n ceea ce privete accesarea de servicii specializate de asisten medical, se constat c scade propor ia CDI care apeleaz la medicul de familie (de la 35% n 2009, la 21% n 2010), crete ponderea celor care urmeaz tratament de substitu ie (de la 18,9% n 2009, la 22,6% n 2010), scade propor ia celor care apeleaz la servicii de urgen (de la 26,7% n 2009, la 9,9% n 2010, cu men iunea c, n anul 2010, ntrebarea referitoare la apelarea serviciilor de urgen a vizat situa iile de supradoz). Dei la nivelul popula iei CDI nu se observ schimbri majore, crete semnificativ propor ia femeilor CDI care au ntre inut contacte sexuale n schimbul banilor, drogurilor sau altor bunuri (de la 14% n 2009 la 21,2% n 2010) Crete propor ia CDI care, dei sunt ntr-o rela ie sexual stabil, utilizeaz prezervative: de la 18,4% n 2009, la 28,8% n 2010.

157

Capitolul 8 - Corela ii sociale ale consumului de droguri i msuri de reintegrare social

8.1 CONSUMUL DE DROGURI I EXCLUDEREA SOCIAL 8.1.1
EXCLUDEREA SOCIAL N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI

8.1.1.1 Date din indicatorul Admitere la tratament Statutul ocupa ional al persoanelor admise la tratament n 2010 Din datele colectate n cadrul indicatorului Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri pentru anul 2010, rezult urmtoarele informa ii referitoare la statutul ocupa ional, existent n momentul admiterii la tratament: aproximativ jumtate (52,1%) dintre persoanele consumatoare de droguri care s-au adresat serviciilor de tratament erau omere/ fr ocupa ie (53,4% n regim de internare, 49,8% n regim ambulatoriu); peste o zecime (12,8%) erau elevi sau studen i (11,2% n regim de internare, 15,8% n regim ambulatoriu). n cazul acestei categorii apar diferen ieri n cazul femeilor care s-au adresat sistemului ambulatoriu, unde elevii/ studen ii reprezint aproape o treime (31,3%) din totalul persoanelor de sex feminin; 13,9% aveau un loc de munc, cu contract pe perioad determinat sau nedeterminat (13,3% n regim de internare, 14,7% n regim ambulatoriu), n cazul persoanelor de sex feminin aceast categorie fiind mai slab reprezentat (9,2% n regim de internare, 6,9% n regim ambulatoriu) n ceea ce privete persoanele inactive din punct de vedere economic (pensionari sau casnice), se nregistreaz o propor ie de 9,2% n totalul popula iei admise la tratament pentru consum de droguri, dar ponderile acestei categorii difer att ntre cele dou tipuri de sisteme de tratament (14,1% n regim de internare, 0,1% n regim ambulatoriu), ct i ntre sexe (masculin: 8,2% n regim de internare, 0% n regim ambulatoriu; feminin: 31,9% n regim de internare i 0,8% n regim ambulatoriu) n ceea ce privete persoanele care lucreaz la negru (lucreaz fr contract de munc) acestea sunt n propor ie de 4,6% n rndul persoanelor admise la tratament n 2010 (2,9% n regim de internare, 7,8% n regim ambulatoriu), celelalte tipuri de categorii (ex: au fost n nchisoare/ arest) sunt slab reprezentate n popula ia persoanelor admise la tratament n 2010 Grafic nr. 8-1: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n func ie de statutul ocupa ional i sexul consumatorului, 2010 (%)
70

Total

masculin

feminin

35

internare
omer/ fr ocupa ie

ambulatori u 49,8 14,7 15,8 0,1

internare 56,5 14,7 10,5 8,2

ambulatori u 49,8 16,7 12,6 0

internare 44,3 9,2 13,2 31,9

ambulatori u 45,8 6,9 31,3 0,8

53,4 13,3 11,2 14,1

angajat elev/student pensionar/casnic

Not: diferen a pn la 100% reprezint alte situa ii/ neprecizat 211 Sursa: ANA

211

n baza datelor transmise de CNOASIIDS i a celor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS 158

Potrivit analizelor rezultate din indicatorul Admiterea la tratament212, n ceea ce privete statul ocupa ional: al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, comparativ cu anul anterior, n anul 2010, se nregistreaz urmtoarele tendin e: pentru admiterea la tratament n regim de internare: scade propor ia persoanelor fr un loc de munc i a celor inactive economic i crete procentul celor angajate cu contract de munc sau care au propria afacere i a celor care frecventeaz o form de nv mnt; n func ie de variabila sex, att propor ia persoanelor cu un loc de munc, ct i a celor omere/ fr ocupa ie a fost mai mare n cazul persoanelor de sex masculin; n cazul persoanelor de sex feminin s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoanele inactive economic sau cuprinse n sistemul de nv mnt (elevi/studen i); pentru admiterea la tratament n regim ambulatoriu: se constat o cretere a propor iei de persoane fr un loc de munc i a celor nscrise ntr-o form de nv mnt (elev/student) i o scdere a celor care aveau un loc de munc i a celor inactive economic n cazul brba ilor s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoane angajate (n scdere fa de 2009), n timp ce pentru consumatorii de sex feminin s-a nregistrat o propor ie mai mare de persoane nscrise ntr-o form de nv mnt. Nivelul educa ional al persoanelor admise la tratament n 2010 Grafic nr. 8-2: Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de nivelul educa ional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%)
Total masculin feminin

35

ambulatoriu nu a mers niciodat la coal/ nu a absolvit studiile primare studii primare/ gimnaziale/ profesionale studii liceale/post liceale studii superioare/ postuniversitare neprecizat 5,4 47,6 29,8 7,8 9,5

internare 3,2 47 32,7 7,6 9,5

ambulatoriu 5,7 45,2 32 7,9 9,2

internare 3,6 49,8 28,4 6,3 11,9

ambulatoriu 3,8 58 20,6 7,6 9,9

internare 2 38,8 45,4 11,5 2,3

Sursa: ANA

213

n ceea ce privete studiile absolvite de ctre persoanele admise la tratament ca urmare a consumului de droguri, se remarc un nivel educa ional sczut n rndul acestora, cea mai mare parte dintre ele avnd cel mult studii gimnaziale (peste 45%). n func ie de nivelurile de educa ie absolvite, n anul 2010, situa ia se prezint astfel: 4% nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare (3,2% n regim de internare, 5,4% n regim ambulatoriu),
212 213

Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament n baza datelor transmise de CNOASIIDS i a celor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS 159

mai pu in de jumtate (41,2%) au finalizat cel mult coala profesional (37,7% n regim de internare, 47,6% n regim ambulatoriu) o treime (35,5%) au un nivel de colarizare mediu (38,6% n regim de internare, 29,8% n regim ambulatoriu); iar 9,9% studii superioare/ postuniversitare ncheiate (11,1% n regim de internare, 7,8% n regim ambulatoriu);

Potrivit analizelor rezultate din indicatorul Admiterea la tratament214, n ceea ce privete nivelul educa ional: al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, comparativ cu anul anterior, se nregistreaz urmtoarele tendin e: pentru ambele tipuri de admiteri, n anul 2010, situa ia a fost relativ similar, coala profesional fiind nivelul maxim pentru aproximativ jumtate dintre cei nscrii la tratament, iar o treime au declarat un nivel de colarizare mediu. n func ie de sexul persoanei admise la tratament se observ c femeile au avut un nivel de colarizare mai ridicat (doar 2,5% dintre femei nu au mers vreodat la coal/nu a absolvit studii primare fa de 4,4% dintre brba i, n timp ce 15,4% dintre ele au absolvit studii superioare, fa de 8,3% dintre brba i, iar 41,2% dintre ele au finalizat studii liceale, fa de 34,0% dintre brba i); fa de anul 2009 a crescut propor ia celor cu un nivel mediu sau superior de colarizare i a sczut cea a consumatorilor cu studii profesionale. Situa ia locativ al persoanelor admise la tratament n 2010 n ceea ce privete condi iile de locuit, n anul 2010 mai mult de dou treimi (66,6%) dintre persoanele admise la tratament locuiau mpreun cu prin ii (65,4% n regim de internare, 68,7% n regim ambulatoriu), 15,6% doar cu partenerul de via / cu partenerul i copiii (15,7% n regim de internare, 15,4% n regim ambulatoriu), 7,9% singuri sau doar cu copiii (10,3% n regim de internare, 3,8% n regim ambulatoriu), iar 5,3% n alte loca ii (1,5% n regim de internare, 12,1% n regim ambulatoriu)215. Potrivit analizelor rezultate din indicatorul Admiterea la tratament216, n ceea ce privete condi iile de locuit: ale persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, comparativ cu anul anterior, n anul 2010, se nregistreaz urmtoarele tendin e: pentru ambele tipuri de admiteri, aproximativ dou treimi au declarat c locuiesc mpreun cu prin ii i circa 15% cu partenerul de via / cu partenerul i copiii; cei care au primit tratament n regim de internare au declarat n propor ii mai mari c locuiesc singuri sau doar cu copiii ori cu partenerul i copiii, iar cei care au primit tratament n regim ambulatoriu provin ntr-o mai mare msur din locuin e mpr ite n comun (deten ie/arest, centru de plasament, cmin de elevi/studen i) sau nu aveau o locuin . n func ie de sex, situa ia locativ este diferit: persoanele de sex masculin declarnd n propor ii mai mari c locuiesc cu prin ii sau familia din care provin, n timp ce femeile locuiau doar cu partenerul/ cu partenerul i copiii i singure sau doar mpreun cu copii. comparativ cu anii anteriori se constat o tendin de cretere a propor iei celor care locuiesc singuri sau doar mpreun cu copiii i de scdere a celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii; pentru subiec ii de sex masculin se nregistreaz o tendin de scdere a propor iei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii, iar pentru subiec ii de sex feminin se observ o tendin de scdere a propor iei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii i de cretere a celor care locuiesc fie cu prin ii sau familia, fie singure/singure i cu copii n ntre inere.

Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament Compara ia cu anul anterior/ tendin a nu se poate realiza deoarece n anul 2009 pentru 76,7% din cazuri nu s-a precizat situa ia locativ 216 Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament 160
215

214

Grafic nr. 8-3: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n func ie de condi iile de locuit i sexul consumatorului, 2010 (%)
70

Total

masculin

feminin

35

ambulatoriu 68,7 8,7 6,7 3,3 0,5 0 12,1

internare 65,4 8,6 7,1 9,1 1,2 0,7 1,5

ambulatoriu 69,7 7,7 6,9 3,4 0,2 0 12,1

internare 67,7 7,1 6,5 8,1 0,4 0,7 1,5

ambulatoriu 63,4 12,2 6,9 2,3 2,3 0 13

internare 58,3 12,9 8,9 12,1 3,4 0,9 1,4

cu prin ii sau familia din care provine doar cu partenerul cu partenerul i copii singur singur cu copii cu prietenii alte situa ii

Sursa: ANA

217

8.1.1.2 Date din studii Deoarece consumul injectabil de droguri determin consum problematic s-a analizat situa ia privind excluderea social a consumatorilor de droguri injectabile, pe baza studiilor disponibile n anul 2010 pentru acest grup int. Astfel, conform Studiului Anchet comportamental i serologic (BSS-Behavioural Surveillance Survey) n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti218 derulat n 2010, la data studiului, 2 din 10 responden i nu aveau acte de identitate, neputnd astfel beneficia de serviciile de asisten , 17,4% dintre responden i aveau un loc de munc la data intervievrii (19,7% dintre brba i i 8,8% dintre femei), 25,7% dintre responden i au declarat ca au trit ntr-un orfelinat, iar 24,9% au fost interna i/ de inu i ntr-un centru de reeducare pentru minori (coal de corec ie), iar n ansamblu 52,7% au fost aresta i sau condamna i la svrirea unei pedepse privative de libertate. 7,8% au declarat c aveau statutul de elibera i sub control judiciar/ cau iune/ n eviden a serviciului de proba iune i 2,1% au declarat c sunt cerceta i pentru svrirea unor infrac iuni. n ceea ce privete statusul socio-profesional al CDI intervieva i, aproximativ 50% dintre ei sunt fr ocupa ie, n jur de 30% sunt angaja i cu contract de munc pe perioad determinat sau nedeterminat, iar 11,4% lucreaz fr forme legale. Principala modalitate de ob inere a veniturilor n ultimele 30 de zile, n rndul consumatorilor de droguri injectabile intervieva i, a fost sprijinul material acordat de familie (39,2%), urmat de venituri salariale n baza datelor transmise de CNOASIIDS i a celor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS. Diferen a pn la 100% reprezint situa iile n care nu a fost precizat situa ia locativ. 218 Descrierea metodologic se regsete n sub-capitolul 6.1.2 Studii privind prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri 161
217

17,7%, alte activit i ilegale - 14,5%, ajutor de la prieteni - 11,9%, apoi de practicarea sexului comercial 1%, vnzarea de droguri - 0,8%. Grafic nr. 8-4: Distribu ia CDI intervieva i, n func ie de sursa de procurare a banilor, BSS 2010 (%)
bani de la familie prin munc activitati ilegale prieteni practicarea rela iilor sexuale vnzare de droguri
1,0% 17,7% 39,2%

14,5%

11,9%

0,8%

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

Nivelul educa ional este sczut, 19% dintre subiec ii cercetrii nu au studii, iar 32,5% doar coala primar. Tabelul nr. 8-1: Distribu ia CDI intervieva i, n func ie de nivelul educa ional, BSS 2010 (%)
Fr coal coal primar (1-4) coal elementar (5-8) Liceu Studii superioare 19% 32,5% 31,2% 14,5% 2,6%

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

53,2% dintre responden i au declarat c au copii, cu o medie de 2 copii, cel mai frecvent men ionat numr de copii fiind 1. Cei care au men ionat c au copii au fost ntreba i cine i ntre ine n prezent: 52,2% au rspuns ca altcineva din familie i ntre ine, 22% se ocup personal de ntre inerea copilului, 10,2% au declarat c au copilul internat ntr-un centru de plasament. 14,1% se afl n aceast situa ie, iar 1% au refuzat s rspund. n ceea ce privete situa ia locativ, aa cum reiese din graficul urmtor, pentru CDI intervieva i aceasta este una dificil: 23,4% dintre responden i locuiesc n strad, 5,7% locuiesc cu un grup de parteneri de injectare, iar 7,3% locuiesc n case nchiriate. Datele studiului Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI219 confirm tendin a potrivit creia n rndul CDI din Bucureti se nregistreaz o rat sczut de participare la sistemul educa ional, respectiv o rat ridicat a omajului. Aceeai concluzie reiese i din rezultatele nregistrate n cadrul studiilor realizate n anii anteriori. La aceste probleme se adaug lipsa locuin ei, a actelor de identitate, lipsa resurselor de ntre inere a copiilor, dar i o serie de probleme legate de statulul juridic al CDI.

219

Idem 218

162

Grafic nr. 8-5: Distribu ia CDI intervieva i, n func ie de situa ia locativ, BSS 2010 (%)
Alta situatie; 6,2 Intr-o institutie; 0,8 Strada/canalizare /alte spatii publice, 23.4

Casa proprie sau a familie; 56,6

Intr-o casa cu mai multi CDI; 5,7

Casa inchiriata; 7,3

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI, 2010

8.1.2

CONTEXTUL LEGAL I POLITICILE N DOMENIU

Aa cum se arat n preambulul Strategiei Na ionale Antidrog 2005-2012220 cel de-al treilea nivel al sistemului de asisten integrat a consumatorilor de droguri prevzut a fi dezvoltat n Romnia trebuie s asigure reinser ia social a consumatorilor de droguri prin interven ii specifice i prin servicii cu nivel crescut de specializare. n acest sens, scopul final al obiectivului general stabilit pe domeniul asisten ei medicale, psihologice, sociale i reinser iei sociale l reprezint chiar reinser ia social a consumatorilor de droguri, pentru ndeplinirea cruia, sunt prevzute ca obiective specifice n domeniul reinser ie sociale urmtoarele: Creterea disponibilit ii serviciilor, att ca diversitate i multidisciplinaritate, ct i ca rspndire teritorial i adaptarea acestora la nevoile individuale ale consumatorilor i la tipul de consum (unic sau policonsum); Asigurarea i implementarea cadrului legal pentru dezvoltarea i definirea rolurilor specifice i specializate ale resurselor nivelului 3, ca parte integrant i esen ial a sistemului public de asisten medical, psihologic i social pentru reabilitarea i reinser ia social a consumatorilor de droguri afla i n centre ambulatorii; Asigurarea i implementarea cadrului legal pentru dezvoltarea i definirea rolurilor specifice i specializate ale resurselor nivelului 3, ca parte integrant i esen ial a sistemului public de asisten medical, psihologic i social pentru reabilitarea i reinser ia social a consumatorilor de droguri afla i n centre ambulatorii; Dezvoltarea unui program integrat de asisten medical, psihologic i social care s ofere o re ea de resurse i care s garanteze accesul i disponibilitatea general a tuturor consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar n scopul reintegrrii sociale. n scopul atingerii obiectivului specific Creterea disponibilit ii serviciilor att ca diversitate i multidisciplinaritate, ct i ca rspndire teritorial i adaptarea acestora la nevoile individuale ale consumatorilor i la tipul de consum (unic sau policonsum) prin Planul de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 2010-2012221 au fost stabilite urmtoarele activit i: Activitatea 2.3.,,dezvoltarea de centre de zi pentru reintegrarea social a consumatorilor de droguri i alcool;
adoptat prin Hotrrea Guvernului nr. 73 din 2005 privind aprobarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 2005-2012 221 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.369 din 2010 privind aprobarea Planului de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 2010-2012 163
220

 Activitatea 2.5 Dezvoltarea de centre reziden iale de tip comunitate terapeutic Institu iile responsabile de a dezvolta astfel de centre sunt institu ii guvernamentale (Agen ia Na ional Antidrog, Ministerul Muncii, Familiei i Protec iei Sociale, Ministerul Snt ii, autorit i publice locale) i ONG-uri. De asemenea, n Programul de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool si droguri 2009 2012222 sunt prevzute dou subprograme care n vizeaz n exclusivitate asisten a social a persoanelor consumatoare de droguri: Subprogramul Dezvoltarea serviciilor tip locuin protejat (nivelul 3 de asisten ) pentru fotii consumatori de droguri. Scopul acestui subprogram este de a dezvolta servicii specifice i specializate la nivelul jude elor in care au fost identificate, prin evaluarile anuale, probleme de consum de droguri, iar obiectivul programului presupune crearea i dezvoltarea de servicii integrative pentru fotii consumatori de droguri n vederea mbunt irii anselor acestora de integrare social i profesional, precum i prevenirea recderilor n cazul fotilor consumatori de droguri prin dezvoltarea sistemului locuin elor protejate. Dintre obiectivele specifice ale subprogramului amintim: dezvoltarea a 6 servicii sociale tip locuin protejat, dotate conform standardelor minime obligatorii n domeniu, dezvoltate n zonele identificate ca zone de risc n consumul de droguri:Bucureti, Iai, Cluj-Napoca, Constan a; reintegrarea socio-profesional a 40 de foti consumatori de droguri, beneficiari ai serviciilor de asisten integrat; elaborarea unui set de proceduri specifice pentru asisten a fotilor consumatori de droguri ntr-o locuin protejat. Subprogramul Dezvoltarea serviciilor tip adpost pentru consumatorii de droguri - scopul acestui subprogram este dezvoltarea unor servicii locale de criz care s acorde asisten medical, psihologic i social de baz consumatorului care nu acceseaz sistemul de asisten . Obiectivul general al subprogramului este crearea i dezvoltarea de servicii integrative pentru creterea accesibilit ii la serviciile direct orientate spre reintegrarea social a persoanelor consumatoare de droguri aflate n strad i prevenirea riscurilor asociate consumului i a excluziunii sociale i asigurarea protec iei sociale a consumatorilor de droguri fr adpost. Printre obiective specifice ale programului se afl: dezvoltarea a dou servicii sociale tip adpost, dotate conform standardelor minime obligatorii n domeniu, dezvoltate n zonele de risc pentru consumul de droguri, respectiv Bucureti i Constan a, ce vor asigura n principal servicii de gzduire, ngrijire i asisten medical, psihologic i social de baz; oferirea de servicii de gzduire, ngrijire i asisten medical, psihologic i social de baz pentru 40 de consumatori de droguri, beneficiari ai serviciilor de asisten integrat; elaborarea unui set de proceduri specifice pentru asisten a consumatorilor de droguri afla i n adposturi sociale. La acestea se adaug axele prioritare i domeniile de interven ie specifice prevzute n cadrul programelor structurale, prin care pot fi accesate fonduri structurale n vederea desfurrii de proiecte destinate reintegrrii i reinser iei sociale a persoanelor consumatoare de droguri: Programul Opera ional Regional (POR) urmrete, printre altele, crearea premiselor necesare pentru asigurarea popula iei cu servicii esen iale, contribuind astfel la atingerea obiectivului european al coeziunii economice i sociale, prin mbunt irea infrastructurii serviciilor de sntate, educa ie, sociale, i pentru siguran public n situa ii de urgen . Programul prevede ca ax prioritar mbunt irea infrastructurii sociale, de sntate i siguran public n situa ii de urgen ; modernizarea infrastructurii educa ionale. Printre domenii de interven ie stabilite pentru aceast ax prioritar, se afl: reabilitarea/ modernizarea/ echiparea infrastructurii serviciilor de sntate;

222

aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1101 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului de interes na ional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri - 2009 - 2012

164

reabilitarea/ modernizarea/ dezvoltarea i echiparea infrastructurii serviciilor sociale; mbunt irea dotrii cu echipamente a bazelor opera ionale de interven ie n situa ii de urgen ; reabilitarea/ modernizarea/ dezvoltarea i echiparea infrastructurii educa ionale preuniversitare, universitare i a infrastructurii pentru formare profesional continu. n acest sens, este prevzut finan area reabilitrii/ modernizrii/ dezvoltrii de centre multifunc ionale i reziden iale care pot contribui la degrevarea membrilor activi ai familiilor, de grija persoanelor dependente, pe perioada orelor de lucru i la creterea calit ii muncii i vie ii att a celor activi, ct i a celor dependen i. Centrele sociale cu destina ie multifunc ional sunt centre care includ i servicii sociale primare i pot oferi o gam variat de servicii cu scopul de a ajuta persoanele n dificultate, ncepnd cu acceptarea lor n centru, pn la rezolvarea unor probleme specifice cu care acestea se confrunt, inclusiv prin organizarea unor ateliere de lucru pentru dezvoltarea deprinderilor de via independente i a competen elor profesionale. Dezvoltarea acestor centre sociale este completat de investi ii n centrele reziden iale deja existente, care asigur servicii de cazare de lung durat, asigurndu-se astfel un cadru adecvat de gzduire i ngrijire a persoanelor aflate n dificultate. Prin urmare, implementarea unor astfel de proiecte poate avea rezultate pozitive, att din punct de vedere umanitar, ct i din punct de vedere al reinser iei pe pia a muncii a numeroase persoane aflate n dificultate. Astfel pot fi finan ate n cadrul acestui program urmtoarele tipuri de centre i servicii: Centre sociale nfiin ate/ modernizate pentru persoane care beneficiaz de serviciile sociale, inclusiv persoane foste dependente de droguri i locuin e sociale renovate destinate beneficiarilor de servicii sociale. Cele dou tipuri de servicii trebuie s existe i s func ioneze n fiecare jude iar statul trebuie s se implice in finan area acestora intr-un parteneriat viabil intre institu iile publice i ONG-urile care desfoar activit i n domeniu consumului de droguri. Aceste servicii fac parte din sfera reintegrrii socio-profesionale a consumatorilor de droguri i sunt absolut necesare pentru a vea o finalitate pozitiv a procesului terapeutic. Programul Opera ional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (POS DRU) este un document propus de Romnia i aprobat de Comisia European care definete o strategie de dezvoltare, interven ia Fondului Social European sprijinind atingerea obiectivelor n domeniul dezvoltrii resurselor umane. Printre obiectivele sale specifice se afl facilitarea accesului persoanelor apar innd grupurilor vulnerabile la educa ie i pe pia a for ei de munc, avnd stabilit ca ax prioritar Promovarea incluziunii sociale. Printre grupurile vulnerabile se numr i persoanele dependente de consumul de droguri. Domenii majore de interven ie prevzute pentru aceast ax prioritar sunt: Dezvoltarea economiei sociale; mbunt irea accesului i participrii grupurilor vulnerabile pe pia a muncii; Promovarea egalit ii de anse pe pia a muncii; Ini iativele transna ionale pe o pia inclusiv a muncii. Una din priorit ile acestor domenii de interven ie va fi crearea unei re ele de Centre de Incluziune Social care s desfoare activit i precum: dezvoltarea competen elor care s le permit persoanelor apar innd grupurilor vulnerabile s-i asume roluri sociale i economice, dobndirea de competen e profesionale i formare profesional n vederea ocuprii, recalificare sau formare profesional ulterioar.

8.2 REINTEGRAREA SOCIAL A CONSUMATORILOR DE DROGURI223

La nivel na ional, au fost organizate campanii de prevenire a marginalizrii i excluziunii sociale pentru categoriile de tineri considerate vulnerabile. Printre organizatori, se pot men iona, att institu ii guvernamentale, cum ar fi: Agen ia Na ional Antidrog (ANA), Ministerul Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului (MECTS), mpreun cu re eaua institu iilor de nv mnt, ct i organiza ii nonguvernamentale, precum: Asocia ia INTEGRATION, Asocia ia Romn Anti SIDA (ARAS), Funda ia Alturi de Voi, Asocia ia Centrul Romilor pentru Politici de Sntate SASTIPEN. n anul 2010, Agen ia Na ional Antidrog, prin cele 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog i cele 5 Centre de Asisten Integrat n Adic ii, a continuat s ofere asisten social n scopul reinser iei sociale a consumatorilor de droguri afla i la tratament. Ca obiectiv final, reinser ia social a
223

Vezi chestionarul structurat SQ28

165

consumatorilor de droguri are la baz urmtoarele criterii, definite n cadrul standardelor de asisten social acordat consumatorilor de droguri: face parte dintr-un plan global care n elege abordarea aspectelor biologice, psihologice i sociale ale problemei i interven ia asupra individului, mediului acestuia i comunit ii. trebuie s se sprijine pe resursele personale i sociale ale subiectului, achizi ionate n prealabil, recuperate sau poten iale. agen ii, resursele, serviciile comunitare i participarea activ a cet enilor sunt indispensabile pentru orice ac iune de socializare. n acest sens, ariile de interven ie vizate de personalul centrelor ANA n procesele de reinser ie sunt: 1. personal i social: achizi ionarea de norme de coabitare, ntrirea atitudinilor pozitive fa de persoanele neconsumatoare i promovarea utilizrii resurselor comunitare; 2. formare profesional: dezvoltarea i mbunt irea cunotin elor i tehnicilor profesionale; 3. angajare: cutarea i ob inerea unui serviciu remunerat; 4. educativ i cultural: ob inerea unui nivel educativ, cultural i ludic, suficient pentru a n elege i participa la via a social; 5. stabilizarea situa iei juridice penal i civile; 6. interven ie comunitar: coordonarea, sprijinul tehnic i colaborarea cu entit i publice i de ini iativ social; ntrirea serviciilor sociale comunitare. n anul 2010, prin activitatea desfurat n cadrul CPECA/ CAIA s-a urmrit dezvoltarea de grupuri voca ionale/ ergoterapie (muzic, sport, pc, film, alternative sntoase la consumul de droguri) care s contribuie a reintegrarea beneficiarilor afla i n programele integrate de asisten . De asemenea, n vederea reintegrrii beneficiarilor afla i n progame integrate de tratament, CPECA/ CAIA a dezvoltat o re ea social de suport format din institu ii publice i private ce ofer servicii specializate de reabilitare i reinser ia a persoanelor consumatoare de droguri. O prim monitorizare a acestor servicii de asisten social acordate persoanelor aflate n tratament a reieit n urma monitorizrii activit ii specifice a Centrele de Asisten Integrat a Adic iilor din Municipiul Bucureti (CAIA Pantelimon, CAIA Pericle, CAIA Obregia) n primul semestru al anului 2010: Tabel nr. 8-2: Evaluarea serviciilor de asisten social acordate de CAIA din Municipiul Bucureti, n semestrul I 2010
Tip program Nr. de beneficiari Nr. de beneficiari ce si-au reluat studiile Nr. de beneficiari ce i-au refcut rela iile familiale Nr. de beneficiari ce i-au gsit un loc de munc Nr. de beneficiari ce au urmat un curs de formare n munc Nr. de beneficiari ce au medic de familie. Nr. de beneficiari care au finalizat programul

PMB 55 4 41 18 5 37 PMM 173 13 126 85 16 91 PMN 100 6 73 33 4 51 TOTAL 328 23 240 136 25 179 Not: PMB: tratament cu buprenorfin i naloxon; PMM: tratament cu metadon; PMN: tratament cu naltrexon Sursa: ANA

0 1 4 5

Dintre proiectele derulate de Agen ia Na ional Antidrog n anul 2010 care au vizat evitarea excluziunii sociale a persoanelor consumatoare de droguri, amintim: nfiin area i opera ionalizarea unei comunit i terapeutice. Componenta 1 a proiectului de nfr ire institu ional RO2006/IB/JH-07, Consolidarea sistemului de asisten medical, psihologic i social pentru consumatorii de droguri din Romnia, derulat cu asisten tehnic finlandez a vizat nfiin area i opera ionalizarea unei comunit i terapeutice, ca verig esen ial n asigurarea reintegrrii sociale a consumatorilor de droguri. ntruct Contractul de nfr ire Institu ional RO/06/IB-JH-07 a fost finalizat n data de 30.11.2009, obiectivul Componentei 1 nu a fost realizat dect par ial. Cu toate acestea, n primul semestru al anului 2010 a continuat procesul de reabilitare i reamenajare al Comunit ii Terapeutice Dejani, activit ile fiind desfurate de Serviciul Logistic din cadrul Inspectoratului Jude ean de Poli ie
166

Braov. Pe de alt parte, organizarea i opera ionalizarea Comunit ii Terapeutice Dejani au fost prevzute i n cadrul Programului Na ional de Asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012, aprobat prin HG nr.1102/2008, Subprogramul 8 Servicii de asisten de nivel 3. n scopul asigurrii resurselor financiare necesare finalizrii Comunit ii Terapeutice Dejani prin HG nr. 939/2009 si HG nr. 87 din 5 februarie 2010 a fost modificat anexa la HG nr. 1102/2008 privind aprobarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 20092012, subprogramul 8. n baza acestor acte normative au fost alocate resursele financiare necesare finalizrii obiectivului de investi ii Comunitate Terapeutic Dejani i pentru asigurarea func ionrii comunit ii. Participarea grupurilor vulnerabile n economia social Obiectivele specifice ale proiectului: Sus inerea nfiin rii i dezvoltrii de ntreprinderi sociale care ofer locuri de munc membrilor grupurilor vulnerabile; Calificare i formare profesional i pregtire antreprenorial pentru persoanele apar innd grupurilor vulnerabile; Formare n domeniul serviciilor sociale de suport pentru incluziunea social adresate specialitilor din sectoarele public si privat. Activit i: Agen ia Na ional Antidrog, partener n proiect, contribuie la atingerea rezultatelor prin acordarea de sprijin i expertiz n formarea personalului. Democra ie, orae i droguri II, derulat n perioada mai 2008-aprilie2011 de Agen ia Na ional Antidrog n parteneriat cu Forumul Portughez pentru Securitate Urban, Re eaua IREFREA din Italia, Re eaua IREFREA din Portugalia, Re eaua European EuroTC Germania, Asocia ia Interna ional de Interven ii i Toxicomanie ANITEA (Fran a), Asocia ia ABD-Basics (Spania), Universitatea din Padova (Italia), Asocia ia ACCES 13 (Fran a), a avut drept scop realizarea unei metodologii privind asisten a integrat a minorilor consumatori de droguri. Finan at de Comisia European prin Agen ia Executiv de Sntate Public, avnd ca aplicant principal, Forumul European pentru Securitate Urban (FESU), Fran a, proiectul a vizat atingerea urmtoarelor obiective specifice: Realizarea de traininguri pentru profesionitii din cele 10 orae; Realizarea unui ghid na ional de bune practici adresat profesionitilor din aria asisten ei integrate a consumatorilor de droguri minori; Evaluarea metodologiei na ionale de lucru dup o perioad de implementare de 6 luni; Elaborarea ordinului comun care va fundamenta cadrul legal la nivel na ional privind interven iile specifice de asisten a minorilor consumatori de droguri metodologie elaborat n cadrul proiectului; Promovarea proiectului i a rezultatelor sale. Proiecte ale societ ii civile A doua ans ncepnd din 1 iulie 2010, Asocia ia Romn Anti-SIDA (ARAS), n parteneriat cu Asocia ia Integration, Asocia ia Sens Pozitiv i Institutul Na ional de Boli Infec ioase Prof. Dr. Matei Bal, a ini iat programul A doua ans, finan at de Comisia European pe baza programelor structurale acordate Romniei, Axa prioritar: 6 Promovarea incluziunii sociale. Programul se implementeaz timp de trei ani i are drept obiectiv general mbunt irea accesului pe pia a muncii pentru persoane cu dubl vulnerabilitate: apartenen la etnia rom, femei, persoane aflate anterior n deten ie, victime ale traficului de persoane, care sunt i consumatori de droguri injectabile din Bucureti, jude ul Ilfov i din jude ele Timi i Constan a, prin: creterea nivelului de integrare socio-profesional; ntrirea ncrederii n sine; promovarea unui mediu de via sntos;
167

sensibilizarea opiniei publice i a angajatorilor la problemele i nevoile persoanelor care consum droguri injectabile.

Obiective specifice: O.1 mbunt irea situa iei economice, sociale, psihologice i medicale prin servicii integrate psihomedico-sociale i de consiliere voca ional pentru beneficiari, prin dezvoltarea unor centre fixe i a unor servicii mobile ce vor oferi: asisten social, tratament substitutiv pentru consumatorii de droguri injectabile, consiliere psihologic, consiliere ocupa ional, prevenirea infec iilor cu transmitere sanguin i sexual, referire ctre alte servicii; O.2 Motivarea i implicarea beneficiarilor n activit i prin recrutarea i formarea de educatori ntre egali din rndul grupului int; O.3 Informarea publicului larg i a angajatorilor cu privire la consumul de droguri i consumatorii de droguri prin campanie de informare; O.4 Capitalizarea experien ei acumulate n timpul desfurrii proiectului, n vederea replicrii lui n alte localit i/ regiuni. Proiectul i propune s se adreseze unui grup int cu risc crescut de excludere social, format din persoane care sunt consumatoare de droguri injectabile i, n plus, prezint una dintre vulnerabilit ile urmtoare: apartenen la etnia rom, femei, persoane aflate anterior n deten ie, victime ale traficului de persoane. Acest grup social eterogen i dificil de abordat are nevoie de aten ie special, fiind cauza unor probleme care afecteaz ntreaga societate: costuri mari suportate de sistemul sanitar n cazul mbolnvirilor, mica infrac ionalitate, trafic de persoane, dificult i majore n integrarea pe pia a muncii, productivitate a muncii sczut, srcie sever, nivel educa ional redus. Prin activit ile proiectului se urmrete creterea anselor de integrare pe pia a muncii a grupului int, totodat vizndu-se reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile i crearea unei deschiderii la nivelul comunit ii locale fa de aceste categorii de persoane vulnerabile, n scopul evitrii marginalizrii i discriminrii lor. n urma evalurii activit ilor proiectului desfurate n primele 6 luni (1 iulie 31 decembrie 2010), s-au ob inut urmtoarele rezultate: 185 de persoane vulnerabile care sunt i consumatori de droguri au beneficiat de asisten n cadrul proiectului; 49 persoane de etnie rom; 90 de persoane afectate de boli care influen eaz via a personal i profesional; 32 de femei; 40 de persoane cu istoric de pedeaps privativ de libertate; 185 de beneficiari au primit consiliere voca ional; 44 consumatori de droguri au fost inclui in tratamentul substitutiv; 1944 persoane consumatoare de droguri injectabile au fost abordate pe parcursul perioadei de raportare. Cursuri de calificare gratuite n scopul reinser iei sociale Ob inerea unui loc de munc pentru un fost consumator, este extrem de dificil, i de multe ori chiar imposibil. Majoritatea fotilor consumatori au o situa ie material precar i nu pot sus ine plata unor cursuri de calificare. n acest context, Alian a pentru Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor (ALIAT) sus ine reintegrarea n societate a persoanelor ce au reuit s combat dependen a de alcool sau droguri prin organizarea n Bucureti a unor cursuri de calificare gratuite adresate persoanelor consumatoare de droguri. De asemenea, pe lng cursurile de calificare profesional, consumatorii de droguri pot accesa i servicii de evaluare i certificare a competen elor profesionale, prin care persoanele interesate pot dobndi un certificat de competen e profesionale recunoscut n Romnia i n statele UE, pentru o calificare n care demonstreaz cunotintele i abilit ile necesare, conform unui standard ocupa ional. Certificatele de competen e profesionale au valoare egal cu certificatele de absolvire sau calificare, ob inute n urma unui curs de formare profesional.
168

Capitolul 9 Infrac ionalitatea la regimul drogurilor, infrac ionalit ii la regimul drogurilor i sistemul penitenciar
9.1 INFRAC 9.1.1
IONALITATE LA REGIMUL DROGURILOR

prevenirea

INFRAC IUNI LA REGIMUL DROGURILOR TRAFICULUI /PRODUC IEI/ CULTIVRII ETC.)

(ARESTRI/

PROCESE VERBALE DE CONSTATARE A

A. NUMRUL DOSARELOR PENALE SOLU IONATE DE CTRE PARCHETE PENTRU COMITEREA DE INFRAC IUNI LA REGIMUL DROGURILOR I PRECURSORILOR

n cursul anului 2010, se constat o cretere cu 15,6% a numrului de cauze penale solu ionate de ctre DIICOT (structura central i cele 15 servicii teritoriale) pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor i precursorilor folosi i pentru producerea ilicit a drogurilor de mare risc224. Astfel, dac n anul 2009 au fost solu ionate 2.906 cauze penale, n anul 2010 numrul acestora a fost de 3.360. De precizat c toate dosarele penale solu ionate n anul de referin au avut ca obiect comiterea de infrac iuni la Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, nefiind constatate infrac iuni la regimul juridic al precursorilor. Din punct de vedere al solu iilor aplicate, n anul 2010 se constat c, din totalul de 3.360 dosare solu ionate, 2.928 au fost solu ionate n faza de urmrire penal (1.211 cauze penale au fost solu ionate cu scoatere de sub urmrire penal conform art. 18 Cod penal - fapta nu prezint pericolul social al unei infrac iuni), n timp ce numai 432 cauze penale au fost transmise instan elor de judecat pentru continuarea procesului penal. Analiza longitudinal a acestui indicator relev faptul c, anul 2010 se nscrie n dinamica ascendent a ultimilor doi ani, ceea ce este de natur a pune n eviden o tendin de cretere a numrului de dosare penale solu ionate de parchete, ntrerupnd o evolu ie sinusoidal nregistrat pe parcursul a nu mai pu in de 8 ani, de la intrarea n vigoare a Legii nr.143/ 2000. De asemenea, aceeai tendin ascendent se constat i n ceea ce privete evolu ia numrului de dosare penale solu ionate cu propunere de trimitere n judecat, valorile nregistrate n anul 2010 fiind cele mai ridicate, cu excep ia celor nregistrate n anul 2004. Grafic nr. 9-1: Dinamica situa iei cauzelor penale instrumentate de parchete, n perioada 2001 2010 (nr.)
4000 3000 2000 1000 0 Cauze solu ionate Rechizitorii SUP 18/1 SUP, NUP 2001 848 379 137 332 2002 1239 361 316 562 2003 1134 326 123 685 2004 1756 441 395 777 2005 1344 394 282 668 2006 1076 305 222 549 2007 2960 344 1058 1558 2008 2575 395 1261 919 2009 2906 411 1459 1036 2010 3360 432 1211 1717

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie, DIICOT

De asemenea, 2010 nu aduce modificri fa de anii preceden i, n ceea ce privete evolu ia ponderii cauzelor penale solu ionate, n func ie de solu ia dispus de parchete. Astfel, dei numrul total al dosarelor penale solu ionate prin sesizarea instan elor de judecat continu s creasc de la an la an,
224

Datele statistice din prezenta sec iune sunt furnizate de ctre Direc ia de Investigare a Infrac iunilor de Criminalitate Organizat i Terorism, din cadrul Parchetului de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie

169

totui acestea continu s aib o pondere sczut din totalul cauzelor solu ionate, n anul 2010 reprezentnd numai 12,9%. Grafic nr. 9- 2: Distribu ia dosarelor solu ionate, n 2010, n func ie de tipul solu iei (%) SUP cu art. 18/1 36% Trimitere n judecat 13%

NUP sau SUP 51%

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie, DIICOT

Totui, spre desosebire de anii preceden i, n anul 2010 se constat o inversare a raportului dintre numrul dosarelor solu ionate prin dispozi ia procurorului de necontinuare a procesului penal (SUP i NUP) i cel al dosarelor ncheiate cu aceeai solu ie, ns, motivat exclusiv pe lipsa gravit ii faptei (conform art.181 Cod penal). Grafic nr. 9-3: Evolu ia propor iei de cauze solu ionate n func ie de tipul solu iei (trimitere n judecat, SUP conform art.18 , NUP sau SUP), 2010 (%)
75

50

25

0
Rechizitorii SUP 18/1 SUP, NUP

2001 44,7 16,2 39,2

2002 29,1 25,5 45,4

2003 28,7 10,8 60,4

2004 25,1 22,5 44,2

2005 29,3 21 49,7

2006 28,3 20,6 51

2007 11,6 35,7 52,6

2008 15,3 49,0 35,7

2009 14,1 50,2 35,7

2010 12,9 36,0 51,1

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie, DIICOT

Concentrarea fenomenului traficului i consumului ilicit de droguri n zona marilor aglomerri urbane este confirmat i de numrul cauzelor penale solu ionate la nivelul diferitelor structurilor teritoriale ale DIICOT. Astfel, structura din Bucureti a solu ionat 2.217 cauze penale (66%), urmat de cea din Constan a cu 138 cauze penale (4,1%) i Timioara cu 90 de cauze penale. Modificri semnificative ale ratei de cretere a numrului de dosare penale solu ionate se nregistreaz la nivelul structurii centrale (126 de cauze n anul 2010, fa de 62 n anul 2009) i a structurilor din Ploieti (128 de cauze n anul 2010, comparativ cu 50 n anul 2009), Gala i (de la 34 n 2009, la 94 n 2010) i Iai (de la 47 n 2009, la 96 n 2010).

