LP2

Supravegherea starii de sanatate

prin
actiuni si activitati specifice
de
medicina muncii
1. Examen medical la angajare
2. Examen medical de adaptare
3. Control medical periodic

LEGISLATIA NATIONALA
N DOMENIUL SECURITATII SI SANATATII N MUNCA (SSM)
Izvoarele legislative - Constitutia Romniei (art.41) + Codul Muncii (Titlul V)
Sistemul legislativ propriu-zis
A. Acte normative cu aplicabilitate general

si HG 1169/2011

Rolul legislaiei: asigurarea a unui cadru unitar,

minim, de nivel european

LEGISLATIA NATIONALA
N DOMENIUL SECURITATII SI SANATATII N MUNCA (SSM)
Izvoarele legislative - Constitutia Romniei (art.41) + Codul Muncii (Titlul V)
Sistemul legislativ propriu-zis
A. Acte normative cu aplicabilitate general
- Legea Securitatii si Sanatatii n Munca nr.319/2006
- Normelor metodologice de aplicare - HG nr.1425/2006
- Supravegherea sanatatii lucratorilor- HG nr.355/2007 + HG nr.1169/2011
B. Acte normative cu aplicabilitate specific (tip de risc, activiti etc.)
- HG privind cerinte minime de securitate si sanatate n munca
(manipularea manual a maselor, utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare, ageni cancerigeni sau
mutageni/ biologici/chimici la locul de munc, expunere la azbest, vibraii, zgomot cmpuri electromagnetice,
radiaiile optice artificiale; antierele temporare sau mobile, industria extractiv de foraj/ suprafa sau subteran; nave
de pescuit, asistena medical la bordul navelor; risc datorat atmosferelor explozive)

- Ordine de Ministru, n completarea celorlalte acte normative

C. Acte normative cu aplicabilitate la nivelul angajatorilor
- Instructiuni proprii fiecarui loc de munca/angajator.
D. Acte normative referitoare la grupuri specifice (sensibile)
OUG nr.96/2003 + HG nr.537/2004 privind protecia maternitii la locul de munc
HG nr. 600/2007 privind protecia tinerilor la locul de munc

1. Examenul medical la angajare

este obligatoriu;
reprezint supravegherea activ a sntii salariailor n relaie cu
cerinele locului de munc i n mod particular cu factorii nocivi profesionali.

se efectueaz la cererea angajatorului care completeaz

Fia de solicitare a examenului medical la angajare i
"Fia de expunere la riscuri" coninnd toate condiiile de munc i
riscurile la care va fi expus salariatul.
Not! Este recomandabil ca medicul de medicina muncii s cunoasc
direct locul de munc, tehnologia i activitile ce vor fi executate de
viitorul salariat. Inspectarea nemijlocit i observaia pot releva expuneri
i riscuri minimalizate, indirecte sau necunoscute de angajator.

Examenul medical la angajarea n munc

se efectueaz n mod obligatoriu n cazul:

tuturor absolvenilor (calificare ntr-o meserie) la angajarea n producie (contract de munc pe

perioad determinat sau nedeterminat);

tuturor ucenicilor, elevilor, studenilor, doctoranzilor cu stagii de pregtire

practic n uniti economice/productive;

persoanelor transferate sau detasate n alte locuri de munc sau pentru alte
activitti;

reexaminare medical pentru stabilirea aptitudinii pentru munca ntr-un nou post
(activitate) ocupat prin transfer sau cu o tehnologie (i expunere) complet
schimbat,
salariailor cu timp parial de lucru sau ncadrai temporar (sezonieri).

Ordinul 761 din 30 octombrie 2001 al Ministrului Snttii si Familiei pentru aprobarea Metodologiei privind examenul
medical la angajarea n munc, examenul medical de adaptare, controlul medical periodic si examenul medical la
reluarea muncii

 salariailor revenii la lucru dupa o ntrerupere a activitatii

minimum 90 de zile, pentru motive medicale sau
6 luni, pentru orice alte motive,
n termen de 7 zile de la reluarea activitatii,
ntreruperea lucrului este consemnat n documentele oficiale ale ntreprinderii
i poate fi cauzat de:
- concedii de maternitate, creterea i ngrijirea copilului (12-24 luni),

- parcurgerea de cursuri pentru specializare, policalificare sau alte forme

de instruire profesional iniiate sau cu avizul autoritii tehnice din
ntreprindere,
- invaliditate sau incapacitate de munc temporar indus de accidente de
munc, boli profesionale cu recuperare i reinserie profesional (ex. program
redus de 4 ore munc/zi)

Medici care efectueaz examenul medical la ncadrare:

Medicul de medicina muncii din:
-

dispensarul medical de ntreprindere,

cabinetul de medicina muncii din policlinic,

cabinetul individual de medicina muncii

(contract de prestri servicii sau convenii de munc ncheiate cu angajatorul).

Pentru profesii cu solicitri deosebite (din sectorul transporturi

feroviare, navale si aeriene, al conductorilor auto),

examinarea medical i stabilirea aptitudinii la angajarea n munc este
efectuat de medici din reeaua proprie de medicina muncii a
ministerului de resort.

