Ingrijiri la domiciliu

o Scopul este acela de a asigura asistenta medicala profesionala la domiciliul pacientului, conform unui plan de ingrijire, adaptat fiecarui pacient in parte. o n funcie de gradul de dependen, bolnavul poate fi:

a)total dependent - pacientul care nu poate ndeplini trei sau mai multe activiti zilnice de baz fr
ajutorul altei persoane i are nevoie de ngrijire medical b) parial dependent - pacientul care nu poate ndeplini cel puin dou activiti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane i din cauza strii de sntate are nevoie de ngrijire medical c) independent - pacientul care ndeplinete activitile zilnice de baz fr ajutorul altei persoane dar care, datorit afeciunii cronice acute, necesit urmtoarele servicii de ngrijire medical la domiciliu: ngrijirea stomelor, ngrijirea canulei tra!eale, ngrijirea plgii postoperatorii i tratament parenteral. o Beneficiari: -"ersoane cu boli cronice -"ersoane cu !andicap -"ersoane e#ternate din spital care continua tratamentul la domiciliu -"ersoane aflate in faze terminale de boala -$onvalesceni dup anumite boli %e#.: fracturi, accidente vasculare, intervenii c!irurgicale importante&

Responsabilitatile echipei de ingrijire:

profesionalism seriozitate onestitate legitimarea la domiciliul pacientului Scopul activitatii: este acela de a asigura asistenta medicala profesionala la domiciliul pacientului, conform unui plan de ingrijire, adaptat fiecarui pacient in parte. 'ferirea de informatii si asistenta familiei, pentru a asigura cele mai bune ingrijiri, in cele mai bune conditii SERVICII E!IC"#E !E I$%RI&IRI #" !' ICI#I( Servicii medicale decontate din )ondul de "sigurari sociale de sanatate (. )ngrijirile efectuate prin $asa de *sigurari se fac in limita fondurilor alocate de catre aceasta +. ,n asigurat %pacient&, are dreptul la -. zile/an de ingrijiri medicale la domiciliu, in una sau mai multe etape 0. "acientul trebuie sa fie e#ternat din Spital, iar la e#ternare sa primeasca din partea medicului specialist o recomandare de ingrijiri medicale la domiciliu, care sa contina, durata ingrijirii, ritmicitatea si serviciile medicale 1. "entru pacientii cu afectiuni neurologice si oncologice, internarea nu este obligatorie, putand beneficia de recomandarea medicului specialist din *mbulatoriul %policlinica& de specialitate -. "entru aprobare din partea $asei de *sigurari, pacientul trebuie sa detina urmatoarele acte: (&2ecomandare de la medicul specialist +&3ilet de iesire din spital 0&$erere catre $asa de *sigurari 1&4ovada calitatii de asigurat -&*ct de identitate

.. Serviciile de ingrijire la domiciliu incep cu o zi dupa aprobarea cererii depusa la $asa de *sigurari de catre pacient/ apartinatori.

Servicii 5onitorizare parametri fiziologici: temperatura , respiratie 5onitorizare parametri fiziologici: puls, 6* 5onitorizare parametri fiziologici : diureza, scaun *dministrarea medicamentelor intramuscular, subcutanat, intradermic, oral, pe mucoase *dministrarea medicamentelor intravenos sub supraveg!erea medicului Sondaj vezical la femei si administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala *dministrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supraveg!erea medicului 2ecoltarea produselor biologice *limentarea artificiala pe gastrostoma/ sonda gastrica si educarea asiguratilor/ apartinatorilor *limentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie $lisma cu scop evacuator Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor 5anevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor vasculare ale membrelor inferioare/ escarelor de decubit : mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor 5anevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: sc!imbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie )grijirea plagilor simple/ suprimarea firelor )ngrijirea plagilor suprainfectate )ngrijirea escarelor multiple )ngrijirea stomelor )ngrijirea fistulelor )ngrijirea tubului de dren )ngrijirea canulei tra!eale si instruirea asiguratului 5onitorizarea dializei peritoneale

