SARCINA EXTRAUTERINA

Implantarea sacului gestaional n afara cavitii uterine cu risc de oc hemoragic, rezultand o ruptura
tubar (hemo. Intraperit.) Diagnostic de evocat n cazurile de dureri i/sau metroragii la nceputului
sarcinii
Localizari
1) tubar (mai ales ampular, adic n pavilionul trompei);
f
2) interstiial (cornual);
'>
posibile
3) peritoneal (abdominal)
4) ovarian;
5) cervical (n colul uterin).
6) sarcina heterotopic = coexistena unei SEU i a unei SIU (~exclusiv in asistare
medical a procreerii)
EPIDEMIOLOGIE
SEU fara contraceptie (esec de reprducere) si SEU cu contraceptie(esec de contraceptie)
Factori de
1) Vrsta peste 35 ani (riscul crete proporional cu vrsta)
2) Tabagismul (tabagism sever, risc ridicat)
risc
3) Antecedente de SEU
4) Endometrioza pelvin
5) Antecedente de salpingit
6) Tratamente cu clomifen citrat
7) Antecedente de intervenii chirurgicale tubare
FIZIOPATOLOGIE
Anomalie de migrare a ovocitului sau a embrionului, cu implantare ectopic.
Cauze eroare de tranzit": alterri ale mm/cililor tubari prin sechele post-salpingit / perturb. control
hormal de implantare
CLINIC
SEU
Tratament ambulator
nerupta
Dureri pelvine moderate i metroragie la nceputul sarcinii.
TV: durere lateral ocazional, mas laterouterin palpabil uneori.
Diagnostic suspectat: factori de risc, ulterior beta-hCG i de rezultatele ecografiei pelvine.
SEU rupta
Internare de urgen n clinic.
Durere violent sincopal, semne de anemie (tahicardie), oc (hipotensiune, marmorare a
tegumentelor
Aprare abdominal, dureri ce radiaz la nivelul umerilor
PARACLINIC
HG si Plt in SEU
Elimina anemia
rupta
Beta hCG
Beta hCG peste 1500 fara sac uterin (ecografie)
Daca rezultatul e inconcludent se repeta la fiecare 48h
Evolutie atipica beta hCG => suspiciune SEU
Progesteron
progesteronemia < 5 ng/ml, = sarcin ntrerupt sau SEU
plasmatic
progesteronemia > 25 ng/ml= sarcin intrauterin evolutiv
Gr sang + Rh
factorul Rh neg => prevenirea imunizrii cu factor Rh (antiD).
Eco pervina
Absena sacului gestaional intrauterin (raritate a sarcinilor heterotopice)
Semne
Vizualizar sac gestaional extrauterin (imagine n cocard"),
abdominala si
vezicul ombilical sau un embrion, chiar i de activitate
directe
transvaginala
cardiac
Semne
Hematosalpinge
indirecte
Hemoperitoneu (colecie de lichid n cavit peritoneal)
Endometru gros, decidualizat cu sac gestaional IU absent
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
SEU nerupt
Avort;
Torsiune anexial (dac durerile pelvine sunt severe i fr metroragii).
hemoperitoneu
Ruptura unui chist hemoragie;
Ruptura unui anevrism al arterei splenice

TRATAMENT

Medical
Chirurgica
l

Post
tratament

Administrarea i.m. de Metrotrexat n doz unic de 1 mg/kg.

Injeciile in situ vor fi rezervate cazurilor rare de sarcin ectopic cornual sau cervical
Laparoscopie, n prim instan.
1) salping-otomia: tratament conservator: se incizeaz trompa i se aspir SEU
2) salping-ectomia: tratament radical: ablaia trompei
Alegerea depinde de starea trompelor, de vrsta, de terenul biologic i de dorina unei sarcini
ulterioare
Indicatii
-hemodinamica instabil;
-durerile abdominale severe;
-beta-HCG plasmatic > 10000 UI/1;
-hematosalpinge > 4 cm la ecografie;
-insuficien hepatic sau renal;
-imposibilitatea unui tratament ambulator;
-scor Fernandez > 13 (indic un risc crescut de eec al trat medicamentos)
Indici Fernandez
1
2
3
Varsta in
>8
6-7
<6
saptamani
Nivel hCG
< 1000
1000-5000
> 5000
Progesteron
<5
5-10
> 10
Dureri abd
absente
provocate
spontane
Hemosalpinge
<1
1-3
>3
(cm)
Hemoperitoneu
0
1-100
> 100
(cm)
Scor
<12=>rata succes trat medicamentos >85%
Fernandez(6-18)
>13=>rata succes trat medicamentos <50%
Progestronemie>10ng/ml=>antiprogestativ=>creste rata
de succes a metrotrexatului
SEU
Laparoscopie (salpingectomia=>nu risca o nou intervenie i un oc
rupta
hemoragie)
2 ci venoase de calibru adecvat => reumplere vascular precoce.
Transfuzia de mas eritrocitar i de PPC.
Oxigenarea prin sond nazal.
Prevenia imunizrii cu factor Rh, dac este necesar
Monitorizarea ambulatorie a beta-hCG pn la negativare (n caz de tratament
medical/chirurgical conservator)
Descretere anormal de lent va necesita metode adiionale de tratament
repetarea injeciilor cu metotre- xat sau intervenii chirurgicale
Pacienta
- eec,
- ruptur tubar,
va fi
- necesitatea unei intervenii chirurgicale secundare,
informat
- efecte secundare ale metrotrexatului - greuri, vrsturi, stomatite, citopenii,
cu
citoliz hep.
privire la
- risc de recidiv a SEU i
riscuri:
- de infertilitate tubar sechelar.