Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspecte ale ingrijirii pacientului cu meningita meningococica

MENINGITA NOIUNI GENERALE

Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea inflamatorie de cauz infecioas a seroaselor meningiene cu semne i simptome de boal infecioas acut, cu evoluie variabil de la vindecare spontan la evoluie letal. Nu intr in accepiunea curent de meningit o sum de stri patologice neinfecioase ce se soldeaz cu iritarea de alte cauze a meningelor. In aceast categorie intr strile patologice produse de: Ageni chimici: substane de contrast, antibiotice, meprobamat. Ageni fizici: iradiere cu UV, insolaie, boala de iradiere, ultrasunete, trepidaii. Ageni mecanici: traumatisme nchise. Ageni imunologici: vaccinuri, virusuri. Ageni biologici: celule neoplazice, leucoze. Dei teoretic meningele poate fi insmnat cu orice agent patogen, practice, n etiologia meningitelor se regsesc doar acei germeni ce demonstreaz elemente de patogenitate sau beneficiaz in mod excepional de anumite condiii favorizante. Agenii etiologici ntlnii in etiologia meningitelor sunt urmtorii: Virusuri ARN: Enterovirusuri: polio, ECHO, coxsakie. Togavirusuri: virusul rubeolic. Arenavirusuri: virusul Armstrong. Myxovirusuri: virusul urlian, virusul rujeolic, virusurile gripale, virusurile paragripale. Rhabdovirusuri: virusul rabic. Retrovirusuri: virusul HIV.

Pagina 1 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Virusuri ADN: Herpesvirusuri: virusurile herpes simplex 1 si 2, virusul varicelo-zoosterian, virusul citomegalic. Adenovirusuri.

Bacterii: Coci Gram pozitivi: pneumococ, stafilococ, streptococci diversi. Coci Gram negativi: meningococ, gonococ. Bacili Gram pozitivi: listeria monocitogenes, bacilus anthracis. Bacili Gram negativi: haemophylus influenzae, salmonelle, escherihia coli, proteus, pseudomonas aeruginosa, klebsiella, brucella. Mycobacterii: tuberculosis. Spirochetaceae: leptospire, borelia, treponema. Fungi: criptococus neoformans, candida. Chalmidia: chalmidia psittaci. Mycoplasma: mycoplasma pneumoniae. Richettsia: diverse specii. Protozooare: toxoplasmoza gondii, plasmodium. Metazooare: cysticercus cellulosae, angiostrongillus cantonensi.

MENINGITA MENINGOCOCIC

1. DEFINIIE

Pagina 2 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Meningita meningococic este o boal infectocontagioas acut produs de meningococ i caracterizat prin evoluie severa care poate fi letal in lipsa tratamentului antibiotic corespunzator, si cu risc de sechele importante. Reprezint manifestarea clinic cea mai important si mai cunoscut a infeciei cu Neisseria Meningitidis. A mai fost denumit meningita cerebrospinal epidemic, fiind prima meningit identificat clinic i epidemiologic, aceasta denumire subliniind si caracterul transmisibil al acesteia.

2. ETIOLOGIE. Neisseria meningitidis face parte din genul Neisseria, familia Neisseriaceae, este un coc aerob, imobil, nesporulat, Gram negativ, cu dimensiunea de 0,5 0,8 microni. Se dispune ,,in diplo in culturi si ,,in vivo in produsele biologice datorit unor afiniti de membrana, aspectul caracteristic fiind de ,,boabe de cafea asezate faa in fa. A fost descoperit inc din 1887 de Weichselbaum. Este un germene pretenios, se cultiv pe medii mbuntite cu materiale organice (snge, ascita, ser), la 37C si n conditii de aerobioz. Este foarte sensibil fiind distrus rapid de cldur, frig, mediu uscat. n picturile nazofaringiene rezist maxim 30 minute. Pentru a se obine cultura este necesar ca de la punctul de recoltare pn la termostat, transportul produsului s se fac la 30-35C. Dup structura antigenic au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de meningococ. Dintre acestea cel mai frecvent implicate n patologia uman sunt grupurile A, B, C,Y, W135. Nu toate serotipurile au aceiai capacitate antigenic, fapt de mare importan n realizarea vaccinurilor (tipul B nu este imunogen). Pentru diagnosticul imunologic sunt necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile si tipurile antigenice. Sensibilitatea la antibiotice este bun fa de betalactamine (peniciline si cefalosporine), sulfamide, rifampicin, cloramfenicol si chiar la tetracicline. n ultima perioad au aprut semnale privind tulpini rezistente la penicilin (15-20% dintre tulpinile izolate n Spania).

