Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific

ngrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioase Noiuni de epidemiologie

Epidemiologia studiaz bolile cu rspndire mare n populaie, studiaz cauzele i modul de rspndire ale acestora n mediul extern. Iniial, epidemioiogia a fost aplicat numai la bolile infecioase, dar astzi conceptul de epidemiologie se aplic i la bolile neinfecioase, cu larg rspndire n colectivitate. In vorbirea curent, noiunea de boal infecioas aproape se suprapune celei de contagioas, deoarece multe din bolile infecioase sunt contagioase, adic pot fi transmise, pe diverse ci, de la om la om sau de la animal la om (zoonoze). De aceea, n practic, adesea se vorbete de boli infecto-contagioase.

I. FACTORI EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI Aa cum s-a nvat la materia de specialitate Boli infecto-contagioase" sunt trei factori epidemiologici principali:
1. izvorul (sursa) de infecie 2. cile de transmitere 3. masa receptiv

1. Izvorul de infecie - l constituie organismele vii (om, animale, artropode) n care ptrunde agentul patogen i se multiplic, eliminndu-se pe diferite ci. Eliminarea agenilor patogeni de la omul bolnav, convalescent, purttor cronic se face prin:
- secreii nazofaringiene i sput (n scariatin, difterie, tuse convulsiv, rujeol etc.) - vrsturi - materii fecale (hepatite de tip A i E; febr tifoid, dizenterie etc.) - urin (febr tifoid etc.) - secreii genitale, lichid seminal (boli venerice, SIDA) * - snge (hepatita viral B, C i D, SIDA, malaria etc.)

-secreii purulente (piodermite etc.) Animalele pot elimina germenii prin:

- dejecii (salmonella) - urin (leptospire) - saliv - lapte (B.K., unii streptococi i stafilococi) - snge

- carne - piele (etc.) 2. Calea de transmitere n bolile infecioase este de dou feluri:

a) direct i b) indirect
a) Transmiterea direct se poate produce prin contact nemijlocit ntre persoana receptiv i

eliminatorul de germeni sau prin contact direct cu produsul infecios (infeci: produse prin snge SIDA, HBV).
b) Transmiterea indirect se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul extern

(ap, aer, sol, alimente, obiecte etc.) sau prin agenii vectori (mute, gndaci, purici, pduchi, nari, cpue). Calea de transmitere a fost folosit drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel:
- boli transmise prin contact direct - boli aerogene - boli digestive - boli transmise prin vectori 3. Masa receptiv

Prin mas receptiv se nelege totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezint imunitate fa de o anumit boal infecioas. O boal nu poate s apar dect la receptivi. Opusul receptivitii este starea de rezisten fa de mbolnvire. Aceast rezisten este natural sau artificial (prin imunizri). Aceasta ne arat importana practic pe care o prezint mijloacele de combatere a bolilor contagioase prin imunizarea populaiei, adic modificarea artificial a strii imunologice. Imunitatea organismului poate fi:
- imunitate congenital (prin natere) - imunitate dobndit - care poate fi natural (ca urmare a unei mbolnviri) sau artificial

(creat prin vaccinare). II. FACTORI EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI

- factori naturali

- meteoclimatici
- casnici - geografici - telurici

- factori economico-sociali (locuina, alimentaia, condiiile de munc, roztoarele, marile

calamiti, cultura sanitar).

III. FORMELE DE MANIFESTARE ALE PROCESELOR EPIDEMIOLOGI Sporadicitatea = apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie, Epidemia = izbucnirea aceleai boli fa un numr mai mare de persoane dintr-o regiune i care au, cel puin la nceput, o surs comun de infecie. Boli cu mare contagiozitate: gripa, varicela, tusea convulsiv, hepatita, dizenteria etc.). Endemia = acea situaie particular n care o boal se afl n mod permanent n anumite teritorii (scarlatina, tuea convulsiv, hepatita) Pandemia = boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (ar, continent, toat lumea - de exemplu: gripa, holera Dup calea de transmitere epidemiile pot fi:
- hidrice (cu o cretere rapid a numrului de cazuri)

- alimentare (cu izbucnire brusc la totalitatea consumatorilor i cu sfrit, de asemenea, brusc)

- prin vectori

- de contact - apar, n general, sub form de cazuri sporadice (de exemplu bolile transmise pe cale sexual). AGENII NFECIOI
Microorganismele patogene care produc boala infecioas sunt foarte numeroi i pot fi ncadrai n urmtoarele grupe:

