Artrita Reumatoida

Criteriile de diagnostic elaborate de American Rheumatism Association (ARA)

1987 (varianta revizuit)
1. Redoare matinal articular sau periarticular cu durata de minim 1 or
2. Artrit a 3 sau a mai multe arii articulare, cu tumefiere din contul esuturilor moi, detectat
prin observaie de medic
3. Artrit a articulaiilor minii:
Artrit care ar include articulaiile interfalangiene proximale, metacarpofalangiene sau
radiocarpiene
4. Artrit simetric:
Includerea simultan a ariilor articulare similare, bilateral
5. Noduli reumatoizi:
Noduli subcutanai localizai n regiunea proeminenelor osoase pe suprafaa extensoare
sau n aproprierea articulaiilor
6. Factorul reumatoid n serul sangvin
7. Modificri radiologice:
Osteoporoz juxtaarticular i /sau eroziuni la nivelul articulaiilor afectate
Not: Diagnosticul de AR este considerat veritabil la prezena a cel puin 4 dintre cele 7 criterii
sus-numite. Criteriile 1-4 trebuie s persiste cel puin 6 sptmni.
Artrita (numrul i tipul articulaiilor afectate)
1 articulaie mijlocie sau mare 0 puncte
2-10 articulaii mijlocii/mari 1 punct
1-3 articulaii mici 2 puncte
4-10 articulaii mici 3 puncte
> 10 articulaii mici 5 puncte
Serologia (factorul reumatoid FR sau anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat anti CCP)
Ambele negative 0 puncte
Cel puin una pozitiv la titru mic* 2 puncte
Cel puin una pozitiv la titru mare** 3 puncte
Durata artritei
< 6 sptmni 0 puncte
> 6 sptmni 1 punct
Reaciile de faz acut (VSH i proteina C-reactiv)
Ambele normale 0 puncte
Oricare dintre acestea pozitive 1 punct
Lupus
Criterii ACR
1. Rash malar Eritem facial fix, plat sau n relief, pe suprafeele malare, respectnd anul nazo-labial
2. Lupus discoid Plci eritematoase cu cruste cheratozice aderente, cu obstruarea foliculilor, uneori atrofie cicatriceal
pe leziuni vechi
3. Fotosensibilitate Rash cutanat dup expunere la soare, observat de medic/pacient
4. Ulceraii orale Ulceraii orale sau nazofaringiene, de obicei nedureroase, observate de medic
5. Artrit Artrit neeroziv, afectnd dou sau mai multe articulaii periferice, caracterizat prin durere, tumefacie sau
exsudat
6. Serozite a) Pleurit, istoric de durere pleural sau frectur pleural ascultat de medic sau revrsat pleural sau b)
Pericardit, afirmat pe ECG, prin frectur pericardic sau prin identificarea lichidului pericardic
7. Afectare renal a) Proteinurie persistent peste 0,5 g/24 de ore sau peste 3+, dac nu se poate determina cantitativ
sau b) Cilindri celulari (hematici, granuloi, tubulari, micti)
8. Afectare neurologic a) Convulsii, n absena medicaiei responsabile sau a unor cauze metabolice (uremie,
cetoacidoz, diselectrolitemii) sau b) Psihoz, n absena medicaiei responsabile sau a unor cauze metabolice (uremie,
cetoacidoz, diselectrolitemii)

