3rg

Capitolul3

rnta

reri

sa
I'nr

TEHNOLOGIINOI IN ULTRASONOGRAFIE
toritt M. Dudea, Radu Badea

,,

ultrasonografic
a
Angiodinografiasre o tehnicduhrasonoracare nu
in ultimii cinci Ani, diagnosticul
cunoscut impo(ante progresein domeniul prelucfarii utilizazdefectulDoppler.PrincipiulmelodiconM in
Neinvazivit*eamelodei. delectarea
courilorgenerate
de cltre grupurilede hemalii
imaginii9i al explorariiva$culAre.
salargtrlac ca ultrasonogfafia aflale in mj9carin lumenulvascular.Fiecaregftrp esle
costll redus$i rccesibilitalea
$sllblincatin
sa fie. in continuare,
o tehnicade "prima linie" in
urmlfit pe un numarde imaginiconsecutive,
rbordare! dirgnostic! a unei game largi de afecliuni. memoriaaparatuluisuntstocaleinformatiiin legaturacu
prezenla,
vileza9i numerulgrupurilor
Compelilirduralla carc este supusAecogfatiade cltre
sensulde deplasare.
rezolulire\clentI ti costulin continul scldereal allor de hematiiexplorate.Informatiaesleintegrala
i codificattr
producltoriide colof, astfellncit pe imagineaecograficabidimensionall
tehniciinnglsticc(CT, RMN) a determinal
in (ercelre ti
estesuprapuslo harttrcolor a miicifii hematiilofin funclie
echiprrtrrr e.JtrufiL .a rn\c"re:r:La
de sensul,vitezaii numdrul1or.Aspecluliinal al imaginii
dezvoll.irc.r
uror tehnologir
ulrasonoreahernative.
a ultrasonografiei
au estesimilarcu cel al explortrriiDopplercolor.Avantrjele
Pdncrp!leledifeclii de dezvoltar
fost cln.tLi/!te spre cateva domnii principalerlehnici leh icii conslauln Iipsaartefactuluide ambiguilaleii in
ahernulr\. de diagnoslic vascular. ultrasonogralie posibilitaleade calcularea debituluireal prinlr un vds.
de contrast,nicrotransductoare Dzavintajele
tridinen.k'uli, subslanle
serelertrin principalla costulrelativmareSi
a infonnalieiultrasonore.
ii lehnrrlnoidereprczenmre
la sensibililatea
micapentrufluxurilelcDte.
Tehnics poser Doppler thhtd'ornd rati.'. r.at,
Dopplermode,eneryt made engl.)es o tehnicaulhsonorl
Tehnicialtrnativede diagnostic
careanalizeaza
variatiile
de enersieGauputere)
a semnaluhd
vascular
orice
ultramnor. in ultimd insl.mla,m1odadetecteaza
mrFare |rflata in .elalie cu hematiile Infonnatiaesle
in d:.jnonicul vascularuhrasonografic,
lehnicilede
fiind
suprapus,pe imagineaccograiicAbidimensional6,
suntreprezentate
de
reteriDtaru \uloarebirredocumentati,
codificau
in
culori
Principalul
avanmj
al
melodei
este
cllre d\..:rnirileDoppler,spectral
- cu emisiecontrnul
pentru
lluxurile
reprezental
de
sensibilitalea
foarte
mare
sau pul.r:: si color. Acesle tehnici au limitdri fizice
inerenr.:., nrai importandconstanddin artefactuld lente. Infornraliile oblinute por fi asimrlaie cu o
parenchimatogramd
vasculara.
Utilitateatehniciirczid, nr
aceslormetodein
arnbigui:::: rlldri,s). Sensibilitatea
posibiliLrba de diagroslic a infarctelor rn organele
:'r\urilor foartelenteste,de asemenea,
redusi.
deiecra.3,
precumii in deteclarca
fluxurilorfoartc
Pen:.-::.rtireir acestorlimile,au fostimaginabcaleva parenchimaloase.
lcrtc. Dcz.tvanlajeleconstauln codificareamonocoloraa
nrodrLr:: , r.T)rlivede explornrcvnscuhrA.

mromulei (lrtbnn4ie asupfir

frercnlei fluxutui, dar nu $i
asup'rdjrectieiacesrujr)precurn $i in artefacrelejndusc
de
catfe nrifcrrea lfrnsduciorutui s.u a unor structuri
invecrnale fari: de rona de irreres. Rcceni,
au rosL
dczvoltate modaljtntl dc reprezentaretfldimensronata
a
r nionnnt ii l o r.i h ti n upl cfi n a c e a s Gte h n i c 6(f i g.
3 l ).
Tehnica DoDptr color in rnoAui convergcnt
, , a, , , . . . a ..h - c rg t.) .e u n c n ei ,j o , Jl rj l e
otrri l e Je
Leir ( l. D. o t l < fr.to r ) n o l e rp c o ,n l rr,rrnr,prnc
in
. er h oJ ,n .u l J J ra rJ c .e n .rb r,i r:terr1.I,. ., rcfnrri r
powcf, ctit ij de directiooxtilatca tehnlcii
cotor. in
I n. r ) n. , Lt :c L L rt. r.c :\u l e n n rc J re p r c/i nr,t p:.renrr.
ir r . r \ J l n ( I n d .J l o 1 i ..o e .r| J rJ trj ...o 9 r,,fci
lc lu' i. x t)o p p te r ti s Ita r..,d h * ,r-t..r.. D ,,p1,t,.
. ! f e pn\ 1r d c t! l e s u ru i l c rftrte i n m i rcrrc.
U l i tj l er
re h r r .. r,--;.L rr( rr .,t,t.r,,r,1.
, x or r ' : . r
1 !l !.,.,1 .,,(ifi ..,rri r.,rt ,
' r c r ! r ! . . r t rtr tri 1 .(.,1 e 1 .\.n .r..I, i ..(.tr .. ,.. ,

li?. J./. Ihrgire powerDopptcrrridnncnsn,nali

n
vnscrruiz.{ieircnxtc.

tr:::hin:r:Dqprer
coro,.r$icd
r codurui.
s"."r.-*
l1*..i;r;,1.,i,11
l:ttl:llll:,I1b
niocafdurscpturui
,nr*vsr,icuhr $i!l'insc(iire!arver,r;t;i,,!orrrid,h,c

,r",i,"u.p,"

id

"cnhcurarc,
p"" ..nlrasr.
$ht;cp;z;il;;
;i;
;;;
i^nr,.r.nicu
DopPlcrliulu sunt&lo.rrc (lor. st[rclurilcrnatoniccsoli.lcllc co,duhi (miocfd,
in5crdivulvulire),iar crvi14ilccrrdia.c,i1n|in
n. c ol { n te i b D
. o p p t$ r;u l a r n $ d u l rcccl eful tciDc.oppi er
rrsul ar
er " oor* i i r" ,-_." ,r" I" t,". l
- nodutencreid.l

gi!!

