Ingrijirea Bolnavilor Cu Probleme de Mobilitate

LUCRARE DE DIPLOM
ngrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitate

fizic
1
Motto :
Aparatul locomotor servete

micarea, iar micarea este forma
primordial de manifestare a vieii.
CUPRINS
2
CAP I Istoricul bolii6
CAP II Anatomia aparatului locomotor7

2.1 Oase..7
2.2 Muchi..8
2.3 Articulaii10
CAP III Semiologia aparatului locomotor12

3.1 Simptome12
3.2 Simptome obiective15
3.3 Inspecia.15
3.3.1 Edemul.17
3.3.2 Fistula..18
3.3.3 Hipotrofia.19
3.4 Palparea..22
3.4.1 Temperatura local..23
3.4.2 Hemihidartroza23
3.4.3 Fluctuena24
3.4.4 Durerea provocat...24
3.4.5 Crepitaia.24
3.5 Auscultaia.25
3.6 Reflexele....25
3.7 Msurtori.25
3.8 Electrodiagnosticul de stimulare...26
3.9 Electromiografia26
3.10 Artroscopia26
3.11 Prevenirea escarelor..27
CAP IV Fracturi i luxaii.29

4.1 Fracturile gtului.29
4.2 Fracturile rotulei.29
4.3 Fracturile de menisc29
4.4 Fracturile gambei29
4.5 Fracturile oaselor antebraului30
4.6 Fracturile bazinului.31
4.7 Luxaia congenital de old32
CAP V Boala lui Parkinson.34
3
5.1 Forme clinice..35
5.2 Tratament36
5.3 ngrijirea pacienilor cu boala Parkinson37
CAP VI Rolul asistentei medicale41
CAP VII Tulburri de mers43

7.1 Anomalii rotaionale...43
7.2 Diformitile piciorului...43
7.3 Torsiunea tibial.43
7.4 Torsiunea femural.44
7.5 Platfus.44
7.6 Piciorul cavus.45
7.7 Diformiti angulare45
CAP VIII
8.1 Caz I..47
8.2 Caz II.60
8.3 Caz III70
CAP IX ANEXE..79
CAP X BIBLIOGRAFIE90
4
CAPITOLUL I
ISTORICUL BOLII
Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului uman

este denumit aparat locomotor, iar funcia complex a acestui aparat se
numete de locomoie.
5
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu
ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar
aciona complet independent .
La baza micrilor stau factori morfofuncionali rezultai din micarea
nsi i care nu sunt altceva decat organele aparatului locomotor (oase,
articulaii, muchi) i organele sistemului nervos (receptori, nervi senzitivi,
mduva spinrii, encefal, nervi motori, plci motorii, sisteme gama).
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg,
micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor
morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i mecanismul
lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii .
Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar fi
grecul Galien (131-201) sau Andre Vesal (1524-1564), cel mai mare
anatomist al secolului XVI-lea, care a trit la Bruxelles, fiind unul dintre
primii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii diseciei corpului omenesc.
Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut n
secolele urmtoare dup nfrngerea prejudecilor religioase, un remarcabil
progres i a ajuns s stea la baza studiului a numeroase activiti tiinifice i
artistice.
coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie la
dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr.Rainer, Gr. T.Popa, V.
Papilian, Z. Iagnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor
rmne strns legate de evoluia anatomiei, n general, i a anatomiei
funcionale, n special.
Definiia lui Fr. Rainer - Anatomia este tiina formei vii-
concretizeaz concepia colii romneti de anatomie.
CAPITOLUL II
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia

locomotorie a organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu
structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi
6
striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile
aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe.
2.1 OASE
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,

ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le
revin.
Din punct de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri :
oase lungi
oase scurte
oase plate
Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact,

avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca
volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de
substan compact.
Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micri
rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul
membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un

strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea
corpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec
al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea micrilor
complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).
Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti

care protejaz organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor
suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i
mobile de inserie (omoplatul).
Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dect n
anumite poriuni. n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafee
rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care servesc drept zone pentru
inseriile musculare. Forma i dimensiunile acestora sunt dependente de
forele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore.
Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie.

Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea
7
corpului i prin jocul forelor musculare (tonusul i contracia), o stare de
tensiune (de eforturi unitare), tranformnd osul ntr-o mecanostructur de
tipul construciilor minime absolute.
Organizarea osului, n care intr o cantitate minim de material, s-a

dovedit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat ca
rezisten i ca elasticitate.
Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apese
asupra lui cu o for foarte mare. Clasicele calcule ale lui Boigey arat c
pentru sfrmarea unei vertebre lombare sunt necesare 1000 kg, pentru un
femur 2000 kg i pentru o tibie 4100 kg.
2.2 MUCHI
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care

reprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.
Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,
tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale,
bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.
Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce
reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor
contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot grupa
dup forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul

muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale, care
contribuie la meninerea coloanei n extensie . Datorit numrului i
independenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu-i n acelai timp
suplee prin jocul contraciilor lor.
Muchii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi,
muchi cilindrici i muchi mixt.
8
Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii
gtului i ai membrelor. Produc micri de for relativ mare i de
amplitudine mare .
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat
ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine
mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de
micare.
Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri:

muchi lai i subiri
muchi lai i de dimensiuni mai mari.
Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti

ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care
susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele
lor sunt orientate n sensuri diferite .
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care

acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt, n
general, de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral
torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un
punct al membrului superior .
Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor,

deschiderea sau nchiderea anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor,
orbicularul buzelor etc. Tot un muchi inelar, dar cu totul deosebit ca
dimensiune i importan, poate fi considerat i muchiul diafragm, care
alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.
2.3 ARTICULAII
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin
pri moi,participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care

micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o
9
cavitate articular, iar funcia lor de mobilitate diminu pn la
dispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esut
intermediar, care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face ca
delimitarea dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de evoluie al
mezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim:
sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros)
sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos)
simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos)
sinostozelor (mezenchimul se osific)
2. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu

micri ceva mai ample, denumite amfiartroze (hemiartrozele,schizartrozele)
n care zona intermediar prezint o fant incomplet, aparut sub influena
unor micri de amplitudine redus.
3. a treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de

diatroze (articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei caviti
articulare, care apare ntre extremitile oaselor.
Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de

libertate:
a) articulaiile plane (artrodiile) au suprafeelele articulare
congruente; micarea lor este numai de alunecare, cum se ntmpl
ntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele carpiene.
b) articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un capt
articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iar
cellalt este scobit i configurat corespunztor. Se deosebesc dou
variante: articulatia trohlean, ca o balama, cum este articulaia
cotului i articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se
face micarea, cum este articulaia radiocubital superioar.
A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:

a) articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de
condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau
un condil i o cavitate scobit corespunztoare (articulaia
radiocarpian).
b) articulaia elar (n form de a) cu o suprafa convex i alta
concav n sens invers, ca cea trapezometacarpian a policelui.
10
A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare
libertate de micare, adic articulaiile cu trei grade de libertate:
Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite dintr-un cap
articular aproape globulos, mai mic sau sau mai mare dect o jumtate de
sfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit.
CAPITOLUL III
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Sistemul locomotor are trei componente majore:

- oase
- articulaii
11
- muchi cu nervii lor.
Cea mai bun examinare trebuie s aib n vedere regiunile

anatomice, iar examinarea propriu-zis s fie fcut ntr-o anumit ordine,
potrivit legilor mecanicii articulare i musculare.
Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii:
- d form i suport corpului

- reprezint depozitul de calciu uor mobilizabil (97%)
- unele elemente ale scheletului protejeaz corpul fa de fore externe i
interne.
Oasele ofer suprafee de inspecie pentru muchi i reprezint prghii
de micare.
Agentul dinamic al locomoiei este reprezentat de muchiul scheletic.
3.1 Simptomele
Simptomele majore ale suferinei sistemului locomotor sunt:
durerea
impotena funcional
Bolnavul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acuze

unul sau mai multe simptome ca : durerea, impotena funcional, atitudinea
vicioas i diformitatea, tulburrile de sensibilitate.
Durerea este simptomul subiectiv cel mai frecvent, care mbrac
aspectele cele mai felurite ca loc de apariie, intensitate caractere i evoluie.
Mecanismul fiziopatologic al durerii n afeciunile aparatului

locomotor este complex i n mare parte necunoscut. Mai frecvent ntlnim
aa-numitele dureri somatice, condiionate de excitaia extero- i
proprioceptorilor, iar durerile aa-numite viscerale, care se refer la
segmentul interoceptiv, se ntlnesc mult mai rar.
Durerea pe care o acuz bolnavul are urmtoarele caracteristici:
neptoare, usturtoare, arztoare, lancinant, sfietoare sau pulsatil. Ea
poate fi continu sau intermitent, progresiv sau alternant ca evoluie, bine
localizat sau difuz, vie sau surd, superficial sau profund.
12
Aceiai ageni provocatori ( ciupirea, neparea, cldura, curentul
electric etc.) aplicai pe o zon limitat i pentru scurt timp provoac dureri
neptoare, dar aplicai pe o zon mai larg i pentru o perioad de timp
mai lung dau dureri arztoare. Durerile pulsatile rezult din coliziunea
undei pulsatile cu organele sensibile la durere.
Proiecia senzaiei dureroase i localizarea durerii la tegument se pot
realiza cu unele mici erori, deoarece claritatea i ntinderea proieciei pot s
varieze. Durerea profund este adesea descris ca fiind difuz i vag
localizat.
n cazurile care impulsurile iniiale care merg de-a lungul cii pentru
durere, n orice punct de la nerv la cortex, dau natere unei senzaii
proiectate n regiunea periferic, inervat de organele terminale ale acestei
ci, apare o durere patologic proiectat.
n cazurile n care durerea este proiectat ntr-o zon ndepratat fa
de punctul de excitare al organului terminal i n general superficial fa de
acest punct, apare o durere referit.
Durerea profund cu origine n organele aparatului locomotor poate fi
nbuit, chinuitoare sau sfredelitoare, iar localizarea ei este greu de
realizat, deoarece tinde s iradieze. Ea este deosebit de neplcut i chiar
provoac grea.
Caracterul durerilor pe care le acuz bolnavul ne poate sugera de la
nceput diagnosticul. Astfel, dac bolnavul acuz o durere lombar mai
veche, care la un moment dat, n urma unui efort de ridicare, iradiaz ntr-
unul din membrele inferioare, ne vom gndi la posibilitatea unei hernii de
disc. Dac durerea este fugace i cuprinde alternativ diferite articulaii, ne
vom gndi la un reumatism poliarticular. Dac apare, cnd la un genunchi,
cnd la cellalt i se nsoete de hidartroz, bolnavul prezint o hidrartroz
intermitent.
Adesea nu trebuie uitat faptul c durerea, fiind iradiat, poate s
ndrepte atenia examinatorului asupra unei alte regiuni dect cea bolnav.
Exemple tipice le constituie n centur, la bolnavii cu afeciuni ale coloanei
vertebrale.
Impotena funcional reprezint un al doilea sindrom subiectiv

important. Poate s fie parial sau total i poate s intereseze un segment
de membru n totalitate sau mai multe membre.
Cauzele impotenei functionale sunt multiple: ntreruperea
continuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care execut
micarea, blocajele, redorile sau anchilozele articulare, reacia antalgic n
13
urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile nervilor
rahidieni sau leziunile sistemului nervos central etc.
O form deosebit a impotenei funcionale este aceea care poate s
apar n cadrul crizelor pitiatice. Dup cum se tie, n isterie nu exist leziuni
organice, punctul de plecare fiind o idee fix, obsedant, care provoac
inhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i dezlnuirea de
acte incontiente.
Din punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fi
trectoare sau definitiv, regresiv staionar sau progresiv. n urma unui
traumatism osteoarticular fr leziuni nervoase, ea este de obicei trectoare,
dar atunci cnd sunt interesai i nervii, poate fi definit. n forma
paralizant a poliomielitei, impotena funcional este progresiv n faza
acut, regresiv n faza de regresiune a paraliziilor i staionar n faza de
schelet; n miopatii, paraplegie ERB etc. este progresiv.
Atitudinile vicioase i diformitile pot s determine pe bolnav s se

prezinte la medic, chiar dac nu sunt nsoite de durere sau de impoten
funcional. Ele pot s mbrace cele mai diverse forme legate de regiunea
interesat i de boala care le determin .
Tulburrile de sensibilitate. Bolnavul poate s acuze uneori existena

