Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapia in Afectiunile Neurologice Si Pediatrice
Kinetoterapia in Afectiunile Neurologice Si Pediatrice
5. Scleroza multipl
6. Bolile musculare
7. Epilepsia
8. Paraliziile nervilor periferici
9. Traumatismele craniene i medulare
10. Afeciunile nervilor cranieni
11. Afeciunile mduvei spinrii
12. Afeciunile tumorale ale sistemului nervos central
13. Boli degenerative ale sistemului muscular la copii
14. Recuperarea n afeciunile neurologice congenitale la copii
Coninutul lucrrilor practice:
1. Kinetoterapia n recuperarea accidentelor vasculare cerebrale ischemice
2. Kinetoterapia n recuperarea accidentelor vasculare cerebrale hemoragice
3. Neurorecuperarea sindroamelor algice
4. Kinetoterapia n boala Parkinson
5. Kinetoterapia n scleroza multipl
6. Kinetoterapia n bolile musculare
7. Neurorecuperarea n epilepsie
8. Kinetoterapia n paraliziile nervilor periferici
9. Kinetoterapia n recuperarea traumatismelor craniene i medulare
10. Kinetoterapia n afeciunile nervilor cranieni
11. Kinetoterapia n afeciunile mduvei spinrii
12. Kinetoterapia n afeciunile tumorale ale sistemului nervos central
13. Kinetoterapia n bolile degenerative ale sistemuluil muscular la copii
14. Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor neurologice congenitale la copii
Bibliografia obligatorie:
Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism,
Bucureti, 1981
Stefania Kory, lcrmioara Perju Dumbrav Neurologie practic, Editura
Casa Crii de tiin Cluj-Napoca, 2000, ISBN 973-686-068-X
Liviu Pendefunda Tratat de neurologie practic, Editura Contact internaional,
Iai, 1999, ISBN 973-97233-8-1
Popa Constantin Neurologie, Editura Naional, Bucureti, 1997, ISBN 9739308-12-0
tefania Kory Caiet de lucrri practice n neurologie, Editura Casa Crii de
tiin Cluj-Napoca, 1998, ISBN 973-9204-84-8
Materiale folosite n cadrul procesului educaional specific disciplinei:
Calculator, videoretroproiector, asigurate de facultate.
Planificarea / Calendarul ntlnirilor i al verificrilor
Nr. Data, Activ.
Crt. ora,
locul
Tematica
Bibliografie
Curs
Accidentele vasculare
cerebrale ischemice
Lucrare Kinetoterapia n
practic recuperarea accidentelor
vasculare cerebrale
ischemice
Curs
Lucrare Kinetoterapia n
practic recuperarea accidentelor
vasculare cerebrale
hemoragice
Participarea la
activitile
aplicative
Curs
Sindroamele algice
Lectura
capitolului
Lucrare Neurorecuperarea
practic sindroamelor algice
Participarea la
activitile
aplicative
Curs
Lectura
Accidentele vasculare
cerebrale hemoragice
Boala Parkinson
Obligaii
studeni
Participarea la
activitile
aplicative
Participarea la
activitile
aplicative
Curs
Lectura
capitolului
10
Participarea la
activitile
aplicative
11
Curs
12
13
Curs
14
Lucrare Neurorecuperarea n
practic epilepsie
15
Curs
16
Participarea la
activitile
aplicative
17
Curs
Lectura
capitolului
18
Lucrare Kinetoterapia n
Popa Constantin Neurologie, Editura
practic recuperarea
Naional, Bucureti, 1997, pag. 558-615
traumatismelor craniene i
medulare
19
Curs
20
21
Curs
22
23
Curs
Scleroza multipl
Bolile musculare
Epilepsia
Susinerea unui
test scris
Lectura
capitolului
Participarea la
activitile
aplicative
Afeciunile mduvei
spinrii
Participarea la
activitile
aplicative
24
25
Curs
26
27
Curs
28
Lucrare Kinetoterapia n
practic recuperarea afeciunilor
neurologice congenitale la
copii
TITLUL DISCIPLINEI:
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE I
PEDIATRICE
CURS 1
ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE
n ischemia cerebral se produce o perturbare funcional i / sau anatomic a
esutului cerebral, n urma diminurii sau ntreruperii fluxului sanguin n teritoriul
arterial, cu simptome clinice corespunztoare teritoriului scos din funciune. Aceast
modalitate de accident vascular cerebral este estimat la 70%.
