ANEX nr.

3A:

Judeul

Nr. ................ din ...............

Unitatea administrativ-teritorial

Primar

Numele i prenumele

Secretar primrie

Numele i prenumele

ADRESA
n baza cererii depuse de ......................., CNP ...................., domiciliat n str. .................. nr. ............, bl. ........,
sc. ......, ap. ........, judeul/sectorul ........, telefon ......, act de identitate ............ seria .............. nr. ..............,
eliberat de .............. la data ..................., n calitate de vnztor, i nregistrat la primrie cu nr. ...........
din ...............,
innd cont de prevederile art. 3 alin. (4) din Legea nr. 17/2014 privind unele msuri de reglementare a vnzriicumprrii terenurilor agricole situate n extravilan i de modificare a Legii nr. 268/2001 privind privatizarea
societilor comerciale ce dein n administrare terenuri proprietate public i privat a statului cu destinaie
agricol i nfiinarea Ageniei Domeniilor Statului, cu modificrile ulterioare, pentru terenul n suprafa
de ........... ha identificat cu numr cadastral ............., nscris n cartea funciar nr. .......... a localitii ................,
prin prezenta adres se certific urmtoarele:
- pe terenul agricol situat n extravilan se afl situri arheologice, au fost instituite zone cu patrimoniu arheologic
reperat sau zone cu potenial arheologic evideniat ntmpltor:
Da* |_| Nu |_|
_
* Dac aceast opiune este bifat, avizul specific al Ministerului Culturii este necesar.
- pe terenul agricol situat n extravilan se afl situri arheologice clasate ca monument istoric:
Da* |_| Nu |_|
___
* Dac aceast opiune este bifat, vnzarea-cumprarea se supune dispoziiilor Legii nr. 422/2001 privind
protejarea monumentelor istorice, republicat, cu modificrile ulterioare.
Se ntocmete n 4 exemplare, din care unul pentru solicitant, unul pentru primrie, unul pentru direcia
judeean pentru cultur i unul pentru biroul de cadastru i publicitate imobiliar competent.
Primar,
Secretar,
................

..............

L.S.