Examenul medical la angajare consta in:

I.
1. anamneza medicala profesionala
2. anamneza medicala neprofesionala si
3. examenul clinic general,
conform modelului dosarului medical prevazut in anexa nr. 4 la HG 355/2007;

II. examenele medicale clinice si paraclinice,

conform modelului de fisa prevazut in anexa nr. 1la HG 355/2007;

I.1. Anamneza profesional: trecutul profesional al salariatului (locuri de munc,

profesii ndeplinite i noxele la care a mai fost expus pe etape calendaristice i ca
durat total; consemnarea antecedentelor profesionale (boli profesionale
declarate, accidente de munc, evenimente semnificative n ruta profesionala
Declarativ
Obiectiv (copii ale
dosarului medical anterior,
adeverine medicale, bilete
de externare din spital i
documente profesionale
(carnetul de munc).

I.2. Anamneza non - profesional

Antecedentele personale fiziologice

- numr sarcini, numr de nateri sau avorturi la femeile aflate n perioada de
fertilitate sunt importante n profesii cu

expunere la ageni embrio/fetotoxici (ex. plumb, mercur, pesticide,

anestezice inhalatorii, radiaii ionizante, substane hormonale etc.)

efort fizic crescut, microclimat nefavorabil, vibraii.

Antecedentele personale i heredo-colaterale patologice

Ex: atopia (astm bronic parental, dermatoze, rinite, alergii medicamentoase)
contraindicaie relativa pt expunere la substane chimice iritant-sensibilizante,
pulberi textile, vegetale. Se apeleaz la:
- investigaii alergologice (testri epicutanate cu alergenul presupus sau cu bateria standard);
- teste inhalatorii nespecifice i specifice (cu substane prezente la viitorul loc de munc) pentru
evidenierea hiperreactivitii bronice); spirograma
- investigaii imunologice (IgE, IgG), eozinofilie, citologie sput etc.)

- n cazurile susceptibile angajarie temporara (30 zile - perioad de prob) n care sunt supravegheate
i consemnate toate manifestrile clinice aprute (rinoree, strnut, tuse, erupii cutanate, prurit etc.).
- Decizia final (apt sau inapt pentru munc) - judecarea tuturor informaiilor anamnestice, de rspuns
clinic i biologic n relaie etiopatogenic cu expunere profesional concret.

I.3. Examen clinic general

- cutarea activ de simptome/ semne ale aparatelor / sistemelor int pentru
specificul expunerii profesionale imediat ulterioare angajrii permite o bun
selecie i orientare profesional bazat pe aptitudinea real a individului.
Acest punct de vedere clinic trebuie completat de rezultatele investigaiilor paraclinice
i frecvent de aptitudinea psihologic pentru o anumit profesie.

II. Examene medicale clinice si paraclinice

n funcie de agentul la care este expus, de situaia special de munc,

profesie/ocupaie/funcie conform fielelor 1 -146 din Anexa 1 la HG
1169/2011

Pentru lucrtorii expui la radiaii ionizante se va respecta legislaia n

vigoare ce reglementeaz domeniul activitilor nucleare.

Pentru lucrtorii expui la ageni chimici valorile limit de expunere

profesional prevzute n legislaia n vigoare nu constituie o linie de
demarcaie absolut ntre concentraiile nocive i concentraiile nenocive
avnd n vedere susceptibilitatea individual. Valorile limit de expunere
profesional servesc numai ca un ghid n scopuri de prevenire.

I.AGENI CHIMICI
Fia 8. Aldehide

Fia 80. Rini epoxidice

Examen medical la angajare:

Examen medical la angajare:

examen clinic general

-examen clinic general

spirometrie

-spirometrie

RPS

-RPS

Fia 24. Clor i compui (n

afara hidrocarburilor clorurate)
Examen medical la angajare:
examen clinic general
spirometrie
Fia 15. Benzen
Examen medical la angajare:
examen clinic general
hemogram
spirometrie
TGO, TGP, GGT

Fia 97. Warfarin i alte cumarinice

Examen medical la angajare:
- examen clinic general
- hemogram
- timp de sngerare, timp de coagulare,
timp de protrombina
- examen sumar de urin pentru
hematurie

Fia 102. Radiaii ionizante

Examen medical la angajare:
-examen clinic general; se va insista pe: anamneza familial, personal i profesional, referitoare la expunerile neprofesionale
la radiaii ionizante, la expunerile medicale n scop diagnostic sau terapeutic i la eventuale tratamente cu substane cu aciune
medulostimulatoare sau meduloinhibitoare;
-hemogram complet, numr reticulocite ; teste citogenetice (la indicaie)
-examen oftalmologic (specialist), pentru activiti cu surse de neutroni sau particule grele i pentru cei care lucreaz n
imagistic;
-examen psihologic, examen psihiatric, examen neurologic (specialist), examen oftalmologic, examen ORL, pentru operatorii
care lucreaz nemijlocit la comanda centralelor nuclearoelectrice i a reactorilor nucleari

III. AGENI FIZICO-CHIMICI

Fia 114. Ciment
Examen medical la
angajare:
-examen clinic general
-spirometrie
-RPS radiografie
pulmonar standard

Fia 118. Pulberi organice de

natur vegetal i animal, cu
aciune sensibilizant i/sau
iritant (fin de gru, cereale,
tutun, bumbac, amestec de fibre
textile, ricin, lemn exotic etc.)
Examen medical la angajare:

-examen clinic general

-spirometrie

Fia 111. Azbest

Examen medical la angajare:
examen clinic general
spirometrie
RPS

V. CONDIII DE MUNC PARTICULARE

Fia 123. Munc la nalime

(min 2 m msurat de la tlpile picioarelor lucrtorului pn la baz
fa de care nu exist pericolul cderii n gol)

