MEDICAMENTELE I SARCINA

Multe femei i fac griji cu privire la folosirea medicamentelor n timpul sarcinii. Ideal ar fi s nu fie nevoie s luai nici un medicament pe parcursul acestor nou luni. Din pcate, n realitate, lucrurile stau puin altfel. Iat cteva din cele mai frecvente situaii cu care v-ai putea confrunta: avei o afeciune preexistent sarcinii (astm bronic, diabet zaharat, hipertensiune arterial, etc.). E foarte probabil ca aceasta s necesite tratament i n timpul sarcinii i de aceea medicul va evacua pentru a hotr dac putei urma acelai tratament sau va trebui s-i nlocuii cu un altul, mai sigur pentru dumneavoastr i copil. sarcina evolueaz cu complicaii care pun n pericol sntatea mamei i a ftului (iminena de avort, eclampsia, etc.). dezvoltai o afeciune fa de care avei aceeai predispoziie ca populaia general sau una fa de care avei o predispoziie crescut datorit sarcinii (infeciile de tract urinar). unele dintre simptomele comune specifice sarcinii sunt accentuate i v creeaz un real disconfort (greurile matinale, vrsturile, constipaia). ai luat medicamente fr s tii c suntei nsrcinat. ntruct majoritatea sarcinilor nu sunt planificate, cazurile n care s-au administrat medicamente n perioada imediat premergtoare concepiei sau n primele sptmni de sarcin nu sunt rare i dau natere unor temeri fireti viitoarelor mame. Atitudinea corect este aceea a informrii medicului care va supraveghea sarcina asupra oricrui tratament urmat pentru ca acesta s poat calcula riscurile la care a fost expus embrionul sau ftul.

La una dintre extreme se afl gravidele care refuz orice medicaie prescris pe parcursul celor nou luni de teama de a nu-i face ru viitorului copil. Este evident c mcar n cteva din situaiile expuse mai sus nu numai c nu poate fi evitat tratamentul medicamentos, dar el este absolut necesar pentru ca sarcina s decurg normal, fr pericole pentru mam sau ft. Dac medicul care va supraveghea sarcina v prescrie medicamente, nseamn c a calculat atent raportul risc-beneficiu i c are un motiv temeinic pentru a o face. La cealalt extrem se afl gravidele care fac abuz de medicamente n timpul sarcinii, din proprie iniiativ. Un studiu publicat de BBC News arat c 8 din 10 gravide au luat medicamente fr recomandarea medicului n timpul sarcinii. Att ignorarea indicaiilor medicului i refuzul urmrii tratamentului prescris, precum i autoadministrarea de medicamente pot avea consecine grave. Conduita de urmat e una simpl: semnalai medicului orice problem aprut n timpul sarcinii i nu luai niciun medicament fr avizul su. Dac explicaiile oferite de medicul curant nu vi se par satisfctoare, cerei i prerea altui specialist, pentru a nu avea nici un fel de ndoial cu privire la efectul medicamentelor asupra dumneavoastr i copilului. Medicamentele administrate n timpul sarcinii ajung la ft pe aceeai cale prin care ajung oxigenul i substanele nutritive prin traversarea placentei. Ele pot afecta ftul n mai multe moduri: direct, determinnd dezvoltarea anormal cu apariia de malformaii sau chiar moartea acestuia. indirect, determinnd contracii uterine ce duc la scderea fluxului sangvin ctre ft sau declaneaz naterea prematura. prin alterarea funciei placentei ca urmare a vasoconstriciei (contractrii vaselor de snge) la nivelul vaselor acesteia, cu diminuarea aportului de oxigen i nutrieni, ce poate duce la ntrzierea creterii intrauterine. Modul n care un medicament afecteaz viitorul copil depinde de mai muli factori: tipul medicamentului, doza administrat, momentul administrrii n raport cu vrsta sarcinii, expunerea concomitent la ali factori de risc. Dintre acetia, momentul