unor tulburri subiective ale sensibilitii, sub forma unor diverse senzaii pe
piele, n muchi, mucoase, n trunchiurile nervoase etc. (disestezii, senzaii
anormale, amoreli, furnicturi, nepturi etc.). Aceste tulburri, frecvente n
polinevrite, scleroza n plci, tabes etc. pot s apar i n cervicartroze, hernii
de disc sau alte afeciuni ale aparatului locomotor.
Membrul fantom este o form particular a tulburrilor de

sensibilitate la amputai i const n falsa percepie a segmentelor corporale
care lipsesc. n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma se
manifest ca o prelungire a bontului, fie la membrul amputat, fie c sufer
unele deplasri. Oricum, fantoma urmeaz micrile bontului, ca i cum
segmentul lips ar continua s existe. Uneori, invalizii afirm chiar c pot s
execute micri voluntare cu ea. Alteori, la locul segmentelor lips acuz
dureri importante i rebele la orice tratament.
3.2 Simptome obiective
14
Examenul clinic obiectiv ale aparatului locomotor decurge conform
normelor de examinare a oricrui alt aparat sau sistem. Aceasta const din
inspecie, palpare i auscultaie, la care se vor aduga unele manevre
specifice semiologiei acestui aparat, precum i determinarea mobilitii
pasive, efectuarea unor msurtori i mulaje, examenul reelei vasculare i
examenul neurologic.
3.3 Inspecia
Poate releva deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor. La

inspecia articulaiilor se pot observa: tumefieri, modificri de culoare (ex:
deviaia degetelor, scolioza coloanei vertebrale, flexia genunchilor, retracia
degetelor piciorului) trebuie reinute leziunile nodulare, tumefaciile tecilor
tendinoase, reducerea musculaturii periarticulare (care poate creea falsa
impresie a mririi articulaiei). O atenie deosebit se va acorda distribuiei
regionale a modificrilor articulare, element important pentru diagnosticul
artritelor.
Modificrile reelei venoasesubcutanate, ntlnite n special la

membrul inferior, sub forma cunoscut a varicelor, constau n reliefarea
pregnant a trunchiurilor venoase, n special pe faa intern a gambei, a
genunchiului i la partea inferiointern a coapsei, deci n domeniul safanei
interne. Apar fie ca nite traiecte albastrui, fie ca nite cordoane fluctuoase,
boselate i neregulate, sub tegument, care pare mai subire i uneori mai
negricios. Iniial, se constat o simpl dilatare, nsoit de o ngroare a
peretelui venos, apoi trunchiul devine sinuos i neregulat pentru ca n final
s se constituie ampulele varicoase. Aspectul cel mai caracteristic l
constituie degenerscena unui segment din safena i a colateralelor din acea
regiune, cu formarea unui pachet varicos. Cu timpul, varicele se ntind pe tot
traiectul safenei interne, la nceput pe trunchiul principal, apoi i pe aflueni,
de unde se pot propaga i la safena extern. Ambele reele venoase ajung
astfel s fie interesate, dar n mod inegal, leziunile mai grave observndu-se
aproape de gamb, pe faa ei anterointern.
Inspecia trebuie completat cu manevre, care pot s pun mai bine n
eviden insuficiena circulaiei de ntoarcere.
Manevra Kelly const n comprimarea venelor de sub genunchi cu o

mna i a celor de deasupra genunchiului cu cealalt. Sngele mpins n
lungul safenei ajunge s produc o tumefacie imediat sub plica inghinal .
15
Manevra Schwartz const n lovirea prii superioare a safenelor
interne. n cazul n care venele i n special vena safen intern prezint
insuficiene valvulare, ocul se transmite prin unda lichidian i oscilaiile
se vd pn la venele gambei, putnd fi percepute i cu degetele celeilalte
mini. Asemntoare este i manevra Sicard,n care se cere bolnavului s
tueasc, observndu-se, de asemenea, apariia unei unde descendente pe
traiectul vaselor. Att semnul Schwartz, ct i semnul Sicard, apar n
insuficiena valvular a safenei, nsoit de insuficien sau absena
valvulelor, pe femurala comun i pe iliac.
Cea mai demonstrativ este nsa manevra Trendelenburg-Troianov:

Bolnavul rmne tot culcat i i ridic un membru inferior, rmnnd astfel
pn ce se golesc toate venele dilatate. n acest moment se aplic policele
sau un garou pe trunchiul safenei, aproape de vrsarea ei, obliterndu-se
astfel vena; se cere bolnavului s se ridice n picioare. Trunchiurile venoase
rmn i n ortostatism goale i aplatizate, pn ce nceteaz compresiunea,
cnd varicele ncep s se umple brusc, de sus n jos, ceea ce arat prezena
unei circulaii retrograde superficiale, prin insuficiena valvular, a jonciunii
safenofemurale (semn Trendelenburg pozitiv). Dac venele nu se umplu cu
snge dup ridicarea garoului se consider c aparatul valvular funcioneaz
satisfactor (semn Trendelenburg negativ).
Manevra descris de Delbert i Mosquot const n aplicarea unui

garou la rdcina coapsei, bolnavul fiind n ortostatism. Bolnavului i se cere
apoi s mearg i s observe cum varicele diminueaz sau dispar, ceea ce
dovedete influena favorabil pe care o au contraciile musculare asupra
circulaiei de ntoarcere. Perthes a mbuntit manevra, punnd bolnavul s
mearg repede i s fac genuflexii. Dac dup genuflexii varicele rmn
congestionate sau devin i mai pronunate, sistemul venos profund este
deficitar. Pompa muscular nu a fost eficace i sngele este expulzat din
venele profunde, prin venele perforante, n sistemul venos superficial.
Manevra Chevrier este util n explorarea funcional a sistemului

comunicanelor. Bolnavul fiind n decubit dorsal, dup ce ridic membrul
inferior i i se aplic garoul, este ridicat n ortostatism. n cazul n care
varicele se umplu cu snge n cteva secunde, venele comunicante sunt
insuficiente. Dac varicele se umplu cu snge n mai mult de 30 de secunde,
se consider c venele comunicante sunt suficiente i c nu exist reflux din
profunzime.
16
Tilburrile vasomotorii se ntlnesc ntr-un mare numr de afeciuni
ale aparatului locomotor ca: varice, boala Raynaud, tulburrile fiziopatice
etc. Dintre tulburrile vasomotorii cel mai des ntlnite sunt: hiperhidroza,
cianoza sau, din contr, roeaa tegumentului.
3.3.1 Edemul, simptom frecvent ntlnit n marea majoritate a

afeciunilor aparatului locomotor, se prezint sub cele mai variate forme.
Deosebirile se refer la sediu, ntindere, mobilitate, duritate i nuana
tegumentului.
Sindroamele edematoase ale aparatului locomotor se pot mpri n
mai multe categorii, bine distincte din punct de vedere etiopatogenic.
1. Edemul congenital este un limfedem caracterizat prin

ngroarea excesiv a esutului subcutanat i nlocuirea aproape
complet a esutului adipos cu vase limfatice lrgite. Este dur,
nedureros i nsoit de o stare general bun. ntlnim asemenea
edeme n elefantiazisul congenital i n edemul cronic familial Maige
(pseudoelefantiazisul neuroartritic sau edemul segmentar Debove).
2. Edemul posttraumatic apare ca urmare a reaciilor

circulatorii reflexe datorite traumatismului, cu att mai evident, cu ct
regiunea traumatizat este mai puin nvelit n esuturi moi. n
treimea inferioar a gambei i a antebraului, edemul este uneori att
de intens, nct atrage i apariia flictenelor. Edemul posttraumatic
apare ca o consecin a vasodilataiei active sau pasive, a creterii
permeabilitii capilarelor, precum i interveniei a numeroi ali
factori, cum ar fi: viteza ncetinit a curentului sanguin, aciditatea i
temperatura local, condiiile specifice chimice ale mediului i
concentraia ionilor de calciu.
3. Edemul inflamator apare sub aciunea procesului

inflamator; se datorete hiperpermeabilitii capilare, acidozei tisulare
i insuficienei dinamice limfatice i se caracterizeaz prin roea,
cldur i tumefacie.
4. Edemul necrotic apare n tabes, siringomielie etc., n urma

paraliziei vasomotorilor; troficitatea esuturilor sufer prin
perturbrile inervaiilor pereilor vasculari.
17
5. Edemul de staz este un edem limfatic, datorat stazei
limfatice i insuficienei valvulare limfatice. Presiunea ridicat i staza
limfatic deschid conducte limfatice noi, dotate cu valvule
insuficiente i care nu pot s fac fa nevoilor circulatorii. Edemul de
fereastr, care apare la nivelul ferestrelor aparatelor ghipsate,
constituie un exemplu tipic de edem de staz.
Tulburrile trofice reprezint o faz mai avansat a tulburrilor

vasomotorii, care determin nu numai o apariie a tulburrilor funcionale, ci
i unele leziuni caracteristice, cum ar fi: deformaiile ungheale, eczemele i
complicaia lor major, ulcerul trofic.
Dintre ulcerele trofice amintim, n primul rnd, ulcerul varicos, situat

de preferin pe faa intern a gambei, care se prezint sub forma unui ulcere
liptic, limitat de margini netede sau dantelate, proeminente, cu fundul tapisat
cu muguri roii i sngeroi sau, din contr, cenuii i avasculari i din care
se scurge un lichid putrid, mai mult sau mai puin sanguinolent. Tegumentul
din jurul ulcerului varicos este ngroat, glabru i prezint urme brune,
pigmentate sau roietice. Cu un aspect clinic asemntor se prezint i
ulcerul sifilitic.
3.3.2 Fistula
Un alt semn observat prin inspecie poate fi reprezentat de existena
uneia sau mai multor fistule. Fistula se prezint ca un orificiu cutanat cu
marginile ngroate, violacee, nconjurat de tegument normal, rou sau
eczematizat. Ea este rezultatul unei inflamaii cronice abcedate, de natur
divers i cu sediu uneori diferit i constituie mijlocul de evacuare a
coleciilor purulente trenante.
n descrierea unei fistule se va nota sediul i aspectul ei, precum i
caracterul secreiilor care se scurg prin orificiu.
Fistula osteomielitic are marginile nete, tiate drept, este rotund sau
uor ovoid i prin ea se evacueaz puroi i sechestre, de obicei dure, uneori
destul de mari, de forma unor ace, cu marginile festonate.
Fistula tuberculoas are margini subiri, violacee, decolorate i ia

uneori un aspect fungos. Prin ea se scurge un puroi cazeos, grunjos i foarte
rar se evacueaz sechestre, care sunt parcelare i pulverulente.
18
Fistula din osteita sifilitic este determinat net i adesea policiclic.
Prin ea se scurge un lichid vscos, filant i excepional se evacueaz
sechestre.
Prin fistula micotic se scurge un lichid care conine frecvent graune

galbene, caracteristice.
3.3.3 Hipotrofia si atrofia musculara.
Simptome capitale, hipotrofia i atrofia musculara nsoesc de regul

afeciunile aparatului locomotor. Musculatura - i mai ales ,grupele
musculare, mari, cum sunt cvadricepsul i deltoidul - se atrofiaz rapid n
orice afeciune care limiteaz posibilitile de micare. Simpla imobilizare
spontan sau terapeutic a unui segment, oblignd muchii la inactivitate, se
manifest n mod obligatoriu prin apariia atrofiei musculare.
De obicei,atrofia muscular poate fi cu uurin pus n legtur cu o
afeciune bine precizat a aparatului locomotor. Uneori ns, mai ales n
cadrul atrofiilor musculare ntinse, diagnosticul diferenial se complic. De
aceea este necesar s tim s ne orientm i n atrofiile musculare de origine
neuromuscular. Aceste atrofii pot s aib o origine fie mielopatic, fie
nevritic, fie distrofic.
Dintre atrofiile musculare de origine mielopatic menionez:

atrofia muscular progresiv (boala Aran-Duchennne i
poliomielita cronic anterioar), care intereseaz n special
membrele superioare, evolueaz de la mn spre umr sau invers,
nu reprezint redori sau dureri musculare spontane sau la palpare
i apare de obicei la aduli.
siringomielia anterioar acut, care pot s prezinte, de asemenea

atrofii de tip Aran-Duchenne, dar celelalte simtome caracteristice
faciliteaz diagnosticul diferenial.
poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via, de

obicei printr-un debut brutal, nu se nsoete de redori i nu
prezint n faza de sechele dureri musculare.
19
boala Werding-Hoffman, care apare n copilrie i n care
atrofiile musculare nu au caracter familial, ncep la rdcina
membrului, evolueaz rapid, pentru a se ntinde spre extremiti.
Atrofiile musculare de origine nevritic:
polinevrita, radiculi, poliradiculonevrit, care prezint atrofii

