Sunteți pe pagina 1din 62

ROLUL FARMACOTERAPIEI N STOPAREA PROCESELOR

INFECIOASE ENDODONTICE

Principalul scop al terapiei endodontice este acela de a reduce germenii


microbieni att prin tratamentul mecanic asociat cu splturi, ct i prin
pansamente temporare. Substanele medicamentoase intracanaliculare trebuie s
aib o aciune antimicrobian i s respecte integritatea esuturilor periapicale.
Nici una dintre substanele medicamentoase folosite n tratamentul endodontic
al canalelor infectate, nu ntrunete toate criteriile unui medicament intracanalicular
ideal. Se consider c nu este posibil o sterilizare complet a canalului radicular
sau este foarte greu de obinut dup un numr mare de edine consecutive cu
substane medicamentoase.
Grossman consider c mai degrab putem vorbi i sperm s obinem o
dezinfecie i nu o sterilizare complet a canalului, dezinfecie care, urmat de o
corect obturaie de canal, d rezultate bune n timp.

Antibiotice i cefalosporine. Noiuni de baz


Substanele cu aciune antimicrobian se pot clasifica n dou grupe mari, n
funcie de toxicitatea lor fa de organismul gazd :
- dezinfectantele sau antisepticele = au aciune nespecific prezentnd efecte
toxice aproximativ egale fa de agenii patogeni i fa de celulele organismului
gazd. De aceea ele nu pot fi utilizate dect n aplicaii externe.
- chimioterapicele i antibioticele = exercit efecte toxice specifice fa de anumite
microorganisme, avnd ns efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de
celulele organismului gazd. Diferena ntre chimioterapice i antibiotice const n
originea lor diferit chimioterapicele sunt obinute prin sintez chimic, n timp ce
antibioticele sunt produse de diferite specii de microorganisme ( bacterii, fungi,
actinomicete ).
Mecanisme generale de aciune al chimioterapicelor i antibioticelor :
a) La nivelul peretelui celulei bacteriene, inhibnd procesele responsabile
de
biosinteza sa. Astfel acioneaz :
penicilinele
- cefalosporinele
- bacitracina
- cicloserina
- novobiocina
Aceast categorie de antibiotice se adreseaz n special germenilor grampozitivi.
b) La nivelul membranei citoplasmatice, care intervine n reglarea

schimburilor ionice i sintezei proteice a celulei bacteriene. Astfel acioneaz :


- polimixinele
- aminoglicozidele ( streptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina)
Aceast categorie de antibiotice se adreseaz n special germenilor gramnegativi.
c) Asupra proceselor metabolice
- inhibarea sintezei proteice microbiene
proteic)

- cloramfenicol ( blocheaz sinteza


- tetracycline ( mpiedic

migrarea aminoacizilor ctre ribozomi)


- eritromicina ( acioneaz
prin dislocarea competitiv a aminoacizilor de pe locurile de fixare pe ribizomi)
- streptomicina
( acioneaz prin pertubarea activitii ARN)
- novobiocina ( inhib
sinteza proteic la nivelul nucleului celulei bacteriene, blocnd AND-polimeraza)
- rifampicina (inhib
sinteza proteic la nivelul nucleului celulei bacteriene, blocnd ARN-polimeraza)
- acidul nalidixic ( inhib
sinteza de ADN)
-antagonism competitiv fa de un metabolit esenial sulfamidele
neoxazol, sulfizoxazol, sulfametin, etc.
Datorit varietii germenilor regsii n canalele radiculare, ca antibioterapie
se folosesc:
- combinaii ntre metronidazol i peniciline, amoxicilin, sau macrolide
(azithromycin, clarithromycin, erythromycin)
- amoxicillin-clavulanat ( augmentin )
- clindamicin / lincomicin
Aceast categorie de antibiotice se adreseaz n special germenilor gramnegativi.

Medicaia pe cale general


1) Antibiotice i chimioterapice folosite n administrri orale ( pe cale
general)

Chimioterapice active n amebiaz, tricomoniaz, giardioz


Metronidazolul este singurul agent care acioneaz asupra bacililor gramnegativi. De asemenea acioneaz i asupra germenilor anaerobi gram-pozitivi (
Actinomyces, Peptostreptococcus), a protozoarelor. Este un antibiotic de elecie
pentru germenii anaerobi.
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)

Dozare:
Adult:
-250mg la 8h, timp de 5-10 zile
-500mg la 12h, timp de 5-10zile
La copii: -5mg/kg la 8h, timp de 7 zile, adm. oral
Interaciuni:
-scad aciunea metronidazolului -fenobarbitalul (tulburri de somn, crize
convulsive)
- fenitoina/phenytoinum (epilepsie)
-cimetidina (afeciuni gastrice)
-accelereaz leucopenia: - azatioprina (transplant, artrite reumatoide)
-fluorouracil (neoplasme)
-crete aciunea warfarinei (tratarea trombozelor)
-apar reacii tip disulfiram n administrri concomitente cu etanolul (crampe
abdominale, vrsturi, flush, cefalee)

Contraindicaii:
- sarcin n primul trimestru
- hipersensibilitate la medicament
- afeciuni renale, hepatice
- afeciuni ocular cu ngustarea cmpului visual
- disacrazii sanguine
- lactaie
- afeciuni SNC
Recomandri:
-se administreaz unul dintre pansamentele gastrice(antiulceroase):
pantoprazolum (Controloc) 20mg de 2 ori /zi,
lansoprazol(Lanol, Lansogastro, Lansoprazol, Lanzap, Lanzol, Lanzul,
Lansoprol,
Levant) 30mg de 2 ori /zi (-Pantoprazol-ul interfer cel mai puin cu alte
medicamente)
omeprozol 20mg de 2ori/zi(Helicid, Losec, Losec Mups, Omedar,
Omeprazol,
Omeran, Omez, Ortanol, Risek, Ultop, Ulzol) - Nu se asociaz cu inhibitori de
agregare plachetar(-ex. Plavix)
-poate da somnolen
-medicamentul poate colora urina n maro, nu v alarmai
Mod de prezentare:
-comprimate 250mg , 500mg
-soluie perfuzabil 500mg/100ml
-suspensie oral 4%

-ovule 500mg
-burete dentar 4,5mg
-past
Denumiri comerciale:
Eforan, Flagyl, Grinazole, Metrogene, Metronidazol, Metronidazol A,
Metronidazol B

Penicilinele acioneaz n special asupra microorganismelor grampozitive Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium spp, Prevotella si
Porphyromonas spp.
Inhib biosinteza de mucopeptide peretelui celular i este eficace n timpul de replicare
activ. Concentraiile inadecvate pot produce efecte numai bacteriostatice. Se pot asocia cu
aminoglicozide pentru a-i crete efectul efectul mpotriva endocarditelor streptococice.

n cazul bacteriilor penicilin-rezistente se poate administra clindamicin.


a.Ampicillinum
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult: adm. oral : -250mg la 6h, timp de 5-7zile
-500mg la 8h, timp de 5-7zile
IV,IM : -peste 40kg : 250-500mg la 6h,
La copii( sub 20kg): - adm. oral : 50mg/kg/zi n doze egal divizate la 6-8h
- IV, IM :
25-50mg/kg/zi n doze egale la 6-8h
Prafilaxia endocarditei bacteriene n intervenii stomatologice:
-la pacieni cu risc moderat i la cei ce nu pot lua medicaia per os: -adult: 2g IV, IM cu 30 de
minute nainte de intervenie
-copii:
50mg/kg cu 30de minute nainte de intervenie
- la pacieni cu risc crescut: - adult: 2g ampicilin(IV sau IM) + 1,5mg/kg gentamicin (IV sau
IM), cu 30 minute nainte de intervenie, urmate la 6h de 1g ampicilin (IM sau IV) sau 1g
per os
- copii: 50mg/kg ampicilin(IV sau IM)+1,5mg/kg
gentamicin (IM sau IV), cu 30 minute nainte de intervenie, urmat la 6h de ampicilin
25mg/kg (IM sau IV) sau 25mg/kg amoxicilin per os

Interaciuni:
-cresc nivelele ampicilinei : probenecid (gut)

-accelereaz rash-ul indus de ampicilin: allopurinol (gut)


-scade eficiena contraceptivelor orale
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline
Precauii:
-lactaie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nscui
- afeciuni renale
Recomandri:
Se ia cu 1h nainte sau cu 2h dup mas
Mod de prezentare:
-capsule 250mg, 500mg
-pulbere pentru suspensie oral 125mg/5ml, 250mg/5ml
-granule pentru suspensie oral 125mg/5ml, 250mg/5ml
-pulbere pentru soluie injectabil 250mg, 500mg, 1g
Denumiri comerciale:
Ampicilin, Ampicilin Forte, Ampidar, Ephicilin,Epicocillin, Pamecil,
Standacillin
b. Ampicillinum+Sulbactam
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult:
- 1g ampicilin/0,5g sulbactam , pn la 2g ampicilin/1g sulbactam la 6h( nu mai
mult de 4g sulbactam zilnic), adm. IM sau IV
La copii: -peste 40kg : =doz de adult
-peste 1an, dar sub 40kg : =300mg/kg/zi(200mg ampicilin/100mg sulbactam),
n doze divizate la 6h, adm IM sau IV
! att ampicilina ct i sulbactamul sunt hemodializabile!

Interaciuni:
-cresc nivelele ampicilinei: probenecid (gut)
-accelereaz rash-ul indus de ampicilin: allopurinol (gut)
-scad efectele contraceptivelor orale
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nscui

-afeciuni renale- sau este sczut doza


Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluie injectabil: -750mg conine = 500mg
ampicilin+250mg sulbactam
- 1,5g
- conine = 1g
ampicilin+500mg sulbactam
Denumiri comerciale:
Ampiplus, Unasyn
c.Amoxicillinum

Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult: -250mg la 6h, adm. oral timp de 5-7 zile
-500mg la 8h, adm. oral timp de 5-7 zile
La copii peste 3luni i sub 40kg: -45mg/kg/zi divizat n doze la 12h, adm. oral
-40mg/kg/zi divizat n doze la 8h, adm. oral
Profilaxia endocarditei bacteriene, extracii dentare: doz unic cu 1h nainte de intervenie:
-adult: 2g, adm. oral
-copii: 50mg/kg, adm. oral

Interaciuni:
-cresc nivelele amoxicilinei : probenecid (gut)
-cresc aciunea anticoagulant a warfarinei (tromboze)
-scade eficiena contraceptivelor orale
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline sau cefalosporine
Precauii:
-lactaie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nscui
-afeciuni renale
Recomandri:
-a nu se ntrerupe tratamentul atunci cnd starea de sntate se ameliorez
ntruct acest lucru produce rezisten la antibiotic
Mod de prezentare:
-capsule 250mg, 500mg
-comprimate 125mg, 250mg, 500mg, 1g
-comprimate pentru dispersie oral 250mg, 500mg, 750mg, 1000mg

-pulbere suspensie 100mg/ml, 125mg/5ml, 375mg/5ml, 250mg/5ml


Denumiri comerciale:
Amoxicilin, Amoxicilin forte, Dispamox, Duomox, E-Mox, Ephamox,
Julphamox, Moxilen, MoxilenForte, Ospamox, Ranoxil
d. Amoxicillinum+acidum clavulanicum
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar la
animale)
Dozare:
Adult: - 1g la 12h, adm. oral timp de 7-10 zile
-625mg la 8h, adm. oral timp de 7-10 zile
La copii: peste 3luni ntre 25mg i 45mg/kg/zi n doze divizate la 12h, n funcie de
severiatea afeciunii, timp de 5-7 zile