Pagina 3 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

3.PATOGENIE. Poarta de intrare este nazofaringele si n general mucoasa respiratorie. Rezult de obicei o infecie inaparent sau o rinofaringit meningocic. Prin depirea aprrii organismului, rezult o bacteriemie urmat de diseminarea meningococilor sub form de metastaze n diferite organe si esuturi: piele, meninge, articulaii, endocard, plmn. Meningita este secundar nsmnrii leptomeningelor, nsmnare care se poate produce n mai multe moduri: - embolic, n cursul unor bacteriemii; - prin propagare limfatic; - de-a lungul tecilor nervilor olfactivi, prin lama cribriform etmoidal de la o infecie nazofaringian de obicei asimptomatic. Infecia este deseori favorizat de: elemente de patogenitate ale germenului; factori de adeziune i colonizare a mucoasei i leptomeningelor; endotoxina care st la baza fenomenelor de oc; elemente de deficit imun din partea gazdei; vrsta foarte mic (0,6-4 ani) sau foarte naintat; infeciile virale asociate care favorizeaz grefa mucoas i scad capacitatea de aprare la infecii; traumatisme craniene deschise sau fracturi craniene nchise care traverseaz cavitai osoase cu deschidere la exterior (sinusurile feei, urechea medie); puncii rahidiene realizate n condiii septice. 4.EPIDEMIOLOGIE. Infecia meningococic are rspndire pe tot globul, cu unele diferene geografice semnificative privind incidena bolii sau serotipurile circulante. Cel mai bun exemplu este celebra ,,centur meningitidic din zona subsaharian a Africii, zon care se ntinde de la Atlantic pn pe coasta de est a continentului, caracterizat printr-o puternic endemo-epidemicitate de infecii meningocicice. Tipul major epidemic este meningococul din grupul A. Infeciile meningococice apar sporadic n tot timpul anului cu o inciden mai mare iarna i primvara. Epidemii mai mari apar la intervale de 5-10 ani afectnd mai ales colectiviti de copii si colectivitile militare.
Pagina 4 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ca sex, brbaii sunt mai afectai dect femeile raportul fiind de 2/1. Infeciile respiratorii virale, uscciunea mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt factori care scad rezistena i predispun mai frecvent la infecia meningococic. Mortalitatea este mai mare n cazul copiilor (n SUA, 79% din cazurile letale au fost la copii). 4.1. Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav acut dar i de purttorii faringieni sntoi de germeni, importana epidemiologic a acestora este mult mai mare , fiind de obicei necunoscui. 4.2. Perioada de contagiune ncepe din ultimele ore ale incubaiei i dureaz ct toat evoluia bolii, existnd riscul ca persoana s devin purttor n cazul unui tratament incorect. 4.3. Calea de transmitere este aerogen, prin contact direct cu picturile Flgge eliminate de surs. Calea indirect, prin obiecte contaminate este posibil dar numai n cazuri excepionale, dat fiind rezistena sczut a meningococului n mediul extern. 4.4 Receptivitatea este general, dar depinde mult de rezistena organismului. Copii n vrst de pn la 6 luni sunt protejai n peste 50% din cazuri de anticorpi specifici materni. Receptivitatea este deosebit de crescut la copii n vrst de 6-12 luni, 50-60% din meningitele acestei vrste fiind cu meningococ. Adulii au o receptivitate sczut, ei contactnd frecvent infecii oculte imunizante, n schimb adulii cu rezisten general scazut, imunodepresie, traumatisme craniocefalice fac frecvent boala. 4.5. Imunitate. Prezena meningococului n organism determin imunizare specific de grup, cu posibiliti de protecie ncruciat, astfel nct 70% dintre aduli posed activitate bactericid antimeningococic. La natere 50% din copii sunt imuni, dar dup 6 luni receptivitatea este maxim. Imunitatea postvaccinal asigur o protecie bun pentru 3-5 ani iar revaccinarea crete rapid i puternic titrul anticorpilor.

5.SIMPTOMATOLOGIA. Meningita meningococic este considerat prototip al meningitelor bacteriene cu LCR purulent, pe de o parte fiind prima identificat clinic i bacteriologic iar pe de alt parte
Pagina 5 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