'-ltr'r.-anogralia Doppler color tridimnsionalt

: : rombinrlieintre lehnicileDopplercolor li
ir:r
Tehnica
ecografice.
a iniormaliei
'nr.r.-r'.i:l)eDsionalA
,r J-: :..i sub cercelare $i promite irformalii
crcscule
d -.-:-'.. in specialdatoriurzolulieispatiale
tridimensionaliln
.:rrp.cliva de reprezen!.ue
:
(lig 3 3)
-:: ',- :-lr\LrluiendovNcular

l-trasonografia tridimensionaln(3D)
ridinensionalaexploreaza
$i
: -,:: rlrr:rsonogrrfice
: runctcu punctun volumin loculunuiplan
-::.
-rr
l .:: Jiri apar.rtecomercialecare au incoryorun
. - - ,.,irtxte.Modalimleade oblinerein bloc a
caresApenniGreconstruclia
r Lrllr.rsonografice
:
-tr:
prcducalorde apam(uri
fiecare
;r3ladiieri la
'-:.-in mod curent.Una
utilizale
mulle tehnologii
r... ,":
-.i
succesivtrx
actiYarea
implica
- :: :::.le tehnologii
p.Irrlel
incinta'
irtr-o
dispuse
,
:inrsducloare
-L- ::
$cccsiunede sec(iuniparalelciirlre el tl
. JrsrxnF egnlc una fala dc alta Alte solutit
*.:
' _., ri sunt reprczentrte
de dire cu 1800
r:-.:,: .rulujaplic.rtpe un rnumit punctrl corpulni

J:

DrcI aceastirolire se realizeuaintr-untimp dat.apllralul

poatecalculxdrslanladintre secliuniin grade$i pemile
reconstituireavohrmului. In fine. tchnici sofisticate
normale.
ulilizeazagiroscoapemontalpe trrnsductoare
Aceste dispozilile comunicd pennanenl pozrlra
ctrtreconsohaFratului,carereal'zcazao
transduclorului
a lraseuluihnsductoruluili
tridimensionalA
reprezenlarc
a volumulL'i
!ridimensionaltr
permh,aslfel,.econstruclia
3D estemult moiuioaraln crzul in
exaninat.Reconslruclia
care se utilizazAtransductoarcendocavilare,inlrucat
saurotite de distantelixe
rcesleapot fi retrase
Metoda3D oierd posibilitaleareconstruiriirapidein
mai multe planui a unci regiuni de inrcres,prccumtl
a suprrfelelor
de reprezenurelridimnsionala
capacitalea
(iig.3.4- fig.3 5)
unororgan
Pcntru realiz,rreaecogrnliei 3D estc necesil' r.rrr
aprratde inaltd rezolulie,lrrnsduclorspecializal,putere
marede calcul a procesorului9i prezenlaunui sollware
spcializal.Chiar daca achizilia datelor bNte sc
lof
limpill pent|\lrcprezentrrea
realizeazlinsl.Ln(aueu,
pe ccrrn poalefi dc ordinul minulelor,iar rcconslructitl
3D x cesleir
unor $pftfcl cufbc li reprezcnLnrea
p0r(ealingel0 minule.

lfidimensiona|i ! vasului.cfi 5i rcpre^nld|e! colo|

] : '' :.1.. color tridimcn\ional !| Anclci calolide sc obline alat ftconsfuclir
tlurolui i! interiorul ncesrur!.

in lrci planuri onogonalq ctu li

I'i& 3,4 Frografie tridjmensionalda er$cmitatii cefaticcfe6le; scobline atStr.consiructia iMsinii
capului fcttl
rcprozcDtare!tuprafeJei

Denirudepisurea prcnatali a mslforma$ilor ftale Exist'

aolicatiiale metoOeiin patologiaabdominsl!"in sludiul
turnorilor prosurei, ln palologiatumoraltroculo'ortitald ti
In studiul intraopcratoral tumodlor enccfalului.
Studiul athitccturii inEme a ventriculilor cardiaci
prEcumSi cvaluarEalridinEnsionalaI jcullilor inlracardiace
rprczintt aplicatii majore ale rncrodci 3D ln cardiologie.
Noi domcnii de aDlicarcalc filelodei suft deschkede cllre
asocicreaacestciacu substantslcdc cor|trt$.
Limil&ilc ultrasonografici3D ln fiomentul sctual sunl
legate.in primul rand, dc cos$l ridicat al echiparEntului.
Este dificilt cxamin'tta orgatrelor volurrunoasc. a
structurilor rllate ln miFare rspidn, prcum $i a zonelor
carEnu prczint[ contrastlichidian sufrcient.

Substanflede contrastultrasonografic

a fetciferab.
ItidincnsionatA
fi& 3.t Reconstrucli
Condiliile anatomice carc faciliteaze examinarea3D
sunt reprezentatede forma sfericl 9i mobilitatearedusl a
organuluiprcum9i d prezentacootrartului lichidian.
In acest moment,utilitatea rnetodei pare a fi maxina

Soredcosebie d loate celelalttehnici imagislice'unul

,tintr handicapurilemajoreale ecogtafiiil rcprezinti lipsa
lnrri mediu de contras! eficient. Apadtia' in ulimul
dereniu,a tot mai mulli agentide contrasl(AC) destin4i in
mod sp.ific diagnosticului ulhsonogmfic, promite sa
domeniiled aPlicarale ftel,odei.
revolu$oneze
Datoritt conlinutului sanguin, vasele au un asPect
transsonic. Sengl permite idcntificarea structunlor
vasculare datoriu difrenFi de iripedanF acosticl.

Dr.i se li e.terTa lnicrobnle de Ncr h lluxul sangum.