Interaciuni:
-cresc nivelele amoxicilinei : probenecid (gut)
-cresc aciunea anticoagulant a warfarinei( anticoagulant, n tromboze)administrarea concomitent cu warfarina sau heparina crete riscul de
sngerare
-scade eficiena contraceptivelor orale
Precauii:
-lactaie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nscui
-afeciuni renale
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline
-antecedente de icter colestatic sau disfuncii hepatice asocoate amoxicilinei
sau acidului Clavulanic
Recomandri:
-comprimatele de 375mg nu trebuie administrate copiilor sub 40kg
-administrrile pe termen prelungit pot duce la cretrea microorganismelor
rezistente
-se recomand aport de lichide corespunztor
-suspensiile reconstituite se pstreaz la rece i se arunc dup 10 zile
Mod de prezentare:
-comprimate: 375mg, 625mg, 1g
-comprimate cu eliberare prelungit: 1062,5mg

-comprimate dispersabile: 250/62,5mg, 375/93,75mg, 500/125mg,


875/125mg
-pulbere pentru suspensie oral: 156,25mg/5ml, 312mg/5ml, 457mg/5ml,
642,9mg/5ml
-pulbere pentru soluie injectabil: 600mg, 1,2g, 2,2g
Denumiri comerciale:
Amoksiklav, Amoxiplus, Augmentin, Augmentin Bis, Augmentin Intravenos,
Augmentin ES, Augmentin SR, Betaklav, Bioclavid, Clavumox Duo, Enhancin,
Forcid Solutab, Medoclav, Medoclav Forte
e.Ticarcillinum+acidum clavulanicum
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)

Dozare:
Adult, la copii(peste 60kg) -3,2g la 6h, timp de 7-10zile, IV- n infecii
moderate
-3,2g la 4h, timp de 7-10zile, IV- n infecii
severe
Adult, la copii - 200mg/kg/zi, IV doze divizate la 6h timp de 10zile - n infecii
moderate
- 300mg/kg/zi,IV n doze divizate la 6h timp de 10zile-n
infecii severe
Interaciuni:
-scad efectele antibacteriene ale ticarcilinei: - tetraciclinele
- aminoglicozide
IV(antibiotice cu spectru larg-ex. Amikacinum, Gentamicinum,
Streptomycinum, Neomicinum, Netilmicinum, Tobramycinum )
-crete efectul: - blocani neuromusculari(convulsii, asisten n controlul
ventilaiei mecanice)
- heparinei (embolie pulmonar, tromboze venoase,
infarct cardiac, intervenii chirurgicale cu risc crescut)
-cresc concentraia ticarcilinei: - aspirina
- probenecid (gut)
-efecte sczute: -contraceptive orale
-eritromicin
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline
Precauii:
-sarcin

-hipersensibilitate la cefalosporine
-lactaie
-afeciuni renale
Recomandri:
-anunai orice sngerare neobinuit, petele purpurii de pe piele, tumefierea
extremitilor, dificultate n respiraie, diareea persistent
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluie injectabil: - 1,6g, 3,2g
Denumiri comerciale:
Timentin
f.Phenoxymethyl-penicillinum
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult:
La copii:

-250mg la 6h timp de 7-10 zile, adm. oral


-500mg la 8h timp de 7-10 zile, adm. oral
-20-50mg/kg/zi la 6h timp de 7-10 zile, adm. oral

Interaciuni:
-scad efectul antibiotic al penicilinei: tetraciclinele
-cresc concentraia penicilinei: -aspirina
-probenecidul (gut)
-scade efectul: -contraceptivelor orale
-crete efectul: - heparinei (embolie pulmonar, tromboze venoase, infarct
cardiac, intervenii chirurgicale cu risc crescut)
-nu se asociaz cu consumul de alcool
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline
-nou-nscui
Precauii:
-sarcin
-hipersensibilitate la cefalosporine
-lactaie
-afeciuni renale severe
Recomandri:
-a se peria frecvent i temeinic dinii pentru a prevenii apariia candidozelor

Mod de prezentare:
-comprimate: 500.000UI, 1mil.UI, 1,5mil.UI ( 250mg penicilinV este
echivalent cu 400.000UI; 500mg penicilinV este echivalent cu
800.000UI )
-sirop: 400.000UI/5ml
Denumiri comerciale:
Ospen, Penicilina V, Veetids

Cefalosporinele acioneaz asupra bacteriilor aerobe gram-positive


(streptococci i staphylococci), dar nu asupra organismelor aerobe gramnegative.
Ceftibutenum(cefalosporin generaia III )

Categorie de risc pentru sarcin : B(nici o eviden a riscului pentru


oameni, doar la animale)
Dozare:
Aduli i copii peste 12 ani: 400mg/zi, doz unic,adm. oral, timp de 10zile
La copii sub 45kg: 9mg/kg(maxim 400mg/zi), doz unic, adm.oral, timp de

10zile

Interaciuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaii:
-nu sunt specificate
Recomandri:
-suspensia trebuie administrat pe stomacul gol, cu cel puin 2ore nainte de
mas sau o or dup mas
-poate fi administrat la pacienii hemodializai
-n infeciile la nivel de cap-gt, dei antibioticul a fost aprobat, s-a dovedit
c penicilinele sunt mai eficiente
Mod de prezentare:
-capsule: 400mg
-pulbere pentru suspensie oral: 36mg/ml
Denumiri comerciale:
Cedax
Cefalexinum(cefalosporin generaia I)

Categorie de risc pentru sarcin : B(nici o eviden a riscului pentru


oameni, doar la animale)

Dozare:
Adult:
La copii:

- 250mg la 6h, adm. orala, timp de 7-10 zile


-500mg la 12h, adm. oral, timp de 7-10 zile
-25-50mg/kg/zi n 4 doze egale, adm oral, timp de 7-10 zile

Interaciuni:
-aciunea medicamentului poate fi prelungit prin administrarea
concomitent a probenecidului (gut)
Precauii:
-n disfuncii renale se reduc dozele
Recomandri:
-n infecii severe se cresc dozele
-se reconamd consumul a 2-3litri de lichid, pentru a preveni deshidratarea
Mod de prezentare:
-comprimate: 500mg, 1g
-capsule: 250mg, 500mg
-pulbere pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml,
-granule pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml

Denumiri comerciale:
Cefalexin, Cefalexin, Keflex, Ospexin, Sporidex
Cefadroxilum(cefalosporin generaia I)
Categorie de risc pentru sarcin : B(nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult:
La copii:

-1g la 24h, adm oral, timp de 10zile


-500mg la 12h, adm. oral, timp de 10zile
-30mg/kg/zi, adm. oral, timp de 10 zile
-15mg/kg/zi, adm. oral, timp de 10zile

Interaciuni:
-cresc toxicitatea la: -aminoglicozide
-furosemidum (diuretic)
-probenecid (gut)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la cefalosporine
-copii cu vrst sub 1 lun
Recomandri:
-nu se consum alcool

-se recomand a se consuma iaurt sau lapte acru, pentru a menine flora
intestinal i a reduce diareea
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg, 500mg
-granule pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml
Denumiri comerciale:
Cefadroxil, Ceforan, Cexyl

Macrolide = antibiotice bacteriostatice sau bactericide pentru


microorganismele susceptibile - azithromycin, clarithromycin, erythromycin
acioneaz asupra bacteriilor anaerobe, mai puin Fusobacteriilor, bacililor
gram-negativi anaerobi.
a.Erythromycinum

Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult:
-250-500mg la 6h timp de 7-10zile
La copii: -20-50mg/kg/zi n doze divizate, la 6h, fr a depi doza adultului, timp de 710zile

Interaciuni:
-crete aciunea i toxicitatea urmtoarelor: -bromocriptina (hipogonadism,
infertilitii hiperprolactinemice, acromegalici, boala Parkinson )
-clindamicina
-ciclosporina (transplant
de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivit sicca)
-digoxin (tonic cardiac)
-diazepam (convulsii,
epilepsie, atacuri de panic, relaxant muscular, induce sedarea n stomatologie)
-disopiramida (aritmii,
extrasistole, fibrilaii, dup infarct miocardic )
-ergotamina (crize
migrenoase)
-inhibitori de HMG-CoA
reductaz (hipercoleste-rolemie, cardiopatie ischemic)
-metilprednisolon
(inflamaii severe, oc, insuficien suprarenal )
-midazolan (anxietate)
-teofilina (astm, bronit
cronic, emfizem, BPOC)

-triazolam (insomnie,
anxietate)

-warfarina (tromboze)

Contraindicaii:
-hipersensibilitate la antibiotic
-afeciuni hepatice preexistente
- Nu se asociaz, producnd aritmii severe, cu : -pimozid (sindromului Tourette)
-sparfloxacin
(chimioterapic chinolon)
Recomandri:
-a se lua medicamentul pe stomacul gol, a nu se consuma imediat suc de
fructe, buturi acide
-anunai pierderea auzului, de obicei este temporar
Mod de prezentare:
-comprimate -200mg
-pulbere pentru suspensie orol -125mg/5ml, 200mg/5ml
-soluie cutanat
Denumiri comerciale:
Eritro, Eritromagis, Eritromicina, Eryfluid, E-Mycin, Ery-Tab

b.Clarithromycinum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poatefi exclus)
Dozare:
Adult:
-250mg-500mg la 12h, per os, timp de 7-10-14zile(n funcie de severitatea
afeciunii)
La copii: -15mg/kg la 12h, per os, timp de 7-10zile

Interaciuni:
-produc aritmii n asociere cu:

- pimozid (sindromul Tourette)


- cisaprid (gastropareze, anorexie)
-cresc nivelele i toxicitatea: - alprazolam (atacuri de panic, anxietate)
- buspiron (anxietate datorat tensiunii
motorii, hiperactivitii autonome sau hiperateniei)
- carbamazepin (epilepsie, psihoze, n
tratamentul alcoolismului)
- ciclosporin (transplant de organ, artrite
reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivit sicca)
- digoxin (tonic cardiac)
- disopiramida (aritmii, extrasistole, fibrilaii,
dup infarct miocardic)
- ergotamine (migrene)

felodipina (hipertensiune)
fluconazol (antifungic)
omeprazol (ulcer duodenal, gastric)
tacrolimus (profilaxia rejeciei de organ n

transplant alogen)

- teofilina (astm, bronit cronic, emfizem,


BPOC)

-scad sau cresc aciunea zidovudina (HIV)


-scad nivelele: - rifampicina (antituberculos)
-rifabutin (antituberculos)
-crete nivelele inhibitorilor de HMG-CoA reductaz (hipercolesterolemie,
cardiopatie ischemic)
-cresc aciunea, risc de toxicitate: - toate medicamentele metabolizate de
sistemul enzimatic CYP3A
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la claritromicin, alte antibiotice macrolide sau
eritromicin
-pacieni care iau pimozid( n tratamentul sindromului Tourette)
-n asociaie cu ranitidina la cei cu porfirie acut
Recomandri:
-a se lua cu o cantitate suficient de lichid
-a se evita consumul de suc de grapefruit
Mod de prezentare:
-comprimate: 250mg, 500mg
-comprimate cu eliberare prelungit: 500mg
-granule pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml
-pulbere liofilizat: 500mg
Denumiri comerciale:
Clar, Claritromicin, Claritromicin, Fromilid, Klabax, Klacid, Klerimed, Lekoklar, Lekoklar XL

c.Azitromycinum

Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult i copii peste 16ani: -500mg n doz unic n prima zi, urmat de 250mg, o dat/zi, n
zilele 2-5(pentru o doz total de 1,5mg)
La copii: -12mg/kg o dat pe zi, timp de 5 zile, fr a depi 500mg/zi

Interaciuni:
-toxicitate: -ergotamina
-cresc efectele: -anticoagulantelor orale

-digoxinei (tonic cardiac)


-teofilinei (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-metilprednisolonului (inflamaii severe, oc, insuficien
suprarenal)

-ciclosporinei (transplant de organ, artrite reumatoide severe,


psoriazis, keratoconjunctivit sicca)
-bromocriptinei (hipogonadism, infertilitate hiperprolactinemic,
acromegalie, boala Parkinson)
-disopiramidei (aritmii, extrasistole, fibrilaii, dup infarct
miocardic)
-triazolamului (tratarea insomniei, n sedarea pacienilor cu
anxietate fa de tratamentele stomatologice )
-carbamazepinei (epilepsie, psihoze, n tratamentul alcoolismului)
-fenitoinei/phenytoinum (epilepsie cronic)
Precauii:
-lactaie
-afeciuni renale
-afeciuni hepatice
-afeciuni cardiac
-vrstnici
-nu la copii mai mici de 2ani
Recomandri:
-suspensia se administreaz cu 1or nainte sau cu 2ore dup mas
-comprimatele pot fi luate cu/fr alimente
-se evit antiacidele (pansamente gastrice) pe baz de magneziu sau
aluminiu
-se evit expunerea la soare
Mod de prezentare:
-comprimate: 125mg, 250mg, 500mg
-capsule: 250mg
-pulbere pentru suspensie oral: 100mg/5ml, 200mg/5ml
-liofilizat pentru soluie perfuzabil: 500mg
-granule cu eliberare prelungit pentru suspensie oral: 2g
Denumiri comerciale:
Azatril, Azibiot, Azitromicin Hexal, Azitromicin Sandoz, Azitrox, Azro, Sumamed, Sumamed
Forte, Zitrocin, Zimax

Chloramphenicolul acioneaz n special asupra bacteriilor anaerobe,

enterobacteriaceae, i a cocilor aerobi gram-positivi. Streptococcus


spp este rezistent la acest antibiotic. Antibiotic care acioneaz
interfernd cu sinteza proteinelor.

Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)


Dozare:
Adult i la copii: - 50mg/kg/zi , adm. oral la 6h, timp de 5zile

Interaciuni:
-crete aciunea: - barbituricelor (induc relaxare i somn)
- anticoagulantelor (tromboze, embolism pulmonar)
- hidantoinelor (epilepsie, scade excitabilitatea nervilor
periferici, fiind indicat n nevralgia de trigemen)
- produselor cu fier (anemii)
- antidiabeticelor (diabet)
-scade aciunea: - vitaminei B12 (anemii)
- acidului folic(complex vitaminic B) (anemii megaloblastice,
afeciuni hepatice, alcoolism, hemoliz, obstrucii intestinale, sarcin )
-penicilinelor
-rifampicinei (de tuberculoz, tratamentul purttorilor
asimptomatici de meningococ)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate
-afeciuni renale severe
-afeciuni hepatice severe
-infecii minore
-copii sub 6ani
Recomandri:
-se administreaz cu o or nainte de mas sau cu 2ore dup, cu un pahar
de ap
-a nu se consuma buturi alcoolice
-nu se administreaz salicilai sau antiinflamatoare nesteroidiene:
Acidum acetylsalicylicum
Diclofenacum
Celecoxibum
Ibuprofenum
Flurbiprofenum
Indomethacinum
Ketoprofenum
Ketorolacum
Etoricoxibum
Piroxicamum
Valdecoxibum
Mod de prezentare:
-capsule: 125mg, 250mg

-pubere pentru soluie injectabil: 1g


-puldere cu solvent pentru soluie oftalmic: 0,4%
-soluie otic: 5%
Denumiri comerciale:
Cloramfenicol, Otophenicol, Sificetin

Clindamycine i Lincomycin acioneaz asupra cocilor gram-positivi


aerobi i asupra unor germeni anaerobi. Nu se folosesc pentru
tratarea infeciilor obinuite, ci doar pentru infecii severe sau cnd
nu se pot folosi penicilinele (ex. hipersensibilitatea i rezistena la
peniciline). Este un antibiotic care suprim sinteza proteic.
Clindamycine
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Adult:
- infecii moderat-severe: - 150-300mg la 6h, adm. oral timp de 5zile
- infecii grave
: - 300-450mg la 6h, adm. oral timp de 5zile
La copii: - infecii moderat-severe: - clindamicin hipoclorit= 8-16mg/kg/zi n 3-4 doze
egale
- clindamicin palmitat hipoclorit= 812mg/kg/zi n 3-4 doze egale, adm. oral
- infecii mai grave: - copii peste 10kg - clindamicin hipoclorit=16-20 mg/kg/zi
n 3-4 doze egale, adm. oral
- clindamicin palmitat
hipoclorit=13-25 mg/kg/zi n 3-4 doze egale, adm. oral
: - copii sub 10kg - 37,5mg la 8h, adm. oral

Interaciuni:
-scade absorbia: -kaolin (antidiareic)
- poate bloca efectul clindamicinei: -eritromicina
-cresc blocarea neuro-muscular: -blocani neuromusculari( adjuvant al
anesteziei generale)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la clindamicin sau lincomicin
-folosirea pentru tratarea infeciilor virale sau bacteriene minore
-la pacieni cu istoric de enterit regional
- infecii non-bacteriene
-colite ulcerative
-menimgite
-lactaie
Recomandri:

-medicaia oral se ia cu un pahar plin de ap pentru prevenirea ulceraiilor


esofagiene
Mod de prezentare:
-capsule: - 150mg, 300mg
-soluie injectabil: - 150mg/ml
Denumiri comerciale:
Clindamycin, Dalacin C
Lincomycin
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar
la animale)
Dozare:
Aduli:
- 500mg de 3-4ori/zi, adm. oral
La copii: - peste vrsta de 1lun: - 30mg/kg/zi fracionat n 3-4 prize egale, adm. oral

Interaciuni:
-blocare neuromuscular accentuate: blocani neuromusculari (adjuvant al
anesteziei generale)
-scad absorbia gastro-intestinal: - kaolin (antidiareic)
- sruri de aluminiu (ulcer)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la lincomicin
-istoric de astm sau alte alergii
- lactaia
Recomandri:
-a se administra pe stomacul gol cu 1h nainte de mas sau cu 2-3h dup
mase, cu un pahar de ap
Mod de prezentare:
-capsule: - 500mg
Denumiri comerciale:
Lincocin, Lincodar

Tetraciclinele nu se recomand copiilor sub 8 ani, femeilor gravide. Utilizarea


sa n infecii dentare este limitat pentru c poate dezvolta rezisten la majoritatea
germenilor anaerobi, inclusiv bacililor gram-negativi.
Doxycyclinum bacteriostatic , interfer cu sinteza proteic

Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)


Dozare:
Adult i copii peste 45kg: - prima zi = 100mg, la 12h, adm. oral, timp de 10zile
- ntreinere = 100-200mg/zi, n funcie de severitate, adm.
oral, timp de 10zile
La Copii peste 8 ani:
10zile

- prima zi=4,4mg/kg/zi, divizate n 1-2 doze, adm. oral, timp de


- ntreinere=2,2-4,4mg/kg/zi, divizate n 2 doze, adm. oral,

timp de 10zile

Interaciuni:
-scad efectul doxiciclinei: - antiacidele (gastrite,ulcer)
- produsele lactate
- fierul (anemii)
- kaolin/pectin (antidiareic)
- barbiturice (induc relaxare i somn)
- carbamazepinei (epilepsie, psihoze, n
tratamentul alcoolismului)
- fenitoine (epilepsie cronic)
- cimetidina (ulcer, stri de hipersecreie acid
gastric, boala de reflux gastroesofagian )
- sucralfat (antiulceros - n ulcer gastric, duodenal)
- colestiramina (hipolipidemiant, scade colesterolul
sanguin)
- colestipol (hipolipidemiant, scade colesterolul
sanguin)
- rifampicina (tuberculoz, tratamentul purttorilor
asimptomatici de meningococ)
- bismut sruri (ulcer gastric, duodenal)
-efecte crescute: wafarina (trombozelor)
-efecte sczute: - peniciline
- contraceptive
- digoxin (tonic cardiac)
Contraindicaii:
-hipersensibilitata la tetracycline
-sarcin
-copii sub 8 ani
-lactaia
Precauii:
-afeciuni hepatice
-lactaia

Recomandri:
-poate fi luat n timpul mesei
-se administreaz cu 1pahar cu ap, ulterior se st ridicat timp de 45minute
-se evit expunerea la soare
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg
-comprimate dispersabile: 100mg
Denumiri comerciale:
Doxiciclin, Unidox Solutab, Vibramicin
Tetracyclinum

Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)


Dozare:
Adult: - infecii uoare spre moderat

- 500mg de 2 ori/zi, adm. oral, timp de 10zile


- 250mg de 4 ori/zi, adm. oral, timp de

10zile

- infecii severe - 500mg de 4 ori/zi, adm. oral, timp de 10zile


La copii peste 8ani: - n infecii severe 25-50mg/kg/zi n 4 doze egale, adm. oral, timp de
10zile

Interaciuni:
-scad efectele tetraciclinei: - antiacidele (ulcer)
- produsele lactate
- fier (anemii)
- cimetidina (ulcer, stri de hipersecreie de acid
gastric, boala de reflux gastroesofagian )
- produse alcaline
- crete efectele: - warfarinei (tromboze)
- digoxinei (tonic cardiac)
-scad efectul: - contraceptivelor orale
- penicilinelor
Contraindicaii:
-hipersensibilitata la tetracicline
-sarcin
-copii sub 8 ani
-lactaia
Precauii:
-afeciuni renale sau hepatice
-infeciile streptococice se trateaz cel puin 10zile
Recomandri:

-se ia cu 1h nainte sau cu2h dup mese, cu un pahar plin de ap


-evitai produsele lactate, antiacidele sau pe baz de Fe timp de 2-3h de la
ingestie
-se evit expunerea la soare
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg
-unguent: 3%
Denumiri comerciale:
Tetraciclina, Tetraciclina Clorhidrat

Chinolone - fluorochinolonele din prima generaie ( ciprofloxacin i ofloxacin) sunt


inactive asupra bacteriilor anaerobe ca i asupra cocilor aerobi gram-positivi.
Gatifloxacin, moxifloxacin i trovafloxacin acioneaz asupra anaerobilor.
Chinolonele cu o puternic aciune asupra anaerobilor sunt clinafloxacin i
sitafloxacin. Folosirea chinolonelor nu este recomandat copiilor, deoarece produc
modificri la nivelul cartilajului de cretere.
Levofloxacinum

Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)


Dozare:
Aduli: - 500mg/zi, doz unic, adm. oral, timp de 10-14zile(n sinuzite maxilare acute)

Interaciuni:
-scad absorbia levofloxacinei: -antiacide ce conin aluminiu sau magneziu
(ulcer)
- sucralfat (ulcer gastric, duodenal)
-zinc
-fier (anemii)
-calciu (hipocalcemie)
-crete stimularea SNC, convulsii: - antiinflamatoare nesteroidiene
-foscarnet(infecii cu virusul herpetic,
rezistent la acyclovir, la pacienii cu HIV)
-poate apare toxicitate: -teofilina (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-risc crescut de hemoragii: warfarina (tromboze)
-nu se administreaz cu Magneziu n aceeai linie IV.
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la fluoroquinolone
-fotosensibilitate
Precauii:

-sarcin
-lactaie
-copii
-disfuncii renale se monitorizeaz clearence-ul creatininei
Recomandri:
-a se consuma mari cantiti de lichid, se administreaz pe stomacul gol
-evitai expunerea prelungit la soare
-a nu se efectua activiti cu risc crescut(ameeal, somnolen)
Mod de prezentare:
-comprimate filmate: 250mg, 500mg
-soluie perfuzabil: 5mg/ml
Denumiri comerciale:
Tavanic
Gatifloxacinum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: - 400mg la 24h, n doz unic, timp de 10zile
Interaciuni:
-scad absorbia levofloxacinei: -antiacide ce conin aluminiu sau magneziu
- sucralfat (ulcer gastric, duodenal)
-calciu
-cresc nivelele serice ale gatifloxacinului: - probenecid (gut)
-cimetidina (ulcer, stri de
hipersecreie de acid gastric, boala de reflux gastroesofagian )
-cresc riscul de nefrotoxicitate: - ciclosporina (transplant de organ, artrite
reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivit sicca)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la quinolone

Precauii:
-sarcin
-lactaie
-copii
-vrstnici
-disfuncii renale
Recomandri:

-evitai activiti ce necesit atenie sporit


-se administreaz independent de mese
-se evit expunerea prelungit la soare

Mod de prezentare:
-comprimate: 400mg
Denumiri comerciale:
Bonoq

Table 1. Aciunea antibioticelor i cefalosporinelor asupra germenilor

Penicillin Oxacillin Amoxicillin/clavulanate Cef/1 Macrolides Chloro


Aerobic Bacteria
Streptococcus Group A

Streptococcus spp

Staphylococcus
spp

Capnocytophaga
spp

Eikenella spp

Peptostreptococcu
s spp

Actinomyces spp

Prevotella spp.

