Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Puericultura
Puericultura
1
Marimea fatului la nastere traduce conditiile de i.u.
Greutatea la nastere/Greutatea adult =0,3rata de concordanta a greutatii copilului
Greutatea la 3 ani / greutatea adult =0.8 80% din copiii au greutati la 3 ani vor avea
greutate la varsta adulta
Prepubertate: puseu de longitudinala copil paianjen
Pubertate: dezvoltarea este armonioasa
La 95% din copii talia finala(ca adult)=media taliilor parintilor
Cresterea si dezvoltarea i.u.(hormonal)
STH + H tiroidieni: nu influenteaza i.u.
Insulina: principalul hormon de i.u.
Somatomedine:IGF1
FSH,LH: activi in prima parte a sarcinii
inactivi in a doua parte a sarcinii
inactivi pana la inceputul pubertatii
Glucocorticoizi: activi spre sfarsitul sarcinii
=marker al maturitatii i.u. a fatului
25% din masa grasa corporala e determinata genetic
rata metabolismului bazal e determinata genetic
Postnatal:
STH,E,T,glucocorticoizii, somatomedinele: sub control hipotalamic( elib. RH)
H. tiroidieni: hipotiroidia congenitala-retard de staturala
-retard de maturare osoasa
-retard dematurare psihica
-afectare dentitie
Testosteronul: -accelereaza lineara
-inchide precoce cartilajele de
in final individ de talie
Estrogenii Sd. Turner (agenezie de ovar) talie
-exces-->inhibarea
LEGILE CRESTERII
Intensitatea e descrescanda (ritmul maxim de crestere e max. la S32 de gestatie)
Antagonismul morfologic si functional
inegala intre segmentele corpului: capul=25% din talia de la nastere/12.5% din talia
adultului
e alternanta in diferitele org. si sisteme
somatica generala(G)
neurala(N) glob ocular/ maduva
genitala(g)
tes. Limfatic(L):max la 12 ani
SI DEZVOLTAREA I.U.
-->per. Embrionara S8-S12
S8: apar bataile cordului
S12: ap. c-v complet format
Orice agresiune det. malformatii congenitale (embriopatia rubeolica
Gregg=malform cardiace+surditate+cataracta)
2
Cea mai mare mortalitate dat. Fact genetici/traumatici/toxici
-->per. Fetala S12-S40
Fat neviabil:<S28
S28-S37 :N.n. prematur
Durata sarcinii 280+/-10 zile (limitele gestatiei S37-S42)
Aprecierea
N.Nascutul: -3000-3250 (+/-150 la baieti) g
-50-52 cm
-perimetrul cranian:35 cm
-perimetrul toracic:33-35 cm
-mb:18-19 cm
-craniu:1/4 din talie
Ritmul in primul an
L1-->L4 :750 g/luna
L5-->L8 :500 g/luna
L9-->L12 :250 g/luna
La 4 luni: dublarea greutatii
La un an: triplarea greutatii (>=9 kg)
L8: 8Kg
Anul II : de 3kg (G=12 kg)
>2 ani: 2kg/an
G=9+2*V(ani)
fiziologica in greutate a n.n:
-in Z1-Z3 : 5-7% din greutatea de la nastere ( aport , pierderi urinare, scaune
meconiale)
-72h-->sf. Primei saptamani :reatinge G de la nastere
Ritmul de staturala:
-50-52 cm la nastere
-prematurii au cu 2-3 cm < normal
-4 cm/L1
-3 cm/L2,L3
-2 cm/L4
-1 cm/>L5
-->L4:62 cm
-->1 an: 20+Talia de la nastere
-Anul II : 12 cm
-Anul III : 10 cm
>Anul III: 5cm/an
Talia=80+5*V(ani)
-Dublare la 4-5 ani
-triplare la 15 ani
-2 pusee de : la 7 ani
prepubertar
3
i vine ntr-un mediu gazos cu temperatur variabil i cureni de aer. ntlnete un nou factor
lumina, vine dintr-un mediu steril ntr-un mediu cu factori agresivi microbieni.
Vrsta gestaional (V.G.) se apreciaz n baza mai multor criterii: criteriul temporal, criterii
morfofuncionale, criterii neurologice, criterii antropometrice, criteriul radiologic, criterii
biochimice i criterii combinate.
Criteriul temporal
Aprecierea vrstei gestaionale se face ncepnd calculul din prima zi a ultimului ciclu
menstrual se iau n consideraie numai saptmnile complete.
n funcie de V.G., nou nscuii se mpart n urmtoarele categorii:
nou nscut prematur cu V.G.<260 zile (<37 sptmni);
nou nscut la termen, cu V.G. ntre 260-293 zile (37-42 sptmni);
nou nscut postmatur, cu V.G. >293 zile (>42 sptmni).