- : . r ld. n ti i i c i ri i u ru i v a s p n r c c o g rafi eai ungc
d e c c a . 0 .5 m m S ub ace.sta accsti rcl !nrcrzi i nn s..rnrl ampl i fi c,rt.d . . i ! izr bLl
i. . ) r e l ru l
' .s c u l x r
i r r' ;
ecorr.i r
' c l ,d| |l l r ToJle .
- .i::lrcr ecograncilnu rraipoaie idenLificrluJneiul
. . J . \ r a i !i n d rs p e c ru l u n e i i ma g i n' ccogene. fanir h lrlor] de l5 dll. cccr cc tace ca explorarca
ecogfrfi cl sn forti t !rrul i za i n nroddi rcct l l u xul sangur n.
r..r.. Stfucturilecatiluc. prccuurii cele ancnolrrc.
i ci sc lace
-r nLb caprcitaterde i.lcDLificrrer ecogfatlei.
Irj ectafexde acf i ' r fu\rl \:i !ul l ] csrenocrvadr
_ if r s c p ro c e s ep i l o l o g rc c s c c a ra c l erLTeNprn
T{
cr rl rre. O modrl rtrl eLl . .\i 1r. r ri scul uie nbolilcn r
{cru1uio co (i tui e frodu.er.r unor nncrubulede r cr
:-r.,,, lnicrocircul!!ici. In nceasti catcgorc
'rlLri
sufi ci .nt dc mi .i pcnl ru a sl ' i ' i rrI. .r' fLLr.clcs. r I La sc
: r lla n i (n i i . r^ n d c o s e bci e l e rc utc. A pnre
. . lcfinllaLfrm crcitclex ifigoli.i jntr un lcrilofirr
" l opi " i Jrfl Lri dulsrn-qui n.
. r r r ( , d rtu ri tn c x h !a z a rfi i p l !s m c i nr l csLLtun.
A l i l ' rri dc cre$err cncrgi ci scnni l LL lLr.lcogr r lic,
. . ) eii e rer rc g i u rriei j i p l o r l e I)i n fu n cl ,j . re.i ei e
i nl ectrrc!.l cni i c| 1)Lrul ede
ernr i hxul \!r.!ul r I ) l1t r lLrun
ce
.
\\i
-J
r..r.,
L.Lrr,.i
. \,
rcTonrrlii.
,\ccsl
linor]r.n cnc rctrcrcnlrl lc o
tclrorren
dc
' . | .,rJ c o r
. - . - .rn r.tr.l ' l g i c c . \ . J ' rJ I l t J(!J-(r i c l
osci l .rl i cexprl mxti l l ' ni crobul cl or de ner i n juNL unr l
. : r l c d c u h ri i n tc rs l i l i !1 . In l rrxj ori trl cr punct lix. Consccinla accstui Jinonlcn dc rczonontii o
r lnr . rf!r,
d c rs .n rc tc d , n l o di l l ci fi rl c
cofstl nri ertrri l i r uror ccoun cu i i ccvcnl i D lt nlr ' Lxr ga'
: oht ic i . E l c s L rn d
t c fi n i rcp tu r d c z l ol l afcar.l cl cl
dcci L ccr i l asci cul ul ui(l c ul Lrxsuncl cen is dc cnlr c
: . ! i dc c o l b fl n i ti e h c o c s c c o r) sl i rLrificstul c trrnsdrctor. llc/onirnlr tJ:j sc r.pcLi dc cillc!r of.
' . . n, Nsc A c c s l c fc l c c n rrL c r c l trl z o tedrf | uncl
N unri i rulclcoscil. lr L
rcp(xi u.ri ndl i nomcnul dc i | ]rrol ri car.
. : t anrr(,u i cIri n l i p s x s l i rrc l c ru l uni u scul !r ncl cd. n) (rfD orj ca' poN l csi vrri c^, ci cl (rfi l c(.tl cicf lc, . t t r r c
.
: . ( ir ) di 1 i i n o N ra l c r!s l c rz i rl c c c s u lsi r-{cl Lrri 1r proci uurLl { rrsLri rcl
l i nrd dc 2--1.ff. c! cf lr t JS
dcrccl
c
N bi l c,
. . r es I c c ti !, p rc c u ]n)i p ri n l F o c x p krzi cdc !trsc
rci l .ctrl n Iri n l enorncl rul c .mrnLci csl c dcl. r r ( Lct la( 1.
, , r c . nr c n rl c s r rp r.(i v r/ro .t7 c u n lcsur cl r LLr) (l l LIcrsi U fcr nri crobul cl ori l t rcf l ).cri tlLnr cr r siur ilc
1 i $ r1 .rn
l rmoftl i i c$l c Iri c| ,()l i uLcl(l
, . I r liJ r rc rc c c n l L rrlSl
. rl L c l L rf.
(rc rcr * Lrl cut)ri rsci rrl r! I' 10 ri'i. Lot L,h o
. , ' , 1) ll 1 o Ii tric Ic o l i i l l c L l b u rn l c , r prr rcgL(rrl l i .cvcnl a r i i S crrrsc (1..ar1. l i rni i rcl i r ( lc I lll ! x
! r c Li r [ r rg rc i \c i r] (l ,j /!o L h rc , | r| ccul f1 /oD c
fL' 1' Ll lor pIrl i l (l c un(l crcl l cdrl c ci rc porl c sa ! r r r clc 1n( 'c
, ! r c c c r rc L rr!o h rc | /a ir\c c s t u L l i rn l crroN cn sc
650 K II/ i L6.i N l l l z
i
.
r . i/ , i inv rz rc il L rrrr(J fui ul t !rs c l c rrtc fi u lc. sol (l xl icr
ii ogr r li. c o
O rLl rli rrtri rl i l i LldLi
c ot)l i rni /ucx i rr)ugi rrct
. , . inr r r fr t)c fi l u mn rl c I)i r t)u n cl (l c !f,l crc
.onsl rl ui ccr(i l crcr ccol c.rl a1ili)xrcncIi rri cknAccn hLcr l
: : . , lje,s c c o rs l rl ri o c rc rl e rce \l d c Il ri r' {ti nrcnsrutLl ol .r
' ,r.| \' . . J. r 'il
.r
t1 r, r|
r . pr lolo g i c c , i n s o l rl a d c s l n L rl u ri i tunx' l ai rl r ei 1)l )ri Lf crrc l fxvcA crl i i
ii
fcrcl cl c ci ti hr r iut r gind nr
, , gc r ) i.s u S c fi n d!fl i r1 i L l cd o L trg !1 ' c
.r
i.
. : it in pn rc c s e l cn rL l r(i ri tlcci i t i i j u c c l c i 1r1lntt()fi
i mN gi ni iccosri rl LccliiLosi. r lA( '
A trrLrr, opl Lrrri Tl | fcI
p
o
rl
e
\u
g
c
rr
N
n
u
rn
i
l
e
c
fi
l
cri
i
rcl
eri
torre
s
lx
n
d
rrd
.
nir
L
sc tol l l o oD l rnctnn:
i ful o g rc .
: ur r pn) c c s u l ut)u
. ndrl ri fi sl fxIc ]rl rrvc.orsa (l c rgeri l i ( 1. . on1r r s1
' . i. . n) c ir cu l .rl i .r,rp fc /;rtloi c o rn p o r)e nli a
nrl l rl rnl i i r
dc gr/ \ lr b le, n( nl
r.og l i c.onsri nd di n mi ctrnruLe
, gic i r un ro ra l eti i n l l a rn a to ri i d
. a f c 0 nu porl c u
enrbol i gcnc,.u scopul (l c I dtpLi l icr seJnr lulul
:.rigrrl satisirci(r prir ccogrnfir srandlfd. [xtlorarer
fl uxul ui srngrnri
d c p u l n rsN Li sl i droarc.
r : . Llic iDo p tl c r c s tc .i i c r. d c s l L rl
.1rr .L
r . \' r" t 'i r , '. r . .
. . : c a lim i o i n fc ri o a rao v i tc z c l o d c l l u r ce po re l i
\i sl .| l rul reri cul ohi n!).i trr. perrl tur r m plilLcr r c{
scnmxhl ri di r orgxr)el el )rrefchLi nrto.sei
-lrri cu aparatclcnoderne cstc dc I cnlsec. Ecogmlls
-. ( J ' r' ' JJ rri .i
d. unr
.
tr.r.o .d -i r
i ol osi fcr fc..m.n!l ui dc teTonrfl il nr cadf t r l
'
..ld din prrc chinre, drf nu suilclenri fcntru
rcog rer .r nnrn.c
: : . ir c r f eam i c ro c i rc L rl a l i c i .
, nr ir r iz src a n m g u ri i c c o g rd l i c c i rn p l i ci i cfci l crc!
dupl
Optirrlizarcim gi ii ecogralic0
' . . J i r lr. | /9 u ., o r .- | ,\. .r I r\ | u ' '. ,j ..:
'.
i
de
AC
vasculal
adDrilistrarca
intravcnoasi
.