Examen medical la angajare:

examen clinic general
probe vestibulare, probe de echilibru efectuate de medicul MM
testarea acuitii vizuale, cmpul vizual
audiograma
examen psihologic - la indicaia medicului MM
ECG
glicemie

Fia 132. Personal din unitile de coafur, frizerie, masaj, cosmetic (manichiur
i pedichiur)
Examen medical la angajare:
examen clinic general (atenie: examenul tegumentelor i mucoaselor, inclusiv al
cavitii bucale)
Ag HBs sau dup caz Ac anti HBs
Ac anti HCV
Ac anti HIV 1,2
spirometrie

Fia 134. Personalul de la bi, spltorii publice i piscine

Examen medical la angajare:
examen clinic general (atenie: examenul tegumentelor inclusiv al cavitii bucale)
examen coprobacteriologic
examen coproparazitologic
spirometrie

Examenul medical al lucratorilor la angajarea n munca stabileste

1. Aptitudinea

2. Aptitudinea conditionata
3. Inaptitudinea permanenta sau temporara
n munca pentru profesia/functia si locul de munca n care angajatorul i va
desemna sa lucreze privind
a) compatibilitatea/incompatibilitatea dintre eventualele afectiuni prezente n momentul examinarii si
viitorul loc de munca;
b) existenta/inexistenta unei afectiuni ce pune n pericol sanatatea si securitatea celorlalti lucratori
de la acelasi loc de munca;
c) existenta/inexistenta unei afectiuni ce pune n pericol securitatea unitatii si/sau calitatea produselor
realizate sau a serviciilor prestate;
d) existenta/inexistenta unui risc pentru sanatatea populatiei careia i asigura servicii.

aptitudinea in munca = capacitatea lucratorului din punct de vedere medical de a desfasura activitatea la locul
de munca in profesia/functia pentru care se solicita examenul medical.

n functie de rezultatul examenului medical la angajarea n munca, medicul

de medicina muncii poate face propuneri pentru:
a) adaptarea postului de munca la caracteristicile anatomice, fiziologice,
psihologice si la starea de sanatate a lucratorului, n situatia prevazuta la
art. 15 lit. b);
b) ndrumarea persoanei care urmeaza a fi angajata catre alte locuri de
munca;
c) includerea n circuitul informational si operational din sistemul sanitar a
acelor persoane care necesita o supraveghere medicala deosebita.

Subiectul declarat inapt pentru o meserie sau o profesie

poate contesta acest verdict, situaie n care,

n termen de 21 zile o comisie de medici de medicina muncii (desemnai de
DSPJ)

va reanaliza cazul
1. meninerea inaptitudinii definitive sau temporare,
2. condiionarea aptitudinii de unele msuri tehnicoorganizatorice i medicale
3. declararea aptitudinii pentru munc
(decizii comunicate n scris i angajatorului).

Valabilitatea aptitudinii pentru munca ntr-o profesie i ntr-un anumit

post de munc este n

general de 1 an.

Rennoirea acesteia se va face prin concluziile examenului medical

periodic (finalizat prin eliberarea unei noi fie de aptitudine).

Supravegherea medical n perioada de adaptare

(primele 15-30 zile dup angajare)
Debutul vieii profesionale
presupune efort fizic susinut,
solicitri neuropsihice i senzoriale,
condiii ambientale
condiii socio-profesionale
complet diferite (prin intensitate i
durat) de cele anterioare.

Deprinderea activitilor motrice

posturale i gestuale profesionale,
contientizarea i evitarea riscului de
eroare n sistemul de munc,
integrarea ntr-un grup ocupaional,
solicit organismul uman n totalitate
(perceptivo-motor, mental, biologic,
aptitudinal).

Conceptul de adaptare presupune o succesiune progresiv de modificri

fiziologice, psihologice i comportamentale care permit o prestaie profesional
de performan medie, pe toat durata zilei de munc, fr efecte imediate asupra
sntii i fr a compromite calitatea i cantitatea produciei.

Examenul medical de adaptare in munca se efectueaza la indicatia medicului

specialist de medicina muncii in prima luna de la angajare si are
urmatoarele scopuri:
a) completeaza examenul medical la angajarea in munca, in conditiile
concrete noilor locuri de munca (organizarea fiziologica a muncii, a mediului de
munca, relatiile om-masina, relatiile psihosociale in cadrul colectivului de
munca);
b) ajuta organismul celor angajati sa se adapteze noilor conditii;
c) determina depistarea unor cauze medicale ale neadaptarii la noul loc de
munca si recomanda masuri de inlaturare a acestora.

Metodologia examinrii medicale n perioada de adaptare

1. prima etap de 1-15 zile
- observaie permanent de personalul tehnic (maistru, instructor)
- supraveghere medical (medic, asistent)
- urmrirea comportamentului
(postura corpului, stabilitate n ortostatism)
- chestionar semiologic (oboseal, dureri, ameeli, paloare)
- expunere progresiv ncepnd de la 4 ore/zi,cu cretere lent n funcie de
rspunsul individual

Ex. bolnavi cronici, deficieni locomotor, femei, tineri n muncile

suprasolicitante (efort fizic crescut, microambian climatic
cald, solicitri neuropsihice mari).
2. etapa 15-30 zile: reexaminare clinic i explorri de laborator care s
ateste adaptarea sau cauzele lipsei de adaptare.

