ESOFAGITELE CAUSTICE

EPIDEMIOLOGIE:

IN FRANTA 15.000 ACCIDENTE PE AN.

IN 9 DIN 10 CAZURI - TENTATIVA DE SUICID

1) IN CADRUL AFECTIUNILOR PSIHOTICE:

- SCHIZOFRENIE
- BUFEURI DELIRANTE
- ACCESE MELANCOLICE
2) DEZINSERTII SOCIO-AFECTIVE; DIVORTURI
3) ORGANIZARI PSIHOLOGICE ANORMALE MARCATE DE:
- IMATURITATE, IMPULSIVITATE, REACTII PRIMITIVE LA
SITUATIA DE CRIZA4) INTIMPLARI BIOGRAFICE DEOSEBITE: MUTILARI
DUPA ACCIDENTE GRAVE, BOLI GRAVE

LA COPII BAIETI 2/3

- > LA 3 ANI
- EXCEPTIONAL > 7 ANI

A. LEZIUNI ANATOMICE SI HISTOLOGICE DIGESTIVE

EXTENSIA SI SEVERITATEA LEZIUNILOR CAUSTICE ALE TUBULUI

DIGESTIV SUNT DATE DE:
- NATURA PRODUSULUI CAUSTIC
- CANTITATEA SI CONCENTRATIA
PRODUSULUI - DURATA TIMPULUI DE CONTACT CU
MUCOASA DIGESTIVA
CAUSTICITATEA ESTE IN FUNCTIE DE PH
- MARE </=1 SI >/= 12
- ACIZII -> AFECTEAZA IN PRINCIPAL
STOMACUL - BAZELE -> AFECTEAZA ESOFAGUL =
VISCOZITATE MARE
LEZIUNILE SUNT DE OBICEI ESOGASTRICE PREDOMINANT ANTRALE.
DUODENUL ESTE PROTEJAT DE SPASMUL PILORIC.
VASELE TROMBOZATE (SUBSEROASE) AGRAVEAZA NECROZA.
ESTE POSIBIL DIFUZIUNEA SUBSTANTEI EXTRADIGESTIVE.
AMONIACUL
- BAZA CAUSTICA VOLATILA.
- PRODUCE IN PLUS LEZIUNI PULMONARE
- LEZIUNILE SE PARTICULARIZEAZA PRIN
SINGERARI.

EVOLUTIA LEZIUNILOR BUCO-FARINGO-ESO-GASTRICE

- INITIAL: -> EROZIUNI -> EDEM -> NECROZA -> PERFORATIE

1
- STADIUL INTERMEDIAR:
-> DUPA 24 ORE -> PROLIFERARE FIBROBLASTICA
-> CATEVA SAPTAMANI -> FENOMENE
INFLAMATORII CARE REGRESEAZA, INCEPE
REGENERAREA MUCOASEI, FIBROZA SI RETRACIILE.

- DUPA PRIMA LUNA

-> FIBROZA RETRACTILA, CU EVOLUTIE PINA LA 3 LUNI

B) LEZIUNI TRAHEOBRONSICE

- PRIN INHALARE
- PRIN INHALAREA VOMISMENTELOR

EVOLUTIE:

LEZIUNI DIRECTE:

-> HIPERSECRETIE -> ATELECTAZII

-> SUPRAINFECTIE BACTERIANA
-> EPANSAMENTE PLEURALE
-> PERFORATIA TRAHEEI - MORTALA

EVOLUTIE SECUNDARA:

- FISTULE TRAHEO-BRONSICE;
- STENOZE TRAHEO-BRONSICE;

C) LEZIUNI MEDIASTINALE

D) ALTE ATINGERI:

- IN AVAL DE PILOR (NEOPERATI LA TIMP)

- DIFUZIUNEA SUBSTANTEI CAUSTICE CU SAU FARA
PERFORATIE

CONSECINTELE FIZIOPATOLOGICE:

1) STAREA DE SOC (HIPOVOLEMIE PRIN FUITA PLASMATICA CA

SI LA ARSURILE CUTANATE)

2) TULBURARI DE ECHILIBRU HIDRO-ELECTROLITIC

- ACIDOZA -> PRIN SARURI ACIDE FOARTE

CONCENTRATE
- BAZE -> PRIN ABSENTA IONILOR DE H+

2
 -> PRIN SOC
3) TULBURARI DE HEMOSTAZA
- SCADEREA TIMPULUI DE PROTROMBINA
- SCADEREA F. V COAGULOPATIE
DE CONSUM
- SCADEREA FIBRINOGENULUI
- SCADEREA TROMBINELOR