pentru frecvena mare cu care se ntlnete mai ales la copii i adolesceni. De obicei este precedat de o faringit i este nsoit adesea de bacteriemie. 5.1. Incubaia este scurt, 2-7 zile, deseori neputnd fi apreciat prin necunoaterea momentului infectant. 5.2. Debutul este brusc i rapid progresiv, cu frisoane, febr mare, cefalee, facies vultuos, greuri, vrsturi. La copii apar i convulsii. n formele severe, debutul poate fi cu intrare rapid n com, boala fiind confundat cu AVC. 5.3. Perioada de stare se instaleaz de obicei repede, n cteva ore de la debut i este exprimat clinic prin mai multe sindroame: Sindromul infecios inflamator, const n principal din febr, cu sau fr frisoane, alterare rapid a strii generale, cefalee, curbatur, stare de ru. Acest sindrom se instaleaz de la nceput precednd celelalte manifestri cu mai multe ore i reprezint unul din parametrii clinici de evoluie a bolii. La nou nscut i sugar, n 50% din cazuri febra poate lipsi, copilul refuz s sug, prezint vrsturi i diaree, fontanelele bombeaz, semn extrem de preios dar care lipsete n caz de deshidratare. Sindromul de hipertensiune intracranian, caracterizat prin cefalee intens i persistent, fotofobie, greuri intense i vomismente repetate uneori incoercibile. n aproximativ 40% din cazuri se asociaz bradicardie relativ, semn clinic cu ajutorul cruia se poate face diferena de meningism nainte de controlul prin puncie al LCR. n cazuri foarte rare cnd se adaug i perturbarea progresiv i persistent a circulaiei LCR prin cloazonri, se pot aduga ca semne clinice convulsiile i somnolena. Sindromul de iritaie meningee, caracterizat prin rahialgii care l oblig pe bolnav s adopte poziii de protecie a meningelui inflamat. Bolnavul adopt clinostatismul lateral n tripl flexie, poziie caracteristic n meningit i numit sugestiv ,,coco de puc. n cazurile mai puin avansate cnd bolnavul poate sta n ezut, el adopt poziia trepiedului: trunchiul nclinat oblic spre spate, sprijinit n palme, cu genunchii flectai nsumnd n total 3 puncte de sprijin: palme, ischioane, clcie. Aceast poziie solicit mai puin starea de tensiune a leptomeningelor.
Pagina 6 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Mare valoare diagnostica manevrele de elongaie a coloanei: - Redoarea cefei: flexia pasiv a cefei bolnavului aflat n decubit dorsal este limitat ca micare i foarte dureroas, n majoritatea cazurilor fiind imposibil. - Semnul Brudzinski al cefei: prin forarea micrii de flexie peste limita suportat de bolnav, acesta i va uura suferina prin ndoirea genunchilor. - Semnul Brudzinski colateral: prin flexia total a unui membru inferior din genunchi i din coaps aducnd genunchiul s ating abdomenul, bolnavul este forat s fac aceiai micare i cu cellalt membru inferior. - Semnul Kernig : din poziia culcat n decubit dorsal se ridic trunchiul bolnavului la vertical realizndu-se un unghi de 90 ntre membrele inferioare i trunchi. Durerea l foreaz pe bolnav s ndoaie genunchii. - Semnul Kernig : din poziia culcat n decubit dorsal se produce flexia din articulaia oldului, ridicnd la vertical membrele inferioare. Bolnavul nu poate suporta durerea dect prin ndoirea genunchilor. - Semnul Kernig sensibilizat: se adreseaz cazurilor cu sindrom meningean slab, la limita exprimrii clinice: din poziia seznd, cu trunchiul la vertical, realiznd cu membrele inferioare un unghi de 90, poziie n care pacientul suport cu stoicism durerea, se face suplimentar i flexia cefei. Aceast manevr este posibil doar cu preul ndoirii genunchilor. Dac primul semn cercetat este gsit pozitiv, atunci vor fi gsite i celelalte, deci nu se recomand cercetarea tuturor semnelor tiind c provoac suferin inutil bolnavului. Aceste semne pot fi terse sau chiar absente la sugar, obez, vrstnic. La sugarii sub 4 luni, a cror musculatur a cefei nu este destul de tonic, se poate cerceta ,,semnul spnzuratului: sugarul va fi susinut n aer de la nivelul axilelor; un copil sntos i va agita membrele inferioare, n timp ce un copil cu meningit i ridic membrele inferioare la 90 flectnd i genunchii. Sindromul encefalic, apare foarte repede, n aproximativ 12-24 ore de la debut i este caractarizat prin nelinite, stare de agitaie psihomotorie, dezorintare temporo-spaial, tulburri amnezice, delir, cu tendin rapid spre agravare, evoluia spre com fiind de ordinul orelor (12-24). Pot aprea convulsii, ipt encefalic i tardiv afectri de nervi cranieni. Pe parcursul perioadei de stare mai pot apare n tabloul clinic: Manifestri cutaneo-mucoase: Herpex simplex periorificial sau la distan, cu risc de keratit herpetic.
Pagina 7 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Exantem embolic de meningococemie: iniial apar pete mici distante, eritematoase, depresibile pentru 6-12 ore, apoi peteiale; acestea se pot nmuli sau se pot extinde n suprafa pn la formarea de plci mari infarctiforme cu aspect caracteristic ,,n cocard (avnd central o zon de escar neagr cu o margine purpurie de tromboz vascular i o bordur de hiperemie intens). Plcile au contur neregulat, geografic, iar pe teritoriul infarctizat se pot forma bule. Exantemul este cunoscut i sub denumirea de ,,purpura fulminans din cauza evoluiei rapide. Mecanismul este mixt: trombotic vascular i embolic, de la nivelul acestor plci putndu-se cultiva meningococi. Manifestri cardio-circulatorii cu evoluie rapid spre oc, n 8-14 ore i sfrit letal rapid, chiar i n condiii de terapie intensiv dac intervenia este tardiv (Sindrom Waterhause-Fridierchsen). Patogenia sindromului este nc subiect de discuie, n prezent fiind acceptate dou ipoteze ambele verificate n anumite cazuri fiind posibil ca acestea s nu se exclud, ci chiar s se completeze la acelai bolnav: ipoteza unui Sindrom de Coagulare Intravascular Diseminat (CID) n cursul unui oc de tip endotoxinic pur; ca msur se recomand heparinizarea intens a pacienilor nc de la primele semne pentru a mpiedica evoluia spre CID. ipoteza blocrii sistemului monocitar cu endotoxin n cursul unui Sindrom SanarelliSchwatzman generalizat; evoluia poate fi blocat prin administrarea de la nceput a unor doze mari imunosupresoare, de corticoizi. Manifestri articulare tardive (artrite reactive) de obicei n convalescen, chiar i n cazurile tratate corect i precoce cu antibiotice, mecanismul fiind imunologic.

6. EVOLUIE. n absena unui tratament etiologic energic evoluia este de regul letal. Foarte rar evoluia n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan dup 3-4 sptmni, cu vindecare dar cu sechele neuropsihice deosebit de grave. n cazurile corect tratate, evoluia este bun, remisiunea febrei i a strii generale preced de obicei ieirea din com, urmat de atenuarea sindromului de iritaie meningee i a celui de hipertensiune intracranian. Ultimul, n ordinea evoluiei spre vindecare, este aspectul LCR, acesta constituind cel mai valoros criteriu de apreciere a vindecrii.

Pagina 8 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Chiar i n condiiile unui tratament corect, letalitatea se menine ntre 1-5%, cea mai mare fiind n cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde mortalitatea este de 3040%.

7. FORME CLINICE. Forma clinic cea mai frecvent este meningita acut simpl (aproximativ 60% din cazuri). 20-30% din cazuri evoluiaz cu tablou clinic de meningococemie (cu exantem necrotic manifest). 3-5% din cazuri pot realiza tablou de sindrom Waterhouse-Friederichsen. 1-5% sunt cazuri fruste, cu manifestri clinice moderate la care diagnosticul pe date de laborator poate constitui o surpriz etiologic.

8. DIAGNOSTIC. Diagnosticul n meningita meningococic este deosebit de important, de el depinde instituirea rapid a tratamentului antibiotic i implicit viaa bolnavului. 8.1. Diagnosticul pozitiv cumuleaz urmtoarele: - Date epidemiologice: contact cu cazuri similare, epidemie cunoscut. - Date clinice necesare att pentru conturarea diagnosticului de boal (prezena sindroamelor: inflamator, de hipertensiune intracranian, de iritaie meningee, encefalic) ct i pentru orientarea etilogic n cazul asocierii exantemului necrotic-embolic, a herpesului i mai ales a instalrii fulminante a strii de oc. - Date de laborator, indispensabile pentru un diagnostic cert. n ordinea urgenei i a valorii diagnostice pe primul plan se plaseaz examinarea LCR. n meningita meningococic, LCR este tulbure sau franc purulent cu aspect de zeam de varz, cu tent glbui-verzuie i n cazuri foarte rare poate fi doar opalescent sau clar. LCR este hipertensiv sau normotensiv, cu reacia Pandy intens pozitiv, corespunznd unei albuminorahii de peste 300-500 mg%, i n sediment are mii sau zeci de mii de elemente celulare din care 95-100% sunt neutrofile.