expunerii este asociat cu cel mai mare potenial teratogen (capacitatea de a produce malformaii). n stadiile precoce ale sarcinii (primele 20 de zile de la fecundare), embrionul se supune legii totul sau nimic: medicamentele fie nu i afecteaz deloc dezvoltarea, fie determin moartea sa. Perioada de maxim vulnerabilitate este ntre sptmnile 3 i 8 dup concepie, atunci cnd are loc formarea organelor majore. n aceast etap se pot produce: avort, apariia unor anomalii evidente la natere sau a unor defecte ce vor fi detectate mai trziu n cursul vieii. Medicamentele administrate dup ce dezvoltarea organelor s-a ncheiat nu mai produc malformaii evidente, dar perturb creterea i funcia organelor normal formate. Exist i medicamente care au efect nociv chiar dac au fost administrate naintea momentului concepiei. Este exemplul unor substane ce modific structura genetic a spermatozoidului sau ovulului (medicaia antineoplazic) sau al altora care se acumuleaz n organism i se elibereaz treptat (un exemplu ar fi etreinatul, folosit n tratarea afeciunilor dermatologice, care se depoziteaz n tesutul subcutanat i se poate elibera n organism pn la ase luni de la ntreruperea tratamentului). Exist relativ puine informaii privind aciunea anumitor medicamente n sarcin. nainte de a fi lansat pe pia, un medicament parcurge mai multe etape de testare. Se incede prin testarea pe animale (inclusiv animale gestante) pentru a se determina un nivel iniial de siguran. Dac se dovedete suficient de sigur, respectiva substan se testeaz pe oameni. Majoritatea studiilor sunt aa-numitele studii bine controlate i includ un grup de pacieni ce primete substana ce urmeaz a fi testata i altul care primete un medicament deja aprobat pentru utilizare sau o substan inactiv (placebo). Din motive etice, aceste studii nu includ i femei nsrcinate. Prin urmare, datele privind efectele nedorite ale medicamentelor n sarcin se obin fie prin raportarea acestora de ctre companiile farmaceutice, medici sau chiar paciente, fie prin includerea femeilor nsrcinate care deja au luat anumite medicamente i nu au nscut, n studii ce compar bebeluii provenii din aceste sarcini cu cei ai cror mame nu au luat respectivul medicament n sarcin. Pentru a face aceste informaii mai uor de utilizat, Food and Drug Administration, asociaie guvernamental din Statele Unite, fr acordul creia nu poate

fi lansat nici un medicament nou pe pia, definete categoriile de risc pentru sarcin n A, B, C, D, X. Acest sistem este cel mai utilizat la ora actual la nivel mondial. categoria A: studii adecvate i bine controlate efectuate pe femei gravide nu au demonstrat creterea riscului de anomalii fetale. Din pcate, n aceast categorie intr puine substane. Printre ele se afl acidul folic i vitaminele prenatale, dar numai n dozele recomandate (vitamina A n doze mari e teratogen). categoria B: studiile pe animale nu au demonstrat efect nociv asupra ftului, dar nu exist studii adecvate sau bine controlate pe femei gravide sau studiile pe animale au demonstrat prezena efectelor adverse, dar studiile adecvate i bine controlate pe femei gravide nu au demonstrat nici un risc pentru ft (ex. paracetamolul, insulina, penicilinele, cefalosporinele, nistatinul n aplicare local, metoclopramidul, ranitidina, famotidina). categoria C: studiile efectuate pe animale au demonstrat efect nociv pentru ft, dar nu exist studii efectuate pe femei gravide sau nu s-au efectuat studii pe animale i nici studii adecvate i bine controlate pe femei gravide (ciprofloxacinul, norfloxacinul, codeina, omeprazolul, ketoconazolul). categoria D: studii adecvate i bine controlate sau studii observaionale pe femei gravide sau animale au demonstrat anomalii fetale, dar beneficiile tratamentului pot depii riscul potenial (tetraciclina, doxiciclina, kanamicina, diazepamul, fenobarbitalul). categoria X: studii adecvate i bine controlate sau studii observaionale pe femei gravide sau animale au demonstrat anomalii fetale, iar utilizarea acestor substane este contraindicat femeilor nsrcinate sau celor care doresc s conceap copii (xanax, clomifen, ion radioactiv, isotretinoin, talidomida). Aceeai substan poate aparine unor categorii diferite n funcie de trimestrul n care se administreaz. Ibuprofenul (Advil, Nurofen, Paduden), un antiinflamator nesteroidian, este de categoria B n primele dou trimestre, dar n trimestrul III este de categorie D (inhib travaliul, d hipertensiune pulmonar la ft prin nchiderea canalului arterial).

Iat o list cu cele mai utilizate medicamente i efectele lor n sarcin, n ordine alfabetic. 1. Acid acetilsalicilic (Aspirina): la doze sub 150 mg pe zi; categorie C; n doze standard categorie D, mai ales n ultimul trimestru de sarcin (ntrziere a creterii intrauterine, hipertensiune pulmonar, prelungete travaliul). 2. Acetamionfen (Paracetamol): denumiri commerciale: Panadol, Tylenol categorie B, sigur n doze terapeutice pe termen scurt expunerea la doze mari poate produce malformaii craniofaciale i ale degetelor. 3. Aciclovir (Zovirax): categorie B traverseaz placenta datele studiilor umane limitate, dar riscul fetal i neonatal pare a fi minim.

4. Acid nalixidic (Negram): categorie C la animale produce artropatie date limitate pentru expunerea la om.

5. Albendazol: antihelmintic, categorie C

nu se recomand folosirea n sarcin, iar dup ntreruperea terapiei trebuie folosite mijloace contraceptive cel puin o lun.

