CERERE DE INMATRICULARE

Domnule Comandant,
Subsemnatul(a)/pers. juridica :

Nume /denumire

2
3

C.N.P. / cod fiscal

Prin delegat/ imputernicit
(in cazul persoanei juridice)

4
5
6

Domiciliul / sediul in jud.

Localit.
Str. / nr. /bloc/ ap./ sector/

BACHIOS MIHAIL
1 7 6 0 7 1 5

DAMBOVITA
TARGOVISTE
ALE. ARCASILOR, NR. 2, BL. 36A, SC. A,
AP.4

Solicitam inmatricularea in circulatie a vehiculului :

1

Marca si tip

Serie sasiu /
identificare
An de fabricatie

VOLKSWAGEN
numar

de

W V W Z Z Z 3 C Z D E 0 0 1 8 2 8
2013

In conformitate cu art. 292, Cod Penal, declaram, pe proprie raspundere ca

vehiculul mentionat mai sus, l-am dobandit la data
de 26.10.2016., prin:
CUMPARARE / FACTURA NR. 384
,
(cumparare) (donatie) (mostenire) ( etc. ) si nr. act
de la M.S AUTOHANDEL,
PROPRIETAR: M. SARDARI,
ADRESA MARIENTHALER STR. 85, 08060 ZWICKAU, GERMANIA
(fostul proprietar, nume, prenume, serie act identitate, adresa completa)

DATA 24.11.2016

SEMNATURA / STAMPILA...........................