Pagina 9 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Biochimic, pe lng albuminorahie se ntlnete glicorahie mult sczut, clorurahie sczut i un pH acid prin acumulare de acid piruvic i lactic. Sedimentul obinut prin centrifugarea LCR, permite vizualizarea germenilor la microscop n 60% din cazurile clinic manifeste. Acetia apar caracteristic ca diplococi Gram negativi, cu aspect de ,,boabe de cafea fa n fa, situate intra i extra celular. Morfologia caracteristic a acestora se poate modifica n cazurile n care pacienii au primit deja un tratament cu Penicilina G, germenii avnd dimensiuni sporite i uneori ridicnd probleme de diagnostic. Aspectul morfologic coroborat cu datele clinice, permite de cele mai multe ori diagnosticul de meningococ, dar confirmarea trebuie obinut prin culturi urmate de serotipare sau prin teste imune (CIE, coaglutinarea cu stafilococ sau latex), aglutinarea LCR cu antiseruri specifice pentru ct mai multe serotipuri de meningococ. Culturile se fac direct de pe acul de puncie, n tuburi de cultur speciale, nclzite n prealabil la temperatura camerei i incubate rapid la 37C la termostat. Examenul hematologic confirm existena sindromului inflamator: VSH mult crescut, leucocitoz important cu neutrofilie la care se pot aduga: hiperglicemie tranzitorie, hiperazotemie, acidoz metabolic sau mixt. Alte determinri de mare utilitate sunt: hemocultura, imediat dup internarea pacientului, nainte de nceperea tratamentului. cultivarea din exudatul nazofaringian mai ales de la persoanele adulte, dar i de la copiii din anturajul bolnavului cu scopul depistrii sursei. cercetarea n snge a prezenei antigenelor specifice prin CIE, coaglutinare cu stafilococ sau latex-aglutinarea cu antiseruri specifice. 8.2. Diagnosticul diferenial are n vedere: - eliminarea situaiilor de hipertensiune intracranian de alte cauze, prin absena febrei. - evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice, septicemii cu bacili Gram negativi, se face prin reconstituirea unei pori de intrare sugestive, existena altor focare metastatice, examene de laborator. - eliminarea situaiilor de meningism n cursul diverselor boli acute febrile, acestea evoluiaz cu tahicardie concordant, LCR va fi normal.

Pagina 10 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- eliminarea strilor de com febril de alte etiologii prin absena sindromului meningian: post traumatice, endogene, prin intoxicaii diverse. - eliminarea situaiilor de encefalite secundare, de obicei consecutive unor boli febrile cu exantem sau altor infecii sau vaccinri; n aceste cazuri sindromul meningian lipsete sau este discret; encefalitele primare pot fi eliminate prin absena sindromului meningean. - eliminarea meningitelor de alt etiologie: - meningitele virale se elimin uor prin invazia mai lung, 3-7 zile i pstrarea unei stri generale mai puin afectate, fr sindrom encefalic. Examinarea LCR definitiveaz diagnosticul prin citologie (predomin mononuclearele polimorfe) i biochimia caracteristic: hiperalbuminorahie moderat, glicorahie normal. - meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare depresie imun, de obicei cunoscut i prin examinarea microscopic a LCR, care poate evidenia fungii. Biochimic alterrile lipsesc n LCR sau sunt foarte discrete. - alte meningite bacteriene purulente, cu ajutorul examenului LCR i a culturilor din LCR i snge sau din alte locuri ca: pori de intrare, metastaze septice. - meningita tuberculoas se difereniaz prin evoluia mult mai lung n invazie (sptmni), tabloul caracteristic al LCR, asocierea precoce a unor tulburri neurologice (afectri de nervi cranieni) i prin existena de obicei a unor leziuni specifice vizibile la RX pulmonar.

9. COMPLICAII. Cazurile netratate la timp, tratate insuficient sau incorect, pot s se vindece, dar cu riscul unor sechele: - retard psiho-intelectual, cu att mai redutabil cu ct vrsta pacientului este mai mic. - afectri de nervi cranieni, mai ales senzoriali, cu cecitate sau surditate ireversibile. - formarea de focare epileptogene cu dezvoltarea unei epilepsii secundare. - hidrocefalie intern prin sinechii, clooazonri i obturri cicatriceale ale gurilor de comunicare interventriculare. - persistena unor focare nesterilizate i apariia de recidive, uneori la distane de ani de zile. n afara acestor complicaii, pe parcursul evoluiei pot apare i unele complicaii reversibile:
Pagina 11 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- complicaii toxice: nefrit, miocardit, pericardit, hepatit. - complicaii septice: tromboze septice ale sinusurilor longitudinale ale durei, abcese cerebrale de vecintate, teci inflamatorii perineurale cu afectare reversibil a unor nervi cranieni, labirintit. - complicaii alergice: artrite reactive, pneumonii, encefalite. - complicaii medicamentoase: erupii alergice, reacii febrile sau anafilactoide la antibiotice sau antiinflamatorii.

10.TRATAMENT

Meningita meningococic este o boal de internare i tratament obligatorii i declarare nominal. Tratamentul trebuie s nceap imediat sau ct mai devreme dup ce s-a pus diagnosticul i s cumuleze msuri etiologice, patogenice, simptomatice i igieno-dietetice. Se vor asigura izolare, repaos la pat i condiii ambientale care s elimine riscul unor complicaii.