+_

Porphyromonas
spp

Fusobacterium spp

Bacteroides spp

Anaerobic
Bacteria

Clindamycin Metronidazole Tetracycline Levofloxacin Gatifloxacin


Aerobic Bacteria
Streptococcus Group A

Streptococcus spp

Staphylococcus
spp

Capnocytophaga
spp

Eikenella spp

Peptostreptococcu
s spp

Actinomyces spp

Prevotella spp.

Porphyromonas
spp

Fusobacterium spp

Bacteroides spp

Anaerobic
Bacteria

Sensibilitatea microorganismelor la antibiotice

Cef/1 = cephalosporine de prima generaie; Chlor = chloramphenicol

2) Antiinflamatoare folosite pe cale general


Fenil butazonum
=antiinflamator nesteroidian
Categorie de risc pentru sarcin :N/A(studiile controlate au demonstrat absena
riscului)

Dozare:
Adult: 2supozitoare /zi, intrarectal, dimineaa i seara, timp de 3 zile
Interaciuni:
-nu se asociaz cu: -anticoagulante (tromboze, embolism pulmonar)
-aspirina
-Ketorolac
-metotrexat (carcinoame, leucemii, psoriazis sever, poliartrit
reumatismal sever)
Contraindicaii:

-maladia ulceroas
-insuficien circulatorie sau cardiac
-afeciuni renale
-afeciuni hepatice
-hemofilii
-maladii nsoite de leucopenia sau trombocitopenii
-spasmofilie
-sensibilitate la fenilbutazon
Precauii:
-poate reactiva ulcerele gastrointestinal
Recomandri:
-nu sunt specificate
Mod de prezentare:
-supozitoare: 250mg
-crem: 4%
Denumiri comerciale:
Fenilbutazon
Etoricoxibum ( n artroze, poliartrite reumatoide, durerea i inflamaia din
artrita gutoas acut)
Categorie de risc pentru sarcin :N/A(studiile controlateau demonstrat absena
riscului)

Dozare:
Adult: 1comprimat de 60/90mg, odat pe zi, timp de 3zile
Interaciuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaii:
-afeciuni cardiace
-afeciuni gastrointestinale
Precauii:
-a se administra cu precauie la pacienii cu: -boal cardiac ischemic
-HTA
-edeme
-funcie renal alterat
-disfuncie hepatic
-vrst peste 65 de ani

Recomandri:
-a se administra seara datorit strii de astenie pe care o poate induce
Mod de prezentare:
-comprimate: 60mg, 90mg, 120mg
Denumiri comerciale:
Arcoxia

Corticosteroizi
Hydrocortisonum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)

Dozare:
Adult: - 25mg (1fiol de 5ml, 25mg/5ml)infiltrate n esuturile moi, doz
unic pe zi, 1-3zile
Interaciuni:
-scad aciunea hidrocortizonului: - colestiramina (hiperlipidemii)
- colestipol (hiperlipidemii)
- barbiturice (induc relaxare i somn)
- rifampicina (tuberculoz, tratamentul
purttorilor asimptomatici de meningococ)
- efedrina (bronhospasm, congestive
nazal, hipotensiune, bloc complet cardiac, afeciuni alergice )
- fenitoina (epilepsie cronic)
- teofilina (profilaxia rejeciei de organ n
transplant alogen)
-reduce efectele: -anticoagulantelor (tromboze, embolism pulmonar)
-anticonvulsivantelor (profilaxia crizelor convulsive, nevralgia
de trigemen)
-antidiabeticelor (diabet)
-vaccinurilor
-efecte adverse accentuate n combinaie cu: - alcoolul
- amfotericina B
(micoze visceral grave, blastomicoze)
- digitalice (tonic
cardiac)
- ciclosporina
(transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivit sicca)

- diuretice (edeme
asociate insuficienei cardiac cornice, cirozei, terapia cu corticosteroizi sau estrogeni,
disfuncie renal)

-risc de hemoregie gastrointestinal: - salicilai


- antiinflamatoare nesteroidiene
( boli inflamatorii musculoscheletice reumatice sau non-reumatice, diverse
dureri uoare/moderate, dureri dentare, etc)
Contraindicaii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopatic
-glomerulonefrit acut
-amoebiaz
-infecii fungice
-afeciuni bronice non-astmatice
-copii sub 2 ani
-SIDA
-TBC
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporoz
-afeciuni convulsive
-colit ulcerativ
-insuficien cardiac congestive
-miastenia gravis
-afeciuni renale
-esofagit
-ulcer peptic
Recomandri:
-evitai alcoolul, cofeina
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluie injectabil: 100mg, 500mg
-soluie injectabil: 25mg/5ml
-crem: 0,1%
-emulsie cutanat: 0,1%
Denumiri comerciale:

Flebocortid, Hidrocortizon, Hidrocortizon Hemisuccinat, Hydrocortisone,


Hydrocortisone Succinat Sodic, Locoid Crelo, Locoid, Locoid Lipocream
Prednison
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)

Dozare:
Adult: - 5-20mg/zi dup mese i la culcare(3-4doze), timp de 4-5 zile, adm.
oral
La copii: 0,1-0,15mg/kg/zi
Interaciuni:
-scad aciunea prednisonului: - colestiramina (hiperlipidemii)
- colestipol (hiperlipidemii)
- barbiturice (induc relaxare i somn)
- rifampicina (tuberculoz, tratamentul
purttorilor asimptomatici de meningococ)
- efedrina (bronhospasm, congestive nazal,
hipotensiune, bloc complet cardiac, afeciuni alergice )
- fenitoina (epilepsie cronic)
- teofilina (astm, bronit cronic, emfizem,
BPOC)
-scade efctele: -anticoagulantelor(tromboze, embolism pulmonar)
-anticonvulsivantelor(profilaxia crizelor convulsive, nevralgia de
trigemen)
-antidiabeticelor(substane de sintez capabile s corecteze
hiperglicemia i glicozuria)
-neostigminei
-izoniazidei(antituberculos)
-vaccinurilor
-anticolinesterazicelor(miastenia gravis, intoxicaia cu substane
curarizante antidepolarizante)
-salicilailor(derivai ai acidului salicilic)
-efecte adverse crescute: -alcool
-salicilai(derivai ai acidului salicilic)
-indometacin(artrit reumatoid, artrit gutoas,
osteoartrit, spondilit)
-amfotericina B(antibiotic antifungic)
-digitalice(tonicardiace insuficieca cardiac,
tahiaritmii supraventriculare)
-ciclosporina(transplant de organ, artrite
reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivit sicca)
-diuretice(edeme asociate insuficienei cardiac
cornice, cirozei, terapia cu corticosteroizi sau estrogeni, disfuncie renal )

-cresc aciunea prednisonului: -salicilai(derivai ai acidului salicilic)


-estrogeni
-indometacin(artrit reumatoid, artrit
gutoas, osteoartrit, spondilit)
-contraceptive orale
-ketoconazol(antifungic, n candidoz,
blastomicoz, infecii dermatofitice cutanate rezistente la alte terapii )
-antibiotice macrolide
Contraindicaii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopatic
-glomerulonefrit acut
-amoebiaz
-infecii fungice
-afeciuni bronice non-astmatice
-copii sub 2 ani
-SIDA
-TBC
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporoz
-afeciuni convulsive
-colit ulcerativ
-insuficien cardiac congestive
-miastenia gravis
-afeciuni renale
-esofagit
-ulcer peptic
Recomandri:
-a se lua de preferin dimineaa pentru a preveni insomnia
-nu se administreaz pe o perioad mai lung de 10 zile
-evitai aglomeraiile i persoanele cu infecii cunoscute
Mod de prezentare:
-comprimate: 5mg
Denumiri comerciale:

N-Prednison, Prednison
Prednisolonum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu este exclus)

Dozare:
Adult: -5-20mg/zi dup mese i la culcare(3-4doze), timp de 4-5 zile, adm.
oral
- 5mg injectabil n esut moale
Interaciuni:
-Idem Prednison
Contraindicaii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopatic
-glomerulonefrit acut
-amoebiaz
-infecii fungice
-afeciuni bronice non-astmatice
-copii sub 2 ani
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporoz
-afeciuni convulsive
-colit ulcerativ
-insuficien cardiac congestive
-miastenia gravis
Recomandri:
-evitai aglomeraiile i persoanele cu infecii cunoscute
Mod de prezentare:
-comprimate: 5mg, 20mg
-pulbere pentru soluie injectabil: 50mg, 250mg
-picturi oftalmice, suspensie: 0,5mg/ml
-gel oftalmic: 0,5%
Denumiri comerciale:
Decortin H, Solu-Decortin, Ultracortenol

3) Antialgicele de uz stomatologic
Metamizolum Natricum =analgesic, antipiretic
Categorie de risc pentru sarcin : N/A(studii controlate au demonstrat absena
riscului)

Dozare:
Adult:
-1-2 comprimate de 2-3ori pe zi, adm. oral, timp de 3-5 zile
-1comprmat/1fiol la nevoie, adm. oral
-1-2 fiole IM pe zi
La copii peste 15ani: 1comprimat de 2-3ori/zi sau la nevoie, adm. oral
Interaciuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaii:
-alergie la derivai pirazolonici
-leucopenie
-granulocitopenie
-afeciuni hepatice
-afectiuni renale
-porfirie
-deficit de glucoz-6 fosfat dehidrogenaz(afeciune genetic la nivelul globulelor
roii, ce afecteaz n special bieii)
Precauii:
-poate determina agranulocitoz
-intolerana pote apare dup prima doz fie dup mai multe administrri i
poate fi de tip reacie ncruciat cu aspirina
-uneori poate colora urina n rou
Recomandri:
-nu sunt specificate
Mod de prezentare:
-comprimate: 500mg
-soluie oral: 500mg/ml
-soluie injectabil: 500mg/ml
-supozitoare: 300mg
Denumiri comerciale:

Algocalmin, Algoremin, Algozone, Alindor, Analgin, Metamisol, Nevralgin,


Novalmin, Novocalmin, Sintocalmin
Antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic
1.Acidum niflumicum
Categorie de risc pentru sarcin : N/A(studii controlate au demonstrat absena
riscului)

Dozare:
Adult: -500mg(2capsule) n timpul mesei de prnz i 2 capsule seara n
timpul mesei, adm. oral, timp de 3zile
Interaciuni:
-nu se administreaz n aceai perioad cu: -alte antiinflamatoare
nesteroidiene
-anticoagulante oral
sau heparin injectabil
-acid acetilsalicilic n
doze mari
-litiu n doze
mari(psihoze maniacale, psihoze afective, psihoze maniaco-depresive, schizofrenie,
tulburri bipolar, depresie major, dependena de alcool)
-methotrexat n doze
mari(carcinoame, leucemii, psoriazis sever, poliartrit reumatismal sever)
-ticlopidina(antiplachetar
pentru scderea incidenei trombozei de stent, reducerea riscului de accident vascular
cerebral)