Supravegherea medical n perioada de adaptare la zgomot profesional

- industria metalurgic, alimentar, prelucrarea lemnului, industria textil.
- depirea de 85-87 dB poate induce efecte otice (leziune organ Corti) i
extraotice (cardiovasculare, neuropsihice, dismetabolice).
- Perioada de adaptare la zgomot dureaza pn la 3 luni
- Masuri:
expunere progresiv (4-6h pana la 8 h/zi ntr-un interval de 5-10 zile);
purtarea de antifoane - reducerea intensitii zgomotului care ptrunde
n urechea intern cu cel puin 20-30 dB
acordarea de timpi recuperatori pentru oboseala auditiv (deficit
auditiv tranzitoriu recuperabil n cele 16 ore de repaus extraprofesional);
consiliere psihopedagogic permanent;
urmrirea impactului audiometric al zgomotului (scderi iniiale ale
auzului se produc la frecvenele nalte din banda 4-6-8 KHz).

Aptitudinea pentru munca n ambian fonic peste 87 dB se stabilete judecnd

dinamica modificrilor audiometrice:
deficit auditiv mic prezent la ncadrare (ex. 10-15 dB) care se amplific rapid
(audiogram repetat 1 luna) contraindic continuarea expunerii la zgomot;
audiogram normal la angajare, dar dup 3 luni - deficit auditiv (zona 4-6
KHz) = susceptibilitate senzorial crescut (traum sonor latent);

Aptitudinea pentru munca n ambian fonic peste 87 dB se stabilete judecnd

dinamica modificrilor audiometrice:
deficit auditiv mic prezent la ncadrare (ex. 10-15 dB) care se amplific rapid
(audiogram repetat 1 luna) contraindic continuarea expunerii la zgomot;
audiogram normal la angajare deficit auditiv (zona 4-6 KHz) dup 3 luni
susceptibilitate senzorial crescut (traum sonor latent);
Decizia de INAPT are caracter prevenional primar (previne hipoacuzia
profesionala prin zgomot care va fi progresiv, bilateral i ireversibil).
Dintre factorii care sugereaz (cu imprecizie) o susceptibilitate crescut a urechii interne
la zgomot se menioneaz:
sexul feminin,
bolile anterioare ale urechii medii i interne,
consumul de etanol,
nivelul i durata expunerii la zgomot.

Supravegherea medical n perioada de aclimatizare

- Adaptarea org. uman la condiii microclimatice non-favorabile (ex. ambian cald
i umed)
- industria siderurgic, fabrici de zahr, vopsitorii textile, spltorii, bucatarii etc.
- se realizeaza prin interventia mecanismelor rapide termoreglatorii (aprox.9 zile) cu
perfectare si stabilizare in aprox 4-6 luni
- >35oC se pierd prin transpiratie 0,6-0,8 l/or (compensate prin aport reglat prin
senzaia de sete)
- creterea temperaturii centrale - sublingual (peste 37,5oC), cutanate (peste 31,533,5oC la nivelul frunii cu o diferen mai mare de 2-3oC fa de temperatura
cutanat de la nivelul extremitilor).
-percepia termic subiectiv dup scala: foarte cald cald senzaia de bine
termic rcoare rece.
-indicatori de laborator:
[NaCl]n transpiraie i urin (reasorbie tubular cu meninerea izoioniei);
scderea numrului de eozinofile n sngele periferic (eozinopenia ca
indicator de aclimatizare!).

Recomandri medicale i tehnico-organizatorice n perioada de aclimatizare

Expunere progresiv (4 ore/zi cu cretere progresiv; 0,5 or/zi) pn la durata
integral de 8 ore/zi);

Acordarea de pauze recuperatorii frecvente i cu durat suficient pentru refacerea

capacitii de termoreglare;
Amenajarea de camere rcoroase (aer condiionat) pentru odihn, prevzute cu
mobilier corespunztor (pat, scaune, banchete);
Purtarea unui echipament de lucru adecvat (calcularea indicelui de izolaie al
vestimentaiei, indice de absorbie al transpiraiei). n general, sunt recomandate
halate din bumbac, larg croite i de culoare deschis.

Asigurarea unei bune ventilaii generale (climatizarea aerului, crearea de cureni de

aer, duuri sau perdele de ap n proximitatea surselor de cldur);
Asigurarea aportului de lichide: ap cu coninut n NaCl de 1-2,5 g/l care va fi
consumat fracionat: 250 ml la fiecare 15 minute. Temperatura apei va fi n medie
de 16-18oC, iar cantitatea consumat pe schimbul de lucru nu va depi 5-6
litri/persoan.

Consiliere medical

Declararea oricrui simptom/senzaie de disconfort termic, alte semne generale

(oboseal, palpitaii, edeme gambiere, ameeli);

Consumul lichidelor acordate pe durata muncii;

Alimentaie dietetic fr alcool, exces de grsimi;

Reducerea efortului fizic i psihic pe durata celor 16 ore de via n mediul nonprofesional.

Revenirea la lucru dup concendii de odihn, concedii medicale cu durat mai

mare de 15-20 zile, presupune reluarea msurilor tehnico-organizatorice i
medicale destinate (re)aclimatizrii.