6. Amoxicilina (Ospamox): categorie B nu s-au raportat efecte adverse fetale.

7. Ampicilina: categorie B nu s-au raportat efecte adverse fetale.

8. Aspirina: la doze sub 150 mg pe zi categorie C n doze standard categorie D, mai ales n ultimul trimestru de sarcin (ntrziere a creterii intrauterine, hipertensiune pulmonar, prelungete travaliul). 9. Cefalexin: antibiotic, categoria B traverseaz placenta.

10. Cimetidina: categorie B la animale nu este teratogen, dar s-au raportat efecte antiandrogenice la feii umani. 11. Ciprofloxacin: categorie D la animale produce leziuni ale cartilajelor de cretere

la om, posibila asociere cu defecte scheletice, decolorarea danturii, spina bifid, malformaii ale membrelor.

12. Claritine: antihistaminic de categorie B la animale nu este teratogen, dar pentru sarcina la om nu exist suficiente date. 13. Clorzoxazona: miorelaxant, categorie C nu exist date privind expunerea la animale, iar pentru expunerea la om datele sunt limitate. 14. Clotrimazol: antifungic topic categorie B.

15. Codeina: categorie C utilizarea opiaceelor se asociaz cu despicatura labio-palatin, anomalii cardiace, musculoscheletale, gastrointestinale dozele mari la termen produc depresie respiratorie neonatal.

16. Cromoglicat disodic: categorie B se absoarbe sistemic nesemnificativ dac este administrat prin inalare.

17. Diazepam: categorie D

posibila asociere cu despicturile labio-palatine, spina bifid, defecte ale membrelor pentru administrare n trimestrul I. se consider c benzodiazepinele, n general, sunt teratogene, producnd multiple malformaii: craniofaciale, renale, retard mental i psihomotor cauza de bradicardie fetal, diminuare a micrilor fetale, hipotermie neonatal.

18. Diclofenac (Voltaren) categorie B n trim. I i II categorie D n trimestrul III.

19. Dexametazona: categorie C utilizarea cronic de corticosteroizi sistemic de ctre femeile nsrcinate se asociaz cu creterea incidenei naterii premature i a greutii mici la natere utilizarea dozelor prescrise pe cale inhalatorie nu trebuie ntrerupt n timpul sarcinii, dar dexametazona trebuie evitat deoarece se absoarbe sistemic n mare msur i are timp mare de njumtire. pentru calea inhalatorie e de preferat beclometazona datorit experienei clinice semnificative n utilizarea la gravide 20. Diflucan: categorie C pentru doze de peste 400 mg pe zi s-au raportat asocieri cu malformaii ale membrelor, craniofaciale, omfalocel, surditate; nu exist date despre utilizarea de doze mici pe termen scurt.

21. Digoxin: categorie C la animale nu e teratogen

traverseaz placenta supradoza poate produce moartea ftului.

22. Doxiciclina: categorie D efecte asupra oaselor i danturii fetale posibila asociere cu cataract congenital toxic hepatic matern.

23. Dulcolax: nu este disponibil clasificarea FDA aproximativ 5% se absoarbe sistemic pare a fi sigur n sarcin.

24. Eritromicina: categorie B traverseaz placenta nu exist date care s indice producerea de malformaii congenitale n trimestrul I. 25. Etinilestradiol: categorie X expunere la estrogeni n trim. I este cauza de malformaii oculare, cardiovascolare produce feminizarea ftului utilizarea de estrogeni e controindicat n sarcin

26. Famotidina: categorie B

traverseaz placenta.

27. Fenobarbital: categorie D asociat cu microcefalie fetal, retard mintal posibila asociare cu sindromul Down i anomalii cardiovasculare pentru administrarea n trimestrul I. 28. Fluconazol (Diflucan): categorie C pentru doze de peste 400 mg pe zi s-au raportat asocieri cu malformaii ale membrelor, craniofaciale, omfalocel, surditate nu exist date despre utilizarea de doze mici pe termen scurt.

29. Furosemid: categorie C traverseaz placenta expunerea dup trim. I nu are efecte asupra ftului sau nou nscutului, nu modific volumul lichidului amniotic posibila asociere cu hipospadiasul pentru expunerea n trim. I.

30. Gentamicina: categorie C traverseaz placenta ototoxic fetal.

31. Hidrocortizon: categorie C

corticoizii n aplicare local nu trebuie utilizai n cantiti mari i pe suprafee ntinse la femeile nsrcinate; posibila asociere cu despictura palatin, omfalocel i ntrzierea creterii pentru utilizare prelungit.

32. Hidroxid de aluminiu: antiacid, nu exist clasificare FDA considerat sigur att timp ct nu se administreaz cronic n doze mari.