Contraindicaii:
-din luna a 6-a de sarcin
-alergie cunoscut la acest medicament sau la altele
nrudite(antiinflamatoare nesteroidiene sau aspirin)
-ulcer gastric sau duodenal active
-afeciune hepatica sever
-afeciune renal sever
-copii cu vrst sub 12ani
-lactaia
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg
-crem: 3%
-gel: 2,5%

Denumiri comerciale:
Nifluril, Niflugel
2.Ibuprofenum (ca analgesic n durerea uoar i moderat, dismenoree,
artrit reumatoid, osteoartrit, febr )
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni)

Dozare:
Adult: 200mg la 4-6ore, adm. oral, timp de 3-5zile sau la nevoie; dozele pot
fi crescute la 400mg dac durereea persist, fr a depi 1200mg/zi.
Interaciuni:
-scade efectul: -antihipertensivelor
-diureticelor tiazidice, diuretice de ans(furosemid)
-scade aciunea ibuprofenului: -aspirina
-crete riscul de sngerare: -cefamandol(antibiotic n infecii grave ale tractului
respirator, tractului urinar, peritonite, septicemii, infecii osoase i ale articulaiilor )
-cefotetan(-lactamic antibiotic n infecii grave
cu aerobi , anaerobi, chirurgia colorectal, septicemie )
-cefoperazona(ciclosporin de generaia III n
infecii ale tractului respirator, peritonit, septicemie)
-acid valproic(tulburri bipolare, cefalee
migrenaos, convulsii)
-anticoagulante trombolitice,
antiplachetare, warfarina
-crete riscul de apariie al discraziilor sanguine: -antineoplazice
-radioterapia
-toxicitate crescut: -digoxina
-litiu
-anticoagulante orale
-ciclosporina
-probenecid
-efecte adverse gastrointestinal crescute: -aspirina
-corticosteroizi
-antiinflamatorii
nesteroidiene
-alcool
-accentueaz hipoglicemia: -antidiabetice orale
-insulina
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la ibuprofen
-astm

-afeciuni hepatice severe


-trimestrele II i III de sarcin
Precauii:
-sarcin n primul trimestru
-lactaie
-copii
-afeciuni hemoragice
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni cardiac
-hipersensibilitate la alte antiinflamatorii
-vrstnici
-insuficien cardiac congestive
-anuleaz efectele cardioprotectoare ale aspirinei
-nu se folosete ca antipiretic mai mult de 3 zile
-nu se folosete ca analgesic mai mult de 10zile
Recomandri:
-se administreaz n timpul mesei, mpreun cu un antiacidsau o gustare
-poate da ameeal sau confuzie
-d retenie de Sodiu-apariia edemelor
-anunai apariia tinitusului (zgomote n urechi) sau a tulburrilor de vedere
-evitai alcoolul, antiinflamatoarele nesteroidiene i aspirina, pot s apar
sngerri
Mod de prezentare:
-comprimate: 200mg, 400mg, 600mg
-comprimate efervescente: 200mg
-comprimate orodispersabile: 100mg, 200mg
-capsule: 200mg, 400mg
-capsule eliberare prelungit: 300mg
-capsule moi: 200mg, 400mg
-drajeuri: 200mg, 400mg
-granule pentru soluie oral: 400mg, 600mg
-suspensie oral: 100mg/5ml, 2%
-supozitoare: 125mg
-gel: 5%
-crem: 5%
-soluie injectabil: 5mg/ml
Denumiri comerciale:
Advil, Advil Ultra, Brufen, Faspic, Ibalgin, Ibalgin Baby, Ibalgin Forte, Ibalgin
Gel, Ibalgin Sport, Ibufen, Ibugesic, Ibuprofen, Ibuprom, Ibutop, Ibutop Gel,
Imet, Macrofen, Nurofen, Nurofen Forte, Nurofen Gel, Nurofen pentru copii,

Nurofen Non Aqua, Paduden, Pedea, Profinal, Reuprofen, Rupan, Sarixell,


Solpeflex, Solpeflex Gel, Upfen, Urgo Ibuprofen Gel
3.Acidum acetylsalicylicum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)

Dozare:
Adult: - 325-500mg la fiecare 3ore, timp de 5-7zile
- 325-600mg la fiecare 4ore, timp de 5-7zile
- 650-1000mg la fiecare 6ore, timp de 5-7zile
La copii: - risc de apariie a sindromului Reye
Interaciuni:
-scad efectul aspirinei: -antiacide n doze mari
-alcalinizani urinari
-corticosteroizi
-cresc riscul hemoragiei: -alcool
-heparina
-cefamandol
-trombolitice
-ticlopidina
-clopidogrel
-eptifibatide
-crete efctul: -warfarinei
-insulinei
-metotrexatului
-agenilor trombolitici
-penicilinei
-fenitoinei
-acidului valproic
-hipoglicemiantelor orale, antidiabeticelor
-sulfonamidelor
-crete nivelul de salicilai: -acidifianii urinari
-clorur de amoniu
-nizatidina
-accentueaz hipotensiunea: -nitroglicerina
-scad efectul antihipertensiv: -inhibitori ECA
-scade efectul: -probenecidului
-spironolactonei
-sulfinpirazonei
-sulfonilamidelor
-beta-blocanilor
-diureticelor de ans

-pot determina ulcer gastric: -steroizi


-antiinflamatoare
-antiinflamatoare nesteroidiene
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la salicilai
-tartrazin
-hemoragii gastrointestinal
-diateze hemoragice
-ulcer peptic
-copii sub 12ani
-copii cu simptone pseudo-gripale
-lactaie
Deficien de vit. K
Precauii:
-anemie
-afeciuni hepatice
-afeciuni renale
-boala Hodgkin
-pre/post operator
-gastrit
-pacieni astmatici
-pacieni cu polipi nazali
-sensibilitate la aspirin
Recomandri:
-pentru scderea iritaiei gastrice se administreaz n timpul meselor, cu
lapte, cu un pahar plin cu ap sau sfrmat
-bicarbonatul de sodium poate scdea concentraia seric de aspirin,
reducndu-i efectele
Mod de prezentare:
-comprimate: 100mg, 160mg, 500mg
-comprimate filmate: 50mg, 100mg, 500mg
-comprimate gastrorezistente: 75mg, 100mg, 300mg, 325mg
-comprimate dispersabile: 300mg

Denumiri comerciale:
Acesil, Acesil T, Acid Acetilsalicilic, Acid Acetilsalicilic Tamponat, Alka Seltzer,
Asaprin, ASAprin T, Aspenter, Aspimax, Aspimax T, Aspirin, Aspirin Protect,
Cartia, Europirin, Europirin T, Ozopirin T, Rompirin, Rompirin E, rompirin T,
Thrombo ASS

4.Diclofenacum (ca analgesic n dismenoree, artrit reumatoid,


osteoartrit, spondilit)
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni)

Dozare:
Adult: - 50mg de 3 ori pe zi, adm. oral, timp de 5zile( se pote administra
prima doz 100mg)
-75mg de 1-2ori/zi, maxim 150mg/zi, adm. IM, timp de 3zile
-1supozitor, adm. rectal, seara nainte de culcare(se pot administra
concomitent i forme orale de diclofenac, dar numai pn la o doz maxima
de 150mg/zi)
La copii peste 12ani: - 75mg de 1/zi, adm. IM, timp de 3zile
Interaciuni:
-scad efectul antihipertensiv: -beta-blocante
-diuretice
-cresc efectul anticoagulant: -anticoagulante
-cresc toxicitatea: -fenitoina
-litiu
-ciclosporina
-metotrexat
-cresc efectele adverse gastrointestinal: -aspirina
-alte antiinflamatoare
nesteroidiene
-hiperpotasemie: -diuretice ce economisesc potasiu
-necesit ajustarea dozelor: -antidiabetice
Contraindicaii:
-ulcer gastric i duodenal
-enterit
-astm
-rinit alergic
-sensibilitate la aspirin
-purttori de lentil de contact moi
-hipersensibilitate la alcool benzilic
polietilen glicol
- hialuronat sodic(pentru gel)
-nu se folosete gelul n timpul lactaiei sau la copii
Precauii:
-sarcin n primul trimestru, nerecomandat n a doua jumtate a sarcinii
-lactaie
-copii

-afeciuni hemoragice
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni cardiace
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare
Recomandri:
-pentru scderea iritaiei gastrice se administreaz n timpul meselor, cu
lapte, cu un pahar plin cu ap, ulterior poziie ortostatic timp de 30 de
minute
-comprimatele gastrorezistente sau cu eliberare prelungit nu se zdrobesc i
nu se mestec
-se evit alcoolul sau alte medicamente nerecomandate de medic
-la pacienii cu diabet se monitorizeaz glicemia
-aport de lichide-minim 2l/zi
Mod de prezentare:
-comprimate: 25mg, 50mg, 100mg
- comprimate gastrorezistente: 25mg, 50mg,
- comprimate cu eliberare modificat: 75mg
- comprimate cu eliberare prelungit: 100mg
- comprimate retard: 100mg
-drajeuri: 50mg
-drajeuri gastrorezistente: 25mg, 50mg
-capsule cu eliberare prelungit: 75mg, 150mg
-capsule gastrorezistente: 50mg
-supozitoare: 12.5mg, 50mg, 60mg, 100mg, 120mg
-soluie injectabil: 25mg/ml, 37.5mg/ml, 75mg/3ml
-gel: 1%, 5%
-crem: 1%
-unguent: 1%
-soluie oftalmic: 0.1%
-spum cutanat: 30mg/g
-ap de gur: 0.074g/100ml
Denumiri comerciale:
Almiral, Clafen, Diclac, Diclo 75 von CT, Diclofenac, Diclofenac Sodic,
Diclogesic, Dicloral, Dicloreum, Diclosal gel, Diclosin, Diclotard, Epifenac,
Flogofena , N-diclofenac, Refen, Refen Retard, Reumalin, Rheumavek, Tratul,
Uniclophen, Voltaren, Voltaren Dolo, Voltaren Emulgel, Voltaren Ophtha,
Voltaren Rapid, Voltaren Retard, Vuldon
4.Celecoxibum( n durere acut, artrit reumatoid, osteoartrit,
dismenoree, polipoz adenomatoas familial; determin mai puine

complicaii ale tractului gastrointestinal, de tipul hemoragiilor i


perforaiilor n comparaie cu alte antiinflamatoarelor nesteroidiene)
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)

Dozare:
Adult: - n dureri foarte mari - n prima zi =400mg prima doz, apoi dac
este necesar nc 200mg;
- n urmtoarele zile = 100mg de
2ori/zi, adm. oral, timp de 2-4 zile
- 200mg de 2ori/zi, adm. oral, la nevoie
Interaciuni:
-crete efectul: anticoagulantelor orale
-scade efectul: -aspirinei
-inhibitorilor ECA(enzima de conversie a angiotensinei)
-diureticele triazidice
-furosemidului
-cresc reaciile adverse: -glucocorticoizi
-antiinflamatoare nesteroidiene
-aspirina
-cresc toxicitatea: -litiu
-antineoplazice
-cresc nivelele plasmatice ale celecoxibului: -fluconazol
Contraindicaii:
-sarcin n ultimul trimestru
-hipersensibilitate la aspirin
-iod
-alte antiinflamatoare nesteroidiene
-sulfonamide
-astm
Precauii:
-sarcin n primele dou trimester
-lactaie
-hemoragiile gastrointestinal
-afeciuni cardiac
-hipertensiune
-afeciuni hepatice
-afeciuni renale
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare nesteroidiene
-glucocorticoizi
-anticoagulante