Dup evoluia accidentelor vasculare cerebrale ischemice se descriu: AIT (atacul
ischemic tranzitor cerebral, infarctul ischemic cerebral), tromboza cerebral i embolia
cerebral. Factorii de risc sunt multipli.
AIT-ul dureaz numai cteva minute i dispare i se caracterizeaz prin deficit motor,
parestezii, vertij, cefalee.
TROMBOZA CEREBRAL: debutul este acut, iar ca semne premonitorii ntlnim:
cefalee, ameeli, parestezii, hemianopsie i disfazii. n perioada de stare se constat
instalarea fenomenelor de focar; cel mai frecvent o hemiplegie flasc. Instalarea
procesului se face n special spre diminea.
EMBOLIA CEREBRAL: debutul este mult mai brutal i determin o
simptomatologie care este n raport cu mrimea embolului. Lipsesc fenomenele
premonitorii. Tulburrile de contien sunt apreciate la 30%; convulsiile sunt rar
ntlnite; ntlnim hemiplegie flasc. Ictusul embolic apare n cursul zilei. Emboliile
grsoase se manifest clinic prin obnubilare progresiv, mutism akinetic, crize tonice de
tipul rigiditii prin decerebrare i instalarea rapid a unei come; sunt caracteristice:
apariia peteiilor cutaneo-mucoase i tulburrile respiratorii (polipnee cu cianoz).
Examenul fundului de ochi pune n eviden embolii grsoase ale retinei. Examenul
urinei arat deseori prezena unor corpusculi grsoi.
Formele clinice i topografice depind de felul accidentului vascular cerebral
tranzitoriu sau constituit, precum i de teritoriul arterial afectat. Astfel, putem ntlni:
sindromul arterei cerebrale anterioare; sindromul arterei cerebrale mijlocii; sindromul
arterei coroidiene anterioare; sindromul de arter carotid intern; sindroame ischemice
n teritoriul vertebro-bazilar; sindromul arterei cerebrale posterioare (sindromul
superficial, sindromul profund i sindromul total).
Bibliografie:
Liviu Pendefunda: Tratat de neurologie practic. Editura Contact Internaional,
Iai, 1999, pag. 536-557.
KINETOTERAPIA N RECUPERAREA ACCIDENTELOR VASCULARE
CEREBRALE ISCHEMICE
Accidentul vascular cerebral acut (stroke) se instaleaz brusc sau progresiv (1-2 zile),
ducnd la hemiplegie.
n stadiul acut cu o durat de evoluie de 3-6 sptmni (perioad cu risc vital), cu
prognostic rezervat, necesitnd o terapie intensiv (cazurile fiind comatoase sau
necomatoase), activitatea recuperatorie trebuie nceput imediat dup ce s-au stabilit
starea de contien, tipul lezional (ischemic), echilibrul acido-bazic i energetic.
n starea comatoas msurile recuperatorii vor fi minime, constribuind la prevenirea
complicaiilor (infecii respiratorii, urinare, escare etc.). Se va aplica tapotamentul
toracelui de 2-3 ori pe zi, dezinfecia cavitii bucale, aspirarea secreiilor bronice,
NTREBRI
1.
2.
3.
4.
Bibliografie:
Liviu Pendefunda, Tratat de neurologie practic, Ed. Contact International, Iai, 1999,
pag.558-569
CURS 3
SINDROAMELE ALGICE
CEFALEEA este exprimat prin durere la nivelul extremitii cefalice, cu diferite
aspecte clinice i este determinat de cauze de ordin general i local (intra sau
extracranian).
Cauzele de ordin general realizeaz n sindrom cefalalgic printr-un dezechilibru
vegetativ (vasculo-vegetativ).
Cauze infecioase: gripa, rujeola, oreionul, febra tifoid, tifosul exantematic etc.
Cauze toxice: intoxicaii endogene (diabet, anemie etc.) i exogene (monoxid de
carbon, alcoolul).