10.1. Tratament etiologic. n ordinea urgenei, se va ncepe ct mai repede tratamentul etilogic. Lund n considerare sensibilitatea tulpinilor izolate la noi n ar se recomand monoterapia parenteral cu Penicilina G. Administrarea se va face iniial prin injecii intravenoase. Administrarea n perfuzie nu este recomandat avnd n vedere faptul c penetraia n LCR este direct proporional cu concentraia maxim seric a antibioticului. Doza este de 8 - 12 milioane UI/zi la adult, respectiv 100000 UI/kg corp/zi la copil, fracionat n 4 administrri zilnice. n zilele urmtoare se poate trece la administrarea alternativ intravenoas i intramuscular sau numai intramuscular tot de 4 ori/zi. Durata tratamentului este de 7 zile, dar n cazurile cu complicaii sau cu sindrom encefalic persistent se poate prelungi pn la 10 zile. Nu se vor diminua dozele (dei din a doua sau a treia zi remisiunea clinic ar putea sugera acest lucru) deoarece scderea inflamaiei locale va diminua oricum coeficientul de penetraie a antibioticului n LCR, astfel c scderea suplimentar a dozei risc s scad nivelul de antibiotic n LCR sub valoarea CMI.
Pagina 12 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ampicilina d rezultate asemntoare i are avantajul unei penetraii superioare prin bariera hematoencefalic. Doza este de 8 - 12g/zi la adult. Datorit apariiei tulpinilor de meningococ rezistente la penicilin, n SUA, Africa de Sud, Spania se folosesc cu rezultate foarte bune: - Ceftriaxon n doze de 100 mg/kg corp/zi, maxim 4g/zi; - Cefotaxime n doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi; - Cefuroxima n doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi. Aceste medicamente sunt folosite n monoterapie i au avantajul unei foarte bune penetraii n LCR i aciune puternic asupra meningococului. n ultima perioad aceste medicamente au nceput s fie folosite i n ara noastr. n clinicile de Boli Infecioase din tara noastr se folosesc cu succes, avnd rezultate comparabile cu ale penicilinei i alte medicamente: Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi; Rifampicin 600mg/12 ore; Cotrimoxazol 2g/zi. Aceste medicamente se folosesc i la persoanele alergice la Penicilin.

10.2. Tratament patogenic. - Terapie depletiv osmotic cu Manitol soluie 10% sau 20% administrat intravenos i se poate continua cu diuretice de ans. - Terapie antiinflamatorie cu Dexametazon 0,5mg/kg corp, eventual Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10 mg /Kg corp.Durata administrarii este de 2-5 zile. - Terapie de sedare a starii de agitaie psihomotorie sau convulsiilor cu Diazepam administrat intramuscular 10-40 mg / zi. - Hidratare intravenoasa cu glucoza 5-10 % eventual si ser fiziologic. - Reechilibrare acido-bazica, susinere cardiocirculatorie, oxigenoterapie in funcie de particularitaile clinico-evolutive ale fiecarui caz in parte.

10.3. Tratament simptomatic. Pentru combaterea febrei si durerii se pot administra:

Pagina 13 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

aspirin, algocalmin, paracetamol, piafen Pentru combaterea vrsturilor se administra: emetiral, metoclopramid, torecan.

10.4. Tratament igieno-dietetic

Dieta (pentru cazurile cu intoleranta digestiva) va fi de tip hidrolactozaharat cu preparate care s permit o digestie si resorbie intestinal rapid, fr reziduuri sau care s duc la ntrzierea evacurii alimentelor din stomac (vor fi evitate alimentele bogate in celuloz, carnea, grsimile). Ulterior, dieta va respecta eventual restriciile impuse de terapia antiinflamatorie: in cazul corticoterapiei dieta va fi desodat. Cazurile de sindrom Waterhouse-Friederichsen trebuie monitorizate in secii specializate de terapie intensiv. n aceste cazuri, pe lng tratamentul etiologic mai sunt necesare: - corticoterapie intensiv cu Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg corp /zi sau Prednison 2 mg /zi; - heparinizare 5000 UI la fiecare 4 ore, intravenos; - oxigenoterapie; - susinere cardiac, - reechilibrare circulatorie, acido-bazica, hidroelectrolitic.

11. PROFILAXIE Profilaxia consta n: - izolarea nentrziat n spital;

Pagina 14 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- dezinfecie terminal-sumar (curatenie, aerisire); - cercetarea contacilor apropiai prin exudatul faringian pentru depistarea sursei de infecie; - chimioprofilaxie pentru contacii receptivi, in special persoane cu handicap imun major cunoscut; chimioprofilaxia se face cu Rifampicina 600 mg/12 ore la adult i 10mg/12 ore la copil timp de 2 zile sau Sulfodiazina 1 g/8 ore timp de 3 zile; - imunoprofilaxie pentru cazurile izolate cu risc permanent (colectivitati de copii). Se poate folosi vaccin monovalent A sau C, bivalent AC sau tetravalent ACYW-135. Vaccinarea va fi dublat de chimioprofilaxie in cazul contactului intim cu bolnavul. Vaccinarea nu este eficienta la copii sub 2 ani. Anticorpii obtinui asigur titru protector timp de 2-4 ani dup vaccinare. Cazul 1

Interviu

Pacient G R, sex masculin, vrsta 47 ani, omer, provenind din mediul rural se interneaz la data de 26-01-2004 in Secia Boli Infectioase a Spitalului Judetean Focsani, ntocmindu-se FO. nr. 2774. Motivele internrii: cefalee intens, greturi, vrsturi, vertij, transpiratii nocturne, fotofobie, febr. Diagnostic la internare: sindrom meningean, meningit purulent. Diagnostic la 72 ore de la internare: meningit meningococic. Antecedente heredocolaterale: fr important. Antecedente personale: apendicectomie in urma cu 8 ani, cecitate ochi drept in urma unui accident de munc. Comportamente si obisnuine: fumator, consumator cronic de alcool.
Pagina 15 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Conditii de viata si munca: in prezent locuiete la ar, muncete n agricultur. Istoricul bolii: n urm cu o zi, n plin stare de sntate, pacientul a nceput s acuze cefalee puternic, vertij, a nceput s aib greuri, a avut vrsturi, transpiraii nocturne (in noaptea de dinaintea internrii), motiv pentru care a fost transportat de ctre rude la UPU unde a primit bilet de trimitere la Secia de Boli Infecioase.

Culegerea datelor pe nevoi Nevoia de a evita pericolele MD - anxietate; - cefalee; - fatigabilitate; - risc de complicaii.

Nevoia de a respira i de a avea o buna circulaie MI - 18 respiraii/minut; - frecven cardiac 75 pulsaii/minut; - TA=140/90 mm Hg.