!d i u1

ri 5i

rfic

rii in

'.1')ttulde ec(iune a substdnlelorde co trast

.Jrul dctcnnini o anrflillcale a energiei scnrn.rlului
::ur mult pcslevalofilc 1csul'rrilortuconjurartoarc.

D upaLadrri ni sl r.fca,\C se prodl rcc o cr . sr ele I

i rl ersl ri l i i s.nnral ul uiccografl cvascul ar.r\ cf sL scr ) r nr l
porre ii evrluxt ltatt in \clfl ni\elelot d. grr. i:rl ir lrr

trda I de t It.,, ahostqli e Ltnca

codificarecolor. Astfel, in modut color (ata1

'rodurile
power
cnt $i Dopplct visele suni mai bine vizibilc sub
GpecluI prezcnlei)i at detimitlrii.
PrezcnlaiuDruribr AV ln nivctut microcjrculaliei
ruDroratc
poatcsi tic cvaluatepc bazatimpuluiscursintre
nrdnenltrt irtrnfri $i ie$irii AC din txmore, intcrval
oenr:m'rttr! de spilarc.
Opt imizarea imaginii ecografi cc DriL

adminislrarca
AC cu troplsmpaienchimatos

O lehnicnreccnri rodu$ esteaia_numitasecvent

,/\,,.o rrre
,"o, ,""s,,., .-nro..,.
die regiL i ,1. inrerf

cI

iniecrJreJ iI

I,e .i L l i e :

Jr e l

surrstanlc
de conlrasl$i realizarea
uneicxplornrisecvcntial
ra rnlcnalc-nari (fiecvcnlannagnriktr< I imagjneAec)
a
organului.tn .tccstmod,se analizcaziprogresiN
snbstaule
dc conlraslinlr,o tezrunesauun organ.purjDdt1 oblinutc
rmagm' annomcecu catjtatefoartc bunA inrucar sunr
lolositefascicLrle
de US cu purerclodle rnrre.uaJcrrc nu
detcrminn
distrugerea
buletorde conrrast.

Unclc \ub"linrLprc/inl.iun anumirlrofr\m pentru

plrenchnnelcnonnate.DupA adninistrarcarnn.avenoasa,Artefacte specilice
.rcestcsubshnlesc fixeazi la nivelul
lesuturi,urnorrnaje,
In timpul utitizirii AC ipar o scrio ic arfttu<1.
ccea cc scoarcin cvidcnli tscunctcreatjzarcoe catre
.rpe.lic",
carepcnnilaprecicrca
etjcieDlciAC Lriitizal:
ncoplnzic
snunrfarcrar.
{csL'tul
.
elcctul
dc (xptozie)csrercprezcnral
trhisid ae.\tici ddrrd estc o rtti modatiratede
dc .Lparilia
dc
.en,nitJ,,or ,Lge.rjr|entrultu\ \..\.-,,,"rr rc" .L
utiliTrrea substrnlelorde conrdst. Auletc agnluturdc
rnde nu cxislt vasclrtarizalie. AusDrenrarc
conlrl\t surLexpt(,.ate
cn aiu&rrulllnui irsciculde US ctl
sennralulLri
rnerfi. foiaJ mirc. I-n(rgi. tb.cicutut.ri
foate duce ta supraesLinrarea
cltibruluj
Llercrmir.j
sFrrgercd
vnscularj
precumti ta imasiniin oglindth nivelul
bulelorc.fc ajungsnproduciUSproprii.Accstescmalcsunl
vnsetorcu catibrunl$e. Accn ltnomencsresecundll
rcccpliolratedc citrc ftnsduclor sub forma unci f.ccvenle
creircflr
exagcratc
I intcnsttaliiscmnrlului\iiporLcfi
difcrenlirlc intrucnrsurcrcle c,nisc in cursut spargcrii
indcpl(al prin admirisrraretcnri a AC jn ven| saLl
bulcbr dc aer an Iiccvenlcditcrjte dc ccr a hsciculuhri
pnn rcduccrea
satuftrlici
ircidcul. linisi! acusric:iir)dusi ddennina cotorarca
de cutoarca op furuluil
.
zgonolut,tn ccogftrfia Dopplcr spectrrtar.sc
irnAginii,
nr cursutcxrnriririiDopplcrcotorsaupowcr,
clrnclcfizeaziiprin aparitiapc spccrNtdc virczc a
doari rclle rcgiu0iin curc ru ajunsbntetcsuosHnlcr
dc
rror seinnAle
conrrast,ln accst ruod dc cxarnilrarcse rcalizcaznun
suplinrenltfe!
cu cirritder
iUrcrilc()gen
''contf:lst
Estcrezulrarul
uror buteacriene
ncgariv Allunrcrilor,carcriman nccolorarc.
dc Dll|i (tirrcnsiun
crrc lrLrvcrsc
za ctanlionul
dc volunrsuurt spafgcfji
unorbutetarcesrniveli
Optimizurea
imaginiiprin asocierca
AC cu
. crcfrcrcavaraljci de liccvcnlriDopplcr,fczulrat
0l
ccogratl{armonicii
crcitefir cncrgici scmnalului, lnl.lucnlczar
l)Lrpi rdminisrrdrca
senuilicalivindicii dc impcdanltin cvalurrca
unuj {gcnt dc contrastin ltuidul
sanguiD,
nricrobLrlclc
ecografi
ci a f ezisrenlclor
dc gAz o re il compunrcalizcazio
pcrifericc.
orc$tcrc
a encrgrer
scDrrnluluirctlcchr
cu vabridcpendta 25
Condilii speciJice
dc dB. Secundar<lovtrit) dc cdtrc ultrasunctelccu
lrccverlcuzualc(2-5 Mltz). nricfobutcle
OriceAC ecograficlrcbuicsn indcptincasca
dc gazrnlr6in
o scfrcoc
vroralre
uttr.sunerc
ir returncazi
cu ticcvcntemurrmal .rnl4i|, iianulnc si fic:
argidecit celcdin lascjcutut
clnis.Astl.ct.rezuttrUS
cLr lrccvcD{cdc pini ta doua ori l.ata .tc accca !
. netoxjc,reiritant.nentcrgen,
prcpllralut
ncimunogen.
ru
I scicululuiincidcnl.AcestcUS cu atrcfrecvenlcdecir
trebujcsi aibi cfccle roxice rsupra lesurufilor
$i
cele slllnd.d (.rle l scicutuluide clnisjc./treDure
organciorvjtate;
rcceplioDalc
cu un rransdLrcL.)r
. necmboliCcn.
spccial(careemrtcUs
Conlinututacric adminislrarca ararc
cu o nec!cnli dati ti rcccplionea2io garnn de
poare si realizezeaccidcnteccrebralcenrbolicc.
rrccvenre dubli). Ulrasunerclc rcflecrate din
Penrruindep,Lrrarea
acestuijnconvenicnt,
1r1icrobulete
dc aer oflrtc in <rczonrnl au un <aspcci),
de
gaz
sunt
stabilizate
prin diferireslLbsrrnle
cnimicc
'n'cfobulele
caracrenstrc
sr|Lrclurjreflecrrnte.
Un sistemcoografic
carc le Drenlirlla o dimensjune
miniml. de ofdintrt
conpurcriz: to, c
vascular$j il
"exlnge, sernn.tlul
scf.rfadc ccl risular,ccca cc penniteoblrrcrcauDor
. injectabilintravenos.preparatultrcbuie sa exrste
inli)|lnalii
spccifice
nricrocircutdriei
lnlr-olbnni deadminishare
liciidianr.CelDraiadcseo,