*plicarea de plosca, bazinet, condom urinar

Servicii medicale la domiciliu

*+EV"#("RE I$I,I"#" o "reluarea pacientului in ma#im (+ ore %in situatii de urgenta in timp util& de la solicitare, stabilirea planului detaliat de ingrijiri medicale la domiciliu, impreuna cu medicul care le-a recomandat, consilierea si instruirea pacientului si a familie -+EV"#("RE" !E E,"." o Se vor stabili impreuna cu medicul curant termene de evaluare a ingrijirilor medicale, tinand cont de nevoile particulare cat si de evolutia starii de sanatate. /+ '$I,'RI0"RE" ."R" E,RI#'R )I0I'#'%ICI - masurarea si evaluarea temperaturii

 - masurarea si evaluarea respiratiei - masurarea si evaluarea pulsului - masurarea si evaluarea tensiunii arteriale - masurarea si evaluarea diurezei - evaluarea scaunului - notarea grafica a parametrilor fiziologici in foaia de evolutie zilnica a pacientului si transmiterea medicului curant.

1+ "$EVRE ,ER".E(,ICE E)EC,(",E I$ C'$!I,II "2I E !E "SE.SIE SI "$,ISE.SIE !E C",RE C"!RE E!IC"#E .R')ESI'$IS,E - administrarea de medicamente indiferent de forma de prezentare - administrarea de medicamente per os - administrarea de solutii perfuzabile, de medicamente intravenoase - administrarea de medicamente intramuscular, subcutanat, intradermic - administrarea de medicamente intravezical pe sonda vezicala, prin perfuzie endovenoasa - administrarea de medicamente peridural pe cateter - montarea de catetere venoase - masurarea glicemiei cu gulcometru - efectuarea de clisma cu scop terapeutic si evacuator - spalatura vaginala - masajul limfedemului. 3+ ,E4$ICI !E 'BI#I0"RE C( SC'. .REVE$,IV SI ,ER".E(,IC - efectuarea de mobilizare, masaj, bandaj compresiv, aplicatii medicamentoase pentru evitarea complicatiilor vasculare la membrele inferioare - sc!imbarea pozitiilor, tapotaj, fizioterapie respiratorie pentru evitarea complicatiilor pulmonare "acientul beneficiaza de o ec!ipa de profesionisti avand specializare atat in fizioterapie cat si in recuperare medicala. 5+ ,E4$ICI !E I$%RI&IRE C4IR(R%IC"#" I$ C'$!I,II "$,ISE.SIE "2I E !E "SE.SIE SI

- ingrijirea plagilor simple si suprainfectate - efectuarea pansamentelor tuturor plagilor indiferent de locul de electie - efectuarea si refacerea tuturor tipurilor de bandaje - efectuarea bandajului compresiv in cazul interventiilor pe san - suprimarea agrafelor sau a firelor - efectuarea corecta a unui pansament indiferent de locul de electie respectand timpii si manevrele obligatorii, avand in vedere conditiile de asepsie si antisepsie - ingrijirea escarelor multiple - ingrijirea tubului de dren %lu#area si suprimarea& - ingrijirea canulei tra!eale - sondajul vezical %cu sonda permanenta si cu scop evacuator& - aplicarea condomului urinar

 6+ I$%RI&IRE" S,' E#'R SI )IS,(#E#'R - toaleta corecta a stomelor - pozitionarea si montarea acestora - consilierea pacientului purtator de stoma si a familiei cu privire la regimul alimentar. 7+ '$I,'RI0"RE" !I"#I0EI .ERI,'$E"#E 8+ REC'#,"RE" !E "$"#I0E E!IC"#E9 .RE#EV"RE" !E .R'!(SE .",'#'%ICE - transportul acestora la laboratorul de analize indicat de catre pacient sau la laboratorul cu care societatea are contract de colaborare.