Nevoia de a bea i a mnca MD -refuzul alimentaiei din cauza cefaleei intense; -greuri; -hidratare necorespunztoare. MI - greutate corporal: 65 kg. (normoponderal); - nlime: 1.62 cm.

Nevoia de a elimina MI - scaun normal;

Pagina 16 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- 5-6 miciuni/zi. MD vrsturi.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur MD - poziie inadecvat datorit durerii - vertij

Nevoia de a dormi i a se odihni MD - pacientul nu poate dormi din cauza durerii, a vrsturilor.

Nevoia de se mbrca i dezbrca MD - dezinteres fa de inuta vestimentar - dificultate n a se mbrca i dezbrca datorit durerii i poziiei antalgice caracteristice.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale MD - t 38,2C - febr moderat - transpiraii nocturne

Nevoia de a fi curat, ngijit, de a proteja tegumentele i mucoasele MD - carii dentare; - prezena tartrului pe dini; - halen. - unghii netiate - din cauza durerii, pacientul nu se poate spla, ngriji, are aspect nengrijit.

Nevoia de a comunica

Pagina 17 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

MI - pacientul comunic verbal, rspunde la ntrebrile medicului, asistentei, comunic cu rudele. MD - cecitate ochi drept.

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia MD - incapacitate de a exercita practici religioase datorit durerii i posturii inadecvate. MI - religie ortodoxa, este credincios.

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii MD - dezinteres n ceea ce privete realizarea; - sentiment de neputin datorat incapacitii de a controla evenimentele (boala).

Nevoia de a se recrea MD - disconfort din cauza durerii - imposibilitatea de a citi sau viziona programe TV datorit fotofobiei i spitalizrii.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea MD - lipsa de informaii: bolnavul nu are acces la informaii dar nici nu este interesat de procurarea lor; - bolnavul nu acord importana cuvenit bolii.

Cazul 2

Interviu

Pagina 18 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pacient HV, sex masculin, n vrst de 27 ani, necstorit, fr ocupaie, provenind din mediul rural se interneaz n data de 10-02-2004 n secia de Boli infecioase a Spitalului Judeean Focani, ntocmindu-se FO nr. 3067. Motivele internrii: febr ridicat ( 39,3C), cefalee intens, vrsturi alimentare, fotofobie, agitaie, stare de ru general. Diagnostic la internare: meningit bacterian. Diagnostic la 72 ore: meningit meningococic. Antecedente heredo-colaterale: tatl decedat n urm cu 2 luni, neag boli infectocontagioase n familie. Antecedente personale: fractur antebra stng n urm cu 14 luni. Neag alte antecedente. Istoricul bolii: cu aproximativ 15 ore nainte de internare, boala a debutat brusc cu febr, cefalee intens, vrsturi alimentare,fotofobie, stare de ru general. I se administreaz oral de ctre mama acestuia un comprimat de algocalmin, dar ingerarea acestuia i provoac vrstur. Simptomele persist, motiv pentru care este transportat de un vecin la UPU unde dup examinare este pus diagnosticul de meningit i primete bilet de trimitere la Secia de Boli infecioase a Spitalului Judeean Focani. Comportamente: nefumtor, consum ocazional alcool.

Culegerea datelor pe nevoi

1. Nevoia de a evita pericolele: MD - risc de complicaii; - risc de evoluie nefavorabil; - cefalee puternic;
Pagina 19 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- redoare intens de ceaf; - anxietate.

2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: MD - TA = 150/90 mmHg; - Frecvena cardiac = 92 pulsaii/minut; - 21 respiraii/minut; - tuse seac.

3. Nevoia de a bea i mnca: MI - greutate corporal = 77 Kg; - talia 1,73 m. MD - refuz alimentar cauzat de cefalee i greuri; - hidratare necorespunztoare avnd aceiai cauz.

4. Nevoia de a elimina: MI - scaun normal. MD - oligurie (diureza=800 ml) - vrsturi.

5. Nevoia de se mica i de a avea o bun postur: MD - vertij. - poziie coco de puc adoptat ca rspuns la durere.

6. Nevoia de a dormi i a se odihni: MD - pacientul nu poate s doarm i s se odineasc din cauza cefaleei i a vrsturilor.

Pagina 20 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: MD - dezinteres fa de inuta vestimentar i fa de aspectul su exterior. - dificultate n a se mbrca i dezbrca datorit durerii i poziiei antalgice.

8. Nevoia de amenine temperatura corpului n limite normale: MD - t = 39,3C febr ridicat. - transpiraii.

9. Nevoia de a fi curat, ngrijit de a proteja tegumentele i mucoasele: MI - pacientul are un aspect ngrijit, are unghiile tiate, este tuns scurt. MD - din cauza durerii i a poziiei antalgice pacientul nu se poate spla singur, nu se poate ngriji singur. 10. Nevoia de a comunica: MI - pacientul comunic verbal rspunznd la ntrebrile cadrelor medicale i pune la rndul lui ntrebri. - funcia auditiv este normal. MD - funcia vizual este diminuat din cauza fotofobiei.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, de a practica religia: MI - pacientul este credincios, poart nsemne religioase, nainte de a se mbolnvi mergea la biseric, se ruga. MD - din cauza posturii inadecvate, a cefaleei i fotofobiei, pacientul nu poate citi rugciuni, nu poate participa la slujbe.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: MD - sentiment de neputiina i inutilitate cauzat de starea actual.

13. Nevoia de a se recrea:

Pagina 21 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

MD - disconfort cauzat de durere. - imposibilitatea de a citi sau de a asculta muzic din cauza durerii i fotofobiei.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: MI - bolnavul este interesat de boala sa, pune ntrebri privind prognosticul i evoluia.