Boli cardiovasculare: hipertensiunea arterial, hipotensiunea arterial, cardiopatiile
congenitale.
Boli digestive: insuficiena hepatic, colecistopatii, enterocolite
Boli de snge: anemii, leucemii etc.
Boli endocrine: insuficiena ovarian, hipertiroidie
Cauze intracraniene: accidente vasculare cerebrale (n sindroamele ischemice
tranzitorii, hemoragiile cerebrale, encefalopatia hipertensiv, sindromul de hipotensiune
intracranian, traumatismele craniene, nevroza astenic)
Cauzele extracraniene (afeciuni oculare, otomastoidite, afeciuni dentare, arterita
temporal Horton, sinuzita etmoidal sau sfenoidal)
Bibliografie
Bibliografie
Popa Constantin, Neurologie, Ed.Naional, Bucureti, 1997, pag.86-107
CURS 4
BOALA PARKINSON
Este o afeciune extrapiramidal, caracterizat prin 3 simptome principale: akinezia,
hipertonia i tremorul caracteristic. A fost descris de autorul care i poart numele n
1917.
Etiologie: boala propriu-zis este determinat de un proces abiotrofic degenerativ. n
afar de boala propriu-zis au fost descrise i sindroame parkinsoniene: parkinsonismul
postencefalitic dup encefalita epidermic, parkinsonismul toxic (manganism, oxid de
carbon), vascular (de obicei dup infarct al ganglionilor striai), n cadrul hipertensiunii
arteriale i aterosclerozei, tumori ale sistemului striat sau dup traumatisme cranioencefalice.
Patogenie: este o boal sinaptic central, cu lipsa dopaminei, boala fiind secundar
unui proces degenerativ care intereseaz circuitul dopaminergic ca i al altor monoamine
(noradrenalina, serotonina), ca i a circuitelor colinergice i peptidice. Se produce o
discordan ntre circuitul dopaminergic i colinergic.
Morfopatologie: leziunea principal intereseaz locus niger cu pierderea neuronal.
Simptomatologie: debutul este lent; bolnavul are senzaia de nepenire a unui
segment, cu dificultate n executarea i controlul unor micri. Alteori se remarc un
tremor caracteristic al minii.
n perioada de stare se pot descrie cele 3 sindroame principale: akinezia (o lips a
iniiativei motorii, cu anumite caracteristici: bolnavul este imobil, cu privirea fix,
inexpresiv, cu lipsa clipitului, iar n timpul mersului controlul membrelor superioare este
pierdut). n vorbire i n scris se observ acceai lips a iniiativei motorii i devine
tahifemic. Sub influena unui stimul puternic apare fenomenul de kinezie paradoxal. n
plus, apare acatisia (bolnavul nu-i poate pstra mult timp poziia corpului).
Rigiditatea este generalizat i predomin puin pe flexori . Bolnavul ia aspectul de
semn de ntrebare. Rigiditatea se nsoete de semnul Noica, semnul roii dinate,
reflexele osteo-tendinoase exagerate. Prezint aa-numita pern psihic (n poziie
culcat, capul rmne ridicat din cauza rigiditii).
Tremorul parkinsonian este static, de postur i are 4-8 cicli/secund i este
pseudogestual (facerea unei spirale, rsucitul unei igri sau numrarea fiicurilor de
bani).
Bolnavii acuz diferite parestezii, crampe musculare, iar psihic bolnavii pot deveni
depresivi, bradifrenici i cu deficit cognitiv.
Diagnosticul pozitiv este uor pus, bazat pe cele 3 sindroame.
Hemiparkinsonism
Cu predominana unuia dintre sindroame: forma tremolant,
akinetic sau akineto-rigid
Bibliografie
Liviu Pendefunda, Tratat de Neurologie Practic, Ed. Contact International, Iai,
pag.424-439
CURS 5
SCLEROZA MULTIPL
Scleroza multipl este o boal sporadic ce survine mai frecvent n zonele temperate
ale globului, la latitudini de peste 40, reprezentnd peste 40% din locuitori. Frecvena
mai mare este n mediul urban.