MECANISM: PUNEREA IN CIRCULATIE DE FACTORI PROCOAGULANTI

PRIN DISTRUCTII TISULARE, STARE DE SOC, TROMBOZE PERIESOFAGIENE.
PRIMUL BILANT
TABLOUL CLINIC IMPRERSIONANT, DRAMATIC.
- BOLNAVUL AGITAT
- VARSATURI CU EFORT
- ARSURI BUCALE, SECRETII SANGHINOLENTE
- ARSURI CUTANATE: TORACE, FATA, MAINI.
- DURERI RETROSTERNALE
EPIGASTRICE
DISFAGIE ABSOLUTA
NU EXISTA PARALELISM INTRE LEZIUNILE BUCALE, ESOFAGIENE SI
GASTRICE. CAVITATEA BUCALA ESTE “RESPECTATA” LA SINUCIGASI. IN
CAZURILE FOARTE GRAVE CU ABSORBTIE MASIVA DE SUBSTANTA CAUSTICA,
DEBUTUL NU ESTE DECAT “O STARE DE PROSTRATIE”. IN CAZURILE
ACCIDENTALE LEZIUNILE BUCO-FARINGIENE SUNT SPECTACULARE
A SE EVITA:

- INGESTIE DE MEDICAMENTE
- PROVOCAREA VARSATURILOR CARE AGRAVEAZA
LEZIUNILE - DECUBITUL (RISCUL VARASTURILOR, INHALAREA
VARSATURILOR)

SE RECOMANDA:

- CURATAREA GURII CU COMPRESE USCATE

- PRINDEREA UNEI CAI VENOASE
- INCEPEREA CORECTARII HIPOVOLEMIEI
IN SERVICII SPECIALIZATE:

1) ENDOSCOPIC
- BILANTUL LEZIUNILOR
- ASPIRATIA LICHIDULUI GASTRIC

EVOLUTIA ASPECTULUI ENDO -

- HIPEREMIE
- ULCERE SUPERFICIALE
- NECROZE

- ULCERATIILE ESOFAGIENE CIRCULARE ->STENOZE

3
CRITERII DE INTERVENTIE CHIRURGICALA:

- PERFORATIA ESOFAGULUI ESTE FOARTE RARA

- PERFORATIA GASTRICA FRECVENTA
- INGESTIA MASIVA > 150 ML (ACID SAU BAZA)
- AGITATIA SI CONFUZIA - TULBURARI PSIHICE
- TULBURARI DE CRASA SANGUINA
- LEZIUNI MUCOASE NECROTICE LA ENDOSCOPIE

EVOLUTIE. COMPLICATII.

IN PRIMELE ZILE:

A) FORME GRAVE:
EVOLUTIA MARCATA DE 2 TIPURI DE COMPLICATII:
- REPERCURSIUNILE PULMONARE
- PERFORATIA MEMBRANEI TRAHEALE SAU
BRONSICE

B) FORME OBISNUITE:
* ARSURI ST. I
- 68% DIN PACIENII ADULTI SE VINDECA SPONTAN FARA
SECHELE
- DUPA ENDOSCOPIE POT FI LASATI ACASA.

* ARSURI ST. II SI III (IN MOZAIC):

- SPITALIZARE
- ALIMENTATIE PARENTERALA SAU JEJUNOSTOMA

COMPLICATII SECUNDARE:

SURVIN IN PRIMUL SAU AL 3-LEA SEPTENAR

* ATING STOMACUL
- HEMORAGII
- PERFORAII
- FISTULE ESO-AORTICE, ESO-TRAHEOBRONICE
- STENOZE EVOLUTIVE

BILANTUL DEFINITIV SE FACE CATRE SFARSITUL CELEI DE-A TREIA

LUNI.

* CLINIC; RX; ENDOSCOPIE

TRATAMENT

MEDICAL:
1. ASPIRATIE DIRIJATA
2. CORTICOTERAPIE DE SCURTA DURATA I.V.,
ANTIEDEMATOASA

4
 3. ANTIBIOTERAPIE IN FAZA ACUTA
4. HIPERALIMENTATIA ARTIFICIALA (PARENTERALA,
JEJUNALA)

IN CAZURI GRAVE:
1. TRATAREA SOCULUI
2. TRATAREA DEPRESIEI RESPIRATORII
3. TRATAREA PERFORATIEI DIGESTIVE
4. TRATAREA PERFORATIEI TRAHEO-BRONICE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

- EXEREZA MONOBLOC ESO-GASTRICA

- STRIPPING ESOFAGIAN
- DRENAJE
- RECONSTRUCTII ESOFAGIENE.