Bacterii

Coci: stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, gonococi Baciii: b. difteric, b. crbunos (b. anthracis), Escherichia coli (colibacili), Shigella (b. dizenterie, sajmonella (b. tific); Klebsiella, Proteus, b. piocianic, brucella,' hemofili, Bordettela'pertussis, Clostridium (b. tetanic, b. Botulinic). Spinii: leptospire, treponema (T. paliidum) Micobacterii:b. Koch Virusuri ADN hepatitic, rujeolic, rabic, varioli" herpeto-virusuri, adenovirusuri (ageni ai infeciilor respiratorii), poliomielitic, coxsackie, v. gripal, HIV etc. R. prowazekii; R. Quintana (febre exantematice": tifosul exante- matic, febra Q, febra butonoas)

Virusuri

Rickettsi

Fungi (ciuperci) Candida (albicans) Actinomyces Histoplasma Nocardia Protozoare Giardia lamblia - Trichomonas vaginalis Plasmodium (malarie) Entamoeba histolitica (dizenteria amibian) Trypanosoma (boala somnului) Toxoplasma (afecteaz esuturile profunde) Trichinela spiralis (trichineloza) M. pneumoniae (pneumonie atipic) Chlamidia Trachomatis (trahomul = conjunctivita granuloas; limfogranulomatoza benigra= b.NicolasFavre)

Metazoare Micoplasme Chlamidii

APRAREA ORGANISMULUI FA DE INFECII Organismul se apr fa de agenii infecioi care l nconjoar, prin dife mijloace specifice i nespecifice. Capacitatea normal a organismului de aprare fa de infecii se nume rezistena fa de infecie. Aceast rezisten natural poate fi ntrit prin imuniza activ (vaccinri) i imunizare pasiv (seruri, imunoglobuline). Miijoacele nespecifice i specifice prin care se apr organismul sunt: Bariera "anatomic (tegumentele i mucoasele) Tegumentele i mucoasele constituie o barier natural fa de agenii infectiosi prin:
-

integritate anatomic. aciune de autosterilizare prin: cderea stratului celular superficial prin pH-ul acid al pielii (ntre 3 i 5) prin pH-ul acid al secreiilor (aciditatea sucului gastric) prin pH-ul secreiei vaginale prin pH-ul acid al urinii v mucus cili lizozim - enzima coninut n lacrimi, cu aciune bactericid

Mucoasele se mai apr i prin prezena de:

Fagocitele circulante i fixe Fagocitele circulante i fagocitele fixe, tisulare, ncorporeaz i distrug; microorganismele patogene.

 Sistemul complement

Sistemul complement este compus dintr-un grup de 18 proteine {dup date mai noi n numr de 25) existente n plasm, n mod normal inactivate. In caz de activare a acestora prin anumii factori umorali, se confer sngelui o anumit putere bactericid.
Limfokine (Cytokine)

Limfokinele (Cytokinele) sunt produse polipeptidice sau mici proteine sintetizate n special de limfocite. Aceste cytokine fac parte din aprarea antiinfecioas (nespecific). Din lista acestora face parte i interferonul care poate fi produs n mod natural n organism de celulele infectate cu virusuri (n special limfocite) sau prin aciunea endotoxinelor bacteriene precum i prin aciunea altor substane numite inductori de interferon. Interferonii pot fi produi i in vitro. Sistemul imun Un rol important n aprarea antiinfecioas l are sistemul imun cu cele dou componente ale lui reprezentate prin dou tipuri de limfocite limfocite B i limfociteT Limfocitele B = prin diferenierea_limfocitelor B n celulele mature (plasmocite) secret anticorpi, sub form de imunoglobuline Ig, asigurand imunitatea umoral. Celulele mature (plasmocitele) sunt activate de variai factori (virusuri, antigene bacteriene etc.) i produc cinci tipuri de imunoglobuline : IgG; IgM; IgA; IgD; IgE. Limfocitele T = asigur imunitatea celular,.. Ca origine, ele provin (ca i limfocitele B) din mduva osoas, dup care, ns, ajung n timus unde se difereniaz i se specializeaz n anumite activiti cu funcii de: rol imunoreglator, rol citotoxic. Limfocitele cu rol imunoreglator se mpart n mai multe tipuri: limfocite T4, T8, limfocite T citotoxice etc., celule ucigae (limfocite T Killer). Limfocitele T4 Rolul acestora este de a stimula limfocitele B n formarea de anticorpi. Prin distrugerea limfocitelor T4.- n cazul infectrii lor cu virusul imunodeficienei umane (HIV) - se produce imunodepresie profund (foarte pronunat n SIDA). Limfocitele T8 Acestea asigur homeostazia sistemului imun.