Vrstele de apariie se situeaz la tineri ntre 20-30 de ani (peste 50%), descrescnd
apoi peste 30 de ani i fiind excepional sub 10 ani.
Etiopatogenie. Cercetrile din ultima vreme arat originea viral a bolii, virusul
rujeolos fiind cel mai frecvent incriminat.
Patogenie: se consider c este vorba de un mecanism imunoalergic. Aceast
concepie patogenic se bazeaz pe imunitatea umoral i celular, ca i pe asemnarea
acestei afeciuni cu encefalita alergic experimental (EAE) i asocierea frecvent cu alte
afeciuni autoimune.
Coincidena familial a determinat pe unii autori s discute n patogenie i o
predispoziie genetic.
Morfopatologie. Demielinizarea ar fi posibil prin distrugerea oligodendrogliei prin
aciunea direct a virusului, care acioneaz ca un antigen; demielinizarea este produs de
eliberarea unor factori mielinotoxici. O parte din mielina lezat este ndeprtat prin
macrofagele hematogene, care mpreun cu virusul respectiv ajung n contact cu celulele
imunocompetente, sensibiliznd bolnavul la antigenul mielinei proprii.
Macroscopic leziunile demielinizante sunt sub form de plci de scleroz, cu
dimensiuni variate (de la mrimea unei gmlii, la civa centimetri).
Simptomatologie. Debutul este de obicei brusc, cu: astenie, oboseal excesiv,
cefalee, fenomene pseudosomatice (mialgii, dureri articulare, diferite nevralgii), deficit
motor (interesnd mai ales membrele inferioare)
o
o
n perioada de stare tabloul clinic este format din: sindromul piramidal, sindromul
vestibular i sindromul cerebelos. Alte simptome pot s fie ca: sindromul senzitiv,
subiectiv cu dureri lombare, mai frecvent nevralgie de tip trigemen i semnul Lhermitte,
sau tulburri psihice (stri depresive, maniacale, iritabilitate i rareori sindroame
paranoice) i crize comiiale.
Examinri paraclinice: examinarea fundului de ochi poate depista o decolorare a
papilei n sectorul temporal, bilateral; examenul LCR arat o cretere moderat a
limfocitelor i a albuminorahiei, cu hipergamaglobulinorahic; examenul ORL pune n
eviden sindromul vestibular, iar potenialele evocate (PEV sau potenialul evocat vizual,
PEA sau potenial evocat auditiv , PES sau potenial evocat somestezic) arat o
demielinizare o ntrziere a latenei i chiar absena rspunsului evocat; rezonana
magnetic nuclear arat prezena ariilor de distrucie a barierei hemato-encefalice i
evidenierea plcilor de scleroz multipl.
Forme clinice: - forma medular cu paraplegie spastic
Bibliografie
Popa Constantin, Neurologie, Ed.Naional, Bucureti, 1997, pag.602-628
Kory Stefania, Kory-Mercea Marilena, Scleroza multipl. Principii de recuperare,
Ed.Risoprint, Cluj-Napoca, 2006, ISBN 973-656-379-0
John M.Dunn, Hollis F.Fait, Special Physical Education, Wm.C.Brown Publishers,
Duburque, Iowa, 1989, ISBN 0-697-08624-0
CURS 6
BOLILE MUSCULARE
POLIMIOZITELE sunt boli musculare dobndite, determinate cel mai frecvent de un
episod infecios i care n afar de muchi i piele pot interesa i alte organe (plmni
rinichi, tub digestiv, inim etc.)
Etiopatogenie: incidena anual este de 5 la un milion de locuitori. Predomin la sexul
feminin (2/1 femei/brbai) cu etiologie infecioas (virusul Coxsackie, bacteria
Escherichia Coli i protozoarul Toxoplasma gondii).