-vrstnici
-deshidratare sever
-copii sub 18ani
Recomandri:
-se pot administra cu alimente
-se folosete doza cea mai mic pentru fiecare pacient
-evitai expunerea prelungit la soare
-evitai consumul de buturi alcoolice pe durata tratamentului
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg, 200mg, 400mg
Denumiri comerciale:
Celebrex, Onsenal
5.Indometacinum (n artrit reumatoid, artrit gutoas, osteoartrit,
spondilit ) =analgesic, antipiretic, antiinflamator
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o evidena riscului pentru oameni)- n
trimestrul I
X (contraindicate n sarcin) n trimestrele
II i III

Dozare:
Adult: - 25mg de 2-3ori/zi, adm. oral, timp de 3-5zile
Interaciuni:
-crete efectul: -digoxinului
-penicilaminei
-fenitoinei
-aminoglicozidelor
-scad efectul: -antihipertensivelor
-hiperkaliemie: -diuretice ce economisesc potasiul
-toxicitate: -litiu
-metotrexat
-ciclosporina
-zidovudina
-cresc riscul de hemoragie: -anticoagulante
-abciximab
-cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide

-plicamicina
-ticlopidina
-acid valproic
-trombolitice
-aspirina
Contraindicaii:
-sarcin n trimestrele II i III
-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene
-astm
-afeciuni renale severe
-ulcer peptic
Precauii:
-sarcin n primul trimestru
-lactaie
-copii
-afeciuni hemoragice
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni cardiac
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare
-depresie
-eficacitatea nu a fost demanstrat la copii sub14ani
Recomandri:
-se iau cu alimente sau lapte pentru diminuarea disconfortului
gastrointestinal
-capsulele nu se zdrobesc, nu se rup; coninutul capsule se poate amesteca
cu alimente dac nu pot fi nghiite
-poate provoca ameeli sau reducerea ateniei
Mod de prezentare:
-capsule: 25mg, 50mg
-supozitoare: 50mg
-crem: 4%
-unguent: 4%
-gel: 1%, 2%
-picturi oftalmice: 0.1%
Denumiri comerciale:
Indocollyre, Indometacin, Indosin Gel
6.Ketoprofenum -n dureri uoare sau moderate din dureri dentare, artrit
reumatoid, osteoartrit, cefalee, dureri de spate, mialgii

=analgesic, antipiretic, antiinflamator


Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a risculuipentru oameni)

Dozare:
Adult i copii peste 16ani: - 25mg la 4ore, adm. oral, timp de 3-5zile(nu se
depesc 75mg/zi)
Interaciuni:
-accelereaz hipoglicemia: -insulina
-sulfonilureice
-toxicitate crescut: -ciclosporina
-litiu
-metotrexat
-fenitoina
-alcool
-risc crescut de hemoragie: -cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-trombolitice
-ticlopidina
-tirofiban
-acid valproic
-warfarina
-cresc nivelele de ketoprofen: -aspirina
-probenecid
-scad efectul: -diureticelor
-antihipertensivelor
-cresc efectele adverse gastrointestinal: -aspirina
-corticosteroizii
-antiinflamatoarele
nesteroidiene
-alcoolul
-toxicitate hematologic: -radioterapia
Contraindicaii:
-sarcin n trimestrele II i III
-hipersensibilitate
-astm
-afeciuni renale severe
-afeciuni hepatice severe

-ulcer peptic
Precauii:
-sarcin trimestrul I
-lactaie
-copii
-afeciuni hemoragice
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni cardiac
-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene
-vrstnici
Recomandri:
-efectele adverse digestive pot fi diminuate cu antiacide, lapte sau alimente
-poate produce letargie sau ameeal
-evitai consumul de alcool
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg
-capsule eliberare prelungit: 100mg, 150mg, 200mg
-comprimate: 50mg, 100mg
-comprimate retard: 150mg, 200mg
-granule pentru soluie oral: 80mg/plic
-supozitoare: 100mg
-gel: 2.5%
-spray cutanat: 5%, 10%
-pulbere liofilizat pentru soluie injectabil: 100mg
-soluie injectabil: 100mg/2ml, 160mg/2ml
-spum cutanat
Denumiri comerciale:
Artrosilene, Fastum Gel, Flexen, Ketalgon, Ketomag, Ketonal,
Ketonal Forte, Ketonal Retard, Ketonal Duo, Ketoprofen, Ketoprofen SR,
Ketoproxin, Ketospray, Oki, Profenid, Profenid Gel, Rubifen
7.Ketorolacum- n dureri uoare, moderate sau severe
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)

Dozare:
Adult: -10mg la 4-6h, adm. orala, timp de 3-5zile
Interaciuni:
-toxicitate crescut: -metotrexat
-litiu

-ciclosporina
-risc crescut de hemoragii: -anticoagulante
-cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-salicilai
-ticlopidina
-tirofibran
-trombolitice
-acid valproic
-efecte sczute: -antihipertensiva
-diuretice
-disfuncii renale: -inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei)
-cresc nivelele de ketorolac: -aspirina
-probenecid
-efecte gastrointestinal crescute: -steroizi
-alcool
-aspirina
-antiinflamatoare nesteroidiene
-ageni ce conin potasiu
Contraindicaii:
-hipersensibilitate
-astm
-afeciuni renale severe
-afeciuni hepatice severe
-ulcer peptic
-lactaia
-hemoragii cardio-vasculare
Precauii:
-sarcin
-copii
-afeciuni hemoragice
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni cardiace
-hipersensibilitate la ali ageni antiinflamatoare
-vrstnici
Recomandri:
-se poate lua n timpul meselor

-poate provoca ameeli


-a se evita consumul de alcool, aspirinei i alte medicamente fr prescripie
Mod de prezentare:
-comprimate: 10mg
-soluie injectabil: 30mg/ml
Denumiri comerciale:
Ketanov, Ketorol

Piroxicamum
Valdecoxibum

4.Sedative folosite n stomatologie


Phenobarbitalum sedativ-hpnotic
Categorie de risc pentru sarcin : D(eviden pozitiv a riscului)

Dozare:
Adult: - 30-120mg/zi n dou sau trei reprise, administrare oral
- 30-120mg/zi n dou sau trei reprise, administrare IV/IM
La copii: - 2mg/kg de 3ori/zi, adm. oral
Interaciuni:
-severe: - telithromycin
- romidepsin
- dronedarone
- tolvaptan
- everolimus
- fesoterodine
- temsirolimus
- irinotecan
- posaconazole
- inhibitori enzimatici antineoplazici
- erlotinib
- methoxyflurane
- cyclosporine
- anticoagulante
-moderate: - corticosteroizi
- quinolone
- estrogeni
- lopinavir
- phenothiazines

- felbamate
- quetiapine
- deferasirox
- maraviroc
- lamotrigine
- exemestane
- felodipine
- metronidazole
- theofiline
- acid valproic
- doxiciclina
- beta-blocante
Contraindicaii:
-sarcin, lactaie
-alcoolism
-depresie, tendine de suicid
-dureri severe sau cronice
-dispnee sever
-apnee n timpul somnului
-afeciuni hepatice, com hepatica, ancefalopatie hepatica
-anemie
-trombocitopenie
-porfirie
-hiper-amoniemie
-medicamente: - ranolazine
- darunavir
- nifedipin/nimodipine
- sodium oxybate
- voriconazole
- delavirdine/etravirine
Mod de prezentare:
- comprimate: 15mg, 100mg
- soluie injectabil: 10%
Denumiri comerciale:
Fenobarbital
Diazepam benzodiazepin, anxiolitic
Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)

Dozare:

Adult: - 2-10mg, administrare oral de 2-3 ori/zi, timp de 3 zile


- 10mg administrat IM cu 15-30minute nainte de intervenie, pentru
a reduce anxietatea din timpul tratamentelor, interveniilor operatorii
Interaciuni:
-alcool
-clozapine
-cimetidine
-nefazodone
-sodium oxybate
-inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei
Contraindicaii:
-sarcin
-lactaie
-hipersensibilitate la benzodiazepine
-glaucom cu unghi ngustat
-psihoze
-com
-deprimare respiratorie
-miastenia gravis
-boli hepatice severe
Mod de prezentare:
- comprimate: 10mg
- soluie injectabil: 10mg/2ml
-soluie rectal: 5mg/2.5ml, 10mg/2.5ml
Denumiri comerciale:
Clampose, Diazepam, Diazepam Desitin soluie rectal

Pethidinum = sedativ
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni)

Dozare:
Adult: - 25-100mg IM/SC, efectul analgesic i sedativ obinndu-se dup 1
or
- 25-50mg IV lent
La copii: - 0,5-2mg IM
Interaciuni:
- neuroleptice fenodiazinice

Contraindicaii:
-alergie specific
-deprimare respiratorie marcant
-traumatisme craniene i hipertensiune intracranian
-intoxicaie acut cu alcool i delirium tremens
-mixedem
-copii sub 3 ani
Mod de prezentare:
-soluie injectabil: 50mg/ml
Denumiri comerciale:
Mialgin
Midazolamum = benzodiazepine, hipnotic sedative
Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)

Dozare:
Adult: - 1-2,5mg IV, administrate n 2minute, se ateapt nc 2 minute
pentru a evalua efectul sedative(dac nu este suficient se pot administra
mici suplimente, ateptndu-se nc 2 minute, n doze totale de pn la 5mg)
- 7,5mg adm. oral cu 30 de minute nainte de intervenie
La copii: - sub supravegherea unui medic anestezist
Interaciuni:
- interaciuni severe -nefazodone
-conivaptan
-diltiazem, verapamil
-olanzapine intramuscular
-alcool
-interaciuni moderate: -antibiotice macrolide
-aprepitant
-ginkgo biloba
-clozapine
-cimetidine
Contraindicaii:
-sarcin
-glaucom cu unghi nchis acut
-com, oc
-instabilitate hemodinamic
-afeciuni pulmonare obstructive
-afeciuni cronice cardiace
-afeciuni cronice renale

-ciroz hepatica
-vasoconstricie periferic
-medicamente: -efavirenz
-delavirdine
-sodium oxybate
-antifungice azole
-inhibitori de protease
Mod de prezentare:
-soluie injectabil: 1mg/ml, 5mg/ml
-comprimate filmate: 7,5mg
Denumiri comerciale:
Dormicum, Fulsed, Midazolam
Triazolam benzodiazepin, sedative i anxiolitic
Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)

Dozare:
Adult: - 0,125mg, adm. oral 1/zi, zilnic, nainte de culcare, att ct este
nevoie
- 0,250mg, adm. oral 1/zi, zilnic, nainte de culcare, att ct este
nevoie
- 0,5mg, adm. oral 1/zi, zilnic, nainte de culcare, att ct este
nevoie
Interaciuni:
-interaciuni severe cu: - verapamil
- nefazodone
- alcool
-interaciuni moderate cu: - antibiotice macrolide
- antifungice
- aprepitant
- clozapine
- cimetidina
Contraindicaii:
- copii sub 18ani( sau sub strict supraveghere)
- sarcin
- lactaie
- abuz de substane(alcool, droguri, etc)
- afeciuni psihotice, depresie, tendine de suicid
- lein
- afeciuni pulmonare cronice

- afeciuni hepatice severe


- afectiuni renale severe
- apnee n timpul somnului
- miastenia gravis
- hipoalbuminemie
-asocierea cu: - efavirenz
-delavirdine
-sodium oxybate
-antifungice azole
-inhibitori de proteaze
Mod de prezentare:
- capsule: 0,125mg, 0,25mg
Denumiri comerciale:
Triazolam, Halcion
Alprazolam = tranchilizant, antidepresiv, anxiolitic
Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)

Dozare:
Adult: 0.25 -0.5mg de 3ori/zi, apoi o doz zilnic maxima de 4mg,
administrare oral, timp de 3 zile
Interaciuni:
-reduc sedarea xantine
-scad aciunea alprazolamului: - cimetidina
- disulfiram
- eritromicina
- fluoxetina
- izoniazida
- ketoconazol
- metoprolol
- propoxifen
- propranolol
- acid valproic
Contraindicaii:
- sarcin
-lactaie
-hipersensibilitate la benzodiazepine
-glaucom cu unghi ngust
-psihoze
-dependen

Mod de prezentare:
-comprimate: 0.25mg, 0.5mg, 1mg, 2mg
-comprimate cu eliberare prelungit: 0.5mg, 1mg,

2mg, 3mg

Denumiri comerciale:
Alprazolam LPH, Frontin, Helex, Neurol, Prazolex, Xanax, Zoralem
Tolperisonum = miorelaxant, poate fi asociat cu sedative
Categorie de risc pentru sarcin : N/A

Dozare:
Adult: - 150-450mg, n 3 doze, administrare oral, timp de 3 zile
Interaciuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaii:
- hipersensibilitate
- miastenia gravis
- copii
- contraindicaii relative: - sarcin, n special n primul trimestru
- lactaia
Mod de prezentare:
-comprimate: 50mg, 100mg, 150mg
-drajeuri: 50mg
-soluie injectabil: 100mg/ml
Denumiri comerciale:
Mydocalm, Tolperison
Medicaia administrat pe cale IV se realizeaz sub control, n mediu
spitalicesc.