Criterii morfofuncionale
Valerie Farr n 1966 stabilete 12 factori morfologici dup care se poate evalua vrsta
gestaional n funcie de: caracteristicele pielii, ale pavilioanelor urechii, ale organelor
genitale i glandelor mamare.
Criterii neurologice
Dezvoltarea creierului n timpul vieii intrauterine se face independent de existena factorilor
nocivi.
Principalele criterii n aprecierea maturitii neurologice neonatale sunt:
Reflexele arhaice:
la 28 sptmni cel mai complet este reflexul punctelor cardinale, nu are reflexul automat de
mers, restul reflexelor sunt schiate;
la 32 sptmni reflexul Moro exceptnd adducia;
la 34 sptmni reacia de apucare forat este complet
la 37 sptmni toate reflexele arhaice sunt prezente i complete cu excepia reflexului de
extensie ncruciat care se perfecioneaz abia la termen.
Nou nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor subcorticali i sunt
lipsite de controlul scoarei:
Reflexul punctelor cardinale
La atingerea tegumentelor peribucale cu indexul, nou nscutul i ntoarce capul de partea
excitat schind reflexul de supt.
Reflexul Moro (de mbriare)
Nou nscutul este n decubitus dorsal; se aplic o excitaie brusc (se trage brusc scutecul de
sub copil); acesta va avea o micare rapid de extensie i abducie a membrelor superioare cu
revenire lent n flexie i adducie. Reflexul dispare dup vrsta de 2 luni.
Reflexul optic-tonic al cefei (Peiper)
4
Se apropie brusc o lumin de ochii nou nscutului; acesta va da capul pe spate cu contractura
muchilor cefei pn la poziia de opistotonus, cu pupila n mioz.
Reflexul poziiei statice
Se ine nou nscutul n poziie vertical la marginea unei mese; faa dorsal a piciorului se
atinge uor de marginea mesei; nou nscutul va ridica piciorul i-l va aeza cu faa sa plantar
pe mas.
Reflexul automat de mers (al lui Andre Thomas)
Noul nscut este aezat cu plantele pe mas; se imprim o micare de cdere n fa i sugarul
va pi avnd tendina s-i redreseze poziia corpului.
16. Starile NN
Scderea fiziologic n greutate
n primele 3-4 zile nou nscutul pierde 6-10% (150-200g) din greutatea la natere, iar dup
8-10 zile revine la greutatea iniial.
Scderea fiziologic n greutate este determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu,
perspiraie insensibil, care nu sunt compensate de aportul alimentar insuficient din primele
zile.
Nou nscutul este supus unui regim de foame i sete n primele zile dup natere cnd
secreia lactat a mamei este insuficient. Aportul alimentar redus determin o ardere a
esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii.
Icterul fiziologic apare la 70-80% din nou nscui ntre a doua i a patra zi de via.
Bilirubinemia trebuie s ating 40 mg/l pentru a apare icterul i nu trebuie s treac de 120
mg/l pentru a-l putea numi fiziologic.
Icterul evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal colorate, somnolen,
hipotonie muscular, dar care nu perturb suptul.
Icterul atinge maximum de intensitate n ziua 4-5 dup care ncepe s dispar n timp de 2
sptmni. Uneori poate dura 3-4 sptmni.
Obinuit, ictrul fiziologic nu necesit nici un tratament.
Factori favorizani:
eliminarea tardiv de meconiu crete bilirubinemia;
alimentaia precoce scade bilirubinemia iar cea tardiv o crete;
pensarea tardiv a cordonului dup ncetarea btilor sale crete volumul sanguin, crete
poliglobulia, crete hemoliza crescnd bilirubinemia;
Gn sub 3kg i peste 4,5 kg este nsoit de un icter mai intens.
Criza genital (hormonal) apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i
dureaz 2 sptmni.
Clinic, se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La presiune se elimin
o secreie asemntoare colostrului; stoarcerea favorizeaz infecia. La fetie, vulva i vaginul
sunt edemaiate, cu mucoasa congestionat, poate apare o scurgere vaginal albicioas, uneori
5
cu striuri sanguinolente. La biei, criza se manifest prin tumefierea testiculelor, hidrocel uni
sau bilateral, edem al penisului.