musculare localizate la extremitile distale i tulburri de
sensibilitate obiectiv; apar mai rar la copii dup un episod febril.
Cea mai frecvent este polinevrita difteric, ce se nsoete i de
paralizia vlului palatului
amitrofia Charcot-Marie, care prezint atrofii musculare

localizate la membrele inferioare (cu picioarele varus echin
consecutive) i superioare i reflexele osteotendinoase abolite.
Aceste atrofii au ns un caracter ereditar i familial, ncep n
extremitatea distal a membrelor i se nsoesc de tulburri de
sensibilitate.
nevrite interstiiare Dejerin-Sottas, care prezint atrofii

musculare ce ncep de la extremitatea distal, dureri fulgurante la
membrele inferioare, cifoscolioza, ataxie,ngroarea trunchiurilor
nervoase i n special a cubitalului, ceea ce se poate observa i
prin palpare.
Hipertrofia muscular poate s fie fiziologic sau patologic;

profesiunile manuale i activitatea sportiv duc la hipertrofie muscular
fiziologic, nsoit de o cretere a randamentului muscular. Exist ns
unele afeciuni, manifestate clinic prin hipertrofie muscular, n care
randamentul muscular este mult sczut fa de cel normal.
Tumoarea i pseudotumoarea. Inspecia ne poate descoperi i

existena unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale, de forme i
dimensiuni variate, la segmentele aparatului locomotor. De obicei sunt
unice. Formaiunile tumorale benigne i cele pseudotumorale, chiar dac
destind mult esuturile moi, nu le modific aspectul.
n categoria acestora intr:
20
tenosinovitele umede
chisturile sinoviale
bursitele de form ovoid
Tumorile benigne unice au aspecte asemntoare; mai rar formaiunile

benigne multiple.
Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i

trebuie etichetate corect. Denumirea diformitilor se face n raport cu
devierea segmentului fa de unul din planurile de seciune.
n plan frontal sau orizontal, devierea unui segment se poate face n
afar sau nuntrul axului lung al segmentului supraadiacent. Dac devierea
se face spre planul medial, diformitatea ia numele de varus, iar dac
devierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de valgus.
Fa de planul sagital al membrului sau segmentului, devierea se poate
face fie n sensul micrii de flexie, fie n sensul micrii de extensie.
Devierea n sensul micrii de flexie ia denumirea de flexus, iar cea n
sensul micrii de extensie fie de extensus, fie de recurvatum. Vom ntlni
astfel diformiti ca:
1. genu flexum sau genu recurvatum

2. hallux flexus sau hallus extensus
Coloana vertebral are un regim aparte din punct de vedere al

denumirii sensurilor i al derivaiilor. Devierea n flexie ventral ia numele
de cifoza, cea n flexie dorsal de lordoza, iar cea lateral de scolioz.
Tot n cadrul diformitilor se include i eventualele mutilaii
congenitale sau dobndite.
3.4 Palparea
Trebuie efectuat cu blndee, adesea cu evitarea micrilor brute,

ample, dureroase. n timpul acesta se va urmri cu atenie faa pacientului
21
care i va modifica expresia n acest timp. De asemenea se vor urmri i
modificrile de temperatur local (care este semn de imflamaie). Prin
palpare se ncearc s se stabileasc sensibilitatea oaselor i ligamentelor,
originea anatomic i consistena deformaiilor ( fluid sinovial , osos ,
cartilaginos , subcutanat ) amplitudinea i fora miscrilor n fiecare
articulaie, micrile active i pasive, crepitaiile osoase sau micrile
anormale. Crepitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imitnd
scritul zpezii. Acumularea de lichid n articulaii sau n bursele adiacente
se recunoate prin prezena fluctuentei.
Caracterul tegumentului
Elasticitatea tegumentului trebuie i ea controlat. Uneori tegumentul
prezint ngrori ntinse, este foarte puin elastic i nu se poate mica pe
esuturile profunde subcutanate.
Modificrile reelei venoase subcutanate

n caz de varice, trunchiurile venoase se prezint la palpare ca nite
cordoane moi i reductibile. Venele varicoase apar sub forma unor cordoane
elastice, relativ rezistente la presiune, numai acolo unde exist o hipertrofie a
peretelui. La locul ampulelor varicoase, peretele venos subiat se las foarte
uor deprimat cu degetul mai ales cnd tegumentul este mai subire la acest
nivel. n vecintatea cordoanelor sau pachetelor varicoase, esuturile pot fi
normale.
Hipotonia i atonia muscular

Dac hipotrofia i atrofia muscular sunt semne care se fac remarcate
la inspecie, hipotonia muscular se pune n eviden prin palpare.
Hipertonia muscular
Muchii hipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spre
deosebire de muchii sedentarului, care sunt mai flasci.
Orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, un grad mai mic
sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imobiliza
segmentul n cauza i a feri bolnavul de durerile provocate de micarea lui.
3.4.1 Temperatura local

Temperatura cutanat a corpului omenesc nu este uniform pe toat
suprafaa tegumentului; ea se poate controla fie manual i comparativ fa de
22
segmentele supra- i subiacente, ca i fa de segmentul omolog din partea
opus.
Valorile temperaturii cutanate:
1. temperatura cutanat nu este rspndit uniform pe toat suprafaa

corpului
2. temperatura local este influenat de prezena organelor
subdiacente tegumentului
3. organele vasculare apropiate de tegument ridic temperatura
regional
4. n ceea ce privete membrele acestea prezint o temperatur care
descrete de la rdcin spre extremiti, variind ntre 26,2-36,2
pentru membrele superioare i ntre 27-32 pentru cele inferioare.
Temperatura local poate s creasc sau s scad n diferite stri

patologice. Atta timp ct la locul unei fracturi se formeaz clu, cldur
local se menine mai ridicat, datorit reaciilor vasomotorii i existenei
hiperemiei post fracturale.
Orice proces inflamator se nsoete de creterea cldurii locale.
Osteitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai diferite
etiopatogenii se nsoesc n mod obligatoriu de creterea temperaturii locale.
Prezena tumorilor osoase se pune n evidena i prin creterea temperaturii
locale,unul din semnele clinice cele mai importante.
Temperatura membrelor paralizate este mai ridicat n seciunile totale
ale mduvei i are o topografie invers celei normale, adic crete spre
extremitatea membrelor.
Edemul i mpstarea
La palpare edemul poate s aib caracteristici diferite, de la
edemul moale pn la edemul dur.
3.4.2 Hemohidartroza este pus n eviden prin palparea

articulaiilor. n unele afeciuni revrsarea lichidian intraarticular se
datoreaz rupturii vaselor sinoviale i ia numele de hemartroz.
Raporturile reperelor osoase
23
Palparea ofer posibilitatea unui important control asupra
raporturilor dintre diversele repere osoase.
Formaiunile tumorale sau pseudotumorale

Sub termenul de tumoare se nelege o formaiune anormal
care apare sub tegument sau care se descoper cu ajutorul palprii.
Numrul formaiunilor pseudotumorale:

histuri superficiale sau profunde
tumorile de form lobulat
tumorile esutului conjunctiv
tumori osoase
tumori vasculare
tumori ale parenchimului glandular
3.4.3 Fluctuena
Semn al prezentei unei colecii lichidiene, fluctuena apare de
obicei la locul n care inspecia a decelat existena unei mriri de volum,
nsoit sau nu de roea, durere sau cldur local.
3.4.4 Durerea provocat

Palparea unei regiuni, poate s dea bolnavului o senzaie
dureroas caracteristic anumitor afeciuni.
n rupturile de menisc apsarea este dureroas la interlinia articular
anterointern sau anteroextern a genunchiului, iar n fracturile fr
deplasare, punctul dureros corespunde nivelului traiectului de fractur.
3.4.5 Crepitaia
Este un semn palpatoriu i auscultatoriu, legat de existena fie
a unor afeciuni ale esuturilor moi fie a unor afeciuni osoase.
3.5 Auscultaia
24
Este rar folosit n examenul aparatului locomotor; unele
afeciuni se manifest prin semne auscultatorii, care trebuie cunoscut.
3.6 Reflexele
O manevr neurologic important n examenul aparatului
locomotor o reprezint determinarea reflexelor osteotendinoase i cutanate.
Pentru aceasta se aeaz bolnavul ntr-o poziie ct mai comod n decubit
dorsal.
Diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase indic existena
leziunilor la nivelul neuronului senzitiv centripet sau al neuronului motor
centrifug, ca n:
poliomioelita anterioar acut
seciuni nervoase
seciuni totale de mduva n prima faz
tabes
polinevrite
miopatii
Reflexele cutanate
Se cerceteaz cu ajutorul unui ac, cu care se zgrie anumite
zone tegumentare.
3.7 Msurtori
Msurtorile unui segment sunt necesare pentru aprecierea

exact a atrofiei sau hipertrofiei acestuia, a scurtrii sau alungirii lui, pentru
precizarea dimensiunilor unei diformiti sau pentru confecionarea
aparatelor ortopedice i a protezelor.
3.8 Electrodiagnosticul de stimulare
Este un mijloc de explorare a sistemului neuromuscular, bazat

pe rspunsurile motorii, senzitive i senzoriale ale nervilor, muchilor i ale
centrilor nervoi fa de excitantul electric.
Dispunem de dou metode principale pentru a studia reacile la
excitantul electric ale sistemului neuromuscular:
25
1. Electrodiagnosticul de stimulare calitativ
2. Electrodiagnosticul de stimulare cantitativ, care cuprinde:
pronaxia
climaliza
indicele cronaxic
curbele de intensitate-durat
Electrodiagnosticul este un examen rapid i care cere un aparataj simplu.

Electodiagnosticul de stimulare cantitativ:
msurtorilor de cronaxie
ale capacitilor de eliminare
stabilirea curbelor de intensitate
Electrodiagnosticul clasic de stimulare calitativ, face parte integrant

din examenul neurologic al aparatului locomotor, cruia i aduce totdeauna
elemente semiologice folositoare, pentru diagnostic.
Modificri calitative
Rspunsul muchiului sntos la excitaia prin curent galvanic
este reprezentat de o contracie vie, rapid i brusc; dac contracia apare la
prag i este imediat, orict timp ar trece curentul. Ea apare la polul negativ
la nchiderea curentului i la pragul de excitaie.
3.9 Electromiografia
Poate ajuta la stabilirea sediului unui proces patologic n

sindroamele de compresiune medular sau radicular din cadrul herniilor
discale, tumorilor, coastelor cervicale supranumerare.
3.10 Artroscopia
Tehnica relativ simpl const n introducerea unui tub

endoscopic prevzut cu un izvor de lumin printr-o butonier - artrotomie
fcut la nivelul interliniei articulare - n locul unde semnele clinice au
indicat examinarea probabil a leziunilor.
26
Patologia aparatului locomotor recunoate i ea o ierarhie
a predominaiei unor anumite afeciuni pentru anumite perioade de vrst.
Nou-nscuii pot prezenta astfel numeroase malformaii congenitare:
anurile i amputaiile aa-zise amniotice din boala ulcerocompresiv
Ombredanne, anomalii musculare de tipul nervilor, luxaii congenitale.
Traumatismele obstreticale se pot solda cu fracturile cele mai diverse, pe
prim plan rmnnd ns fracturile de clavicul, femur i humerus.
Traumatismele la vrsta copilriei se soldeaz mai rar cu
fracturi, deoarece, oasele sunt mai elastice, corpul mai uor i musculatura
mai puin dezvoltat. Tinereea i maturitatea constituie etapa de vrst n
care traumatismele se afl pe primul plan: traumatismele sportive ntre 18 i
26 de ani, fracturile produse prin accidente de munc sau prin accidente de
circulaie ntre 30 i 40 de ani, luxaiile ntre 30 i 65 de ani.
3.11 Prevenirea escarelor
Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri

dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
1. generale sau determinate:

paralizii ale membrelor
caexie
stri de subnutriie
obezitate
vrsta
bolnavi adinamici cu ateroscreloz.
2. locale sau favorizate, n evitarea crora intervine asistentul medical

meninerea ndelungat n aceeai poziie
cute ale lenjeriei de pat i corp
frmituri (biscuii, pine, gips)
igiena defectuas
Asistentul medical va schimba poziia bolnavului imobilizat la pat la 2