5l

'/.q1
- rre preparatinainte de inieclare, pdn diluarea
, , ..rlrsran!cin apl distilati;
. - _:-r.fil!t UiDtr un Limpde remarenti cat lnai luig.
: :.nr pfesupLrnestabiliulca r^ncircul.lic, clrea ce
:-::Lr. \rzuaLzxreaindcluDgatna zorei patologice:
r:l l-dmrcologic. Prcparatulnu trebuie si intrc nr
'
' i u . ' rmi c a c r l l J .d U l ,:rn rurl )i . L
. . c r , e n r(l e . D e rs e rn e n c .r.n u Ircbui c .J .e
..
- r . J /c ;r !o rn | " n L n rc,. p r, J L r; ro r i ci .
. - ' . . nt d c
p e n tm a tra v e rs ap fl n ci rcul al i a
'nic
: rra ACI trcbuic si aibi dnncnsiuni sub aceeaa
. , : . r r ulu i s rn g u i r (7 l 0 mi c rc n i ).A c e astapermi tc
. : . : , s ir c a c i rc u l a l i e ic a p i l a re rc 1 ,c n irca
A C prrr
si
- : . r ir t r av e o o a s a .
. .....br1 sn rcaUzczc o amplificare semnificative :r
: : - . : l. i f L u i d u l usi a n Su i n .

,::-dtii ale ulilizdrii agcntilor le co trast

: :ullriin ecografie:

rc 1l

. r jr r llc r r c a l l u x u ri k )rl c rrtc i

r r r r r lic r | 1 l J l u x u ri k ri n v l s e p ro ti rn d e :
. : : I lic r re l rz o n e l o rd ei s c h e | ri o :
. i- . ir lr ! r f e a z o n c l u d o h i p c rtn ri c i
. - , r llc r u
z o n c l r c u n c o v a s c u l u rlii zc dc ti p
.
.

: r lr llex r c ae .rv i l l l l i k )r
c Ifd i Ic c i
. " , r r llc r rc ri c l L rri l ofif l c s u rg i ti ri l o r.

- <itt ule .4C utiliXtrli in nurl curcnt in

:-; : u|)\ | icuI ecogfaJic:
r xl
.r7'l

. - - - . J . c os lri d i c l i
r

' . . r ( ic r )rx rn )t)l i l i c rtc . s .n rn l rl u l u i t[

: : r igr r c c u l l u x u ri c u v i l c /i j o rs i

ronc

t...:Lruk tomercitle utilizate tn ccogrufia cu

\ : ! nr i

.
'

dc c o n tra s t v a s c u l n ri . E x i s ti D i nrul tc
r g c rl i d . c o n rrN s rd c s ti n a l i npl i fi cafi i
-.

t.:r dc co rN dill gcoeratirI (AlbuDcx.lchovisr).

- :LDtrdstdiD gcnora(iaI .ru tcrfonn nli:rrcdusar
. r . r h rl i i a l i i n i l u i d u l s a n g L r, a carrcl crul ui
. , 1. t !n p o z i l i c ip, rc c u mi i d a l .r' i rIl l p tul ui ci Iu
Dttl1qcl../iutrc

-rir . r r i!

ar.rtii tlc c.tltdst

: l ? nr i c n n

stribat in Drod fepetat relclclc capilarc. fotusi, prin

injcctarc drecla nrtrrlrlcrirln. sc pot obtine nnbm lii
inte.esanteasuprr circul,rtiei heprtice (iniccnrc ir a(era
hcpstica, s,ru a circrlaLrcr coronaricne (ex. dupi n)farcl
Prcpar.rtul de albLrmlrra uniann (Albunex) co|rine
microbule de acr stabillz!(' tennlr re ancnld in fluxul
sanguin.Acesteaau capicil|rc rclxti\ rcdusi de travcrsrrc
capi l ara.D upi admi ni stfarea
r l rn\cnorsi d. Albunex se
rcalizeazi o ccogc ilalc crcsculi, initirl ,r nrmii drcprc,
l poi a i ni rni ismngiri prrl i al a rtcrcl or peri l er iccDur aL.
dc mcnlrncre a preparatului r^nvrsc cstc redusi (ccn I
,ni nut), i ar dupi cca. 3 nrxruteprcpaftl ul disf r r e dir
si nge,fi i nd sl ocrtl a ni vcl ulfi cdtul ui .
E chovi st este o sol uti e dc gal acLoznso lubili car c
conl rre l ni crol rul cdc acr cu di ametrul cupriDsir r r c 5
l 5 nri crori . A ccst frctdrl t !rc capaci l rtc r cdusi dc
l rrvcrsrrc crprl ari . rnotl v tcnl fu crrc cstc ulilizat i
speci 0l h curdi ol ogi c pennu dernonstftrcaf unt Lt r ilol
b. rscnl i dc contfastdi n gc| crrti r:r II-a (l. cvovist )
I' rcparal Lrl
dc unri LI-cvovi st.rc col rpozi (i r br zr t i f c
grl rckrzn(cr tr E chovl st),d r di nl cnsi uner ricf obulelt ) r
csrc scnrni fi crti v ni uri ei (l -8 nri .ro n ) I ) f ln
rdnrl D rsl rnrc Inl tuvcnoxsa, prcl xrrr" l
Lcvo! Lsr
l rnvcrscrzi crcul i rl l r t)uIrri rrr(i I
rcxLi/ cr / i ( '
(l cl i nrl rrc | (rvi l i i l rl or i ni .ri i (Lrupl cf1 sti rUr . lr t lus,
Irct)xrrl ul rf! pcrl \i sl cfl i crescul ai n ci r!Lrl l lr r , ccc! cc
l rce cr l l uxul srD gui I dc l r)i vcl ulrncrcl or pcr ilcr iccsi
prcri ntc o cfcstcrc scD nri l i cal i v:r i r I r t cnsit iilii
scrrnrnl ul ui .l -cvovi st tri vcrscrzn (l c nrxi nnr llc or i
l cri l ori i l e crpi l uc, cl oLrco l cc c dur.Ir dc r xplor uc
f ..' gr rJ:Lti(rrc.crri .i \' r\, i ,.1.,l r.{r-\.r.
r(.
D i l crcnl cl c di nnc l genl i i rl c conrrrst ri cclo. dour i
gcncmti irD l prczcni rtci n ubcl ul l . L
Agrtrli dc rontrrst lblositi in erplorxrtx parcn(hilnolr)r
h .tccrsl i i crl ogori c i ntfl i sol ul i i c )i sr sp. nsiilc
, 1.i (l J( nrcc.rn)
). tr. t- . r.l . t' rr' .r " ." 1,,.!
r) suspcnsi i cokJdrl
lc
t (c\. $r.r cri l i .,l i pl nr nl I Dr ) sc
crfticterjzclrzlprnr dnn.nstrrrilc ri)rr1cnrici rlc prrticulelor
(sub 1 mrcron).cccxce li.c cr rccsrcr si st*bali cu uiurinli
rel eaurcapi l ari S r pot rdnri ri snr i ntravenos
Sr .at uDsclr
nivelul lic ului. sunr crft!rc do cattrcsistenrLrlreliculo
hi sti oci r:iunrl
r. cproduccr.srcru ccogcn
i i i l i i f rcr chinr Lr lui