9. Afectare hematologic a) Anemie hemolitic cu reticulocitoz sau b) Leucopenie (<4.000/mm3), la 2 sau mai multe
determinri sau c) Limfopenie (<1.500/mm3), la 2 sau mai multe determinri sau d) Trombocitopenie
(<100.000/mm3), necauzat de medicaie
10. Anomalii imunologice a) Celule LE prezente sau b) titru anormal de anticorpi anti ADNds, nativ sau c) prezena de
anticorpi anti-Sm sau d) teste serologice fals pozitive pentru lues de cel puin 6 luni
11. Anticorpi antinucleari Titru anormal de AAN determinai prin imunofluorescen sau alt tehnic, n absena
medicamentelor ce pot induce LES
Osteoartroza
Artroza pumnilor
1. Durere n mn, sensibilitatea la durere sau micri limitate n majoritatea zilelor pe
parcursul lunii precedente.
2. Tumefacie dur, 2 din 10, a diferitelor articulaii ale minilor.*
3. Tumefierea a mai puin de 3 articulaii metacarpofalangiene.
4. Tumefiere osoas a esuturilor a 2 sau a mai multe articulaii interfalangiene distale.
5. Deformarea a 2 sau a mai multe din cele 10 articulaii selectate ale minilor.
Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1, 2, 3 i 4 sau a punctelor 1, 2, 3,
i 5. Sensibilitatea 92%, specificitatea 98%.
Coxartroza (artroza oldului)
1. Dureri n old majoritatea zilelor pe parcursul lunii.
2. Existena osteofitelor n old i/sau n acetabulus.
3. VSH 20 mm/or.
4. Limitarea rotaiei externe a oldului.
Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1 i 2 sau a punctelor 1, 3 i 4.
Sensibilitatea 91%, specificitatea 89%.
Gonartroza (artroza genunchiului)
1. Dureri n genunchi majoritatea zilelor n decurs de o lun.
2. Existena osteofitelor marginale n articulaie.
3. Analiz lichidului sinovial, caracteristic pentru OAD.
4. Vrsta 40 ani.
5. Redoarea matinal 30 min.
6. Cracment articular la micri active.
Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1 i 2 sau a punctelor 1, 3, 5 i 6
sau a punctelor 1, 4, 5 i 6. Sensibilitatea 94%, specificitatea 88%.
Arterita Takayasu
1 Debut sub varstade 40 de ani
2 Claudicaie la cel puin o extremitate, mai ales la membrele superioare
3 Scderea pulsului la arterele brahiale, uni-sau bilateral
4 Diferena mai mare de 10mmHg intre tensiunea arterial sistolic la cele dou brae
5 Sufluri sistolice pe carotid sau pe aorta abdominal
6 Imagine arteriografic de stenoz sau ocluzie, difuz sau segmentar, la nivelul aortei, ramurilor sale primare sau
arterelor mari ale membrelor, neimputabil aterosclerozei, displaziei fibromusculare
Diagnosticulestepus in prezenaa celpuin3 criterii
Arterita cu cellule gigante
1 -Debut dup varsta de 50 de ani
2 -Cefalee localizat, cu debut recent sau care i-a schimbat recent caracterul
3 -Sensibilitate sau hipopulsatilitate la nivelul arterei temporale, neimputabil aterosclerozei arterelor cervicale
4 -VSH peste50 mm la 1h
5 -Semne histologice la biopsia arterei temporale: infiltrat parietal cu predominena
mononuclearelor sau reacie granulomatoas, cu celule gigante mononucleare.
Diagnosticul se pune in prezena a trei din criteriile menionate.