sau 3 ore iar la nevoie mai des; va ajuta la splarea zilnic a bolnavilor cu
27
ap sau spun, va unge regiunile expuse umezelii; va scutura patul
bolnavului zilnic sau ori de cte ori este nevoie.
Asistentul medical va ajuta la favorizarea vascularizaiei n zonele
comprimate prin masaj.
28
CAPITOLUL IV
FRACTURI I LUXAII
Dintre cele mai frecvente tipuri de fracturi i luxaii amintim:
4.1 Fracturile gtului femural sunt cele mai frecvente leziuni

traumatice ale femurului i se produc fie ca urmare a unor ocuri aplicate
direct asupra trohanterului, fie ca urmare a unor ocuri indirecte pe care le
sufer gtul femurului.
Semne ca orice factur, leziunea colului femural se nsoete de o
durere vie i de impotena funcional. Tratamentul are drept scop
mpiedicarea apariiei complicaiilor, reducerea fracturii i imobilizarea
acesteia ntr-o poziie corect.
Imobilizarea se face ntr-un aparat gipsat pelvipedios, care fixeaz
membrul inferior n abducie i rotaie intern.
4.2 Fracturile rotulei se produc cel mai adesea consecutiv unui oc

direct sau unui oc indirect creat de contracia brusc a muchiului
cvadriceps care turtete rotula pe trohleea femural, fracturnd-o prin
flectarea ei.
Tratamentul urmrete evacuarea hemartrozei, reducerea fracturii i
refacerea inseriei muchiului cvadriceps (chirurgical).
4.3 Fractura de menisc este o leziune traumatic a aparatului

meniscal al genunchiului care afecteaz n special meniscul intern. Este
accidentul tip al fotbalitilor.
4.4 Fracturile oaselor gambei reprezint aproximativ un sfert din

totalul fracturilor i se produc ca urmare a unor mecanisme variate: oc
direct flexei, compresiune sau torsiune.
Fractura poate interesa unul sau ambele oase ale gambei i poate avea
aspecte variate:
-transversal
29
-oblic
-spiroid
Tratamentul fracturilor oaselor gambei se ncepe chiar de la locul
accidentului, prin efectuarea mobilizrii provizorii. Orice manevr de
imobilizare a membrului fracturat trebuie fcut cu cea mai mare blndee
pentru a evita eventuala deschidere a fracturii, deosebit de frecvent n
fractura de tibie.
Imobilizarea se face ntr-o gutier gipsat. Dup 30 de zile de
imobilizare, aparatul gipsat poate fi nlocuit cu un aparat de mers.
Luxaia umrului este caracterizat prin pierderea permanent a
contactului dintre capul humerusului i cavitatea cotiloid a osului omoplat.
Este cea mai frecvent dintre luxaii i survine n special la adult.
Tratamentul const n reducerea luxaiei care trebuie efectuat prin anestezie
general. Dup obinerea reducerii, braul este imobilizat ntr-o earf timp
de 8 10 zile.
4.5 Fracturile oaselor antebraului
Fracturile separate sau concomitente ale extremitilor superioare ale

radiusului i cubicusului sunt integrate n rndul fracturilor cotului.
Fracturile diafizare sunt leziuni grave cci afecteaz posibilitatea
micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere exact a lor.
La adult, leziunea se produce de obicei ca urmare a unui oc direct, iar
la copil printr-un oc indirect; cderea pe o mn, consecutiv creia se
fractureaz mai nti radiusul i apoi cubitusul.
Semne
Pacientul prezint impotenta funcional complet, susinndu-i, cu

mna valid, antebraul rnit n pronaie. Regiunea lezat este umflat,
acoperit de echimoze i deformat.Decalajul fragmentelor fracturate este
vizibil, prin faptul c partea superioar a antebraului este n supinaie, iar
partea inferioar, n pronaie. Examenul radiologic este absolut indicat,
pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii.
Tratament
Fracturile incomplete sau cele subperiostale ale copilului se reduc sub

anestezie i se imobilizeaz timp de trei sptmni n aparat gipsat.
30
Fracturile cu deplasare necesit o reducere exact, pentru a fi evitat
producerea de complicaii tardive care au consecine funcionale grave.
Reducerea se efectueaz cu ajutorul aparatelor de traciune sau prin extensie
continu, iar imobilizarea se face n gutier gipsat. Este necesar controlul
zilnic al imobilizrii, pentru a se putea depista orice semn de constricie.
Sunt necesare, de asemenea controale radiologice succesive, pentru a fi
descoperite eventuale deplasri secundare ale fragmentelor osoase.
n fracturile cu deplasare mare este necesar osteosinteza cu plac
metalic sau cu broa centromedular.
4.6 Fracturile bazinului

Oasele bazinului, alctuiesc o centur osoas solid care rezist la o
presiune de circa 250kg.
Leziunea osos care se produce n urma unui astfel de traumatism
poate interesa numai unul din oasele componente ale bazinului, unul sau mai
multe zone ale lui sau poate interesa mai multe oase deodat. Fractura
oaselor bazinului se produce n urma accidentelor constnd n apropierea sub
drmturi, strivirea ntre dou fore contrare; leziunea afecteaz zonele de
slab rezisten ale fiecrui os component al centurii pelviene.
Semne
Datorit gravitii accidentelor n care se poate produce fractura

bazinului semnele acestei leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale strii
de oc n care se gsesc accidentaii respectivi. La examinare se va observa
atent centura pelvian la toi aceti accidentai.
La examinare se poate constata o atitudine vicioas a uneia sau a
ambelor membre inferioare (rotaie extern, scurtate aparent), echimoz sau
eroziune la locul unde s-a aplicat agentul vulnerant i n special o impoten
funcional total, asemntoare cu o paraplegie.
Prin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice
corespunznd nivelului fracturii.
n fracturile multi fragmentare pubiene se poate produce ruptura
peretelui vezical.
31
Tratament
n tratamentul fracturilor bazinului pe primul plan se situeaz

rezolvarea leziunilor urinare asociate, atunci cnd acestea exist.
Nerezolvarea lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai grave.
Tratamentul leziunilor osoase propri-zise este diferit dup cum
fractura prezint sau nu deplasare. n fractura fr deplasare bolnavul va sta
imobilizat la pat circa 30 zile. Dup acest interval se permite poziia eznd
i dup 60 de zile mersul.
n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciunea
continua.
4.7 Luxaia congenital de old
Definiie
Prin displozie luxant a oldului nelegem totalitatea dismorfiilor

osteo-chondro-capsulo-ligamentare coxofemurale care determin s-i pot
determina dizlocarea capului femural din acetabul cu toate consecinele sale
tardive sau immediate.
Cauze
Cauze favorizante ale luxaiei congenitale de old:

1. n cursul dezvoltrii ftului, femurul i cavitatea cotiloid sufer o serie de
transformri care pentru anumite etape predispune oldul la luxaii.
2. prezena pelvin
3. nfarea copiilor nou-nscui cu membrele inferioare paralele i cu un
scutec ghemuit ntre coaste.
Semnele clinice
Semnele clinice apar n primele luni de via, iar radiografia este
edificatoare.
Forme anatomice a malformatiilor congenitale ale oldului:
- insficiena acetabular cu orientarea normal a colului femural
- insuficiena acetabular cu coxa valg
- subluxaie congenital cu acetabulul malformat i cap femural excentrat
- luxaia congenital cu acetabulul nalt; arcul cervicoobturator rupt.
32
Evoluie i complicaii
La o abducie excesiv cu rotaie extern, capsula oldului este

puternic tracionat i supleea vascular a capului poate fi compromis.
O alt complicaie este necroza aseptic a capului femural care a fost
raportat la 20-30% din bolnavii tratai cu atele rigide, n abducie marcat i
rotaie extern.
Muli bolnavi care au fost tratai prin metode manipulative, relativ
trziu n copilrie, au dezvoltat coxa-plan, coxa magn i modificri
artritice n viaa adult mijlocie.
La cei tratai precoce, n perioada neonatal se constat absena
complicaiilor sau sechelelor.
De aceea, examinarea oldului nou-nscuilor pentru luxaie ar trebui
s fie tot att de obinuit ca numrarea degetelor de la mini i picioare, la
natere.
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:

- coxa congenital la care dimensiunea unghiului cervico-difizar al
femurului este sub 115 normal 120
- luxaia traumatic de old,aici apare durerea, hematom, poziie vicioas a
membrului
- luxaii patologice de old (tuberculoza osoas, osteomielita, poliomielita)
- fractura de col femural
- epifiziologia capului femural.
Tratament
Tratamentul chirurgical la copilul mare (peste 8 ani)
Principalele operaii care se recomand:

- osteotomia de varizare n coxavalg cu cotil normal
- osteotomia pelvisului n insuficiena sprncenei acetabulare
- acetabuloplastia, n cazurile de cotil format, dar cu sprnceana
acetabular slab dezvoltat.
n luxaia congenital coxofemural bilateral nalt dureroas se recomand o osteotomie la
nivelul unui old urmat de osteotomie supracondilian de femur de aceeai parte i scurtarea femurului de
partea opus (a membrului mai lung).
33
CAPITOLUL V
BOALA LUI PARKINSON
Etiologie
Majoritatea autorilor menioneaz preponderena masculin. n cea

mai mare parte a cazurilor debutul are loc dup vrsta de 40 de ani, incidena
maxim fiind ntre 45-60 de ani. Cauza bolii este necunoscut. Se consider
n general c este vorba de o boal degenerativ a sistemului nervos.
Anatomia patologic
Leziunile de la nivelul lui locus niger sunt constante i caracteristice.

Degenerescena este vizibil adesea macroscopic. Examenul histologic arat
dispariia unui mare numr de neuroni pigmentai cu atrofia neuronilor
rmai. Pigmentul melanic eliberat se gsete rspndit n esutul nvecinat,
fie extracelular, fie fagocitat de celulele gliale.
Tabloul clinic
Debutul bolii este insidios. Primele semne sunt adesea puin

evocatoare:
dureri nesistematizate
oboseal rapid
reducerea activitii
Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat

(reumatism, stare depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea care
atrage atenia bolnavului i anturajului sau conducnd la diagnostic. Chiar
naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar s lipseasc,
exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului
parkinsonian.
Hipochinezia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, este

un semn fundamental i precoce al tabloului clinic.
Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual
este remarcabil redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului
34
fixitatea privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc
rigid, inexpresiv, impasibil, pe care nu se reflecta emoiile.
n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul
pare c i economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate.
Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult.
Tonusul postural este notabil modificat la parkinsonieni n sensul

unei etitudini generale n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce la
nivelul cotului. Bolnavul este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal
pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se face fr
suplee, cu pai mici, ce uneori se accelereaz pn la fug i nu se poate
opri dect atunci cnd se lovete de o rezisten.
Tremurtura, fr a fi constant, se observ ntr-o bun parte din

cazuri. Este o tremurtur de repaus ce apare la un anumit grad de relaxare
muscular, disprnd n timpul micrilor voluntare i adeseori la
meninerea unei atitudini. Este exagerat de emoii, oboseal i dispare n
somn.
5.1 Forme clinice
Dac diferitele simptome ale sindromului parkinsonian - tremurtura,

hipochinezia, rigiditatea - sunt reunite n mod obinuit, este posibil ns i
disocierea lor, dnd loc la forme n care predomin fie tremurtura, fie
sindromul hiperton - hipochinetic; acestea din urm sunt cele mai grave sub
raport funcional.
Sindroame parkinsoniene de alt etiologie
1. Sindroame parkinsoniene post-encefalice

Tabloul clinic
Tabloul parkinsonismului postencefalic prezint cteva particulariti.
Apariia sa la o vrsta tnar nu este rar, debutul situndu-se n general n
jurul vrstei de 40 ani.
2. Sindroame parkinsoniene vasculare

Etiologia vascular a unui sindrom parkinsonian este discutabil. La
bolnavii ateromatosi i hipertensivi, simptomatologia parkinsonian este
35
frecvent atipic i asimetric, putndu-se asocia cu semne neobinuite, cum
ar fi un semn al lui Babiski sau un sindrom pseudo-bulbar.
3. Sindroame parkinsoniene tumorale

Etiologia tumoral este rar. Meningeoamele parasagitale, tumorile
frontale, septale i de ventricol III pot produce un asemenea sindrom.
4. Sindroame parkinsoniene traumatice

Etiologia traumatic a unui sindrom parkinsonian va fi admis cu
pruden. n majoritatea cazurilor, traumatismul joac doar un rol revelator.
5. Sindroame parkinsoniene toxice

