SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE

Posted on | August 10, 2010 | 42 Comments Ce este sindromul postcolecistectomie? Sindromul postcolecistectomie (PCS) reprezinta situatia in care simptomatologia pacientului nu dispare sau chiar se accentueaza dupa colecistectomie. In general sindromul postcolecistectomie este un diagnostic preliminar si trebuie sa fie completat dupa investigatia clinica si paraclinica completa. PCS este cauzat de modificari ale fluxului biliar, datorate pierderii functiei de rezervor a veziculei biliare. Doua tipuri de probleme pot aparea. Prima problema apare datorita fluxului crescut de bila in tractul gastro-intestinal superior, care poate duce la aparitia inferior, motiv pentru care apare diareea si colicile abdominale repetate. PCS se pare ca afecteaza aproximativ 10-15% dintre pacientii cu colecistectomie in antecedent. PCS este de obicei un diagnostic temporar. Un diagnostic organic sau functional este stabilit la majoritatea pacientilor dupa investigatii complete.. Multe articole precizeaza ca o evaluare completa preoperatorie este esentiala pentru minimizarea acestei boli si ca pacientii ar trebui s fie avertizati de posibilitatea aparitiei acestor simptome in perioada postoperatorie imediata sau tardiv . Simptomatologia -este variata si poate ingloba dureri abdominale in hipocondrul drept, epigastru, sindrom dispeptic( greata, varsaturi, balonari, gust amar matinal), colici abdominale repetate, scaune diareice, pirozis (arsuri retrosternale), regurgitatii acide sau amare, durere sau arsura epigastric, colici biliare, meteorism abdominal . n formele severe pot aparea febra, icterul, semne de sepsis sau de pancreatita acuta care pot pune n pericol viata pacientului si necesita evaluare medicala de urgenta . Pacientii cu risc de aparitie a sindromului postcolecistectomie. esofagitei si gastritei. A doua consecinta este legata de nivelul crescut de bila la nivelul tractului gastro-intestinal

Vezica biliara restanta sau sindromul de cistic lung,litiaza restanta cale biliara principala Infiltrarea cu grasime a ficatului Hepatita B, C Ciroza hepatica Icterul idiopatic cronic Colangita sclerozanta Stricturile, periviscerita Trauma Cancerul de colecist Hipertensiunea arteriala Dischinezia biliara Dischinezia sfincterului Oddi, spasm, sau hipertrofie

Pancreatita Hernie hiatala Acalazia Gastrita Sindromul de intestin iritabil Metode de diagnostic -analize delaborator-hemoleucograma, biochimie(teste hepatice, pancreatice.ionograma),teste de coagulare -imagistica-radiografie pulmonara,ecografie abdominala, Ct abdominal, colangioRMN -ERCP si EDS( endoscopia digestiva superioara) Cum se trateaza sindromul postcolecistectomie? Tratament medicamentos -odata ce un diagnostic a fost stabilit, tratamentul ar trebui sa fie simptomatic si in relatie cu patologia gasita -pacientii cu sindromul de colon iritabil pot fi tratati cu antidiareice, antispastice sau sedative. Sfincterul iritabil poate raspunde la doze mari de blocante ale canalelor de calciu sau nitrati. -colestiramina a fost de ajutor pentru pacientii cu sindrom diareic persistent . -antiacidele, blocantii H2 sau inhibitorii de pompa de protoni (IPP) se utilizeaza la pacientii cu boala de reflux gastroesogagian sau gastrita. -pentru pacienii cu simptome dispeptice, s-a demonstrat ca simptomatologia este in directa relatie cu cantitatea de bila din sucul gastric. Tratamentul chirurgical - procedura cea mai frecvent utilizat este ERCP( colangio-pancreatografia endoscopica retrograda). ERCP este utila in diagnostic cat si ca metoda terapeutica( in cazul patologiei sfincterului Oddi-se realizeaza si sfincterotomie endoscopica, litiaza CBP, etc) -laparoscopia sau laparotomia exploratorie pentru diagnosticul intraoperator