Curs 1.

Prezenta Pacientului in cabinetul dentar

Pacientul trebuie sa fie relaxat, avand culoarea tegumentelor normala.
Trebuie sa ne adaptam unui pacient care este stresat, creand o atmosfera placuta, astfel incat pacientul
sa aibe incredere sa spuna ce boli a suferit, de cand ia aparut prima data dintii , de cand suporta
durerea respectiva, si nu in ultimul rand sa aibe incredere ca ii veti face un tratament care sa-l
echilibreze.
Paloarea (Semne) : ( este important a pentru a nu fi acuzati de malpraxis )
Niciodata nu se face tratament unui pacient care are o culoare ciudata (cearcane , palizi , foarte rosii la
faa sau au o culoare pmntie.
Fiecare dintre aceste modificari de culoare , pot sa presupuna existenta unor boli sistemice (generale) ,
care sa se interpuna in activitatea dvs ca medic.
Exemple : Buze vinete, pot sugera o afectiune cardiaca. ( Este contraindicat anestezia cu
vasoconstrictor cu adrenalina ,trebuie ales un alt tip de anestezie.
Persoane cu
insuficie respiratorie , de asemenea, au o culoare pmntie ( intalnita in boli pulmonare ) , deoarece
tesuturile , nu sunt oxigenate, iar uneori si la acesti pacienti se pune problema utilizarii
vasocontrictorului la anestezie , de asemenea celor care au probleme asmatice .
Persoane anemice , anumite tipuri de anemii care contraindica interventii
stomatologice .
Leucemia , este foarte periculoasa, deoarece pacientul sangereaza excesiv si orice
interventie pe care o faceti fara sa va informati inainte , poate duce la o evolutie nefavorabila. In
leucemiile acute, este contraindicat , extractia, deoarece presupune sangerare indelungata sau
imposibilitatea de a opri aceasta hemoragie.
Persoanele rosii la fa , care poate indica faptul ca au HTA, fie sunt sufera de
purpura , a nu se confunda cu alcoolicii sau cu persoanele emotive.
La femei in perioada de alaptare , care au o paloare speciale sau persoane care au
hemoragii majore in perioada ciclului menstrual.
Pacientul trebuie intrebat , daca la generatiile anterioare ( atecedente heredo colaterale) , daca au
existat boli care ar putea sa aiba influenta asupra cavitatii orale.
Varsta : pentru ca , la anumite varste apar anumite tipuri de boli , pana la varsta de 14-15 ani pot sa
apara tulburari de eruptie dentara ,(pacientul trebuie intrebat , cand i-a erupt primii dinti, daca stie ce
fel de modificari sau anomalii a avut in perioada de eruptie .
Sunt Persoane care , nu le-au erupt toti dintii , daca le-au eurpt primii dinti intre 6-8luni , dacaau
erupt dupa 1 an sau peste un an , iar intarzierile trebuie justificate, fie exista modificari mineralizarea
acestor dinti , fie exista modificari in forma lor dupa eruptie, fie au fost afectiuni ale mamei care au
schimbat acesta perioada de euptie .
Ne intereseaza varsta pentru aparitia modificarilor de la nivel parodontal, deoarece persoanele mai
invarsta , ( ex : persoanele incepand cu 35 ani, dezvolta acesta parodontopatie marginala cronica , care
se vizualizeaza prin modifacari la nivelul gingiei = miscari ale dintilor , de culoare ale dintilor .
Profesia : Sunt persoane care lucreaza in mediul toxic (acele substante toxice , poate duce la aparitia
tartrului, colorandu-se in diferite culori : cenusiu , galbui.
Alte boli profesionale : croitorese , care tin intre dinti diferse ace modificand pozitia si forma unor
suprafete dentare. Persoane care lucreaza in mediu poluat si care au modificari de abrazie .
Ne mai intereseaza cand s-a prezentat la medic si cat de constant a fost vizavi de tratamentele
stomatologice .
Atecedente heredo-colaterale : este important de ce si-au pierdut dintii , daca au fost afectiuni
inflamatorii ( pulpita, cari netratate ) care denota o neglijenta si o lipsa de informare sau daca si-au
pierdut dintii urma unui trumatism , extractii..etc.
Ne intereseaza bolile generale ale pacientului :
Diabetul : care presupune niste modificari la nivelul Cavitatii orale