Simptomatologie: debut acut, precedat de o stare febril, sau mai lent (ntre o lun i
un an) cu scderea forei musculare la nivelul centurilor, erupie cutanat, dureri
musculare i articulare. Clinic apare oboseal la efort n muchii proximali, la centuri
simetric i bilateral. Muchii sunt edemaiai, duri i dureroi la palpare; disfagie,
amiotrofii, reflexe-osteotendinoase normale, fr tulburri de sensibilitate i simptome
o
o
creterea enzimelor de origine muscular (transaminazele, aldolaza, lacticdehidrogenaza), mai ales creatinfosfokinaza al crei nivel este crescut de
2-20 ori
creterea raportului creatinin/creatinurie i creatinurie
creterea vitezei de sedimentare specific sindromului inflamator
Forme clinice:
o
o
NTREBRI
1. Care este simptomatologia polimiozitelor?
2. Care sunt examinrile biologice n polimiozite?
3. Care este clinica distrofiilor musculare progresive?
Bibliografie
Kory tefania, Perju-Dumbrav Lcrmioara, Neurologie practic, Ed.Casa Crii de
tiin, Cluj-Napoca, 2000, pag.103-123
CURS 7
EPILEPSIA
Epilepsia este un sindrom cerebral cronic, de etiologie variat, caracterizat prin
descrcri excesive ale neuronilor cerebrali, ce duc la paroxisme, cu pierderea strii de
contien i convulsii, asociate cu modificri EEG.
Etiologie: apare cu o frecven de 5% din populaia genral i e determinat de o serie
de factori:
o
o
o
Prin PET s-au putut evidenia zone cu metabolism glucidic hipoactiv n perioada
intercritic.
Clasificare:
o
o
o
Epilepsii inclasabile
Bibliografie
Liviu Pendefunda, Tratat de Neurologie Practic, Ed. Contact International, Iai,
1999, pag.508-519
NEURORECUPERAREA BOLNAVULUI EPILEPTIC
Familia printr-un climat pozitiv de nelegere i sprijin joac un rol important n
abordarea i rezolvarea problemelor sociale ale copilului epileptic, n funcie de
posibilitile materiale concrete ale fiecrui caz.
Educaia sanitar efectuat acestor copii, privind particularitile bolii, anumite
restricii i renunri impuse de boal, prin cooperarea cu ei se pot obine rezultate bune,
att terapeutice ct i sociale.
colarizarea este preferabil s fie fcut n coli cu program normal (la cei fr
deficiene intelectuale) i nu n coli speciale, ce vor fi urmate numai n cazul existenei
unor dificulti marcate (stabilite pe baza examenelor psihologice i a determinrilor IQ).
Frecvent aceti copii consider epilepsia ca factor principal cauzator de probleme colare,
profesionale, relaionale, n final aprnd anxietatea i izolarea social. Bolnavii vor fi
ncurajai n efectuarea tuturor activitilorspecifice vrstei i dezvoltrii lor psihomotorii
(diverse activiti sportive fr riscuri, contraindicndu-se unele sporturi cu risc ca:
alpinismul, nataia, notul etc.).
Tratamentul antiepileptic controleaz crizele n 80-85% din cazuri.
Hemorecuperarea sindroamelor epileptice se suprapune cu dispensarizarea. Ea se
realizeaz pe baza fielor de eviden a bolnavilor, unde sunt notate crizele i tratamentele
administrate.
colarizarea copiilor i a adolescenilor epileptici, la care epilepsia a debutat n
perioada ante sau precolar sau chiar n timpul colarizrii va ine cont de tipul clinic al
crizei (major, minor), de frecvena, de aspectul traseelor EEG, de rspunsul la
tratament, de examenul psihologic (evalueaz personalitatea, IQ, comportamentul
bolnavului). Epilepticii vor fi orientai spre profesiuni accesibile bolii lor i aptitudinilor
lor; colarizarea s fie n coli cu program normal, coli ajuttoare sau profesionale;
schimbarea de la o coal la alte pe parcursul bolii va fi atent urmrit, fiindc are un
impact psihic negativ ce va decide integrarea ulterioar a epilepticului n familie i
societate. n situaii deosebite reprofilare profesional.
