7.Diagnosticul de sarcin. Aprecierea termenului de sarcin i a datei probabile a naterii. Concediul antenatal.

Interogarea gravidei: date de paaport (grupa sang., Rh, infecii, intoxicaii cu alcool, plumb; antecedente eredocolaterale: DZ, sarcini gemelare, boli ereditare, boli ereditare, HTA motivele internrii: dureri n epigastru, abdominale, lombo-sacrale, greuri, vome, edeme, HTA, tulburri urinare, febr, modificri ale strii generale antecedente personale fiziologice: vrsta la care a aprut menarha, caracterul ciclului, intervalul, durata, data ultimei menstruaii; nceputul vieii sexuale, intervalul de la primul contact sexual pn la prima sarcin; nr.total de sarcini; avorturi spontane sau provocate; evoluia altor sarcini; nr.de nateri, premature sau la termen, naturale, sau cu intervenii ; fiziologic, sau patologic( hemoragii, infecii), felul alptrii; copii nr.total, nscuti vii, mori, masa corpului la natere, modul cum s-au dezvoltat antecedente personale patologice. Diagnosticul sarcinii n trimestrul I. Semne prezumtive de sarcin : - modificri ale poftei de mncare, gustului, greuri, vome matinale modificri de senzaii olfactive modificri din partea SNC pigmentarea pe fa, abdomen, mameloane Semne probabile de sarcin (interogatoriu, palparea glandei mamare, examenul cu valve, tactul vaginal i examenul bimanual. -ncetarea menstruaiei -coloraia violacee a mucoasei vaginale i colului uterin -modificri de form, volum i consistena uterului -apariia colostrului. Prezena sarcinii este indicat de : -mrirea uterului din a 5-6-a spt. -semnul Hegar, se bazeaz pe diferena dintre consistena segmentelor uterului. Se distinge o rmolire pronunat a istmului uterin. -semnul Piscacek const n palparea unei deformri unilaterale pronunate a uterului ; se datroete faptului c peretele uterin este, prin aciunea direct a hormonilor placentari, deosebit de moale i lipsit de rezisten n dreptul inseriei oului - semnul Snighiriov, la excitarea mecanic n timpul, n timpul examenului bimanual, uterul i schimb consistena, devenind mai dur. Dup suprimarea excitrii el i recapt cosistena moale. - Semnul Gubarev-Gauss n I-a luna de sarcin se depist.mobilitatea accentuat a colului uterin legat de nmuierea pronunat a istmului - Semnul Genter n timpul tactului bimanual se observ o flexie anterioar a uterului - Semnul Ahlfeld la luna III de sarcin se observ spasme neregulate ale segmentului uterului Reacii bilogice de sarcin : - reacia Ascheim-Zondek se recolteaz urina de diminea a gravidei, se amestec cu o cantiate de 2-3ori mai mare de eter, n care subst.toxice se dizolv, se introduce s/c oricoaicelor inpubere 0,2-0,4ml de 6 ori n decurs de 6 zile, peste 90-100 ore animalele se sacrific, se examineaz organele genitale, se disting trei tipuri reacii : 1)creterea n volum a uterului i foliculelor n ovare ; 2)apariia punctelor hemoragice hemoragii la nivelul foliculilor mari ; 3)luteinizarea foliculilor, formarea de corpi galbeni. In tipul II, III diagnostic de sarcin pozitiv. - Reacia Friedman iepuroiaca impubere care suport dintr-o dat o cantitate sporit de urin, i se infecteaz n vena marginal a urechii 20ml urin. Rezultatul se observ peste 24 ore. - Reacia Galli- Mainini reacia se bazeaz pe faptul c masculii unor specii de broate , sub aciunea hormonului gonadotropic elimin spermatozoizi. Urina filtrat (25ml), se introduce n sacul doral al broatei. Peste 1-2ore cu pipeta Pasteur, se recolteaz din cloaca broatei 2-3picturi de lichid care se examineaz la microscop. Spermatozoizii se recunosc dup forma circular i mobilitate mare.