170

Tabel nr. 9-1: Distribu ia numrului de cauze penale solu ionate la nivelul diferitelor structurilor teritoriale ale DIICOT, 2010
Serviciul teritorial Rechizitorii
1

2008 Rechizitorii SUP/NUP SUP 18 Total

Cauze solu ionate 2009 Rechizitorii SUP/NUP

1

2010 SUP/NUP SUP 18

1

SUP 18

Total

Alba Iulia 10 5 21 36 12 17 25 Bacu 11 5 17 33 10 10 10 Braov 13 3 20 36 17 6 22 Bucureti 175 1085 621 1881 184 1258 699 Cluj 13 24 9 46 25 21 29 Constan a 27 55 35 117 24 56 46 Craiova 25 12 43 80 18 18 43 Gala i 14 4 12 30 14 0 20 Iai 8 28 15 51 12 18 17 Oradea 12 2 4 18 13 6 11 Piteti 8 3 13 24 10 3 12 Ploieti 11 13 38 62 9 9 32 Suceava 6 2 15 23 10 6 5 Tg. Mure 13 5 8 26 8 6 10 Timioara 23 14 15 52 25 23 15 Structura 26 1 33 60 20 2 40 central Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie, DIICOT

54 30 45 2141 75 126 79 34 47 30 25 50 21 24 63 62

15 8 17 151 25 23 18 24 11 17 6 29 2 10 30 46

20 8 7 974 31 34 24 3 40 9 9 13 1 3 27 8

36 29 24 1092 33 81 68 67 45 13 15 86 5 18 33 72

Dinamica ascendent a numrului de dosare penale solu ionate de ctre parchete, n intervalul 2001 2010, pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor are, n mod firesc, coresponden n numrul persoanelor cercetate, n anul 2010 fiind nregistrat o cretere de 30,8% fa de anul precedent, de la 4.922 persoane, la 6.436 persoane. Grafic nr. 9-4: Evolu ia numrului de persoane nvinuite/ inculpate de ctre parchete pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor i precursorilor, n perioada 2001-2010
6500 5500 4500 3500 2500 1500 500 1038 1495 1816 4426 2307 2289 2108 4598 4922 6436

B. NUMRUL PERSOANELOR CERCETATE I TRIMISE N JUDECAT DE CTRE DIICOT

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie, DIICOT

n ceea ce privete distribu ia teritorial a numrului de persoane cercetate n cauzele solu ionate, se constat concordan a cu distribu ia teritorial a cauzelor solu ionate, cele mai multe persoane fiind cercetate la nivelul serviciului teritorial Bucureti (2.993 persoane, adic aproximativ 50% din totalul persoanelor cercetate), urmat de serviciile teritoriale Cluj (6,3%) i Ploieti (6%).
171

Total 71 45 48 2217 89 138 110 94 96 39 30 128 8 31 90 126

De asemenea, datele statistice nregistrate pe parcursul anului 2010 nu sunt de natur a pune n eviden modificri semnificative n tendin ele nregistrate pe ntreg intervalul de referin , n ceea ce privete numrul persoanelor trimise n judecat sau ponderea acestora din totalul persoanelor cercetate. Astfel, tendin a ascendent a numrului de persoane pentru care procurorii au dispus trimiterea n fa a instan elor de judecat pentru continuarea procesului penal se men ine i n anul 2010, cnd numrul acestora a ajuns la 1.099 persoane, ceea ce reprezint o dublare a valoriii nregistrate la nceputul perioadei, respectiv n anul 2001. Pe de alt parte, corelarea celor doi indicatori, respectiv a numrului de persoane cercetate i a numrului de persoane trimise n judecat, pun n eviden o pondere de 17,1%, valoare care se men ine n tendin a descendent, caracteristic ntregii perioade, cu excep ia anului 2007. Grafic nr. 9-5: Evolu ia numrului de persoane trimise n judecat pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor i a ponderii procentuale din totalul persoanelor cercetate, n perioada 20012010
10000 1000 100 10 1 persoane trimise n judecat ponderea persoanelor trimise n judecat din total persoane cercetate 2001 575 55,4 2002 665 44,5 2003 704 38,8 2004 864 37,4 2005 712 31,1 2006 613 29,1 2007 749 16,3 2008 891 20,1 2009 976 19,8 2010 1099 17,1

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casa ie i Justi ie, DIICOT

Continuitatea se men ine i n ceea ce privete indicatorii demografici i socio-economici ai persoanelor trimise n judecat n anul 2010 pentru nclcarea prevederilor legale privind regimul drogurilor. Astfel, se remarc men inerea n profilul conturat n anii preceden i i anume: persoan de sex masculin (85,4%), cu vrsta cuprins n intervalul 21-54 de ani (88,1%), din mediul urban (90,2%), cu un nivel de pregtire mediu (47,8%) i fr ocupa ie (68,6%). Tot n ceea ce privete situa ia persoanelor trimise n judecat pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor, comparativ cu anul 2009, n anul 2010 se remarc o uoar cretere a numrului de cet eni strini trimii n judecat pentru infrac iuni la Legea nr.143/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, de la 23 de persoane la 39. C. NUMRUL PERSOANELOR CONDAMNATE DE CTRE INSTAN ELE DE JUDECAT n cursul anului 2010, instan ele de judecat au dispus condamnarea a 718 persoane (663 brba i i 55 femei) pentru comiterea de infrac iuni la regimul drogurilor, dintre care 701 majori (650 brba i i 51 femei) i 17 minori (13 de sex masculin i 4 de sex feminin), acest indicator nregistrnd o cretere cu 6,2% fa de anul precedent. n rndul persoanelor condamnate se constat prezen a persoanelor recidiviste n propor ie de 13,5% (97 persoane), iar a celor cu antecedente penale n propor ie de 6,1% (44 persoane). Tendin a ascendent reliefat n anul 2009 se men ine i pe parcursul anului 2010, n acest an fiind nregistrate cele mai ridicate valori de pn n prezent. Raportat la tipul de infrac iune svrit, se constat c din totalul de 718 persoane, 479 persoane (66,7%) dintre care 463 majori (416 brba i i 47 femei) i 16 minori (13 de sex masculin i 3 de sex feminin) au fost condamnate pentru comiterea infrac iunii de trafic de droguri, prevzut n art. 2 din Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea consumului i traficului de droguri, cu modificrile i
172

completrile ulterioare. Comparativ cu anul 2009, se constat o cretere cu 4,8%, de la 457 la 479 persoane condamnate pentru trafic de droguri. Numrul consumatorilor de droguri condamna i de instan ele de judecat atinge valoarea de 76 persoane n scdere cu 10,6%, fa de 2009 cnd au fost nregistrate 78 de persoane condamnate. Analiznd valorile nregistrate n anii preceden i se poate confirma existen a unei tendin e descendente a numrului de persoane condamnate pentru de inere de droguri n vederea consumului propriu i, n mod corelativ, o cretere a numrului celor condamna i pentru activit i de trafic de droguri. Grafic nr. 9-6: Evolu ia numrului de persoane condamnate pentru infrac iuni la regimul drogurilor, n perioada 2001-2010
800

632
600

659 521 454

676

718

432
400

439

508

268 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

200

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

De asemenea, tendin a descendent conturat pe parcursul ultimilor doi ani, n ceea ce privete condamnarea minorilor pentru infrac iuni la regimul drogurilor, este continuat i n anul 2010, fiind nregistrat o scdere de la 28 de minori, n anul 2009, la 17 minori condamna i (scdere cu 39,3%). n ceea ce privete tipul de infrac iuni la regimul drogurilor pentru care au survenit condamnrile, anul 2010 nu aduce nicio modificare fa de anii preceden i, majoritatea minorilor (94,1%) fiind condamna i pentru infrac iuni de trafic de droguri, pentru al doilea an consecutiv, nefiind nregistrat nicio condamnare pentru de inere de droguri n vederea consumului. Grafic nr. 9-7: Evolu ia numrului de persoane condamnate pentru infrac iuni la regimul drogurilor, n func ie de vrst, n perioada 2001-2010
700

350

2001 259 9

2002 406 26

2003 422 17

2004 485 23

2005 589 43

2006 629 30

2007 503 18

2008 432 22

2009 648 28

2010 701 17

Condamna i majori Condamna i minori

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

n anul 2010, instan ele de judecat nu au solu ionat cauze penale care s aib ca obiect infrac iuni la regimul juridic al precursorilor. Numrul persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii n cursul anului 2010, din totalul celor 718 de persoane condamnate, instan ele de judecat au dispus aplicarea pedepsei cu nchisoarea unui numr de 705 persoane dintre care 688 majori i 17 minori, iar a amenzii penale, unui numr de 13 persoane225. Din totalul celor 705 persoane condamnate la pedeapsa nchisorii, 354 persoane (50,2%) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar, 124 persoane (17,6%) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare condi ionat, iar 227 persoane (32,2%) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare sub supraveghere.
225

Pedeapsa amenzii este prevzut, ca pedeaps alternativ la nchisoare, doar pentru infrac iunea de de inere de droguri de risc pentru consum propriu, conform art.4, alin.1 din Legea nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, pentru restul infrac iunilor fiind prevzut pedeapsa nchisorii.

173

n ceea ce privete cuantumul pedepsei aplicate persoanelor majore (350 persoane), se remarc faptul c pedeapsa cu nchisoarea de la 1 la 5 ani este cel mai frecvent aplicat, fiind ntlnit n 52% din totalul persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu executare n penitenciar. Pentru 32,2% dintre persoanele majore condamnate, durata pedepsei cu nchisoarea a variat ntre 5 i 10 ani. Dac numrul total al persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii nregistreaz o cretere (valoarea nregistrat n anul 2010 fiind cea mai ridicat din ntreaga perioad 2001-2010), totui, ncepnd cu anul 2006 se remarc evolu ii ce conduc ctre o paritate ntre sanc iunile neprivative de libertate i cele cu executare n mediul penitenciar. Grafic nr. 9-8: Evolu ia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executare n penitenciar i a celor condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare, n perioada 2001-2010 (nr. persoane)
700 600 500 400 300 200 100 0 pedepse cu inchisoarea pedepse cu suspendare total 2001 167 96 2002 272 150 2003 296 140 2004 381 127 2005 504 117 2006 463 170 2007 326 188 2008 222 222 2009 361 298 2010 354 351

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

Astfel, corelativ descreterii numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar i corespunde o cretere a numrului persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n libertate. Practic, din totalul de 705 persoane condamnate la pedeapsa nchisorii n cursul anului 2010, 351 de persoane au fost condamnate n libertate. 354 persoane au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar, din care 241 pentru infrac iuni de trafic de droguri i 32 pentru infrac iuni de de inere de droguri pentru consum propriu; 124 persoane (115 majori i 9 minori) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea condi ionat a executrii pedepsei. Dintre acestea, 79 de persoane au fost implicate n activit i de trafic de droguri, iar 19 persoane n activit i ilegale de de inere de droguri n vederea consumului propriu; 227 persoane (223 majori i 4 minori) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea executrii sub supraveghere. Raportat la infrac iunea comis, 153 persoane au fost implicate n activit i de trafic de droguri, iar 19 persoane n activit i ilegale pentru consum propriu. De remarcat faptul c se men ine schimbarea produs ncepnd cu anul 2007, prin inversarea raportului ntre pedepsele cu suspendarea condi ionat a executrii i pedepsele cu suspendarea executrii sub supraveghere, ceea ce este de natur a pune n eviden faptul c instan ele de judecat, n considerarea tuturor aspectelor ce in de infrac iunile la regimul drogurilor, tind s impun condamna ilor pedepse ce presupun respectarea anumitor condi ii i obliga ii, inclusiv supunerea la tratamente n scopul dezintoxicrii, n detrimentul pedepselor ce presupun respectarea unei singure obliga ii, aceea de a nu mai comite o alt infrac iune.
174

Grafic nr. 9-9: Evolu ia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea condi ionat a executrii i a celor cu suspendare a executrii sub supraveghere, n perioada 20012010
250 200 150 100 50 0 suspendarea condi ionat a executrii suspendarea executrii sub supraveghere

2001 85 11

2002 126 24

2003 107 33

2004 93 34

2005 86 31

2006 96 74

2007 91 97

2008 84 138

2009 101 197

2010 124 227

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

Aceast concluzie pare s fie sus inut i de evolu ia numrului de persoane condamnate pentru infrac iuni la regimul drogurilor aflate n eviden a serviciilor de proba iune din cadrul Ministerului Justi iei. Astfel, n anul 2010, potrivit datelor statistice privind persoanele condamnate la regimul drogurilor aflate n eviden ele serviciilor de proba iune, se constat o cretere cu 28,5% a numrului persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea executrii pedepsei crora instan ele de judecat le-au impus respectarea condi iilor prevzute de art. 86, alin.1, lit. a d din Codul Penal226, precum i o cretere cu 49,1% a numrului de persoane, crora instan ele de judecat le-au impus respectarea obliga iilor prevzute de art. 86, alin.3, lit. a-f din Codul Penal227.

9.1.2

ALTE INFRAC IUNI COMISE N LEGTUR CU CONSUMUL DE DROGURI (EX. INFRAC IUNI CONTRA PROPRIET II, PROSTITU IE, NCLCAREA UNOR NORME LEGALE CA URMARE A INFLUEN EI CONSUMULUI DE DROGURI, INFRAC IUNI N TRAFICUL RUTIER ETC.)

INFRAC IUNI LA REGIMUL JURIDIC AL CIRCULA IEI PE DRUMURILE PUBLICE

Pe parcursul anului 2010, 40 de conductori auto afla i sub influen a unor substan e sau produse stupefiante, au fost depista i n trafic, cu 73,9% mai mult fa de anul 2009. Dintre acetia, 20% (8 conductori auto) au fost depista i n trafic, pe raza jude ului Dmbovi a, 15% (6 conductori auto) - pe raza municipiului Bucureti, iar 12,5% (5 conductori auto) n jude ul Maramure. n anul 2010 se men in aceleai limite constatate n anii anteriori n ceea ce pivete efectuarea testelor de depistare a consumului de substan e sau produse stupefiante n rndul conductorilor auto, respectiv dotarea, lipsa instruirii personalului n aplicarea lor, precum i lipsa unor proceduri clare de testare. De men ionat faptul c datele prezentate provin exclusiv din controale inopinante n trafic desfurate de Poli ia Rutier, n cazul accidentelor rutiere nefiind efectuate teste antidrog, ci numai pentru stabilirea alcoolemiei:

226

Articolul 86, alin.1, lit. a d din Codul penal men ioneaz c pe durata pedepsei condamnatul trebuie s se supun msurilor de supraveghere, cum ar fi: s se prezinte la termenele prevzute la instan a de supraveghere sau la serviciul de proba iune, s anun e n prealabil orice schimbare de domiciliu, precum i orice plecare care depete 8 zile, s comunice i s justifice schimbarea locului de munc, precum i s comunice toate informa iile prin care pot fi controlate mijloacele de existen . 227 Articolul 86, alin.3, lit. a f din Codul penal men ioneaz c pe durata pedepsei condamnatul trebuie s se supun uneia sau mai multor obliga ii i anume: s desfoare o activitate ori s urmeze un curs de nv mnt, s nu schimbe domicilliul dect cu aprobarea instan ei, s nu frecventeze anumite locuri, s nu intre n legtur cu anumite persoane, s nu conduc nici un vehicul sau anumite vehicule ori s se supun msurilor de control, ngrijire sau tratament, n special n scopul dezintoxicrii. 175

Grafic nr. 9-10: Evolu ia numrului conductorilor auto depista i n trafic sub influen a substan elor stupefiante sau psihotrope, n perioada 2005-2010
50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 6 4 2 8 23 40

Sursa: Direc ia Rutier, Inspectoratul General al Poli iei Romne

INFRAC IUNI N LEGTUR CU CONSUMUL DE DROGURI

n cursul anului 2010, au fost ncarcerate n cele 12 centre de re inere ale Serviciului de Re inere i Arestare Preventiv din cadrul Direc iei Generale de Poli ie a Municipiului Bucureti, 836 persoane consumatoare de droguri (621 brba i, 215 femei) mpotriva crora s-a dispus msura arestrii preventive ca urmare a svririi unor fapte penale. Comparativ cu anul 2009, se remarc o cretere cu 27,3% a numrului de persoane aflate n arest pentru comiterea de infrac iuni sub influen a substan elor stupefiante i psihotrope, de la 657 la 836 persoane. Analiza datelor referitoare la infrac iunile svrite de ctre consumatorii de droguri ncarcera i n centrele de re inere sus men ionate au pus n eviden faptul c n majoritatea cazurilor este vorba de infrac iuni prin care se urmrete ob inerea de ctiguri, respectiv infrac iuni contra patrimoniului (furt, tlhrie), precum i infrac iunea de trafic de droguri, ceea ce poate conduce la concluzia c aceste fapte sunt comise pentru ob inerea unor ctiguri materiale destinate ntre inerii consumului. Tabel nr. 9-2: Situa ia persoanelor arestate pentru comiterea de infrac iuni sub influen a substan elor stupefiante i psihotrope, n func ie de tipul de infrac iune comis, 2006-2010 (nr.)
Tipul de infrac iune ncadrare juridic Infrac iunea de furt simplu si furt calificat Infrac iunea de trafic de droguri Infrac iunea de tlhrie Infrac iunea de omor Infrac iunea de vtmare corporal Infrac iunea de proxenetism Infrac iunea de distrugere Infrac iunea de nelciune Infrac iunea de lipsire de libertate n mod ilegal Art. 208,209 CP62 Legea 143/2000 Art. 211 CP Art. 174178 CP Art. 181 CP Art. 329 CP Art. 217 CP Art. 215 CP Art. 189 CP

2006 278 224 47 6 1 2 1 1 1

Numr de persoane 2007 2008 2009 323 378 221 217 183 264 112 125 100 2 1 0 0 3 0 2 2 30 0 4 0 3 13 42 0 3 0

2010 414 303 119 0 0 0 0 0 0

Sursa: Serviciul de Re inere i Arestare Preventiv, Direc ia General de Poli ie a Municipiului Bucureti

Sub raportul vrstei, ponderea minorilor n rndul persoanelor arestate pentru comiterea de infrac iuni sub influen a drogurilor, este de 1,2% ceea ce numeric corespunde valorii de 10 minori (3 bie i, 7 fete). Acetia au vrsta cuprins ntre 16-18 ani. Analiznd valorile nregistrate n anii 2009 i 2010, se constat, n anul de referin , o scdere cu 76,7%, de la 43 la 10 minori. De men ionat c datele comunicate reflect situa ia consumatorilor de droguri afla i n arest pentru comiterea de infrac iuni la nivelul municipiului Bucureti i al jude ului Ilfov, neexistnd nc date disponibile la nivel na ional. Persoanele ncarcerate autodeclarate a fi consumatori de drogurilor beneficiaz de asisten medical de specialitate din partea Serviciului Medical al Direc iei Generale de Poli ie a Municipiului Bucureti.
176

9.2 INTERVEN

II N SISTEMUL JUDICIAR

A se vedea aspectele referitoare la alternativa la nchisoare pentru persoanele cercetate penal pentru de inere de droguri pentru consum propriu men ionate n Capitolul I Legisla ie i contextul na ional, subcapitolul 1.1.2. Implementarea legilor.

9.2.1 ALTERNATIVA LA NCHISOARE

9.3 CONSUMUL DE DROGURI I CONSUMUL PROBLEMATIC DE DROGURI N PENITENCIAR

Conform datelor furnizate de Administra ia Na ional a Penitenciarelor (ANP), n anul 2010, dintr-un efectiv de 26.721 de inu i, s-au declarat, cu ocazia ncarcerrii, ca fiind consumatori de droguri, 2.043 persoane. Semnificativ de observat este faptul c, n perioada 2001-2010, s-a produs o dublare a numrului de de inu i care s-au autodeclarat consumatori de droguri la momentul ncarcerrii (de la 1.065 la 2.043), n condi iile n care, n aceeai perioad, s-a produs o njumt ire a efectivului de de inu i din unit ile penitenciare din Romnia (de la 50.035 la 26.721). Grafic nr. 9-11: Evolu ia numrului de consumatori de droguri autodeclara i comparativ cu cea a popula iei din penitenciare, date comparate 2001-2010
60000 50000
50035 50156 46224 39265

40000 30000 20000 10000

1065 1131

36700

35738 29689 26721 27777 26838

1504

2013

2402 2268 2061 1682 1732 2043

0 Efectiv total de inu i De inu i autodeclara i consumatori de droguri

2001 1065

2002 1131

2003 1504

2004 2013

2005 2402

2006 2268

2007 2061

2008 1682

2009 1732

2010 2043

50035 50156 46224 39265 36700 35738 29689 27777 26838 26721

Sursa: ANP

n ceea ce privete caracteristicile demografice ale de inu ilor autodeclara i consumatori de droguri la momentul ncarcerrii n penitenciar, anul 2010, nu aduce modificri semnificative fa de perioadele precedente, men inndu-se o preponderen masculin de peste 80%. De asemenea, nu au intervenit modificri semnificative nici n ceea ce privete grupele de vrst ale consumatorilor de droguri autodeclara i, fiind consemnate uoare fluctua ii n jurul unor valori medii. n func ie de substan a autodeclarat ca fiind utilizat nainte de data ncarcerrii, se constat c, n perioada 2007-2010, heroina ocup primul loc n topul preferin elor de consum, cu o medie de peste 70%, urmat de canabis i cocain. Cocaina i ecstasy au nregistrat o scdere fa de anul precedent.

177

Tabel nr. 9-3: Distribu ia numrului de consumatori de droguri autodeclara i, n func ie de sex i grupa de vrst, date comparate 2007-2010
Sexul Grupa de vrst Masculin Feminin 15-19 20-24 25-29 >= 30 2007 88 12 6,11 27,46 40,61 25,81 2008 78,3 21,7 4,39 24,67 36,26 34,66 2009 84,9 15,1 4,27 32,9 39,26 23,55 2010 82,9 17,03 3,27 29,22 33,43 34,16

Sursa: ANP

Aceste date sunt confirmate i de ceilal i indicatori - studiile n popula ia general realizate n 2003, 2007 i 2010228 i admiterea la tratament pentru consum de droguri, care plaseaz pe primele locuri n preferin ele de consum canabisul, iar n cazul serviciilor, heroina. O posibil explica ie a descreterii n preferin ele de consum a cocainei ar putea fi criza economic, cu efecte n scderea puterii de cumprare, dei pre ul de vnzare cu amnuntul al acesteia a rmas constant ncepnd cu anul 2007. n corela ie cu topul substan elor de consum conform declara iilor fcute la momentul ncarcerrii se regsete i faptul c majoritatea (71,2%) au men ionat injectarea ca fiind cea mai frecvent cale de administrare a drogului principal. Un fapt semnificativ pentru anul 2010 l constituie creterea de aproape 4 ori a declara iilor privind policonsumul de droguri de la 2,5% n 2009 la 12,2% n 2010, n condi iile n care creterea nregistrat n anul 2009 fa de anul 2008 a fost mult mai mic (de la 1,6%, la 2,5%). Graficul nr. 9-12: Distribu ia consumatorilor autodeclara i n func ie de substan a consumat, date comparate 2007-2010 (%)
100,0

10,0

1,0

0,1

0,0 heroin cocain ecstasy LSD cannabis medicamente altele policonsum

2007 86,4 6,4 5,5 1,1 0,5 0,1

2008 74,6 8,5 4,6 0,4 4,3 2,0 4,0 1,6

2009 64,8 8,2 6,8 1,7 7,6 2,6 5,9 2,5

2010 72,6 4,1 2,0 5,8 1,4 6,6 12,2

Sursa: ANP

Potrivit concluziilor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI229, derulat n perioada ianuarie-martie 2010 de UNODC, Romanian Angel Appeal i ANA, 44%
228

A se vedea Rapoartele na ionale privind situa ia drogurilor 2004 i 2008, precum i Capitolul II al prezentului raport. 229 Descrierea metodologiei studiului se regsete n sub-capitolul 6.1.2 Studii privind prevalen a bolilor infec ioase asociate consumului de droguri 178

dintre consumatorii de droguri injectabile intervieva i n cadrul studiului au declarat c au fost ncarcera i, iar 19% dintre acetia i-au injectat droguri n penitenciar, pe perioada deten iei. Avnd n vedere aceste date, autorii studiului amintit recomand consolidarea i extinderea programelor de prevenire HIV, HVB, HVC pentru CDI, precum i a serviciilor pentru consumatorii de droguri, att n comunitate, ct i n mediul penitenciar. STUDIUL PRIVIND CONSUMUL DE DROGURI, ALCOOL I ALTE SUBSTAN E PSIHOACTIVE N MEDIUL PENITENCIAR DIN ROMNIA, 2011 Agen ia Na ional Antidrog a realizat n anul 2011, n colaborare cu Administra ia Na ional a Penitenciarelor (ANP), cel de-al doilea studiu230 privind dimensiunea i tendin ele nregistrate n consumul ilicit de droguri, alcool i alte substan e n rndul de inu ilor, precum i a implica iilor comportamentului adictiv asupra strii de sntate a celor din mediul penitenciar. Metodologie Eantionul stabilit a fost de 2100 responden i, reprezentativ na ional pentru popula ia int institu ionalizat n mediul penitenciar, cu vrsta mai mic de 64 de ani. Au fost validate 2.064 de chestionare. La nivel na ional, eantionul a avut o marj maxim de eroare de +/-2,08% la un nivel de ncredere de 95%. Metoda de eantionare a fost una probabilistic, stratificat i multistadial, variabilele de stratificare fiind: tipul penitenciarului: maxim siguran / nchis/ arest preventiv, regim semideschis i deschis, minori i tineri, centru de reeducare i spital; grupa de vrst: minori (<18 ani), tineri (18 -21ani) i adul i (22- 64 ani); sexul: masculin i feminin. Tabel nr. 9-4: Eantion studiu, 2011 (nr. persoane)
TOTAL din care: Tipul penitenciarului maxim siguran /nchis/arest preventiv regim semideschis i deschis minori i tineri centru de reeducare spital masculin feminin minori (<18 ani) tineri (18 -21ani) adul i (22- 64ani) popula ie 29284 14783 11570 1835 165 931 28082 1202 416 1666 27202 eantion 2064 1042 815 129 12 66 1979 85 30 117 1917

Sexul persoanei Grupa de vrst

Sursa: ANA

Studiul a fost realizat n toate cele 31 de penitenciare (50 de loca ii) existente la nivel na ional. Selec ia responden ilor s-a fcut aleator, pentru fiecare tip de penitenciar, grup de vrst i sex, din lista cu persoanele avnd caracteristicile respective. Chestionarul i colectarea datelor: Colectarea datelor a fost finan at prin intermediul Acordului de finan are ncheiat de ANA cu Observatorul European de Droguri i Toxicomanii. S-a utilizat un chestionar cu 87 ntrebri (300 de variabile) care se refer la cunotin ele, atitudinile i practicile de consum i cuprinde 5 sec iuni (alcool, tranchilizante, barbiturice i antidepresive, substan e noi cu propriet i psihoactive i droguri ilegale, date socio-demongrafice). Modalitatea de aplicare a chestionarului a fost interviul fa -n-fa , cu operatori de interviu instrui i.

230

Primul studiu a fost realizat n 2006 (www.ana.gov.ro/studii/studiupenitenciare.pdf)

179

Rezultate231 A. Medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indica ia medicului Consumul recent (ultimul an) i cel actual (ultimele 30 de zile) de medicamente fr sfatul medicului, n popula ia din mediul penitenciar este n uoar cretere fa de 2006. Se observ, de asemenea, c: a sczut propor ia celor care nu au consumat nici n libertate i nici n deten ie i a celor care au nceput s consume n penitenciar (de la 6% la 4%); s-a dublat propor ia celor care, dei au consumat n libertate, n deten ie nu mai consum i a crescut cu 3% cea a celor care au consumat i n libertate i consum n continuare. Grafic nr. 9-13: Prevalen a consumului de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indica ia medicului, situa ie comparativ 2006, 2011 (%)
14 12 10 8 6 4 2 0 total_perioada de detentie in ultimele 12 luni de detentie in ultimele 30 de zile de detentie 2006 13,7 8,8 4,5 2011 14 10,7 6,1

Sursa: ANA

Grafic nr. 9-14: Distribu ia de inu ilor care consum medicamente fr sfatul medicului n deten ie n func ie de comportamentul n libertate, situa ie comparativ 2006, 2011 4% 14% 6% 7% 7% 10%
nu libertate, nu in detentie nu in libertate, da in detentie da libertate, nu in detentie da libertate, da in detentie

2006; 80% 2011; 72%

Sursa: ANA

Se constat c jumtate dintre de inu ii care au recunoscut consumul de medicamente fr sfatul medicului iau medicamente cu ac iune asupra sistemului nervos central (n cretere fa de 2006: 50% comparativ cu 44,6%): 1 din 4 - benzodiazepine (cel mai des men ionat, diazepamul); 1 din 10 alte medicamente cu ac iune asupra sistemului nervos central (cel mai frecvent men ionate au fost levopromazin i carbamazepina)
231

Raportul final al studiului nu a fost nc publicat, dar rezultatele vor fi n curnd disponibile pe site-ul Agen iei Na ionale Antidrog

180

6,2% - barbiturice (cel mai des men ionat a fost fenobarbitalul) 2,4%-opiacee (metadon, codein, fortral, tramadol). Grafic nr. 9-15: Distribu ia de inu ilor care consum medicamente fr sfatul medicului n deten ie n func ie de tipul de medicamente, situa ie comparativ 2006, 2011 (%)
opiacee (m etadon, codeina, fortral, tram adol, tussin) alte hipnotice i sedative (ex: glutetim id, m eprobam at) antispastice (piafen, m idocalm ) barbiturice (extraveral, ciclobarbital, fenobarbital, fasconal, distonocalm l) alte substan e cu actiune asupra SNC (levoprom azin, carbam azepina, am itriptilina, ketam ina) benzodiazepine (diazepam , xanax, rophipnol, dorm icom , rovotril) alte subs ante (analgezice, antiinflam atoare, horm oni, beta-blocan i etc) 0 25

2,4 0,6 0

2011 2006

4,2 6 6,2 6,2 7,3 13,2 11,5 28,2 25,2

44,1 45
50

Sursa: ANA

3,1% (2006-4,1%) dintre de inu i au declarat consum de amestecuri/ combina ii de medicamente i/ sau alte substan e. ingredientele utilizate cel mai des n amestecuri au fost pasta de din i, tutunul, alcoolul i cafeaua, iar dintre medicamente diazepamul, carbamazepina, levopromazinul i fenobarbitalul. Exemple de combina ii/ amestecuri de medicamente i/ sau alte substan e consumate n penitenciar: alcool + pastile (algocalmin, aspirin, paracetamol); diazepam + tutun, somnifere + calmante (pisate i fumate); carmabazepina + diazepam, carmabazepina + levomepromazin, carmabazepina + diazepam + fenobarbital + levomepromazin, carmabazepina + diazepam + levomepromazin + depakine + tramadol, etc. diazepam + alcool, diazepam + metadona, diazepam + tramadol, diazepam + romparkin + neuroptil, diazepam + levomepromazin + xanax, diazepam + medicamente pentru inima + antibiotice metadona + dormicum, metadona + rohipnol. Analiza corela iilor dintre nivelul prevalen ei consumului de medicamente n penitenciar fr sfatul medicului i caracteristicile socio-demografice ale de inu ilor indic urmtorul profil al utilizatorului: de sex masculin, cu vrsta ntre 25-34 de ani (n cretere fa de 2006: 15-24 de ani), care nu este cstorit/ concubinaj, cu un nivel de colarizare sczut (nu a absolvit un liceu/ facultate), era omer sau fr ocupa ie n momentul arestrii (n 2006: elev/ student), a locuit nainte de deten ie n Bucureti.

181

Tabel nr. 9-5: Prevalen a consumului de medicamente fr sfatul medicului pe perioada deten iei, n func ie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situa ie comparativ 2006, 2011 (%)
Sex Grupa de vrst (ani)
masculin feminin 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45 ani i peste necstorit/separat/divortat/vaduv cstorit/concubinaj primare/fr studii gimnaziale/10 clase/profesional liceale sau superioare fr ocupa ie elev/student cu loc de munc stabil cu loc de munc instabil (temporar) omer alt situa ie n capital reedin de jude /municipiu alt ora sat/comun alt ar

Starea civil Nivel de colarizare

Ocupa ia nainte de ncarcerare

Reedin a naintea arestrii

Sursa: ANA

2006 14,2 7,9 17,5 15,1 11,3 6,9 14,5 12,9 13,1 14,8 12 18,3 24,3 11,6 12,1 13,2 13,4 17,9 * 15,7 9,2 16

2011 14,1 10,6 16,0 17,1 11,8 4,8 14,6 11,7 12,1 16,2 10,7 20,0 18,4 11,6 11,7 21,3 15,0 20,6 14,4 14,0 9,2 16,1

B. Prevalen a consumului de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale Prevalen a consumului de droguri n rndul popula iei aflat n penitenciar, de 15-64 ani, de-a lungul vie ii a fost de 25,1%, aici fiind incluse toate tipurile de droguri ilegale, dar i substan ele psihoactive vndute sub numele de droguri legale sau plante etnobotanice: marijuana, ecstasy, inhalante, cocain, crack, amfetamine, ketamina, halucinogene, heroin sau opiacee, mefedrona, spice, alte plante etnobotanice. Se observ o cretere: att comparativ cu studiul din 2006 (18,5%), cu men iunea includerii SNPP n anul 2011; ct i comparativ cu popula ia general de 15-64 ani (GPS, 2010-4,3%)232. Grafic nr. 9-16: Prevalen a consumului de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, nainte i n actuala perioad de deten ie, situa ie comparativ 2006, 2011 (%)
30 20 10 0

total

naintea actualei perioade de deten ie

n actuala perioad de deten ie

2006 18,5

2011 25,1

2006 16,6 10,3 6,9

2011 24,1 16,9 12,6

2006 2 1,5 0,9

2011 4,5 2 0,7

De-a lungul vie ii Ultimele 12 luni Ultimele 30 de zile

Sursa: ANA
232

Vezi capitolul 2

182

Creterea consumului n rndul popula iei aflat n penitenciar este mai evident dac se au n vedere prevalen ele pentru consumul naintea actualei perioade de deten ie: prevalen a de-a lungul vie ii 7,5%, pentru consumul recent 6,6% i pentru cel actual 5,7% (pentru consumul n actuala perioad de deten ie diferen ele sunt de pn la 2,5%). Analiza prevalen ei consumului de droguri de-a lungul vie ii, n func ie de tipul de drog ilicit consumat, arat c: n 2011, cel mai consumat drog n rndul de inu ilor este heroina (11,1%, respectiv 2,2%), urmat ndeaproape de cocain, hai i canabis; dei la valori diferite, se pstreaz ierarhizarea n func ie de tipul de drog: dup cele trei men ionate anterior, urmeaz un grup intermediar format din SNPP, ecstasy i metadon, iar cel mai pu in consumate sunt amfetaminele i LSD-ul (care au fost de fapt consumate doar nainte de actuala perioad de deten ie); comparativ cu studiul anterior (2006), se observ apari ia consumului de SNPP i creteri pentru toate celelate tipuri de droguri, cu excep ia celui de ecstasy care a sczut; comparativ cu popula ia general, neinstitu ionalizat, exist valori relativ similare, dar se observ o alt ierarhie: pe primul loc se afl SNPP, urmate de canabis i ecstasy. Grafic nr. 9-17: Prevalen a consumului de droguri de-a lungul vie ii, n func ie de tipul de drog consumat, date comparate pentru popula ia din mediul penitenciar (2011 i 2006) i popula ia general a Romniei (GPS 2010)

heroina 2011_nainte de deten ie 2011_n penitenciar 2011-Total 2006-Total 2010 GPS-Total 11,1 2,2 11,7 8,4 0,3

cocaina 9,1 0,4 9,3 6,2 0,3

hai 9 0,8 9,4 7,6

canabis 9,2 0,7 9,3 9,6 1,6

SNPP 5 0,6 5,3 0 2

ecstasy 4,5 0,1 4,5 5,2 0,7

metadon amfetami ne 3,2 0,3 3,2 2,9 0 1,9 0 1,9 1,5 0,1

LSD 1,7 0 1,7 1,2 0,1

Sursa: ANA

Cel pu in o treime dintre de inu i (39,8%, n uoar cretere fa de 2006: 37,3%) declar c au cunotin e care consum droguri, cei mai mul i fiind persoane din anturajul respondentului: 31,2% dintre de inu i precizeaz c au cunotin e apropiate n afara deten iei care utilizeaz droguri (2006-28%), 15,8% dintre de inu i declar c mai cunosc consumatori n incinta nchisorii (persoane aflate n deten ie la momentul interviului), 3,7% au consumatori de droguri n familie (n scdere fa de 2006: 11,7%). n func ie de tipul de drog consumat: pentru alte persoane aflate n deten ie - predomin heroina, pentru alte persoane, cunoscu i ai respondentului sau membri ai familiei, dei tot heroina este cea mai consumat, se observ o diversificare a consumului, nregistrndu-se propor ii mai mari pentru
183

canabis/ hai, SNPP, cocain, ecstasy i LSD; comparativ cu studiul anterior, pentru alte persoane aflate n deten ie, se observ o scdere a preferin ei pentru toate categoriile de droguri i apari ia consumului de SNPP n propor ie foarte mare (19,4%). Grafic nr. 9-18: Consumul de droguri ilicite ale anturajului/ familiei, conform aprecierilor de inu ilor, situa ie comparativ 2006, 2011 (%)
39,8 37,3 15,8 17,7 3,7
0

total cunotin e apropiate alte pers. aflate n deten ie n familie 11,7

20

28

31,2
2011 2006

40

Sursa: ANA

Tabel nr. 9-6: Consumul de droguri ilicite i SNPP conform aprecierilor de inu ilor, n func ie de tipul de drog consumat, 2011 (%)
heroina
62,8 68,2 40,5 45,5

SNPP
19,4 35,6 38,3

alte pers. aflate n deten ie cunotin e membri ai familiei

2011 2006 2011

cocaina 16 25 28,1 23,7

canabis
14,5 21 33,4 17,7

hai
10,4 15,4 30,7 20,7

ecstasy
7,1 11,1 12,7 4,7

altele
6,8 5,1 6,3 5,9

metadona 3,8 2,8 4,3 3,4

amfetamine 1,1 2,2 5,1 0

LSD
0,8 1,4 5,2 1,5

Sursa: ANA

Conform celor men ionate anterior, consumul de medicamente fr prescrip ia medicului, droguri ilicite i SNPP i/ sau combina ii ale acestora, de ctre membrii familiei responden ilor este sczut. Se observ, ns, o propor ie mai mare pentru consumul de alcool, mai ales n cazul ta ilor persoanelor intervievate (11,7%). Tabel nr. 9-7: Distribu ia responden ilor n func ie de dependen a de alcool, medicamente fr prescrip ia medicului i droguri ilicite/ SNPP sau combina ii ale acestora, ale membrilor familiei, 2011 (%)
alcool medicamente fr prescrip ia medicului 0
0,3 0

tatl mama fra i/surori

11,7 2,2 4,1

droguri ilicite i SNPP 0,1

0 2,1

alcool i droguri ilicite/ SNPP 0,1

0 0

alcool i medicamente fr prescrip ia medicului 0

0 0

Tip de drog

Sursa: ANA

so /ie sau concubin/ copii alte rude/ pers, cu care au locuit mpreun

0,7 0 3,9

0,1 0,1 0,2

0,5 0 0,7

0 0 0,2

0 0 0,1

heroina,etnobotanice, marijuana, aurolac antidepresive, calmante, distonocalm canabis, hasis, heroina, cocaina, special, special gold, aurolac, prenandez heroina, SNPP, xanax, diazepam heroina, SNPP heroin, cocain, amfetamine, ecstasy, hasis, canabis, SNPP diazepam,

184

Legtura dintre consumul de substan e i criminalitate - subiec ii cercetrii au fost ntreba i dac se aflau sub influen a vreunei substan e (dintre cele investigate n acest studiu: alcool, medicamente, droguri) n momentul comiterii faptei pentru care au fost nchii sau n momentul arestrii: 40,9% dintre de inu i au declarat c n momentul comiterii faptei pentru care au fost nchii consumaser substan e psihoactive (n scdere fa de 2006: 45,8%); 29,4% dintre de inu i se aflau sub influen a vreunei substan e psihoactive n momentul arestrii. Cel mai frecvent asociat comportamentului infrac ional a fost alcoolul, acesta fiind men ionat de 70,7% dintre subiec i pentru momentul comiterii faptei (75,2% dintre men iuni; n scdere fa de 2006: 86,3%) i 64,4% dintre subiec i pentru momentul arestrii (69,5% dintre men iuni). Pe locul al doilea se afl heroina cu 13,6% dintre subiec i (n cretere fa de 2006: 9,7%) pentru momentul comiterii infrac iunii i 17% pentru momentul arestrii, urmeaz apoi SNPP i medicamentele fr indica ia medicului, celelalte substan e nregistrnd o propor ie mult mai redus. Comparativ cu 2006, se observ: similitudini dei n scdere fa de studiul anterior, consumul de alcool de ine un rol important n comiterea de infrac iuni i se nregistreaz un policonsum (n special alcool asociat cu alte tipuri de droguri), n cretere fa de studiul anterior: propor ia pentru total substan e psihoactive este 106,4%2011, respectiv 103%-2006); diferen e - apare consumul de SNPP i crete propor ia pentru consumul de droguri ilicite i medicamente fr prescrip ia medicului (de ex: pentru heroin crete de la 9,7% la 14,5%, iar medicamente, de la 1,7% la 3,6%). Tabel nr. 9-8: Distribu ia responden ilor n func ie de consumul de droguri, alcool, medicamente fr indica ia medicului i a substan elor psihoactive consumate (rspuns multiplu), n momentul comiterii infrac iunii pentru care se afla n deten ie sau n momentul arestrii, situa ie comparativ 2006, 2011(%)
%- total substan e psihoactive n momentul n momentul comiterii faptei arestrii 2006 2011 2011
86,3 9,7 1,7 1,6 0,6 1,4 1 0,1 0,1 0,5 103% Total (%-responden i) 75,2 14,5 3,9 3,6 2,6 2,1 1,2 1 0,9 0,3 0,2 106,4% 69,5 18,4 6,1 4,2 2,8 2,8 1,6 0,9 0,9 0,2 0 108% -

% - total subiec i n momentul n momentul comiterii faptei arestrii 2011 2011

70,7 13,6 3,6 3,3 2,4 2 1,1 1 0,8 0,2 0,2 100% (N= 899)

alcool heroin SNPP medicamente fr prescrip ia medicului hai alt tip de drog cannabis cocain ecstasy amfetamine alt tip de substan Total (%-substan e psihoactive)

64,4 17 5,6 3,9 2,6 2,5 1,5 0,9 0,9 0,2 0 100% (N= 646)

Sursa: ANA

n cadrul studiului realizat n anul 2011, subiec ii cercetrii au fost ntreba i i dac au comis fapte cu caracter penal (indiferent dac au fost descoperi i sau nu) pentru a face rost de droguri. 11,3% au rspuns afirmativ, 0,4% au refuzat s rspund, iar restul de 88,3% au negat. Astfel, din cei 328 de responden i care au rspuns afirmativ: 43,5% au fost implica i n furturi i 15,5% n tlhrii, 30,8% au devenit dealeri, 3,6% au practicat sex comercial, iar 4,3% au fost implica i n activit i de proxenetism,
185

2,3% au comis alte infrac iuni (abuz de ncredere, acte false, distrugere, escrocherii, nelciune, infrac iuni informatice). De men ionat c aproape jumtate dintre cei 328 de responden i au comis mai multe fapte cu caracter penal, n special furturile (62,6% dintre men iuni) i traficul de droguri (44,3% dintre men iuni) fiind asociate cu alte infrac iuni233. Analiza corela iilor dintre nivelul prevalen ei consumului de droguri ilicite i SNPP i caracteristicile sociodemografice ale responden ilor indic urmtorul profil al utilizatorului: de sex masculin (n 2006: de sex feminin); cu vrsta ntre 25-34 de ani (n 2006: 15-24 de ani), care este necstorit/separat (n 2006: concubinaj) cu un nivel de colarizare ridicat - cel pu in studii liceale (n 2006. sczut are cel mult studii primare), era elev/ student n momentul arestrii, a locuit nainte de deten ie n Bucureti. Comparativ cu profilul persoanelor admise la tratament (vezi capitolul 5) se observ: similitudini n privin a tipului de drog consumat (heroin), sex (masculin), vrst (pn n 30 de ani) i reedin (Bucureti) diferen e n privin a statutului ocupa ional: (mediul penitenciar - elev/ student n momentul arestrii; admiterea la tratament - persoane fr un loc de munc n momentul admiterii la tratament) i nivelului de colarizare (mediul penitenciar - cel pu in studii liceale; admiterea la tratament - aproximativ jumtate au finalizat cel mult coala profesional i o treime au un nivel de colarizare mediu) Tabel nr. 9-9: Prevalen a consumului de droguri ilicite i SNPP, pe perioada deten iei, n func ie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situa ie comparativ 2006, 2011
TOTAL Sex Grupa de vrst (ani)
masculin feminin 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45 ani i peste necstorit separat/ concubinaj divor at/ cstorit vduv primare/fr studii gimnaziale/10 clase/profesional liceale sau superioare elev/student fr ocupa ie cu loc de munc stabil cu loc de munc instabil (temporar) omer alt situa ie n capital reedin de jude /municipiu alt ora sat/comun alt ar