Bibliografie
Popa Constantin, Neurologie, Ed.Naional, Bucureti, 1997, pag.508-519
CURS 8
PARALIZIILE NERVILOR PERIFERICI
PARALIZIA PLEXULUI BRAHIAL: plexul brahial are originea din ultimele 4
rdcini cervicale i prima rdcin dorsal, care anastamozndu-se formeaz trunchiuri
primare:
o
o
o
o
o
o
o
Bibliografie
Popa Constantin, Neurologie, Ed.Naional, Bucureti, 1997, pag.737-770
CURS 9
TRAUMATISMELE CRANIENE I MEDULARE (TCC i TM)
n funcie de intensitatea TCC i a rsunetului asupra creierului, se descriu: comoia
cerebral, contuzia cerebral i dilacerarea cerebral.
Bibliografie
Popa Constantin, Neurologie, Ed.Naional, Bucureti, 1997, pag.558-615
CURS 10
AFECIUNILE NERVILOR CRANIENI
PARALIZIA NERVULUI TRIGEMEN: nervul trigemen (al V-lea) este un nerv mixt,
format din 3 ramuri, cu rol senzitiv, motor i vegetativ.
Ramurile senzitive sunt: oftalmic, maxilar superior i maxilar inferior sau mandibular.
Nervul trigemen poate s fie afectat de urmtoarele cauze: la nivelul trunchiului
cerebral (accidente vasculare cerebrale, procese neoformative, infecii sub form de
encefalite de trunchi cerebral sau procese degenerative ca scleroza lateral amiotrofic
sau siringommielia). n poriunea dintre protuberan i gurile bazei craniului, afectarea
nervului poate s fie datorit proceselor tumorale (meningioame, neurinoame, tumori
hipofizare, tumori infiltrative de baz), anevrisme au arahnoidite.
NTREBRI
1. Care sunt semnele clinice ale paraliziei faciale periferice?
2. Care sunt formele clinice ale paraliziei faciale periferice?
3. Care sunt cauzele paraliziei de nerv trigemen?
Bibliografie
Kory tefania, Perju-Dumbrav Lcrmioara, Neurologie practic, Ed.Casa Crii de
tiin, Cluj-Napoca, 2000, pag.38-103
CURS 11
AFECIUNILE MDUVEI SPINRII
Mielitele
Reprezint un grup de afeciuni inflamatorii ale sistemului nervos.
Etiologie: microbian (gonococ, colibacil, streptococ, stafilococ, febr tifoid) ,
mielita luetic, tuberculoas, n cadrul brucelozei i mielitele virale (prin infecii eruptive
n rujeol, varicel, scarlatin, rubeol), precum i cele alergice (vaccin antitifo-paratific,
dup ser antitetanic, ser antidifteric, i vaccinare antirabic).
Simptomatologie
Cea mai frecvent dintre bolile inflamatorii cuprinde 2-3 mielomeri, debut acut, cu
dureri sub form de radiculalgii, n centur, febr moderat. n perioada de stare apare
paraplegie sau tetraplegie senzitivo-motorie.
Paraliziile sunt flasce, cu areflexie, osteotendinoas i cutanat (sublezional i
prezena semnului Babinski), anestezie cu limita superioar net, interesnd toate
modalitile; tulburri sfincteriene, cu retenie sau incontinen, tulburri vasomotorii, cu
vasoplegie, cianoz, edem i hipotermie cutanat n teritoriul paralizat; apariia escarelor
n suprafa i n profunzime.
Forme clinice
Dup instalare: acute, subacute i cronice
Dup localizarea leziunii: cervicale, toracale, lombare i sacrate
ntrebri recapitulative
Care sunt simptomele clinice generale ale tumorilor cerebrale ?
Care sunt investigaiile complementare n tumorile cerebrale ?
Cum se manifest tumorile supratentoriale ?
Bibliografie
Pendefunda Liviu Tratat de neurologie practic, editura Contact Internaional, Iai,
1999, pag. 391, 438.
Cursul 13
Boli degenerative ale sistemului muscular la copii
Forme clinice, criterii, aspect clinic, genetic i evolutiv.
DMP (distrofia muscular progresiv) cu transmitere genetic X-recesiv:
Forma sever Duchenne
Forma benign Becker i Kienner
DMP cu transmitere genetic autosomal recesiv, rar dominant : forma centurilor
DMP cu transmitere genetic autosomal dominant
o
o
o
o
facio-scapulo-humeral (Dejerine)
distal
ocular
oculo-faringian