tt!."|dt

lt ,rnttl.u

I tt r.rt,ztta

N I c J i . {5 7 ! r i r )

d tl t

Ttotnl.leu]ttusanasali e. linica

J2

b) Frepralelepefluorochimice (Imagent-peruuo.ocajburi)
produc o ecogcnilatccrescuti a parenchimuluihepat'c
datoritAdensitntiimari precum ii vitezei scdzutdc
a ultrasuncteLor.
Atat soluliilecoloidalecat ii
conducere
pcrlluorochimice
prezinti un tropismpentnl
preparalelc
parenchimul hepatic nornlal. Dupi adminisrarca
intravcnodsa,scesie substanjese fixeazi la nivclul
tcsutuluinormal,ceeace scoatein evidenli <lacunclc'
rcalizalede cilre lesutulneoplazic.
c) Echocen este un preparat care uhl'zcazi
microbule
de bioxidde carbon.SegdseilesubforDridc
solulie9i are o temperatudde fierbercde 28 - 30"C. se
rransformiin gaz in momcntulinjc0tirii in fluxul
srnguin. Acest preparatralizeazi a1ato ecogcnitatc
crescule la nivelul sanSelui,cet ii la niveluL
parenchnnului
fenal, hepaticri al nasci miocardicc.
Aporlulenergetic
h nivelulsAngelliestede cca.19 clB,
ata!
cccace laceca sernnalul
ecoSrafic
sI fie amcliorat
iu nrodulcodificat
colorcel$i in scarngri.
Aplica(ii

clihice ale AC

Disgnosticul pozitiv ti difcrenlial al tumorilor

hcputice.In cl|zullumorilofhepalicemici, cu dimensiuni
poatcsi lic dilicilaL
vascularizalici
sub2 cm, dctcctarca
colorcatfiir powerDoppler.
aietin modulDopplcr
Dupn administrarcnde Levovist, vascularizali0
runroftrl:r
cstcpusnin cvidcnll 9i sc pot dctcctashuntlrrilc
curr deiinesctumorilemdligue(fig. 3.(t.
aferio-venoasc
Aprccicrcatinr$rlui de spilarc tunomla poate sugera
existcnlouncilufiori prinritivesauffetastalicc,
llxistii snuAlii in care aprccierca vasculiuizrlici
turnoralccstcdillcila. iD aceasttr
calegorieinrn atenlrrrc8
slcotozilctc.), situaticin
ultrrsunctclor(hepalomegirlic,
crrc o tumofi proiLrnd
situali nu poatcsi fic exploralisub

(Levo!isl)nr
li& J.t UlLru$!$gmfiepowcrDoppls cu conrrust
dc con-L'$r
hcputocircilomr. i.dintc dc ldmirinrareasubsr0nlc'
suri idctrtiliurc!a\c mri 0lesli pcdlbriatunDnji b duFiddminislrtr
itrtnvctrordr $ xuuti dc conitl cstclizual^t pcdicululvt\.uhr trl
ononi preom 9i prczc$ unor lrcu vu{ultrt
[b umonL]e,
Aprccicrea clicicntei chemocmboliztrriiti !lcool!
sc poatc facc cu u$urinl[.
iar
diagnosticul
diltrelrlial
crctte,
percutrnate
tcrrpoutico.Vasculariz
zilrii
lia tu oribr
porl
oai
\l
er)r.e
Inl
r.,hLp, lir e ler Jpeulicc
l
n
;urrLuri
.c
prognoslic
Lrnelcnrcntirnportantdc
hcpaliccconstilLric
$r
l
Lps.r
D
utfl
.*
sJE
cr LJ/ :r r onr boTrlu
un litclfi dc carclrebuiesi sc lini cont in chirnrotcrapic. ' Tl P S r.
' enrnrl u.dr
po
induce
un
diagnostic
inls
rcest
nivel.
Ecografia
lc
PfczcDl.rvrscularizatieisugercazici adDrinislrurcdc
poatesi fie eficienti.Dispnriliavasculnri' pozjtiv de trombozd alunci cand fluxul cstc lcnl sau cerd
chimiotcrapice
sugercazieficienlatcrapici unghi ul dc abofd este pcrpcnd icular pc $unt .
zalici dupd chenoembolizare
de Levovisl tr.rr$eazi diagnosticul
Admiiistr$ea
Gastropatia
hcpalo ponala se caracterizeazn
dilcrenlial.
portnln.
port,rlli
in hipertensiune
llipertensiunen
prin
congestic inportanta a perelilor $i dczvoltarca dc
seve sc pfoducc nrcclil]ircasemnificirdvna fluxului
laricc
intragaslrice DupA admiristrrr$ de Levovist.
slngunr cafe poatc sar miDrczccxistcnF uDor uombi
!asculafizafia
intraparictahgastrlcniesein evidenti.
inttuvrscrlafi.Djagnosticul
de preciziese pontefacc pdn
hepati c. l schemi a pr in t r om bozd a
Transpl
nntul
(cre$erca)
ecograficpowcf Dopplef.Uneoriestenecesard
sau
a venei po c poalc s; tie mai brre
a(erei
hcpiticc
po alc prin cxplorxrcposerandiald
velocitaliisan-quine
dupn
administrafea
dc AC.
cxplorala
de Levo!ist, semoalulinlravascular
Duparadrninistr.rrer