Starea civil

Nivel de colarizare

Ocupa ia nainte de ncarcerare

Reedin a naintea arestrii

Sursa: ANA
233

2006 18,5 18,4 20,1 27,2 21,0 10,7 4,7 22,2 18 28,8 12,4 10,3 5,9 24 15,1 20,3 35,9 30,2 15,0 21,1 15,2 9,8 45,2 18,9 18,9 35,1

2011 25,1 25,2 23,8 33,5 33,5 15,5 3,0 33,0 30,8 28,2 12,7 15,2 7,0 22,2 25,4 27,2 55,3 36,0 20,5 19,8 30,7 20,3 56,8 25,2 19,1 9,1 30,1

11 subiec i au rspuns afirmativ pentru toate cele 5 variante de rspuns (prostitu ie, proxenetism, furturi, tlhrii i trafic de droguri), iar unul a declarat c a fcut orice pentru procurare de droguri. 186

9.4 RSPUNSURI LA PROBLEMELE DE (INCLUSIV N ALTE MEDII CUSTODIALE) 9.4.1.

SNTATE ALE CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE

ASISTEN A ACORDAT CONSUMATORILOR DE DROGURI N PENITENCIAR DE INU ILOR CARE AU BENEFICIAT DE TRATAMENT DE SUBSTITU IE CU OPIACEE)

(INCLUSIV

NUMRUL

n Programul specific de asisten psiho-social, destinat persoanelor de inute n penitenciare consumatoare de droguri sau cu antecedente de consum, (abordare multidisciplinar educator, psiholog, asistent social i medic) au fost inclui pe parcursul anului 2010, 1.006 persoane private de libertate. Avnd ca obiectiv general sprijinirea reintegrrii sociale dup momentul liberrii din penitenciar a fotilor consumatori de heroin, n perioada 2009-2012, se deruleaz proiectul Crearea a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor, implementat de Administra ia Na ional a Penitenciarelor, n parteneriat cu Direc ia proba iune din Ministerul Justi iei, Agen ia Na ional Antidrog cu ntreaga structur teritorial, respectiv Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog; Funda ia Phoenix Haga i Ministerul Justi iei Norvegia. Pe parcursul anului 2010 s-a realizat: amenajarea a trei comunit i terapeutice, formarea personalului (15 specialiti din penitenciare i 3 specialiti din serviciile de proba iune), elaborarea unei metodologii de lucru pentru personalul care desfoar activit i cu persoanele incluse n comunit ile terapeutice i evaluarea a 225 de persoane private de libertate dintre care se vor selecta beneficiarii celor trei comunit i terapeutice. n cadrul proiectului Creterea accesului persoanelor private de libertate la programe de scdere a riscurilor asociate consumului de droguri, derulat cu finan are din partea Biroului Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, a fost dezvoltat un program de substitu ie cu metadon de care au beneficiat 68 de persoane private de libertate . Conform ANP, ncepnd cu anul 2012, o dat cu finalizarea asisten ei financiare interna ionale, achizi ia de metadon se va face cu fonduri din bugetul Ministerului de Justi ie, ntruct nu s-a reuit, n ciuda eforturilor repetate i sus inute din partea Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, introducerea niciunuia dintre penitenciarele-spital pe lista unit ilor sanitare care deruleaz subprogramul de prevenire i tratament al toxico-dependen elor, din cadrul Programului na ional de sntate mintal, program finan at din bugetul de stat al Ministerului Snt ii. Aceast msur preconizat pentru anul 2011, a fost amnat datorit faptului c finan area UNODC a permis prelungirea cu nc un an a programului de prevenire HIV/ SIDA n mediul penitenciar cu fonduri externe. n anul 2010, au fost asista i n regim de deten ie, n cadrul programelor de substitu ie, 13 consumatori (n 2009 - 27 de consumatori i n 2008 - 12 consumatori), care au solicitat servicii de tratament ca urmare a consumului de substan e psihoactive234. n ceea ce privete distribu ia teritorial a acestora, similar admiterilor la tratament din comunitate, se poate constata, ca i n anii anteriori, men inerea concentrrii acestora cu predilec ie n Municipiul Bucureti. Analiznd inciden a admiterilor la tratament, reiese c n anul de referin , o treime din totalul celor admii la tratament reprezint persoane care au fost admise pentru prima dat la tratament pentru dependen a de droguri (n scdere fa de anii anteriori). Referitor la distribu ia pe sexe a persoanelor admise la tratament, n anul 2010, ca i n anul 2008, una din persoanele care au primit asisten este de sex feminin. n func ie de drogul principal, dac n anii anteriori toate admiterile au fost pentru heroin, n 2010 din cele 13 admiteri 2 au fost pentru SNPP substan e noi cu propriet i psihoactive i 11 pentru heroin.
In sistemul penitenciar din Romnia exist 32 de penitenciare (dintre care 2 n Bucureti), 2 penitenciare pentru tineri i minori, un penitenciar pentru femei, 3 centre de reeducare i 6 penitenciare spital (dintre care 2 n Bucureti). Programul de substitu ie cu metadon s-a implementat ncepnd cu anul 2008, beneficiind de finan are din partea Biroului Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate i se desfoar n cinci unit i penitenciare: Penitenciarul Spital Bucureti Rahova, Penitenciarul Spital Bucureti Jilava, Penitenciarul Bucureti Rahova, Penitenciarul Bucureti Jilava i Penitenciarul Giurgiu 187
234

Tabel nr. 9-10: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de deten ie, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane)
Numr total de persoane Din care admise pentru prima dat la tratament

Sursa: ANP

2008 M F 11 1 5 1

2009 M F 27 0 11 0

2010 M F 12 1 4 0

n func ie de grupa de vrst, cele mai multe admiteri la tratament n anul 2010 au fost, ca i n anii anteriori, pentru persoane cu vrsta cuprins ntre 25 i 34 de ani. Fa de 2008 i 2009, se constat o tendin de cretere a mediei de vrst (de la 28,9 la 31 de ani). n ceea ce privete vrsta de debut, fa de 2009 nu exist persoane care au nceput consumul de droguri la vrste mai mici de 15 ani i se nregistreaz o scdere pentru grupa de vrst de 15-19 ani, 5 cazuri (fa de 16 cazuri, 59,3%). Tabel nr. 9-11: Distribu ia admiterilor la tratament n regim de deten ie, n func ie de grupa de vrst, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane)
Vrsta admiterii la tratament
de debut n consum

Sursa: ANP

An 2008 2009 2010 2008 2009 2010

<15 0 0 0 2 1 0

15-19 0 0 0 2 15 5

20-24 2 4 2 6 6 7

Grupa de vrst (ani) 25-29 30-34 35-39 5 4 1 9 9 2 4 6 0 1 1 0 4 0 1 0 0 0

Total
12 27 13 12 27 13

40-44 0 0 0 0 0 1

45-49 0 3 0 0 0 0

>= 50 0 0 1 0 0 0

Media de vrst
28,9 30,5 31,0 20,3 19,6 21,8

Marea majoritate a persoanelor admise la tratament n regim de deten ie a consumat heroin pe cale injectabil (2008 - 11 persoane, 2009 - 25 de persoane, 2010 - 11 persoane). n anul de referin , distribu ia cazurilor, n func ie de frecven a consumului n ultimele 30 de zile anterioare admiterii la tratament a fost urmtoarea: 3 persoane au consumat de cteva ori pe sptmn, 5 persoane cel mult o dat pe sptmn i alte 5 ocazional (anii anteriori s-a nregistrat i consum zilnic: 2009 - 7 persoane i 2008 - 6 persoane). Din totalul admiterilor la tratament, pentru 3 cazuri (n anul 2009 - 9 cazuri i n 2008 5 cazuri) a fost nregistrat policonsumul de substan e psihoactive: amfetamine (1 caz) i benzodiazepine 2 cazuri235. Pentru cele 13 de cazuri de admitere la tratament n regim penitenciar, n anul analizat, n func ie de statusul ocupa ional avut nainte de admiterea la tratament, distribu ia era urmtoarea: 9 persoane erau fr ocupa ie/ omeri, 2 angajate i cte o persoan elev/ student sau n arest, situa ie similar cu cea din anii anteriori (n anul 2008: 9 - fr ocupa ie/ omeri i 3 - n arest/ de inut, iar n 2009: 18 persoane erau fr ocupa ie/ omeri, 5 angaja i, 3 - n arest/ de inut i o persoan - inactiv economic). n func ie de nivelul educa ional, din totalul celor 13 de admiteri la tratament, majoritatea aveau un nivel sczut de colarizare (2 persoane nu au mers la coal/ nu au absolvit studiile primare i 8 persoane au finalizat studiile primare/ gimnaziale) i 5 persoane finalizaser studii liceale. Situa ia este similar cu cea din anii anteriori: n anul 2008 - 6 persoane au finalizat studiile primare/ gimnaziale, 4 persoane finalizaser studii liceale i numai una avea studii superioare236, iar n 2009 - 2 persoane nu au mers la coal/ nu au absolvit studiile primare, 18 persoane au finalizat studiile primare/ gimnaziale, 4 persoane finalizaser studii liceale i numai una avea studii superioare237.

n 2009: hipnotice i sedative - 6 cazuri i alte opiacee, amfetamine i halucinogene cte un caz; iar n 2008: amfetamine - 2 cazuri i cocain, benzodiazepine i halucinogene cte un caz 236 Pentru 1 persoan nu a fost precizat nivelul studiilor absolvite 237 Pentru 2 persoane nu a fost precizat nivelul studiilor absolvite 188

235

9.4.2

PREVENIREA I REDUCEREA RISCURILOR ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

Conform ANP, n cadrul proiectului Creterea accesului persoanelor private de libertate la programe de scdere a riscurilor asociate consumului de droguri, derulat cu finan are din partea Biroului Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, s-a implementat n sistemul penitenciar, alturi de programul de substitu ie cu metadon, i un program de schimb de seringi. Acesta s-a desfurat n 10 unit i penitenciare i penitenciare-spital din Romnia, n anul 2010 avnd ca beneficiari 61 consumatori de droguri afla i n stare privativ de libertate, crora le-au fost distribuite 18.383 seringi. Pe lng acest rezultat, proiectul a contribuit i la instruirea personalului medico-sanitar i de supraveghere i asisten psiho-social n vederea derulrii i pe viitor de astfel de programe precum i la constituirea unei Re ele de educatori ntre egali (peer-to-peer educators). n cursul anului 2010, Direc ia Reintegrare Social din cadrul ANP a elaborat instrumentul de evaluare psihologic a nevoilor i riscurilor, care cuprinde o sec iune aparte destinat consumului de droguri. De asemenea, direc ia de specialitate a distribuit n unit ile subordonate Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, Manualele programelor educative, de asisten psihologic i social. Tot pe parcursul anului 2010 a fost elaborat i definitivat Ghidul de bune practici al psihologului care lucreaz n sistemul penitenciar, care con ine o sec iune destinat desfurrii activit ilor de asisten psihologic a persoanelor private de libertate cu antecedente n toxicomanie. n toate penitenciarele, n cadrul programelor derulate n parteneriat cu diferite organiza ii nonguvernamentale, au fost sus inute numeroase activit i destinate prevenirii consumului de droguri, adresate persoanelor private de libertate, cum ar fi: distribuire de pliante, de brouri cu benzi desenate, cr i de joc i afie cu con inut informativ privind consecin ele consumului de droguri, realizare de expozi ii tematice, ieiri n comunitate, emisiuni TV, articole n revistele penitenciarelor. Astfel, la nivelul jude ului Ialomi a, pe parcursul anului 2010 s-a realizat campania Gndete sntatea fr droguri, derulat de ctre un consor iu format din Serviciul de Proba iune de pe lng Tribunalul Ialomi a, Centrul Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Ialomi a, Penitenciarul Slobozia, Direc ia de Sntate Public Ialomi a, Inspectoratul de Poli ie Ialomi a, Funda ia Floarea Ialomi ean ce a urmrit informarea elevilor, a tinerilor afla i n custodia Penitenciarului Slobozia i a tinerilor afla i n supravegherea Serviciului de Proba iune cu privire la efectele nocive ale substan elor noi cu propriet i psihoactive cunoscute generic sub denumirea de etnobotanice, prin folosirea tuturor canalelor de comunicare. De interven iile proiectului au beneficiat 905 persoane (printre acetia se numr i 5 persoane aflate n supravegherea Serviciului de Proba iune). De asemenea, cu sprijinul Serviciului jude ean de Proba iune, specialitii CPECA Botoani au derulat, pe parcursul anului 2010, mai multe activit i de informare a de inu ilor i familiilor acestora privind efectele consumului de tutun, alcool i droguri (aproximativ 200 de beneficiari informa i). Similar, CPECA Tulcea a ini iat, mpreun cu Serviciul jude ean de Proba iune i Penitenciarul Tulcea, un proiect ce urmeaz a se finaliza n decembrie 2011, avnd ca obiectiv motivarea de inu ilor din Penitenciarul Tulcea cu istoric in consum de droguri ilicite, pentru men inerea abstinen ei prin acordarea de servicii de consiliere i informare. Proiectul se adreseaz de inu ilor foti consumatori de droguri, avnd ca grup int 15 beneficiari i implic efectuarea a 1.000 de interven ii de informare i consiliere.

9.4.3. PREVENIREA I TRATAMENTUL BOLILOR INFEC

IOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

Pe parcursul derulrii programelor care au beneficiat de sprijinul financiar al Fondului Global, n sistemul romnesc de penitenciare, un numr important de de inu i au fost instrui i i forma i ca peer-educators, asumndu-i rolul de educare i informare pentru ceilal i de inu i, referitor la riscurile de infec ie cu HIV, precum i la msurile de prevenire. Cei mai mul i dintre aceti peer-educators au dobndit o experien relevant n ini ierea i sus inerea de sesiuni de informare referitoare la prevenirea HIV n rndul de inu ilor.
189

Al aselea raport de progres al programului HIV/ SIDA Runda 6 relev faptul c n ce privete componenta de prevenire - indicatorul Numr de de inu i care au beneficiat de programe de prevenire HIV/ SIDA, inta stabilit ini ial a fost depit (110%). Astfel, pe ntreaga durat de implementare a proiectului, 1.368 de inu i au fost forma i ca educatori ntre egali i al i 28.632 de inu i au participat la sesiuni de informare educare - comunicare de grup desfurate de educatori de sntate, n organizarea Romanian Harm Reduction Network, ALIAT, ARAS, INTEGRATION, Alturi de Voi (proiectul Ini iativa 38). Proiectul a avut ca adresabilitate toate penitenciarele din ar. n ceea ce privete componenta de prevenire privind testarea i consilierea HIV, pentru indicatorul de inu i care au beneficiat de consiliere pre-testare, s-au testat pentru HIV i au primit rezultatul testului (msoar numr de indivizi care au beneficiat de consiliere i testare voluntar - rapid sau ELISA)", se apreciaz c proiectul Creterea accesului persoanelor private de libertate la testare HIV i HVC, finan at prin Asocia ia Romanian Angel Appeal, i preluat, n faza a II-a de ctre Administra ia Na ional a Penitenciarelor, a recuperat ntrzierile din faza I i a atins n propor ie de 100% indicatorii din faza a II-a privind testarea HIV. n afar de testele HIV, 4.000 de de inu i au fost testa i i consilia i pentru VHC n faza a II-a, pe parcursul anului 2010. De asemenea, 100 de specialiti (medici, psihologi, asisten i sociali) au fost instrui i. Proiectul, n valoare de 54.770 EUR, a avut ca implementatori Agen ia Na ional Antidrog (faza I) i Administra ia Na ional a Penitenciarelor (faza a II-a), fiind adresat tuturor celor 38 de penitenciare din ar. Tratamentul specific al bolilor infec ioase asociate consumului de droguri se deruleaz conform normelor din programele na ionale adresate acestor boli, tratamentul fiind disponibil pentru persoanele private de libertate, dup aceleai reguli ca n cazul oricrei persoane asigurate.

9.4.4. PREVENIREA RISCULUI DE SUPRADOZ LA ELIBERAREA DIN PENITENCIAR

n prezent, nu exist programe educa ionale speciale de prevenire a riscului de supradoz la eliberarea din penitenciar, aceast activitate fiind realizat pentru persoanele private de libertate care particip ca beneficiari la programele/ serviciile de tratament substitutiv cu opiacee, n penitenciarele unde acestea sunt disponibile. Sunt n curs de pregtire programe care s asigure acest tip de prevenire.

9.5 REINTEGRAREA CONSUMATORILOR DE DROGURI LA ELIBERAREA DIN PENITENCIAR

La eliberarea din penitenciar, persoanele private de libertate, incluse n Programul de substitu ie cu metadon, au posibilitatea de a continua, voluntar, tratamentul n Centrele de Asisten Integrat a Adic iilor ale ANA. Dup lansarea de ctre Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, a propunerii de constituire a unui grup de lucru - cu implicarea reprezentan ilor Agen iei Na ionale Antidrog, ONG-urilor sau a altor reprezentan i ai societ ii civile, cu posibil rol n asisten a postpenal pe parcursul a 3 sesiuni ale grupului de lucru extins i 7 sesiuni pe subgrupuri, a fost elaborat, n anul 2010, proiectul Strategiei Na ionale de Reintegrare Social a Persoanelor Private de Libertate (fundamentare i plan opera ional), care urmeaz a fi promovat i implementat pn la finalul anului 2011. La sfritul anului 2010 a fost ini iat proiectul Consolidarea capacit ii func ionale din domeniul serviciilor integrate oferite dependen ilor i fotilor dependen i de droguri pentru integrare pe pia a muncii prin ac iuni de dezvoltare a instrumentelor i metode de lucru inovatoare i realizarea de programe de formare, cofinan at din Fondul Social European prin Programul Opera ional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investete n oameni!. Proiectul, implementat de Universitatea din Bucureti n parteneriat cu Asocia ia Promovarea Dreptului la Sntate, Siveco Romnia i Go Business Solutions, are ca obiective oferirea de consiliere medical i psihosocial pentru persoanele dependente de droguri, dar i realizarea de consiliere pentru integrarea pe pia a muncii a fotilor depeden i. Proiectul vizeaz ca, pn n luna septembrie 2012, s ofere consiliere specializat pentru aproximativ 1200 de astfel de persoane i formare profesional pentru 400 dintre acetia. In cadrul acestui proiect, din luna octombrie 2011, n
190

cadrul Penitenciarului Giurgiu, va ncepe s func ioneze un Centru de incluziune social adresat persoanelor din deten ie care sunt consumatori sau foti consumatori de droguri. n cursul anului 2010, la nivelul Agen iei Na ionale Antidrog, a continuat implementarea Proiectului MATRA MPAP PROJECT-MAT09/RM/9/1, Crearea Sistemului Na ional Integrat privind Reabilitarea Consumatorilor de Droguri care au Comis Infrac iuni alturi de specialiti din cadrul Ministerului Public, Direc iei de Proba iune, Administra iei Na ionale a Penitenciarelor i Inspectoratului General al Poli iei Romne. Astfel, n perioada ianuarie-martie au fost semnate protocoalele de colaborare ntre institu iile partenere, precum i cu Serviciul de Proba iune Olandez, iar n perioada aprilie-septembrie au fost organizate 4 ntlniri de lucru pentru identificarea serviciilor integrate, precum i a posibilit ii legale de furnizare a acestora ctre consumatorii de droguri care au comis fapte prevzute de legea penal. Rezultatul grupurilor de lucru, materializat sub forma unui manual de proceduri specifice de lucru a fost transmis spre avizare tuturor participan ilor, urmnd ca dup aprobare s intre imediat n aplicare n cadrul a dou centre pilot, organizate la nivelul a dou sectoare din municipiul Bucureti. n mod similar rapoartelor precedente, aceast sec iune analizeaz indicatorii privind infrac iunile la regimul juridic al drogurilor, structura i pe numr de cauze penale i persoane cercetate/ condamnate n contextul celor trei faze ale procesului penal: faza de urmrire penal, faza de judecat i faza de executare a hotrrilor judectoreti, definitive i irevocabile.

191

Capitolul 10 - Pia a drogurilor

INTRODUCERE

n Romnia capturile de droguri sunt realizate de ctre diverse institu ii, cum ar fi: Serviciul Antidrog din cadrul Poli iei Na ionale, Compartimentul Antidrog din cadrul Autorit ii Na ionale a Vmilor sau Administra ia Na ional a Penitenciarelor din cadrul Ministerului Justi iei n unit ile penitenciare, precum i de ctre procurorii din cadrul DIICOT. De men ionat faptul c pn n luna mai 2009, atribu ii n combaterea traficului ilicit de droguri avea i Poli ia de Frontier Romn, ns acestea au fost transferate n totalitate Poli iei Na ionale. Datele oficiale cu privire la cantit ile de droguri confiscate, puritate i compozi ie sunt furnizate de ctre Laboratorul Central de Analiz i Profil al Drogurilor din cadrul Inspectoratului General al Poli iei Romne, fiind utilizate metode de eantionare i analiz acreditate i recunoscute la nivel interna ional. De asemenea, datele privind originea drogurilor, rutele de trafic, modul de operare sau pre ul drogurilor sunt furnizate, n general, de ctre Serviciul Antidrog, pe baza datelor ob inute n timpul anchetei penale. Nu n ultimul rnd, date referitoare la disponibilitatea i pre ul drogurilor sunt ob inute i din studiile n popula ia general238 sau alte studii dedicate. Totodat, potrivit datelor furnizate de institu ile cu atribu ii n domeniu se poate afirma c Romnia nu este o ar surs pentru traficul de droguri, cele cteva culturi de canabis descoperite nefiind reprezentative prin cantitatea estimat a fi produs. Pia a drogurilor la nivelul strzii rmne n continuare caracterizat de men inerea pre urilor i o puritate sczut, fluctua ii ale pre urilor fiind nregistrate la comer ul cu ridicata al cocainei, unde se nregistreaz o cretere, precum i o scdere a pre ului drogurilor sintetice. n anul 2010, un concurent serios al drogurilor ilicite l reprezint noile substan e cu propriet i psihoactive att n ceea ce privete disponibilitatea pe pia , ct i pre urile acestora.

10.1 DISPONIBILITATE I OFERT 10.1.1. ORIGINEA DROGURILOR239

Ruta tradi ional Balcanic continu s joace un rol hotrtor n traficul cu heroin. Datorit pozi iei sale geografice, marile re ele de trafic interna ional de heroin au inclus Romnia n ramura nordic a Rutei Balcanice, alturi de Bulgaria, Ungaria, ctre Europa de Vest. De asemenea, exist informa ii care conduc la ipoteza includerii Romniei ntr-o nou rut de tranzit a heroinei din Afganistan spre rile occidentale, alturi de Turkmenistan, Uzbekistan, Kazahstan, Federa ia Rus i Ucraina. Concret, din depozitele constituite n Ucraina, heroina pleac spre Europa Occidental pe trei itinerarii: prin Polonia, prin Ungaria i prin Romnia. n Romnia sunt folosite n principal 5 itinerarii care fac legtura ntre punctele de intrare de la frontiera cu Bulgaria i Ucraina i punctele de ieire ctre Ungaria. Totodat, se remarc o intensificare a activit ilor desfurate de grupurile criminale, prin recrutarea de cet eni romni pentru transportul unor cantit i semnificative (10-80 kg) i prin achizi ionarea n acest scop a unor autoturisme nmatriculate n Romnia, care, ulterior finalizrii unui astfel de transport, sunt oferite ca plat cruului. Cocaina rmne un drog al marilor orae, fr mari modificri fa de anii trecu i cnd acest tip de drog era semnalat, la consum, n propor ie de peste 75%, n Bucureti, Constan a, Timioara, Cluj-Napoca, Rmnicu-Vlcea, Deva, Sibiu i Braov. Principala pia de desfacere a cocainei este, n propor ie de 45%, municipiul Bucureti. n peste 80% din opera iunile desfurate n perioada analizat, la nivelul ntregii ri, au fost stabilite conexiuni cu grupri ce ac ioneaz la nivelul capitalei. Ca modalit i de transport a cocainei sunt preferate dou metode, ntlnite n peste 90% din situa ii, i anume prin intermediul cruilor i prin intermediul societ ilor de curierat. n ultimii ani se observ tendin a trafican ilor sud-americani de a utiliza ruta maritim pentru transportul unor cantit i nsemnate de cocain
238 239

A se vedea Capitoul 10 Pia a drogurilor, din Raportul na ional privind situa ia drogurilor 2008, Romnia Elaborat pe baza materialului pus la dispozi ie de ctre Serviciul Antidrog din cadrul Direc iei de Combatere a Criminalit ii Organizate, IGPR

192

spre Europa. Portul Constan a reprezint o op iune pentru introducerea n spa iul european a unor importante cantit i de cocain, provenite din ri ale Americii de Sud, fapt pentru care, n cursul anului 2010, s-a nfiin at Serviciului de Combatere a Criminalit ii Organizate Porturi Maritime Constan a. Canabisul i haiul constituie cele mai traficate/ consumate droguri din Romnia, ntlnite, preponderent, n marile centre universitare: Bucureti, Craiova, Constan a, Iai, Cluj-Napoca i Timioara. Drogurile de pe pia a autohton provin, n mare parte, din ri precum Moldova, Serbia, Spania i Olanda. Cu toate acestea, se remarc o cretere a fenomenului de nfiin are a unor culturi, de mici dimensiuni, ca urmare a experien ei acumulate de ctre cet eni romni sau strini, cu preocupri pe linia traficului de canabis i, de asemenea, ca urmare a informa iilor disponibile pe Internet. De asemenea, drogurile sintetice (amfetamine, ecstasy, MDMA), sunt tranzitate prin Romnia, existnd i o cerere pentru consum. Acestea provin din ri vest-europene i au ca destina ie ri din Orientul Apropiat i Mijlociu. Drogurile sintetice sunt traficate pe teritoriul na ional prin intermediul serviciilor potale, a transportului aerian, ct i al celui rutier (auto personal), n timp ce consumul este localizat, n special, n spa ii recrea ionale baruri, discoteci, cluburi. ncepnd cu anul 2008, au aprut primele informa ii despre comercializarea i consumul de substan e noi cu propriet i psihoactive, ini ial sub denumirea de plante etnobotanice substan e cu efecte similare drogurilor i care nu se aflau sub control na ional, pentru ca n anii 2009 i 2010 fenomenul s nregistreze o continu expansiune. Ini ial comercializarea acestor substan e s-a realizat prin intermediul Internetului, ns cererea tot mai mare a determinat deschiderea unor magazine de vise, cunoscute sub denumirea de Weed Shop, care comercializau direct aceste produse. n urma cercetrilor efectuate de ctre forma iunea specializat a Poli iei Romne s-a stabilit c aceste substan e provin, n principal din China, existnd ns i importuri din Germania i Anglia. Substan ele sunt introduse n Romnia, n principal, prin intermediul societ iilor de curierat rapid, distribuitorii achizi ionndu-le la un pre relativ mic, de aproximativ 2 EURO/ gram i vnzndu-le cu un pre de pn la 22 EURO/ gram.

10.1.2. DISPONIBILITATEA DROGURILOR N MEDIUL PENITENCIAR DIN ROMNIA

n anul 2010, Agen ia Na ional Antidrog, n colaborare cu Administra ia Na ional a Penitenciarelor, a elaborat un nou studiu240 privind prevalen a consumului de droguri n mediul penitenciar din Romnia, ce a inclus i o serie de ntrebri referitoare la disponibilitatea drogurilor. Conform acestuia, cel pu in unul din 4 responden i pot ob ine, ntr-un interval de o sptmn, substan e psihoactive n mediul penitenciar: heroin 29,1%, substan ele noi cu propriet i psihoactive (SNPP) 26,7%, cocain 26,2%, canabis/ hai -25,5%, ecstasy- 24,5%, metadon 23,7%, amfetamine 22,8%, LSD 22,4% i alte droguri (ketamin, special key) 13,5%. Cel mai uor de ob inut sunt SNPP 8,3% i heroina 7,6%, iar cel mai greu: cocaina 19,7%.

240

Prezentat n detalliu n Capitolul 9

193

Grafic nr. 10-1 Distribu ia responden ilor n func ie de opinia privind accesibilitatea drogurilor n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, 2011 (%)
20

10

0 SNPP foarte usor+destul de usor nici greu, nici usor destul de greu + foarte greu au refuzat s rspund 8.3 2.7 15.7 5.3 heroina 7.6 2.8 18.7 6.8

canabis metado (marij.) na 5.3 2.7 17.4 7.5 5.3 2 16.4 7

hasis 5.1 3 17.3 7

ecstasy cocaina 4.8 2 17.7 7.3 4.3 2.2 19.7 7.5

amfeta mine 4 1.6 17.2 7.5

LSD 3.7 1.5 17.2 7.5

alte droguri 2.3 1.1 10.1 10.3

Not: Diferen a pn la 100% reprezint propor ia celor care au rspuns c nu tiu/ nu sunt interesa i pentru c nu consum/nu se poate face rost Sursa: ANA

Analiznd propor ia responden ilor care au declarat c pot ob ine foarte uor/ destul de uor substan e psihoactive n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, n func ie de grupa de vrst, se observ c, pentru toate grupele de vrst, substan ele noi cu propriet i psihoactive sunt cele mai disponibile, urmate de: pentru minori (<18 ani) cannabis i metadon (6,7%); pentru adul i (22- 64ani) - heroin (7,7%); pentru tineri (18 -21ani) valori asemntoare pentru toate drogurile (cea mai mare valoare se nregistreaz pentru canabis), cu excep ia opiaceelor. Conform celorlal i indicatori, aceste valori se coreleaz cu preferin ele de consum. Tabel nr. 10-1: Distribu ia responden ilor care au declarat c pot ob ine foarte uor/destul de uor substan e psihoactive n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, n func ie de grupa de vrst, 2011 (%)
SNPP heroin cannabis (marijuana) metadon hasis ecstasy cocain amfetamine LSD minori (<18 ani) 10.0% 3.3% 6.7% 6.7% 3.3% 3.3% 0% 3.3% 0% tineri (18 -21ani) 14.5% 6.0% 8.5% 5.1% 6.8% 7.7% 5.1% 6.0% 4.3% Adul i (22- 64ani) 7.9% 7.7% 5.1% 5.3% 5.0% 4.6% 4.4% 3.9% 3.7% Total 8.3% 7.6% 5.3% 5.3% 5.1% 4.8% 4.3% 4.0% 3.7%

Sursa: ANA

Indiferent dac au declarat sau nu consum, to i subiec ii celui de-al doilea studiu au fost ntreba i cu privire la ce se ofer de obicei n schimbul unei doze de drog. Rspunsurile celor 1.018 subiec i (49,3%) au fost grupate n urmtoarele categorii: bani (sume variind de la 100 - 150 lei pn la 100-150 euro, probabil i n func ie de drogul solicitat i care, n multe cazuri, sunt da i de ctre/ctre familie: bani pe afar la familie, bani afar, n conturi, alimentarea contului de ctre familie, transferuri bancare) i igri (ex: heroina cost 5 pachete de igri, SNPP-1 pachet, 1 milion sau 1 cartu igri),
194

alte produse: butur, alimente i cafea, haine i ncl minte (obiecte valoroase, de firm), telefoane mobile (ex: un telefon n penitenciar este 3500-4500 ron ), bijuterii de aur (ex. cercei), ceasuri, spun, ampoane, dar i servicii/favoruri sexuale, medicamente (ex: levo i diazepam, pastile, diazepam) sau prestarea de servicii de trafic de droguri n deten ie.

10.2 CAPTURI 10.2.1 CANTIT

I DE DROGURI CAPTURATE I NUMR DE CAPTURI

1. DROGURI ILEGALE
n anul 2010, au fost descoperite i ridicate n vederea confiscrii 485,0049 kg, 32.844 comprimate, 19 doze i 11,182 litri droguri din care: droguri de mare risc: 309,35 kg, 31.075 comprimate, 19 doze i 0,159 litri; droguri de risc:175,66 kg, 1.769 comprimate i 11,023 litri. Comparativ cu anul precedent, n anul 2010 se constat o scdere cu 70% a cantit ii totale de droguri confiscate, de la 1.615,09 la 485,0049 kg. Totui, n condi iile n care n anul 2009, 79,4% din cantitatea total confiscat a rezultat n urma unei singure capturi importante de cocain se poate aprecia c diminuarea cantit ilor confiscate este mai pu in accentuat. n cazul drogurilor capturate sub form de comprimate, se observ o cretere cu 48,8% a numrului de comprimate capturate, de la 22.079 la 32.844 comprimate241. Grafic nr. 10-2: Dinamica cantit ilor de droguri confiscate n perioada 2001-2010 (kg)
100000 10000 1000 100 10 1 0,1 0,01 heroin canabis/hai cocain opiu alte droguri 2001 33,45 16300,7 2,751 2,04 8.881,10 2002 202,18 14895,3 2,726 0,794 28.573 2003 320,7 72,1 12,68 0,57 2,31 2004 65,4 298,31 24,57 4,9 52,98 2005 285,07 510,04 109,71 6,25 3,09 2006 32,63 1127,06 10,71 2,85 1,75 2007 129,903 2120,085 46,695 7,041 0,317 2008 385,23 242,08 3,915 2,221 0,823 2009 85,046 235,606 1282,995 0,045 0,042 2010 108,19 143,098 2,57 0,097 0,085

Sursa: Laboratorul Central de Analiz i Profil al Drogurilor - IGPR

Astfel, n func ie de tipul de drog, n anul 2010 au fost confiscate, la nivel na ional, urmtoarele cantit i de droguri: Heroin: 108,19 kg., cu 27,2% mai mult fa de anul precedent cnd au fost capturate 85,046 kg Canabis/ hai:143,09 kg., din care 80,82 kg de marijuana i 62,278 kg de hai, cu 39,3% mai pu in fa de anul 2009, cnd a fost nregistrat o cantitate de 198,591 kg marijuana i 37,01 kg hai. Cocain: 2,57 kg. cu 99,8% mai pu in fa de anul 2009 cnd a fost nregistrat o cantitate record, de 1.282,995 kg, rezultat, n propor ie de 84,2%, dintr-o singur captur de cocain. Stimulen i de tip amfetaminic i deriva i: 3.709 comprimate, cu 70,8% mai pu in fa de anul 2009.

241

n numrul total de comprimate sunt incluse i comprimatele ce con in substan e noi cu propriet i psihoactive

195

Cantit ile de droguri confiscate n anul 2010 se nscriu n media perioadei 2001-2009, pstrndu-se caracterul fluctuant al confiscrilor de heroin, cocain i canabis, precum i tendin a descresctoare a confiscrilor de opiu i droguri sintetice. De asemenea, dispropor ia dintre numrul capturilor de droguri i cantit ile de droguri confiscate, pe fiecare tip de drog, continu s se men in la aceleai valori ridicate, cu unele mici fluctua ii de la an la an, fapt de natur a confirma c majoritatea capturilor realizate reprezint cantit i mici, provenite din traficul stradal. Tabel nr. 10-2: Numr de capturi i cantitatea confiscat pe diferite tipuri de droguri
Droguri
Captur i 642 36 276 145 94

2006 Cantitate
32,636 10,714 1116,96 10,097 17314

Capturi 984 62 412 338 168

2007 Cantitate
129,9 46,695 6,31 2114,72 29280

Capturi 1.055 91 596 506 225

2008 Cantitate
385,23 3,91 208,66 33,42 55.455

Capturi 1.038 103 777 594 58

2009 Cantitate
85,046 1.282,99 198,59 37,01 12.730

Capturi 962 72 986 321 80

2010 Cantitate
108,19 2,57 80,82 62,278 3.709

Sursa: Laboratorul central de analiz i profil al drogurilor - IGPR

Heroina (kg) Cocain Marihuana Hai Droguri sintetice (comprima te) LSD (samples)

59

n.d.

71

18

308

19

Analiza numrului de capturi realizate n ultimii cinci ani pune n eviden faptul c, cea mai mare disponibilitate pe pia a drogurilor din Romnia o are canabisul, la concuren cu heroina, n timp ce cocaina i drogurile sintetice au o disponibilitate mult mai redus. Aceast concluzie a disponibilit ii pe pia a diferitelor tipuri de droguri se coreleaz i cu rezultatele Studiului privind prevalen a consumului de droguri n popula ia general242. De asemenea, n anul 2010, n Romnia au fost distruse, n conformitate cu prevederile legale, urmtoarele cantit i de droguri: 297,606 kg canabis, 107,23 kg rezin de canabis, 85,797 kg cocain, 522,234 kg heroin, 218,525 kg MDMA, 16,161 kg amfetamin, 0,328 kg morfin, 0,898 kg opiu, 850 comprimate barbiturice, 2.958 comprimate benzodiazepine, 30 fiole petidin, 2.451 comprimate metadon, 266 comprimate deriva i ai amfetaminei precum i 9,987 kg, 1.278 pungu e, 467 plicuri i 434 igarete de substan e noi cu propriet i psihoactive. Totodat, la sfritul anului 2010, n depozitele Poli iei Na ionale se mai aflau: 89,91 kg cocain, 485,85 kg heroin, 154,88 kg rezin de canabis, 576,81 kg canabis, 9,62 kg opiu, 255 doze LSD i 130,60 kg substan e noi cu propriet i psihoactive, cantit i ce urmau a fi distruse n baza hotrrilor judectoreti.

2. SUBSTAN

E NOI CU PROPRIET I PSIHOACTIVE

La concuren cu drogurile ilegale, n anul 2010, Romnia a fost supus unui adevrat asalt al comercializrii i consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive. O dat cu punerea sub control a nc 43 de noi substan e, prin modificrile legislative din prima parte a anului 2010, structurile operative au ridicat n vederea confiscrii urmtoarele cantit i de droguri: canabinoizi sintetici: 57,024 kg; catinone: 50,091 kg i 324 comprimate; piperazine: 6,506 kg i 15.094 comprimate; pirovalerone: 1,800 kg i 6 comprimate.

242

A se vedea Capitolul II Consumul de droguri n popula ie i n rndul subgrupurilor specifice.

196

n ceea ce privete magazinele de comercializare a substan elor noi cu propriet i psihoactive, acestea sau dezvoltat pe parcursul ntregului an 2010, astfel c n luna februarie 2011 numrul acestora s ajung la 160, rspndite pe aproape ntreg teritoriul na ional.

10.2.2. PRECURSORI I SUBSTAN

E CHIMICE ESEN IALE

Conform datelor oficiale ale Poli iei Na ionale, n anul 2010, nu au existat capturi de precursori de droguri i substan e chimice esen iale pe teritoriul na ional.

10.2.3. LABORATOARE CLANDESTINE

Dup un interval de aproape 5 ani, n cursul anului 2010, au fost identificate pe teritoriul Romniei dou loca ii improvizate, una n capital, iar cea de-a doua la Cluj, unde, persoane fr pregtire n domeniul chimiei, preparau ntr-o manier empiric amestecuri de substan e din categoria noilor substan e cu propriet i psihoactive. n urma verificrilor efectuate s-a constatat faptul c, substan ele noi cu propriet i psihoactive nu erau produse pe teritoriul na ional, ci proveneau din import, n cele dou loca ii avnd loc doar por ionarea i ambalarea acestora pentru comercializare.

10.3 PRE / PURITATE 10.3.1. PRE

UL DROGURILOR LA NIVELUL STRZII

n anul 2010, pre urile de comercializare a drogurilor (en-gros i cu amnuntul) nu au nregistrat varia ii semnificative fa de anul precedent. Tabel nr. 10-3: Valorile minime i maxime ale pre urilor celor mai frecvent traficate droguri de pe pia a ilicit din Romnia, n perioada 2004-2010 A. Pre ul cu ridicata (n Euro/ kg, litru sau 1000 doze)
Tipul 2004 2005 2006 2007 2008 drogului Hai (rezin 600-800 1600-2500 1600-2500 2.200 2.400 8.000 10.000 de canabis) Canabis iarb 1600-2500 600-800 1300 - 1500 1300 - 1500 ( marijuana) Cocain 35.000-50.000 35.000-50.000 35.000-50.000 42.000 35.000 44.000 55.000 Heroin 10.000-15.000 13.000-17.000 15.000-20.000 12.000 15.000 15.000 16.000 Amfetamin 3.000-4.000 3.000-4.000 3.000-5.000 5.000 5.000 Ecstasy 3.000-4.000 3.000-4.000 8.000-10.000 (MDMA) Tipul drogului Hai (rezin de canabis) Canabis iarb ( marijuana) Cocain Heroin
Amfetamin Ecstasy (MDMA) LSD (timbru)

2009

2010

4.000 7.000 2.000 5.000 40.000 60.000 12.000 20.000 3.700 7.500

B. Pre ul cu amnuntul (n Euro/g sau pe o doz)

2004
4-6 2-4 60-120 15-25 5-10 5-10 20-30

4.000 7.000 2.000 5.000 45.000 90.000 12.000 20.000 3.560 7.130

2005
4-6 5-7

2006
4-6 2-4

2007
7-9 6-7 80-120 30-35 10 7-12 33

2008
7-9 8-14 80-120 46-55 5-8 33

2009
15 - 20 10 20 80 - 120 37 - 49 10 - 20 20 - 37

2010
14,25 - 19 9,5 - 19 80 - 120 35,63 47,51 9,5 - 19 19 35,63

80-120 25-40 7-13 13-15 20-30

80-150 25-60 7-13 10-15 30-35

Sursa: Serviciul Antidrog, IGPR

197

Astfel, pre ul cu ridicata (en-gros) continu s se men in stabil n cazul canabisului i al heroinei, n timp ce pentru cocain continu tendin a ascendent nceput n anul 2008, iar pre ul pastilelor de ecstasy nregistreaz o uoar scdere fa de anul precedent. n cazul pre ului cu amnuntul acesta se men ine constant varia iile de pre fiind inexistente, cu excep ia unei uoare scderi (de aproximativ 1,5 Euro) a pre ului de comercializare a heroinei la nivelul strzii.