Medicaia pentru uz local endocanalicular (local)


n opinia lui Grossman, medicaia folosit n antiseptizarea canalelor radiculare
infectate, ar trebui s ntruneasc urmtoarele cerine ideale:
- s acioneze selective i efectiv antimicrobian, avnd un spectru ct mai larg
- s fie mai mult bactericid, dect bacteriostatic
- s nu induc rezisten microbian
- aciune antibacterian local suficient de ndelungat
- stabilitate chimic la pstrarea n soluie i la temperature camerei
- uurina introducerii n canale
- s nu colorize esuturile dure dentare sau mucoasa gingival

penetrabilitae accentuat n esuturi


tensiune superficial mic
s nu fie neutralizate de prezena sngelui, plasmei, secreiilor purulente,
detritusurilor organice
- histocompatibilite fa de esuturile periapicale i parodontale
- reducerea inflamaiei periapicale
- s nu afecteze procesele de vindecare periapical
- inactivare uoar n mediile de cultur
- s previn sau s aboleasc durerea periapical
- s nu afecteze calitatea obturaiilor de canal, etaneitatea acestora ( s nu
influeneze calitile fizico-chimice ale pastelor de canal sau )
- preul de cost s fie ct mai sczut

1) Antibiotice i antifungice folosite local (endocanalicular)


Tratamentul cu antibiotice aplicate n canale infectate este considerat o metod
eficient i are muli adepi.
Aceast metod prezint mai multe avantaje, dar i dezavantaje:
a) avantaje
- bine tolerat
- se poate asocia cu corticoizi i enzime
- scade numrul de edine
- se poate asocia cu tratamentul cu antibiotic pe cale general
- acioneaz pe germenii cantonai n canale, acolo unde sistemele de aprare
ale organismului nu pot ptrunde
b)dezavantaje:
- instalarea rezistenei microbiene
- alergii
- difuzibilitate sczut
- este dificil de ndeprtat din canale ( n special cele care conin vehicol
liposolubil)
Antibioticele i antifungicele cu aciune local sunt :
antibiotice: polipeptidice -bacitracina
-polimixina B
-tirotricina
aminoglicozide -neomicina
-framicetina
clasa tetraciclinelor -teramicina
-minocyclina
metronidazol
antifungice -nystatin
Antibiotice
a) Bacitracina -

antibiotic polipeptidic
- activ pe germeni gram-pozitivi (stafilococi, streptococci,

coci anaerobi,
corynebacterii, gonococci, meningococi, clostidria, fusobacterii, actinomyces,
treponeme )

- aciunea sa nu este afectat de snge, puroi, esut


necrotic
- se folosete singur sau n combinaii cu alte substane
pentru prevenirea sau tratarea infeciilor; local se folosete n combinaie cu
corticosteroizi
- utilizarea sapoate duce la proliferarea microorganismelor
nonsusceptibile, inclusiv fungi, n special Candida; se recomand asocierea cu un
antifungic

b) Polimixina B - antibiotic polipeptidic


- acioneaz asupra bacteriilor gram-negative
(Escherichia Colli, Enterobacter aerogene, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas
aeruginosa, Hemophilus influense)
- se folosete n combinaie cu alte antibiotice pentru
a nu produce proliferarea microorganismelor nonsusceptibile, inclusiv fungi.

c) Tirotricina - antibiotic polipeptidic


- n 1944 a fost raportat actiunea sa antimalaric
- acoineaz asupra bacteriilor gram-pozitive, dar este
complet ineficient asupra bacteriilor gram-negative
- datorit toxicitii ridicate, este administrat doar n
aplicaii locale

d) Neomicina - antibiotic aminoglicozidic


- active pe multe bacteria aerobe gram-negative i
cteva bacteria aerobe gram-pozitive; este inactiv asupra fungilor,
virusurilor, majoritii bacteriilor anaerobe
- se folosete n combinaie cu corticosteroizi n aplicaii
locale sau cu alte antibiotice( neomicin-bacitracin-polimixin B, neomicinpolimixin B-dexametazon)

e) Framicetina (framycetin) - antibiotic aminoglicozidic

- este similar neomicinei, activ pe

multe bacteria aerobe gram-negative


- are absorbie sistemic mica, fiind
folosit n aplicaii locale
- n aplicaii locale se folosete n
combinaii cu alte
antibiotice i corticosteroizi, de exemplu polimixina B i dexametazona

f) Teramicina (terramycine/oxytetracycline)
- antibiotic din clasa tetraciclinelor
- acioneaz asupra bacteriilor gram-negative i gram-pozitive
- se folosete n preparate n combinaie cu polimixina B

g) Minocyclina - antibiotic semisintetic din clasa tetraciclinelor

- acioneaz asupra bacteriilor gram-negative i


gram-pozitive

h) Metronidazol - agent sintetic antibacterian i antiprotozoal


(derivat de
nitroimidazole)
- acioneaz asupra bacteriilor anaerobe

gram-negativi, grampozitivi i protozoarelor, avnd i efecte directe anti-inflamatorii i efectele


asupra motilitii neutrofile, transformrii limfocitelor, precum i asupra imunitii
mediate celular
Antifungice
a) Nystatin - antifungic
- are aciune fungicid sau fungiostatic mpotriva unei
varieti de ciuperci(drojdii) patogene/nepatogene i fungi(Candida)
- este puin solubil n ap
- se folosete n combinaii cu diverse antibiotice n pastele de
canal

Tehnica de aplicare a pastelor cu antibiotice la nivel endocanalicular:


-izolarea dintelui
-tratament mecanic complet
-usucarea canalului
-aplicare cu ac Lentulo(n cazul n care pastele nu prezint sisteme special de
aplicare) pn la apex pentru 24 48h(pansament temporar)
n pastele de canal se pot asocia mai multe antibiotice cu aciune local care nu
interacioneaz ntre ele:
antibiotic polipeptidic - antibiotic aminoglicozidic clasa tetraciclinelor
metronidazol
- antifungic(nystatin) corticosteroizi(dexametazon
acetat, hidrocortizon acetat) - anestezic local(tetracain
hidroclorit)
2) Irigani endocanaliculari
n marea majoritate a dinilor care necesit tratament de canal, scopul este de a
preveni apariia periodontitei apicale sau mai degrab prevenirea sau eliminarea
unor infecii microbiene n sistemul endocanalicular. Chiar i n anumite situaii
special, cum ar fi resorbia i complicaiile endodontice, succesul final este general
dependent de succesul controlului asupra infeciei. Pe scar larg este acceptat c
forma canalului realizat dup tratamentul mecanic i curirea lui, este cel mai
important pas spre sterilizarea canalului.
Folosirea soluiilor de irigare este o parte important n realizarea unui tratament
endodontic chemo-mecanic efficient i atrage dup sine eliminarea bacteriilor
facilitnd ndeprtarea esutului necrotic i a detritusurilor dentinare din canal.
Iriganii pot preveni strngerea i tasarea de esuturi att n canal ct i n zona
periapical.

Dei multe dintre soluiile de irigare au efecte pozitive n canal, multe dintre
ele au i dezavantaje. Prin urmare, pentru a maximiza beneficiile irigrii, trebuiesc
folosite n timpul tratamentului mai multe soluii, n diferite volume i la anumite
intervale de timp. n plus, dei este puin studiat, este o neclaritate n ceea ce
privete eficacitatea irigrii n zona apical a canalelor.
Combinnd dou soluii de irigare n concentraie mic, s-au nregistrat
rezultate mai eficiente, dect n cazul oricrei alte soluii testat singur, ca
urmare a efectului sinergic al antisepticelor folosite n splturile endodontice.
Tehnic, scopul tratamentului mecanic i irigrii este acela de ndeprtare a
esutului viu i necrotic, de asemeni i a esutul tare( septuri endocanaliculare,
denticuli) din sistemul canalului i de a-i da o form optim umplerii omogene,
permanente. Microbiologic, scopul instrumentrii i irigrii este de a ndeprta i/sau
ucide toate microorganismele din sistemul canalului, i neutralizare a oricrui
antigen biologic potenial microbian rmas n canal.

a) NAOCL

NAOCL este cea mai folosit soluie de irigare. n ap, NaOCl ionizeaz pentru
a produce ioni pozitivi de sodium( Na ) i ioni hipoclorii( OCl ), care restabilete
echilibrul cu acidul hipocloric, HOCl.
Avantaje :

NAOCL este cunoscut pentru aciunea sa puternic antimicrobian,


omornd

bacteriile foarte repede chiar i n concentraii slabe.

NaOCl este folosit n concentraii variate de la 0,5% la 5,25%


este un agent antimicrobian puternic i dizolv eficient rmiele de
pulp i

componentele organice ale dentinei.

este folosit att n soluii neomogenizate cu ph 11 n concentraie de


0,5-5,25% , dar

i n soluie cu bicarbonatul de Na, n concentraie de 0,5%, , avnd un ph 9 (soluia


Dakin)

cele dou soluii au acelai efect de dizolvare i pe esutul mort i pe


cel viu, dar i

proprieti antibacteriene similar

n vitro, studiile arat faptul c NaOCl distruge practic toate


microorganismele n

cteva secunde ,cnd sunt folosite soluii mai concentrate.