33. Imodium: categorie B antidiareic, nu exist date suficiente pentru expunerea la om.

34. Ibuprofen (Paduden, Advil, Ibugesic): categorie B n primele dou trimestre categorie C n trimestrul III (hipertensiune pulmonar la ft, oligohidramnios, inhib travaliul). 35. Izoniazida: antituberculos de categorie C pentru expunerea la om nu exist suficiente date la animal are efect embriocid i teratogen.

36. Ketoprofen (Profenid, Ketonal, Fastum Gel): aparine aceleiai grupe de medicamente ca ibuprofenbul, are aceleai efecte n sarcin. 37. Litiu:

utilizat n tratamentul afeciunilor psihice categorie D teratogen n trimestrul I supradozarea la mam produce natere prematur, modificri ale ritmului cardiac fetal.

38. Loperamid (Imodium): 39. categorie B 40. antidiareic, nu exist date suficiente pentru expunerea la om. 41. Loratadina (Claritine): antihistaminic de categorie B la animale nu este tratogen, dar pentru sarcina la om nu exist suficiente date.

42. Medroxiprogesteron acetat: categorie D se asociaz cu malformaii cardiovasculare i pseudohermafroditism.

43. Metoclopramid: categorie B traverseaz placenta la termen, pentru celelalte studii ale sarcinii nu exist date. 44. Metronidazol: contraindical n trimestrul I, posibila asociere cu atrofie optic, retard mental; poate fi utilizat n trim. II i III dac nu exist alt alternativ terapeutic.

45. Miconazol; antifungic topic;

categorie C.

46. Nitrofurantoin: categorie B dei nu s-au raportat efecte adverse fetale nu exist suficiente date pentru expunerea la om administrat nainte de termen produce hemoliza la nou-nscut.

47. Omeprazol: categorie C pentru expunerea la om nu exist suficiente date, dar s-au raportat asocieri cu anencefalia pentru utilizarea n prima jumtate a sarcinii.

48. Oxacilina: categorie B traverseaz placenta nu s-au raportat efecte adverse fetale.

49. Paracetamol: denumiri comerciale: Panadol, Tylenol categorie B, sigur n doze terapeutice pe termen scurt expunerea la doze mari poate produce malformaii craniofaciale i ale degetelor. 50. Penicilina V: categorie B nu s-au raportat efecte adverse fetale.

51. Propranolol: categorie C pentru trim. I i categorie D pentru trim. II i III traverseaz placenta, utilizat n doze mari produce contracii uterine administrat cronic n trim. II i III produce ntrziere n creterea intrauterin, bradicardie fetal, depresie respiratorie la nou-nscut, convulsii. 52. Pseudoefedrina: face parte din clasa simpatomimiticelor, teratogene la om i animale categorie C.

53. Sumatriptan: antimigrenos, categorie C la animale este teratogen, la om nu se cunoate pasajul transplacentar.

54. Vitamina A: n doze recomandate (2700 UI pe zi, maxim 8000 UI pe zi pentru femei gravide) categorie A dozele mai mari sunt teratogene i produc malformaii craniofaciale, musculoscheletice, gastrointestinal. 55. Warfarina (trombostop): anticoagulant oral categorie X produce anomalii ale sistemului nervos, crete riscul de avort i moarte n uter. urinare, microftalmice, anoftalmie, atrezie

56. Xilina (lidocaina): anestezic local;

categorie B traverseaz placenta prin difuziune.

57. Zovirax: categorie B traverseaz placenta datele studiilor umane limitate, dar riscul fetal i neonatal pare a fi minim.

Dac avei nevoie de tratament medicamentos n timpul sarcinii, iat cteva reguli simple pe care s le urmai: nu luai nici un medicament (nici din cele care se elibereaz fr prescripie) fr avizul medicului. discutai cu acesta posibilitatea de a lua medicamentul n cea mai mica doza eficien i pentru o perioad scurt de timp. Nu modificai singur doza, pentru c o doza mai mare poate face mai mult ru dect bine, iar una mai mic poate s nu aib efect terapeutic asupra dumneavoastr, dar poate afecta ftul. ntrebai ntotdeauna despre efectele secundare i semnalai orice manifestare care v ngrijoreaz. anuntai medicul c suntei nsrcinat ori de cte ori v este prescris un medicament, discutai despre riscurile i beneficiile pe care le implic tratamentul. dac urmai un tratament pentru o afeciune cronic i dorii s concepei un copil, semnalai medicului acest lucru. El va alege varianta terapeutic cea mai sigur pentru dumneavoastr i copil. n cazul anumitor afeciuni, riscul pe care l implic renunarea la medicaie poate fi cu mult mai mare ca cel pe care-l implic administrarea sa (hipertensiune arterial, epilepsie, depresie).