10.3.2. PURITATEA I COMPOZI

IA DROGURILOR/ TABLETELOR

Concentra ia n heroin a cantit ilor vndute la nivelul strzii a variat ntre 3,25% i 38,49%, puritatea medie fiind de 22,13%. n cazul cantit ilor mari capturate de structurile operative, analizele de laborator au eviden iat o concentra ie n heroin cuprins ntre 43,07% i 57,12%, cu o valoare medie de 50,66%. Agen ii de diluare cel mai frecvent ntlni i n probele de heroin sunt: cofein, paracetamol, diazepam, dextromethorphan, pentazocin i griseofulvin. Aceste realit i confirm teoria conform creia heroina vndut la nivelul strzii este de slab calitate. n cursul anului 2010, concentra ia n MDMA a pastilelor de ecstasy a fost stabilit pentru dou probe i a fost de 0,6% respectiv 0,5%. n compozi ia comprimatelor de MDMA sunt puse n eviden i alte substan e, cel mai frecvent ntlnite fiind cofeina i clorfenilpiperazin. Concentra ia n cocain a capturilor mari, analizate de ctre specialitii laboratoarelor de analiz, a variat ntre 71,20% i 79,90%, concentra ia medie fiind de 74,70%. Substan ele identificate n probele de cocain analizate sunt, de obicei, fenacetin, diltiazem, levamisole i tetracain. Concentra ia n THC a ierbii de canabis (marijuana) comercializat la nivelul strzii a fost cuprins ntre 0,06% i 10,09%, cu o medie de 4,67%. n ceea ce privete rezina de canabis vndut la nivelul strzii, analizele de laborator au pus n eviden o concentra ie n THC cuprins ntre 3,15% i 5,47%, valoarea medie fiind de 4,15%. Tabel nr. 10-4: Puritatea drogurilor la nivelul strzii (%)
Concentra ia n Heroin
3,25 38,49 22,13

Cocain
71,20 79,90 74.70

243

MDMA
0,5 0,6 0,55

Sursa: Laboratorul Central de Analiz a Drogurilor,IGPR

Valoare minim Valoarea maxim Valoarea medie

Rezin de canabis (hai) 3,15 5,47 4,15

Iarb de canabis (marijuana) 0,06 10,09 4,67

10.4 RAPORTUL ANUAL CTRE SISTEMUL EUROPEAN DE AVERTIZARE TIMPURIE

Observatorul Romn de Droguri i Toxicomanii din cadrul Agen iei Na ionale Antidrog, face parte din Sistemul European de Avertizare Timpurie244 privind apari ia unor noi substan e asociate traficului i consumului de stupefiante coordonat de Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie. n acest scop, a fost constituit o re ea na ional de avertizare timpurie prin intermediul creia se colecteaz i disemineaz date privind substan ele psihoactive nou aprute pe pia . n cursul anului 2010, au fost organizate ntlniri de lucru cu reprezentan i ai Europol, Laboratorului de Analiz a Drogurilor din cadrul IGPR, INML Mina Minovici Bucureti, Laboratoarelor de Toxicologie ale Spitalelor de Urgen , centrelor de tratament i clinicilor de psihiatrie, ONG-urilor furnizoare de servicii de reducere a riscurilor asociate consumului. Scopul acestor reuniuni a fost acela de a schimba informa ii, bune practici i de a organiza dezbateri n vederea evalurii fenomenului i a riscurilor generate de aceste noi substan e. Concluziile grupurilor de lucru au pus n eviden :

243 244

Concentra ia n cocain a capturilor mari Decizia Consiliului 11 al UE (art. 5.1, Decizia 2005-387-JHA)

198

dificultatea eviden ierii n probe biologice a prezen ei acestor compui noi i probleme privind dotarea tehnic a laboratoarelor de profil, respectiv instruirea personalului de specialitate datorit nout ii fenomenului i a ritmului alert cu care aceste substan e noi au aprut i s-au dezvoltat; problema dotrii laboratoarelor toxicologice din unit ile de primiri urgen e i s-au fcut aprecieri privind amploarea fenomenului consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive; lipsa unei abordri structurate privind tratamentul tulburrilor generate de SNPP;

De asemenea, pia a substan elor noi cu propriet i psihoactive a fost monitorizat i prin intermediul instrumentelor specifice de cercetare sociologic calitativ i cantitativ. Astfel, studiul privind Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia245 a eviden iat: Con inutul fizic, chimic i farmacologic - clasificarea categoriilor de SNPP n cadrul acestei componente s-au urmrit acele amestecuri de substan e care s-au dovedit a fi cele mai cutate i utilizate n rndul copiilor i tinerilor cuprini n cadrul cercetrii, dar i n baza testimonialelor identificate n mediul online, n cadrul diferitelor forumuri ce abordeaz subiecte specifice domeniului. a. Amestecuri de plante i chimicale destinate fumatului Una dintre cele mai rspndite categorii de substan e psihoactive comercializate sub numele de droguri legale este cea a substan elor de tip Spice. A fost identificat un numr mare de produse destinate inhalrii/ fumatului vndute sub brandul Spice cum ar fi Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt, Spice Maraciuca, Ganja, M6, Diesel, Katana. Viteza cu care aceste denumiri se schimb i apari ia de amestecuri noi pe pia ngreuneaz eforturile de clasificare, acestea fiind deseori redundante n compara ie cu dinamica ofertei de pe pia . Produsele comercializate sub numele de Spice sunt, de regul, amestecuri de plante destinate fumatului (ex: Turnera Afrodisia, Passiflora Incarta, Rata Graveolens), stropite cu canabinoizi sintetici246. Dei o parte din aceti canabinoizi sintetici sunt interzii prin lege, apar mereu combina ii chimice noi care scap de sub limitrile impuse de cadrul normativ. Grafic nr. 10-3: Interes pentru cutare pe web: maraciuca, spice gold, spice diamond247

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia (2011)
245
246

Vezi capitolul 4
Cteva exemple fiind: JWH-018, JWH-019, JWH-210, JWH-250, JWH-203, JWH-081, JWH-073, HU-210, CP-47,497).

Cifrele din grafic arat cte cutri au fost efectuate pentru un anumit termen, comparativ cu numrul total al cutrilor efectuate pe Google de-a lungul timpului. Acestea nu reprezint cifrele volumului absolut al cutrilor, deoarece datele sunt normalizate i prezentate pe o scar de la 0 la 100. Fiecare punct pe grafic este mpr it la valoarea din cel mai nalt punct sau 100. Dac nu de inem date suficiente, se afieaz cifra 0. Cifrele din dreptul termenilor de cutare afla i deasupra graficului reprezint un rezumat al acestora sau totaluri. 199

247

n Romnia, amestecurile de tip Spice au nceput s fie cutate ncepnd cu ultimele 4-5 luni ale lui 2008, avnd o cretere abrupt la sfritul anului 2009, urmate de o scdere dup apari ia primei Ordonan e de Urgen prin care au fost puse sub control 36 de plante i substan e cu propriet i psihoactive248. n paralel, s-a observat apari ia rapid, imediat dup aplicarea acestei ordonan e, a unui nou tip de Spice, respectiv Spice Maraciuca care probabil nu con inea un canabinoid sintetic incriminat de legisla ia romneasc n vigoare. De asemenea, s-a constatat faptul c termenul de Spice, folosit n sensul denumirii unui amestec de plante cu propriet i psihoactive este anterior celui de etnobotanice, consacrat ulterior. Se poate concluziona faptul c, amestecurile de tip Spice au o via scurt i sunt rapid nlocuite de produse noi datorit restric iilor generate de legisla ie, dar mai ales, apari iei unui numr foarte mare de noi canabinoizi sintetici cu propriet i din ce n ce mai complexe. Emergen a unor substan e ce pot fi fumate reprezint o important schimbare produs pe pia a aa numitelor designer drugs sau research chemicals, care pn de curnd erau asociate exclusiv cu cele de tip ecstasy sau amfetamine. O alt categorie de SNPP este compus din plante precum Kratom249 i Salvia Divinorum250 acestea fiind din categoria amestecurilor de plante destinate fumatului. Substan ele au fost interzise i, momentan, nu sunt disponibile informa ii referitoare la solicitrile pentru ele. Salvia Divinorum este poate prima substan psihoactiv inclus n categoria etnobotanice. Interogrile online din Romnia dateaz interesul pentru aceast plant la sfritul anului 2006 nceputul anului 2007. b. Amestecuri de pulberi chimice energizante (amphetamine type stimulants) Amestecurile de pulberi chimice energizante sunt substan e psihoactive de sintez cu efect energizant sau halucinogen comercializate sub diferite denumiri i amestecate cu energizan i cunoscu i precum cofeina, creatina etc. Majoritatea compuilor cu propriet i psihoactive identifica i n aceste amestecuri apar in clasei catinonelor i piperazinelor. Conform datelor furnizate de Laboratorul Central de Analiz i Profil al Drogurilor din cadrul IGPR, n perioada ianuarie 2009 - februarie 2010, acestea con ineau, de regul, mefedron (mephedrone)251. Cele mai populare produse erau vndute sub numele de Special Gold i Magic. Alte produse cu un con inut asemntor sunt Flower Magic Pudra, Flower Magic Pudra+, Charge+, Flower Power, Crush, Cristal bath, Dark+, Special Diamond, Special Original. Mefedrona i o parte din deriva ii ei au disprut par ial din magazinele de droguri legale o dat cu intrarea n vigoare a primei ordonan e de punere sub control a substan elor legale252.

Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010)
249

248

250

4-MCC sau 4-metilmetcatinona sau 1-(4-metilfenil)-2-metilaminopropan-1-ona) i alte produse cu un compozi ie 251 chimic asemntoare (catinone) , respectiv fluorometcatinona, etcatinona, metoximetcatinon, butilon sau betaceto-MBDB (butilon) = 1-(1,3-benzodioxol-5-il)-2- (metilamino) butan-1-ona), metilona beta-ceto-MDMA (metilona) = 2-metilamino-1-(3,4- metilendioxifenil) propan-1-ona sub form de cristale sau pulbere. 252 Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010) 200

251

Understanding the Spice phenomenon, EMCDDA, Luxembourg: The Publications Office of the European Union, 2009. http://www.fortesys.ro/ethno/?q=node/19

Grafic nr. 10-4: Interes pentru cutare pe web: special gold253

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia (2011)

Ulterior au fost dezvoltate alte produse, cum ar fi MDPV metilendioxipirovalerona (cel mai popular fiind comercializat sub denumirea de Generation 2012) i cele pe baz de triptamine cu efect psihedelic, cum ar fi 5-MEO-DALT N,N-dialil-5-metoxitriptamina. Acestea au pierdut din popularitate rapid o dat cu punerea lor sub control printr-o alt Hotrre de Guvern254. Grafic nr. 10-5: Interes pentru cutare pe web: generation 2012255

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din
Romnia (2011)

Dup interzicerea MDPV i a 5-MEO-DALT, unul dintre cele mai recente droguri aflate n vog n a doua jumtate a anului 2010, conform forumului droguri101.ro a fost un produs comercializat sub denumirea de White Sensation, promovat ca nlocuitor al Special Gold. Nu sunt disponibile informa ii certe referitoare la principiul activ con inut, dar conform forumului online anterior men ionat, acest produs con ine 2-(Etilamino)-1-(4-metilfenil)propan-1-ona sau 4-MEC, avnd o structur apropiat mefedronei4MCC, att ca efecte, ct i ca structur chimic. Nu a fost posibil evaluarea popularit ii sale cu ajutorul Google Insights, datorit faptului c White Sensation reprezint i denumirea uneia din cele mai populare petreceri de muzic house, denumire preluat i de multe evenimente recreative. Un alt amestec de substan e energizate, poate i mai popular n rndul consumatorilor dup emiterea celor dou acte normative, a fost Pure by Magic. Nu sunt disponibile informa ii certe referitoare la
Idem 247 Hotrrea nr. 575 din 16 iunie 2010 pentru actualizarea anexei la Legea nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope, precum i a anexei la Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 509 din 22 iulie 2010) 255 Idem 247 201
254 253

principiul activ con inut, dar evalurile empirice, l aseamn cu un alt produs relativ nou aprut pe pia , NRG1, ce ar con ine, conform sursei men ionate, Napirona (O-2482 sau naftilpirovalerona). Aceasta este un derivat al MDPV/ pirovaleronei i are efecte similare. Grafic nr. 10-6: Interes pentru cutare pe web: pure by magic256

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, 2011

Dup cum se observ n graficul de mai sus, popularitatea acestuia ncepe s creasc ncepnd din al doilea semestru al anului 2010, are un vrf la sfritul acestui an, dup care are o tendin de scdere, aproximativ similar cu cea nregistrat n cadrul categoriei etnobotanice. Substan ele psihoactive descrise n studiu sunt doar o parte din cele prezente pe pia . Aceste produse se schimb de la o zi la alta i, totodat, se schimb i concentra ia i ingredientele din componen a aceluiai brand comercializat. De asemenea, denumirea comercial se schimb foarte rapid, astfel c asocierea unei substan e cu un anumit brand este de multe ori o ncercare dificil. Substan ele de sintez noi cu con inut psihoactiv identificate de Laboratorul Central de Analiz i Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, pe parcursul anului 2010 i cantit ile confiscate au fost:

256

Idem 247

202

Tabel nr. 10-5: Substan ele de sintez noi cu con inut psihoactiv identificate de Laboratorul Central de Analiza si Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, pe parcursul anului 2010 i cantit ile confiscate
Descriere Numr de fizic cazuri MDPV-Pirovalerona pudr 54 MDPV-Pirovalerone tablete 1 Triptamine (5 MeO-Dalt) pudr 2 4 MMC pudr 245 4 MMC tablete 12 Metoximetcatinon pudr 4 Beta-ceto-MBDB (butilon) pudr 8 Beta-ceto-MBDB (butilon) tablete 2 Metedrone tablete 3 Cathinone pudr 2 Metedrone pudr 45 Metilone (beta-ceto-MDMA) pudr 12 Fluorometicatinon/flefedron pudr 54 Ethcathinone pudr 57 Metanone pudr 1 bk - PMMA tablete 1 metcatinone pudr 1 BZP + TFMPP pudr 7 BZP + TFMPP tablete 13 Piperazine tablete 1 CPP clorofenilpiperazin tablete 17 CPP pudr 3 TFMPP pudr 1 CPP+TFMPP tablete 2 TFMPP tablete 10 BZP tablete 2 BZP pudr 2 Fluorofenilpiperazine tablete 5 JWH-018 Herbal mix 271 JWH-018 cigarettes 38 JWH-250 Herbal mix 48 JWH-073 Herbal mix 14 CP 47, 497-C8 Herbal mix 15 GHB lichid 3 dihydrocodein bitartrat lichid 1 2 C-B pudr 2 2 C-B lichid 1 2 C-I pudr 1 2 C-C pudr 1 Sursa: Laboratorul Central de Analiza si Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, Substan a Greutate (g), (nr.), (ml) 1800 6 8,932 28787,75 164 19,07 9990,32 11 67 35,25 204,39 64,77 1276.54 5903,69 1,2 1 2,5 10,29 1465 15 4399 5.57 0.07 35 176 622 1,8 37 43030 6512 3615,58 2047,96 410.5 15 100 5 3 6 62,22

n baza modelului european, metodele descrise sunt utilizate n cadrul Sistemului na ional de avetizare timpurie n vederea identificrii ct mai rapide i a triangulrii datelor privind amenin rile provocate de apari ia i rspndirea consumului de noi substan e cu con inut psihoactiv i, respectiv, riscurile asociate acestei categorii de consum.

203

Capitolul 11 - Politici i servicii de sntate adresate consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar
11.1. INFORMA
II CONTEXTUALE

La fel ca n majoritatea rilor europene, i la nivelul sistemului penitenciar romnesc se manifest n ultimii ani tendin a evident de n elegere i contientizare a faptului c persoanele private de libertate au aceleai drepturi ca i restul popula iei n ce privete accesul la servicii de asisten medical, inclusiv tratamentul pentru consumatorii de droguri din mediul penitenciar257. Problematica traficului i consumului ilicit de droguri n nchisori este la momentul actual recunoscut i asumat de autorit ile romne cu atribu ii directe n materie, fiind men ionat n chiar preambulul celui mai recent bilan al Administra iei Na ionale a Penitenciarelor.258 Amplitudinea fenomenului este de asemenea cunoscut259, iar riscurile aferente proliferrii sale studiate, dar, datorit precarit ii resurselor (lipsa acestora fiind resim it din ce n ce mai acut n ultima perioad datorit crizei economico-financiare) i iner iei cu care sistemul penitenciar, la nivelul unora dintre structurile sale (un sistem nchis, n care primeaz elementele de siguran a de inerii) asimileaz bunele practici n domeniu, dezvoltarea politicilor i a mecanismelor de rspuns n ce privete asisten a medicopsiho-social a consumatorului de droguri aflat n deten ie se produce lent, cu sincope i ntrzieri, cu multe etape pilot de experimentare, testare i re-testare a solu iilor. Procesul este corect orientat att n raport cu obiectivele strategice na ionale ale luptei antidrog, ct i fa de strategiile proprii de dezvoltare i modernizare ale mediului penitenciar, i vizeaz cu prioritate diversificarea tipurilor de servicii existente, consolidarea i extinderea acestora n vederea creterii progresive a disponibilit ii lor n ntreg sistemul penitenciar.

11.1.1.STRUCTURA I CARACTERISTICILE SISTEMULUI PENITENCIAR ROMNESC

La momentul actual sistemul penitenciar romnesc func ioneaz n temeiul HG nr.1849/28 octombrie 2004, act prin care Administra ia Na ional a Penitenciarelor, aflat n coordonarea direct a Ministrului Justi iei, este definit ca institu ie apar innd sistemului na ional de siguran na ional, aprare i ordine public.260 O dat cu intrarea n vigoare n anul 2006 a Legii nr. 275/2006 privind executarea pedepselor i a msurilor dispuse de organele judiciare n cursul procesului penal i a Regulamentului de aplicare al acesteia, s-au creat premisele unei dezvoltri moderne, n consens cu recomandrile europene, a activit ii de aplicare a pedepselor privative de libertate, aliniind astfel practica penitenciar romneasc la cea european i introducnd elemente noi, precum institu ia judectorului delegat pentru executarea pedepselor i individualizarea pedepselor privative de libertate.

Principiul echivalen ei serviciilor este recunoscut de Uniunea European prin Recomandarea din 18 iunie 2003 a Consiliului Europei asupra prevenirii i reducerii consecin elor asupra snt ii associate dependen ei de droguri precum i n priorit ile Planului de Ac iune al UE pentru perioada 2009-2012. 258 http://www.scribd.com/doc/49328311/Bilant-ANP-2010, 259 Vezi datele epidemiologice cele mai recente prezentate n capitolul 9 260 Demilitarizarea sistemului penitenciar romnesc a avut loc prin apari ia, la 28 iunie 2004, a Legii nr. 293/ 2004 privind Statutul func ionarilor publici din Administra ia Na ional a Penitenciarelor. Activitatea sistemului penitenciar din Romnia respect principiile umaniste prevzute de documente interna ionale precum: Declara ia Universal a Drepturilor Omului, Conven ia European a Drepturilor Omului, Conven ia ONU mpotriva torturii i altor pedepse i tratamente cu cruzime, inumane sau degradante, adoptat la New York la 10 decembrie 1984. De asemenea, ANP aplic Rezolu ia ONU 35/177 din 15 decembrie 1980- Ansamblul de principii pentru protejarea tuturor persoanelor supuse unei forme oarecare de deten ie sau ncarcerare, Rezolu ia nr. 663 C (XXIV) din 31 iulie 1957, prin care Consiliul Economic i Social a aprobat Ansamblul de reguli minime pentru tratamentul de inu ilor. Recomandarea nr. R (87) 3 adoptat de Comitetul minitrilor Consiliului Europei la 12 februarie 1987 n cea de a 404-a edin a minitrilor deputa i, Regulile europene pentru penitenciare, Recomandarea nr. R(89) 12 a Comitetul de Minitri al Consiliului Europei, adoptat la data de 13 octombrie 1989 privind educa ia n penitenciare. 204

257

n anul 2010, Legea nr. 275/2006 a fost modificat i completat prin Legea nr. 83/2010, iar prin HG nr. 1113/2010 a fost modificat i completat HG nr. 1897/2006 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a legii privind pedepsele privative de libertate. Prin aceste modificri au fost prevzute infrac iuni specifice sistemului penitenciar, s-a instituit o componen distinct a comisiilor de stabilire/ schimbare a regimului de executare, de acordare a recompenselor, de liberare condi ionat i de disciplin. De asemenea, la sfritul anului 2010 a fost adoptat Legea nr. 202/2010 privind unele msuri pentru accelerarea solu ionrii proceselor, lege cu impact deosebit asupra sistemului penitenciar, ntruct presupune msuri suplimentare de acces direct al instan elor la bazele electronice de date i sistemele de comunicare. Institu ia are n subordine 32 de penitenciare, 4 penitenciare pentru minori i tineri (Bacu, Trgu Mure, Craiova i Tichileti), un penitenciar de femei (Trgor), 6 penitenciare spital (Bucureti-Jilava, BucuretiRahova, Coliba, Dej, Poarta Alb i Trgu Ocna) i 3 centre de reeducare (Buzia, Geti i Trgu Ocna).

11.1.2.ORGANIZAREA SISTEMULUI DE ASISTEN

MEDICAL N PENITENCIAR

n ceea ce privete organizarea asisten ei medicale la nivelul sistemului penitenciar, aceasta se desfoar n acord cu prevederile Ordinului comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei privind asigurarea asistentei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, nr.1016/2007, document ce promoveaz echivalen a serviciilor de asisten medical oferite de inu ilor cu cele oferite n sistemul public de sntate. Astfel, art. 3 stipuleaz faptul c este garantat dreptul la asisten a medical a persoanelor private de libertate i acestea beneficiaz n mod gratuit de asisten medical i medicamente. Pentru asigurarea asisten ei medicale persoanelor private de libertate, n cadrul Administra iei Na ionale a Penitenciarelor func ioneaz o re ea sanitar, care cuprinde: cabinete de medicin primar, cabinete de medicin dentar, infirmerii, cabinete i ambulatorii de specialitate i penitenciare-spital, dotate conform standardelor Ministerului Snt ii i standardelor proprii ale ANP. Asisten a medical primar pentru persoanele private de libertate se asigur n cabinete organizate n acest scop la nivelul fiecarei unit i penitenciare261 La nivelul re elei sanitare proprii func ioneaz 6 penitenciare spital cu ambulatorii de specialitate integrate: Penitenciarul Spital Rahova, cu 120 de paturi, are n structur sec ii de chirurgie general, toracic i urologic, obstetric-ginecologie, ortopedie, ORL, oftalmologie, anestezie-terapie intensiv i dezintoxicare; Penitenciarul Spital Bucureti (Jilava), cu 391 de paturi, asigur asisten pentru de inu ii cu boli interne i cronice, dermato-venerologice, infec ioase, tuberculoz i psihiatrice; Penitenciarul Spital Dej, cu 156 de paturi, asigur servicii de chirurgie general, medicin intern i laparoscopie abdominal, ORL, oftalmologie i terapie intensiv; Penitenciarul Spital Colibai, cu 2005 paturi, are n structur urmtoarele sec ii: boli interne, cronice, dermato-venerologice i pneumo-ftiziologice; Penitenciarul Spital Poarta Alb, cu 160 paturi, are n structur urmtoarele sec ii: boli interne, boli cronice, dermato-venerologie, psihiatrie, boli infec ioase, pneumoftizilologie i terapie intensiv;
Printre atribu iile indeplinite de personalul cabinetului medical se numr i: a) acord asisten medical de urgen n caz de boal sau accident; b) asigur controlul medical la primire, transfer i eliberare din penitenciar; c) aplic msuri de prevenire i combatere a bolilor transmisibile conform legisla iei sanitare n vigoare; d) recomand internarea n unit i spitaliceti, n situa ia n care nu are posibilit i de diagnostic i tratament, precum i n caz de boli transmisibile pentru care internarea este obligatorie; e) urmrete respectarea strict a normelor de igien n toate sectoarele unit ii i la locurile de munc, ntiin nd conductorul unit ii de de inere privind eventualele disfunctionalit i; desfoara activit i de educa ie sanitar n vederea nsuirii de ctre persoanele private de libertate a cunotin elor necesare cu privire la igiena individual i colectiv, igiena mediului, prevenirea mbolnvirilor i pentru formarea deprinderilor igienice. 205
261

Penitenciarul Spital Tg. Ocna, cu 175 de paturi, este specializat n diagnosticarea i tratamentul tuberculozei, dar i a altor afec iuni cronice. Pentru anul 2010, n raportul de bilan al ANP se men ioneaz subdimensionarea semnificativ a resurselor, n special umane, la nivelul re elei de asisten intrapenitenciar 777 de persoane262 (medici, asisten i medicali i personal auxiliar), la o popula ie de 26.838 de de inu i (raport de 1/35). Art. 64 al ordinului comun men ionat anterior reglementeaz explicit i regimul acordrii de medicamente n sistemul penitenciar263. Este, de asemenea, stabilit cadrul legal n care se ac ioneaz att pentru prevenirea i combaterea bolilor transmisibile, supravegherea i controlul infec iilor cu transmitere sexual264, inclusiv HIV/ SIDA265. Cele mai uzitate msuri de prevenire a infec iei HIV n penitenciare sunt: a) difuzarea de materiale informative, realizarea de programe de educa ie pentru sntate privind mijloacele de prevenire, moduri i ci de transmitere a infec iei HIV, la adoptarea unui comportament nediscriminatoriu fa de persoanele afectate de aceast boal; b) respectarea precau iilor universale n toate cabinetele de unitate i penitenciarele-spital; c) asigurarea mijloacelor necesare pentru dezinfec ie, sterilizarea corect a instrumentarului; d) colectarea corespunztoare a deeurilor septice; e) utilizarea prezervativului n vederea prevenirii transmiterii pe cale sexual a infec iei HIV; f) asigurarea posibilitatii testrii pentru virusul HIV i a consilierii pre- i posttestare; n acest caz, consim mntul n scris este obligatoriu i se pstreaz la dosarul medical al de inutului; g) testarea gravidelor, asigurndu-se consilierea pre- i posttestare i tratamentul cu antiretrovirale a gravidei infectate, precum i a nou-nscutului. Capitolul III266- Activitatea profilactic i sanitar-antiepidemic, Sec iunea 6 Asisten a medical, psihologic i social a persoanelor private de libertate consumatoare de droguri - descrie generic modul de acordare a serviciilor de asisten , procedura fiind reluat i n alte documente interne ale Administra iei Na ionale a Penitenciarelor. Structurat n etape, procesul poate fi rezumat astfel: 1. La primirea n penitenciar, cu ocazia efecturii triajului epidemiologic, persoana privat de libertate va primi informa ii cu privire la modul de acordare a asisten ei medicale curative, profilactice i de urgen , precum i informa ii privind asisten a specific disponibil n cazul consumului de droguri. 2. n cazul n care persoana se declar consumatoare de droguri sau medicul suspecteaz anamnestic i clinic un caz de consum de droguri, acesta are obliga ia de a-i aduce la cunostin a consumatorului posibilitatea contactrii Centrului de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog din cadrul Agen iei Na ionale Antidrog, cel mai apropiat de locul de deten ie, pentru evaluare i includere ntr-un program integrat de asisten de specialitate. La nivelul Centrului de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog va fi desemnat un manager de caz, care se va deplasa la locul de deten ie pentru evaluarea consumatorului. 3. Evaluarea consumatorului de droguri va fi realizat de ctre managerul de caz mpreun cu personalul care asigur asisten a medical, psihologic i social n penitenciare, respectiv echipa multidisciplinar de asisten a consumatorilor de droguri.
http://www.scribd.com/doc/49328311/Bilant-ANP-2010, Administrarea medicamentelor antidiabetice, tuberculostatice, antiepileptice, antipsihotice, anxiolitice, hipnotice i sedative, precum i a altor medicamente la recomandarea medicului se face strict supravegheat, in func ie de caz. De inutul semneaz pentru primirea acestor medicamente, la fiecare administrare, ntr-o eviden special. 264 Persoanelor private de libertate li se efectueaz la intrarea i n timpul deten iei examen serologic pentru depistarea sifilisului. Persoanelor cu serologie pozitiv HIV li se efectueaz investiga ii pentru depistarea infec iilor cu transmitere sexual. 265 Art. 104 - Direc ia medical din cadrul Administra iei Na ionale a Penitenciarelor promoveaz n unit ile de de inere metode i proceduri n concordan cu Programul na ional de prevenire i combatere a infec iei HIV/ SIDA i recomandrile Consiliului Europei de prevenire i combatere a infec iei HIV/ SIDA n penitenciare. 266 Ordin privind asigurarea asisten ei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, 1016/2007
263 262

206

4. Managerul de caz va stabili, cu consultarea personalului care asigur asisten a medical, psihologic i social n penitenciare, un program integrat de asisten (PIT), care va cuprinde i un plan individualizat de asisten (PIA) i va ntocmi un raport de evaluare. Raportul de evaluare, cu propunerea programului integrat de asisten , va fi prezentat consumatorului n vederea semnrii unui acord de includere n program. 5.n cazul n care consumatorul de droguri semneaz acordul de includere n program, implementarea programului se asigur de ctre personalul care acord asisten a medical, psihologic sau social din unitatea de deten ie, mpreun cu personalul Centrului de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog. Managerul de caz va coordona, va monitoriza i va evalua periodic implementarea programului. Sunt men ionate de asemenea situa iile speciale ntlnite n practica medical n ceea ce-i privete pe consumatorii de droguri din mediul penitenciar: a. n cazul n care pentru un consumator aflat n penitenciar a fost stabilit programul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri - PIT 4, n forma de program substitutiv cu agoniti de opiacee, se asigur transferul acestuia, pentru faza de stabilizare a dozei (induc ia), ntr-o unitate medical specializat din re eaua sanitar a Administra iei Na ionale a Penitenciarelor sau din re eaua Ministerului Snt ii, desemnat a derula un astfel de program, faza de men inere urmnd a se realiza de ctre medicul curant. b. n cazul n care consumatorul se afl n situa ii de urgen - sevraj complicat, supradoz, afec iuni asociate complicate - personalul care ia contact cu acesta va anun a de ndat conducerea unit ii n vederea transportrii de urgen la o unitate medical de profil din re eaua sanitar public. c. n cazul n care o persoan prezint sindrom de sevraj, medicul curant va lua msurile necesare reducerii simptomelor de sevraj, n cazul n care este abilitat s o fac, sau va aplica doar msuri minime de suport i va contacta Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog n vederea asigurrii msurilor medicale necesare i desemnrii unui manager de caz. n cazul n care acesta este deja desemnat, va fi contactat direct managerul de caz. d. n cazul n care, la primirea n penitenciar, consumatorul declar c este inclus ntr-un program de asisten , va fi notificat Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog teritorial n vederea asigurrii continurii programului. e. cnd consumatorul inclus ntr-un program de asisten este transferat ntr-un alt loc de deten ie, va fi notificat Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog teritorial, care va contacta Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog de la noul loc de detentie, pentru preluarea cazului. f. cnd consumatorul inclus ntr-un program de asisten prseste locul de deten ie, va fi notificat de ndat Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog teritorial n vederea continurii programului n stare de libertate n cazul celor inclusi n programul substitutiv cu agoniti de opiacee (metadon).

11.1.3.OBIECTIVE
NA IONALE

PRIVIND CONSUMATORII DE DROGURI DIN PENITENCIAR REFLECTATE N POLITICILE

Consumul de droguri n mediul penitenciar reprezint o prioritate pentru autorit ile din Romnia, fapt demonstrat de men ionarea sa n documentele programatice fundamentale de politici publice existente, aprobate prin documente juridice de nivel superior, orientate ctre men inerea sub control a fenomenului drogurilor la nivel na ional. n toate acestea, prioritare sunt msurile de dezvoltare institu ional, extindere progresiv i consolidare a serviciilor specifice de asisten oferite consumatorului de droguri privat de libertate, concomitent cu dezvoltarea unor msuri imediate de prevenire i suport psihologic i social. n ultima vreme se simte ns nevoia unor servicii noi de resocializare, reintegrare familial i comunitar a fotilor de inu i consumatori de droguri, care s completeze paleta serviciilor existente i s func ioneze coordonat cu acestea n vederea prevenirii recidivei. n acest sens, Administra ia Na ional a Penitenciarelor a ini iat demersurile de a realiza i implementa o Strategie na ional de reintegrare social a persoanelor private de libertate. Principalele documente de nivel strategic care con in obiective privind consumatorii de droguri din penitenciar sunt: Strategia Na ional Antidrog 2005-2012, adoptat prin Hotrrea Guvernului nr. 73/2005 cuprinde obiective strategice generale i specifice focalizate pe mediul penitenciar astfel:
207

Capitolul II.1. Prevenirea consumului de droguri, C. Prevenire comunitar, obiectivul specific 8: Extinderea programelor de educa ie pentru promovarea unui stil de via sntos i pentru prevenirea consumului de droguri n rndul tuturor persoanelor aflate n penitenciare. Capitolul II.2 Asisten a medical, psihologic i social, reducerea riscurilor i reinser ia social, A. Reducerea riscurilor, obiectiv specific 1 Crearea i perfec ionarea continu a cadrului organizatoric pentru asigurarea tuturor msurilor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri (schimb de echipamente medicale sterile, inclusiv ace i seringi, consiliere psihologic i pre/post testare, programe de tratament substitutiv etc.) adresate popula iei consumatoare aflat n sistemul de asisten , n afara acestuia sau n penitenciare. Strategia Na ional Antidrog 2005- 2012 are prevzute ca instrumente de implementare dou Planuri de ac iune consecutive, care opera ionalizeaz prin activit i, obiectivele sale strategice privind consumatorii de droguri din mediul penitenciar. Tabel 11-1: Analiz comparativ a documentelor programatice pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2005- 2012
Capitolul
Planul de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 2005-2008, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 323/2005. Planul de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 2010-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.369/2010

Capitolul II.1. Prevenirea consumului de droguri,

C. Prevenire comunitar

Activit ile: 10.1. Creterea gradului de contientizare a factorului de decizie, cu privire la vulnerabilitatea crescut a de inu ilor, fa de consumul de droguri 10.2. Dezvoltarea n penitenciare de programe i activit i preventive cu privire la consumul de droguri i consecin ele acestuia 10.3. Elaborarea tematicii de pregtire pentru prevenirea consumului de droguri n rndul persoanelor aflate n penitenciare 10.4. Implementarea programei de formare a specialitilor din sistemul penitenciar 10.5. Elaborarea i distribuirea de materiale de informare, educare i contientizare 10.6. Implementarea unor campanii de prevenire a consumului de droguri n penitenciare 10.7. Implementarea anual a planului cu activit ile de prevenire i educare a de inu ilor Obiectiv strategic 1. Crearea i perfec ionarea continu a cadrului organizatoric pentru asigurarea tuturor msurilor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri (schimb de echipamente medicale sterile, inclusiv ace i seringi, consiliere psihologic i pre/post testare, programe de tratament substitutiv etc.) adresate popula iei consumatoare aflat n sistemul de asisten , n afara acestuia sau n penitenciare. Activitatea 1.2. Crearea cadrului legislativ n scopul implementrii unui sistem de prescriere si eliberare a tratamentului de substitutie (metadon, buprenorfin etc.) n penitenciare n func ie de evolu ia dependen ei de droguri n cadrul acestora (men inere pe metadon, schimb de seringi, consiliere pre- i post testare boli infec ioase- HIV, hepatite B i C, BTS, vaccinare antihepatit B): - faza I - dezvoltarea unor programe pilot - 10% din penitenciare - faza a II-a evaluarea i extinderea programului 20% din penitenciare Activitatea 1.3. Crearea condi iilor de func ionare a serviciilor (interne sau externalizate) psihologice i

obiectiv specific 9: Extinderea programelor de educa ie pentru promovarea unui stil de via sntos i pentru prevenirea consumului de droguri n rndul tuturor persoanelor aflate n penitenciare. Activitatea 9.1. Realizarea de sesiuni de formare de baz n domeniul adic iilor, adresate personalului socio-educativ din penitenciare, cu scopul diseminrii informa iilor prin metoda educa iei ntre egali. Activitatea 9.2. Dezvoltarea i implementarea a cel pu in unui proiect na ional-local de prevenire a consumului de droguri n penitenciare. Obiectiv specific 1, activitatea 1.1 dezvoltarea unor programe i campanii de reducere a riscurilor pentru consumatorii de droguri afla i n sistemul de asisten , n afara acestuia i n penitenciare.

Capitolul II.2 Asisten a medical, psihologic i social, reducerea riscurilor i reinser ia social

Reducerea riscurilor

208

sociale n vederea reducerii consumului de droguri: - faza I 50% din penitenciare -faza a II-a -50% din penitenciare Asisten medical, psihologic, social i reinser ia social:

riscurilor

asociate

Obiectivul general: Asigurarea accesului universal al popula iei consumatoare de droguri la sistemul de asisten medical, psihologic i social prin dezvoltarea programelor i politicilor adecvate i necesare adresate popula iei generale, a celei consumatoare de droguri aflate n sistemul de asisten , n afara acestuia i n penitenciare n scopul reintegrrii i reinser iei sociale a consumatorilor de droguri Obiectiv specific 2. Creterea disponibilit ii serviciilor att ca diversitate i multidisciplinaritate ct i ca rspndire teritorial i adaptarea acestora la nevoile individuale ale consumatorilor i la tipul de consum (unic sau policonsum) Activitatea 2.2. Dezvoltarea n fiecare jude i sector al municipiului Bucureti a unei re ele publice si/sau private cu func ionare integrat a serviciilor sistemului de asisten medicala i/sau a servicilor ANA si/sau a serviciilor sociale, care s cuprind att cele patru tipuri de programe integrate de asisten , ct i programe de asisten adresate unor grupuri de popula ie specifice, copii, gravide, consumatori cu patologie dual, de inu i, altele. Obiectiv specific 8. Dezvoltarea unui program integrat de asisten medical, psihologic i social care s ofere o re ea de resurse i care s garanteze accesul i disponibilitatea general a tuturor consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar n scopul reintegrrii sociale Activit i: 8.1. Dezvoltarea i implementatrea n fiecare jude i sector al capitalei a 1-2 programe de asisten pentru consumatorii de droguri afla i n stare de arest preventiv. 8.2. mbunt irea cadrului legislativ care s permit creterea accesibilit ii consumatorilor de droguri afla i n penitenciare la serviciile de asisten integrat 8.3. Dezvoltarea cadrului institu ional care s permit accesul de inu ilor la astfel de programe (centre/cabinete de evaluare, sec ii de dezintoxicare, centre de postcur, sec ii libere de droguri, etc.) i oferirea de interven ii terapeutice specfice pentru consumatorii de inu i n sistemul penitenciar 8.4. Dezvoltarea cadrului legal necesar accesului ONG-urilor n penitenciare n scopul oferirii de servicii de asisten consumatorilor de droguri 8.5. Implementarea n penitenciare de programe de orientare i formare profesional pentru consumatorii de droguri

Obiectiv specific 8, activitatea 8.1 Dezvoltarea unui program na ional de asisten integrat pentru consumatorii de droguri afla i n sistemul penitenciar.

Sursa: ANA Printre documentele programatice cu inciden aupra consumatorilor de droguri afla i n stare privativ de libertate, pot fi men ionate strategiile pentru prevenirea i controlul infectrii cu HIV/ SIDA, prima pentru perioada 2004 -2007 fiind deja implementat, iar a doua, pentru perioada 2008-2013, rmas n stadiul de proiect.

209

Tabel 11-2: Analiz comparativ a documentelor strategice privind prevenirea i controlul cazurilor cu infec ie HIV/ SIDA
Arii majore de interven ie

1.3 prevenirea transmiterii n rndul consumatorilor de droguri injectabile

Strategia na ional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor cu infec ie HIV/SIDA 2004 -2007 A. reducerea cererii (prin campanii sus inute de informare, educare a tinerilor afla i n zone de risc) B. reducerea riscurilor asociate consumului de droguri (se bazeaz pe dezvoltarea cadrului legal, institu ional i a mecanismelor publice de finan are precum i pe dezvoltarea i extinderea serviciilor de schimb de seringi, substitu ie cu agonis i de opiacee, a serviciilor de asisten medical i a celor integrate de reinser ie socio-profesional)

Strategia na ional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor cu infec ie hiv/sida 2008 -2013 (PROIECT)

A.Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile (Extinderea numrului i a capacit ii programelor de schimb de seringi prin activit i de outreach i prin implicarea farmaciilor; Integrarea programelor de prevenire HIV n rndul CDI n programele publice la nivel na ional i local ; Asigurarea accesului universal al consumatorilor de droguri injectabile la testare HIV, ITS, hepatit B i hepatit C ) B.Reducerea consumului de droguri injectabile (Estimarea dimensiunii grupului persoanelor care consum droguri injectabile n zonele de interven ie; Desfurarea de campanii de informare, educare i comunicare pentru prevenirea ini ierii de consum injectabil de droguri; Dezvoltarea de programe uor accesibile i suficiente de tratament de substitu ie pentru utilizatorii de heroin i opioide; Corelarea i coordonarea activit ilor n domeniul prevenirii consumului de droguri, reducerii riscurilor asociate i tratamentului dependen elor.) Chiar daca de aceast dat masurile nu se mai refer explicit la mediul penitenciar, activit ile descrise se circumscriu problematicii consumului de droguri (majoritatea consumatorilor afla i n stare privativ de libertate sunt consumatori de droguri injectabile) n nchisori.

1.4 prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar

Sursa: ANA

A.crearea cadrului pentru desfurarea de programe adecvate (accent pe cadrul institu ional i legislativ de cooperare ntre DGP i Ministerul Snt ii) B.Activit i de informare, educare, comunicare i creterea accesului la servicii (formarea a cel pu in 60% dintre cadre i cca.400 de educatori ntre egali, ini ierea de servicii de schimb de seringi i tratament substitutiv cu opiacee, precum i distribuirea de prezervative).

Dup lansarea public din partea Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, a propunerii de constituire a unui grup de lucru - cu implicarea reprezentan ilor institu iilor publice, ONG-urilor sau a altor reprezentan i ai societ ii civile, cu posibil rol n asisten a postpenal pe parcursul a 3 sesiuni ale grupului de lucru extins i 7 sesiuni pe subgrupuri, a fost elaborat, n anul 2010, proiectul Strategiei na ionale de reintegrare social a persoanelor private de libertate (fundamentare i plan opera ional), care urmeaz a fi promovat i adoptat pn la finalul anului 2011. Cadrul institu ional i procedural al sistemului de asisten a consumatorilor de droguri la nivel na ional este definit de urmtoarele reglementri: Cadru legislativ: Legea nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Legea nr. 522/2004 pentru completarea Legii nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Hotrrea Guvernului nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozi iilor Legii 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare,
210

Cadru metodologic: Standardele sistemului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri267.

n ceea ce privete nivelul secundar de reglementare, la nivelul fiecrei institu ii cu atribu ii n gestionarea consumului de droguri au fost emise ordine comune sau dispozi ii care opera ionalizeaz i orienteaz concret politicile respective. n ceea ce privete dezvoltarea politicilor de rspuns privind consumul de droguri n mediul penitenciar sunt de men ionat: Ordinul Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asistenta medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri (men ioneaz explicit principiul echivalen ei serviciilor de asisten medical pentru consumatorii de droguri din mediul penitenciar cu cele oferite persoanelor care nu se afl n stare privativ de libertate) i Ordinul Comun al Ministerului Snt ii i al Ministerului Justi iei nr. 898/2002 privind msurile medicale i educative aplicate toxicomanilor n penitenciare. Este de men ionat faptul c Ordinul Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei i Ministerului Administra iei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 aplic dispozi iile art.28 , alin.(7) din Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (legea special romneasc n domeniul antidrog) i art.23, alin. (1) din Hotrrea Guvernului nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozi iilor legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare. De asemenea, trebuie men ionate n acest sens documentele cu aplicabilitate intern emise de Administra ia Na ional a Penitenciarelor. Printre cele mai semnificative se numr Decizia nr.452 din 04.07.2008 a directorului general al ANP, pentru aprobarea Manualului de proceduri al sistemului penitenciar, document care con ine procedurile opera ionale specifice din categoriile A003 - Educa ie i asisten psihosocial, A00303 - Managementul activit ilor de educa ie i asisten psihosocial i A00601 - Asisten medical i medicin preventiv, n cadrul cruia se regsete procedura A00601025 Prevenirea i combaterea consumului de droguri n penitenciare. La nivelul anului 2011 au fost de asemenea emise dou dispozi ii cu impact asupra consumatorilor de droguri din mediul penitenciar: Decizia directorului general al Administra iei Na ionale a Penitenciarelor nr. 324/18.02.2010 privind aplicarea programelor educative i asisten a psihosocial, distribuite n unit i; Decizia directorului general al Administra iei Na ionale a Penitenciarelor nr. 534/15.07.2011 privind instituirea a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor n cadrul Proiectului RO-0034 nfiin area a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Rahova, Jilava i Trgor, finan at prin mecanismul Financiar al Spa iului Economic European.