Cazul 3 Interviu

Pacienta LS, vrsta 13 ani, sex feminin, elev, cu domiciliul n localitatea Mreti se interneaz n data de 20-02-2004 la Secia Boli Infecioase a Spitalului Judeean Focani, ntocmindu-se FO. nr 629. Motivele internrii: - febr, frison, cefalee puternic, fotofobie, vrsturi, vertij. Diagnostic la internare: - meningit bacterian. Diagnostic la 48 ore: - meningit meningococic. Antecedente heredo-colaterale: - fr importan. Antecedente personale: - apendicectomie la vrsta de 8 ani. Istoricul bolii:
Pagina 22 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cu aproximativ 24 ore nainte de internare, boala a debutat cu cefalee intens, febr, frison, vrsturi, fotofobie, stare general alterat. n acest timp mama pacientei i administreaz oral algocalmin i emetiral de mai multe ori dar de fiecare dat bolnava prezint vrstur. Simptomatologia persist iar prinii transport copilul la UPU unde primete bilet de trimitere la Secia Boli Infecioase a Spitalului Judeean Focani.

Culegerea datelor pe nevoi

1. Nevoia de a evita pericolele: MD - risc de evoluie nefavorabil, - risc de complicaie, - cefalee puternic, - anxietate.

2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: MI - TA = 105/60 mm Hg, - puls = 80/minut, - respiraie = 80/minut.

3. Nevoia de a bea i mnca: MI - greutate = 46 Kg - talia = 149,5 cm. MD - inapeten, - greuri.

4. Nevoia de elimina: MI - scaun normal. MD - vrsturi.

Pagina 23 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- transpiraii abundente, - oligurie.

5. Nevoia de ase mica si a avea o bun postur: MD - redoare de ceaf, - poziie coco de puc impus de durere, - vertij.

6. Nevoia de a dormi i a se odihni: MD - insomnie, - imposibilitatea de a se odihni din cauza cefaleei, vrsturilor. 7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: MD - dificultate datorat cefaleei, vertijului, redorii de ceaf, poziiei antalgice impuse de durere.

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: MD - t = 39, 5C febr ridicat. - transpiraii.

9. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a pstra integritatea tegumentelor i mucoaselor: MI - pacienta are un aspect ngrijit, este preocupat de aspectul su exterior. MD - dificultate n a se ngriji datorat cefaleei, poziiei inadecvate.

10. Nevoia de a comunica: MI - pacienta comunic verbal, rspunde la ntrebrile cadrelor medicale. MD - comunicarea vizual perturbat de cefalee.

Pagina 24 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, de a practica religia: MI - pacienta este credincioas, poart nsemne religioase (cruciuli), spune rugcini.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: MI - pacienta este preocupat de viitorul ei, are note bune la coal.

13. Nevoia de a se recrea: MD - dificultate n a se recrea datorat cefaleei, greurilor, poziiei inadecvate.

14.Nevoia de nva cum s-i pstrezi sntatea: MI - pacienta este preocupat de sntatea ei, pune ntrebri despre boal, despre ct va dura.

FIE TEHNICE

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU DETERMINAREA VSH VSH este viteza cu care se produce aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei, din snge necoagulabil lsat n repaos.

Materiale necesare: - serig de 2 ml uscat - soluie de citrat de Na 3,8% - ace pentru puncia venoas - stativ i pipete Westergreen
Pagina 25 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- pernu - muama, - eprubete, - tvi renal, - garou, - vat, - alcool 70. Pregtirea pacientului: - i se explic cu 24 ore nainte necesitatea acestei tehnici, - este anunat s nu mnnce i s pstreze repaosul fizic. Execuia tehnicii: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun, - mbrac mnui de cauciuc sterile - aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%, - puncioneaz vena fr garou i aspir 1,6 ml snge, - retrage acul i aplic tampon cu alcool, - scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent, - aeaz eprubeta n stativ.

ngrijirea ulterioar a pacientului: - face toaleta local a tegumentului, - se scimb lenjeria dac este murdar, - se asigur o poziie comod n pat, - se supravegheaz pacientul. Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul, - se eticheteaz produsul,

Pagina 26 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical. Valori normale VSH: Brbai 1 10 mm/1h 7 15 mm/2h Femei 2 13 mm/1h 12 17 mm/2h.

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN

Recoltarea LCR este o metod de rutin care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale. Recoltarea LCR se realizeaz prin puncie rahidian (ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre), de obicei n regiunea lombar, ntre vertebrele D12 - L1 sau L4 - L5. Se mai poate recolta i prin puncie suboccipital sau ventricular. Tehnica este realizat de medic ajutat de 1 sau 2 asistente i se desfoar n salon sau n sala de tratamente. Materiale necesare: - muama i alez pentru protecia patului, - ap, spun, - aparat de ras (pentru epilare), - alcool 70 sau alcool iodat sau tinctur de iod, - comprese sterile, tampoane sterile - mnui sterile, - seringi, - ace lungi cu diametrul de 1- 1,5 mm cu mandrin, - pense hemostatice, pense anatomice,
Pagina 27 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- eprubete, - lamp de spirt, - tvi renal, - manometru Claude. Pregtirea pacientului: - se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii tehnicii, i se explic poziia n care va sta (poziia va fi aleas n funcie de locul punciei i de starea pacientului: poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul sau poziie seznd pe masa de tratament cu minile pe coapse i capul n hiperflexie dac starea pacientului o permite), - pacientul este jeun. MEDICUL i spal minile, le dezinfecteaz cu alcool. ASISTENTA I i spal minile, le dezinfecteaz cu alcool, i pune mnui de cauciuc sterile. Dezbrac pacientul, protejeaz masa de puncie sau patul cu muama i Stabilete locul punciei. Cur locul punciei cu ap i spun, ndeprteaz pilozitile, aplic de 2 ori dezinfectantul la interval de 2'30''. Servete medicului mnuile Aeaz cmpul steril sub locul punciei. i pune mnuile chirurgicale. Execut puncia. chirurgicale. Servete medicului cmpul steril. Dezinfecteaz locul punciei, servete medicului acul cu mandrin. Menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn iar cu alez. Aeaz pacientul n poziie corespunztoare. ASISTENTA II i spal minile, le dezinfecteaz cu alcool.