Cauze generale ale neadaptrii (non-aclimatizrii):

vrsta (sub 18 ani sau peste 45 ani);
greutatea corporal (obezitate sau deficit ponderal);
capacitate sudoral diminuat prin:

absena sau hipoplazia glandelor sudoripare (displazie ectodermic ereditar),

polineuropatii (atingeri neurovegetative n diabetul zaharat, etilismul cronic),

hipotiroidie,

substane medicamentoase: anticolinergice (atropin), psihotrope (barbiturice,

fenotiazine, IMAO, antidepresive triciclice, antihistaminice,

stri de deshidratare induse de diuretice.

pierderi excesive de sruri prin sudoare (ex. n mucoviscidoz);

stri de convalescen / post infecii acute sau intervenii chirurgicale;
stri febrile;
consum de alcool imediat naintea expunerii.

Contraindicaiile medicale pentru angajarea n profesii (munci) caracterizate prin

microclimat cald (temperaturi ambientale crescute) (Fia nr.106-NGPM):
bolile cronice ale aparatului cardiovascular,
litiaza renal,
insuficiena corticosuprarenal,
hipertiroidie,
dermatoze cronice,
ulcer gastric sau duodenal.

3. Supravegherea n perioada imediat urmtoare angajrii n mediul cu substane

iritante i sensibilizante
- manevrarea (sau prezena n atmosfer) de substane chimice cu efecte iritante sau
sensibilizante (cutaneo-mucoase, ocular conjunctivale, respiratorii)
- depistarea predispoziiilor alergice este cea mai eficient msur prevenional
(prentimpina dezvoltarea i evoluia unei boli patente alergice profesionale) cu
schimbarea locului de munc i chiar a profesiei
- simptomatologie discret i progresiv (ex. obstrucie nazal, rinoree, tuse iritativ,
usturimi conjunctivale, erupii cutanate fugace, prurit).
- Confirmarea relaiei cauz-efect:
teste epicutanate (patch test, scratch test),
teste inhalatorii specifice (inducerea de manifestri clinice, scderea VEMS cu mai
mult de 20%),
probe funcionale respiratorii (spirograme dinamice: la intrarea n lucru, pe durata
muncii, pn la sfritul schimbului).
- adaptare propriu-zis la substane sensibilizante nu exist.

Controlul medical periodic

- se efectueaz obligatoriu tuturor angajailor, indiferent de tipul
contractului de munc
- Frecventa este stabilita prin fisele din anexa 1 si poate fi modificata dac
acest lucru este prevzut n contractul colectiv de munc sau numai la
propunerea medicului specialist de medicina muncii, cu informarea
angajatorului.
-planificat prin colaborare cu angajatorii, reprezentanii muncitorilor
(CSSM, sindicate) i mai ales cu unitile medicale contractate pentru
examinri de specialitate, va permite o etapizare calendaristic a numrului
i a tipului de investigaii preconizate.

Efectuarea examenului medical periodic are urmatoarele scopuri:

a) confirmarea sau infirmarea la perioade de timp stabilite a aptitudinii in munca pentru
profesia/functia si locul de munca pentru care s-a facut angajarea si s-a eliberat fisa de
aptitudine;
b) depistarea aparitiei unor boli care constituie contraindicatii pentru activitatile si locurile de
munca cu expunere la factori de risc profesional;
c) diagnosticarea bolilor profesionale;
d) diagnosticarea bolilor legate de profesie;
e) depistarea bolilor care constituie risc pentru viata si sanatatea celorlalti lucratori la
acelasi loc de munca;
f) depistarea bolilor care constituie risc pentru securitatea unitatii, pentru calitatea produselor
sau pentru populatia cu care lucratorul vine in contact prin natura activitatii sale.

Examenul medical periodic cuprinde urmatoarele:

a) nregistrarea evenimentelor medicale care s-au petrecut
b) examenul clinic general, conform dosarului medical prevazut n anexa nr.
4;
c) examenele clinice si paraclinice, conform modelului de fisa prevazut n
anexa nr. 1
d) nregistrarea rezultatelor n dosarul medical prevazut n anexa nr. 4;
e) finalizarea concluziei prin completarea fisei de aptitudine n doua
exemplare, unul pentru angajator si celalalt pentru lucrator.
f) pentru stabilirea incompatibilitatilor medicale cu riscurile profesionale
evaluate, medicul MM poate propune investigatii si/sau examene medicale
de specialitate suplimentare celor prevazute in Anexa nr. 1.
- audiogramele vor fi planificate asigurnd cele 16 ore de repaus auditiv n mediul
extraprofesional (de preferin n ziua de dup week-end i nainte de intrarea
n lucru).
- examenul coprobacteriologic la personalul deservind colectiviti umane) trebuie
efectuate n sezonul cald (trimestrul II i III al anului).

Dosarul medical individual (i fia de expunere la riscuri)

se pstreaz la cabinetul de MM unde s-au efectuat examenul medical la angajare i
controlul medical periodic.
arhivate pentru o perioad cel puin egal cu durata medie de expunere la riscuri.
la plecarea din unitatea economic (ex. transfer n alt ntreprindere), copii vor fi nmnate
medicului MM din noua unitate angajatoare.
comunicarea medic de medicina muncii medic de familie trebuie permanentizat prin:
informri reciproce privind starea de sntate (adeverine de boli cronice, tratamente aplicate,
rezultate ale investigaiilor paraclinice, expunerea la riscuri cancerigene sau mutagenice,
protecia mpotriva riscurilor maternale).
la plecarea definitiv din unitate (ex. pensionare limit de vrst) dosarul medical individual
va fi predat medicului de familie pentru urmrirea post profesional (ex.riscul de dezvoltare
a unor boli cu laten foarte mare, cum este cancerul profesional).

angajaii au acces la toate informaiile referitoare la starea lor de sntate.