Ingrijiri medicale la domiciliu

2eglementarile privind modul de acordare a serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu sunt prevazute in 'rdonanta de ,rgenta a 7uvernului nr. (-8/+88+, privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate, 9otar:rea de 7uvern nr. (;(1/+88< pentru aprobarea $ontractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si 'rdinul 5S/$=*S nr. 1(./1+</+88> pentru aprobarea =ormelor metodologice de aplicare a $ontractului-cadru. ."C4E, !E SERVICII E!IC"#E !E B"0" .E$,R( I$%RI&IRI E!IC"#E #" !' ICI#I( (. 5onitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie +. 5onitorizarea parametrilor fiziologici: puls, tensiune arteriala 0. 5onitorizarea parametrilor fiziologici: diureza, scaun 1. *dministrarea medicamentelor intramuscular -. *dministrarea medicamentelor intravenos sub supraveg!erea medicului .. *dministrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala ;. *dministrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supraveg!erea medicului <. 2ecoltarea produselor biologice >. *limentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea asiguratului/apartinatorilor (8. *limentare pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie ((. $lisma cu scop terapeutic (+. Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor (0. 5anevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor (1. 5anevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: sc!imbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie (-. )ngrijirea plagilor simple (.. )ngrijirea plagilor suprainfectate

(;. )ngrijirea escarelor multiple (<. )ngrijirea stomelor (>. )ngrijirea fistulelor +8. )ngrijirea tubului de dren +(. )ngrijirea canulei tra!eale si instruirea asiguratului ++. 5onitorizarea dializei peritoneale +0. *plicarea de pampers, plosca, bazinet. E!IC"#E #" !' ICI#I(

'B,I$ERE" SERVICII#'R !E I$%RI&IRI

2ecomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de catre medicii de specialitate din ambulatoriu de specialitate si de catre medicii de specialitate, la e#ternarea asiguratilor din spitale, aflati in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, in functie de patologia bolnavului si gradul de dependenta al acestuia. 5edicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii aflati in faza terminala ca urmare a unor afectiuni oncologice sau *?$. )n functie de gradul de dependenta, bolnavul poate fi: total dependent - pacientul care nu poate indeplini trei sau mai multe activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane si are nevoie de ingrijire medicala partial dependent - pacientul care nu poate indeplini cel putin doua activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane si din cauza starii de sanatate are nevoie de ingrijire medicala independent - pacient care indeplineste activitatile zilnice de baza fara ajutorul altei persoane dar care, datorita afectiunii cronice acute, necesita urmatoarele servicii de ingrijire medicala la domiciliu: ingrijirea stomelor, ingrijirea canulei tra!eale, ingrijirea plagii postoperatorii si tratament parenteral. 2ecomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se elibereaza in trei e#emplare, din care un e#emplar ram:ne la medic, un e#emplar, impreuna cu o cerere de acordare de servicii de ingrijiri la domiciliu se depune de catre asigurat sau apartinatorul legal acestuia la $asa de *sigurari de Sanatate a 5unicipiului 3ucuresti, si un e#emplar ram:ne la asigurat urm:nd a fi predat furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu, daca cererea a fost aprobata. $ererile si recomandarile primite de catre $asa de *sigurari de Sanatate a 5unicipiului 3ucuresti se analizeaza intr-un interval de +1 de ore de la data depunerii si sunt aprobate in limita sumelor prevazute cu acesta destinatie. *siguratului i se va transmite prin adresa scrisa, e#pediata prin posta, raspunsul la cerere in termen de ma#imum +1 de ore de la data luarii deciziei. *siguratii, pe baza cererilor aprobate de catre $*S53, se adreseaza unui furnizor de servicii medicale de ingrijiri la domiciliu acreditat, aflat in relatii contractuale cu $*S53, si care este inclus in lista de furnizori pusa la dispozitie de catre aceasta. 'B#I%",II#E )(R$I0'R(#(I !E SERVICII !E I$%RI&IRI E!IC"#E #" !' ICI#I( Sa informeze asiguratii despre serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu cuprinse in pac!etul de servicii de baza, obligatiile furnizorului, precum si obligatiile asiguratului. Sa respecte programul conform planului de ingrijiri medicale la domiciliu conform recomandarilor facute de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si din spital, zilnic, inclusiv s:mbata, duminica si in timpul sarbatorilor legale.