- metode imunologice :se bazeaz pe reacia dintre gonadotropina corionic i ser, se determin formarea de complex Ag-Ac cu apariia de precipitate. Etapele principale a metodei : imunizarea iepurilor cu gonadotropin corionioc i prepararea serului antigonadotropinic ; prelucrarea antiserului ; prelucrarea hematiilor ; depistarea gonadotropinei corionice n urina recoltat. Diagnosticul sarcinii avansate : n a II-a jumtate a sarcinii : palparea prilor fetale, auscultaiaBCF 120140/min, la 18-19 spt. ; micri fetale, USG. Prezentaiile ftului n cavitatea uterin : longitudinal, transversal, oblic. Poziia ftului : I-a : spatele ftului e orientat spre partea stng a uterului ; II-a poziie, spre dreapta. Varietatea poziiei ftuluin uter: poziia anterioar, posterioar. Partea prezentat : occipital, deflectate: bregmatic, frontal, facial; Diagnosticul n trimestrul II de sarcin : Palparea abdomenului dup Leopold n 4 timpi, auscultaia abdomenului : din partea ftului(BCF, suflul cordonului ombilical, micrile ftului), din partea mamei(puls, suflu uterin, zgomote intestinale) ; exanmne vaginal cu valve i tact vaginal(explorarea colului, segmentului, colului uterin, prilor moi, i a bazinelor osos i moale, explorarea ftului. Sarcina dureaz 280 zile, 40spt.. vrsta sarcinii i data naterii se stabilete dup criteriile : coitul fecundat, ultima menstruaie, nlimea fundului uterin, micrile active ale ftului, luarea la eviden a gravidelor. Coit fecundat : deorece n caz de ciclu menstrual regulat de 28 zile ovulaia, se vor scdea14zile din 280 zile pentru a determina durata medie a sarcinii din momentul concepiei. Durata de la coitul fecundat periodada de gestaie 266 zile, durata ascensiunii spermatozoizilor. Ultima menstruaie : la I-a zi a ultimei menstruaii se adaug 7 zile i se scad 3 luni. Micrile active a ftului : la primipare la 20spt., la multiipare la 18spt.. Msurarea volumului uterului : n primele luni se determin prin tactul vaginal ; dup trei luni se determin nlimea fundului uterin, mai trziu se msoar circumferina abdomenului. La 4spt. oul de gin ; la 8 spt.- ou de gsc ; la 12spt.-atinge dimensiunile craniului la n-n. Din luna 4-a se palpeaz prin pereii abdomenului fundul uterului, i vrsta sarcinii se determin n raport cu vrsta lui. La 16 spt. fundul uterin se situeaz la jum.distanei dintre simfiz i ombilic. La 20spt.- la dou laturi de deget mai jos de ombilic. La 24spt.- la nivelul ombilicului. La 28 spt.- 2-3laturi de degete mai sus de ombilic. La sfr.32spt.- la jum.distanei dintre ombilic i apofiza xifoid. Circumferina abdomenului=80-85cm. La 36spt.se ridic pn la apendicele xifoid i rebordul costal, circumferina=90cm. La 40spt.-fundul uterin coboar pn la nivelul la care se gsea la sf.lunii a 8-a mijlocul dintre ombilic i apendicile xifoid), circumferina 95-98cm. Lunile 8-10, fundul rmne la acela nivel. Inlimea fundului uterin se determin cu pelvimetru sau centimetru. Se msoar distana dintre marginea superioar a simfizei i punctul cel mai proeminent al fundului uterin. Stabilirea concediului prenatal :are importan deosebit pt.femeile angajate n munca de producie. Se calculeaz pe baza tuturor datelor anamnestice i a examenului obiectiv. Pt.determinarea termenului concediului prenatal e foarte important examenul femeii imediat dup oprirea menstruaiei i depistarea precoce a sarcinii. Femeia care lucreaz obine concediul prenatal de la termenul de 30spt.. La eliber.concediului prenatal se ine cont de schema ce determin sarcina de 30 spt. (USG diametrul biparietal, frontooccipital, mediu +diametrul abdomenului, lungimea femurului, tlpii. 8. Conduita gravidelor n perioada antenatal. Gravidograma, Carnetul perinatal. Colectarea datelor, identificarea factorilor de risc:generali, anamnesticul obstetrical, anamn.gneral, familial, part.fiz.ale persoanei, part.de evoluie a sarcinii. Factorii genrali de risc:socio-economici, fumat, alcool, vrsta, statut familial i condiiile de via. Fumatul micoreaz greutatea n-n cu 127-274g; nateri premature 22-37spt.; avort spontan habitual placenta previa, puin lapte. Alcool vicii congenitale, sdr.alcoolismului fetal: microcefalie, dereglri oculare, anomalii faciale, articulaiilor. Complicaiile abuzului: avort habitual, natere prematur, malnutriia n-n. De culoarea placentei.