Poliarterita Nodoasa
1 -scderea in greutate cu mai mult 4 kg de la debutul bolii
2 -livedo reticularis la nivelul trunchiului sau extremitilor
3 -durere sau sensibilitate testicular, independent de traumatisme, infecii sau alte cauze decelabile
4 -mialgii, asteniesausensibilitateamaselormuscularela nivelulmembrelorinferioare
5 -mononeuropatiesaupolineuropatie
6 -dezvoltareaHTA
7 -creterea ureei sau creatininei serice, nelegat de deshidratare sau uropatie obstructiv
8 -prezenaAgHBssaua anticorpiloranti-HBs in ser
9 -anevrismesauocluziiale arterelorvisceralela arteriografie, neimputabileaterosclerozei,
displazieifibromuscularesaualtorbolineinflamatoare
10 -infiltrat granulocitar in peretele arterelor mici i medii
Diagnosticul pozitiv necesit prezena a cel puin 3 criterii (sensibilitate 82,2% i specificitate 86,6%).
Osteoporoza
Semne radiografice de OP.
De impresie:
Creterea transparenei scheletului
Accentuarea umbrei platourilor vertebrale
Pierderea desenului traveal orizontal i accentuarea celui vertical al corpilor vertebrali (vertebre cu gratii)
Pierderea succesiv a sistemului de travee osoase din epifiz proximal a femurului (indicele lui Singh)
Depuse din msurtori
Semne radiologice de fractur pe fon de OP:
Calitative:
Modificarea formei vertebrelor
ntreruperea plcii vertebrale
Linia de fractur la nivelul oaselor lungi
Cantitative:
Scorul semicantitativ Meunier-Renier
Indicele de deformare vertebral Kleerekoper, bazat pe msurarea nlimii vertebrelor la 3 sedii, pe radiografii
laterale, ntre D4 i L5
Artrita Reactiva
Criteriile de diagnostic al spondiloartropatiilor (adaptate de Amor B., Dougados
M., Mijiyava M. n 1990)
Simtome clinice sau istoric de:
durere dorsal sau lombar nocturn sau redoare matinal a coloanei
dorsolombare;
oligoartrit asimetric;
durere fesier;
degete n crenvurt;
talalgie sau alte dureri entesopatice;
irit;
uretrit negonococic sau cervicit cu cel mult o lun naintea debutului
artritei;
diaree acut cu cel mult o lun naintea debutului artritei;
psoriazis, balanit sau boal inflamatorie intestinal (colit ulceroas,
boal Crohn).
Semne radiografice:
sacroiliit (bilateral, gradul II, sau unilateral, gradul III).
Teren genetic:
prezena HLA-B27 sau istoric familial de ARe, uveit sau boal

inflamatoare intestinal.
Rspuns la tratament:
ameliorare dup 24 de ore dup administrarea de AINS.
Criteria of Sieper and Braun for Reactive
Arthritis
Criteriile artritei reactive sunt urmtoarele:
(1) Artrita asimetric
(2) Afectarea predominant a membrelor inferioare
(3) Manifestare clinic a infeciei suportate 1 i criterii :
(3a) diareea, ce a evoluat 4 sptmni nainte de debutul bolii
(3b) uretrita, ce a evoluat 4 sptmni nainte de debutul bolii
(3c) analiza bacteriologic pozitiv pentru Salmonella, Shigella, Yersinia
(3d) depistarea Chlamydia trachomatis
(3e) depistarea serologic a infeciei provocate de Salmonella sau Shigella
(anticorpi la lipopolisaharide sau antigen specific)
(3f) anticorpi la Chlamydia trachomatis
(3g) depistarea AND la Chlamydia prin PCR
(4) excluderea altor boli reumatice
Artropatia psoriatica (CASPAR)
1. Psoriazis cutanat present
2. Antecedente personale de psoriazis (dac dermatita nu este
prezent n momentul examinrii
3. Antecedente familiale de psoriazis (dac subiectul nu prezint
psoriazis n prezent sau n antecedentele personale) Cte 1 punct
4. Dactilit
5. Neoformaie osoas juxta-articular
6. Absena factorului reumatoid
7. Distrofie unghial (onichoz psoriazic)
Febra reumatica
(Djonson- 1944, OMS -1992)
1.Criteriile majore:
-Cardit,
-Poliartrit,
-Coreea Sydenham,
-Eritemul marjinat,
-Noduli sibcutanai Meynet.
2. Criteriile minore:
-Febra,
-Artralgii,
-In antecedente FR sau cardiopatie reumatic,
-VSH crescut,PCR crescut,
-Creterea intervalului PQ
pe ECG (>0,20sec.).
3. Criterii obligatorii:
-Infecie streptococic recent sau n antecedente,
- Scarlatina recent,
-Titrul anticorpilor antistreptococici mrit.
Not-Diagnosticul de FR se confirm:
-la prezena a 2 criterii majore+ infecia streptococic,
-Un cruteriu major + 2 criterii minore+ prezena infeciei streptococice.
Criteriile de clasificare ale artritei gutoase acute (S. L. Wallace et al., 1977)
A. Prezena cristalelor caracteristice de acidul uric n lichidul sinovial sau