 Sa acorde servicii de ingrijiri medicale la domiciliu tuturor asiguratilor fara nici o discriminare. Sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa sc!ema de ingrijire recomandata. Sa comunice direct, at:t medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu c:t si medicului de familie al asiguratului, evolutia starii de sanatate a acestuia. Sa tina evidenta serviciilor de ingrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data si ora acordarii, durata, evolutia starii de sanatate. Sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci c:nd acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea ingrijirii medicale la domiciliu, si sa nu depaseasca din proprie initiativa perioada de ingrijiri medicale la domiciliu, care nu poate fi mai mare dec:t cea stabilita prin norme. I .'R,"$, .E$,R( "SI%(R",I: Serviciile de ingrijiri la domiciliu se acorda de catre furnizori autorizati si acreditati si de catre medici de familie. "entru a beneficia de ingrijiri la domiciliu aveti nevoie de recomandare de la medicul de specialitate, tin:nd seama de starea de sanatate a asiguratului si de gradul de dependenta al acestuia. "erioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se stabileste de catre medicul care a facut recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii sau periodicitatii serviciilor, dar nu mai mult de >8 de zile de ngrijiri/n ultimele (( luni in una sau mai multe etape %seturi de ingrijiri&.

Ingrijiri in boala "l;heimer Sa nu ii uitam pe cei ce uita :+++

o Ce este boala "l;heimer <B")= o 3* este o boal neurodegenerativ cu trsturi caracteristice clinice i patologice. 3* face parte din marea familie a demenelor, care au ca trstur comun tulburri ale memoriei @ n mod obinuit este afectat nregistrarea, nmagazinarea i reproducerea informaiilor noi i apare un deficit de g:ndire. n mod particular, 3* include prezena demenei, debut progresiv i degradare lent a funciilor creierului. o Care sunt stadiile dementei "l;heimer A Stadiul uor %incipient& dominat de negarea simptomelor, scderea performanelor la serviciu %pentru salariai&, dezorientare spaial n zone necunoscute, tulburri de memorie de scurt durat @ uit ce tocmai a citit, are nevoie de list pentru a face cumprturi complete. *cesta este stadiul peste care se trece cu uurin %rm:ne nediagnosticat& n cazul pensionarilor. Simptomele trec neobservate, sunt minimalizate sau puse pe seama v:rstei. $u toate acestea, stadiul uor este cel mai important pentru punerea diagnosticului i pentru o intervenie terapeutic cu ma#im eficien. o +. Stadiul intermediar %moderat& are c:teva caracteristici: semnul ntoarcerii capului %la ntrebri la care nu poate rspunde, bolnavul ntoarce capul spre nsoitor, rud&, devine retras social, neag boala, dezorientare spaial n locuri familiare, probleme de abstractizare, tulburri de limbaj. "rogresiv apare scderea interesului pentru igiena personal, necesit supraveg!ere, e dezorientat temporo-spaial, nu-i mai recunoate rudele, are !alucinaii i delir, tulburri de comportament %vagabondaj, comportament se#ual perturbat, tulburri de limbaj severe, citete i calculeaz dificil, poate s apar dificultate sever la mbrcat @ Bnu mai tie ce s fac cu m:inileC&.

 Stadiul sever-avansat %tardiv& @ apare indiferena social, apatia, incontinena sfincterian mi#t, dependen de ngrijire @ necesit de obicei instituionalizare. "ot aprea tulburri severe de comportament @ agresivitate, agitaie, vagabondaj. n aceste faze de obicei sunt vulnerabili s se rtceasc, e#ist risc mare de deces prin accidente rutiere sau nghe, insolaie, inaniie, deshidratare. Dimbajul poate disprea in totalitate,Bcomunicarea se face prin gemete, ipeteC. Se produce sc!imbarea ritmului somn-veg!e @ ziua somnolen, noaptea insomnii. o Ce e de f>cut ?n momentul diagnostic>rii bolii=

o "rimul sfat: "*=)$* =, *E,6F $) *72*?G*HFI 3* beneficiaz de tratament gratuit n oricare din stadiile ei desigur )4G*DF este diagnosticarea precoce, dar c!iar i pentru stadiile medii i severe e#ist remedii medicale pentru a stopa, ncetinii sau a ameliora simptomele perturbatoare.