Bolile profesionale - diagnostic

1. Stabilirea expunerii profesionale
1.1. Subiectiv = Anamneza prof
1.2. Obiectiv
1.2.1. documente oficiale care s obiectiveze expunerea
1.2.2. verificarea expunerii reale
1.2.3. cuantificarea expunerii
2. Istoricul bolii
3. Examenul clinic pe aparate i sisteme
4. Examenele de laborator i investigaiile paraclinice
4.1. Indicatorii de expunere intern
4.2. Indicatorii de efect biologic
5. Examene de specialitate medico-chirurgicale

Bolile profesionale diagnostic

4. Examenele de laborator i investigaiile paraclinice
4.1. Indicatorii de expunere intern
-au ca scop detectarea i precizarea concentraiei toxicului sau a unui metabolit al acestuia n
mediile biologice

1. Stabilirea expunerii profesionale

1.2.3. Indicatorii biologici de expunere
externa (expunere)

4. Examenele de laborator
4.1. Indicatorii de expunere intern
(risc de mbolnvire )

concentraia plumbului n mediul de lucru

Plumbemia sau plumburia

concentraia benzenului n aer

concentraia benzenului n snge sau

metabolitul acestuia, fenolul

ntre parametrii de expunere intern i extern nu se pot stabili relaii matematice

(factori ergonomici, de igien, obiceiuri personale, etc) cantitatea de toxic preluat din
mediul de munc difer de la o persoan
*expunerea la zgomot/vibraii, nu presupune prezena unor indicatori de expunere intern;
*silicemia nu constituie indicator de valoare pentru expunerea intern

Bolile profesionale diagnostic

4. Examenele de laborator i investigaiile paraclinice
4.2. Indicatorii de efect biologic
-rspunsul organismului fa de absorbia unor toxice sau de energie fizic
4. Examenele de laborator
4.1. Indicatorii de expunere intern

4. Examenele de laborator
4.2. Indicatorii de efect biologic

risc de mbolnvire

modificari morfofunctionale

specific

nespecific
ne-corelare: rezistenti vs. susceptibili

Erori:
-momentul prelevrii materialului biologic destinat dozrilor,
-modul de recoltare, conservare i transport,
-performanele aparatelor de msurat, etc.

Bolile profesionale diagnostic

4. Examenele de laborator i investigaiile paraclinice
4.2. Indicatorii de efect biologic
Modificri de constante hematologice i biochimice produse sub aciunea toxicelor cum ar fi:
- anemia (benzen, plumb),
- hematii cu granulaie bazofil (plumb),
- hematii cu corpusculi Heinz (nitro i amino derivaii benzenului),
- alterarea nucleului limfocitelor (radiaii ionizante).
Modificri ale unor sisteme enzimatice, ex.:
- scderea activitii acetil-colinesterazei n intoxicaia cu paration,
- inhibarea ALA-dehidrazei n intoxicaia cu plumb.
Modificri citologice - prezena corpilor azbestozici n sput
Modificri n metabolismul lipidic (intoxicaia cu sulfura de carbon).
Modificri radiologice: pulmonare (pneumoconioze), osoase (boala de vibraii, intoxicaia cu
fluor).
Indicatori electrofiziologici (electroencefalogram, viteze de conducere senzitive, motorii).
Probe respiratorii i cardiovasculare (electrocardiograma, teste de provocare bronic
nespecifice i specifice).
Audiometria liminar tonal (pentru diagnosticul de hipoacuzie i surditate profesional).

Bolile profesionale
tratament
4.1. TRATAMENT ETIOLOGIC:
4.1.1. ntreruperea expunerii la noxa profesional
4.1.2. Eliminarea toxicelor acumulate n organism
4.1.3. Administrare de antidoturi
4.2. TRATAMENT PATOGENIC:
4.2.1. Vitaminoterapie
4.2.2. Oxigenoterapie
4.2.3. Reactivatori de enzime
4.2.3. Desensibilizare
4.3.TRATAMENTUL SIMPTOMATIC

Bolile profesionale
tratament
4.1. TRATAMENT ETIOLOGIC:
3.1.1. ntreruperea expunerii la noxa profesional, care se realizeaz:
n caz de intoxicaie acut prin:
scoaterea rapid din mediul nociv (noxa - cale respiratorie);
dezbrcarea i splarea (decontaminarea) tegumentelor i mucoaselor (n cazul
ptrunderii toxicului pe cale cutanat);
provocare de vrsturi i spltur gastric (toxic - cale digestiv)

n caz de intoxicaie (mbolnvire) cronic prin:

schimbarea temporar a locului de munc;
concediu medical; spitalizare

3.1.2. eliminarea toxicelor acumulate n organism

chelatori: Edetamin -intoxicaia cu Pb, Cuprenil - intoxicaia cu Hg
3.1.2. diminuarea efectelor toxicului
administrarea de antidoturi - Kelocyanor n intoxicaia cu HCN, albastru de
metilen n intoxicaiile cu nitro i amino derivai ai hidrocarburilor aromatice

Bolile profesionale
tratament
4.2. TRATAMENT PATOGENIC:
4.2.1. Vitaminoterapie - cu doze mari pentru creterea nivelului
enzimatic
(intoxicaia cu plumb, mercur, sulfura de
carbon)
4.2.2. Oxigenoterapie - intoxicaia cu monoxid de carbon
4.2.3. Reactivatori de enzime - Toxogonin n intoxicaia cu paration
4.2.4. Desensibilizare - specific i nespecific n afeciunile
profesionale cu mecanism alergic