11.2.INFORMA

II EPIDEMIOLOGICE PRIVIND CONSUMATORII DE DROGURI

268

O analiz a datelor privind criminalitatea asociat traficului i consumului ilicit de droguri269 la nivelul ultimilor 10 ani n Romnia, relev faptul c din totalul persoanelor de inute, doar un procent de maxim 1,5% sunt cei care execut n penitenciar condamnri pentru infrac iuni la Legea nr. 143/2000. Se constat n schimb faptul c, dei printr-o evolu ie mai lent, n aceeai perioad, numrul de inu ilor autodeclara i ca i consumatori de droguri s-a dublat (1.065 n 2001 fa de 2.043 n 2010). Profilul poten ialului beneficiar de servicii de asisten medico-psiho-social specializate n penitenciar este: brbat, cu vrsta peste 30 de ani, consumator de heroin, autoadministrat injectabil. Cu toate c se
267 268

Vezi cap.5.2 - Sistemul na ional de tratament Vezi datele epidemiologice cele mai recente prezentate n capitolul 9 269 Vezi cap 9.4 Consumul de droguri i consumul problematic de droguri n penitenciar

211

declar consumatori de droguri injectabile, un numr foarte mic dintre ei acceseaz din proprie ini iativ serviciile de schimb de seringi sau tratament substitutiv cu opiacee disponibile n re eaua de asisten medical din sistemul penitenciar. Un studiu270 realizat de Administra ia Na ional a Penitenciarelor n anul 2010 (cu date din perioada 20072009), asupra criminalit ii organizate pe linia traficului i consumului ilicit de droguri n mediul penitenciar relev cteva aspecte privind aceast pia . Metodologie: Studiul a fost realizat n 39 de unit i penitenciar i n cadrul lui au fost intervievate dou categorii de personal: 42 de directori de penitenciare i 55 de lucrtori cu atribu ii n prevenirea criminalit ii. Au fost utilizate ca tehnici documentarea, aplicarea unui chestionar autoadministrat i analiza de con inut. Obiectivele principale au fost: stabilirea dimensiunii fenomenului n mediul penitenciar; identificarea unit ilor predispuse la activit i de trafic ilicit de droguri; identificarea principalelor modalit i i rute de transmitere a substan elor interzise ctre consumatorii din mediul penitenciar; eviden ierea principalilor factori favorizan i care duc la men inerea i evolu ia traficului i consumului ilicit de droguri n penitenciar etc. Rezultate: Marea majoritate a responden ilor chestiona i apreciaz o cretere n ultimii 3 ani a numrului de de inu i implica i n activit i de trafic de droguri; n perioada 2007-2009, majoritatea cazurilor n care au fost descoperite substan e interzise s-a concentrat n zona Bucureti-Giurgiu (penitenciarele Bucureti-Rahova, Bucureti-Jilava i Giurgiu) i tangen ial n penitenciarele Mrgineni i Ploieti (n special n anul 2009 cnd n mediul penitenciar erau n deten ie un numr mai mare de membri ai unor grupri de criminalitate organizat de tip clan, specializa i n trafic de droguri). De asemenea, s-a constatat o cretere a numrului de cazuri n care s-a ncercat introducerea n penitenciar a substan elor interzise (penitenciarele Gala i, Brila, Craiova, Trgor, Slobozia, Poarta Alb, Iai, Botoani, Baia Mare, Aiud, Timioara, Arad, Oradea i penitenciarele-spital Jilava i Poarta Alb). S-a stabilit un model de func ionare a re elelor de crim organizat ce ac ioneaz n domeniul traficului de droguri n mediul penitenciar, definindu-se roluri/ specializri ale membrilor re elei: dealer furnizor, consumator destinatarul final i crui sau sge i (selecta i de dealeri din rndul de inu ilor afla i n regim semi-deschis sau deschis, cu mobilitate mare n penitenciar, fr antecedente violente i care nu dau de bnuit prin comportament). De cele mai multe ori re elele ce ac ioneaz n penitenciar au la baz grupri de criminalitate organizat cunoscute din exteriorul nchisorii. n aproximativ 21% din cazurile de depistare de substan e interzise au fost implicate persoane private de libertate arestate/ condamnate pentru infrac iuni la Legea nr.143/2000. Varietatea loca iilor n care au fost descoperite substan e interzise relev un grad nalt de organizare a re elelor respective i exercitarea vast a influen ei n mediul penitenciar. Se relev faptul c peste jumtate din cazurile depistate au fost nregistrate pe sectorul Pachete, Vizite, Coresponden (80% din cazuri pachete pentru de inu i). Urmtoarele zone predilecte au fost camera/ sectorul de de inere, apoi cur ile interioare/ exterioare i zonele n care se execut activit i zilnice (puncte de lucru etc) n ce privete cile de introducere a drogurilor n nchisoare, majoritatea responden ilor men ioneaz pachetele ca metod principal de introducere a substan elor interzise n penitenciar, plasnd pe loc secund vizitele, urmate, pe locul trei, de personalul din penitenciar. Se men ioneaz aruncarea de substan e interzise din exterior n interiorul perimetrului de deten ie, sau transportarea de droguri de ctre de inu ii care au beneficiat de permisiune de ieire din penitenciar, care sunt transferati, care sunt transporta i pentru anchet la organele judiciare sau la revenirea din puncte de lucru exterioare etc. ntreaga activitate presupune men inerea legturii cu liderii din exterior i specializarea celor din interior pe roluri: de inu i care primesc substan e prin intermediul vizitelor de care beneficiaz;
270

11.2.1. DATE PRIVIND PIA

A ILICIT DE DROGURI INTRA-PENITENCIAR

http://www.scribd.com/doc/30563012/Studiu-Consumul-si-traficul-de-droguri-in-penitenciare 212

persoane care pstreaz temporar substan ele n camere de depozitare sau alte loca ii; cei care efectuaz livrri sau recep ii i care-si asum rolul de cru sau sgeat (fiind cei mai expui); de inu i care ofer protec ie celor cu statut superior n re ea; de inu i care colecteaz datoriile etc. Sursele de procurare a drogurilor de ctre consumatori sunt clasificate astfel: procurarea de la persoane apropiate din afara penitenciarului; schimbul reciproc de substan e interzise ntre consumatori; metoda altruist (furnizarea de droguri fr a cere ceva n schimb - n etapa ini ial de atragere a consumatorilor); pia a intern din penitenciar (n schimbul unor sume de bani, bunuri sau servicii); pia a intern mediat (cnd se utilizeaz un cru care trebuie i el recompensat); pia a intern mediat din exterior (furnizarea de droguri ctre un consumator n baza unor n elegeri realizate de ctre ter i n afara penitenciarului). Din datele analizate rezult faptul c cele mai multe persoane private de libertate descoperite n cazurile de depistare de substan e interzise erau n regim nchis (50%), semi-deschis (25 %) sau arestate preventiv (12%). Principalele riscuri determinate de traficul i consumul de droguri n mediul penitenciar, ierarhizate astfel de responden i, sunt: 1.substan ele interzise pot declana acte de violen n rndul persoanelor private de libertate aflate n deten ie; 2.riscul de transmitere a unor boli infec ioase (HIV; HVB; HVC); Au fost identifica i 9 factori principali care favorizeaz men inerea i evolu ia fenomenului n penitenciar: 1. lipsa dotrilor tehnice i logistice necesare depistrii substan elor; 2. gradul mare de specializare a de inu ilor implica i n opera iunile de trafic (recidiviti, cei ce practic turism penitenciar, cei afla i n transfer etc); 3. insuficienta informare i pregtire a personalului; 4. insuficienta implicare a personalului (neglijen sau corup ie); 5. deficitul de personal i implicit suprasolicitarea celui existent; 6. contagiunea infrac ional legturile cu grupri de infrac ionalitate organizat din mediul exterior penitenciarului; 7.imposibilitatea de inu ilor consumatori de droguri de a renun a la acest obicei; 8. permisivitatea reglementrilor legislative - numr mare de drepturi acordate de inu ilor (n special n ce privete primirea de pachete); 9. fonduri insuficiente la nivelul unit ilor pentru finan area msurilor necesare de contracarare a fenomenului. Aceti factori au fost grupa i n 4 categorii: factori de natur tehnologic; factori de cauzalitate uman; factori normativi i factori de cauzalitate macrosocial (ex. amplasarea penitenciarului ntr-o zon geografic n care se nregistreaz un grad sporit de criminalitate).

11.3.INFORMA

II PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII SPECIALIZATE PENTRU CONSUMATORII DE DROGURI PRIVA I DE LIBERTATE

Chiar dac la nivelul sistemului penitenciar preocuparea pentru gestionarea fenomenului traficului i consumului ilicit de droguri n penitenciare a existat de mai mult vreme (la nivelul anilor 2001-2003 se nregistrau persoanele private de libertate autodeclarate consumatoare de droguri i se stabileau msuri de asisten medical pentru acestea), se poate vorbi de o recunoatere public i de afirmarea voin ei de a dezvolta politici i msuri de rspuns specializate abia dup apari ia Strategiei Na ionale Antidrog 20052012 i publicarea n anul 2007, a primului studiu privind prevalen a consumului de droguri n sistemul penitenciar din Romnia (realizat n 2006 de ctre Agen ia Na ional Antidrog, n colaborare cu Administra ia Na ional a Penitenciarelor)271. Semnificativ de men ionat este i studiul elaborat n anul 2007 de Administra ia Na ional a Penitenciarelor cu sprijinul Funda iei Romanian Angel Appeal, care, beneficiind de finan are de la ANP i Fondul Global pentru combaterea HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei au realizat Studiul de estimare a prevalen ei infec iei HIV i hepatitelor B i C n rndul popula iei din penitenciare272.
http://www.ana.gov.ro/vechi/rom/upl/intreg.pdf Obiectivele cercetrii au fost:cunoaterea bolilor cu transmitere pe cale parenteral; cunoaterea factorilor de risc asocia i acestor boli; definirea unor strategii sanitare la nivelul sistemului penitenciar privind bolile cu transmitere parenteral. Studiul s-a realizat pe un eantion reprezentativ pentru popula ia penitenciar (N=1391) i a constat n: analize de snge n vederea determinrii anticorpilor pentru infec ia HIV, hepatita C i B; aplicarea unui chestionar n vederea determinrii factorilor de risc privind transmiterea HIV, HVC, HVB. Rezultate: 5,7% de inu i au declarat c folosesc droguri injectabile (13% dintre de inu i au declarat c ei cunosc persoane care folosesc droguri injectabile), iar 3,7% au folosit ace/ seringi n comun cu alte persoane. Conform acestui studiu, consumul de droguri injectabile i folosirea n comun a siringilor sunt mai larg rspndite n rndul femeilor i al de inu ilor cu vrsta pn n 30 de ani. 213
272 271

n baza acestor studii i a resurselor de finan are oferite de Fondul Global de lupt mpotriva HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei273i de UNODC (Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate), Administra ia Na ional a Penitenciarelor, n colaborare cu Agen ia Na ional Antidrog i cteva organiza ii neguvernamentale specializate n activit ile de prevenire a bolilor infec ioase i asisten a consumatorilor de droguri injectabile a ini iat i condus dezvoltarea unor servicii i proiecte-pilot de prevenire i asisten integrat (medical, psihologic i social) a consumatorilor de drog adresate persoanelor private de libertate. O dat cu stabilirea cadrului juridic i strategic na ional al luptei antidrog i identificarea unor mecanisme minime de finan are, s-a putut trece la implementarea, n sistemul penitenciar, a Standardelor sistemului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri. Dei unele dintre serviciile medicale au un istoric mai vechi, dezvoltarea de programe pilot tip harm reduction, schimb de seringi i tratament substitutiv cu opiacee (OST) a nceput n anul 2008 continund s se dezvolte i s se extind pn n prezent. ntruct disponibilitatea acestor tipuri de servicii n mediul penitenciar este o condi ie necesar pentru ca Administra ia Na ional a Penitenciarelor s-i ndeplineasc la nivel institu ional obliga iile legale asumate interna ional de Romnia privind lupta antidrog, precum i respectarea principiilor interna ionale i europene n domeniul drepturilor i libert ilor fundamentale ale persoanei aflate n stare privativ de libertate, este de ateptat ca procesul dezvoltrii de politici i servicii de rspuns specializate s continue i n perioada imediat urmtoare. O evaluare a tipurilor de servicii existente la momentul actual n sistemul penitenciar din Romnia, poate fi util n configurarea unei imagini de ansamblu i stabilirea unor poten iale direc ii prioritare de ac iune viitoare.

11.3.1. EVALUAREA CONSUMATORULUI DE DROGURI

Ordinul comun al Ministerului Snt ii i Ministerului Justi iei privind asigurarea asisten ei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, nr.1016/2007 stipuleaz la art.13 faptul c la primirea ntr-o unitate penitenciar persoanele private de libertate nouintrate, venite prin transfer, reprimite de la organele de cercetare penal, din ntreruperea executrii pedepsei, dup evadare sau la prezentarea din nvoire sunt supuse urmtoarelor msuri: a) examinarea clinic sumar cu scopul depistrii cazurilor de boli infecto-contagioase i parazitare sau a oricror alte boli care impun supraveghere medical; b) depistarea semnelor evidente de agresiune; c) depistarea semnelor evidente de consum de droguri; d) aplicarea msurilor igienico-sanitare adaptate fiecrui caz; e) efectuarea mbierii; f) echiparea complet cu inut civil curat, personal sau asigurat de ctre administra ia unit ii de de inere, inclusiv cu obiecte de toalet individual. Datele constate se nscriu ntr-un document medical numit fia de triaj la depunere n penitenciar. Triajul epidemiologic este de asemenea men ionat i de procedura A00601025 Prevenirea i combaterea consumului de droguri n penitenciare, din Manualul de proceduri al sistemului penitenciar. Avnd n vedere necesitatea respectrii continuumului de servicii stabilite n documentele juridice na ionale274 pentru consumatorii de droguri autodeclara i afla i n stare privativ de libertate, se pot identifica mai multe secven e ale etapei ini iale de evaluare n vederea asigurrii ulterioare de servicii de
In anul 2006, Comitetul National de Coordonare a Programelor Finantate de Fondul Global, n baza analizei deficitului financiar pentru controlul celor dou epidemii n Romania, a decis s aplice pentru o nou rund de finan are organizat de Fondul Global - Runda a 6-a. Ambele cereri de finan are depuse au fost aprobate, granturile urmnd s fie implementate de ctre Funda ia Romanian Angel Appeal nominalizat de Comitetul Na ional s ndeplineasc rolul de Primitor Principal pentru programele finan ate de Fondul Global sub Runda a 6-a. n luna mai i respectiv septembrie 2007 Fondul Global a ncheiat cu Funda ia Romanian Angel Appeal acordurile de grant pentru prima faz (primii 2 ani) ai programului HIV/ SIDA, respectiv Tuberculoz. Finan area aprobat pentru faza I a Rundei a 6-a reprezint 9,338,352.00 USD pentru componenta HIV/ SIDA i 5,212,177.00 USD pentru Tuberculoz. 274 Ordinul Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 214
273

management de caz, de ctre Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA) aflate n structura Agen iei Na ionale Antidrog. Astfel: Cu ocazia efecturii controlului medical obligatoriu la primirea n locul de detentie, dac medicul unittii suspecteaz un caz de consum de droguri, acesta este obligat s aduc la cunotin a consumatorului posibilitatea contactrii CPECA. n vederea realizrii evalurii pentru includerea ntr-un program integrat de asisten . Evaluarea consumatorului se efectueaz de ctre managerul de caz (stabilit la nivelul CPECA) mpreun cu personalul care asigur asisten a medical i psihologic n penitenciare. Evaluarea se efectueaz potrivit ariilor prevzute la art. 14275 din Regulamentul de aplicare a dispozi iilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005. Dup ntocmirea raportului de evaluare cu propunerea programului integrat de asisten , managerul de caz l prezint consumatorului n vederea semnrii unui acord de includere n program. n cazul n care consumatorul semneaz acordul de includere n program, implementarea programului este asigurat, dup caz, de persoanele/ personalul care asigur asisten a medical i psihologic n penitenciare, sub coordonarea managerului de caz. Concluzionnd, se poate aprecia faptul c acest tip de serviciu adresat consumatorului de droguri aflat n stare privativ de libertate, n parteneriat cu o alt institu ie public specializat - Agen ia Na ional Antidrog se realizeaz dup o metodologie specific i presupune coordonarea resurselor pentru etapa ulterioar de furnizare propriu-zis a serviciilor de asisten specifice. Dintre cei 440 consumatori de substan e ilicite care au fost asista i, n anul 2008, n Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog, 46,4% (210 persoane) au fost referi i la tratament prin sistemul de justi ie sau adui de poli ie i 164 de persoane prin sistemul de justi ie (penitenciare/ centre de reeducare pentru minori). La nivelul anului 2009, specialitii din CPECA au realizat evaluarea ini ial i au furnizat n continuare servicii de asisten integrat n penitenciar pentru 152 de beneficiari din 12 unit i-penitenciar.

11.3.2. SERVICIILE DE PREVENIRE: INFORMARE-EDUCARE-CONSILIERE PRIVIND CONSUMUL DE DROGURI N

PENITENCIARE

Serviciile de informare-educare-consiliere se ncadreaz n categoria serviciilor specifice pe care ANP le utilizeaz, n general, n vederea pregtirii resocializrii de inu ilor dup eliberarea din penitenciar. Adaptarea temelor de informare i completarea lor cu elemente specifice domeniului antidrog este ns un proces care a nceput nc de la nivelul anilor 2003-2004. Informarea, n sensul prevenirii debutului n consumul de droguri n mediul penitenciar sau pentru creterea gradului de contientizare a consumatorilor asupra riscurilor la care se supun este un instrument eficace att n faza ini ial a actului terapeutic, ct i un mecanism de suport i consolidare a succeselor ob inute pe msura derulrii tratamentului consumatorilor de droguri priva i de libertate. n general, msurile de prevenire se dispun n func ie de specificul locului de deten ie i se realizeaz de ctre personalul acestuia n colaborare cu CPECA276, serviciile de protec ie a victimelor i reintegrare social a infractorilor, alte servicii publice, precum i asocia ii, funda ii, alte forme organizate ale societ ii civile, persoane fizice i juridice autorizate, precum i organisme interna ionale.
275

Evaluarea se realizeaz pe urmtoarele arii: a) istoricul personal i de consum i semnele specifice ale intoxica iei i/ sau sindromului de abstinen ; b) condi ii biomedicale i complica ii curente care, dei nu au legatur cu sindromul de abstinen sau cu intoxicarea, necesit tratament deoarece pot genera riscuri ori pot complica procesul de asisten i reabilitare; c) condi ii psihologice i/sau psihiatrice i complica ii, precum i alte condi ii care pot genera riscuri ori care pot produce complica ii n procesul de asisten i reabilitare, cum sunt: acceptarea/ rezisten a la tratament, poten ial de recdere, continuarea utilizrii etc.; d) condi ii sociale i familiale care pot fi surse de suport individual, familial ori comunitar sau pot ngreuna/ mpiedica procesul de asisten i reabilitare; e) situa ia juridic. 276 Vezi capitolul 9.4.2 215

Ordinul Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 prevede la art.1, alin.( 3) urmtoarele: consumatorilor li se aplic, dup caz, msuri de urgen , programe integrate de asisten , precum i msuri de prevenire. Totodat, Art. 125 din Ordinul privind asigurarea asisten ei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, nr.1016/2007 stipuleaz c n ceea ce privete prevenirea consumului ilicit de droguri, sunt luate msuri de organizare a urmtoarelor tipuri de activit i: a) furnizarea, la primirea n penitenciare, a unor brouri/ pliante con innd informa ii generale cu privire la riscurile existente n cazul consumului de droguri, precum i asisten a specific disponibil n acest caz; b) organizarea de ac iuni de informare i educare privind riscurile consumului de droguri, precum i ale infectrii cu HIV, hepatita B i C, de ctre echipele multidisciplinare de asisten a consumatorilor; c) organizarea unor activit i specifice, cu participarea unor specialiti din cadrul Agen iei Na ionale Antidrog, a altor institu ii publice specializate, precum i a unor organiza ii neguvernamentale de profil; d) organizarea de programe speciale de informare, educare, consiliere, prevenire a recidivelor, pentru persoanele cu antecedente de consum. Din perspectiv istoric, evolu ia acestui tip de servicii ncepe cu anul 2003, cnd Direc ia General a Penitenciarelor a elaborat un program destinat prevenirii i luptei mpotriva consumului i abuzului de droguri n penitenciare. Acest program a abordat multidisciplinar problematica drogurilor cu ajutorul unei echipe formate din medici, educatori, sociologi, psihologi i asisten i sociali. n aceeai perioad a fost elaborat i aprobat o fi a unui proiect de nfr ire PHARE cu tema Asisten a pentru reforma n penitenciare ntre Romnia i Spania n scopul instruirii specialitilor romni n domeniul prevenirii i asisten ei consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar. Serviciul Medical din Direc ia General a Penitenciarelor a fost membru al Re elei na ionale pentru reducerea riscurilor asociate consumului de droguri (RHRN) i a implementat n penitenciare programe specifice. Principalele programe de acest tip, derulate n perioada 2003 -2005, au fost: Prevenirea infectrii cu HIV n penitenciare, n parteneriat cu ARAS , finan at cu 44.000 euro din fonduri PHARE i o cofinan are de 2.700 euro asigurat de ARAS i 4.600 euro de ctre Direc ia General a Penitenciarelor. Prevenirea infectrii cu HIV n rndul de inu ilor, finan at de John Snow Institute cu 38.000 USD i Direc ia General a Penitenciarelor cu 26.000 USD, partener de implementare, ARAS. Au fost derulate ativit i de distribuire a unor materiale informative, precum postere, brouri i casete video referitoare la HIV i la riscurile infectrii cu HIV n penitenciare. n anul 2007, ANP, n parteneriat cu Romanian Harm Reduction Network i trei organiza ii membre ARAS, Funda ia Alturi de Voi Romnia (ADV Romania) i Asocia ia Integration, a ini iat proiectul Ini iativa 38, finan at de ctre Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei. Prin intermediul proiectului, implementatorii i-au propus creterea accesului persoanelor private de libertate din sistemul penitenciar romnesc la programe de prevenire a transmiterii infec iei HIV prin activit i de informare i educare. A fost realizat o campanie de informare ce transmite mesaje adaptate caracteristicilor grupului int vizat (persoanele private de libertate). Campania a constat n sesiuni de informare direct realizate de educatori de sntate special forma i, cursuri de educa ie ntre egali, diseminare de informa ii prin intermediul unor suporturi tiprite, electronice i vizuale. n anul 2008, CPECA. i echipele interdisciplinare create n penitenciare, au desfurat n cele 44 de loca ii (penitenciare, penitenciare - spital i centre de reeducare), 56 de activit i de informare - educare n legtur cu riscurile asociate consumului de droguri, avnd ca beneficiari direc i 4.408 persoane (dintre care 3.890 de inu i brba i, 39 femei, 346 minori, 83 cadre din diverse institu ii, 50 voluntari) i 49 activit i cultural - educative (concursuri, expozi ii, piese de teatru cu mesaj antidrog, filme documentare, spectacol de muzic i dans). n anul 2009, n programele educa ionale derulate ce au avut ca scop promovarea unui stil de via sntos au fost incluse 1.639 persoane private de libertate.

216

n anul 2010, n toate penitenciarele, n cadrul programelor derulate n parteneriat cu diferite organiza ii non-guvernamentale, au fost sus inute numeroase activit i destinate prevenirii consumului de droguri, adresate persoanelor private de libertate, cum ar fi: distribuire de pliante, de brouri cu benzi desenate, cr i de joc i afie cu con inut informativ privind consecin ele consumului de droguri, realizare de expozi ii tematice, ieiri n comunitate, emisiuni TV, articole n revistele penitenciarelor.

11.3.3.SERVICIILE DE ASISTEN

O dat stabilit programul integrat de asisten (PIT) i definit Planul individualizat de asisten (PIA), consumatorul de droguri privat de libertate este ndrumat, prin managerul de caz, ctre unit ile furnizoare de asisten specializat din mediul penitenciar, n acord cu nevoile sale terapeutice. 11.3.3.1.Asisten a psiho-social Configurate pentru a continua planul terapeutic din libertate i a pregti reinser ia social a persoanelor private de libertate, serviciile integrate de asisten psiho-social sunt prezente n mai multe etape n cadrul lan ului terapeutic: fie ca servicii furnizate autonom, imediat dup evaluarea la intrarea n nchisoare, pentru a facilita acomodarea la mediul penitenciar, fie ca servicii de suport care completeaz i consolideaz pe termen mediu i lung efectul terapeutic al tratamentului substitutiv cu opiacee sau schimbul de seringi. Derulate ini ial cu sprijin extern din partea Agen iei Na ionale Antidrog i a organiza iilor neguvernamentale, apoi cu resurse umane proprii, n baza sesiunilor de formare a acestora, programele de asisten psihologic i social specializate sunt implementate ncepnd cu anul 2008. Astfel, confom datelor oferite de ANP, n cursul anului 2008, la nivelul sistemului penitenciar, au fost incluse 3.528 persoane private de libertate cu antecedente n consumul de droguri n programe de tip psihoterapeutic derulate de personalul de specialitate din serviciile de asisten psihosocial (educatori, psihologi, asisten i sociali), n colaborare cu reprezentan ii serviciilor medicale din unit i, cu reprezentan ii Centrelor de Evaluare Prevenire i Consiliere Antidrog locale, dar i cu reprezentan ii altor organiza ii i funda ii. Activit ile derulate presupun realizarea de activit i educa ionale informare, evaluare psihologic i social ini ial, consiliere psihologic individual i de grup, interven ie n criz, interven ie de tip psihoterapeutic i asistare social. Raportul ANP men ioneaz c, pe lng fotii consumatori de droguri (autodeclara i), au mai beneficiat de asisten de specialitate persoane private de libertate cu istoric n diverse comportamente adictive (alcool, tutun, medicamente), care au solicitat sprijin n acest sens. De programul de asisten psiho-social, destinat persoanelor de inute n penitenciare consumatoare de droguri sau cu antecedente n consumul de droguri au beneficiat n anul 2009 - 1.820 persoane, pentru ca, pe parcursul anului 2010, s fie incluse n acest program 1.006 persoane private de libertate. n cursul anului 2010, Direc ia Reintegrare Social din cadrul ANP a elaborat instrumentul de evaluare psihologic a nevoilor i riscurilor, care cuprinde o sec iune aparte destinat consumului de droguri. De asemenea, direc ia de specialitate a distribuit n unit ile subordonate Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, Manualele programelor educative, de asisten psihologic i social. Tot pe parcursul anului 2010, a fost elaborat i definitivat Ghidul de bune practici al psihologului care lucreaz n sistemul penitenciar, care con ine o sec iune destinat desfurrii activit ilor de asisten psihologic a persoanelor private de libertate cu antecedente n toxicomanie. 11.3.3.2.Serviciile de dezintoxicare Definit de medicii specializa i n domeniul adic iilor, intervieva i pentru elaborarea acestei analize, ca un serviciu specific medical, orientat ctre eliminarea dependen ei fizice de substan e, dezintoxicarea se realizeaz n mediul penitenciar n baza medica iei simptomatice. Acest serviciu este disponibil pentru ntreg mediul penitenciar ntruct poate fi solicitat oricrei unit i spitaliceti specializate n tratament psihiatric aflate n aria geografic de competen a unit ilor penitenciar i poate fi considerat cel mai
217

vechi serviciu medical acordat consumatorilor de droguri priva i de libertate. Totodat, Penitenciarul Rahova are un centru de dezintoxicare cu cinci paturi func ional nc din anul 2003. 11.3.3.3.Tratamentul substitutiv cu opiacee Baza acordrii serviciilor de tratament substitutiv o constituie, de asemenea, Ordinul Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006277 . Aceste servicii sunt disponibile ncepnd cu anul 2008, fiind dezvoltate n cadrul proiectului Prevenirea i asisten a HIV/ SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile afla i n comunitate i n penitenciarele din Romnia, derulat cu asisten tehnic i financiar oferite de ctre Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate Romnia. Pe parcursul anului 2007 au fost desfurate activit ile pregtitoare ale proiectului: un studiu de evaluare a nevoilor i mai multe sesiuni de formare a personalului medical specializat. n prima parte a anului 2008 s-a realizat manualul/ ghidul de proceduri privind tratamentul substitutiv cu opiacee n penitenciar, s-au organizat sesiuni de informare pentru personalul de paz i monitorizare, au fost dezvoltate sesiuni de formare ca educatori ntre egali (peer-educators) pentru de inu i i formare a personalului medical din 5 unit i penitenciar. De asemenea a devenit func ional primul centru pilot de substitu ie cu metadon - nfiin at la Penitenciarul Spital Rahova. Pn la sritul anului 2008, nc 3 unit i furnizoare de acest tip de servicii au fost disponibile n Penitenciarele Rahova i Jilava i n Penitenciarul Spital Bucureti-Jilava. De asemenea, s-au desfurat mai multe vizite de monitorizare din partea finan atorului. n anul 2009, celor 4 unit i men ionate anterior li s-au adugat nc 4 dou n cadrul Penitenciarului Colibai i Penitenciarului Spital Colibai i nc dou n cadrul Penitenciarului Craiova i Penitenciarului Spital Craiova. Pe parcursul anului 2010, n cadrul aceluiai proiect a mai fost opera ionalizat o unitate de tratament substitutiv cu metadon n Penitenciarul Giurgiu. n 2011, a devenit disponibil nc o facilitate de acest tip n Penitenciarul Brila.n perioada 2008-2010, de serviciile de tratament substitutiv cu metadon au beneficiat 68 de consumatori de droguri afla i n stare privativ de libertate. Doza medie zilnic de metadon a fost de 60 72 mg/zi. Conform ANP, ncepnd cu anul 2012, odat cu retragerea asisten ei financiare interna ionale, achizi ia de metadon se va face cu fonduri din bugetul Ministerului de Justi ie, ntruct, n ciuda eforturilor repetate i sus inute din partea Administra iei Na ionale a Penitenciarelor, nu s-a reuit introducerea nici unuia dintre penitenciarele - spital pe lista unit ilor sanitare care deruleaz subprogramul de prevenire i tratament al toxico-dependen elor, din cadrul Programului na ional de sntate mintal, program finan at din bugetul de stat al Ministerului Snt ii. Aceast msur preconizat a fi implementat pentru anul 2011, a fost amnat datorit faptului c finan area UNODC a permis prelungirea cu nc un an a programului de prevenire HIV/ SIDA n mediul penitenciar cu fonduri externe.

277

Art. 13. (1) n cazul n care pentru un consumator aflat n penitenciar a fost stabilit programul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, n form de program substitutiv cu agoniti de opiacee, se procedeaz dup cum urmeaz: a) faza de stabilizare desfsurat n scopul stabilirii dozei de men inere cu agoniti se realizeaz n penitenciarelespital care au personal abilitat, potrivit legii, n tratamentul consumatorului sau, dup caz, ntr-o unitate medical dintre cele desemnate potrivit art. 23 alin. (2) din Regulamentul de aplicare a dispozitiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005; b) faza de men inere se asigur de ctre medicul unit ii la penitenciar. (2) n vederea realizrii fazei de men inere, penitenciarele asigur condi iile de pstrare, depozitare i vehiculare a metadonei, potrivit dispozi iilor legale n vigoare. (3) n cazul n care pentru un consumator aflat n arest a fost stabilit programul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, n form de program substitutiv cu agoniti de opiacee, iar condi iile medicale existente nu sunt suficiente, faza de stabilizare i de men inere se asigur ntr-o unitate medical dintre cele desemnate potrivit art. 23 alin. (2) din Regulamentul de aplicare a dispozi iilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005. 218

n ceea ce privete perspectivele acestui tip de servicii, ANP i-a propus ca msur strategic pe termen mediu s diversifice paleta serviciilor de asisten specializat a persoanelor private de libertate i, n acest context, n tratamentul substitutiv cu opiacee, pe lng metadon, vor fi distribuite n curnd i al i agoniti de tipul suboxonelor (buprenorfin i naloxon). De asemenea, un nou ghid metodologic pentru tratamentul substitutiv278 a fost lansat n 2010, iar recomandrile acestuia vor fi promovate de RHRN pentru aplicarea i n cadrul serviciilor din sistemul penitenciar. 11.3.3.4.Comunit i terapeutice/ alte servicii reziden iale Avnd ca obiectiv general sprijinirea reintegrrii sociale dup momentul liberrii din penitenciar a fotilor consumatori de heroin, n perioada 2009-2012, se deruleaz proiectul Crearea a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor, implementat de un consor iu format din Administra ia Na ional a Penitenciarelor, Direc ia Proba iune din cadrul Ministerului Justi iei, Agen ia Na ional Antidrog; Funda ia Phoenix Haga i Ministerul Justi iei Norvegia. Pe parcursul anului 2010 s-a realizat: amenajarea a trei comunit i terapeutice, formarea personalului (15 specialiti din penitenciare i 3 specialiti din serviciile de proba iune), elaborarea unei metodologii de lucru pentru personalul care desfoar activit i cu persoanele incluse n comunit ile terapeutice i evaluarea a 225 de persoane private de libertate dintre care se vor selecta beneficiarii celor trei comunit i terapeutice. Fiind constituite dup modelul teoretic clasic al lui George de Leon279,cele trei comunit i terapeutice men ionate func ioneaz la nivelul anului 2011 cu cte 25 de beneficiari (n cazul celor din Penitenciarele Rahova i Jilava), respectiv 7 beneficiari (n cazul celei din Trgor).280 Stabilirea celor trei servicii pilot de tip comunitate terapeutic281 demonstreaz angajamentul Administra iei Na ionale a Penitenciarelor de a dezvolta i extinde progresiv aria serviciilor specializate, destinate consumatorilor de droguri afla i n stare privativ de libertate. 11.3.3.5.Programele de consiliere i schimb de seringi (servicii de tip harm reduction) Scopul derulrii programelor de schimb de seringi n mediul penitenciar este acela de a preveni transmiterea infec iei cu HIV i a altor infec ii n rndul CDI, prin evitarea folosirii n comun a echipamentelor de injectare i creterea accesului la servicii medico-psiho-sociale. Principalele servicii oferite n cadrul programelor de schimb de seringi vizeaz creterea accesului la seringi i ace sterile i ncurajarea returnrii echipamentelor folosite, reducnd astfel riscurile asociate consumului de droguri injectabile. Temeiul juridic i metodologic pentru implementarea serviciilor de schimb de seringi n penitenciar l reprezint: Legea nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Legea nr. 487/2002, Legea protec iei snt ii mintale i a protec iei persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002; Legea nr. 522/2004 pentru completarea Legea nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Regulamentul de aplicare a dispozitiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea si combaterea traficului si consumului ilicit de droguri, cu modificrile si completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005 i Ordinul Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006. Acest tip de servicii a nceput s fie furnizat n anul 2008, n paralel cu serviciile de substitu ie cu metadon, n cadrul programului Prevenirea i asisten a HIV/ SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile afla i n comunitate i n penitenciarele din Romnia, derulat cu asisten tehnic i financiar oferite de ctre Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate Romnia.
prof. dr. Dan Prelipceanu, dr. Gabriel Cicu (coord.) Ghid clinic de tratament substitutiv al dependen ei de opiacee, Editura Asocia iei Psihiatrice Romne, Bucureti, 2010. 279 The Therapeutic Community,Theory, Model, and Method , George De Leon, PhD, Pub. Date: 4/2000, Springer Publishing Company, ISBN-13: 9780826113498 280 date furnizate n luna septembrie 2011 de specialitii ANP 281 Decizia directorului general al Administra iei Na ionale a Penitenciarelor nr. 534/15.07.2011 privind instituirea a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor n cadrul Proiectului RO-0034 Establishing 3 therapeutic communities in Rahova, Jilava and Trgsor Romanian Penitenciaries, finan at prin mecanismul Financiar al Spa iului Economic European. 219
278

n anul 2008 au fost revizuite normele interne n vederea realizrii i adoptrii unor protocoale de lucru adecvate implementrii programelor de schimbi de seringi n sistemul penitenciar, devenind astfel disponibile dou programe de schimb de seringi n Penitenciarele Rahova i Jilava. De asemenea, a fost elaborat proiectul primului manual de proceduri pentru furnizarea serviciilor de schimb de seringi n penitenciar. Din anul 2009 pn n prezent, opera ionalizarea serviciilor de schimb de seringi s-a desfurat n paralel cu cele de tratament substitutiv cu opiacee, astfel c n 2011 sunt disponibile astfel de servicii n 10 unit i penitenciar: Penitenciarul Bucureti-Rahova i Penitenciarul Spital Bucureti-Rahova, Penitenciarul Bucureti-Jilava i Penitenciarul Spital Bucureti-Jilava, Penitenciarul Colibai i Penitenciarul Spital Colibai, Penitenciarul Craiova i Penitenciarul Spital Craiova, Penitenciarul Giurgiu i Penitenciarul Brila. n perioada 2008-2010, conform datelor ANP, de serviciile de schimb de seringi au beneficiat 83 de consumatori de droguri afla i n stare privativ de libertate i au fost distribuite 18.383 seringi, din care sau recuperat 9.238. Pe lng acest rezultat, proiectul a contribuit i la instruirea personalului medicosanitar i de supraveghere i asisten psiho-social n vederea derulrii i pe viitor de astfel de programe precum i la constituirea unei Re ele de educatori ntre egali (peer educators). A fost, de asemenea, elaborat pe parcursul anului 2010 i publicat primul Manual de proceduri pentru programele de schimb de seringi derulate n penitenciarele din Romania.282 Evalurile intermediare ale acestor servicii au demonstrat c acestea reprezint o interven ie viabil, care se poate adapta condi iilor sistemului penitenciar din Romnia, pot determina schimbri comportamentale de natur a reduce riscurile asociate consumului de droguri, nu au condus la creterea consumului de droguri n penitenciare i nu au provocat incidente legate de de inerea pentru uz propriu a seringilor. 11.3.3.6.Testarea antidrog a consumatorilor de droguri din penitenciar Se realizeaz n penitenciarele spital unde exist sec ii de dezintoxicare prin dozare calitativ i cantitativ a metaboli ilor drogurilor n snge sau urin. Avnd n vedere costurile necesare analizelor de acest tip cu aparatura narcotest disponibil i deficitul de resurse existent, se utilizeaz mai frecvent testele rapide de identificare a urmelor de consum de droguri n lichide biologice (saliv i urin). Acestea se folosesc pentru testrile efectuate n cadrul programelor de tratament substitutiv cu metadon, la accesul beneficiarilor n program i cnd exist suspiciuni de reluare a consumului de substan e interzise. Pn la momentul actual, costurile cu testarea au fost acoperite din programele de tratament substitutiv cu metadon finan ate de UNODC. Nu exist date disponibile privind evaluarea riscului de supradoz la liberarea din penitenciar.

11.3.4. SERVICII DE REINTEGRARE SOCIAL POSTLIBERARE

Un sondaj de opinie283 efectuat de ANP, n rndul de inu ilor constat c: peste dou treimi (67%) din persoanele private de libertate chestionate au declarat c nu cunosc nici o institu ie care ar putea s sprijine persoanele private de libertate n perioada postdeten ie. Autorii consider acest rezultat drept indicator pentru un poten ial foarte ridicat de perpetuare a comportamentelor infrac ionale.284. Acelai studiu apreciaz c numai 33,8% dintre responden i au avut contact pe timpul deten iei cu institu ii sau organiza ii care desfoar n penitenciar ac iuni sau proiecte de reintegrare. La fel de pu in cunoscute sunt, de altfel, i serviciile de proba iune (doar 8,8% dintre intervieva i au auzit despre serviciile de proba iune). n anul 2009, Agen ia Na ional Antidrog n parteneriat cu Penitenciarul Rahova Bucureti i Funda ia de ngrijiri Comunitare a derulat proiectul ANCORA, adresat consumatorilor de droguri din penitenciar, avnd ca obiectiv dezvoltarea de abilit i pentru reintegrarea social prin organizarea de sesiuni de informare lunare i grupuri de prevenire a recderilor i pregtire pentru eliberare. Proiectul a avut 200 de beneficiari
Manual de proceduri pentru programele medico-psiho-sociale de schimb de seringi derulate n penitenciarele din Romnia- Bucureti, Speed promotion, 2010. 283 http://www.anp-just.ro/Studii/Cercetare%20detinuti.pdf 284 Idem 28, p. 15. 220
282

direc i, care au participat la 32 de ntlniri sptmnale n grup restrns i la 10 sesiuni informative. Datorit rezultatelor implementrii acestui proiect, modelul interven iilor a fost preluat i continuat cu resurse interne. Proiectele derulate/ini iate pe parcursul anului 2010 sunt prezentate n cadrul capitolului 9.

11.4. ADMITEREA LA TRATAMENT I PERCEP

IA BENEFICIARILOR ASUPRA PROGRAMELOR DE PREVENIRE/ ASISTEN A CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE

Conform declara iilor responden ilor din studiul285 privind consumul de alcool, medicamente fr indica ia medicului, droguri ilicite i SNPP, realizat n anul 2011 de ANA n colaborare cu ANP, 14,1% dintre de inu i s-au declarat consumatori de droguri la intrarea n penitenciar (n cretere fa de studiul realizat n anul 2006: 9,1%)286. 4,6% dintre responden i au declarat c au n antecedente tratament pentru consumul de droguri i reducerea riscurilor asociate acestuia, cele mai multe interven ii viznd tulburrile psihice i neurologice i consumul/ dependen a de heroin. Tabel 11-3: Distribu ia responden ilor n func ie de tipul de tratament (istoric medical), 2011, (%) Tratament pentru % tulburri psihice (depresie, anxietate, delir, tentativ suicid, impulsivitate etc) 9.8 tulburri neurologice (lovituri la cap, traumatisme, etc) 9.4 consum/dependen de heroin 7.4 consum/dependen de alcool 1.7 alte tipuri (hepatita A, B si C, HIV, epilepsie, scabie, sifilis, TBC, tumori etc) 1.4 consum/dependen de medicamente (fr prescrip ia medicului) 1.2 consum/dependen de alte tipuri de droguri (cocaina, hasis, crack, SNPP, calmante, 1.2 ketamina) Sursa ANA Tipul programelor/ msurilor care vizeaz consumul de droguri i reducerea riscurilor asociate acestuia, existente/ utilizate i considerate necesare de de inu i n cadrul activit ilor desfurate n penitenciar este destul de redus: asisten / consiliere psihologic - cel mai mult cunoscute (32,3% dintre responden i n cretere fa de 2006: 28,4%), utilizate (12% dintre responden i) i considerate necesare (16,1% dintre responden i), dezintoxicare, substitu ie cu metadon i reducerea riscurilor asociate sunt cunoscute de aproximativ unul din 10 de inu i, accesate de maxim 1,6% i considerate necesare de aproximativ 5%, alt tip de programe (campanii antidrog, curs de prevenire antidrog, testare HIV, HVB, HVC, informri, izolarea consumatorilor, program de practicare a sportului pentru reeducare, programe educative, munca) situa ia este mult mai echilibrat: procentul celor care cunosc c exist (4,4%) i le consider necesare (5,2%) este mult mai apropiat de cel al celor care le i acceseaz (4,9%).