B. Prezena tofusurilor, ce conin microcristale ale acidul uric (confirmat microscopic) sau
C. Prezena a 6 din urmtoarele 12 semne enumerate mai jos:
1. Mai mult de 1 acces de artrit acut n anamnez.
2. Inflamaie articular care atinge apogeul ntr-o singur zi.
3. Monoartrita acut.
4. Hiperemie deasupra articulaiei afectate.
5. Afectarea unilateral a tarsului.
6. Afectarea unilateral a articulaiei metatarsofalangiene I.
7. Tumefierea asimetric a unei articulaii.
8. Tumifierea i dureri n articulaia metatarsofalangian I.
9. Suspecia de tofusuri gutoi.
10. Imaginile chistice subcondrale fr eroziuni la examinarea radiologic.
11. Hiperuricemia.
12. Culturile negative pentru bacterii n lichidul synovial
Not: La 95,5% dintre bolnavii cu gut n stadiile incipiente se depisteaz nu mai puin de 5
semne de boal dat.

Nephrotic Syndrome
Proteinurea (>3.5g in 24hrs)
++++ Protein
Urine looks frothy
Tip: Nephrotic & Protein both have an O which may help you remember!
.
Hypoalbuminaemia
Albumin is lost in the urine
Due to gaps in Podocytes allowing proteins to escape
.
Oedema
Swelling around ankles & eyes
Due to loss of albumin
Intravascular oncotic pressure
Fluid moves out of vessels
.
Hyperlipidemia
Due to hypoalbuminaemia, the liver compensates and increases production, however this has the side effect of
also increasing the production of lipids, hence causing hyperlipidaemia.
Nephritic Syndrome
Haematuria
+++ Blood May be microscopic or macroscopic haematuria
Red cell casts distinguishing feature, form in nephrons & indicate glomerular damage
Podocytes develop large pores which allow blood & protein through
.
Proteinurea
++ Protein (small amount)
.
Hypertension
Usually only mild
.
Low urine volume <300ml/day
Due to renal function been poor

Nephrotic/Nephritic Syndrome in Differential Diagnosis

Nephrotic or Nephritic syndrome are only a collection of signs and do not give a specific diagnosis of a particular
disease. However they are useful as a starting point for your differential diagnosis. This is because each is associated
with a number of kidney conditions, allowing you to focus upon those conditions first. Below is just a quick
overview of which diseases are associated with which syndrome, for more details read theGlomerulonephritis article
.
Nephrotic Syndrome - associated diseases
Primary causes
Minimal change Glomerulonephritis
Focal Segmental Glomerulosclerosis
Membranous Glomerulonephritis.
Secondary causes
SLE
Hep B & C
HIV
Diabetes Mellitus
Malignancy
& lots of others
.
Nephritic Syndrome associated diseases
.
Post streptococcal Glomerulonephritis appears weeks after URTI
IgA Nephropathy appears within a day or two after URTI
.
Rapidly progressive Glomerulonephritis (crescentic glomerulonephritis)
o Goodpastures - anti GBM antibodies against basal membrane antigens
o Vaculitic disorder Wegners granulomatosis, Microscopic Polyangitis, Churg Strauss disease
Membranoproliferative Glomerulonephritis - primary or secondary to SLE, Hepatitis B/C etc
Henoch-Schnlein purpura - systemic vasculitis deposition of IgA in the skin & kidneys