Bolile profesionale
tratament
4.3.TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
- se adreseaz mecanismului de producere al simptomelor:
antalgice (colica saturnin)
antiemetizante (intoxicaia cu tetraclorur de carbon, mercur)
antitusive n pneumoconioze i iritaiile laringo-faringo-traheale,
combaterea agitaiei psihomotorii din unele intoxicaii

Bolile profesionale
profilaxie
4.1. Msuri tehnico-organizatorice
4.2. Msuri medicale

Bolile profesionale
profilaxie
4.1. Msuri tehnico-organizatorice
- Eliminarea noxei profesionale din procesul tehnologic prin nlocuirea
substanelor nocive sau a tehnologiilor nocive cu alte substane cu
nocivitate mic sau inofensive.
- Izolarea operaiunii generatoare de noxe (ermetizare, procedee umede,
ventilaie local).
- Diminuarea concentraiilor noxelor profesionale la locul de munc sub
concentraiile limit admisibile (fonoabsorbie, ventilaie general).
- Diminuarea impactului noxei profesionale asupra angajailor prin
reducerea efortului fizic (osteomusculoasrticular i/sau neuro-psihosenzorial, reducerea duratei zilei de munc, regim de munc
corespunzttor, condiii adecvate de odihn n timpul pauzelor,
asigurarea cu echipament individual de protecie, asigurarea
alimentaiei de protecie, efectuarea corect a instructajului de protecia
muncii.

Bolile profesionale
profilaxie
4.2. Msuri medicale
4.2.1. Msuri medico-sanitare:
Recunoaterea risculului profesional prin:
- determinri de noxe la locul de munc,
- efectuarea de studii epidemiologice pe grupe de profesiuni
sau loc de munc,
- testare in vivo i in vitro.
Selectarea medical a forei de munc destinat s lucreze n
mediul cu nociviti (examen medical la ncadrare: date de
referin).
Monitorizarea strii de sntate a grupelor de muncitori expui
riscului, dup ncadrarea n munc (control medical periodic
dup metodologia prezentat n Normele Generale de Protecia
Muncii, 2002).

Bolile profesionale
profilaxie
4.2. Msuri medicale

4.2.2. Msuri medico-sociale:

Program redus de munc (n mediu cu noxe).
Acordare difereniat de concedii mai lungi expuilor.
Asigurarea condiiilor pentru cura de odihn i recomandri n staiuni balneo-climaterice.
Munc alternativ n mediu fr noxe (autoepurare).
Educaia sanitar la ealoane diferite (combaterea alcoolismului, fumatului, obezitii,
alimentaie raional, igien riguroas).
Acordarea de materiale igienico-sanitare: mijloace de igien individual utilizate pentru
prevenirea mbolnvirilor profesionale.
Alimentaie suplimentar de protecie (gratuit i obligatoriu la locuri de munc cu condiii
deosebit de grele i noxe).
Reabilitarea prin exerciii fizice i training.
Expertiza capacitii de munc restante.
Stabilirea gradului de invaliditate.
Expertizarea medical a mbolnvirii profesionale n vederea continurii sau ntreruperii
profesionale.
Msuri de recuperare, reconversie i reabilitare profesional.

Bolile profesionale
circuitul declarrii bolilor profesionale n Romnia
1. Semnalarea bolilor profesionale - procedura prin care se indic
pentru prima oar faptul c o boal ar putea fi profesional.
2. Cercetarea bolii profesionale - procedura efectuata in mod sistematic,
cu scopul de a stabili caracterul de profesionalitate a bolii semnalate
3. Declararea bolilor profesionale
4. Raportarea bolilor profesionale - procedura prin care se transmit
informaii referitoare la bolile profesionale declarate potrivit legii la
Institutul Naional de Sntate Public i la Centrul Naional de
Statistic i Informatic n Sntate Public.

Bolile profesionale
circuitul declarrii bolilor profesionale n Romnia

Semnalarea BP sau a suspiciunilor de BP = obligatie a tuturor medicilor

prevazuta la Art. 149 in Legea 319/2006
Orice medic care suspecteaza o BP
1. completeaza fisa de semnalare BP1
2. trimite bolnavul cu BP1 la unitatea sanitara de medicina muncii, respectiv
clinica de boli profesionale sau cabinetul de medicina muncii din structura
spitalelor pt precizarea diagnosticului de BP
Medicul de MM
1. stabileste diagnosticul de profesionalitate
2. completeaza fisa de semnalare BP1 pe care o trimite oficial la autoritatea de
sanatate publica judeteana (n termen de maximum 7 zile )

Bolile profesionale
circuitul declarrii bolilor profesionale n Romnia

Suspiciune / diagnostic de BP conditii:

- studii clinico-epidemiologice n teren,
- controlul medical periodic,
- consultaii la cererea salariatului,
- internri n clinica de medicina muncii

Confirmarea cazului de boal

profesional n Clinica de
Medicina muncii este nscris pe
fia de semnalare BP1
(diagnosticul complet clinic,
etiologic, funcional) care se
trimite n mod similar (pot,
curier) la DSP Judeean
(Compartimentul de Medicina
Muncii). Biletul de externare din
spital a bolnavului, conine toate
investigaiile de diagnostic
efectuate, tratamentul aplicat i
msurile medicale, igienodietetice, sociale i profesionale
recomandate. Colaborarea cu
medicul de ntreprindere
(servicii de medicina muncii
organizate la locul de munc) i
cu medicul de familie al
bolnavului se face prin
scrisoarea medical
completat la externarea din