Gradele de prematuritate
n funcie de greutatea de la natere, prematurii se clasific n urmtoarele grade:
gradul I: 2499 2000g;
gradul II: 1999 1500g;
gradul III: 1499 1000g;
gradul IV: sub 1000g.
Tabloul clinic al prematurului
Prematurul prezint nite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care nu
se cunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic.
6
Capul mare reprezint 1/3 din lungime, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg deschise,
prul rar. Faa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbia ascuit, gtul
subire. Pavilioanele urechilor jos implantate, lipite de cap, cu slab dezvoltare a cartilajelor.
Toracele este mic, slab dezvoltat, contrasteaz cu abdomenul voluminos. Perimetrul toracic
variaz ntre 25-31cm. Perimetrul toracic de 23cm reprezint un prognostic rezervat, iar cnd
este sub 21cm, prematurul este considerat neviabil.
Abdomenul este lit pe flancuri, datorit hipotoniei musculare i a volumului mare al
ficatului, prezint frecvent dehiscena drepilor abdominali, hernii ombilicale i inghinale.
Ombilicul este situat mai aproape de simfiza pubian.
Membrele sunt scurte i subiri.
Tegumentele sunt subiri, de culoare roie la natere i devin palide dup o sptmn.
Lanugo este abundent pe fa, membre i partea posterioar a trunchiului, iar vernix caseosa
este n cantitate redus sau lipsete. Descuamaia fiziologic e prelungit, lamelar sau
furfuracee. Suprafaa cutanat este mare n raport cu volumul corpului, de aceea pielea atrn
n pliuri.
Unghiile sunt moi, scurte i lipsite de striaiuni longitudinale.
Glandele mamare apar ca simple pete pigmentare, fr prezena nodulului.
esutul celular subcutanat este foarte mult redus.
Sistemul muscular este redus i hipoton, fr relief, turgorul este foarte mult diminuat.
Sistemul osos este slab mineralizat. Diferitele puncte de osificare sunt ntrziate i ne pot
indica ntr-o oarecare msur vrsta prematurului: punctul de osificare calcanean apare la 6
luni de gestaie, cel astragalian la 9 luni, al epifizei distale a femurului (Bclard) apare
aproape de natere.
Organele genitale externe sunt slab dezvoltate. Bieii prezint o incomplet coborre a
testiculilor, iar scrotul este mic, fr pliuri i nepigmentat. Fetele au vulva larg deschis, cu
labiile mari slab dezvoltate, care nu acoper labiile mici i clitorisul.
7
epiteliului alveolar, cu edem i transudat, cu fibrin intraalveolar i cu formarea de membrane
hialine.
La deficiena funciei respiratorii contribuie i deficiena centrului respirator care se
compune din trei pri:
apneustic n partea superioar a bulbului;
pneumotaxic n protuberan;
gasping n partea inferioar a bulbului.
Hipoxia prematurului care rezult din deficiena hematozei i hipercapneea dau acidoz
respiratorie de durat. Catabolismul tisular important i epuizarea rezervelor de glucide
pentru eliberarea energiei necesare, duce la acumularea de acid lactic i crearea unei acidoze
metabolice, care se adaug acidozei respiratorii. Acidoza are drept consecine:
deprimarea activitii inotrope i cronotrope a miocardului;
diminuarea filtrrii glomerulare i scderea reabsorbiei tubulare, mai ales pentru bicarbonat;
perturb activitatea cerebral;
utilizarea glucozei este inhibat;
este tulburat funcia pompei de sodiu; potasiul iese din celul i crete n spaiul extracelular;
determin vasoconstricia arterelor pulmonare, cu perfuzia alveolar sczut.
Deficiena cerebral
8
Creierul prezint circumvoluiile i anurile abia schiate. Distincia ntre substana cenuie i
cea alb este abia posibil. Vascularizaia slab n cortex i subcortex este mai abundent
periventricular i n nucleii gri.
Dezvoltarea celulelor cerebrale este slab. Procesul de mielinizare aproape inexistent, doar
mduva i bulbul prezint un nceput de mielinizare. LCR este xantocromic i conine 1-1,5g
% albumin. Elementele i hematiile sunt crescute. Glicorahia crescut.
9
Alimetatia copilului : primele 4-6 luni lapte de om= naturala . Artificiala: preparat de
lapte praf / lapte de vaca . Mixta - combinata . Diversificata dupa primele 6 luni se
inlocuieste progresiv o masa de lapte cu un aliment nelactat.