Cardiace
Psihotrope (aceste medicamente care se admin. Lapersoane cu depresie) modifica secretia de saliva,
iar acesta predispune la depunerea in cantitate mai mare a placii bacteriene ( nu se realizeaza
autocuratirea ).
Boli infectioase : hepatite ( la acesti pacienti , trebuie sa avem masuri suplimentare de izolare
,sterilizare )
Zona de consultatie a pacientului :
Consultatia se face prin :
Inspectie
Palpare
INSPECTIA : aspectul faciesului si se poate face din norma frontala si laterala
Din norma frontala putem observa proportia etajelor fetei ( 3 etaje superior, mijlociu , inferior ) Se
masaora prin fixarea unui reper pe un instrument fix.
Din norma laterala , putem vedea profilul , care poate fi : drept, convex , concav( etajul inferior
supradimensionat).
PALPARE :
Conturile osoase ( arcada zigomatice , conturul mandibulei , orbitei )
Punctele de emergenta a nerviilor trigeminali : sunt zone unde filetele nervoase se interpatrund - , sunt
situate pe aceasi linie verticala (supraorbital, infraorbitali, mentonieri) = daca aceste puncte sunt
dureroase , pacientul poate sa fie suspect de nevralgie de trigem.
Puncte sinusale : exista o cavitate cu aer. sunt 3 : frontal , etmoidal , sinusul maxilar .
Palpam grupe ganglionare din zona masivului cervico facial :
Occipitali
Retroauriculari
Preauriculari
Subangulomadibulari
Submentonieri
Laterocervicali superficali
Laterocervicali profunzi
Examenul endo-oral :
Granita dintre examenul dintre exo si endo-oral, o costituie examinarea rosul buzelor.(Rosul buzelor
afectiuni ce pot sugera prezenta unor afectiuni oncologice, cum sunt fumatorii)
Pacientii care prezinta : negi,ulceratii,vezicula de herpes,care este foarte contagios(prin deschiderea
gurii lichidul herpetic va poate infecta si insmna si pe pacient.
Pot prezenta la limita rosul buzelor cu mucoasa bucala afte
Buze uscate de frig
Excoliatii la nivelul comisurilor bucale (la coltul gurii)
Atentie : La reactii alergice din cauza edemului din socul anafilactic (edem quincke), se
umfla buzele si limba,iar pacientul poate muri prin asfixiere. (Tratament Hidrocortizon)
Examenul endo-oral :
1.se incepe prin examinarea mucoaselor,daca restrangem buza inferioara, vom observa
mucoasa(mucoasa jugala) , ce trebuie sa fie de culoare roz, mai observam mucoasa
obrajilor,palatinala, si sublinguala.
2.Apoi,examinam canalele de excretie a glandelor salivare,care se vad cu usurin,la nivelul molarilor
superior sau sublinguali.

3.Aspectul limbii poate da informatii legat de afectiunile pacientului (deoarece in infectii cu herpes
HIV, candidoza.)
Dupa ce am examinat mucoasele, Se face examenul oncologic preventiv.
- Aceastea sunt : marginile limbii
- Planseu lingual
- Zona oro-faringo-amigdaliana (pilierii amigdalieni,valul palatin)
- Zona retro-molara
Status odontal
Se examineaza fiecare dinte imparte (daca are carie,daca e present,fracturat,spatierea dintre dinti
dimensiuni,etc.)
-

Diagnosticele sunt in numar de 7 :

Diagnosticul de urgenta
Diagnostic odontal (se refera la carii)
Diagnostic paradontal
Diagnostic de edentatie
Diagnosticul ocluzal ( daca inchide corect gura)
Diagnostic protetic,ortodontic.
Diagnostic chirurgical