I.

HERNIA DE DISC Rapel anatomic Coloana vertebral uman cu ele dou funcii ale sale (asigurarea staiunii verticale a corpului i protecia mduvei spinrii), sufer cu trecerea timpului i supunerea la solicitrile continui, impuse de locomoie i efectuarea activitilor zilnice, un proces continuu de uzur. Discurile intervertebrale sunt cele care asigur amortizarea sarcinilor impuse coloanei de verticalitate i sunt alctuite din: o Inel fibros poriunea extern, fibroas,dur o Nucleu pulpos la interior n timp, apar modificri degenerative - fisurarea inelului fibros i hernierea nucleului pulpos, de aici aprnd hernii anterioare sau postero-laterale (situaie n care hernia ntlnete mduva i rdcinile nervoase). Localizri ale herniilor Mai ales la nivel L4-L5 i L5-S1 Nivel cervical - determin frecvent suferin radicular i mielinic La nivel toracal - localizare rar - suferin mielinic pn la sindrom de transseciune medular La nivel lombar - manifestat ca sindrom de coad de cal Simptomatologie Hernie unilateral monoradicular Debut cu dureri care pot iradia bilateral, puternice, uneori invalidante, blocheaz bolnavul n poziie antalgic. n timp apare iradierea tipic a durerii n funcie de rdcina afectat: o Sindrom vertebral Durere Contractur muscular ( paravertebral uni- sau bilateral la hernia lombar) Scolioz antalgic ( n cazul localizrilor lombare) Limitarea micrilor de antero- i lateroflexie ale coloanei Durerea la palparea sau percuia apofizei spinoase aflate deasupra discului afectat o Sindrom radicular - depinde de rdcina afectat: o Rdcina L5- afectarea discului dintre L4-L5 Durere cu iradiere pe faa posterioar a coapsei,faa antero-lateral a gambei, faa dorsal a piciorului pn la nivelul halucelui Hipoestezie situat n teritoriul de distribuie a durerii - faa anterolateral a gambei, faa dorsal a piciorului, haluce, deget II; rar hiperestezie Parez de sciatic popliteu extern o Musculatura lojei antero-laterale a gambei o Imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului - bolnavul nu poate merge pe clcie Reflectivitatea pstrat Tulburri trofice - atrofie muscular (se instaleaz dup un timp ndelungat) o Rdcina S1- afectarea discului dintre L5-S1

Dureri i parestezii pe faa posterioar a coapsei, faa posterioar a gambei, tendo-achilean, clci, plant, ultimele degete Hipoestezie n acelai teritoriu, rar hiperestezie Parez de sciatic popliteu intern o Imposibilitatea flexiei plantare a piciorului o Nu poate merge pe vrfuri Reflex achilean abolit Rdcina C7 - afectarea discului dintre C6-C7 Iradierea simptomelor este de obicei ctre degetul medius al minii, dar pot fi interesate i degetele vecine Adeseori fora tricepsului poate fi diminuat Reflexul tricipital - de obicei absent. Rdcina C8 - afectarea discului dintre C7-T1 Simptomele pot iradia ctre eminena hipotenar i degetele IV-V

Investigaii paraclinice Rx simpl de coloan vertebral Mielografie Mielo-CT RMN Tratament Tratament conservator : o Repaus total la pat, timp de 2-3 sptmni reprezint circa 80% din eficiena tratamentului conservator o Antalgice uzuale o Antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene o Sedative - de utilizat cu pruden i de scurt durat o Fizioterapie Tratament chirurgical: o Ablaia herniei discale o Discectomia pentru a preveni reapariia herniei de disc