Sindromul parkinsonian ce poate surveni n urma unei intoxicaii cu
oxid de carbon mbrac un aspect hipertonico-hiperkinetic. Examenul
histopatologic evideniaz leziuni necronice bilaterale ale palidului.
5.2 Tratamentul sindroamelor parkinsoniene
Tratamentul medicamentos s-a bazat pna n ultimii ani pe anti

pakinsonienele de sinteza, care au nlocuit aproape total alcaloizii de
solanacee (atropina, hioscina, scopolamina).
Cele mai utilizate sunt romparkinul (3-20 mg) , artanul (4-10
mg/zi) , kemadrinul (10-20 mg/zi), parsidolul (15-50 g/zi). Administrarea se
face progresiv urmrindu-se eventuala apariie a semnelor de intoleran
(uscciunea gurii, tulburri de acomodare vizual, greuri, acufene, stri
convulsive).
Eficacitatea lor este limitat, ameliornd tremurtura i rigiditatea, r
a influena hipochinezia.
Tratamentul chirurgical const n producerea printr-o

intervenie stereotaxica a unei leziuni, fie n partea intern a palidului, fie n
nucleul latero-ventral al talamusului. Rezultatul const n suprimarea
tremurturii i diminuarea rigiditii, hipokinezia, nefiind influenat uneori
chiar agravat.
Tratamentul fizic are o important considerabil. Se va cuta ca

bolnavii s-i conserve ct mai mult timp posibil, toate activitile
profesionale i extraprofesionale, i pentru aceasta o psihoterapie de
susinere este adesea util.
Tulburtorilor de mers, hipokineziei i tendinei dedistonie n
36
flexie, trebuie s li se opun metode de reeducare activ i gimnastic
funcional.
Aplicate chiar ntr-un stadiu foarte avansat al bolii, aceste metode au
dat rezultate remarcabile, permind bolnavului o anumit autonomie.
5.3 NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSON

(PARALIZIA AGITAT)
Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de

controlul i coordonarea micrilor. Se caracterizeaz printr-o bradikinezie
(micri lente), printr-un tremur de repaus, o hipertonie muscular fa cu
aspect de masc (ncremenit) i un mers ncet cu pai mici.
Cauza bolii nu este cunoscut. Unii cercettori consider
arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. De asemenea: ocul
emotional, traumatismele, unele intoxicaii (oxid de carbon), infectiile virale,
unele medicamente neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca
fiind cauze ale apariiei parkinsonismelor secundare.
Manifestri de dependen
(semne i simptome)
Tremurul
este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz

aa de ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care

dispare n timpul micrilor voluntare
tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a
banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de
pedalare
Hipertonie muscular
nepenirea muchilor
37
micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine
monoton i apare dizartria
rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a
masticaei, apare dificultatea de a nghii cu hipertialism (saliv n
exces)
Postura i mersul
n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte

(exagerarea reflexelor posturale)
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele
picioarelor, cu pai mici, trii, trunchiul este aplecat n fa,
membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul
mersului.
Not :
Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii,

tensiunii nervoase, excitrii. Pe msur ce boala progreseaz,
severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm pacientul
nu mai poate merge.
Problemele pacientului
diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii

necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos
postur inadecvat legat de rigiditate
deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza
tremurturilor accentuate n micarea intenionat
perturbarea imaginii de sine
alterarea comunicrii verbale (dizartrie).
Probleme poteniale
risc de accident (cdere)

risc de depresie
38
Obiective pentru pacient
s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic

s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n
autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti
zilnice
Interveniile asistentei
Planific :
program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular,
atenueaz rigitatea muscular i menin funcionalitatea
articulaiilor
mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului,
asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)
exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:

s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai
mare (mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice
picioarele n timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu
degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin
poziia vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor
lateral).
39
n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau
n poziie de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la
prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)
cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu,
putndu-i, astfel, controla tremurul minilor i al braelor.
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire :
s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi,
lingur mai adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile
n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum
antiderapant, W.C.-uri mai nalte, balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe
marginea patului .
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.
Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)

obiective realiste
discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i
asigure pacientului o via normal i sprijin psihologic.
40
CAPITOLUL VI
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

BOLNAVILOR CU PROBLEME DE MOBILIZAREA
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se

ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape,
logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului.
Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui
pacient.
Aceste etape sunt:

1. Culegerea de date
2. Analiza i sinteza datelor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Implementarea ngrijirilor
5. Evaluare
1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire,

aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe
de la internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este
foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului
imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.
2. Analiza i sinteza datelor presupune:examinarea datelor,

clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor
pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea
cauzelor sau a surselor de dificultate.
Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin
aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.
41
3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a
etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor
conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile
i tratamentele prescrise de medic.
4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul

realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim
de independen, de satisfacerea nevoilor.
5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n

funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n
general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii

complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea
independenei.
Obiectivele urmrite:
normalizarea tonusului muscular
meninerea mobilitii articulare
asigurarea strii de bine i independena pacientului
stimularea metabolismului
favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s urineze
i s-i evacueze scaunul mai bine n afara patului dect n prezena
altora sau n poziia culcat pe bazinet)
stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor,
pneumoniilor,escarelor,contracturilor.
Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de
afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescnd
treptat gama de micri.
42
CAPITOLUL VII
TULBURRI DE MERS
Tulburrile de mers reprezint o patologie frecvent ntlnit n

practica medicului ortoped pediatru.
Cu ct diagnosticul este pus mai precoce, cu att tratamentul este mai
uor de efectuat, iar rezultatul este mai bun.
Anomaliile membrelor inferioare se impun a fi diagnosticate la vrsta
de nou-nscut.
Trebuie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum i
de statusul neurologic n evaluarea gravitii anomaliilor membrelor
inferioare.
Piciorul strmb congenital reprezint o urgen perinatal. Dubutul
tratamentului ortopedic se face din prima zi de via.
Capacitatea copilului de a merge corect este o surs permanent de
ngrijorare pentru prini. Adesea,copiii sunt adui la doctor pentru anomalii
fiziologice cum ar fi hallux varus, platfus, genu varum sau genu valgum.
7.1 Anomalii rotaionale
Deviaia medial a degetelor sau piciorul de porumbel este

motivul cel mai frecvent de trimitere. Deviaia medial sau lateral se refer
la mrimea unghiului de progresie al piciorului. Este vorba de unghiul pe
care l face axul lung al piciorului pe direcia de mers. n mod normal, acesta
este de 5 extern, dar variaz de la 5 intern pn la 15 extern .
Sursa deviaiei mediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului
(metatarsus varus), al treimii inferioare a membrului (torsiunea intern de
tibie) sau al coapsei (anteversie femural persistent).
Copilul mic are un mers cu baz larg de susinere, asociat cu flexiea
i rotaia extern a coapsei pe bazin, prin contractur muscular i extensia
incomplet a genunchiului. Pe msur ce se amelioreaz stabilitatea,
contractura dispare, permind rotaia intern a membrului inferior.
43
7.2 Diformitile piciorului
Poziia ftului in utero influeneaz forma piciorului. Diformitile de

le acest nivel apar n asociere cu diverse anomalii de modelare cum este
plagiocefalia, torticolisul i luxaia congenital de old. Cea mai comun
diformitate este piciorul calcaneovalg care ntlnete cu grade diferite la o
treime dintre copii i poate fi depistat la natere.
Metatarsul adductus este mai rar ntlnit (1%) i se depisteaz mai
ales atunci cnd copilul clcnd spre interior. n ambele cazuri este
important de fcut diagnosticul diferenial cu luxaia congenital de old,
prin ecografie - la sugari - sau radiologie - la copiii mai mari.
Potrivit de jos n sus, piciorul metatarsus adductus este reniform,
partea anterioar a piciorului fiind deviat medial.
7.3 Torsiunea tibial
Torsiunea tibial se refer la rsucirea osului n jurul axului care

unete genunchiul cu glezna. Poate fi evaluat cu ajutorul unghiului coaps-
picior, copilul fiind n decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90. Unghiul
se msoar la intersecia prelungirii axului lung al piciorului cu axul coapsei.
n mod normal, variaz ntre 10 intern i 40 extern.
Similar diformitile piciorului, torsiunea tibial poate fi influenat de
poziia in utero. Torsiunea intern este se observ la copiii mici, cnd se
asociaz cu accentuarea fiziologic a arcuirii tibiei.
Diformitiile torsionale ale tibiei se rezolv spontan, de obicei pn la
vrsta de 3 ani.
La copiii mai mari, cu torsiune extern, poate aprea deviaia lateral
a degetelor. Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta i
tind s evolueze. Dac asimetria este marcat, se recomand corecia
chirurgical prin osteotonie tibial.
7.4 Torsiunea femural
Torsiunea femural sau anteversia nu pare a fi influenat de poziia in

utero.La natere msoar 40 i se reduce progresiv pn la 15 la maturitate.
44
La nivelul oldului, rotaia intern este mai mare dect cea extern. Este
principala cauz de deviie medial a degetelor la copiii de peste 3 ani i este
mai pronunat ntre 4 i 6 ani.
Deviaia medial a degetelor, cauzat de anteversia femural, se
rezolv spontan n 80% dintre cazuri, pn la vrsta de 8 ani. La fete persist
ntr-un caz din 15, la biei proporia fiind i mai redus. Nu exist dovezi
privind asocierea cu osteoartrita n perioada de adult.
Anteversia femural se asociaz adesea cu luxaia congenital de old;
de aceea, se va controla amplitudinea abduciei i stabilitatea articular.
7.5 Platfusul
Platfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial al

bolii plantare nu se dezvolt dect o dat ce copilul nva s mearg.
Piciorul plat reductibil se ntlnete la peste 20% dintre aduli i nu
exist dovezi c se asociaz cu complicaii.
Diagnosticul diferenial se face cu tendonul lui Ahile scurt, care poate
indica o cauz neuromuscular.
Piciorul plat fixat este neobinuit la copiii mici. Apare de obicei dup
vrsta de 8 ani, prin artroza deformant a oaselor tarsului. Este nsoit de
durere, n caz de picior plat spastic peroneal. Alte cauze de platfus fixat sunt
cele de natur infecioas,tumoral sau artrita juvenil idiopatic.
7.6 Piciorul cavus
Piciorul scobit idiopatic este o diformitate rar ntlnit.Este rigid,

dureros i adesea, patologic, aprnd n urma unei tulburri neuromusculare
care necesit investigaii suplimentare.
7.7 Diformiti angulare
Toi sugarii au genu varum, dei acest lucru devine aparent abia cnd
ncep s mearg. Arcuirea fiziologic a tibiei este asociat cu torsiunea
intern.
ntre 18 luni i 2 ani membrul inferior se ndreapt, apoi apare genu
valgum, vizibil cel mai bine ntre 3 i 4 ani, care se reduce apoi pn la 7 ani
ctre alinierea osoas a adultului.
Gradul de varus se poate determina msurnd distana intercondilian.
La 6 luni aceasta poate fi de pn la 6 cm. Pn la vrsta de 2 ani trebuie s
ajung la zero.
45
Mersul pe vrfuri
Cnd se ridic n picioare i ncepe s mearg, copilul mic poate clca

numai pe vrfuri, dar, pn la vrsta de trei ani, trebuie s-i formeze pasul
corect. Dac acesta nu se ntmpl se nate suspiciunea unei afeciuni
neuromusculare, cu att mai mult dac sunt prezente i alte semne de
ntrziere n dezvoltare sau dac exist antecedente semnificative la natere.
Mersul pe vrfuri poate aprea compensator la hipotonia muscular
proximal. La biei, o idee bun ar fi msurarea creatinin-fosfokinazei
pentru diagnosticul diferenial al miodistrofiei.
n absena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe
vrfuri se consider idiopatic i este de obicei o trstur familial.
Tratamentul const n exerciii de ntrire a musculaturii i utilizarea
unor aparate gipsate speciale pentru reeducarea mersului i elongarea
tendonului ahilean.
46
CAPITOLUL VIII
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE

BUCURETI
SECIA ORTOPEDIE
CAZ CLINIC NR.1

Perioada 11.04-16.05.2002
Prezentarea Pacienta M.A. n vrst de 22 de ani,domiciliat n

cazului Bucureti, student, se prezint la data de 11.04.2002 la
Camera de gard ortopedie a Spitalului Marie Curie cu
diagnosticul de:
-displazie luxant de old drept
Motivele Pacienta s-a internat cu:

internrii -durere de old
-mers neechlibrat prin scurtarea unui membru
Profilul Doamna M.A. este o persoan sociabil se poate

pacientei i comunica cu dnsa despre problemele personale,locuiete
percepia cu prinii ntr-un apartament cu trei camere n condiii
strii de bune.
sntate
Antecedente -heredo-colaterale: mam,tat sntoi

medicale -personale fiziologice: a avut menarh la 14 ani,ciclu
regulat
-patologice: displazie luxant de old drept la vrsta
de 1 an.
intervenie cu aparat de distensie Hessing.
Istoricul Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat la
47
bolii vrsta de 1 an cu displazie luxant de old drept.A fost
Tratat cu atele,dup metoda Pacii-Lorenz.La vrsta de
10 ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie
Hessing.Pacienta este reinternat cu
simptomatologia descris pentru reevaluare
chirurgical.
Protocol Examen fizic general

medical Greutatea 60 kg,talia 170 cm
actual Tegumente i mucoase normale
Stare de contien este cooperant i contient
Stare de nutriie normoponderal
Aparat respirator:
-normal
-16 respiraii/min
Aparat cardiovascular:
-normal
-TA: 120/70mmHg
-AV: 76 bt/min
-ritm cardiac regulat
Sistem urinar:
-miciuni fiziologice
-1400 ml/24h
Sistem nervos:
-rspunsul la stimuli este prezent
-orientarea temporo-spaial normal
Aparat digestiv:
-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu
micri respiratorii
-tranzit prezent
Pacienta preoperator prezint:

-durere la nivelul oldului
-mobilitate dezechilibrat
-anxietate
-inapeten
-insomnie
Examene de laborator efectuate preoperator:

-TQ 14
48
-TH - 115
-HLG Hb 13,4g%,Ht 43%
-AP 100%
-Glicemia 76mg%
-Uree 21mg%
-TGO 40 UI/l
-TGP 23 UI/l
Tratament medicamentos preoperator:

-ser fiziologic 1000 ml
-glucoz 5% 500ml
-xilin 1%
-dextran 1fl.
-dormicin 1f.
-droperidol 1ml
-ketalar 20ml
-hidrocortizon 100mg
Pacienta a fost alimentat i hidratat parenteral cu ser fiziologic i
glucoz 5%.
Postoperator
Pacienta a prezentat:
-grea postanestezie
-dificultate la eliminare din cauza poziiei
-nu a putut s se odihneasc suficient datorit poziiei
impuse i confortului modificat.
Evoluie postoperatorie bun.
Tratament postoperator medicamentos:

-algocalmin 1f
-zinacef 4fl
-gentamicin 1f
-oxacilin 4g
-diazepam 1tb
Aprecierea nursing a strii de dependen preoperator:
49
1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort;nelinitea fa de
alterarea propriei nfiri.
2.Nevoia de a bea i a se alimenta alimentaie i hidratare deficitar
3.Nevoia de a elimina dificultatea de a elimina
4.Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumenetele - posibilitatea de
alterare a tegumentelor i mucoaselor
5.Nevoia de a dormi i a se odihni imposibilitatea de a dormi i a se
odihni.
Aprecierea nursing a strii de independen postoperator:
1.Nevoia de a respira bolnava prezint o respiraie normal 16

respiraii/min, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice.
2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnava
are o temperatur constant adaptabil termic.
3.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este preocupat de
coal i dorete s renceap activitatea colar ct mai curnd.
4.Nevoia de a se recreea bolnavul i petrece timpul liber n mod plcut,
citete ,vizioneaz diverse programe.
5.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnava are multe
informaii despre boala sa, pune ntrebri i coopereaz cu personalul
medical.
6.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnava este
de religie ortodox, este religioas, respectnd restriciile de religie.
7.Nevoia de a comunica bolnava este o persoan sociabil, se poate
comunica cu ea despre problemele personale.
8.Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca bolnava cu toate c
prezint displazie luxant de old drept are capacitatea de a se se mbrca i
de a se dezbrca singur fr ajutorul personalului medical
9. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur bolnava se poate
deplasa singur,nu are nevoie de ajutor medical.
Aprecierea nursing a strii de dependen postoperator
1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort legat de poziia

impus (DD).
2.Nevoia de a comunica alterarea strii de sntate fizic i psihic,
alterarea imaginii de sine.
50
3.Nevoia de a se mica i a avea o poziie corect potenial de adoptare a
unei poziii vicioase necorespunztoare vindecrii.
4.Nevoia de a-i pstra igiena corporal potenial de alterare al
tegumentelor i al mucoaselor
5.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea programului de somn,
calitatea somnului nesatisfctoare.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca potenial de alterare a aparatului
gipsat.
7.Nevoia de a se alimenta i hidrata aport nutriional i hidric sczut.
8.Nevoia de a elimina stare de disconfort datorit imposibilitii de a
elimina normal.
Aprecierea nursing a strii de independen postoperator
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -bolnava prezint o

respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 16
respiraii/min.Prezint reflexul de tuse,secreii minime,mucoas umed.
2.Nevoia de a menine temperatura corporal n limite normale -
pacienta are o temperatur constant,adaptabil termic.
3.Nevoia de a fi ocupat i realizat - bolnava este preocupat de coal i
dorete s-i renceap activitatea colar ct mai curnd.
4.Nevoia de a se recreea - bolnava i petrece timpul liber n mod
plcut,citete,vizioneaz diverse programe tv.
5.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - pacienta are multe
informaii despre boala sa.Pune ntrebri i coopereaz cu personalul
medical
6.Nevoia de a aciona conform propriilor cerine i valori - bolnava este
de religie ortodox,practicant,respect i practic valorile
spirituale.Bolnava se roag respectnd restriciile impuse de religie.
51
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE
CAZ CLINIC NR.1 Proces de ngrijire
ngrijirea pacientei preoperator
Nevoia Probleme de Manifestri Sursa Dignostic Intervenii
fundamental dependen de de nursing Obiective Evaluare
dependen dificultate Autonome Delegate
-durere la -irascibilitate -necu- -alterarea -psihote- -discut cu -algocal- -obiectiv
nivelul -anxietate noaterea strii de rapie bolnava despre min atins.
oldului -mers ne- efectelor confort -recoltarea eventuala interv. -ser
-risc crescut echilibrat postoperato -nelinitea analizelor -pentru calmare fiziologic
de complicaii -anticipare rii fa de -combate- i ofer un ceai de 10%
(staza evenimentelor -pierderea alterarea rea durerii tei i i adm un -glucoz
pulmonar, negative imaginii de propriei -pregtirea algocalmin 5%
1. Nevoia de a atrofie sine. nfiri. preoperato contra durerii. -adrena-
evita muscular) rie n lin 1f.
pericolele -risc de vederea -xilin
accidentare. conduitei. 1%
-dexton
1f
-dormici-
n 1f.
-ketalar
20ml
-alimentare i -inapeten i -spitalizare -alimentaie -s fie -am explicat -ser -obiectiv
hidratare anxietate -durere, i hidratare echilibrat necesitatea unei fiziologic atins.
ineficient anticiparea deficitar. hidric i bune hidratri i 10%
2. Nevoia de a evenimente nutriional am avut grij ca -glucoz
bea i a se lor negative n vederea pacienta s bea 5%
alimenta interv. lichide
nendulcite i
care nu provoac
gaze.
52
Nevoia Probleme de Manifestri Sursa Dignostic Obiective Intervenii Evaluare
fundamental dependen de de nursing
-constipaie. -stres -spitalizare -dificultatea -pacienta -administrez -obiectiv
-anxietate -alimentarea de a elimina s poat bolnavei atins.
-lipsa deficitar. elimina. cteva g de
activitii ulei de ricin n
psihice. seara
premergtoare
interveniei.
3. Nevoia de a
-n ziua interv.
elimina
verific dac
pacienta mai
are probleme
digestive i m
asigur c i
evacuez
vezica.
-incapacitatea -durere la -necoordo- -posibilitatea -s nu fie -n dimineaa -obiectiv
de a-i acorda nivelul narea n de alterare a sursa de interveniei atins.
igiena oldului micri tegumentelor infecie pregtesc
personal. -mobilitate -durere i mucoasei. nozo cmpul operat.
dezechilibra- combial -batijonarea
4. Nevoia de a
t. -pregtirea zonei de
fi curat i a-i
cmpului intervenie cu
proteja
operator. antiseptice
tegumentele
colorate +1/2
din coaps i o
protejez cu
pansament
steril.
53
-dificultate n -durere -durere -imposibilita- -calmarea -adm diazepam -algocal- -obiectiv
a adormi -confort -anticiparea tea de a pacientei pentru ca ea s min 1f. atins.
modificat evenimente- dormi i a se -combate- poat dormi -diaze-
5. Nevoia de a -nelinite lor negative odihni. rea durerii -administrez pam 1tb.
dormi i a se -anticiparea -spitalizare. -creearea algocalmin
odihni elementelor unui pentru
negative. confort calmarea
fizic i durerii.
psihic.
54
ngrijirea pacientei postoperator
-poziie -irascibilitate -intervenia -alterarea -suprave- -am avut grij -ser -obiectiv
impus n -tahicardie chirurgical strii de gherea ca poziia B s fiziologic realizat.
decubit dorsal -transpiraie recent confort perfuziei fie n DD i s 10%
-perturbarea -imobilitate -reacia post legat de -preveni- aib piciorul -glucoz
imaginii de -incapacitate anestezie poziia rea pneum operat n uoa- 5%
sine. de a efectua -constrnge- impus(DD). oniei hipo r abducie -algocal-
activiti ri fizice statice -pt evitarea min 1f
-modificarea (aparat -preveni- ncrcrii -zinocif
dinamicii gipsat, rea pulmonare i.v.
familiare. sonda atrofiei i-am fcut pac (2f,0,12)
urinar, musculare tamponamente -gentami-
PEV). -suprave- pe spate cu cin 2f
gherea alcool -oxacili-
funciilor -am msurat n 4g
1. Nevoia de a
vitale TA 120/70mm -diaze-
evita
-menine- Hg i P pam 1f
pericolele
rea unei 80b/min -metoclo-
poziii -dup pramid.
adecvate. scoaterea
sondei urinare
ajut pacienta s
foloseasc
plosca i
bazinetul.
-i fac masaj la
membrele
sntoase.
-am
supravegheat
perfuzia.
55
-alterarea -reacii -sindrom de -alterarea -favoriza-
-ncurajez B s -obiectiv
imaginii de negative imobilizare strii de rea comu-
i exprime realizat.
sine. legate de -intervenii sntate nicriisentimentele
alterarea chirurgicale. fizic i -ncuraja-
-creez o
integritii psihic rea B s
ambian
2. Nevoia de a
fizice. -alterarea vorbeasc
vesel
comunica
-refuz de a-i imaginii de i s-i
-conving
privi partea sine. ating pacienta s
operat i de zona participe la
a o atinge. operat.
activiti
cotidiene.
-restricia -incapacita- constrngeri -potenial de -menine- -am grij ca -algocal- -obiectiv
micrii tea de a se fizice(aparat adoptare a rea B n pacienta s stea min. atins.
impus de mica gipsat) unei poziii poziia n DD cu
conduita -diminuarea -intervenie vicioase DD n piciorul drept
terapeutic. forei chirurgical. necorespunz primele 48 n uoar
musculare. toare. de ore. abducie.Pt
-imobili- aceasta pun
3. Nevoia de a
zare deoparte i de
se mobiliza
pasiv alta a
apoi piciorului 2
activ. perne pt a
mpiedica
schimbarea
poziiei
piciorului.
56
-poziia -incapacita- -constrn- -potenial de -s aib -dimineaa ajut -obiectiv
impus. tea de a-i geri fizice alterare a tegumente B s-i acorde atins.
satisface i a (aparat tegumentelor le integre igiena bucal
4. Nevoia de acorda gipsat). i -pstrarea la pat
a-i pstra singur mucoaselor. ap gipsat -am grij cnd

igiena igiena curat fr folosete
corporal corporal. pete sau plosca s nu
deteriorat. murdreasc
gipsul aeznd
B pe o muama
-intervenie -ore de somn -poziia -perturbarea -asigura- -administrez 1f -algocal- -obiectiv
chirurgical insuficiente impus modului de rea algocalmin i min atins.
recent. -calitatea -confort somn odihnei 1 tb diazepam -diazepam
somnului modificat -calitatea necesare -creez
deficitar. -constrn- somnului refacerii pacientei un
geri fizice. nesatisfc- dup cadru intim i
5. Nevoia de a toare. intervenie linitit pentru a
dormi i a se se putea
odihni odihni.
57
-hidratare i -intoleran -efect -aport -prevenirea Asigur pacientei -regim -pacienta
ingestie de la activiti secundar nutriional i deshidratrii Hidratarea cu alimentar. este
alimente -grea post anestezic hidric -asigurarea ceai nendulcit alimentat
nesatisfc- anestezie. -alimente sczut. unui aport -n urmtoarele i
6. Nevoia de a
toare. deficitare. nutriional 4 zile hidratat
se alimenta i
adecvat. postoperatorii i -nu
hidrata
asigur o mas prezint
bogat n semne de
vitamine i deshidrata
proteine. re.
-poziia -dificultatea -poziie -stare de -monitoriza- -ajut pacienta s -bolnava
impus de de a elimina. neadecva- disconfort rea urineze la nu
decubit dorsal t datorit eliminrilor plosc evitnd prezint
eliminri- imposibili- -educarea udarea sau probleme
lor. tii de a pacientei cu murdrirea de
elimina privire la pansamentului miciune
7. Nevoia de a normal. modul de i meninerea sau de
eliminare posturii corecte fecale.
elimina
-asigurarea -am grij ca
igienei. dup urinare s
asigur bolnavei
igiena intim.
58
-restricia -incapacita- -intervenia -potenial de -menine- -ajutarea -obietiv
efecturii tea de a se chirurgical alterare al ap rea B n pacientei n realizat.
micrii de a mbrca i (aparat gipsat. poziia efectuarea
se mbrca i dezbrca. gipsat). decubit integral a
dezbrca dorsal n tehnicii
8. Nevoia de a
impusa de primele 24 -pregtirea
se mbrca i
conduita de ore lenjeriei la
dezbrca
terapeutic. -ajutarea ndemna
pacientei pacientei.
n scopul
satisfacerii
nevoii.
59
SPITALUL CLINIC GH.LUPU
BUCURETI
SECIA NEUROLOGIE
CAZ CLINIC NR.2