Bolile profesionale
circuitul declarrii bolilor profesionale n Romnia

Cercetarea BP = medicul specialist de MM din cadrul DSP

1. Cerceteaza (7z) cauzele imbolnavirii profesionale pentru confirmarea sau
infirmarea caracterului profesional al imbolnavirii
2. Intocmeste procesul verbal de cercetare a cazului de BP
3. Dupa confirmarea caracterului profesional al imbolnavirii medicul de MM care
a efectuat cercetarea declara cazul de BP completind fisa de declarare BP2

Ancheta este iniiat i efectuat numai de specialistul de medicina muncii, n

prezena autoritii tehnice (directorul unitii economice sau reprezentantul
acestuia), a medicului de ntreprindere i a serviciului de protecia muncii
responsabil al sectorului/seciei n care a lucrat bolnavul.
Modalitile de cercetare a cauzelor care au generat boala profesional sunt
variabile:
observaia direct (flux tehnologic, fluxul operatorilor, aciuni tehnice,
intervenii active i modaliti de deservire a mainilor, msuri de securitate
existente);
documentare (relaii asupra tehnologiei i a substanelor chimice sau a
factorilor fizici, biologici utilizai) obinute de la efii de producie, maitri etc.;
informaii privind:
simptomatologia clinic n grupul ocupaional;
expuneri indirecte sau prelungite prin organizarea defectuoas a muncii
(locuri de munc non-compartimentate, munca peste programul de 8 ore,
efort fizic crescut);
introducerea n fluxul tehnologic de ageni noi, substane de import
(consultarea fielor tehnice de securitate ale acestora);
msurarea concentraiilor atmosferice medii i de vrf ale pulberilor,
noxelor chimice degajate n timpul produciei;
ntocmirea de cronograme (toxicocronograme) profesionale;
Concluziile anchetei, formulate n termeni de cauze i circumstane care au
contribuit la producerea mbolnvirii profesionale sunt redate ntr-un proces
verbal, ncheiat n 4 exemplare (cte unul pentru fiecare participant la anchet).

Sunt nominalizate msurile tehnico-organizatorice, ergonomice i de

protecia muncii necesare pentru prevenirea apariiei altor cazuri de
mbolnvire, cu termene de aplicare i persoanele direct responsabile.
Recontrolul la data formulat n procesul verbal, urmrete aplicarea planului
de msuri, orice nerespectare fiind sancionat contravenional. n situaii grave
(absena sau nerespectarea normelor minimale de securitate a muncii) unitatea
sau tehnologia n cauz poate fi nchis (suspendarea autorizaiei de
funcionare).
n situaii rare, cnd identificarea cauzelor bolii profesionale (semnalate prin fia
BP1) nu este posibil, sunt iniiate studii suplimentare care s infirme/confirme
relaia expunere efect, ncheierea procesului verbal de anchet fiind temporar
amnat.
Procesul verbal de neconfirmare a cauzelor profesionale ale imbolnavirii
este incheiat in mod similar (4 exemplare) si este actual obligatoriu.
Toate cazurile recunoscute ca boli profesionale (diagnostic pozitiv,
etiologie probat prin ancheta la locul de munc) sunt declarate ctre MS
Centrul de Calcul i Statistic Sanitar (evidene ale morbiditii prin boli
profesionale la nivel naional). Declararea se face nominal, de ctre medicul
de medicina muncii care a condus i efectuat cercetarea, prin
completarea fiei BP2.

Bolile profesionale
circuitul declarrii bolilor profesionale n Romnia

Declararea BP = se face de catre autoritatea de sanatate publica judeteana din

care face parte medicul de MM care a efectuat cercetarea BP.

1. Pe baza Dosarului de cercetare

a) opisul documentelor din dosar;
b) istoricul de expunere profesionala (documentul care certifica ruta profesionala:copie de
pe CM si nivelul masurat al noxelor sau noxa identificata)
c) copie de pe fisa de identificare a riscurilor profesionale de la dosarul medical de medicina
muncii;
d) istoricul starii de sanatate la locul de munca (eliberat de medicul de MM de la unitatea
respectiva);
e) document medical care precizeaza diagnosticul de boala profesionala (biletul de iesire/
adeverinta medicala) si copii ale unor investigatii necesare pentru sustinerea diagnosticului
de profesionalitate;
f) procesul-verbal de cercetare a cazului de boala profesionala;
g) copie de pe fisa de semnalare BP1

2. prin fisa de declarare a cazului de boala profesionala BP2

(formularul final de raportare a BP nou-declarate).

 Toate bolile profesionale, indiferent de forma evolutiv

i severitatea lor, trebuie cunoscute (declarate i
analizate n circuitul informaional naional) pentru a
reflecta riscurile expunerii i n acest fel necesitatea
interveniilor active profilactice.

n stabilirea diagnosticului de profesionalitate, pot

exista dificulti reale (insuficiena cunoaterii
etiopatogenice, absena criteriilor suficiente sau
obiective de diagnostic, expuneri mascate sau
cumulative, absena tehnicilor pentru evidenierea
markerilor biotoxicologici specifici etc.).