tl..lihici

T
IT

I
T
x
!t

53

E\plorarea vaselo.perifericeprofunde.Atunci cind

cxtrcmrtareaunor carercrc. Frecvenla de explorue
:-a:: pc.ifcric este foarte lent $i existi suspiciunea
de depdiette l5 \'lHz. Avanlajul major al acestuitip dc
::-r.2l]
vcnoasa recenti (cu totnb hipoecogcn). transductoarc
il constituiefaptLrlcn pot fi introdusein
cavitdlrnaturaleexrrcnrdc mici ii permir explorareacu
Erplorare! renrltr. Atem renali, elementanatomic inalH rezolutiea unor regiuni greu accsibilepenlru
-:+.:nbil adcscadc HTA socundarie$euneoridificil depus ecografiastandard.Asrfel de microtrftrsducroare
au fosr
: : rJcnla.indeosebi
in c.uul peNoanelor
suprapondefltLe.aplicatcin cavjtateaLrlcrina)i in troorpeleuterine,in
1 ::rxrslrffca dc AC crc$c intcnsitalea
urctereiibazinetulrenal,r'n\asclesanguire,ir bronhii.nl
semnaLului
intnductulcoledoc,
ductulWirsung.
\enapofii etc lllg.3.7).
aprecierea
exislentci
stcnozclor
cu
aceasti
Sipermlte
-:::rl
,,,.rire ln cazul suspiciunilor
dc ischcmicrcnali,
in evidenl6li:r'itrcn lipsirdpedrzie.
--::jsm.'ea deAC scoate
trplorarea nodulilor namari. Nodulii mrmaride tip
-:::lazic prezintn
o vascularizalic
cxaccrb{ticarepoate
,:::3 pusain evidenliprin ecografie
cu contr$t.
Altedomeniiecografice
deaplicare
a agcnlilor
cucontralti
E.ograJiatubuLuidig?sti',(hidrosolografia
gastricari
ici).
Pntru
explorarea
cu
contmst
a
scgmcntelor
-:
,:rluidigestiv seutilizeaziapi. Tehnicacstcsimpla.firi
- -:.esrtr prepafrtesauo tehnologlcspcci.rh.
(reiluxulvezico-urucr^l).
EroIrcJiaIractLtlui
r o-utn?(/f
:.-:rrinistriuEa
intravezicald
de Echovistpemri(eidenLificarc.r
'::-!\ hri vczico-urcteral.
in flrncliede amploarca
acestui
'r:lu\ sc vizualizeazA
ecouri numai la nivelul urctcrrlui
pielocalicial.
:::nrnalsaupinl la nivelulaparatului
Ecogralid ginccalagicd (histerosalpingo-sonograliLl).
:.1\ind tehnicAhistefosalpingogfafiei,
adminhlmrea
dc
::ho!ist pcnnitc oblinereaunei imagiDi dc buni
:rLLtatc
a trompelorutefine,Tehnicaestc ncinvazivi,
:roxiclSircpctitive.
hlcttificarcatviectebr fisuloase se porle frce pfin
.j rrn:rrarcJc Echo\iiLh ni\(l lflidu ). u| inrrl
:j.ctrdlici fluiduluipetraicctulpatologic.

Concluzii
jnti.
ala
c,nd

Ltilizareaagentilorde contrastconstituieo Llodalhare

ji optimizara imaSinii ecogruficecu fb0rte bune
rerlpeclivede viitor. Principiulil consrituieadminislrafea
.rrlcnoasn dc microbulcgszoasccareproduco cre$ere
.rflrificativi a cncrgici scmnahrluiccograficrefleclal.
poziii\
:\!lorarca cu contrastcstcnrdicatiin diagnosticul
. Jri.rcntialal tumorilorprecumii in toatesituafiileir
:r:J cxistl suspiciuncauDui t'lux sanguin lent, sub
fts. J.Z Microrr.nllucro.r:.. xspec l unui icrolransduc(!
i
-.rJ.itatcadc dctcolica lchnicilorstandard.
b. nlagirc oblnruricu un hidolmnsducrorinlrodusineetirg.

Microtransductoarele

ad

O variNnri afartc o consrintie transductoarcLep?ntnl

uz laparo$opic, care au frecverF ceva mai mici dar
Tehnologiamicrotransductoarelor
reprezintnun alt
dispun ii dc posibililah dc cfcctuarc a unei explorari
-r-rncniu de progres xl dixgnosticului ccografic. Dopplcr color, urmirindu-se evaluareaneivazili a clilol
I ien\iunile microtransductoarelor
sunt similafecu cele biliare ii a patentei vasculare tu finpul opcrrliilor
r \irtului unei rninede pix. Ele se afli monrare
la
lrp"roscopice(llg. 3.8).

; a;i

Tehnici noi.dereprezentarea
Inrormaletultrasonore

':

.,1

d
.dJ,.,

,ll

ri& J.8. Tunsdrcrorpcntruecogratelaparcscopica.

trlistografia ultrlsonori este o tehnicd aflatn in

ccrcetareii carc explo.eazdctasticilatea
lcsuturilor.
evaluat,prin abiiiratcide redobandire
a formei iniliate
dupi debrmareaindusd dc cirrc o undn ultrasonori.
Apl'calii clinicc initialeale merodeiau dcmo|soarmafcu
acuratelea acesteiain diagnosticutdifercnlial dintre
n"duliirndnrfibJnrgni
rcl!\ricr
| )r rei In:rt.sni
rrirr/i).
Lraluarea
imagi5tjcil
rrmoniLiultr/cd,/iLI[,hunerc
cu
o anuniti frccvenF pentru cnisie in corp fi anatizeazi
eLU.rrle
rcrLmrre
l.r fiec\cnlJJrmonice
{mr. mrr.:JJ mar
micj)alc frccvenlei
de emisie.Avantajulmajorat mcrodeiil
constjture
thphrlcd zgomotul
dc lbndestceliminaraproapc
in
rouliLare
Tchruca
ru/orutrc..
ncmite.fc de o na.F.amc.rolaftd
rJrpe al!; frae. \ i,/ralirdrc.r
.tontdn;J nJr rtL:50ngIrn.
'lc
De asemenca,
conrrastul
ind||.sde cnhesubstanle
spccificc
estcmJlt.rmplitrclr:n m,,duld( recon,rrucri(
rrmonr(
(fis.3.9).

ilLruk$urdprir cssr.ne arnoiicrriri substanle

dcconrrasl:
u.bifurolrjc
remunrd
exnnrimri
i. nrod
:*,:j.r;^::i":
convcnlionulr
'],,."i1li
b ili::i
biiurcalie
fenrunliexamillta
",

."og'"n" o'.ont.a r .. u"r"e*"""'l

cxan'nata cu ccografieamonil:'i. """.1","i

r"