- cel mai puin iritant antiseptic endodontic.
Dezavantaje :

NaOCl a fost criticat pentru gustul su neplacut i toxicitate relativ.


poate duna hainelor pacienilor prin efectul puternic decolorant.
eficiena NaOCl n vivo mpotriva microflorei endocanaliculare este
mult diminuat

datorit anatomiei canalului, dificultii ajungerii n regiunea apical a canalului cu


volume mari de irigant proaspt.

exist o relaie strns ntre concentraia i citotoxicitatea soluiei de


NaOCl.
citotoxicitatea i efectele caustice asupra esutului sntos, ale soluiei
de NaOCl,

este mai mare la concetraii de 5,25%, dect la concentraii de 0,5 i 1%.

este caustic dac este pistonat accidental n zona periapical sau n


structurile

adiacente cum ar fi sinusurile maxilarului.

b) CLORHEXIDINA
Avantaje :

reprezint o alternativ pentru a nlocui NaOCl, fiind cel mai folosit


produs

antiseptic

este apt s ptrund pereii celulelor sau a altor membrane bacteriene.


are un spectru antimicrobian larg si este eficient atat impotriva
bacteriilor gram

pozitiv cat si negativ ,a fungiilor, dar nu asupra formelor sporulate.

n combinaie cu peroxidul de hidrogen (HO) 3%, aciunea sa


antimicrobian este

mrit
Dezavantaje :

aciunea clorhexidinei este puternic inhibat de componenta organica


a dentine
dac se folosete n asociere cu NaOCl, trebuie evitat contactul direct
ntre cele dou
substane (deoarece se formeaz un precipitat cu potenial cancerigen),
folosindu-se EDTA-ul ca substan de tampon.
nu are capacitatea de a dizolva tesuturi ,care este unul dintre
beneficiile evidente ale
NaOCl.

gluconatul de clorhexidin, cu concentraie ntre 0,2% i 2%, ofer o


bun

alternativ pentru o irigare de canal cu un antimicrobian puternic.

c) COMPUI

IODAI

Avantaje :

sunt folosii n special pentru dezinfectarea suprafeelor, a pielii i a


cmpurilor de

operaie

este un agent antibacterian, antifungic, antituberculos, antivirulicid,


antisporic,
chiar n prezena sngelui, serului, a secreiilor sau a detritusurilor organice
tisulare.
soluiile apoase de iod sunt mai degrab instabile, dar n endodonie se
utilizeaz
sub form de iodur de potasiu

aciunea antimicrobian a iodului este rapid, chiar i n concentraii


mici, dar

modul exact de aciune nu este complet cunoscut

se utilizeaz n tratamentul periodontitei apicale n concentraie de 5%


IPI (2% iod

i 4% iodur de potasiu), naintea umplerii canalelor cu hidroxid de calciu


Dezavantaje :

aciunea antimicrobiana a iodurii de potasiu poate fi neutralizat de


diveri compui

restani n canalele radiculare

compuii iodai nu au proprieti analgezice, exercitnd chiar o uoar


aciune
iritant asupra esuturilor moi, totui se numr printre antisepticele endodontice
cele mai puin iritante.

efectul antimicrobian este de scurt durat


poate colora esuturile dure dentare
poate genera reacii alergice
Aciunea sa poate fi neutralizat de triosulfat de sodium.

d) AGENI de CHELARE

(EDTA ( acidul etilendiaminotetraacetic 17%) i ACIDUL CITRIC 50%)


Avantaje:
sunt ageni de chelare folosii des n asociere cu hipocloritul de sodium
pentru ndeprtarea detritusurilor dentinare rezultate dup tratamentul mecanic de
canal.
prin uurarea curairii i ndeprtarea esutului infectat, contribuie la
eliminarea bacteriilor din canal.

mbuntete efectul antibacterian al agenilor de dezinfectare folosit local


n straturile
mai adnci ale dentine.

aceste soluii acide demineralizeaz dentina din jurul deschiderilor canalelor


radiculare, care au devenit mai extinse, mai permeabile
Dezavantaje:

EDTA are efect antibacterian mic sau deloc.


acidul citric poate avea i efect antibacterian, acesta ns nu a fost comparat
cu ali ageni

dezinfectani studiai n vitro sau n vivo.

e) HO( apa oxigenat


Avantaje:

alturi de hipoclorit, este cel mai folosit biocid folosit n dezinfectarea i


sterilizarea
canalelor

este un lichid clar ,fr culoare, folosit n diferite concentraii n stomatologie,


variind
ntre 1% pn la 30% HO

nu este toxic pentru c se degradeaz n ap i oxigen.


soluiile de HO sunt stabile ,dar pot conine stabilizatori pentru a preveni
descompunerea.

produce oxigen n stare nscnd ce are rol antibacterian i se presupune c


prin
efervescena pe care o produce, duce la eliminarea detritusurilor din canal

HO este activ mpotriva virusurilor, bacteriilor, drojdiilor i chiar sporilor


bacteriene.
are mai mare eficacitate asupra bacteriilor gram pozitiv, dect a celor gram
negativ.
n endodonie, HO a fost mult timp folosit datorit proprietilor
antibacteriene i de
curare.

se recomand HO 30% n dezinfectarea suprafeei dintelui, pentru a se


ndeprta
resturile de snge i esuturi organice restante.
Dezavantaje:

dac lichidul este mpins/ injectat n canal, sub presiune, exist posibilitatea
ca
efervescena produs, s mping detritusurile dincolo de apex, i nu spre camera
pulpar.

f) MTAD(un amestec de izomer de tetraciclina(doxycycline), acid (citric

acid) i detergent (Tween 80).


Avantaje:

protocolul clinic recomand folosirea MTAD dup o irigare prealabil cu


NaOCl,
urmat de MTAD pentru 5 minute.

efectul de solubilizare a resturilor pulpare i a detritusurilor dentinare este


similar cu
cel al EDTA-ului

diferena major ntre MTAD i EDTA este aceea c doxycyclina prezent n


MTAD are o afinitate crescut pentru dentin

are un efect citotoxic mic .


are un ph mai mic de 2,5.
MTAD solubilizeaz bine detritusurile dentinare n timp ce resturile de esut
pulpar au fost clar neafectate de acesta.

are o activitate antibacteriana buna.


nu schimb semnificativ structura tuburilor dentinari, cnd canalele sunt
prima oar irigate cu NaOCl, urmat de cltirea cu MTAD.
Dezavantaje:

folosit n irigaii endodontice nu dizolv/ndeprteaz rmiele organice


restante, dect
n asociere cu ali irigani (ex. NaOCl).

3) Antiseptice n pansamente temporare


a) COMPUII FENOLICI
Fenolul i derivaii si au fost introdui n stomatologie n jurul anului 1800.
Avantaje : - ageni microbieni puternici( acoinnd prin coagularea proteinelor
bacteriene)
- bun difuziune
-efect anestezic
Dezavantaje : - sunt toxici celulari, prin lezarea lipidelor i proteinelor membrane
celulare
FENOLUL : - se folosete diluat 9pri fenol i o parte ap (acid carbolic sau acid
fenic)
-pentru uz stomatologic se folosesc sub forme ce prezint o
toxicitate mai mica:

soluie apos de PARACLORFENOL(PCP)-are o mai bun difuziune n dentin


dect
forma camforat

soluie de PARACLORFENOL CAMFORAT (CPC)-adaosul de camfor ncetinete


eliberarea fenolului, soluia fiind mai puin toxic cu eficien prelungit n timp. La
noi n ar se folosesc soluiile derivate de fenol camforat:
Sol. CLUMSKY:
-compoziie: - fenol(acid fenic)
- camfor
- alcool
-elibereaz treptat fenolul din soluie
-are o bun putere antiseptic
-are uor efect anestezic de suprafa
-se folosete i n tratamentul pungilor
parodontale sau a pericoronaritelor
Sol. WALCKOFF: -compoziie: -paramonoclorfenol
-camfor
-mentol
- are un spectru bactericid larg
-aciunea iritativ a paramonoclorfenolului
i efectul hiperemiant al camforului sunt sczute datorit mentolului
-nu este inactivat de snge sau substane
proteice

-prin coagularea proteinelor tisulare este un


produs antigenic - d reacie antigen-anticorp care se poate cantona n parodoniul
apical
CREZOL: - este un derivate de fenol la care se nlocuiete un H cu o grupare metal
(CH)
pentru a-i scdea din toxicitate
-n stomatologie se folosete un derivate al acestiua, Tricrezolul
TRICREZOL: -este un antiseptic mai puternic dect fenolul simplu i se utilizeaz
n amestec cu Aldehida formic, rezultnd produsul - Tricrezolformalina
Gama preparatelor pe baz de fenol s-a modificat substanial cnd s-a reuit
adugarea de produse antiinflamatoare biologice de tipul Cortizonului, care scad
aciunea iritativ a fenolului. Dintre aceste produse se pot enumera:

Cresophenul: - produs de casa Septodont


- are o tensiune superficial joas, ptrunznd n
canaliculele dentinare
- este compatibil cu antibioticele
- conine:
clorfenol 30g
- hexaclorofen 1g
-timol 5g
-dexametazon 100g

Cresopat:
parodontite
apicale cronice

- este o past antiseptic provizorie, folosit n special n

- este indicat dup folosirea Cresophenului, continund


aciunea antiseptic a acestuia
- conine:
- paraclorfenol
- camfor
- dexametazon
- oxid de zinc
b) ULEIURI VOLATILE
EUGENOL: - este o esen de ulei de cuioare
- folosit n endodonie pentru efectele sale antimicrobiene i calmante
- nu este la fel de eficient n inhibarea creterii bacteriene ca derivaii
fenolici sau de fenol

c) ALDEHIDE
FORMALDEHIDA:
baz de aldehide

- este medicamentul intracanalar principal n produsele pe

- este eficient n stare volatil


GLUTARALDEHIDA : sunt utilizate n terapia endodontic
- are toxicitate mai redus, fiind o alternativ a
formocrezolului

- are aciune bacteriostatic


- are eficien redus n stare volatil
FORMOL
Avantaje :
Acioneaz prin mai multe mecanisme :
fixeaz i coaguleaz proteinele bacteriene
- acioneaz mpreun cu amoniacul rezultat din descompunerea proteinelor din
canal rezultnd un compus nou ( hexametilen-tetraamina sau urotropina), cu
aciune tot antiseptic
- inactiveaz ptomainele (cadaverina i putresceina) i acidul sulfhidric produse
rezultate din degradarea proteinelor
- dizolv resturile de grsimi i se asociaz cu ele rezultnd o substan produse
rezultate din degradarea proteinelor
- dizolv resturile de grsimi i se asociaz cu ele rezultnd o substa nou, LYSOL,
care la rndul ei este antiseptic.
Produse pe baz de formol folosite n endodonie sunt:

Formocrezolul: conine : - formaldehid 19%


- crezol 35%
- glicerin
- ap 46%
- are citotoxicitate crescut, determinnd o necroz
ntins a esuturilor vitale
- poate avea efect mutagen i carcinogen

Tricrezol formalina: - soluii de 1/1 sau 1/2 se folosesc n special n


tratamentul
canalelor infectate
- soluii de 1/4 se folosesc dup pansamente cu
arsenic (pentru completarea aciunii acestuia) sau ca mumifiant al bontului apical
dup extirpri vitale

Rockles 4 i 8: - sunt produse ce conin un glucocorticoid care s reduc


efectul
iritant al formaldehidei
De altfel, A.D.A. ( Asociaia Dentar American ) interzice folosirea produselor pe
baz de formol n endodonie.
4) HIDROXIDUL DE CALCIU
Este la ora actual medicamentul endodontic universal admis.
Dei nu este propriu-zis un antiseptic, posed o aciune antibacterian
nespecific legat de un pH foarte ridicat, alcalinitatea avnd un efect distructiv
asupra membranei bacteriene i a structurilor proteice.
Proprietile hidroxidului de calciu:
- creeaz un mediu favorabil vindecrii esuturilor pulpare i periapicale
- prin pH ul puternic alcalic, are efect antimicrobian
- contribuie la eliminarea secreiei periapicale
- stimuleaz calcificarea esuturilor periapicale

Indicaiile hidroxidului de calciu:


- tratamentul canalelor infectate i al leziunilor periapicale
- nchiderea apical la dinii imaturi, dup extirpri ( n cazul rdcinilor
incomplet
formate)
- prevenirea resorbiei idiopatice ( interne )
- fracturi radiculare
- perforaii interradiculare
- fracturi orizontale ale rdcinilor
Sensul universal acceptat al dezinfectrii canalului radicular const n tratamentul
mecano-chimic pe toat lungimea canalului, cu instrumentar i irigani potrivii, la
care se adaug hidroxidul de Calciu, cu excelente rezultate i, eventual, ca
alternativ, pastele cu antibiotice pentru pansamente temporare.
Prezena germenilor microbieni n canalele dentare face ca tratamentul n aceste
afeciuni s aib unele caracteristici care s-l deosebeasc de tratamentul canalelor
neinfectate.