Alimentatia naturala :
- calitati superioare asigura o ratie echilibrata in cee ce priveste raportul de proteine ,
glucide, lipide , saruri minerale si valoarea calorica . Copilul nu are nevoie de suplimenti :
ceai , apa , sucuri de fructe .
asigura protectia anti infectioasa asigurata printr-o serie de factori
* IgA se secreta in lapte (1 g/l) , in colostru ( in primele 10 zile de lactatie - 5
g/l- copii prematuri). Asigura protectie pt trunchiul digestiv , respirator , urinar . Induce
secretii de IgA la nivelul organismului sugarului .
*Lizozimul efect antibacterian
*Mucina impiedica aderarea germenilor
*Lactoferina- efect antibacterian , antiviral, antiparazitar , stimuleaza si alte
sisteme imune (activeaza macrofagele, PMN de la nivelul inflamatiei). Rol antitumoral.
*Fractiuni de complement
*Factor antistafilococic care ajuta la prevenirea infectiilor stafilococice.
*Macrofage , PMN-uri rol anti-inflamator , anti-infectios
*Bacili bifidus rol anti inflamator
Colostru galbui, redus cantitativ, ajuta la o buna o crestre a copilului in primele zile. Dupa
10 zile se trece la un lapte de tranzitie , se stabilizeaza dupa o luna la lapte matur.
Colastrul : 20 g/l proteine ; calorii .
Laptele de vaca este un lapte sarat.de 6 ori mai multe saruri minerale, valoare calorica
scazuta.
Laptele de om este dulce
Calitativ laptele matern albuminos predomina albumina 60%
de vaca cazeinos predomina cazeina 60%
Laptele matern cazeina , imunoglobuline , (IgA in special), enzime (>20%) care ajuta la
digestie,aminoacizi ( esentiali) ,Alfa lactoalbumina cu rol imp de ligant pt
10
folati,vitamine,lactofeina . Aminoacizi polisaturati , colesterol in cantitate mica,
fosfolipide . 60 g lactoza , 10 g oligozaharide.
Laptele de vaca Beta lactoglobulina (in loc de Alfa lactoalbumina) , lipide . Aminoacizi
saturati , glucide . Lactoza + oligozaharide asemanator celui matern dar diferit f mult
calitativ . Se consuma intodeauna cu zahar. Poate fi dat in cantitate f mare risc de
edeme.
11
Incidente care pot aparea in alimetatia sugarului :
din cauza mamei : angorjarea (umflarea) sanilor cu furiaa laptelui ;mastita ; mamelonul
ombilicat (alungirea) ; hipogalactie (nu are lapte) .
din cauza sugarului : - malformatii ale cavitatii bucale ;
- lipsa reflexului de supt la sugarii prematuri sau cu suferinta cerebrala (sonda in stomac) ;
- regurgitatia = eliminarea unei cantitati mici de lapte dupa supt (5-10 ml) oral copilul
ridicat in pozitie verticala cu capul pe umarul mamei ca sa regurgiteze si sa dea afara
cantitatea de lapte ;
- varsaturile : intoleranta la proteina laptelui de vaca , stenoze hipertrofica de pilor
- colicile abdominale frecvente , dureaza de la nastere pana la 3 luni noaptea agitatie ,
planset (2 ore uneori); tinut in brate leganat , apasat pe burta , punga calda pe abdomen ,
contact piele la piele , sedative (fenobarbital 5 mg / kg corp ) , InsupSimplex 15 pic la
fiecare masa , supozitor cu algocalmin
- diareia post alimentare naturala (la san ) copii alimentati natural scaune moi , explozive ,
in timpul meselor 7-10 scaune pe zi normal . Se datoreaza unui surplus de lactoza in
laptele de mama care scapa nedigerat la nivelul colonului
23. Compozitia laptelui de vaca ; comparatie intre laptele de mama si eel de vaca
Dezavantajele hranirii copilului cu lapte de vaca
- Cantitate proteica de 3 ori mai mare suprasolicitare renala + hiperamonniemie
scaderea IQ-ului
- Lapte cazeinos albumina insuficienta . Predomina Beta lactoglobulina este
alergizanta si determina alergie la proteina laptelui de vaca : scaun diareic, microsangerari la
nivelul tractului digestiv , anemie secundara feripriva laptelui de vaca , colici abdominale ,
diateza exudativa cu eczema la nivelul fetei, pielii paroase a capului , sindromul de moarte
subita la sugari .
- Lactofeina scazuta cauza de anemie
- Protectie antiinfectioasa deficitara pt ca fiecare specie isi asigura protectia pt specia
respectiva. Ig-urile nu s epotrivesc .