","a-i-vcnlronal;

d vrtvi venoasa

- r : t r ii! rrm o n i c i i n b rn d n l l rrg i i dcnumi l i i i

r . , _r - : r . r f i ! rrn r)n i tn c u i n re rs i a Pu l sul ui c\Lc o
,r.ba re rparatele de ccogfafic comcrcialc nl
obtincrcaa
.. . : relrncardc cxanrinrrc pfesLrpune
g
r.
l
:
.:'
..
r
i . r: ret.t.
.
r.
i
.e
c
.
. . . : r c tri s c n r rn l i h z n . Pre z e n l as ubstantcL
dc
induce
scnnr{l
US
rrm.'nic
ipul
clc
ex.rninafe
-. r r l ,r7 x p u l s u L u i n c i d c rr. i a r s e mnrl el ecarc
: ' rru c l u L i l el i p s i te d c s u b * a tn .lc conl rnstse
l ocN sl a
.
: r c l p ro c l rtr o o n rc c a re i sui
J. crrnrin e seanrnnaicu angiogralla cu
oJci il
o h u ici,

: . rrrrrcr
r
i ntrcgi i
s i m u l ta n n m u l ti trn rl
- - r r r i ul tn s o n o ru . rc c c n l i n l rftl u s i i n l mcl i ca,
:
. c h i z i l i o | i rc r d l l c k rr u l rrd s orl (nci n l rod
.
. : . rJ c 5 1 2 c rn l l c d c i n l b fl n a l i ei i D rcl ucrrcx
. . r i r s c n n x l u l u i rti t d i r | u n c t dc \cdcrc rl
lrn rs i l rc b rd i i n c n s o L i ). c i r fi rl l i ccvcnl ci
. I \ , p l )l c t i i !l p u l c ri i (i rmg i n c 1 )n\t.t rknl t).
Nll)| n l rl i i k J irrr to rt. c c l c trc i n l ( )dLrncsl c l rci
, r . l rn i c i L o rc h s i c o . rs l tc l i u c i t tc,,i Lrn us(u
l c nchi /i (i c
. . i o rd c !rIrl a rc v o l u l i ci r c o n c c p r Lrl
. . , 1r . ! r i n ti n rn r(rcui l h rs o n o g frl l !c
f r'
..
r . r . . , n,' .,tr:rl i xp i
' 1rri IU
" rr' r' i rr
: r ir i n i !c c h i i l c h n i c i s rrri c c In rccsl n)o(l rl .
- . \ c rc rl z c r,,i i rc h i z i l i r c o fl i fu ri r i nrrgi ni i l x
.r ' i r. tt r
. \ r' r..1 ..
'
L r c h i z i l l o rrrri c s rc rr{ )c rra i rr fx)(1 (l l .tri ri .
, Lr r I g i fc p rrrn rrn i c i i ,r\i ]rr(l rl i rttc r{ ui ' , nl l l nrl
l ri A !..l l l !l c\i (l cn1i Ll
. , . . 1r s ' I rrl i rh l rl s (l u c ({ m
: . lr r r c r c o n s l i i i D c d n l rl rl e r rn i L l ! (l o Inl orD ' rl re
.

' . : ir

. !.

Lr -r

\l

Ij

'

i. .,

c l rn rc l i o rx l i i L r fl | p o fttL fi l o r N nrtorrri cc

Prczcnrrrc! succinla a celor mai fecente prcgrcsc

f . r pt ul
tehni cei i nl trr!)nodi rgn(* Li ci Ic rol uLde r subLinia
qi
ci , deponede r se l i nr u h nmdN l i ti (i l cbi di n r cnsionale
o
Lchnicn
Liiagnoslica
\asculrrc llrldllionnl.. e.n-!rrtir rstc
{ cti \n, i i con{ i nui dcz\ol r,rrc.cLrl 0r8i perspcct ivcdc I
concuraefecl i ! ccl chl l cl chni cii rl ]!gi nrce

Bibliogralieselectivi
I foRslllll{(;
F.. GOLDRIIRG l}ll. (i'1rrusr Alcnts rrJ
Pelters$r H.
ll)
U Lfuund
h
Goldh.r.! llli..
U h f t t : o n r i : 1 r q l 1 \'l. h c N c c r Y 0 n r I n x , l 1 1 9 6 . l h 0 N i ccr
lnniruLc/lri\NlcdicilM ir.Oslo 1996i69i-?21
,r L l r cr s m
2lOllSBllllc
I r , l , l I l J l r . U t : I l \ S I 'N :
r L l r r {r . c o n l i r ( n g c r Ls l u d i . s .J . U l l r ! \ o r D d M ctl . 1 9 9 ,1 ;
:l liORSIlllR(i L. Nli\lHOUSU VL., I-Itl .lll. li-vLvo
n f I l i . x 1 x n r o l . o r t f u n e t l 'x D c c a l r ( m . n L c i n l r g i i g
R x L l n n r ) gLy ! 9 l i L l r 9 2 l r 5 : i l ( r .
4 L l L . l A . , ( X ) L D I l l t l t ( ; l l l l , : I i | d {) l u n r i i r l L i l ( m so u tr dIn
( n , L l h . r B l l l J l 'c t l c r s s n rl l . U / r r u D . r r d f r . r '1 1 i . N i .0 l
l J ( r ) l l 9 ! 6 I l r c N i . . r I i \ l 1 r l ( t l \ i s M ( L i .r l N l cL In
Y!
()sLo ltr!(,:64(, ' a():l
R .: 1 h tu o
5ll(ift
P A . . I l l ( l ( l l Y l ) W, . N l l l ( l l l , l l , l ,
i L n r d j n : I r r o r I l ) o f l n . r l r ! i i g t L L r i i n ( l M c( l l h n
L!9lt L():95 ll)l
( ) l {r \ \ l ( l N I t \ . , l l l : {S l l l R A " l ) O WN I ; Y l ) l l .: 'l h r 0 c, l i n r i \ i o D r l s o n o g r r f h r c r c c o n \ r N c r r o nl cch r tr tu c\ r n {L
d i r ! r o \ l r . r t ) p l i c x l n r r \ .A I R L 9 {) 3 li 6 l : 6 9 5 7 l ) 2
7 SCllllotli
lJA., Nljlvl()LSI'
V l , . S u co n d h l r r u 'i c
n d V0 l
l l n r . n r c b L u n l p e n u s i t n rn t r \ L r c n r c r l . l l l fr {
Biol l9!li l9:561 579.
r v 7 , i : I g u r i l c I 7 t i : l 8 s r l | np r b l i c r t c $ | c , t i \ r d u ..r r l ,1 v,l
ltltrlttit,1 lt ritlttrt | !LtriLL.l l. I l. l.'1.
Ltltnr!,trl tn\\t)rh.rl
I 5 , 1 . 9 : i iI L 0r u r l p u b l i o i l or u p c L r n i s i u i i r. il f r . . \ r r ,r r \

tr!. J . / d, Tr ! Lr ic P
". r r n. r

r f uL