Anamneza medical general (boli asociate) - boli cardio-vasculare, hipotonie arterial, infecii, intervenii chirurgicale, administrarea medicamentelor. Anamneza familial (boli cu predispoziie) HTA indus sau asociat de sarcin, DZ, anomalii conganitale. Particulariti fiziologice nlimea gravidei 150cm, bazin strmtat 180cm. Particularitile evoluiei sarcinii: anemie, mai puin 110, HTA, DZ, anomalii de prezentaie a ftului, anomalii de cretere a ftului (macrosom, microsom), sarcina multipl, anomalii de inserare a placentei, volum patologic al lichidului amniotic. Anamneza obstetrical cezarian, nr.de sarcini,copii macro-sau microsomi la natere, prematuri n anamnez, moartea intrauterin a ftului. Supravegherea unei sarcini normale presupune 6 examinri obligatorii: 1-a pn la 12spt. 2-a de la 16-18spt. 3-a de la 22-24spt. 4-a de la 28-30spt. 5-a ........35-36 spt. 6-a de la 38 spt. n carnetul madical perinatal sfaturi, recomandri, trebuie s evite fumatul, alcoolul, contactul cu bolnavii infecioi, lucru fizic greu, raze, medicamente fr indicaiile medicului. Manifestri: prurit cutant (form rar de gestoz), febr (infecii virale, a cilor urinare), vome, greuri, diaree, edeme, oboseal, discomfort, vertij, cefalee (HTA). Urgent! eliminri sanguine din vagin, scurgerea lichidului amniotic, durere n abdomen n primul trimestru iminen; edeme care progreseaz rapid, dereglri de vedere (hipertensiune). Colectarea anamnezei gestaii, sarcini anterioare; antecedente n familie i personale a femeii tbc, operaii, boli cronice, boli venerice; sarcina prezent - a cta sarcin, prima zi a ultimei menstruaii, starea civil, condiiile de trai, condiiile de munc, starea sntii tatlui (45 ani). Primul examen medical masa corpului,pulsul, tensiunea arterial, examenul gl.tiroide,mamare, consultaia obstetricianului, internistului, pelvimetria, examen vaginal, frotiu vaginal la gradul de puritate, AGS, AGU, HbsAg, Rh, grupele sanguine, sntatea soului, recomandri n privina aliment., igienei, i comportamentului sexual. Se determin: Dsp,Dcr, Dtr, Dex, Duterului. Al doilea examen medical: examen general, nlimea fundului uterin, examenul de laborator, USG, masa corpului, tensiunea arterial, Hb, AGU. Al III-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, TA,BCF,AGU,Hb, micrile fetale, perimetrul abdomenului, hemoragii, eliminri vaginale, Dbip, CC, grocimea placentei, cantitatea lichid amniotic. Al IV-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, TA,BCF,AGU,Hb, micrile fetale, perimetrul abdomenului, RW, frotiu vaginal, fizioprofilaxie, coala prinilor, oferirea concediului de maternitate. Acest concediu de maternitate la 30 spt.pt.126 zile dintre ele : 70 concediu prenatal; 56 concediu postnatal; n nateri cu complicate, hemoragii +14zile. 2,3 edine psihoemoionale. Al V-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, TA,BCF,AGU,Hb, micrile fetale, atitudinea i prezentaia ftului, perimetrul abdomenului, frotiu de control, fizioprofilaxia, coala prinilor, consultaia obstetricianului. Partea prezentat de la 28-30spt.. BCF cu stetoscopul la 20 spt.. ftul nu-i mai shimb partea prezentat la primipare dup 36 spt., multipare dup 38spt.. Al VI-lea masa corpului, TA, nlimea fundului uterin, circumferina abd., BCF, partea prezentat, AGU, oxigen. Naterea: data, ora, ruperea membr.amniotice, utilizarea analgezicelor, examenul copilului masa, nlimea, sorul Apgar, respiraia, lactaia. Examen medical postnatal: starea general, pulsul, tensiunea arterial, temperatura, starea glandelor mamare, abdomenul, caracterul lohiilor, starea perineului, starea membranelor. Metode de contracepie n perioada de luzie. Gravidograma include: data , cele 6 vizite, starea ftului,spitalizarea, USG,Hb,AGU,AGS,RW I RW II dinamica, TA, i BCF, (120-160 bti/min), TA >130mmHg evoluia sarcinii n conformitate cu nlimea fundului uterin dinamica greutii pe parcursul sarcinii.