- Cantitate scazuta de glucide.
- Cantitate de galactoza de 2 ori mai scazuta.
- Saruri minerale de 6 ori mai multe (de la 3 la 6 ori)
- Continut microbian crescut
- Predomina Acizii grasi saturati
24. Modificari aduse laptelui de vaca. Formule de lapte praf.( adaptate, semiadaptate,
de continuare, laptele praf conventional).
12
Concentratie crescuta de Acizi grasi nesaturati
- Se reduce prin dilutie cantitatea de saruri minerale
- Se imbunatateste cu vitamine , oligoelemente , fier
- Preparatele de lapte praf : formula de start (primele luni de viata), de contiunare , speciale
- De start (pana la 6 luni) : adaptate , hipoalergenice ,hipoantigenice, compozitia
asemanatoare laptelui de mama . Denumiri comerciale : Aptamil I , Milumil I , Beba I ,
Humana I . Subgrupa preparatelor pt prematuri (<3000g) : Preaptamil , Humana 0
- De continuare (sugari 5-12 luni) : Cantitatea in glucide pe langa lactoza se adauga
dextrinmaltoza , amidon . Poat fi folosite si ca parte in alimentatia diversificata . Denumiri
comerciale : Humana II, Milumil II , Aptamil II , Beba II . Exista varianta junior pt copii intre
1-3 ani.
- Grupa preparatelor speciale copii cu probleme :
*prematuri
*preparate de lapte delactozate
*hipoalactozate sugari cu diaree , intoleranta totala/ partiala la lactoza
*hipoalergenice pt cei cu intoleranta la proteina laptelui de vaca se
inlocuieste cu o proteina de soia folosit in realimentaru dupa boli diareice
*cu formule hipocalorice pt sugari cu obezitate
*fara calciu copil cu intoxicatie cu vitamina D
*fara acid fenil piruvic pt copii cu fenilcetonurie
*fara saruri insuficienta cardiaca
13
- Sa fie mama odihnita , sa nu fie stresata , anxioasa clordelazina
- Tratament cu tiroidon sau metclopramid. Daca dupa 2- 3 zile se constata imbunatatire
alimentaie mixta .
Ordinea introducerii
*sucul de fructe 6-8 sapatamani => nu inseamna diversificare ci inlocuirea completa a
unei mese (30 ml de 2 ori /zi )
*citrice 6 sapt
*mere 8 sapt : mere + morcovi + portocale (carotinizare)
*prima zi o lingurita si se dubleaza apoi .
*rosii dupa 5-6 luni
*piersica in prima etapa
*prima oara de diversificare : 4-6 luni piure de fructe : mere + piersici +banane ,
ulterior(dupa 6 luni) se adaug fainos de orez cu zahar , branza de vaci .
*de la 4-6 luni supa de zarzavat : radacinoase la inceput ( telina , morcov , pastarnac ,
patrunjel pasate) , apoi se paote adauga cartoful pasat , ceapa
*nu se incearca ca pana la 1 an sa se puna sare pt a nu suprasolicita functia renala
*alt aliment : fainos + lapte faina de orez + lapte , ulterior si alte cereale : porumb ,
secara , grau
*se recomanda ca preparatul cu faina de grau spre 8 luni pt a nu induce sindromul
celiachiform ( intoleranta tranzitorie la glutine cu diaree cu evolutie prelungita)
*carnea dupa 5 luni jumate pui , vita pasata si amestecata in supa de zarzavat (40-50
g /zi) si nu in fiecare zi ci la 2 zile.
*dupa 6 luni galbenus de ou pasat in supa de zarzavat si ficat de pasare fiert (alternare la 3
zile)
*peste slab dup 6-7 luni cu atentie la oase
*de la 7 luni iaurt simplu
*la 8-9 luni sunca presata
*de la 6 luni branza de vaci amestecata intodeauna cu alte preparate
*se alege la inceput un aliment in functie de starea copilului
- eutrofic supa de zarzavat (val calorica scazuta) 22 cal / 100 ml (laptele 68 cal/100ml)
- distrofic fainos cu lapte val calorica crescuta 110 cal/100 ml
*apoi in supa de zarzavat se adauga ulei
*in primul an apa plata fiarta
*indulcire cu zahar (mierea de albine poate fi alergizanta)
14
*nu se recomanda capsuni , fragi , mure , zmura , kiwi , banane , sucuri pana la 3 ani
alergizante
*albusul de ou dupa 1 an (este alergizant)
*daca copilul are tendinte alergice la ou nu se da nici galbenus pana la 1 an
15