Perioada 11.03-16.03-2002
Prezentarea Domnul R.S. n vrst de 46 ani,domiciliat n

cazului Bucureti,pensionat pe caz de boal,cstorit,cu doi
sopii,se interneaz la data de 11.03.2002 la secia
Neurologie a Spitalului Clinic Gh.Lupu cu diagno-
sticul de:
boala Parkinson n evoluie
spondilit anchilozant n observaie
Motivele Pacientul se interneaz pentru:

internrii -dureri la nivelul articulaiei coxobilaterale i sacro-
bilateral
-retitudinea coloanei vertebrale i limitarea micrilor
matinale
-tremur accentual al membrelor drepte.
Profilul Domnul R.S. este o persoan sociabil,se poate

pacientului comunica cu dnsul despre problemele personale este
i percepia cstorit,locuiete ntr-un apartament cu 3 camere,are
strii de 2 copii.
sntate
Antecedente -heredo-colaterale-neag
medicale -personale-fiziologice-nesemnificative
-patologice TBC pulmonar 1988
-boala Parkinson 1997
-hernie inghinal operat 2001
Istoricul Bolnav cunoscut cu boala Parkinson n 1997 n

bolii tratament cronic intermitent (afirmativ) cu Nakom 2tb/zi
Selegin 2tb/zi i Viregyt 2tb/zi.Se interneaz pentu
Reevaluarea acestei boli precum i a persistenei durerilor
La nivelul micrilor matinale (n special).

medical Simptome generale:
actual -durere la nivelul articulaiei coxobilaterale
i sacrobilaterale
-retitudinea coloanei vertebrale i limitarea
micrilor matinale
Tegumente i mucoase-normal colorate
esut sub cutanat normal reprezentat
Ganglioni superficiali nepalpabili
Sistem osos
-dureri la mobilizare
Aparat respirator
-torace normal,fr raluri
Aparat cardio-vascular
-TA 120/70 mmHg
-AV 65 regulat
-AMC n limite normale,zgomote cardiace fr
raluri cardiocervicale
Aparat digestiv
-abdomen suplu,mobil cu respiraia,ficat splin
n limite normale
-tranzit prezent
Aparat renal
-miciuni spontane
-semnul Giordano () bilateral
Sistemul nervos central:
-orientat temporo-spaial
-tremur de repaus al membrelor drepte,fr
tremur intenonal
-ROT n global bilateral (reflex osteotendinos)
-RCP flexie bilateral (reflex cutanat plantar)
-reflexul Marinescu Radovici ( + )
-reflexul Noica ( + ) pe dreapta
-trimiterea anteflexiei coloanei vertebrale
M. chber
62
ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII
Analize de laborator:
-HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm
-VSH 6 mm/h
-uree 24mg
-creatinin 1,0mg%
-glicemia 75mg%
-TGO 4 UI
-TGP 2 UI
-colesterol 168mg%
-lipide 700mg%
-trigliceride 74mg%
-proteine totale 7,6mg%
-sumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent
Investigaii paraclinice
-EKG normal
-radiografie pulmonar
-modificri fibroase
-radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cu
infiltrarea spaiilor articulare bilaterale
63
EXAMEN NEUROLOGIC
I. Atitudini particularenu are.
II. Micri involuntaretremur de repaus al membrelor dr sup > inf.......
III. Semne meningealeceaf moale
IV. Nervii cranieni......
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive)..
normal
2. nervul optic (acuitate vizual, cmp vizual, fundul de ochi)
AS/CV - normale
3. nervul oculomotor (per. III, IV, VI) poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari, strabism,
diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral...
. ..
oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ...
4. nervul trigemen:
a) componenta senzitiv (tulburri subiective, examenul sensibilitii tegumentelor feei i mucoaselor,
puncte Walleix, reflex cornean)normale..
( + )
b) componenta motorie (relieful, micrile muchilor masticatori, reflexul maseterian) .
5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n cele 2/3
anterioare ale limbii)( + ).
6. nervul acustico-vestibular
a) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerian)
AA egal
b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probe
instrumentale)( + )( ).
7. nervul glosofaringian (examenul gustului n 1/3 posterioar a limbii, deglutiia pentru

solide)
normal
8. nervul vag i spinal:
a) componenta comun vago-spinal (poziia i micrile valului palatin, reflexul velo-palatin i
faringian, fonaia)RVP, RF /normal..
b) componenta extern spinal (relieful i micrile SCM trapez, torticolis).
9. nervul hipoglos (poziie, micri i troficitate limb)..

limb de aspect normal pe linia median..
64
V. MOTILITATE
1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici..
2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez( )bilateral.
3. Tonus muscular (hipotonie elastic, plastic, proba lui Noica)...

hipotonie polielastic Noica ( + ) pe dreapta
4. Coordonarea micrilor (ataxie cerebeloas i spinal)...
fr ataxii..
VI. REFLECTIVITATE
1. Reflexe normale:
a) osteotendinoase (stilo-radial, cubito-pronator, bicipital,tricipital, patelar i achilian)..
ROT moi inferioare pe dreapta
b) cutanate (abdominale, plantare).
c) reflexe de postur (r.gambierului anterior)
2 .Reflexe patologice (Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Hoffman, Marinescu-Radovici, clonus

rotulian plantar)..
nu se observ RCP flexie bilateral Marinescu Radovic ( + ) pe dr..
VII. SENSIBILITATEA
1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi)
2. Obiectiva elementar:
a) superficial.
normal
b) profund.
3. Obiectiva sintetic (stereognozie, topognozie, somatognozie, nozognozie, dermolexie

discriminativ)normal
VIII. SFINCTERELE I FUNCIA GONADIC...

miciuni spontane bilaterale..
IX. TROFICITATE, VASOMOTRICITATE (atrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente, paloare,

eritem, edem)
normal
X. LIMBAJULnormal.
XI. PRAXIA
1. Simbolic (gesturi inductive i automate)
65

2. De utilizare (evocarea formulei chinetice)normal
XII. PSIHIC (ideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportament).

orientat temporo-spaial.
Tratament medicamentos
Pacientul se afl sub tratamentul de:

-rupan 3tb./zi
-hepaton 3tb./zi
-pentoxifilin 3tb./zi
-aspirin 1tb./zi
-triferment 3tb./zi
-diazepam 1tb./zi
-nakom 1tb./zi
-selegin 2tb./zi.
Sub acest tratament pacientul a avut o evoluie favorabil.
Aprecierea nursing a problemelor de dependen
1.Nevoia de a evita pericolele modificarea strii de bine legat de durere

manifestat prin agitaie.
2.Nevoia de a bea i de a mnca alimentaie inadecvat datorit tremurturii la
nivelul membrelor.
3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur limitarea micrilor datorit
durerilor la mobilizare.
4.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de durere
i tremur de repaus al membrelor drepte.
Aprecierea nursing a problemelor de independen
1. Nevoia de a respira bolnavul are o respiraie normal, 17 respiraii/min.,fr

raluri, cu torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale.
2.Nevoia de a elimina bolnavul elimin normal, diureza pe 24h aproximativ 1400
ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
3.Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se dezbrac singur
fr ajutor din partea personalului medical.
4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavul are o
temperatur normal, echilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz.
66
5.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre pacientul prezint
tegumente normal colorate, ngrijite fr leziuni prezente, cu o toalet n stare bun
(baie, du).
6.Nevoia de a comunica cu semenii bolnavul este o persoan comunicativ,
sociabil, comunic cu personalul medical artndu-i interes fa de boala sa.
7.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnavul este o
persoan credincioas, de origine ortodox, participnd la serviciul religios.
8.Nevoia de a se recreea bolnavul cu toate c este pensionar pe caz de boal,
timpul liber i-l petrece n mod plcut, citind, sciind, ascultnd muzic.
9.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnavul este ocupat, i asum
atribuiile de familie i fa de societate.
10.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnavul este contient de starea
sa de sntate,fiind cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea de
sntate i ngrijind-o.
67
SPITALUL CLINIC GH. LUPU
Caz clinic nr.2 Proces de ngrijire
-durere -agitaie -boala -modificarea -pacientul -administraia -Rupan 3 -obiectiv
-tremurul. -nelinite. neurologic strii de bine s nu medicaiei tb/zi n curs de
Parkinson. legat de prezinte indicate de -Nakom evaluare.
durere dureri la medic. 2 tb/zi
manifestatpr nivelul -Seleg-n
in agitaie. articulaiei 2tb/zi
1.Nevoia de a coxo-
evita bilaterale
pericolele i sacrobili
tatea .
-risc potenial -imposibi- -agitaie -alimentaie -asigura- -m asigur c -Trifer- -obiectiv

de litatea de a se -durere. inadecvat rea alimentaia ment realizat.
deshidratare hrni singur datorit pacientu- pacientului este 3tb/zi
2. Nevoia de a datorit tremurului. lui unei corespunz- -Metro-
bea i a mnca tremurului. cantitii toare clopra
mai mari -diminuarea mid
de greurilor i a 3tb/zi.
alimente vrsturilor.
68
-deplasare -durere -boal -limitarea -educa-rea -ajut pacientul -Rupan 3 -obiectiv
posibil cu -tremur. neurologic micrilor paci- s-i pstreze tb/zi. nerealizat
pai mici. (retitudine datorit entului tonusul datorit
coloanei i durerilor la pentru a-i muscular prin tremurului
limitarea mobilizare. pstra o micri pasive care
micrilor poziie i active. persist.
3. Nevoia de a matinale). corect.
se mica i a
avea o bun
postur
-dureri la -somn -agitaie din -perturbarea -creearea -asigur -diaze- -obiectiv

micrile deficitar cauza modului de unui confortul pam realizat.
membrelor datorit spondilitei somn legat confort bolnavului prin 1tb/zi.
-treziri tremurului i anchilozante de durere i psihic i aerisirea
4. Nevoia de a
frecvente. durerilor. tremur de fizic. camerei,linite
dormi i de a
repaus al permanent
se odihni
membrelor -i ofer
drepte. bolnavului un
pahar cu lapte
seara.
69
BUCURETI
SECIA ORTOPEDIE
CAZ CLINIC NR.3