Pagina 28 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

cealalt mpingnd uor regiunea epigastric. Scoate mandrinul Msoar tensiunea LCR Retrage acul de puncie. Menine eprubetele pentru recoltarea LCR Servete manometrul Claude. Dezifecteaz locul punciei, comprim cu o compres steril locul punciei, aplic pansament uscat fixat cu romplast, aeaz pacientul n decubit dorsal fr pern.

ngrijirea ulterioar a pacientului: - pacientul st n decubit dorsal fr pern 24 ore, - dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat, - se supravegheaz semnele vitale, - se informeaz medicul n cazul apariiei greurilor, vrsturilor, cefaleei. Pregtirea produsului pentru examinare: - examinarea macroscopic se face imediat de ctre medic, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea. - pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator, pe timpul transportului fiind meninut la 30- 35C. Se noteaz n FO aspectul lichidului, presiunea, data, ora, numele persoanei care a efectuat puncia.

INJECIA INTRAVENOAS

Pagina 29 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Injecia intravenoas const n introducerea n circulaia venoas a unor substane medicamentoase lichide cu ajutorul unui ac ataat la sering prin puncionarea venei. Principalul avantaj al injeciei intravenoase este obinerea unui efect rapid. Scopul injeciei intravenoase poate fi: - terapeutic (administrarea de medicamente) - explorator (administrarea unor substane de contrast radiologic) Locul injeciei intravenoase: - venele de la plica cotului, - venele antebraului, - venele de pe faa dorsal a minii, - venele maleolare interne, - venele epicraniene. Soluii administrate: - soluii hipertone, - soluii izotone. Materiale necesare: - pern pentru sprijinirea braului, - muama i alez pentru protecia lenjeriei de pat, - seringi sterile corespunztoare cantitii de medicament de administrat, cu amboul situat excentric. - ace (ambalate separat sau n acelai ambalaj cu seringa); se folosesc 2 ace: unul cu diametru mai mare pentru aspirare i altul cu diametrul de 0,6-0,7mm, lungimea de 25mm i bizoul scurt, pentru injectare. - medicamentul prescris care poate fi direct injectabil, ambalat n fiole sau flacoane sau poate fi indirect injectabil: pudre sau soluii liofilizate n fiole sau flacoane, nsoite sau nu de solvent. - tampoane din vat i tifon sterile, - alcool 70, - pile din metal pentru deschiderea fiolelor, - lamp de spirt, - tvi renal, - garou. Pregtirea pacientului:
Pagina 30 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- se informeaz pacientul privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le-ar putea prezenta n timpul injeciei. - se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat, - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere, - se aeaz braul pe pern n abducie i extensie maxim. Execuie: - asistenta i spal minile, - alege locul punciei, - aplic garoul la o distan de 7-8 cm de locul punciei strngnd astfel nct s opreasc circulaia venoas dar fr a comprima artera, - recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente. - i pune mnui sterile, - dezinfecteaz locul punciei, - fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos, - fixeaz seringa, (gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus), n mna dreapt, ntre police i restul degetelor, - ptrunde cu acul traversnd n ordine, tegumentul, n direcie oblic, n unghi de 30, apoi peretele venos nvingnd rezistena elastic pn cnd acul nainteaz n gol, - controleaz dac acul este n ven prin aspirare, - ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului, - injecteaz lent, innd seringa n mna stng iar cu policele minii drepte apas pe piston, - verific periodic dac acul este n ven, - dup injectarea soluiei retrage acul brusc i aplic pe locul punciei un tampon mbibat n alcool. ngrijirea pacientului dup tehnic: - menine compresiunea la locul injeciei cteva minute, - supravegheaz n continuare starea general a pacientului.

MSURAREA TEMPERATURII LA NIVELUL AXILEI

Pagina 31 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Msurarea temperaturii are ca scop evaluarea funciei de termoreglare i termogenez. Materiale necesare: - termometru maximal, - casolet cu tampoane de vat i comprese sterile, - alcool medicinal, - tav medical, - ceas. - soluie dezinfectant (cloramin 1%) Pregtirea pacientului: - i se explic pacientului n ce const tehnica, - se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziie eznd. Execuie: - asistenta se spal pe mini, - scoate termometrul din soluia dezinfectant, l cltete i l terge cu o compres, - l scutur i verific dac este n rezervor mercurul, - ridic braul pacientului i terge axila prin tamponare cu un prosop, - aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele, - apropie braul pacientului de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui, - menine dac este nevoie braul pacientului n aceast poziie, - dup 10 minute se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului, - se spal termometrul, se scutur, se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant, - se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur. - se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice. n mod curent temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7-8 i dup-amiaz ntre orele 18-19. Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central.

SPLTURA OCULAR

Pagina 32 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Spltura ocular const n introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival cu scop terapeutic: ndeprtarea secreiilor abundente, a corpilor strini. Materiale necesare: - prosoape, - comprese i tampoane de vat sterile, - undin sau picurtor, - tvi renal, - soluii medicamentoase: acid boric 3%, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22%, oxicianat de mercur. Pregtirea pacientului: - se anun pacientul, i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii, - se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate, cu privirea n sus; dac starea general nu permite poziia seznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral cu capul aplecat napoi, - se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril, - se protejeaz pacientul cu un prosop n jurul gtului, - se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat, susinut de pacient sau de ajutor. Execuie: Particip 2 asistente: una supravegheaz bolnavul i-l menine n poziia aleas, cealalt execut tehnica; - asistenta care efectuiaz tehnica se spal pe mini, se dezinfecteaz, - verific ca temperatura lichidului de spltur s fie 37C, - aeaz pe cele dou ploape cte o compres mbibat n soluie antiseptic de splare, - deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin n sacul conjunctival, evitnd corneea, - solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile, - repet tehnica la nevoie, - ndeprteaz tvia renal.

Pagina 33 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ngrijirea pacientului dup tehnic: - usuc faa pacientului, - aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului, - ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat, - aeaz pacientul n poziie comod. Noteaz n FO tehnica, numele persoanei care a efectuat-o i aspectul lichidului de spltur.

APLICAII PRACTICE

PARTEA TEORETIC

Pagina 34 din 34