285 286

A se vedea capitolul 9.4 i datele statistice furnizate de ctre ANP indic o cretere a propor iei persoanelor private de libertate care se afl n mediu penitenciar i s-au autodeclarat consumatori de droguri: 2006 - 6,3% (2268 de persoane), iar n 2010 7,6% (2043 de persoane) vezi capitolul 9 221

Tabel 11-4: Msuri/ programe care vizeaz consumul de droguri, precum i reducerea riscurilor asociate acestuia, existente/ utilizate i considerate necesare de de inu i n cadrul activit ii penitenciarelor (rspuns multiplu) - % Tip de program 2006 2011 cunosc c cunosc utilizate considerate exist c exist necesare asisten psihologic/ consiliere 28,4% 32,3% 12,0% 16,1% dezintoxicare 9,4% 12,9% 1,6% 4,9% substitu ie prin metadon 11,6% 1,0% 4,3% reducerea efectelor negative asociate (harm reduction) 4,4% 9,0% 1,3% 4,9% Alt tip de programe 1,5% 4,4% 4,9% 5,2% Sursa: ANA ENDIPP287 recomand promovarea i punerea n practic a principiului echivalen ei (accesul la servicii similare oferite consumatorilor de droguri n toate mediile n care acetia i desfoar via a de zi cu zi, i cu precdere acelora care au un acces mai restrns la aceste servicii, respectiv consumatorii de droguri din penitenciare288). Dintre responden ii care au declarat c au un istoric de tratament pentru consumul/ dependen a de heroin, doar 27,7% cunosc programele de substitu ie cu metadon, 18,1% pe cele de dezintoxicare, 9,9% pe cele de asisten psihologic/ consiliere i 20,7% pe cele de reducere a riscurilor asociate. n acest context, este necesar dezvoltarea unui model strategic de interven ie pentru dezvoltarea serviciilor respective, structurat pe 3 direc ii de ac iune: angajarea de resurse pentru promovarea sistematic i eficient n rndul popula iei de poten iali beneficiari a serviciilor existente, precum i evaluarea nevoilor acestora de noi servicii (evaluri de nevoi, studii de cunoatere/ accesibilitate a serviciilor, etc); dezvoltarea progresiv a paletei de servicii i a volumului acestora n sensul extinderii graduale n ct mai multe unit i penitenciar a serviciilor existente i orientarea lor ctre atingerea unor obiective terapeutice pe termen lung (complementaritatea cu serviciile de informare i cele de reintegrare social post-liberare) coordonarea i managementul integrat al celor dou linii de ac iune anterioare n vederea creterii accesului la servicii i pentru de inu ii care declar c au accesat serviciile specializate nainte de perioada de deten ie pentru dependen a de heroin. Persoanele care au solicitat aceste servicii ar trebui monitorizate i n perioada de deten ie, asigurndu-se astfel continuitate i eficien n msurile de tratament ini iate. Att din perspectiva documentelor programatice i juridice ct i a demersurilor efective ntreprinse, ANP a dovedit deschidere i receptivitate fa de to i partenerii institu ionali, publici sau priva i, care au ini iat activit i de cunoatere, evaluare, i interpretare a problematicii consumului de droguri n rndul persoanelor private de libertate, i, de asemenea, prin eforturi proprii sau cu asisten tehnic na ional i interna ional a dezvoltat msuri de rspuns coerente i adecvate nevoilor, solicitrilor i condi ionrilor specifice sistemului penitenciar.

Re eaua european a Organiza iilor care activeaz n domeniul prevenirii i combaterii consumului de droguri n penitenciare i a bolilor transmisibile asociate (ENDIPP) 288 Din declara ia comun a participan ilor la cea de a 9-a edi ie a Conferin ei Europene privind Activit ile de Monitorizare, Prevenire i Harm Reduction legate de consumul de droguri i problematica asociat din Penitenciare, organizat de ENDIPP, desfurat n perioada 5-8 Octombrie 2006 222

287

Capitolul 12 Prin i consumatori de droguri

Aa cum arat studiile, copiii ai cror prin i consum droguri sufer de multe probleme fizice i psihologice i au o probabilitate crescut de a consuma droguri ulterior, comparativ cu a copiilor ai cror prin i nu au consumat droguri. Potrivit specialitilor, printre copiii ai cror prin i consum droguri, rata abandonului colar i cea a delincven ei juvenile este mai ridicat dect n rndul copiilor ai cror prin i nu au consumat droguri. Pe de alt parte, stilurile parentale exercitate de prin ii consumatori de droguri sunt inconsistente, conducnd la numerose disfunc ii educative ale familiei. n acest sens, studiile indic o corela ie ntre consumul de droguri i ineficacitatea acestora n stabilirea normelor de comportament pentru copiii lor. De asemenea, consumul de droguri practicat de prin i conduce la absen a unor legturi afective familiale durabile i consistente, acetia privndu-i n acest mod copiii de afectivitatea necesar unei dezvoltri emo ionale normale. Consecin ele unor astfel de stiluri parentale se pot concretiza ulterior n dezvoltarea de comportamente dezadaptative la copiii lor, manifestate n labilitate emo ional (anxietate, depresie sau stima de sine sczut), ostilitate, tulburri de aten ie, iritabilitate i agresivitate. Un alt aspect al consumului de droguri de ctre prin i se manifest n cazul femeilor nsrcinate care consum droguri, consecin ele consumului afectnd att mama, ct i nou-nscutul. O alt component a consumului de droguri de ctre prin i se refer la bolile infec ioase asociate consumului de droguri. Astfel, probabilitatea de transmitere a bolilor infec ioase HVB, HVC i HIV crete cu ct crete intimitatea dintre persoanele infectate i cele neinfectate. Ori n familie, ntre membrii acesteia exist de regul o intimitate sporit, care poate facilita transmiterea acestor boli. Toate acestea subliniaz importan a abordrii nevoilor i problemelor consumatorilor de droguri cu copii.

12.1 DIMENSIUNEA PROBLEMATICII 12.1.1 PREVALEN

A I CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE ALE PRIN ILOR CONSUMATORI DE DROGURI

12.1.1.1 Date din studii Studiul n Popula ia General289 a urmrit i surprinderea unor aspecte privind caracteristicile sociodemografice ale consumatorilor de droguri, unul dintre acestea viznd riscurile sociale pe care le comport asupra copiilor consumul de droguri de ctre prin i. n cele ce urmeaz sunt prezentate principalele rezultate privind prevalen a i caracteristicile epidemiologice ale prin ilor consumatori de droguri, precum i consecin ele pe care le are asupra copiilor consumul de droguri de ctre prin i. Situa ia locativ Mai mult de o treime (34,8%) dintre responden ii studiului au n gospodrie copii sub 14 ani: 13,9% au copii de cel mult 6 ani; 15,3% au copii din grupa de vrst 7-14 ani; Iar 5,6% au din ambele grupe de vrst. Tabel nr 12-1: Distribu ia responden ilor n func ie de numrul de copii din gospodrie (%), GPS 2010
Nr. copii 1 copil 2 copii 3 copii i peste/mai mul i Total Fr copii Total Din care: sub 6 ani (inclusiv 6 ani) 13.4 3.1 0.5 17.0 83.0 100 total 7 - 14 ani 15.7 4.5 1.0 20.8 79.2 100 20,9 9,7 4,2 34.8 65,2 100

Sursa: ANA
289

Vezi capitolul 2

223

Rezultatele studiului la nivel na ional, n popula ia general (15-64 de ani) arat propor ii mai mari de consumatori: n rndul subiec ilor cu copii fa de cei fr copii pentru: consumul de-a lungul vie ii de tutun (58,8% vs. 56%) i de solven i/aurolac/substan e inhalante (0,3% vs. 0,1%) i cel actual (ultimele 30 de zile) de alcool pn la starea de ebrietate (10,8% vs. 9,7%). n rndul subiec ilor cu copii cu vrste de cel mult 6 ani dect pentru cei fr copii cu vrste de cel mult 6 ani pentru consumul de-a lungul vie ii de: tutun, alcool, cannabis, opiacee, halucinogene i solven i/aurolac/substan e inhalante i cel actual, excesiv de alcool, pn la starea de ebrietate. n rndul subiec ilor cu copii cu vrste ntre 7-14 ani dect pentru cei fr copii cu vrste de nv mnt primar pentru consumul de-a lungul vie ii de: tutun, amphetamine i solven i/ aurolac/ substan e inhalante i cel actual de alcool pn la starea de ebrietate. Tabel nr 12-2: Distribu ia responden ilor n func ie de consumul de substan e psihoactive i copii (calitatea de printe), GPS 2010
prevalenta Subiec i cu copii Da 58,8% 78,7% 30,3% 10,8% 4,0% 6,8% 1,6% ,3% ,1% ,6% ,1% ,1% 3,1% ,3% 1,7% Din care Subiec i cu copii <=6 ani Da Nu 61,7% 55,9% 80,8% 79,4% 30,3% 31,6% 10,5% 5,2% 7,2% 1,9% ,5% 0 ,5% ,3% ,3% 2,5% ,3% 1,6% Subiec i cu copii 7-14 ani Da Nu 57,7% 56,7% 77,2% 80,3% 30,7% 31,3% 12,0% 2,9% 6,2% 1,1% ,2% ,2% ,4% ,2% ,0% 3,5% ,4% 1,5% 9,4% 4,4% 8,9% 1,7% ,4% ,1% ,8% ,2% ,4% 4,7% ,1% 2,0%

fumat_de-a lungul vietii alcool_de-a lungul vietii consum excesiv de alcool (be ie) _de-a lungul vietii consum excesiv de alcool (be ie) _ultimele 30 zile total droguri ilegale total droguri (inclusive medicamente) consum cannabis_de-a lungul vietii consum opiacee (heroina+metadon) _de-a lungul vietii consum amfetamine_de-a lungul vietii consum ecstasy _de-a lungul vietii consum halucinogene (LSD + ciuperci+ketamin) _dea lungul vietii consum cocaina _de-a lungul vietii consum sedative, tranchilizante sau anti-depresive fara consimtamntul medicului _de-a lungul vietii consum solven i/aurolac/substan e inhalante _de-a lungul vie ii consum SNPP _de-a lungul vietii

Nu 56,0% 80,0% 31,6% 9,7% 4,1% 9,0% 1,6% ,3% ,1% ,8% ,1% ,3% 5,1% ,1% 2,1%

9,9% 3,8% 8,5% 1,5% ,3% ,1% ,8% ,2% ,3% 5,0% ,2% 2,0%

Sursa: ANA

Nivelul de colarizare n rndul copiilor Dei pentru copii de 7-14 ani nv mntul este obligatoriu, copiii din grupa de vrst de 7-14 ani a 6,1% dintre responden i nu urmeaz nici o form de colarizare. Tabel nr 12-3: Distribu ia responden ilor cu copii ntre 7-i 14 ani n func ie de colarizare, GPS 2010
copii/ tineri n ntretinere cu vrsta ntre 7 - 14 ani Din care care merg la coal da nu 93,9% 6,1% ,0% 100,0% 19,6% 80,4% Total 100,0% 100,0% 100,0% 224

da nu Total Sursa: ANA

Consumul de substan e psihoactive al prin ilor influen eaz nivelul de colarizare al copiilor. Astfel, conform datelor, propor ia copiilor de 7-14 ani care urmeaz cursurile unei forme de colarizare este mai mic n cazul consumului prin ilor de tutun i alcool, att pentru consumul de-a lungul vie ii, ct i pentru cel actual (n ultimele 30 de zile), comparativ cu cea existent n cazul prin ilor care nu consum. Tabel nr 12-4: Distribu ia responden ilor n func ie de consumul de substan e psihoactive al prin ilor i propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere, care urmeaz sau nu o form de colarizare, GPS 2010
consumul de substan e psihoactive al prin ilor care au n ntre inere copii ntre 7-14 ani fumat_de-a lungul vie ii fumat_ ultimele 30 zile consum alcool (bere, vin, vermut, vodca, tuica sau alta tarie) _de-a lungul vie ii consum alcool _ ultimele 30 zile consum excesiv de alcool (ebrietate) _de-a lungul vie ii consum excesiv de alcool (ebrietate) _ ultimele 30 zile Sursa ANA Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere, care urmeaz sau nu o form de colarizare da 92,9% 95,2% 92,2% 94,8% 93,3% 96,0% 93,3% 94,1% 92,9% 94,4% 90,4% 94,2% nu 7,1% 4,8% 7,8% 5,2% 6,7% 4,0% 6,7% 5,9% 7,1% 5,6% 9,6% 5,8%

Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Avnd n vedere sexul i grupa de vrst a prin ilor se observ c exist o propor ie mai mare de copii n vrst de 7-14 ani afla i n ntre inere i care nu urmeaz o form de colarizare n cazul: mamelor care au fumat sau au consumat alcool, droguri ilicite, cocain i sedative, tranchilizante sau anti-depresive fr consim mntul medicului cel pu in o dat n via , propor ia ajungnd chiar la 100% n cazul consumului cel pu in o dat de-a lungul vie ii de opiacee i ecstasy; ta ilor care de-a lungul vie ii au consumat alcool pn la experimentarea strii de ebrietate, iar n ultimele 30 de zile au fumat, au consumat alcool i au ajuns la starea de ebrietate; prin ilor din genera ia tnr (15-34 de ani) care fumeaz i consum excesiv alcool pn la starea de ebrietate (consum de-a lungul vie ii i actual) sau au consumat cel pu in o dat n via alcool, droguri ilicite, amfetamine (procent de 100%) i sedative, tranchilizante sau anti-depresive fr consim mntul medicului; prin ilor din genera ia adult (35-64 de ani) care au un consum actual de alcool i un consum de-a lungul vie ii de cocain (procent de 100%).

225

Tabel nr 12-5: Distribu ia n func ie de sexul, grupa de vrst i consumul de substan e psihoactive al prin ilor i propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere care nu urmeaz o form de colarizare, GPS 2010
consumul de substan e psihoactive al prin ilor care au n ntre inere copii ntre 7-14 ani -DA propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere, care nu urmeaz o form de colarizare n func ie de sexul i grupa de vrst a prin ilor masculin feminin 15-34 ani 35-64 ani 6,7% 7,8% 8,7% 6,2% 8,0% 7,4% 8,9% 8,1% 6,8% 7,1% 7,0% 6,5% 6,7% 7,3% 10,4% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 6,6% 5,9% 0% 6,2% 100% 0% 100% 6,1% 8,3% 5,3% 8,7% 10,0% 8,3% 0% 100% 0% 0% 25,0% 6,7% 7,4% 9,4% 5,9% 0% 0% 0% 100% 7,7%

fumat_de-a lungul vie ii fumat_ ultimele 30 zile consum alcool (bere, vin, vermut, vodca, tuica sau alta tarie) _de-a lungul vie ii consum alcool _ ultimele 30 zile consum excesiv de alcool (ebrietate) _de-a lungul vie ii consum excesiv de alcool (ebrietate) _ ultimele 30 zile consum droguri ilicite (total) _de-a lungul vie ii consum opiacee_de-a lungul vie ii consum amfetamine _de-a lungul vie ii consum ecstasy _de-a lungul vie ii consum cocain _de-a lungul vie ii consum sedative, tranchilizante sau antidepresive fr consim mntul medicului _de-a lungul vie ii

Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da

Sursa: ANA

De asemenea, n func ie de consumul de substan e psihoactive al prin ilor coroborat cu gradul de colarizare i aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei, propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere i care nu urmeaz o form de colarizare este mai mare pentru: prin ii care au un nivel sczut de colarizare i fumeaz (consum de-a lungul vie ii i actual) sau consum alcool (consum de-a lungul vie ii i actual) sau au consumat cel pu in odat n via droguri ilicite, amfetamine i sedative, tranchilizante sau anti-depresive fr consim mntul medicului; prin ii care au un nivel mediu de colarizare i consum alcool excesiv (consum de-a lungul vie ii i actual) pn la starea de ebrietate sau au consumat cel pu in odat n via opiacee (100%); prin ii care apreciaz c nivelul veniturilor actuale ale gospodriei este unul sczut i au consumat cel pu in odat n via droguri ilicite, opiacee (100%) i sedative, tranchilizante sau antidepresive fr consim mntul medicului; cei care apreciaz c nivelul veniturilor actuale ale gospodriei este unul mediu i fumeaz sau consum alcool, precum i pentru cei care apreciaz c nivelul veniturilor actuale ale gospodriei este unul ridicat i au un consum actual de tutun, un consum excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate sau au consumat opiacee sau amfetamine cel pu in odat de-a lungul vie ii.

226

Tabel nr 12-6: Distribu ia n func ie de gradul de colarizare, aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei i consumul de substan e psihoactive al prin ilor i propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere care nu urmeaz o form de colarizare, date GPS 2010
consumul de substan e psihoactive al prin ilor care au n ntre inere copii ntre 7-14 ani -DA propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere, care nu urmeaz o form de colarizare n func ie de gradul de colarizare a prin ilor (responden i) i aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei Nivel de colarizare a prin ilor aprecierea nivelului veniturilor (responden i)* actuale ale gospodriei** sczut mediu ridicat sczut mediu ridicat 7,9% 5,5% 6,1% 7,3% 8,0% 7,1% 9,2% 6,2% 6,2% 8,2% 9,7% 20,0% 7,5% 6,2% 4,8% 5,9% 9,4% 8,0% 6,7% 6,7% 3,4% 6,3% 9,8% 6,2% 6,9% 8,2% ,0% 7,1% 4,3% 11,1%

fumat_de-a lungul vie ii Da fumat_ ultimele 30 zile Da consum alcool _de-a lungul vie ii Da consum alcool _ ultimele 30 zile Da consum excesiv de alcool (ebrietate) Da _de-a lungul vie ii consum excesiv de alcool (ebrietate) _ Da 10,3% 13,3% ,0% 11,4% ,0% 25,0% ultimele 30 zile consum droguri ilicite (total) _de-a Da 9,1% ,0% ,0% 5,9% ,0% ,0% lungul vie ii consum opiacee_de-a lungul vie ii Da 6,8% 100,0% ,0% 100,0% ,0% 100,0% consum amfetamine _de-a lungul vie ii Da 6,8% ,0% ,0% 100,0% consum sedative, tranchilizante sau Da 16,7% ,0% ,0% 10,0% ,0% ,0% anti-depresive fr consim mntul medicului _de-a lungul vie ii Not: * nivel sczut - fr coal+ nv. primar + nv.gimnazial + coala profesional + treapta I de liceu, nivel mediu liceu+ coala post-liceal sau tehnic de maitri, nivel ridicat - universitar de scurt durat/colegiu + univerisitare de lung durat + postuniversitare;** nivel sczut - nu ne ajung nici pentru strictul necsar + ne ajung numai pentru strictul necesar, nivel mediu - ne ajung pentru un trai decent, dar nu ne permitem cumprarea unor bunuri mai scumpe, nivel ridicat - reuim s cumprm i unele bunuri mai scumpe, dar cu restric ii de la altceva + reuim s cumprm i unele bunuri mai scumpe, fr restric ii de la altceva

Sursa: ANA

12.1.1.2 Date rezultate din indicatorul Admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri Aa cum rezult din datele colectate n cadrul indicatorului Admiterea la tratament, o parte dintre persoanele admise la tratament pentru consum de droguri locuiesc cu copiii, fie mpreun cu partenerul i copiii, fie singure cu copiii. n cele ce urmeaz se prezint o situa ie a persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri care locuiesc cu copii, cu men iunea c n analiz au fost incluse numai cazurile care locuiesc singure cu copii i cele care locuiesc cu partenerul i cu copii, nafara acestora putnd ns exista i mame/ ta i cu copii n categoria celor care locuiesc cu familia din care provin, mai ales pentru cei/ cele care locuiesc doar cu copii-fr partener. Totodat, analiza face referire doar la cazurile pentru care se cunoate situa ia locativ. De asemenea, facem precizarea c ncepnd cu anul 2009 raportarea cazurilor pentru admiterile la tratament s-a fcut numai pe baz de coduri unice, fiind evitat dubla numrare, din acest motiv scderea numrului de persoane admise la tratament n anul 2009 poate fi o consecin a aplicrii acestui sistem de colectare a datelor. Dei, per ansamblu, numrul total al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri ntre anii 2007-2008 nu prezint o evolu ie spectaculoas, n ceea ce privete numrul persoanelor care locuiesc cu partenerul i cu copiii, acesta cunoate o cretere fulminant (de aproape 9 ori mai mare n 2008, fa de 2007, cu o pondere de 7,9 din total).

227

Tabel nr 12-7: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de situa ia locativ, date comparate 2007-2010
Total Masculin 2008
5 90 1584

Feminin
15 66 387

2007 singur i copii cu partener i copii Total

0 17 1891

2008
20 156 1974

2009
17 104 1689

2010
20 151 2163

2007
0 16 1539

2009
5 66 1354

2010
5 111 1663

2007
0 1 352

2008 2009
12 38 332

2010
15 40 480

Sursa: ANA

Dup ce n anul 2009 se constat acea scdere a numrului persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri despre care s-a amintit anterior, n anul 2010, dei propor ia persoanelor care locuiesc cu partenerul i cu copiii din total, rmne sub cea nregistrat n anul 2008 (pondere 7,0 din total), att numrul total al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, ct i cel al persoanelor care locuiesc cu partenerul i cu copiii cresc. Dei majoritatea persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri sunt de sex masculin, ponderile celor care locuiesc singure cu copii, respectiv ale celor care locuiesc cu partenerii i cu copii, sunt n general mult mai mici dect n cazul celor de sex feminin. Grafic nr 12-1: Evolu ia propor iei persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de situa ia locativ, date comparate 2007-2010
20

Total

Masculin

Feminin

10

2007 2008 2009 2010 0 0.9 1 7.9 1 6.2 0.9 7

2007 2008 2009 2010 0 1 0.3 5.7 0.4 4.9 0.3 6.7

2007 2008 2009 2010 0 3.9 3.6 3.1 8.3 0.3 17.1 11.4

doar cu copil/ii doar cu partener si copil/ii

Sursa: ANA

Grafic nr 12-2: Evolu ia propor iei cazurilor noi din total admiteri la tratament pentru substan e psihoactive, respectiv din total cazuri noi, pe sexe, date comparate 2007-2010 (%)
25 20 15 10 5 0

Masculin

Feminin

2007 0 1 0 1.7

2008 0.3 5.7 0.2 6.8

2009 0.4 4.9 1 4.3

2010 0.3 6.7 0.7 6.5

2007 0 0.3 0 0.5

2008 3.9 17.1 5.6 19.7

2009 3.6 11.4 4.8 13.3

2010 3.1 8.3 3.5 8.7

doar cu copil/ii_T doar cu partener si copil/ii_T doar cu copil/ii _CN doar cu partener si copil/ii _CN

Sursa: ANA

n ceea ce privete evolu ia cazurilor noi de admiteri la tratament pentru consum de substan e psihoactive se observ c, pentru ambele sexe, cazurile noi locuiesc ntr-o propor ie mai mare cu copiii (singure sau mpreun cu partenerul), i c persoanele de sex feminin care au solicitat pentru prima dat tratament locuiesc cu copiii (singure sau mpreun cu partenerul) ntr-o propor ie mai ridicat dect persoanele de
228

sex masculin care au solicitat pentru prima dat tratament. Ca i tendin , dup creterea din 2008, se contureaz o tendin de scdere a ponderii persoanelor care locuiesc cu copiii (singure sau mpreun cu partenerul). Dac restrngem analiza doar la datele din anul 2010, se observ c numrul persoanelor care au solicitat tratament pentru consum de substan e psihoactive i care locuiesc doar cu copiii este 88, dintre care jumtate erau consumatori de alcool, un sfert s-au adresat serviciilor de asisten ca urmare a consumului de droguri ilicite (cei mai mul i pentru consum de hipnotice i sedative), iar restul au urmat un tratament pentru consum de tutun. Pe de alt parte, 1053 persoane au solicitat tratament pentru consum de substan e psihoactive n 2010 i locuiesc doar cu partenerul i copiii, din care: aproximativ jumtate pentru consum de alcool, mai mult de 1/3 pentru consum de tutun i 14,3% pentru consum de droguri ilicite i SNPP (dintre care jumtate sunt consumatori de opiacee). Tabel nr 12-8: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de drogul principal i situa ia locativ, 2010
doar cu copiii Droguri ilicite+SNPP cu partenerul i altele copiii Total doar cu copiii Tutun i alcool cu altele partenerul i copiii Total

hipnotice i sedative 8 30 opiacee 6 84 SNPP+alte substan e 6 32 alte droguri (canabis, 0 5 cocain, stimulante, halucinogene, inhalan i) alcool tutun Total 20 151 % 1,0 7,3 Not: doar pentru cei care se cunoate situa ia locativ

84 995 549 274

122 1085 636 285

1902 91,8

2073 100

44 24 68 3,2

483 419 902 43,1

795 330 1125 53,7

1322 773 2095 100

Sursa: ANA Propor ia foarte mare a persoanelor admise la tratament pentru consum de alcool care triesc doar cu copiii sau cu partenerul i copiii este ngrijortoare avnd n vedere consecin ele sociale ale acestui tip de consum asupra copiilor (ex violen fizic, abandon colar, probleme financiare etc.) i ar trebui s constituie baza dezvoltrii serviciilor de tratament pentru prin ii consumatori de alcool. Concomitent, trebuie avut n vedere extinderea serviciilor de asisten social acordate copiilor acestora. Grafic nr 12-3: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de tipul admiterii i situa ia locativ, 2010
75 50 25 0

doar cu copii 66,7 33,3

cu partenerul si copii 71,6 28,3

altele 58,2 39,7

caz nou recidiva

Sursa: ANA n privin a tipului de admitere caz nou sau recidiv, se constat c din totalul cazurilor admise la tratament n 2010 i care locuiesc doar cu copiii, 2/3 sunt cazuri noi, n timp de n cazul persoanelor
229

admise la tratament n 2010 i care locuiesc cu partenerul i copiii, ponderea este de 71,6% n favoarea cazurilor noi. Ct privete numrul de admiteri la tratament efectuate n 2010, dei att n cazul persoanelor care locuiesc doar cu copiii, ct i n cazul celor care locuiesc cu partener i copiii, propor iile celor care au beneficiat de o singur admitere la tratament sunt mult mai mari comparativ cu cei care au fost admii la tratament de mai mult de 2 ori; se remarc totui o pondere mai mare a celor care locuiesc doar cu copiii i care au fost admii la tratament de mai mult de 2 ori, comparativ cu cei care triesc cu partenerul i copiii. Grafic nr 12-4: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de frecven a admiterilor, tipul sistemului de tratament ales i situa ia locativ, 2010
100 75 50 25 0 frecven a admiterilor sistemul de tratament

o data 88,6 93,8 88,1

2 ori si peste 11,04 6,2 11,9

intern (MS) 67 54,3 64,6

ambulator 33 45,6 35,1

doar cu copii cu partenerul si copii altele

Not: diferen a pn la 100% reprezint persoane admise la tratament n sistemul penitenciar

Sursa: ANA Totodat, se observ c persoanele admise la tratament n 2010 care locuiesc cu partenerul i copiii au optat ntr-o propor ie mai mare pentru sistemul de tratament ambulatoriu, comparativ cu persoanele admise la tratament care nu locuiesc cu copii (45,6% fa de 35,1%). Tabel nr 12-9: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de sursa de referin i situa ia locativ, 2010
Sursa de referin serviciile de urgen ini iativ proprie medic de familie, asisten primar serviciul de psihiatrie+serviciul de asisten psihologic+ serviciul specializat pentru consumatorii de droguri serviciul de asisten social familia/ prietenii instan a/avocat/parchet/poli ia/serviciul de proba iune/institut de medicin legal altele/neprecizat doar cu copiii 39,8 35,2 10,2 6,8 cu partenerul si copiii 29,4 50,0 8,2 3,5 0,3 3,8 3,7 1,0 altele Total 27,2 37,5 11,3 5,8 0,4 7,2 8,3 2,1 28,0 40,6 10,5 5,3 0,4 6,3 7,1 1,8

3,4 3,4 1,1

Sursa: ANA Cele mai multe dintre persoanele admise la tratament, care locuiesc doar cu copiii sau cu partenerul i copiii, sunt referite de ctre serviciile medicale de urgen , vin din ini iativ proprie ori cu trimitere de la medicul de familie, iar referirea la tratament prin intermediul serviciilor de asisten social este foarte mic.. n ceea ce privete sexul persoanelor admise la tratament n 2010 care locuiesc doar cu copiii sau care locuiesc cu partenerul i copiii, situa ia se prezint astfel: n rndul persoanelor admise la tratament care locuiesc singure doar cu copiii ponderea femeilor este mai mare dect n cazul brba ilor, fiind de 3 ori mai
230

mare fa de ponderea femeilor n totalul popula iei admise la tratament (65,9% fa de 22,5%), n timp ce n rndul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, domin persoanele de sex masculin (76,4%). Tabel nr 12-10: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de sex i situa ia locativ, 2010
sex
masculin feminin Total

Sursa: ANA

doar cu copiii 34,1% 65,9% 100,0%

cu partenerul si copiii 76,4% 23,6% 100,0%

altele

Total

79,1% 20,9% 100,0%

77,5% 22,5% 100,0%

n ceea ce privete vrsta, comparativ cu persoanele admise la tratament care nu locuiesc cu copiii se remarc: vrst medie mai mare att n cazul celor care locuiesc doar cu copiii, ct i n al celor care locuiesc cu partenerul i copiii (51 de ani n cazul celor care locuiesc doar cu copiii, 44 ani n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, fa de 35 ani n cazul persoanelor care nu locuiesc cu copiii); n func ie de drogul principal consumat, vrsta medie a persoanelor care locuiesc doar cu copiii i cea a celor care locuiesc cu partenerul i copiii sunt mai mari n cazul consumului de opiacee i cel de hipnotice i sedative, dect a persoanelor care au o alt situa ie locativ; comparativ cu vrsta medie a admiterilor n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst medie mult mai mare pentru persoanele care locuiesc doar cu copiii, ct i n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, comparativ cu vrsta medie a tuturor persoanelor admise la tratament n sistem de internare 30,9 ani, respectiv n sistem ambulatoriu 26,4 ani.290 Tabel nr 12-11: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de sex i situa ia locativ, 2010
vrsta doar cu copiii cu partenerul si copiii 50,6 32,2 22 45,3 25 29,8 54,2 22 45,3 29 25 48,3 20 41,1 18 altele

hipnotice i sedative opiacee SNPP+alte substan e canabis + cocain+ stimulen i +halucinogene+inhalan i alcool tutun

medie minim medie minim medie minim medie minim medie minim medie minim

61,1 46 35,8 20 55,3 25

52,0 20 27,9 16 28,6 12 23,1 11 46,7 13 39,9 16

34

Sursa: ANA n ceea ce privete nivelul educa ional al persoanelor admise la tratament n 2010 i care locuiesc doar cu copii se remarc un status educa ional relativ sczut al acestora, majoritatea (50,4%) dintre acestea avnd studii primare, gimnaziale sau coal profesional. La acestea se adaug 6,8% care nu au mers vreodat la coal sau care nu au absolvit studii primare, avnd o pondere mai mare dect n totalul popula iei admise la tratament n 2010 (3%) innd cont c aceste persoane locuiesc doar cu copiii, nivelul redus de educa ie al acestora poate determina reducerea anselor educa ionale i sociale pentru copiii lor. n rndul persoanelor care locuiesc cu partenerul i copiii se nregistreaz un nivel de colarizare
290

Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament

231

mai bun: 44,5% dintre ele fiind absolvente de studii primare, gimnaziale sau coal profesional, iar peste o treime avnd absolvite studii liceale i postliceale (37,1%). Referitor la calea de administrare a drogului principal, n propor ie de 70% persoanele admise la tratament pentru consum de droguri ilicite i SNPP care locuiesc doar cu copiii i administreaz drogul pe cale oral, n timp ce un sfert dintre ele o fac prin injectare. n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, ponderea celor care se injecteaz este mai mare (52,7%) n detrimentul celor care consum droguri ilicite i SNPP pe cale oral (37,7%). Aceste practici de consum relevate n rndul consumatorilor de droguri i SNPP denot riscuri crescute pentru copiii acestora. n ceea ce privete riscurile epidemiologice asociate consumului de droguri la care pot fi expui copiii persoanelor consumatoare de droguri, n func ie de statusul serologic la infec iile cu HIV, HVB, HVC, din datele indicatorului Admitere la tratament pentru anul 2010, rezult urmtoarele: dintre persoanele admise la tratament care prezint status pozitiv HIV, niciuna nu locuiete cu copiii; n rndul persoanelor consumatoare de droguri ilicite i SNPP, se observ c prevalen ele infec iei cu HVC n rndul persoanelor admise la tratament care locuiesc doar cu copiii sau cu partenerul i copiii sunt mai mari fa de cele din totalul persoanelor admise la tratament: pentru acest tip de consum: 44,4% status HVC pozitiv n cazul celor care locuiesc doar cu copiii, 31,9% status HVC pozitiv n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, fa de 31,7% status HVC pozitiv n totalul persoanelor admise la tratament; o situa ie similar se nregistreaz i n cazul infec iei cu HVB, pentru persoanele care locuiesc cu partenerul i copiii: 4,8% status HVB pozitiv fa de 4,6% status HVB pozitiv din totalul persoanelor admise la tratament pentru acest tip de tratament; Tabel nr 12-12: Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de statusul serologic la infec iile cu HIV, HVB, HVC i situa ia locativ, 2010
Tip drog Statusul serologic Situa ia locativ doar cu copii cu partenerul si copii 0,0% 4,8% 31,9% altele Total

Droguri ilicite i SNPP

status_HIV pozitiv status_HVB pozitiv status_HVC pozitiv

0,0% 0,0% 44,4%

1,7% 4,6% 31,6%

1,6% 4,6% 31,7%

Sursa: ANA

12.1.2 RISCURILE LA CARE SUNT EXPUI COPIII CONSUMATORILOR DE DROGURI

Una dintre cele mai importante probleme asociate consumului de droguri la prin i este aceea c mamele consumatoare de droguri nasc adesea copii dependen i de droguri. n plus, acetia prezint n majoritatea cazurilor patologie medico-psiho-social, fiind predispui la tulburri de dezvoltare, att cognitive, ct i somatice, au probleme de nutri ie i o stare excesiv de iritabilitate. Pe de alt parte, potrivit specialitilor, mortalitatea infantil este mai ridicat n rndul nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri. n acest sens, opiniile exper ilor au relevat c administrarea drogurilor n timpul sarcinii crete foarte mult riscul de apari ie a malforma iilor congenitale, de natere prematur, de greutate mic la natere sau chiar de pierdere a sarcinii. Totodat, consumul de droguri ilicite este asociat cu morbiditate i mortalitate crescut n rndul nounscu ilor i expune, n special n cazul consumului pe cale injectabil, i la al i factori de risc care sunt nocivi att pentru mame, ct i pentru fe ii acestora, cum ar fi transmiterea virusurilor HIV, HVC i HVC, precum i a altor boli infec ioase (sifilis). De regul, copiii nscu i din mame consumatoare de droguri prezint la natere sindromul de abstinen neonatal (sevraj), care poate dura de la o sptmn la 1 lun.
232

Fenomen aproape necunoscut pn acum 15 ani (primele cazuri de intoxica ie cronic cu opiacee, spitalizate n Romnia dateaz din 1995), consumul de droguri are repercursiuni directe asupra persoanei consumatoare, dar poate afecta sntatea i integrarea social a nou-nscutului acesteia. Astfel, pe fondul creterii consumului de droguri n Romnia n perioada post-decembrist, ncep s apar i primele cazuri de nou-nscu i cu mame consumatoare de droguri, neonatologii confruntndu-se cu o problematic nou n ceea ce privete diagnosticul i alegerea conduitei terapeutice ce trebuie adoptat n astfel de situa ii. Pe lng aspectele de ordin medical, apar i cele de ordin social, cel mai frecvent dintre acestea fiind abandonul nou-nscu ilor n spital. Frecven a tot mai mare a cazurilor de nou-nscu i proveni i din mame consumatoare de droguri, precum i impactul consumului de droguri asupra nou-nscutului au trezit interesul specialitilor din cadrul Serviciului de Neonatologie291 al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu - care, ncepnd cu anul 2003, au realizat mai multe studii n domeniu. Astfel, n anul 2003, pe baza datelor colectate n perioada 2000-2002, au fost prezentate rezultatele primului studiu retrospectiv de acest tip din Romnia, intitulat Seduc ia drogurilor i impactul medicosocial asupra nou-nscutului. Trei ani mai trziu, n anul 2006, n cadrul Conferin ei Riscurile consumului de droguri la mam i copil292, a fost prezentat cel de-al doilea studiu intitulat Nou nscutul cu risc rezultat din sarcina marcat de toxicomanie , efectuat pe baza datelor colectate n perioada 2000-2004. n anul 2011, pornind de la concluziile studiilor anterioare, cu ocazia Congresului Na ional de Neonatologie293, a fost prezentat o comunicare tiin ific intitulat Aspecte etice n ngrijirea nou nscu ilor proveni i din sarcini marcate de toxicomanie - Responsabilitate parental294, n care pentru prima dat sunt luate n discu ie componente de natur etic ale abordrii mamelor consumatoare de droguri i nou-nscu ilor acestora. Pe baza concluziilor rezultate din cercetrile efectuate, precum i din experien a clinic, specialitii din cadrul Serviciului de Neonatologie295 al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu au inventariat riscurile abuzului de substan e psihoactive n timpul sarcinii i au diseminat n re eaua neonatologilor din Romnia, Scorul Clinic (FINNEGAN), utilizat pentru evaluarea severit ii sindromului de sevraj i alegerea conduitei terapeutice.

291 292

prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu Organizat de Agen ia Na ional Antidrog i Primria sectorului 2, Bucureti 293 Desfurat la Iai, n perioada 15-16 septembrie 2011 294 *-**, Autori: prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu dr. Doina Broscauncianu**, conf. dr. Curc George Cristian *** (* Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, ** I.O.M.C Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti, *** Institutul Na ional de Medicn Legal Mina Minovici Bucureti) 295 prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu 233

Tabel nr. 12-13: Riscurile abuzului de substante psihoactive n timpul sarcinii

PRODUSE Alcool Riscuri n sarcin Riscuri embrionare Riscuri fetale Fals travaliu spontan Fals travaliu spontan Amenin are de natere prematur ( Hematom retroplacentar Fr risc notabil Sindrom de alcoolism fetal cu embriofetopatie Malforma ii: cardiovasculare digestive Restric ie de cretere 296 intrauterin Restric ie de cretere intrauterin Suferin fetal cronic Moarte fetal intrauterin ncetinirea micrilor fetale

Riscuri neonatale Sindrom de sevraj (Retard mental Necesar de gavaj

Amfetamine Lsd

Benzodiazepine

Malforma ii rare

Canabis

Fr malforma ii

Restric ie de cretere intrauterin

Cocain

Heroina

Fals travaliu spontan ( Amenin are de natere prematur ( Fals travaliu spontan ( Amenintare de nastere prematur ( Idem Heroin, dar mai rare

Malforma ii: micocefalie cardiovasculare genitourinare Malforma ii

Restric ie de cretere intrauterin Suferin fetal cronic ( Restric ie de crestere intrauterin Suferin fetal cronic

Metadon

Idem Heroin

Restric ie de cretere intrauterin

Sursa: IOMC-POLIZU

Sindrom de impregnare fetal (detres respiratorie, apnee, hipotermie etc.) Sindrom de sevraj ( Prematuritate Greutate mic la natere Hiperexcitabilitate (30 zile) Prematuritate Greutate mic la natere Hemoragie intracranian Prematuritate Greutate mic la natere Sindrom de sevraj Hemoragie intracranian Prematuritate Greutate mic la natere Sindrom de sevraj (

Totodat, n anul 2011, n baza unor Protocoale de colaborare ncheiate ntre Agen ia Na ional Antidrog, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului i Asocia ia de Neonatologie din Romnia, a fost elaborat o Metodologie de colectare a datelor privind mamele consumatoare de droguri, care urmeaz s fie aplicat la nivelul tuturor sec iilor de neonatologie i obstetric-ginecologie de nivel 2 i 3 n cadrul unui studiu na ional intitulat Prin i consumatori de droguri, ncepnd cu anul 2012. Datorit muncii de pionerat desfurat de specialitii din cadrul Serviciului de Neonatologie297 al Departamentului ObstetricGinecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu pentru cazurile de mame consumatoare de droguri identificate n aceast unitate medical de-a lungul timpului au putut fi regsite cu uurin multe dintre informa iile referitoare la mam i nou-nscut prevzute n cadrul acestei metodologii. n cele ce urmeaz este prezentat o sintez a unui studiu-pilot, efectuat conform acestei metodologii, pe baza datelor din cadrul IOMC-POLIZU, cu precizarea c fiind vorba de date retrospective, pentru unele
Restric ia de cretere intrauterin) - RCIU este situa ia n care ftul nu i poate atinge poten ialul ideal de cretere 297 prof. univ. dr. Silvia Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu 234
296

dintre variabilele incluse n cercetare nu au fost disponibile informa ii la dosarul medical al cazului. Pe de alt parte, dei din punct de vedere metodologic nu este recomandat (deoarece cele dou perioade de timp nu sunt egale ca durat), compara ia cu datele colectate n perioada 2000-2004 a fost doar orientativ n confirmarea sau infirmarea unor ipoteze. Analiza i interpretarea datelor cuprinse n acest studiu-pilot au fost realizate n parteneriat, de ctre specialitii Serviciului de Neonatologie (IOMC) i specialiti din cadrul Observatorului Romn de Droguri i Toxicomanie (ANA). Scopul studiului diminuarea impactului medico-social al consumului de droguri ilegale asupra nou nscutului Obiectivele studiului identificarea riscurilor fetale i neonatale ale toxicomaniei materne; punerea n practic a unei atitudini corecte n cursul perioadei neonatale n concordan cu experien a rilor care se confrunt de mult timp cu aceast problem; sus inerea i formarea de echipe de profesioniti pentru o unitate de toxicodependen cu rol de primire, evaluare (probleme medicale, psihologice, sociale), orientare (n re ea) tratament, cercetare, nv amnt) Metodologie Studiu retrospectiv Nou nscu i n perioada 2005-2011 (primele 8 luni) Investiga ia cazurilor a fost realizat prin: anamneza sarcinii i a naterii; examen clinic al nou nscu ilor evaluarea prin scorul FINNEGAN; examen toxicologic al urinei nou nscu ilor i al mamelor lor; analiza datelor de serologie, bacteriologie, biochimie i a radiografiilor i ecografiilor efectuate; anchet psiho-social realizat de cele 2 asistente sociale i de psihologul maternit ii. Rezultate Grafic nr. 12-5: Evolu ia numrului de nateri, a numrului de mame consumatoare de droguri i a inciden ei nou-nscu ilor din mame consumatoare de droguri, date comparate 2005-2011 (primele 8 luni) (numr cazuri. %)
10000 1000 100 10 1 0,1 0,01 0,001 0,0001
nr. nateri nr. mame consumatoare inciden 2005 4074 4 0,098% 2006 3751 1 0,027% 2007 3704 1 0,027% 2008 3540 1 0,028% 2009 3770 3 0,080% 2010 3133 7 0,223% 2011 2175 6 0,276%

Sursa: IOMC-POLIZU 1. Volumul problematicii analizate: n perioada 2005-2011 (primele 8 luni), la nivelul Serviciului de Neonatologie al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr.
235

Alfred Rusescu au fost nregistrate 23 de cazuri de nou nscu i proveni i din mame consumatoare de droguri ilegale. Raportnd acest numr la volumul total al naterilor nregistrate n aceast perioad la nivelul IOMC, se remarc o inciden medie de aproape 0,11%, care prezint ns o cretere semnificativ n ultimii 2 ani (0,223% n 2010 i 0,276% n primele 8 luni ale anului 2011). 2. Caracteristici socio-demografice i medicale ale mamelor consumatoare de droguri Vrsta: Vrsta mamelor consumatoare de droguri incluse n lotul analizat este cuprins ntre 14 i 35 de ani, vrsta predominant afndu-se n categoria de vrst 18-29 ani (13 din 23 de cazuri nregistrate n perioada 2005-2011) Valoarea modal este egal cu 19 de ani; Mediana este de 27 ani; Vrsta medie a mamelor consumatoare de droguri este de 24,90 de ani, mai mare cu 3,12 ani comparativ cu cea rezultat n cercetarea anterioar (21,78 ani n perioada 2000-2004) Grafic nr. 12-6: Distribu ia pe categorii de vrst a mamelor consumatoare de droguri i vrsta medie a acestora, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri, ani)
30
20

18

25 20

24,9 21,78

3
0

15 10 5

<18 ani

18-24 ani 2005-2011

25-29 ani 2000-2004

30-35 ani

0 vrsta medie 2005-2011 2000-2004

Sursa: IOMC-POLIZU Starea civil Dei pentru multe dintre cazuri nu au fost disponibile date referitoare la statusul civil, n cea mai mare parte mamele consumatoare de droguri sunt necstorite (11 cazuri), ntr-o singur situa ie consemnndu-se concubinajul. Comparativ cu datele din perioada 2000-2004, se constat aceeai predominan a femeilor necstorite n rndul mamelor consumatoare de droguri, dar totodat se remarc i absen a categoriei mamelor cstorite (prezente n numr de 3 n cazuistica anilor 2000-2004). Grafic nr. 12-7: Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de statusul civil, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri)
necunoscut concubinaj necstorit cstorit
0