o SJ*6 pentru medicii de familie sau alte categorii de specialiti care vin n contact cu 3*: =, ?G4G5 ,= $*H 4G 3* $* "G ' $*,HF ")G24,6F, $) ' ?)*KF 4G '5 $*2G $'=6G*HFIII Li un singur an mai linitit n aceast boal se consider un c:tigI o SJ*6 pentru familii i ngrijitori: s uitm de stigm, de nebunie, de ce spune lumea i s nu uitm c persoana afectat de aceast boal este neajutorat ca un copil i s o tratm ca atare. Care este varsta de debut = o 3* se clasific n 3* cu debut precoce @ sub v:rsta de .- de ani i cu debut tardiv dup .de ani, c:nd de cele mai multe ori apare sub forma demenei mixte %*lz!eimer i vascular&. o Gste dementa *lz!eimer o forma de nebunie A o 4ei conform 4GM, demena este alienaie mintal, nebunie, iar demena senil %care nosologic se confund cu 3*& ar nsemna demen care progreseaz cu v:rsta, din punct de vedere medical ntre aceti termeni nu putem pune semnul egal o $are sunt cauzele 3*A o )n prezent se cunoate mai mult despre leziunile existente n creierul unui bolnav de *lz!eimer dec:t despre cauzele care au dus la aceste modificri. $ert este c e#ist o cauz genetic la unele dintre cazuri, iar acolo unde nu, e#ist o serie de factori de risc care duc la mbolnvire. n termeni laici, 3* fiind o mbtrnire a creierului, toi factorii care contribuie la aceasta pot fi incriminai: stresul, v:rsta, bolile cardio-vasculare %cardiopatie isc!emic dureroas, !ipertensiune arterial&, e#punerea la substane to#ice i radiaii, nivel ridicat de colesterol, 4H, alcoolismul, fumatul etc. o o Cum punem diagnosticul de B"= o GSG=K)*DF este diagnosticarea precoce. $umA cea mai important etap @ istoricul bolii i anamneza %discuii detaliate i structurate cu pacientul i anturajul acestuia& e#aminarea clinic @ e#amenul psi!iatric, de foarte multe ori relevant o "entru rigurozitate terapeutic se impun explorri neuroradiologice @ tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear, ultima reprezent:nd viitorul n diagnosticul paraclinic al demenelor de diferite cauze.

Care sunt problemele cu care se lovesc familiile= ncrcarea i tensionarea vieii de zi cu zi duce la oboseal, dezndejde, boal ntre ngrijitorii principali %de obicei o singur persoan este B4GSG5=*6FC de restul familiei s duc tot greul& problemele financiare lipsa suportului guvernamental i comunitar lipsa serviciilor de tip BinstituieC care s gzduiasc bolnavii n stadii grave, terminale. o $e ar trebui fcut pentru a fi mai bineA o DobbN pentru un plan naional cu buget separat de oricare altul, care s vizeze direct aceast maladie $*2G =, *DG7GIII o

$:teva e#emple de servicii disponibile n alte ri:

entru cei capabili s prseasc domiciliul! spitale comunitare centre pentru v:rsnici grupuri de suport pentru persoane cu 3* i ngrijitorii lor programe educaionale servicii de livrare alimente la domiciliu cmine bazate pe ntrajutorare @ trai n grup organizaii destinate managementului cazurilor servicii destinate informrii populaiei. entru cei incapabili s s se deplaseze! o n trile vestice e#ist de mult timp servicii de tip BrespiteC, locuri care dau familiei posibilitatea de a face pauz, de a avea OeePend-uri sau c!iar vacane, put:nd lsa bolnavul n aceste servicii. *cest tip de servicii pot fi organizate timp de c:teva ore pe zi, c:teva zile sau durate mai lungi. 6ipuri: n interiorul locuinei n centre de zi sau de noapte instituii tip cmin de ngrijire sau spitale specializate. o ngrijitorii prefer ngrijirea la domiciliu tiut fiind faptul c orice modificare n ambientul bolnavului accentueaz confuzia i poate produce sau agrava tulburrile de comportament. n concluzie, ncerc s-i aminteti mesajul nostru: S nu-i uitm pe cei ce uit...