0 11 0 1 11 0 3
20

16

2005-2011

2000-2004

Sursa: IOMC-POLIZU

236

Mediul de reziden n ceea ce privete mediul de reziden , majoritatea mamelor consumatoare de droguri provin din mediul urban (19 cazuri), dar spre deosebire de perioada 2000-2004, se nregistreaz 2 cazuri avnd mediul de provenien n rural. n schimb, se reduce numrul mamelor consumatoare de droguri nregistrate fr domiciliu (aa numi ii oameni ai strzii). Grafic nr. 12-8: Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de mediul de reziden , date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri)
necunoscut fr domiciliu rural urban
0

0 1 3 0 1 2 16 19
20

2005-2011

2000-2004

Sursa: IOMC-POLIZU Nivel educa ional i status profesional Ca i n cazul variabilei status civil, i n ceea ce privete nivelul educa ional nu au fost disponibile date pentru foarte multe din cazurile incluse n lotul studiului (19). Lund n considerare cazurile pentru care sau identificat date, se constat c 2 dintre acestea au studii primare, n timp ce una nu a mers niciodat la coal. n privin a statusului ocupa ional, majoritatea mamelor consumatoare de droguri nu au venituri proprii: 11 sunt casnice, n timp ce 7 sunt fr ocupa ie, iar una este omer. Inactivitatea economic i educa ia foarte sczut (rezultnd, n general, ntr-un status economic fragil) corelate cu celelalte aspecte de natur medical, psihologic i social determinate de consumul de droguri pe perioada sarcinii, cresc riscurile la care sunt expui nou-nscu i proveni i din mame consumatoare de droguri. Pe de alt parte, nivelul de colaritate foarte sczut se repercuteaz i asupra accesului mamei la informa ii privind riscurile consumului de droguri n general, dar mai ales asupra ftului i nou-nscutului, ceea ce poate determina men inerea consumului de droguri n timpul sarcinii, dar i o perpetuare a acestui tip de comportament i n cazul unei alte sarcini. Grafic nr. 12-9: Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de nivelul educa ional i statusul ocupa ional, date 2005-2011 (primele 8 luni) (numr cazuri)
fr studii 1 studii primare; 2

necunoscu t; 4

casnic; 11

fr ocupa ie; 7
necunoscut 19

omer; 1

Sursa: IOMC-POLIZU

237

Antecedente obstetricale Reparti ia cazurilor n func ie de antecedentele obstetricale se prezint astfel: peste dou treimi din mamele consumatoare de droguri au avut peste 3 sarcini (9 cazuri), aproximativ o cincime au avut 2 sau 3 sarcini (5 cazuri), n timp ce aproape un sfert dintre ele se afl la prima sarcin (6 cazuri). n ceea ce privete numrul de nateri, situa ia arat astfel: predomin cazurile n care mamele se afl la prima natere (9 cazuri), o treime din mamele incluse n lotul studiat sunt la a doua sau la a treia natere (8 cazuri), n timp ce mamele care numr peste 3 nateri sunt n numr redus (3 cazuri). O clasificare n func ie de statusul obstetrical, respectiv prima sarcin, prima natere (IG IP, primigestaprimipara), mai multe sarcini, prima natere (>G IP, multigesta-primipara), mai multe sarcini, mai multe nateri (>G >P, multigesta-multipara), indic faptul c, predomin mamele multigeste-multipara (9 cazuri), urmate de cele primigeste-primipare (6 cazuri) i de multigeste-multipara (5 cazuri). Grafic nr. 12-10: Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de numr de sarcini, nr. nateri, status obstetrical
Distribu ia dup nr. sarcini, 2005-2011 Distribu ie dup nr. nateri, 2005-2011

5 6

8 3
1 sarcina >3 sarcini

3 9
2-3 sarcini necunoscut

3
1 natere >3 nateri 2-3 nateri necunoscut

Reparti ia n func ie de statusul obstetrical 10 8 6 4 2 0 IG IP >G IP >G>P 6 4 5 8 9 7

2005-2011

2000-2004

Legend: IG IP primigesta, primipara, >G IP multigesta, primipara, >G >P multigesta, multipara

Sursa: IOMC-POLIZU Droguri consumate, calea i frecven a de administrare Drogul principal consumat de majoritatea mamelor incluse n studiu este heroina (n total 21 cazuri), din care 13 cazuri n mod singular i 8 cazuri n asociere cu alte substan e psihoactive, dup cum urmeaz: metadon (6 cazuri), morfin (1 caz), substan e noi cu propriet i psihoactive etnobotanice (1 caz). La acestea se adaug 2 cazuri de policonsum de amfetamine n combina ie cu alte substan e (metadon, ketamin, lidocain, petidin i metamizol). n ceea ce privete calea de administrare a drogului principal, din datele disponibile se constat c majoritatea i admnistreaz drogul prin injectare (11 cazuri). Consumul de droguri a fost men inut de majoritatea mamelor pe aproape toat perioada sarcinii, doar trei
238

dintre mame declarnd ntreruperea consumului n ultimul trimestru de sarcin, n timp ce 3 dintre ele iau administrat ultima doz de drog cu cel mult 12 ore nainte de a nate. Starea de sntate a mamelor consumatoare de droguri Peste trei sferturi dintre mamele consumatoare de droguri prezint patologie medico-psiho-social (19 cazuri), pintre afec iunile nregistrate numrndu-se: infec ii cu transmitere sexual (sifilis, 6 cazuri), infec ii cu virusul hepatic C (4 cazuri), psihoze (2 cazuri), tentative de suicid (2 cazuri), scabie (1 caz), pediculoz (1 caz). 3. Caracteristici ale nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri Sexul Majoritatea nou nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri sunt de sex masculin (15 cazuri), similar cu cazuista nregistrat n perioada 2000-2004. Vrsta gesta ional Dou treimi (15 cazuri) dintre nou-nscu ii mamelor cuprinse n cercetare s-au nscut la termen, n aceste cazuri sarcina avnd o durat de peste 37 de sptmni. Pe ntreg lotul studiat s-a nregistrat o vrst gesta ional medie de 36,9 sptmni, o vrst gesta ional minim de 29 de sptmni i una maxim de 42 de sptmni, iar cea mai frecvent vrst gesta ional a fost de 38 de sptmni. Comparativ cu datele colectate n perioada 2000-2004, se remarc o cretere a propor iei cazurilor de nou-nscu i la termen. Grafic nr. 12-11: Distribu ia nou-nscu ilor n func ie de sex, vrst gesta ional, greutate la natere, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri)
20

sexul

vrsta gesta ional

greutate la natere

10

0
2005-2011 2000-2004

masculin 15 10

feminin 8 9

VG<37 sapt 7 5

VG>=37 sapt 15 14

GN<2500g 11 6

GN>=2500g 12 13

Sursa: IOMC-POLIZU Greutatea la natere Aproape jumtate dintre nou-nscu i au avut la natere o greutate sub 2500 gr. (11 cazuri), greutatea medie a fost de 2447,8 gr., cea mai mic greutate nregistrat fiind de 900 gr., cea mai mare de 3300 gr, iar cea mai frecvent de 1950 gr.

239

Scorul APGAR298 Dou treimi din nou nscu ii mamelor consumatoare de droguri au nregistrat la natere un scor APGAR mai mare de 8, cel mai mic scor APGAR fiind 4, cel mai mare 9. Grafic nr. 12-12: Distribu ia nou-nscu ilor n func ie de vrst gesta ional (VG) i greutate la natere (GN) i n func ie de scorul APGAR, 2005-2011
100%
prematuri (VG<37 sg si GN<2500g); 7 RCIU (VG37sg si GN>2500g); 5

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 16

nascuti la termen cu GN>3000g; 5

nascuti la termen cu GN=2600g2999g; 6

20% 10% 0% 7

>8

Sursa: IOMC-POLIZU Morbiditate i mortalitate n propor ie de 3 din 4, nou-nscu ii proveni i din mame consumatoare de droguri s-au confruntat dup natere cu cel pu in una din urmtoarele afec iuni: sevraj, detres respiratorie, policitemie, hemoragie, infec ii cu transmitere sexual, infec ii materno-fetale, infec ii cu HIV i HVC. Cel mai frecvent, nou-nscu ii au prezentat sindrom de sevraj (16 cazuri), marcat prin: semne neurologice: tremurturi membre, tulburri de somn, agita ie excesiv, ipt strident, hipertonie, hiperreflexie, supt frenetic, convulsii aprute n primele zile de via semne generale (febr), tulburri digestive (vrsturi, diaree), sindrom de deshidratare acut semne respiratorii S-au mai constatat infec ii cu transmitere sexual (sifilis, 6 cazuri), infec ii materno-fetale (6 cazuri, n special cu E. coli), hemoragii digestive (4 cazuri) i detres respiratorie (3 cazuri). n medie, perioada de spitalizare a fost de 26,23 zile, cea mai mic fiind de 3 zile, iar cea mai mare de 68 de zile. Alimenta ia nou-nscu ilor a fost realizat ntr-un singur caz exclusiv cu lapte matern, mixt n 2 cazuri i artificial n restul cazurilor. n aproape un sfert dintre cazuri, nou-nscutul a fost abandonat n spital, acesta fiind preluat de serviciile de asisten social i ulterior integrat fie n familia de provenien a mamei, fie ntr-un centru maternal. ntr-unul din cazuri, dup ce mama a fugit din spital la o zi dup natere, a decedat n urma unei supradoze. Dac n privin a morbidit ii datele nu difer foarte mult fa de perioada 2000-2004, n ceea ce privete mortalitatea situa ia s-a mbunt it considerabil. Astfel, dac n perioada 2000-2004 au fost consemnate 3 decese ale copiilor nscu i de mame consumatoare de droguri (prematuri deceda i prin hemoragie pulmonar i intraventricular), n perioada 2005-2011, nu s-a nregistrat niciun astfel de caz. Un aport deosebit n acest sens l-a avut experien a dobndit de colectivul de neonatologi din cadrul Serviciului de Neonatologie299 al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu n abordarea i ngrijirea nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri.
298

Scorul APGAR evalueaz starea nou-nscutului imediat dup natere, capacitatea sa de adaptare la via a extrauterin 299 prof. univ. dr. Silvia Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu

240

Grafic nr. 12-13: Morbiditate la nou nscu ii proveni i din mame consumatoare de droguri, date 2005-2011
20 16

10 6 6 4 3 1 0 1 1

sevraj detres respiratorie

sifilis policitemie

infec ie materno-fetal HVC

hemoragii HIV

Sursa: IOMC-POLIZU Concluzii: n ultimii 2 ani se constat o cretere semnificativ a inciden ei cazurilor de nou-nscu i proveni i din mame consumatoare de droguri (0,223% n 2010 i 0,276% n primele 8 luni ale anului 2011), peste dublul inciden ei medii pe ntreaga perioada analizat; comparativ cu datele din perioada 2000-2004, dei se nregistreaz i cazuri de mame consumatoare cu vrsta sub 18 ani, per ansamblu se constat creterea vrstei medii a mamelor consumatoare de droguri generat de apari ia cazurilor de mame consumatoare cu vrsta peste 30 de ani. Pe de alt parte, apari ia mamelor consumatoare de droguri cu vrsta sub 18 ani este de natur s ngrijoreze, reflectnd un risc crescut n rndul popula iei feminine foarte tinere fa de consecin ele sociale i n planul snt ii pe care le implic acest tip de consum att asupra lor, ct i asupra nou-nscu ilor; ponderea mare a mamelor consumatoare de droguri necstorite i absen a cu desvrire a celor cstorite pot indica riscuri sociale crescute pentru nou-nscut, innd cont de rolul integrator pe care l are familia n societate; majoritatea mamelor consumatoare de droguri nu au venituri proprii i au un nivel educa ional foarte sczut; dou din cinci mame consumatoare de droguri au avut mai multe sarcini i au mai multe nateri; una din patru s-a aflat la prima sarcin i prima natere; fa de perioada 2000-2004, se constat o schimbare n configura ia statusului obstetrical al mamelor consumatoare de droguri numrul multigestelor-multipare i cel al primigestelor-primipare crescnd, n detrimentul celor multigesteprimipare; majoritatea mamelor sunt consumatoare de opiacee (n special heroin), administrndu-i drogurile preponderent pe cale injectabil i men innd consumul pe toat durata sarcinii; majoritatea nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri sunt de sex masculin; dei n cea mai mare parte au fost nscu i la termen; aproape jumtate au avut greutate la natere mic (sub 2500 gr), peste un sfert dintre ei sunt prematuri (VG<37 sg si GN<2500g), iar un sfert au avut restric ie de cretere intrauterin (VG37sg si GN>2500g); peste trei sferturi dintre nou-nscu i au prezentat morbiditate dup natere, necesitnd ini ierea unui tratament medicamentos i o perioad de spitalizare mai mare dect cea normal; comparativ cu datele din perioada 2000-2004, cnd se nregistreaz o rat brut a mortalit ii de 15,7% (3 decese din 19 cazuri), n perioada 2005-2011 se constat absen a acesteia. Aceste rezultate vin s confirme ipotezele referitoare la riscurile de sntate la care sunt expui nounscu ii proveni i din mame consumatoare de droguri. Pe de alt parte, necesitatea interven iilor n planul prevenirii apari iei acestor cazuri este sus inut i de costurile ridicate de spitalizare pe care le implic ngrijirea acestor copii, la care se adaug riscurile sociale la care sunt supui ulterior externrii, att prin
241

prisma unui posibil abandon n spital, ct i prin cea a situa iei economice precare pe care o au, de regul, mamele lor. Autorii studiului recomand formarea de echipe pluridisciplinare (medic familie, obstetrician, neonatolog, pediatru, anestezist, infec ionist, dermato-venerolog, imunolog, psiholog, psihiatru, asistent social) n vederea ngrijirii femeilor consumatoare de droguri (multe dintre ele fiind minore) nainte, n timpul i dup naterea unui copil, ct i pentru dezvoltarea normal ulterioar i integrarea social a copilului provenit din sarcina marcat de consum de droguri.

12.2 CONTEXTUL LEGAL I POLITICILE N DOMENIU

Prevenire Pe componenta de reducere a cererii de droguri, Strategia Na ional Antidrog 2005-2012300 prevede obiective specifice n domeniul prevenirii consumului de droguri n familie, dup cum urmeaz: sensibilizarea, contientizarea i motivarea prin ilor n vederea implicrii active, obiective i corelate a acestora cu celelalte arii de interven ie preventiv; oferirea de programe de prevenire care s permit prin ilor s devin activi n n prevenirea consumului de droguri n cadrul familiei; dezvoltarea unor programe de formare a prin ilor n vederea creterii influen ei factorilor de protec ie i scderii celor de risc n consumul de droguri. Pe de alt parte, Planul de ac iune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 20102012301, din cele 84 de activit i prevzute la capitolul privind reducerea cererii de droguri, 6 sunt destinate atingerii obiectivelor specifice privind prevenirea n familie: Elaborarea i implementarea a cel pu in unui proiect-pilot local de prevenire selectiv (programe de tip informare sau formare abilit i) a consumului de droguri adresat familiilor; Implementarea unui program-pilot de formare ini ial n adic ii a profesionitilor din sistemul de protec ie a copilului care lucreaz cu prin i la risc (familii dezavantajate economic, social etc.) din serviciile de prevenire a abandonului, prevenirea abuzului/ neglijrii/ exploatrii copilului, servicii reziden iale etc. din direc iile generale de asisten social i protec ia copilului; Implementarea unui program-pilot de formare ini ial n domeniul adic iilor si de formare de abilit i destinat asisten ilor maternali din direc iile generale de asisten social i protec ia copilului; Implementarea unui program-pilot na ional de tip coala Prin ilor", prin intermediul persoanelor resurs; Implementarea unor programe locale de prevenire adresate familiilor n vederea scderii factorilor de risc i a creterii factorilor de protec ie familiali; Implementarea unui proiect-pilot de prevenire selectiv a consumului de droguri, adresat prin ilor care lucreaz n Spania, Italia, Germania, Marea Britanie, prin intermediul unui chat specializat care s ofere informa ii i suport familiilor n scopul creterii influen ei factorilor de protec ie (n special a capacit ii de comunicare, luare a deciziilor, suport emo ional etc.) Asisten medical Prin Ordinul nr. 1389/ 513/ 282 din 4 august 2008302 sunt stabilite criteriile specifice de organizare i func ionare pentru centrul de dezintoxicare303 i criterii specifice de organizare i func ionare n cazul
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.73 din 27 ianuarie 2005 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1369/ 2010 privind aprobarea Planului de actiune pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog n perioada 2010-2012 302 Ordinul nr. 1389 din 4 august 2008 privind aprobarea criteriilor i metodologiei de autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i func ionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri; 303 Centre de dezintoxicare - Criterii minime privind structura de personal i competen ele profesionale: Centrul are angaja i cu norm ntreag: un medic psihiatru, un psiholog, un asistent social, asisten i medicali, infirmieri. a) Medicul este absolvent al unei institu ii de nv mnt superior cu diplom de licen n medicin, cu specialitatea 242
301 300

tratamentului de substitu ie cu agoniti de opiacee: Acest act normativ precizeaz c printre criteriile de orientare pentru includerea n tratament de substitu ie se afl statutul de femeie nsrcinat. Totodat, potrivit ordinului men ionat anterior, femeile nsrcinate care sunt consumatoare de droguri au prioritate la includerea n tratamentul de substitu ie. Protec ia copiilor ai cror prin i consum droguri Prin modificrile aduse la Codul de Procedur Penal de Legea nr. 202 din 25 octombrie 2010 privind unele msuri pentru accelerarea solu ionarii proceselor, pentru solu ionarea dosarelor penale n care sunt implica i minori, n vederea ntocmirii expertizei medico-legale psihiatrice a minorului se prevede obligativitatea efecturii unei anchete sociale de ctre autoritatea tutelar n a crei raz teritorial domiciliaz304 acesta. Printre obiectivele pe care trebuie s le acopere aceast anchet social, se numr i investigarea climatului familial, n acest sens con inutul anchetei trebuind s ofere informa ii despre familia de origine a minorului, inclusiv date referitoare la consumul de substan e psihoactive (alcool, droguri de mare risc, medicamente psihotrope etc.). Astfel, la evaluarea circumstan elor n care un minor a comis o fapt penal se ine cont i de influen a negativ pe care o are asupra comportamentelor unui copil consumul de droguri al prin ilor.

12.3 INTERVEN

II SPECIFICE PENTRU PRIN II CONSUMATORI DE DROGURI

12.3.1 SERVICII SPECIFICE

Prevenirea consumului de tututn, alcool i droguri n cadrul familiei A. Proiecte i campanii na ionale Copiii fac ce vd campanie media, difuzat n perioada 12 noiembrie 2003 15 ianuarie 2004 pe posturile na ionale i locale de radio i televiziune, publice i private (dar nu i de ctre liderii de pia n ceea ce privete acoperirea teritorial). Clipul social (audio i video) a vizat consumul excesiv de alcool n familie i efectul su asupra copiilor i a urmrit sensibilizarea i responsabilizarea prin ilor cu privire la rolul pe care l au n prevenirea debutului consumului de alcool la copii i tineri. Campania a avut drept popula ie int persoanele cu vrsta cuprins ntre 15 i 40 de ani, iar obiectivul campaniei a fost ca 95% din popula ia vizat s vad clipul de cel pu in trei ori. Evaluarea campaniei a indicat faptul c 1.990.000 (din 4.618.000 persoane-2003) dintre cei cu vrste ntre 15 i 40 de ani, afla i n zona urban, au vzut spotul o dat. Ulterior, a fost ini iat o alt component a programului care a urmrit: implicarea prin ilor n prevenirea consumului de alcool i informarea tinerilor cu privire la riscurile asociate consumului i consumului abuziv de alcool. Au fost distribuite afie n unit i de nv mnt, spitale i localuri publice frecventate de adul i i au fost realizate 1.088 de dezbateri cu elevii, studen ii i cadrele didactice din 31 de jude e i 4 sectoare din Bucureti, iar n 4 jude e s-au organizat concursuri cu tematic antialcool adresate elevilor. n anul 2005, Organiza ia Salva i Copiii a ini iat campania pentru prevenirea consumului de droguri n rndul tinerilor. n anul 2006, mesajul campaniei media Drogurile ucid, implementat de Organiza ia Salva ii Copiii a fost dezvoltat Po i s renun i la droguri dac te lai ajutat, adresndu-se n mod special prin ilor. Riscurile consumului de alcool i droguri la viitoarele mame campanie implementat n perioada 01.09.2006-15.03.2007 de ANA. Proiectul s-a adresat unui numr de 800 de mame sau
psihiatrie, membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) Psihologul este absolvent al unei institu ii de nv mnt superior cu diplom de licen n psihologie sau asimilat, cu atestat de liber practic pentru una dintre urmtoarele specialit i profesionale: psihologie clinic, consiliere psihologic sau psihoterapie, conform normelor n vigoare. Se asigur un psiholog pentru fiecare 6 - 8 beneficiari; c) Asistentul social este absolvent al unei institu ii de nv mnt superior cu diplom de licen n asisten social, membru al Colegiului Na ional al Asisten ilor Sociali din Romnia. Se asigur un asistent social pentru fiecare 10 - 12 beneficiari; d) Asistentul medical este membru al Colegiului Asisten ilor Medicali, cu drept de liber practic. Se asigur un asistent medical pentru fiecare 6 beneficiari. Prezen a asisten ilor medicali n sec ie este continu, asigurat prin lucrul n ture, n condi iile legii; e) Infirmier cu studii medii; se asigur un infirmier pentru fiecare 20 de beneficiari. 304 Legea nr. 202 din 25 octombrie 2010 privind unele msuri pentru accelerarea solu ionarii proceselor, pentru solu ionarea dosarelor penale, art. XVIII, paragraful 15 243

viitoare mame aflate n eviden a cabinetelor de planning familial, a medicilor de familie i a sec iilor de ginecologie din spitalele jude ene. Pe parcursul desfurrii campaniei la nivel na ional au fost implica i 921 de medici din re eaua medical. Au fost distribuite 2.933 de brouri cu rezumatul Conferin ei na ionale desfurate la Bucureti n perioada 2-3 iunie 2006 i 18.937 de pliante privind efectele consumului de droguri, tutun i alcool asupra ftului. Campania a fost implementat prin intermediul a 40 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog i a beneficiat de 108 apari ii n mass media local. ANA, n parteneriat cu postul de radio ITSY BITZY, a derulat n perioada 1 martie - 30 iunie 2007 o campanie de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri adresat prin ilor. Campania a constat n promovarea unor atitudini sntoase de via de ctre psihologii Agen iei i cei din CPECA Bucureti i Ilfov n cadrul emisiunii Oameni mari.

B. Proiecte i campanii locale La nivel local, CPECA au derulat activit i secven iale i proiecte de prevenire selectiv adresate prin ilor, din care men ionm: PROTEGO - Formare familial n abilit i educative pentru prevenirea consumului de droguri - program ini iat n perioada octombrie 2005 iulie 2006 (program pilot desfurat n Bucureti, Constan a i Braov n 24 de coli, care a continuat i n anul colar 2006-2007, iar n 2009-2010 s-a desfurat n Ilfov, Bihor, Constan a i Braov), de ctre ANA n parteneriat cu MEC, Biroul Regional ICAA i Direc ia de Asisten Social i Protec ie a Copilului Sector 1 Bucureti. S-a desfurat n 64 de coli generale i s-a adresat familiilor cu copii pre-adolescen i (ntre 9 i 13 ani), cu copii/ prin i afla i n situa ii de risc n ceea ce privete consumul de droguri. Scopul proiectului a fost dezvoltarea competen elor i abilit ilor educative (abilit i de comunicare cu copii, abilit i de a rspunde adecvat nevoilor acestora etc), ca factori de protec ie n consumul de droguri, la prin ii preadolescen ilor afla i la risc pentru consumul de droguri, fa de popula ia cu aceeai vrst. Obiectivele specifice ale proiectului au fost: formarea de monitori principali din cadrul CPECA n vederea implementrii programului PROTEGO; formarea de monitori auxiliari din rndul cadrelor didactice; formarea abilit ilor educative cu rol de protec ie n consumul de droguri la prin i. Metodologia de evaluare a programului a constat n aplicarea de chestionare de evaluare a atitudinilor i comportamentelor prin ilor i copiilor implica i n proiect (pre-test, post-test), urmrindu-se msurarea impactului interven iei. Pentru un copil sntos - proiectul derulat de CPECA Botoani, n parteneriat cu Asocia ia MYOSOTIS Brlad - Centrul de Sntate Myosotis. Scopul proiectului a fost contientizarea tinerelor mame asupra riscurilor ce deriv din consumul de substan e i efectelor acestor substan e asupra copilului. Beneficiari direc i ai proiectului au fost 60 de tinere mame aflate n eviden a Centrului de Sntate Myosotis, cu vrsta cuprins ntre 16 i 35 ani, iar beneficiarii indirec i familiile tinerelor mame i comunitatea local. nva , ca s- i nve i copilul! - proiect implementat de CPECA Brila, adresat prin ilor i elevilor din clasele V - VIII, care a avut drept obiective informarea cu privire la factorii de risc i de protec ie din mediul familial pentru prevenirea consumului de alcool, tutun sau droguri, precum i modelarea abilit ilor de comunicare eficient ntre prin i i copii prin dezvoltarea unor strategii educative eficiente i, respectiv, responsabilizarea prin ilor cu privire la rolul familiei n prevenirea consumului de alcool, tutun i droguri la copii i adolescen i. Mam, sunt dependent de tine! - proiect implementat, n perioada martie - decembrie 2008, de specialitii CPECA Clrai, n parteneriat cu DGASPC, a urmrit prevenirea consumului de tutun, alcool i droguri la mamele i viitoarele mame gzduite n Centrul Maternal din cadrul Complexului de Servicii Comunitare al DGASPC. A fost realizat un punct de informare cu tematic antidrog, care a func ionat pe toat perioada derulrii proiectului. Cu sprijinul specialitilor centrului maternal (5 specialiti/sesiune: 2 asisten i medicali, 2 asisten i sociali, psiholog), au fost realizate 8 sesiuni de informare a celor 12 mame rezidente, n dou serii de cte 6 mame/serie. Fiecrei serii le-au fost prezentate patru teme specifice proiectului. S-au aplicat 48 de chestionare de evaluare, dup fiecare sesiune de informare i s-au distribuit 92 pliante informative cu teme specifice proiectului. mpreun pentru o familie mai bun - proiect implementat de CPECA Gala i ce a avut ca obiectiv general reducerea factorilor de risc i creterea factorilor de protec ie familiali la elevii de vrst
244

colar din ciclul primar din localitatea Negrea, jude ul Gala i, prin mbunt irea abilit ilor educative ale prin ilor, prin ntrirea legturilor familiale i clarificarea pozi iei familiale fa de consumul de droguri, precum i prin consolidarea rela iei familie coal comunitate. Protectul s-a adresat unui numr de 24 prin i din localitatea Negrea, comuna Schela, jude ul Gala i, cu copii cu vrste ntre 7 i 11 ani. n cadrul acestui proiect au fost desfurate apte activit i a cte 80 de minute, n care prin ii au primit materiale informative privind consumul de substan e. Metodele de lucru cu grupul au fost: jocul de rol, jocul de energizare i de cunoatere, conversa ia euristic, prelegerea, activit i de grup, vizionare de filme documentare, discu ii interactive pe teme date, evaluarea realizndu-se dup metoda observa iei participative a membrilor echipei proiectului. coala Prin ilor proiectul, implementat de CPECA Mehedin i n parteneriat cu Funda ia Bambi, are ca scop prevenirea naterii copiilor cu probleme de sntate, evitarea problemelor sociale ce pot aprea imediat dup natere, precum i educarea prin ilor n spiritul ngrijirii copiilor pentru o dezvoltare psiho-motorie armonioas. Proiectele Sntatea copilului tu i Pentru un copil sntos, derulate de CPECA Vaslui n parteneriat cu Asocia ia Myosotis Brlad - Centrului de Sntate Myosotis Brlad, n perioada septembrie 2006 octombrie 2007, avnd ca scop contientizarea tinerelor mame asupra riscurilor ce deriv din consumul de substan e; efectele acestor substan e asupra copilului. Proiectele Drogul - deficien (handicap) a zilelor noastre, implementat de DPPDC Vrancea i CPECA Vrancea, la Serviciul de interven ie n regim de urgen (Centrul de zi, Centrul Maternal, Birou), n perioada aprilie 2007 decembrie 2007, i Mamele informate au copii sntoi - o ac iune de informare a tinerelor mame cu privire la riscurile asociate consumului de droguri, la care au participat 19 viitoare mame. St n puterea mea s am un copil sntos - proiect implementat de CPECA Gala i, care a avut ca obiectiv general contientizarea privind factorii familiali de risc i de protec ie implica i n debutul n consumul de alcool i tutun. Beneficiari: un grup de mame cu vrste cuprinse ntre 14 i 30 ani, incluse n serviciile de asisten oferite de Asocia ia NOVA 2002 din Gala i. Pe toat perioada proiectului s-au desfurat 22 edinte de lucru, a cte 2 ore, pentru persoanele rezidente la Asocia ia NOVA 2002. n desfurarea activit ilor s-au utilizat urmtoarele metode: jocul de rol, jocul de energizare i de cunoatere, conversa ia euristic, prelegerea, lucrul pe grupuri mici, vizionarea de filme documentare, discu ii interactive pe teme date. Metodele aplicate n cadrul atelierelor au fost centrate pe varianta dezbaterii, pe modelare, pe identificarea propriilor resorturi care s determine un comportament nefavorabil consumului de alcool, tutun i droguri.
II

12.3.2 STANDARDE/ RECOMANDRI SPECIFICE DE TRATAMENT/ INTERVEN

12.3.2.1 Tratamentul femeilor nsrcinate Din nevoia de a oferi instrumente de lucru ct mai accesibile i ct mai adaptate cerin elor specialitilor implica i n domeniu, n anul 2010, exper i n diferitele aspecte ale adic iei la opiacee, din centrele de tratament, au elaborat, n cadrul unui proiect finan at de ctre UNDOC, un ghid de bun practic: Ghid clinic de tratament substitutiv al dependen ei de opiacee305. Ghidul este aprobat de ctre Ministerul Snt ii, Colegiul Medicilor din Romnia, Asocia ia Romn de Psihiatrie i Psihoterapie i recunoscut de ctre Administra ia Na ional a Penitenciarelor. Ghidul are la baz modele de bun practic i ghiduri elaborate sau promovate n alte ri cu experien i rezultate promi toare n tratamentul consumatorilor de droguri, cum ar fi SUA, Marea Britanie sau Irlanda sau de organisme interna ionale: OEDT, NIDA, NIAAA, WHO, UNAIDS, UNODC.306 Printre grupurile int la care face referire ghidul men ionat anterior se numr i femeile nsrcinate. n cadrul su se precizeaz c ini ierea tratamentului cu medica ie de substitu ie la pacien ii care au indica ie nu ar trebui ntrziat, iar dac amnarea este de neevitat, atunci femeile nsrcinate reprezint una dintre
prof. dr. Dan Prelipceanu, dr. Gabriel Cicu Bucureti : Editura Asocia iei Psihiatrice Romne, 2010 ex: Irlanda de Nord Guidelines on Opiate Substitution Treatment for Opiate Dependance (http://www.who.int/hiv/topics/ idu/drug_dependence/ en/index.html) i National Treatment Agency for Substance Misuse (Marea Britanie) Treating drug misuse problems: evidence of effectiveness (http://www.nta.nhs.uk/publications/documents/nta_treat_drug_ misuse_evidence_effectiveness_2006_rb5.pdf)
306 305

245

categoriile de persoane care au prioritate n accesarea programelor de tratament cu medica ie de substitu ie. Dup cum se men ioneaz n ghid, idealul n privin a femeilor nsrcinate dependente de heroin ar fi dezintoxicarea, dar aceasta este practic imposibil, fiind urmat la scurt timp de recdere, de aceea recomandarea standard n tratamentul femeile nsrcinate dependente de heroin este trecerea i men inerea acestora pe un tratament de substitu ie, cu un opioid sintetic, de preferin metadon. Obiectivele tratamentului de substitu ie pentru femeile nsrcinate consumatoare de droguri corespund obiectivelor oricrui tratament de substitu ie. n plus, reducerea circumstan elor de apari ie a complica iilor, asigur condi ii mai sigure i mai stabile pentru dezvoltarea sarcinii, pentru ngrijirea prenatal i postnatal. Ghidul subliniaz importan a stabilizrii timpurii pe programul cu metadon n situa iile n care o femeie nsrcinat este evaluat ca fiind potrivit pentru tratamentul cu metadon. Dintre recomandrile privind tratamentul de substitu ie cu metadon acordat femeilor nsrcinate consumatoare de droguri, mai re inem: evitarea pe ct posibil a simptomelor sevraj, ntruct acestea provoac suferin e majore ftului; reglarea dozelor privind cantitatea i frecven a administrrii lor trebuie s fie flexibil; deoarece, de regul n cel de-al treilea trimestru de sarcin, apar schimbri fiziologice asociate cu stadiile avansate ale sarcinii (volum mare de plasm, creterea nivelului de proteine plasmatice care fixeaz metadona, metabolismul placentar al metadonei ca urmare a induc iei enzimatice) este necesar o cretere a dozei sau mpr irea dozei n dou prize pentru men inerea nivelului plasmatic optim i evitarea simptomelor de sevraj, implicit al consumul paralel de droguri; nu se va ntrerupe metadona nainte de natere (risc mare de natere prematur); n privin a altor tratamente de substitu ie, autorii ghidului i manifest rezerva aplicrii lor n cazul femeilor nsrcinate consumatoare de droguri, dup cum urmeaz: tratamentul de substiu ie cu naloxon - se recomand a se utiliza doar n caz de supradoz, deoarece ar putea pune sarcina n pericol; tratamentul de substiu ie cu buprenorfin se recomand ca femeile nsrcinate s fie transferate sub supraveghere medical pe metadon, deoarece exist studii contradictorii n privin a siguran ei administrrii buprenorfinei n sarcin; nu se recomand nc folosirea preparatului combinat (buprenorfin + naloxon) n sarcin. 12.3.2.2 Tratamentul nou-nscu i proveni i din mame consumatoare de droguri n ceea ce privete ngrijirea nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri, aa cum s-a men ionat anterior la capitolul 12.1.2., specialitii din cadrul Serviciului de Neonatologie307 al Spitalului Clinic Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu (Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului), au diseminat n anul 2003 n rndul specialitilor neonatologi din Romnia o recomandare metodologic care fcea referire la utilizarea Scorului Clinic FINNEGAN n scopul evalurii severit ii sindromului de sevraj i la abordarea conduitei terapeutice specifice pe baza punctajului ob inut la acest scor. Pe de alt parte, Ghidul clinic de tratament substitutiv al dependen ei de opiacee, amintit anterior, face cteva recomandri n abordarea i tratamentul acestora, dintre care men ionm: monitorizarea timp de cel pu in o sptmn de la natere a copiilor nscu i de femei care iau metadon, pentru prevenirea apari iei sindromului de abstinen neonatal; n cazul apari iei sindromului abstinen ei neonatale, aprecierea gravit ii acestuia se face cu ajutorul scalei Finnegan, iar n urma evalurii, tratamentul se individualizeaz func ie de scorul Finnegan; s nu se administreze naloxon copilului unei femei dependente de opiacee, deoarece poate provoca complica ii grave (de exemplu, atacuri de apoplexie). Totodat, n ghid sunt con inute i indica ii privind alptarea nou-nscu ilor proveni i din mame consumatoare de droguri.
307

prof. univ. dr. Silvia Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu

246

BIBLIOGRAFIE I ANEXE
BIBLIOGRAFIE

RAPOARTE, STUDII, CERCETRI, METODOLOGII 1. ANA (Agen ia Na ional Antidrog). (2000) - Raport Na ional privind problematica drogurilor n Romnia n anul 1999 2. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2003) - Raportul de evaluare a fenomenului drogurilor n Romnia 2002 3. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2003) - Raportul de evaluare a fenomenului drogurilor n Romnia 4. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2003) - Raportul de evaluare, Romnia 2002 5. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2004) - Situa ia n domeniul drogurilor 2003 6. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2005) - Standardele sistemului na ional de asisten medical, psihologic i social a cosnumatorilor de droguri 7. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2008) - Prevalen a consumului de droguri n Romnia Studiu n popula ia general 2007. Raport studiu. 8. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2008) - Anchet referitoare la prevalen a infec iilor HIV i/sau HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti afla i n tratament i programele de schimb de seringi. Raport studiu - 2007 9. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2008) - Raport Na ional privind situa ia drogurilor n Romnia - 2007 10. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2009) - Anchet referitoare la prevalen a infec iilor HIV, VHB i/sau VHC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti afla i n tratament i programele de schimb de seringi. Raport studiu - 2008 11. ANA (Agen ia Na ional Antidrog). (2009) - Raportul de evaluare privind stadiul ndeplinirii obiectivelor prevzute n Planul de ac iune pentru perioada 2005 2008, n vederea implementrii Strategiei na ionale antidrog 2005 2012 12. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2009) - Raport Na ional privind situa ia drogurilor n Romnia - 2008 13. ANA (Agen ia Na ional Antidrog) (2010) - Raport Na ional privind situa ia drogurilor n Romnia - 2009 14. Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corup iei (1997) - Raport Na ional privind problematica drogurilor 15. Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corup iei (1998) - Raport na ional privind drogurile n Romnia 16. INML (Institutul Na ional de Medicin Legal) (2010) - Raportul asupra activit ii re elei de Medicin Legal n anul 2010 17. Prelipceanu, Dan, Cicu, Gabriel (2010) - Ghid clinic de tratament substitutiv al dependen ei de opiacee, Editura Asocia iei Psihiatrice Romne, Bucureti 18. Romanian Angel Appeal (2010) - Annual report HIV/AIDS 19. UNODC (2009) - Ancheta comportamental i serologic privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile CDI din Bucureti - Behavioural Surveillance Survey, 2008 20. UNODC (2011) - Ancheta comportamental i serologic privind prevalen a HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile CDI din Bucureti - Behavioural Surveillance Survey, 2010 21. Andrei Botescu (2011) - Studiul Evaluarea riscurilor asociate consumului de substan e noi cu propriet i psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, UNICEF, ANA, RHRN 22. Andrei Botescu (coord.), Aurora Lefter, Ruxanda Iliescu, Milica Georgescu (2010) Studiul privind mortalitatea n rndul consumatorilor de droguri afla i n tratament n unit i sanitare din Bucureti n perioada 2001-2006 23. Aurora Lefter (coord.), Andrei Botescu, Ruxanda Iliescu, Milica Georgescu (2011) Studiul privind consumul de droguri, alcool i alte substan e psihoactive n mediul penitenciar din Romnia 24. Studiul de estimare a prevalen ei infec iei HIV i hepatitelor B i C n rndul popula iei din penitenciare, (2007), Administra ia Na ional a Penitenciarelor cu sprijinul Funda iei Romanian Angel Appeal 25. The Therapeutic Community, Theory, Model, and Method, George De Leon, PhD, Pub. Date: 4/2000, Springer Publishing Company *** 26. prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu , dr. Doina Broscuncianu** (*Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, **IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti) - (2003) - Seduc ia drogurilor i impactul medico-social asupra nou-nscutului *** 27. prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu , dr. Doina Broscuncianu** (*Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, **IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti) (2006) - Nou nscutul cu risc rezultat din sarcina marcat de toxicomanie *** 28. prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu , dr. Doina Broscauncianu**, conf. dr. Curc George Cristian *** (*Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, **IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti, *** Institutul Na ional de MedicIn Legal Mina Minovici Bucureti) (2011) Aspecte etice n ngrijirea nou nscu ilor proveni i din sarcini marcate de toxicomanie - Responsabilitate parental

247

29. Manual de proceduri pentru programele medico-psiho-sociale de schimb de seringi derulate n penitenciarele din Romnia- Bucureti, Speed promotion, 2010.
LEGISLA IE Decizia directorului general al Administra iei Na ionale a Penitenciarelor nr. 534/15.07.2011 privind instituirea a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor n cadrul Proiectului RO1 0034 nfiin area a trei comunit i terapeutice n penitenciarele Rahova, Jilava i Trgor, finan at prin mecanismul Financiar al Spa iului Economic European.

Hotrrea Guvernului nr. 461 din 11.05.2011 privind organizarea i func ionarea Agen iei Na ionale Antidrog (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 331 din 12.05.2011) Legea nr. 38/ 28.03.2011 privind aprobarea Ordonan ei de urgen a Guvernului nr. 20/2009 pentru modificarea art.13 alin.(2) i (3) din Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 30 privind organizarea i func ionarea Ministerului Administra iei i Internelor i pentru reorganizarea unor unit i din subordinea Ministerului Administra iei i Internelor (emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 215 din 29.03.2011) Ordinul comun al ministrului snt ii nr. 121 din 16.02.2011, ministrului agriculturii i dezvoltrii rurale nr. 43 din 16.02.2011, ministrului administra iei i internelor nr. 43 din 17.02.2011, mininstrului finan elor publice nr. 1.647 din 16 februarie 2011, preedintelui Autorit ii Na ionale Sanitar Veterinar i pentru Siguran a Alimentelor nr. 8 din 16 februarie i preedintelului Autorit ii Na ionale pentru Protec ia Consumatorilor nr.1/239 din 16 februarie 2011 pentru constituirea echipelor mixte ce vor efectua controale, conform competen elor, n locurile i/ sau mediile n care se produc, se comercializeaz, se utilizeaz sau se consum substan e i/ sau produse noi cu efecte psihoactive, duntoare snt ii, altele dect cele reglementate (emitent: Ministerul Snt ii, Ministerul Agriculturii i Dezvoltrii Rurale, Ministerul Administra iei i Internelor, Ministerul Finan elor Publice, Autoritatea Na ional Sanitar Veterinar i pentru Siguran a Alimentelor i Autoritatea Na ional pentru Protec ia Consumatorilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.123 din 17 februarie 2011) Decizia directorului general al Administra iei Na ionale a Penitenciarelor nr. 324/18.02.2010 privind aplicarea programelor educative i asisten a psihosocial, distribuite n unit i; Hotrrea de Guvern nr. 261 din 31.03.2010 pentru aprobarea Programelor na ionale de sntate pentru anul 2010 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.205 din 01.04.2010) Hotrrea de Guvern nr. 575 din 16 iunie 2010 pentru actualizarea anexei la Legea nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope, precum i a anexei la Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, Emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 509 din 22 iulie 2010 Hotrrea de Guvern nr. 87 din 05.02.2010 pentru completarea anexei la Hotrrea Guvernului nr. 1102/ 2008 privind aprobarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 99/ 12 februarie 2010) Hotrrea de Guvern nr.1040 din 13.10.2010 pentru aprobarea Strategiei na ionale de odine public 2010 2013 (emitent Guvernul romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 721 din 28.10.2010)

Hotrrea de Guvern nr.1369 din 23.12.2010 pentru aprobarea Planului de ac iune pentru implementarea 10 Strategiei na ionale antidrog (emitent Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.38 din 17.01.2011) Hotrrea de Guvern nr.1388 din 21.12.2010 pentru aprobarea Programelor na ionale de sntate pentru 11 anii 2011 i 2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.893 din 31.01.2011) 12 13 Hotrrea nr. 1286 din 18 decembrie 2010, pentru modificarea anexei la Hotrrea Guvernului nr. 261/2010 privind aprobarea programelor na ionale de sntate pentru anul 2010 (MO nr.853/20.12.2010) Hotrrea nr. 1331 din 23 decembrie 2010 pentru modificarea anexei la Hotararea Guvernului nr. 261/2010 privind aprobarea programelor nationale de sanatate pentru anul 2010 (MO nr 871/27.12.2010) 248

14

Legea nr. 135 din 01 iulie 2010 privind Codul de Procedur Penal, Emitent: Parlamentul Romniei, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 486 din 15/07/2010

15 Legea nr. 202 din 25 octombrie 2010 privind unele msuri pentru accelerarea solu ionarii proceselor Ordinul comun al ministrului snt ii nr. 264/ 2010 i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de 16 Sntate Nr. 407 din 01 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 1277 din 17 07.10. 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 1445 din 18 24.11.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 390 din 19 29.04.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 881 din 20 03 iunie 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr. 937 din 21 16.06.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr.1532 din 22 22.12.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului snt ii publice i al preedintelui Casei Na ionale de Asigurri de Sntate nr.1585 din 23 29.12.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor na ionale de sntate n anul 2010 Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea 24 Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope; Emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010 Hotrrea de Guvern nr. 1424 din 18 noiembrie 2009 privind nfiin area, organizarea i func ionarea 25 Centrului Na ional de Sntate Mintal i Lupt Antidrog, Emitent Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 842 din 07 decembrie 2009 26 Hotrrea Guvernului nr. 939/ 2009 pentru modificarea anexei la HG nr. 1102/2008 privind aprobarea Programului na ional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012

27 Hotrrea nr. 1054 din 23 octombrie 2009 M.Of. nr.76/26.10.2010 28 Legea nr. 286 din 17 iulie 2009 privind Codul penal, Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, Nr. 510 din 24 iulie 2009

Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 20 din 11/03/2009 pentru modificarea art. 13 alin. (2) i (3) din Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 30/2007 privind organizarea i func ionarea Ministerului 29 Administra iei i Internelor i pentru reorganizarea unor unit i din subordinea Ministerului Administra iei i Internelor, Emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 156 din 12 martie 2009 30 Decizia directorului general al ANP nr. 452 din 04.07.2008 pentru aprobarea Manualului de proceduri al sistemului penitenciar

Hotrrea de Guvern nr. 1101 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului de interes na ional de 31 prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri - 2009-2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 672 din 30 septembrie 2008) 249

Hotrrea de Guvern nr. 1102 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului na ional de asisten 32 medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 2009-2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 675 din 1 octombrie 2008) Hotrrea de Guvern nr. 358 din 26.03.2008, pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a Ordonan ei de Urgen a Guvernului nr. 121/2006 privind regimul juridic al precursorilor de droguri, precum i pentru 33 modificarea Hotrrii Guvernului nr. 1489/2002 privind nfiin area Agen iei Na ionale Antidrog, Emitent Guvernul, MO nr. 269/04.04.2008 Ordinul comun nr. 1389/513/282 din 4 august 2008 privind aprobarea Criteriilor i metodologiei de autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i func ionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri emitent: 34 Ministerul Snt ii Publice (Nr. 1.389 din 4 august 2008), Ministerul Muncii, Familiei i Egalit ii de anse (Nr. 513 din 15 august 2008) i Ministerul Internelor i Reformei Administrative (Nr. 282 din 24 august 2007), publicat n: Monitorul Oficial nr. 830 din 10 decembrie 2008 35 36 37 Decizia Preedintelui ANA nr. 11/2007 pentru aprobarea func ionrii CAIA Obregia Decizia Preedintelui ANA nr. 4/2007 pentru aprobarea func ionrii CAIA Pantelimon Decizia Preedintelui ANA nr. 13/2007 pentru nfiin area i gestionarea listei de ateptare pentru serviciile de asisten integrat a adic iilor din cadrul ANA

38 Decizia Preedintelui ANA nr. 9/2007 pentru aprobarea func ionrii CAIA Pericle 39 Legea nr. 186 din 13.06.2007 pentru aprobarea Ordonan ei de urgen a Guvernului nr. 121/2006 privind regimul juridic al precursorilor de droguri, Emitent Parlamentul, MO nr. 425/26.06.2007

Ordinul comun nr. 770/ 192/ 2007 pentru aprobarea Metodologiei de completare a fielor standard i de transmitere a datelor prevzute n foaia individual de urgen pentru consumul de droguri, foaia individual de admitere la tratament pentru consumul de droguri, cazurile nregistrate de HVC i HVB n rndul 40 consumatorilor de droguri injectabile i prevalen a infec iilor cu HIV, HVB i HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile; Emitent: Ministerul Snt ii Publice (Nr. 770/2007) i Ministerul Internelor i Reformei Administrative (Nr. 192/ 2007) 41 42 Ordinul nr.1016/2007 privind asigurarea asisten ei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administra iei Na ionale a Penitenciarelor Decizia Preedintelui ANA nr. 16 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul asisten ei consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006)

Decizia Preedintelui ANA nr. 17 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Metodologiei de elaborare, 43 modificare i implementare a planului individualizat de asisten a consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006). 44 45 Hotrrea Consiliului Suprem de Aprare a Securitate Na ional a Romniei rii nr. 62 din 17.04.2006 pentru aprobarea Strategiei de

Hotrrea de Guvern nr. 1873 din 21.12.2006 pentru modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr. 1489/2002 privind nfiin area Agen iei Na ionale Antidrog, Emitent Guvernul, MO nr. 8/05.01.2007

Hotrrea de Guvern nr. 1915 din 22.12.2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii 46 nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope; Emitent Guvernul, MO nr. 18/11.01.2007 Hotrrea de Guvern nr. 196 din 17.05.2006 pentru aprobarea Strategiei Ministerului Administra iei i 47 Internelor de realizare a ordinii i siguran ei publice, cresterea sigurantei cetateanului si prevenirea criminalitatii stradale, (publicat n Monitorul Oficial nr.243 din 23.05.2006) Ordin Comun al Ministerului Snt ii, Ministerului Justi iei, Ministerul Administra iei i Internelor nr. 1216/C 48 din 18 mai 2006 privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asisten medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri 49 Ordinul Ministrului Snt ii nr. 372/2006 prin care sunt reglementate msurile de promovare i aprare a snt ii mintale, precum i de prevenire a mbolnvirilor psihice 250

50

Ordinul Ministrului Snt ii nr. 374/10.04.2006 privind aprobarea Strategiei n domeniul snt ii mintale, Emitent Ministerul Snt ii, MO nr. 373/02.05.2006

Ordonan a de Urgen a Guvernului nr. 121 din 21.12.2006 care abrog Legea nr. 300/2002 privind privind 51 regimul juridic al precursorilor folosi i la fabricarea ilicit a drogurilor, Emitent Guvernul, MO nr. 1039 din 28.12.2006 Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 34 din 19.04.2006 privind atribuirea contractelor de achizi ie public, 52 a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare (publicat n Monitorul Oficial nr.418 din 15.05.2006) 53 Decizia Consiliului 11 al UE (art. 5.1, Decizia 2005-387-JHA) 54 Hotrrea de Guvern nr. 73 din 27 ianuarie 2005 privind aprobarea Stategiei Na ionale Antidrog n perioada 2005 - 2012, publicat n Monitorul Oficial nr. 112 din 3 februarie 2005

Hotrrea de Guvern nr. 860 din 28 iulie 2005 privind aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozi iilor 55 Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (MO nr. 749 din 17 august 2005) 56 57 Legea nr. 339/2005 care reglementeaz regimul juridic al plantelor, substan elor i preparatelor stupefiante i psihotrope psihotrope care prezint interes n medicin, supuse unui control strict Regulamentul (C.E.) nr. 1277/2005 al Comisiei din 27 iulie 2005 privind aplicarea Regulamentului 273/2004 i a Regulamentului 111/2005 (publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 202 din 3 august 2005)

Regulamentul nr. 111/2005 al Consiliului din 22 decembrie 2004 privind supravegherea comer ului cu 58 precursori de droguri ntre Comunitate i statele ter e (publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 22 din 26 ianuarie 2005) Hotrrea de Guvern nr. 1342 din 22.09.2004 privind aprobarea Strategiei na ionale pentru implementarea, 59 controlul i prevenirea cazurilor de infec ie cu HIV/SIDA n perioada 2007-2007, Emitent Guvernul, MO nr. 865/22.09.2004 Hotrrea de Guvern nr. 1434/ 2004 privind atribu iile i Regulamentul cadru de organizare i func ionare 60 ale Direc iei Generale de Asisten Social i Protec ie a Copilului (Emitent Guvernul, MO nr. 869/ 23.09.2004) 61 Legea nr. 293/ 2004 privind Statutul func ionarilor publici din Administra ia Na ional a Penitenciarelor Legea nr. 522 din 24 noiembrie 2004 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/ 2000 privind 62 combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 1155 din 7 decembrie 2004 63 64 Regulamentul (CE) nr. 273/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 11 februarie 2004 privind precursorii de droguri (publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 47 din 18 februarie 2004) Ordonan a de Guvern nr. 68/2003 privind serviciile sociale, Emitent Guvernul Romniei, MO nr. 619/ 30.08.2003

Recomandarea din 18 iunie 2003 a Consiliului Europei asupra prevenirii i reducerii consecin elor asupra 65 snt ii associate dependen ei de droguri precum i n priorit ile Planului de Ac iune al UE pentru perioada 2009-2012. Ordinul Ministrului Snt ii i Familiei nr. 187/2002 pentru definirea tipurilor de unit i medicale ce pot fi abilitate s asigure asisten a medical persoanelor dependente de droguri, precum i a organiza iilor 66 neguvernamentale ce pot fi abilitate s desfoare activit i de prevenire a transmiterii microorganismelor patogene pe cale sanguin n rndul consumatorilor de droguri injectabile 67 68 Ordin Comun al Ministerului Snt ii i al Ministerului Justi iei nr. 898/2002 privind msurile medicale i educative aplicate toxicomanilor n penitenciare Legea nr.350 din 02.12.2005 privind regimul finan rilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activit i nonprofit de interes general (publicat n Monitorul Oficial nr.1128 din 14.12.2005) 251

69

Ordonan a de urgen a Guvernului nr. 60 din 25.04.2001 privind achizi iile publice (publicat n Monitorul Oficial nr.241 din 11.05.2001)

Ordonan a de Guvern nr. 92/29.08.2000 privind organizarea i func ionarea serviciilor de reintegrare social 70 a infractorilor i de supraveghere a executrii sanc iunilor neprivative de libertate, emitent Guvernul, MO nr. 423/01.09.2000 71 72 Ordinul Ministrului Snt ii nr. 963/1998 cu privire la aprobarea normelor metodologice generale privind organizarea i acordarea de asisten medical, tratament i servicii dependen ilor Recomandarea nr. R(89) 12 a Comitetul de Minitri al Consiliului Europei, adoptat la data de 13 octombrie 1989 privind educa ia n penitenciare.

73 Recomandarea nr. R (87) 3 adoptat de Comitetul minitrilor Consiliului Europei la 12 februarie 1987 74 75 Rezolu ia ONU 35/177 din 15 decembrie 1980 - Ansamblul de principii pentru protejarea tuturor persoanelor supuse unei forme oarecare de deten ie sau ncarcerare Rezolu ia nr. 663 C (XXIV) din 31 iulie 1957, prin care Consiliul Economic i Social a aprobat Ansamblul de reguli minime pentru tratamentul de inu ilor.

Declara ia comun a participan ilor la cea de a 9-a edi ie a Conferin ei Europene privind Activit ile de 76 Monitorizare, Prevenire i Harm Reduction legate de consumul de droguri i problematica asociat din Penitenciare, organizat de ENDIPP

252

SITE-URI RELEVANTE CONSULTATE

http://www.afladec.ro, site dedicat Hepatitei Virale C http://www.aliatong.ro, site-ul Asocia iei ALIAT http://www.ana.gov.ro , site-ul Agen iei Na ionale Antidrog http://www.anit.ro/, site-ul Asocia iei Na ionale de Interven ii n Toxicomanii http://www.ccmromania-gfatm.com, site-ul Consiliului de Coordonare al Fondului Global http://www.cdep.ro, site-ul Camerei Deputa ilor http://www.cnlas.ro, site-ul Comisiei Na ionale de Lupta Anti-SIDA http://www.educatiepentrusanatate.ro http://www.emcdda.europa.eu, site-ul Centrului European de Monitorizare a Drogurilor i Dependen ei de Droguri http://europa.eu.int/servlet/, EurLex: site cu nout i legislative europene http://www.incb.org/ - site-ul Biroului Interna ional pentru Controlul Stupefiantelor http://www.legmed.ro , site-ul Re elei Na ionale de Medicin Legal din Romnia http://www.ms.ro , pagina de web a Ministerului Snt ii http://www.pmu-wb-gf.ro, site-ul Programului Fondului Global pentru Romnia http://www.presspro-medic.ro/ Revista online Medic.ro http://www.psymotion.ro http://www.raa.ro , pagina de web a organiza iei nonguvernamentale Romanian Angel Appeal http://www.reitox.emcdda.eu.int, extranetul Re elei de informare a Punctelor Na ionale Focale cu privire la droguri http://www.salvaticopiii.ro, site al organiza iei nonguvernamentale Salva i Copiii Romnia http://www.un.ro/unaids.html, site-ul Biroului Na iunilor Unite n Romnia http://www.unaids.org, site-ul Programului Comun al Na iunilor Unite cu privire la HIV/SIDA http://www.who.int/hiv/topics/idu/drug_dependence/ en/index.html)
www.alcohelp.ro

www.just.ro, site-ul Ministerului Justi iei www.mfinan e.ro, site-ul Ministerului de Finan e www.rhrn.ro, site-ul Re elei Romne de Reducere a Riscurilor www.state.gov site-ul Departamentului de Stat USA - Biroul pentru afaceri interna ionale n domeniul drogurilor i aplicrii legii www.presidency.ro, site-ul Preedin iei Romniei www.mai.gov.ro, site-ul Ministerului Administra iei i Internelor http://www.rosaac.ro/index.php, site-ul Coali iei mpotriva Abuzului de Substan e i a Adic iilor din Romnia http://www.scribd.com, bibliotec virtual http://www.nta.nhs.uk, site-ul National Treatment Agency for Substance Misuse

253

LISTA TABELELOR, GRAFICELOR I HR ILOR UTILIZATE N TEXT

Lista Tabelelor utilizate n text

Tabel nr. 1-1 Tabel nr. 1-2 Tabel nr. 1-3 Tabel nr. 2-1 Tabel nr. 2-2 Tabel nr. 2-3 Tabel nr. 2-4 Tabel nr. 2-5 Tabel nr. 2-6

Ini iative legislative ale parlamentarilor, care au vizat subiecte referitoare la fenomenul drogurilor, 2010 Bugetul alocat Agen iei Na ionale Antidrog, 2006 2010 Programele/ proiectele derulate de institu iile implicate, 2010 Eantion studiu GPS, 2010 (nr. persoane) Prevalen a consumului de alcool, n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2004 2007 - 2010 (%) Prevalen a consumului excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2004 - 2010 (%) Prevalen a consumului de tutun, n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2004 2007 - 2010 (%) Riscul perceput i atitudinea fa de fumat, n func ie de grupa de vrst, GPS - 2010 (%-acord) Prevalen a consumului de-a lungul vie ii de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indica ia medicului, de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, n func ie de grupa de vrst i sexul respondentului, situa ie comparativ 2007-2010 (%) Prevalen a consumului de-a lungul vie ii de substan e psihoactive, situa ie comparativ 20042007-2010 (%) Distribu ia responden ilor n func ie de atitutdinea privind consumul de droguri si consumatori (%- de acord) Distribu ia responden ilor n func ie de percep ia riscurilor fa de consumul de droguri, total i pe zone geografice (% - risc ridicat) Estimarea (n cifre absolute i rat) numrului de consumatori problematici de droguri n Bucureti, utiliznd metoda multiplicatorilor, 2007-2010 Rezultatele aplicrii tehnicilor de estimare rapid a numrului PDU n Bucureti Caracteristici socio-demografice ale eantionului de consumatori de SNPP Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2001-2010 Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare n func ie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i tipul admiterii, date comparate 2008-2010 (%) Raportul brba i/ femei admii la tratament n regim de internare, date comparate 2001-2010 Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010 Evolu ia propor iei de consumatori de droguri cu policonsum, total i pe tip de drog, date comparate 2005-2010 Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de frecven a consumului, 2010 254

Tabel nr. 2-7 Tabel nr. 2-8 Tabel nr. 2-9 Tabel nr. 4-1 Tabel nr. 4-2 Tabel nr. 4-3 Tabel nr. 5-1 Tabel nr. 5-2 Tabel nr. 5-3 Tabel nr. 5-4 Tabel nr. 5-5 Tabel nr. 5-6 Tabel nr. 5-7 Tabel nr. 5-8

Tabel nr. 5-9

Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i pentru cei care consum heroin i SNPP (indiferent de calea de administrare), 2004-2010 (nr. pers. i %) Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de nivelul educa ional i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010(%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de situa ia locativ i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010 (%) Admiterea la tratament pentru droguri ilicite, n regim ambulatoriu, date comparate 2007-2010 Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2007-2010 Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n func ie de drogul principal, date comparate 2007-2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010 Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de grupa de vrst, date comparate 2007-2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de grupa de vrst de debut, date comparate 2007-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010 Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru pacien ii care au declarat consumul unui drog secundar, n func ie de tipul de drog principal i secundar, date comparate 2007-2010 (nr. de persoane) Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de frecven a consumului, date comparate 2007-2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de nivelul educa ional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%) Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de situa ia locativ i sexul consumatorului, 2010 (%) Admiterea la tratament pentru consumul de droguri ilicite (opiacee) i distribu ia consumatorilor care se aflau deja n tratament de substitu ie, n func ie de tipul centrului de tratament, 20092010 (nr. de persoane) Distribu ia admiterilor la tratament pentru consumul de droguri ilicite, n func ie de tipul centrului de tratament i tipul de asisten acordat, 2009 - 2010 (numr de persoane) Distribu ia persoanelor consumatoare de opiacee care au primit tratament de men inere a abstinen ei cu agonist/antagonist opiaceu, n func ie de diferite caracteristici, 2009 -2010 Prevalen a HVB n rndul CDI n func ie de sex, 2008-2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2008-2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2008-2010 Prevalen a HVC n rndul CDI n functie de sex, 2008-2010 Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2008-2010 Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2008-2010 255

Tabel nr. 5-10 Tabel nr. 5-11 Tabel nr. 5-12 Tabel nr. 5-13 Tabel nr. 5-14 Tabel nr. 5-15 Tabel nr. 5-16 Tabel nr. 5-17 Tabel nr. 5-18 Tabel nr. 5-19 Tabel nr. 5-20

Tabel nr. 5-21 Tabel nr. 5-22 Tabel nr. 5-23 Tabel nr. 5-24

Tabel nr. 5-25 Tabel nr. 5-26 Tabel nr. 6-1 Tabel nr. 6-2 Tabel nr. 6-3 Tabel nr. 6-4 Tabel nr. 6-5 Tabel nr. 6-6

Tabel nr. 6-7 Tabel nr. 6-8 Tabel nr. 6-9 Tabel nr. 6-10 Tabel nr. 6-11 Tabel nr. 6-12 Tabel nr. 6-13 Tabel nr. 6-14 Tabel nr. 6-15 Tabel nr. 6-16 Tabel nr. 6-17 Tabel nr. 6-18 Tabel nr. 6-19 Tabel nr. 7-1 Tabel nr. 7-2 Tabel nr. 7-3 Tabel nr. 8-1 Tabel nr. 8-2 Tabel nr. 9-1 Tabel nr. 9-2 Tabel nr. 9-3 Tabel nr. 9-4 Tabel nr. 9-5 Tabel nr. 9-6 Tabel nr. 9-7 Tabel nr. 9-8

Prevalen a HVC n rndul CDI n func ie de sex, 2008-2010 Prevalen a HIV n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2008-2010 Prevalen a HIV n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2008-2010 Testri HIV la grupe de risc, 2010 Testri HIV la grupe de risc, BSS 2010 Reparti ia subiec ilor, n func ie de statutul educa ional, BSS 2010 Rezultate comparate ale celor dou studii de tip Anchet comportamental i serologic privind prevalen a bolilor infec ioase n rndul CDI Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de sex i categoria de vrst, 2010 (numr de cazuri) Delimitarea zonelor de risc la nivelul jude elor rii, n func ie de numrul de cazuri de urgen e non-fatale nregistrate n 2010 Distribu ia urgen elor non-fatale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de diagnosticul de urgen , date comparate 2009 - 2010 (%) Situa ia determinrilor toxicologice efectuate pentru urgen ele medicale asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010 (numr de cazuri, %) Distribu ia pacien ilor nregistra i cu urgen e nonfatale ca urmare a consumului de droguri n func ie de calea de administrare a drogului, 2009 - 2010 (numr de cazuri) Asocierea dintre statusul vital al subiec ilor i numrul de internri pe perioada cohortei (20012006) Numrul beneficiarilor CDI care au accesat n anul 2010 serviciile de schimb de seringi, n func ie de organiza iile non-guvernamentale care le-au oferit Numrul de consumabile distribuite n anul n cadrul programelor de schimb de seringi, n func ie de organiza iile non-guvernamentale care le-au oferit Rezultate comparate ale celor dou studii efectuate n anul 2009 asupra consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti privind comportamentul de consum Distribu ia CDI intervieva i, n func ie de nivelul educa ional, BSS 2010 (%) Evaluarea serviciilor de asisten social acordate de CAIA din Municipiul Bucureti, n semestrul I 2010 Distribu ia numrului de cauze penale solu ionate la nivelul diferitelor structurilor teritoriale ale DIICOT, 2010 Situa ia persoanelor arestate n func ie de tipul de infrac iune comis, 2006-2010 Distribu ia numrului de consumatori de droguri autodeclara i, n func ie de sex i grupa de vrst, date comparate 2007-2010 Eantion studiu, 2011 (nr. persoane) Prevalen a consumului de medicamente fr sfatul medicului pe perioada deten iei, n func ie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situa ie comparativ 2006, 2011 (%) Consumul de droguri ilicite i SNPP conform aprecierilor de inu ilor, n func ie de tipul de drog consumat, 2011 (%) Consumul de droguri ilicite i SNPP conform aprecierilor de inu ilor, n func ie de tipul de drog consumat, 2011 (%) Distribu ia responden ilor n func ie de consumul de droguri, alcool, medicamente fr indica ia medicului i a substan elor psihoactive consumate (rspuns multiplu), n momentul comiterii 256

infrac iunii pentru care se afla n deten ie sau n momentul arestrii, situa ie comparativ 2006, 2011(%)
Tabel nr. 9-9 Tabel nr. 9-10 Tabel nr. 9-11 Tabel nr. 10-1

Prevalen a consumului de droguri ilicite i SNPP, pe perioada deten iei, n func ie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situa ie comparativ 2006, 2011 Distribu ia admiterilor la tratament n regim de deten ie, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane) Distribu ia admiterilor la tratament n regim de deten ie, n func ie de grupa de vrst, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane) Distribu ia responden ilor care au declarat c pot ob ine foarte uor/destul de uor substan e psihoactive n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, n func ie de grupa de vrst, 2011 (%) Numr de capturi i cantitatea confiscat pe diferite tipuri de droguri Valorile minime i maxime ale pre urilor celor mai frecvent traficate droguri de pe pia a ilicit din Romnia, n perioada 2004-2010 Puritatea drogurilor la nivelul strzii (%) Substan ele de sintez noi cu con inut psihoactiv identificate de Laboratorul Central de Analiza si Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, pe parcursul anului 2010 i cantit ile confiscate Analiz comparativ a documentelor programatice pentru implementarea Strategiei na ionale antidrog 2005- 2012 Analiz comparativ a documentelor strategice privind prevenirea i controlul cazurilor cu infec ie HIV/SIDA Distribu ia responden ilor n func ie de tipul de tratament (istoric medical), 2011, (%) Msuri/ programe care vizeaz consumul de droguri, precum i reducerea riscurilor asociate acestuia, existente/ utilizate i considerate necesare de de inu i n cadrul activit ii penitenciarelor (rspuns multiplu) - % Distribu ia responden ilor n func ie de numrul de copii din gospodrie (%), GPS 2010 Distribu ia responden ilor n func ie de consumul de substan e psihoactive i copii (calitatea de printe), GPS 2010 Distribu ia responden ilor cu copii ntre 7-i 14 ani n func ie de colarizare, GPS 2010 Distribu ia responden ilor n func ie de consumul de substan e psihoactive al prin ilor i propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere, care urmeaz sau nu o form de colarizare, GPS 2010 Distribu ia n func ie de sexul, grupa de vrst i consumul de substan e psihoactive al prin ilor i propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere care nu urmeaz o form de colarizare, GPS 2010 Distribu ia n func ie de gradul de colarizare, aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei i consumul de substan e psihoactive al prin ilor i propor ia copiilor de 7-14 ani afla i n ntre inere care nu urmeaz o form de colarizare, date GPS 2010 Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de situa ia locativ, date comparate 2007-2010 Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de drogul principal i situa ia locativ, 2010 Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de sursa de referin i situa ia locativ, 2010 Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie 257

Tabel nr. 10-2 Tabel nr. 10-3 Tabel nr. 10-4 Tabel nr. 10-5 Tabel nr. 11-1 Tabel nr. 11-2 Tabel nr. 11-3 Tabel nr. 11-4

Tabel nr. 12-1 Tabel nr. 12-2 Tabel nr. 12-3 Tabel nr. 12-4

Tabel nr. 12-5

Tabel nr. 12-6

Tabel nr. 12-7 Tabel nr. 12-8 Tabel nr. 12-9 Tabel nr. 12-10

de sex i situa ia locativ, 2010

Tabel nr. 12-11 Tabel nr. 12-12 Tabel nr. 12-13

Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de sex i situa ia locativ, 2010 Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de statusul serologic la infec iile cu HIV, HVB, HVC i situa ia locativ, 2010 Riscurile abuzului de substante psihoactive n timpul sarcinii

Lista graficelor utilizate n text

Grafic nr. 3-1 Grafic nr. 3-2 Grafic nr. 4-1 Grafic nr. 5-1 Grafic nr. 5-2 Grafic nr. 5-3 Grafic nr. 5-4 Grafic nr. 5-5 Grafic nr. 5-6

Clasificare programe locale de prevenire, derulate la nivel local n anul 2010 Nivelul de participare al elevilor romni n cadrul proiectului FreD goes net, comparativ cu cel din celelalte state participante (nr. participan i) Interes pentru cutare pe web: etnobotanice Admiterea la tratament pentru droguri ilicite i substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice), date comparate 2001-2010 (nr.) Evolu ia propor iei cazurilor noi i a recidivelor din total admiteri la tratament n regim de internare pentru substan e psihoactive, date comparate 2001-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare n func ie de sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (numr de persoane) Evolu ia admiterilor la tratament pentru substan e psihoactive n regim de internare, n func ie de sexul consumatorului i tipul admiterii, date comparate 2002-2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i sexul consumatorului, 2009-2010 Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru heroin, hipnotice i sedative, alte substan e, canabis i substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice n func ie de sexul consumatorului, date comparate 2003-2010 Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrsta i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010 Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de vrsta de debut, date comparate 2004-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de frecven a consumului i sex, date comparate 2004-2010 Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de calea de administrare a drogului principal, date comparate 2004-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de calea de administrare a drogului principal i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de sursa de referin i sexul consumatorului, date comparate 2008-2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare, n func ie de statutul ocupa ional i sexul consumatorului, date comparate 2006-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru opiacee, cannabis i substan e noi cu propriet i psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, n func ie de sexul consumatorului, date comparate 2007-2010 Evolu ia admiterilor la tratament pentru substan e psihoactive n func ie de tipul asisten ei (ambulatoriu/ internare), tipul admiterii (caz nou/ recidiv) i sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (%) 258

Grafic nr. 5-7 Grafic nr. 5-8 Grafic nr. 5-9 Grafic nr. 5-10 Grafic nr. 5-11 Grafic nr. 5-12 Grafic nr. 5-13 Grafic nr. 5-14

Grafic nr. 5-15

Grafic nr. 5-16 Grafic nr. 5-17 Grafic nr. 5-18 Grafic nr. 5-19

Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de tipul asisten ei (ambulatoriu/ internare), grup de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament, n func ie de tipul admiterii (regim de internare/ ambulatoriu) i calea de administrare a drogului principal, date comparate 2007-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n func ie de tipul de asisten internare/ambulatoriu), calea de administrare a drogului principal i sex, 2010 (%) (regim de

Evolu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu: numr total, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i injectare recent (n ultimele 30 de zile) i pentru cei care consum heroin (indiferent de calea de administrare), 2007-2010 (%) Evolu ia admiterilor la tratament n func ie de tipul de admitere i sex pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare n ultimele 30 de zile (toate drogurile), 2009-2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n func ie de sursa de referire i sex, date comparate 2007-2010 (%) Distribu ia persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu, n func ie de statutul ocupa ional i sex, date comparate 2007-2010 (%) Distribu ia numrului de CDI, n func ie de rezultatul testrii, 2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, 2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, date comparate 2004-2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, 2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010 Prevalen a HVB n rndul CDI, n func ie de perioada de injectare, 2010 Prevalen a HVC n rndul CDI, 2010 Prevalen a HVC n rndul CDI, date comparate 2004-2010 Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst i perioada de injectare, 2010 Prevalen a HVC n rndul CDI, n func ie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010 Prevalen a infec iei HIV n rndul CDI, 2010 Prevalen a HIV n rndul CDI, date comparate 2004-2010 Prevalen a HIV n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, perioada de injectare i tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010 Numrul valurilor de recrutare Prevalen a bolilor infec ioase transmisibile n rndul CDI din Bucureti, n func ie de sexul consumatorului, BSS 2010 Prevalen a HIV/ HVB/ HVC n rndul CDI, n func ie de grupa de vrst, BSS 2010 Evolu ia urgen elor nonfatale datorate consumului de substan e psihoactive, pe luni, n anul 2010 (numr cazuri) Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de droguri, n func ie de sex i categoria de vrst, date comparate 2009-2010 (%) Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, nregistrate la nivelul unit ilor sanitare cu servicii de urgen , n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (%) 259

Grafic nr. 5-20

Grafic nr. 5-21 Grafic nr. 5-22 Grafic nr. 6-1 Grafic nr. 6-2 Grafic nr. 6-3 Grafic nr. 6-4 Grafic nr. 6-5 Grafic nr. 6-6 Grafic nr. 6-7 Grafic nr. 6-8 Grafic nr. 6-9 Grafic nr. 6-10 Grafic nr. 6-11 Grafic nr. 6-12 Grafic nr. 6-13 Grafic nr. 6-14 Grafic nr. 6-15 Grafic nr. 6-16 Grafic nr. 6-17 Grafic nr. 6-18 Grafic nr. 6-19

Grafic nr. 6-20

Distribu ia urgen elor medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, i a unit ilor medicale raportoare, n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (numr cazuri/ numr unit i) Reparti ia urgen elor medicale, comparativ cu reparti ia popula iei, pe cele cinci zone de risc (%) Distribu ia consumatorilor de droguri, n func ie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010 Distribu ia cazurilor CDI, n func ie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010 Distribu ia cazurilor de deces asociate consumului de droguri, n func ie de sexul persoanei decedate, date comparate 2001-2010 Distribu ia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010 Distribu ia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, pe tipuri de decese (directe, indirecte), 2010 (nr. cazuri) Distribu ia deceselor asociate consumului de droguri, pe categorii de vrst, date comparate 2000 - 2010 (numr de cazuri) Evolu ia vrstei medii n cazul deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 20022010 Evolu ia detec iilor de metadon n cazurile decese asociate consumului de droguri, date comparate 2006-2010 Distribu ia cazurilor de deces, n func ie de substan a detectat la examenele toxicologice, 2010 Distribu ia cazurilor de deces, n func ie de substan a detectat la examenele toxicologice, compus unic sau n asociere, 2010 Ratele nestandardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst Ratele direct standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst Ratele indirect standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n func ie de statutul ocupa ional i sexul consumatorului, 2010 (%) Distribu ia admiterilor la tratament n func ie de nivelul educa ional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%) Distribu ia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n func ie de condi iile de locuit i sexul consumatorului, 2010 (%) Distribu ia CDI intervieva i, n func ie de sursa de procurare a banilor, BSS 2010 (%) Distribu ia CDI intervieva i, n func ie de situa ia locativ, BSS 2010 (%) Dinamica situa iei cauzelor penale instrumentate de parchete, n perioada 2001-2010 (nr.) Distribu ia dosarelor solu ionate, n 2010, n func ie de tipul solu iei (%) Evolu ia propor iei de cauze solu ionate n func ie de tipul solu iei (trimitere n judecat, SUP conform art.18 , NUP sau SUP), 2010 (%) Evolu ia numrului de persoane nvinuite/inculpate de ctre parchete pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor i precursorilor, n perioada 2001-2010 Evolu ia numrului de persoane trimise n judecat pentru svrirea de infrac iuni la regimul drogurilor i a ponderii procentuale din totalul persoanelor cercetate, n perioada 2001-2010 260

Grafic nr. 6-21 Grafic nr. 6-22 Grafic nr. 6-23 Grafic nr. 6-24 Grafic nr. 6-25 Grafic nr. 6-26 Grafic nr. 6-27 Grafic nr. 6-28 Grafic nr. 6-29 Grafic nr. 6-30 Grafic nr. 6-31 Grafic nr. 6-32 Grafic nr. 6-33 Grafic nr. 6-34 Grafic nr. 8-1 Grafic nr. 8-2 Grafic nr. 8-3 Grafic nr. 8-4 Grafic nr. 8-5 Grafic nr. 9-1 Grafic nr. 9-2 Grafic nr. 9-3 Grafic nr. 9-4 Grafic nr. 9-5

Grafic nr. 9-6 Grafic nr. 9-7 Grafic nr. 9-8

Evolu ia numrului de persoane condamnate pentru infrac iuni la regimul drogurilor, n perioada 2001-2010 Evolu ia numrului de persoane condamnate pentru infrac iuni la regimul drogurilor, n func ie de vrst, n perioada 2001-2010 Evolu ia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executare n penitenciar i a celor condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare, n perioada 2001-2010 (nr. persoane) Evolu ia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea condi ionat a executrii i a celor cu suspendare a executrii sub supraveghere, n perioada 2001-2010 Evolu ia numrului conductorilor auto depista i n trafic sub influen a substan elor stupefiante sau psihotrope, n perioada 2005-2010 Evolu ia numrului de consumatori de droguri autodeclara i comparativ cu cea a popula iei din penitenciare, date comparate 2001-2010 Distribu ia consumatorilor autodeclara i n func ie de substan a consumat, date comparate 2007-2010 (%) Prevalen a consumului de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indica ia medicului, situa ie comparativ 2006, 2011 (%) Distribu ia de inu ilor care consum medicamente fr sfatul medicului n deten ie n func ie de comportamentul n libertate, situa ie comparativ 2006, 2011 Distribu ia de inu ilor care consum medicamente fr sfatul medicului n deten ie n func ie de tipul de medicamente, situa ie comparativ 2006, 2011 (%) Prevalen a consumului de SNPP - substan e noi cu propriet i psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, nainte i n actuala perioad de deten ie, situa ie comparativ 2006, 2011 (%) Prevalen a consumului de droguri de-a lungul vie ii, n func ie de tipul de drog consumat, date comparate pentru popula ia din mediul penitenciar (2011 i 2006) i popula ia general a Romniei (GPS 2010) Consumul de droguri ilicite ale anturajului/ familiei, conform aprecierilor de inu ilor, situa ie comparativ 2006, 2011 (%) Distribu ia responden ilor n func ie de opinia privind accesibilitatea drogurilor n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, 2011 (%) Dinamica cantit ilor de droguri confiscate n perioada 2001-2010 (kg) Interes pentru cutare pe web: maraciuca, spice gold, spice diamond Interes pentru cutare pe web: special gold Interes pentru cutare pe web: generation 2012 Interes pentru cutare pe web: pure by magic Evolu ia propor iei persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de situa ia locativ, date comparate 2007-2010 Evolu ia propor iei cazurilor noi din total admiteri la tratament pentru substan e psihoactive, respectiv din total cazuri noi, pe sexe, date comparate 2007-2010 (%) Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de tipul admiterii i situa ia locativ, 2010 261

Grafic nr. 9-9

Grafic nr. 9-10 Grafic nr. 9-11 Grafic nr. 9-12 Grafic nr. 9-13 Grafic nr. 9-14 Grafic nr. 9-15 Grafic nr. 9-16

Grafic nr. 9-17

Grafic nr. 9-18 Grafic nr. 10-1 Grafic nr. 10-2 Grafic nr. 10-3 Grafic nr. 10-4 Grafic nr. 10-5 Grafic nr. 10-6 Grafic nr. 12-1 Grafic nr. 12-2 Grafic nr. 12-3

Grafic nr. 12-4 Grafic nr. 12-5

Distribu ia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n func ie de frecven a admiterilor, tipul sistemului de tratament ales i situa ia locativ, 2010 Evolu ia numrului de nateri, a numrului de mame consumatoare de droguri i a inciden ei nou-nscu ilor din mame consumatoare de droguri, date comparate 2005-2011 (primele 8 luni) (numr cazuri. %) Distribu ia pe categorii de vrst a mamelor consumatoare de droguri i vrsta medie a acestora, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri, ani) Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de statusul civil, date comparate 20002004, 2005-2011 (numr de cazuri) Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de mediul de reziden , date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri) Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de nivelul educa ional i statusul ocupa ional, date 2005-2011 (primele 8 luni) Distribu ia mamelor consumatoare de droguri n func ie de numr de sarcini, nr. nateri, status obstetrical Distribu ia nou-nscu ilor n func ie de sex, vrst gesta ional, greutate la natere, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri) Distribu ia nou-nscu ilor n func ie de vrst gesta ional (VG) i greutate la natere (GN) i n func ie de scorul APGAR, 2005-2011 Morbiditate la nou nscu ii proveni i din mame consumatoare de droguri, date 2005-2011

Grafic nr. 12-6 Grafic nr. 12-7 Grafic nr. 12-8 Grafic nr. 12-9 Grafic nr. 12-10 Grafic nr. 12-11 Grafic nr. 12-12 Grafic nr. 12-13

Lista hr ilor utilizate n text

Harta nr. 2-1 Harta nr. 5-1 Harta nr. 5-2 Harta nr. 6-1 Harta nr. 6-2 Harta nr. 6-3 Harta nr. 6-4

Prevalen a consumului de droguri ilegale de-a lungul vie ii, n func ie de regiune, 2007 i 2010 Schema serviciilor de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia Configura ia sistemului integrat de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia Zonele de risc n func ie de ponderea urgen elor medicale ca urmare a consumului de substan e psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe unit i teritorial administrative (jude e) Reparti ia diagnosticelor de urgen ca urmare a consumului de substan e psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe fiecare regiune de dezvoltare economic Distribu ia deceselor asociate consumului de droguri, la nivelul unit ilor teritorial-administrative (jude e), 2010 (nr. cazuri) Distribu ia geografic a locului de deces pentru cazurile nregistrate n Bucureti, (exceptnd decesele survenite n spital), date comparate 2006-2010

262

LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE N TEXT

ALIAT ANA ANIT ANP ARAS BSS BTS CAIA CDI CNOASIIDS COFOG
CP

Asocia ia de Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniei Agen ia Na ional Antidrog Asocia ia Na ional de Interven ii n Toxicomanii Administra ia Na ional a Penitenciarelor Asocia ia Romn Anti SIDA Behavioural Surveillance Survey Boli cu Transmitere Sexual Centrul de Asisten Integrat n Adic ii Consumatori de Droguri Injectabile Centrul Na ional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informa ional i Informatic din Domeniul Snt ii Classification of The Functions of Government Codul Penal Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Centrul pentru Studierea Opiniei i Pie ei Direc ia General de Poli ie a Municipiului Bucureti Direc ia General de Asisten Social i Protec ia Copilului Direc ia de Investigare a Infrac iunilor de Criminalitate Organizat i Terorism Direc ia pentru Protec ia i Promovarea Drepturilor Copilului Drug-related deaths Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders European Legal Database on Drugs European Network on Drugs and Infections Prevention in Prison Forumul European pentru Securitate Urban Funda ia Familia i Ocrotirea Copilului General Population Survey Grupul Romn pentru Aprarea Drepturilor Omului Hotrre de Guvern Virusul imuno deficien ei dobndite Hepatit Viral B Hepatit Viral C International Council on Alcohol and Addictions International Classification of Diseases Injected Drug Users Inspectoratul General al Poli iei Romne Institutul de Medicin Legal Institutul Na ional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu Inspectoratul de Poli ie Jude ean European Institute of Studies on Prevention Infec ii cu Transmitere Sexual Acidul lisergic dietilamid (din german Lysergsure-diethylamid) Ministerul Administra iei i Internelor Ministerul Educa iei, Cercetrii, Tineretului i Sportului 263

CPECA CSOP DGPMB DGASPC DIICOT DPPDC DRD DSM ELDD ENDIPP FESU FOC GPS GRADO HG HIV HVB HVC ICAA ICD IDU IGPR IML INML IOMC IPJ IREFREA ITS LSD MAI MECTS

MDMA MDPV MIRA MO MS MSM MSP NIAAA NIDA NUP OEDT/ EMCDDA ONG ORDT OUG OSI OST PDU PHEA PIA PIT POR POS DRU PSS RDS SAS SIDA SJML SWs SNA SNPP SUP TDI THC UNAIDS UNICEF UNODC VHB VHC WHO

Methylenedioxymethamphetamine Metilendioxipirovalerona Ministerul Internelor i Reformei Administrative Monitorul Oficial Ministerul Snt ii Men who have sex with men Ministerul Snt ii Publice National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism National Institute on Drug Abuse Nenceperea urmririi penale Observatorul European de Droguri i Toxicomanii/ Centrul European de Monitorizare a Drogurilor i Dependen ei de Droguri Organiza ie neguvernamental Observatorul Romn de Droguri i Toxicomanii Ordonan de Urgen a Guvernului Open Society Institute Tratament substitutiv cu opiacee Consum Problematic de Droguri Public Health Executive Agency Planul individualizat de asisten terapeutic, psihologic i social Program integrat de asisten Programul Opera ional Regional Programul Opera ional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane Program de schimb de seringi Respondent Driven Sampling Facultatea de Sociologie i Asisten Social Sindromul Imunodeficien ei Dobndite Servicii Jude ene de Medicin Legal Persoane care practic sexul comercial Strategia Na ional Antidrog Substan e noi cu propriet i psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice Suspendarea urmririi penale Treatment Demand Indicator Tetrahidrocanabinol Programul Comun al Na iunilor Unite cu privire la HIV/SIDA Fondul Na iunilor Unite pentru Copii Biroul Na iunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate Virusul Hepatitei B Virusul Hepatitei C World Health Organization

264

Colectivul de redac ie:

Supervizare: Chestor de poli ie Sorin OPREA Drd. Ruxanda ILIESCU, bioinginer medical, ef ORDT E-mail: ruxanda.iliescu@ana.gov.ro Aurora LEFTER, doctor n sociologie E-mail: aurora.lefter@ana.gov.ro Andrei BOTESCU, psiho-sociolog E-mail: andrei.botescu@ana.gov.ro Drd. Milica GEORGESCU, sociolog E-mail: milica.georgescu@ana.gov.ro Bogdan IANIC, specialist n tiin e juridice E-mail: bogdan.iasnic @ana.gov.ro Drd. Lavinus SAVA, psiho-sociolog E-mail: lavinius.sava@ana.gov.ro Bogdan GHEORGHE, medic E-mail: bogdan.gheorghe@ana.gov.ro Drd. Diana ERBAN, psiholog E-mail: diana.serban@ana.gov.ro Valentina TEFAN, psiholog E-mail: valentina.stefan@ana.gov.ro Dr. Gabriel GORUN, medic legist, doctor n tiin e medicale (INML Bucureti)

Agen ia Na ional Antidrog mul umete tuturor partenerilor i colaboratorilor pentru contribu ia adus la ntocmirea prezentului raport.

MINISTERUL ADMINISTRA IEI I INTERNELOR AGEN IA NA IONAL ANTIDROG SERVICIUL OBSERVATORUL ROMN DE DROGURI I TOXICOMANII Bulevardul Unirii nr. 37, bloc A 4, sector 3 BUCURETI, ROMNIA Tel/fax: (0040) (21) 316.47.97 sau 323.30.30/interior 21706, 21731

265