Perioada 2.04 12.04.2002
Prezentarea Doamna T.S. n vrst de 63 ani, domiciliat n

cazului Bucureti, pensionar, cstorit, 3 copii, se interneaz
La data de 2.03.2002 la secia de Ortopedie a Spitalului
Clinic Gh Lupu cu diagnosticul de:
Fractur pertohanterian
Motivele Pacienta s-a internat cu:

internrii - dureri i impoten funcional, old drept
Profilul Doamna T.S. este o persoan sociabil, se poate

pacientei i comunica cu dnsa despre problemele personale, este
percepia cstorit de 40 de ani, are o alimentaie echilibrat, nu-i
strii de place activitatea fizic, locuiete ntr-un apartament cu 3
sntate camere, n condiii bune.
Antecedente - hedero-colaterale: neag

medicale -personale: - fiziologice: a avut menarh la 14 ani,
menopauza la 47 ani, ciclu regulat, 3
nateri normale.
- patologice: nesemnificative
Istoricul Pacienta, pe data de 2.04.2002 a plecat la pia,

bolii mergnd pe jos, 2 staii de main. Cnd a cobort de
pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng bordur este o
i a czut. Pacienta nu a mai putut s se ridice, i a fost
ajutat de ctre un trector care a anunat imediat
salvarea.Pacienta a simit mai nti o arsur, dup care
o durere vie. A fost internat de urgen la spital unde
s-a decis o intervenie chirurgical, pentru punerea unei
tije, sub ecran cu rahianestezie.
medical Simptome generale
actual - astenie
- durere
- starea general alterat
Greutate 65 kg, talie 160 cm
Stare de contien - este cooperant, contient
Stare de nutriie - normoponderal
Tegumente mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal fr edeme
Sistem ostearticular - durere la nivelul oldului drept
cu imposibilitatea sprijinului pe
acest picior.
Aparat respirator:
- normal
- 16 respiraii/min.
Aparat cardio-vascular:
- normal
- TA: 130/70 mmHg
- AV:80/min
- ritm cardiac regulat
Sistem nervos:
- rspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
- ROT simetrice
Sistemul urinar
- diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml
- urina este hipercom
- miciunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii,
suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent.
ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina - Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH - 125 mm/h
71
Examene biochimice sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237 mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6 mg%
INVESTIGAII PARACLINICE
- Radiografie old stng
- EKG
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS administrat pe perioada internrii

1. Algocalmin
2. Soluie Ringer, pev.
3. Ketonal diluat n 1-2 ml de ser fiziologic, i.v.
4. Dulcolax 2 dg. Numai n perioada de constipaie, peros
5. Diazepam 1 tb. seara, peros.
Aprecierea Analiznd datele anamnestice i observaiile personale,

Nursing se aprecieaz din punct de vedere nursing c pacienta
R.U. prezint:
-respiraie normal: 16 resp/min
-TA 130/70 mmHg
-pulsul este amplu, regulat, AV=80/min
-tegumentele calde, transpirate
-nutria este bun
-somnul este modificat, bolnava prezint o stare
de oboseal marcat, nelinite, nu reuete s
adoarm noaptea din cauza durerilor.
-eliminarea intestinal este normal
-eliminarea urinar este normal, diureza/24h
este de aproximativ 1500 ml.
-reacii cutanate tegumentele datorit transpira-
iilor abundente au tendin la deshidratare,
necesit igien riguroas, tamponri de mai multe
ori pe zi cu soluie de mueel, pudr de talc.
72
Pacienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat cu
echipa de ngrijire; evoluia bolii pe perioda spitalizrii este satisfctoare,
simptomatologia prezent la internare s-a ameliorat.
Din datele culese reiese c pacienta prezint probleme de dependen
la urmtoarele nevoi:
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE prin modificarea strii de bine legat

de durere manifestat prin agitaie.
2. NEVOIA DE A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie
i meteorism abdominal.
3. NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT prin riscul alterrii integritii
tegumentelor datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal.
4. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI prin perturbarea modului de somn,
legat de starea de criz.
5. NEVOIA DE A COMUNICA prin tendina de auto-izolare.
73
Caz clinic nr.3 Proces de ngrijire

-durere -depresie -fizic: -alterarea -pacienta s -aplic punga cu -pung -durerea
-inecuritate -fric fractur strii de bine aib o stare ghea cu ghea persist
datorit -nelinite -psihic: datorit de bine fizic -administrez algocalm dar cu o
prezenei -facies anxietate. fracturii, i psihic. medicaia n 1f,i.v. intensi-
durerii crispat. manifestat -s nu mai recomandat de -Ketonal tate
la nivelul prin durere. prezinte medic, -analize mai mic.
memrului durere la respectnd doza, bio-
1. Nevoia de a imobilizat. nivelul orarul de chimice.
evita oldului, n administrare i
pericolele termen de efectul acesteia
trei zile. -recoltez snge
pentru analizele
biochimice
-ncurajez
pacienta s-i
exprime nevoile
i dorinele.
74
-constipaie -meteorism -fizic: -alterarea -pacienta -mogirea -dulco- -absena
cronic abdominal digestie eliminrii s prezinte alimentaiei cu lax 1 tb. escare-
-dureri la -dificultate n laborioas intestinale scaun fructe,legume numai pe lor,an-
defecaie a elimina. -social: legat de normal, s crude, lapte, perioada chilozeic
-scaune cu lipsa de diminuarea nu mai sucuri dulci i alte de ontrac-
frecen cunotine peristaltis aib alimente constipa- turilor.
redus, dure asupra mului, constipa- stimulatoare ale ie.
i uscate alimenta- manifestat ie. tranzitului i
-scderea iei corecte. prin emisie peristaltis-
tranzitului de scau cu mului intesti-
2. Nevoia de a intestinal diferena la 3 nal,pentru
elimina datorit zile. corectarea
imobilizrii. eliminrilor.
-masaj abdominal
pt.
Prevenirea
crampelor
-administrez
medicaia laxativ
prescris de
medic, urmresc
efectul.
75
-dificultatea -pacienta este -fizic: -riscul -meninerea -prevenirea -pacienta
de auto- foarte durere alterrii integritii apariiei reuete
ngrijire nelinitit, -psihic: integritii tegumente- escarelor prin s treac
-imposibili- manifestnd anxietate tegumentelor lor prin masarea zonelor cu bine
tatea acordrii neputin n -social: datora te prevenirea expuse la escare starea de
ngrijirilor de forele nerecunoa imposibilit- escarelor i dup ce s-a stres i
igien proprii. terea ii acordrii acordarea fcut toaleta anxietate.
corporal. mijloacelor ngrijirilor de ngrijirilor acestuia
3. Nevoia de a de a se igien de igien -schimbarea i
fi curat i ngriji corporal corporal meninerea
ngrijit singur. -insecuritate -ameliorarea curat a
datorit progresiv a lenjeriei de pat
durerii la activitii i de corp, colac
nivelul musculare a de cauciuc n
oldului oldului zonele
drept, pentru predispuse
manifestat prevenirea escarelor.
prin stare de anchilozei.
nelinite.
76
-somn -insomnie -fizic: -perturbarea -pacienta -linitirea -diaze- -n urma
insuficient i -somn agitat durere modului de s pacientei pam 1tb interventi
neodihnitor. cu treziri -psihic: somn legat beneficiez -aerisirea seara la ilor
frecvente anxietate. de starea de e de somn camerei i linite culcare. acordate
-oboseal criz (durere, odihnitor n salon pacienta
-iritabilitate anxietate). cantitativ -administrez med a putut s
4. Nevoia de a -nelinite. i calitativ. prescrise de adoar m.
dormi i a se medic.
odihni -ofer pacientei
un pahar cu lapte
cald, seara la
culcare.
-limitarea -imobiliza-re -fizic: -alterarea -menine -ajut pacienta -radio- -absena

micrilor la pat i aparatul strii de bine rea pentru a se putea grafie escarelor
datorit imposibili- gipsat legat de poziiei mobiliza old anchilo-
aparatului tatea durere fractur, corecte a susinnd-o drept. zei,
gipsat. schimbrii -psihic: manifestat membru -radiografierea contrac
poziiei anxietate prin limitarea lui afectat membrului turilor.
5. Nevoia de a datorit -social: micrilor. pentru afectat pentru
se mobiliza aparatului nerecu preveni urmrirea
gipsat ce a noaterea rea evoluiei
fost aplicat. mijloace-lor formrii consolidrii.
de calusului
mobilizare vicios.
77
-comunicare -perturbarea -fizic: -tendina de -pacienta -stabilesc relaii -pacien-ta
redus cu imaginii de stare de auto izolare s poat de ncredere cu comunic
anturajul la sine prin criz manifestat comunica pacienta cu echipa
nivelul afectiv neputin. -psihic: frica prin lipsa cu echipa -o ajut s evite de
-comunicare de comunicrii de depresia ngrijire
redus prognostic la nivel ngrijire i -discut cu decla-rnd
datorit -social: afectiv. s aib pacienta c
6. Nevoia de a nelinitii i imposibili ncredere distrgndu-i se simte

comunica anxietii. tatea n atenia de la mulumit
adaptrii la asistenta membrul afectat. i ne
mediul de medical. leas.
spital.
78
CAPITOLUL IX
ANEXE
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase

sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la
sering.
Scop : introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie - regiunea superextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa

extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid.
Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
Seringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de
administrat
2 3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substane de administrat.
Tehnica:
asistenta i spal minile
pregtirea psihic a bolnavului
se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie seznd sau n picioare
se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un alt
tampon cu alcool
se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s se neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific acul, poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd rezoria
dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10
minute.
Incidente i accidente
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas : - ruperea acului , supuraia septic
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n suspensie
Intervenii
Retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin respectarea zonelor de
elecie )
extragerea manual sau chirurgical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa
musculatur
se verific prin verificarea poziiei acului
DE TIUT
injecia se poate executa i cu acul detaat de sering respectndu-se msurile de

asepie
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la
ac, dup introducerea acului n masa muscular
infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alterarea locurilor injeciilor.
INJECIA INTRAVENOAS
Injeciea intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia

venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau subcutanat.
Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grsoase i consecutiv moartea.
81
Injecia intravenoas se efectueaz prin puncia venoas i injectarea medicamentului
intravenos.
Locul de elecie venele de la plica cotului.
Materiale necesare
2-3 ace de 25 mm.diametru, de 6/10, 7/10
fiole, flacoane cu substane de administrat
1-2 seringi de unic folosin
tampon cu alcool
garou.
Tehnica :
asistenta i spal minile
se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic pern protejat
de muama, alez sau prosop
se alege locul punciei
se dezinfecteaz locul punciei
se leag garoul
se leag puncia venoas
se controleaz dac acul este n ven
se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se
apas pe piston
se verific, periodic, dac acul este n ven
se retrage brusc acul, cnd injecia s-a terminat, la locul punciei se aplic tamponul
mbibat in alcool, compresiv
se menine compresiunea la locul punciei cteva minute
se supravegheaz n continuare starea general .
Incidente i accidente
injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere
flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante
valuri de caldur, senzaia de uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotomie, colaps.
82
Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc alt ac
injectarea lent
se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei si starea general(respiraia,

culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor
repeta injeciile in acea ven n intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punctiile
se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare
DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru ca aceasta, prin

volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE
IONOGRAMA apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni
Metode de recoltare
B.nu mnnc nainte.Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml de snge simplu.
V.N.
Na +- 134 147 mEq/e(300-335mg%)
K+- 3,5-5mEq/e(15-21mg%)
Cl-95-110mEq/e(350-390mg%)
GLICEMIE
Metoda de recoltare
83
Prin puncie venoas pe florura de natriu cu 2-3ml de snge
VN
65-110mg%
EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA

urmrete alterarea integritii hepato-celulare.n acest scop se recolteaz
TGP(transominaza gutamico-prinvica)
se recolteaz 2-3 ml snge simplu prin puncie venoas.
VN
4-13 UI/l
TGO(transominaza glutamico-oxalat-acetic)
se recolteaz 2-3 ml snge simplu prin puncie venoas
VN 5-17UI/l
BILURUBINA
Metode de recoltare : prin puncie venoas snge simplu 2ml
VN:
BILT-0,7-1mg%
BILD-0-0,25mg%
+
CREATININA
Metoda de recoltare : dimineaa pe nemncate prin puncie venoas 2-3 ml snge
VN-0,5-1,2mg%
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Metoda de recoltare - snge venos 4,5 ml 0,5 oxalat dee Na
VN
12-16 sec.
TIMP HOWEL
Metoda de recoltare snge venos 4,5 ml;0,5 oxalat de Na
VN
60 120 minute
84
EFECTUAREA PANSAMENTULUI PROTECTOR
COMPRESIV, ABSORBANT
Scop pansamentul protejaz plaga de factori nocivi(mecanici, termici, climaterici i

infecioi ai mediului inconjurtor), asiguro bun absorie a secreiilor, un repaus perfect
al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
MATERIALE NECESARE
tava medical sau msua de instrumente: trusa de instrumente sterilizate; 1-2
foarfece; casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril; vat
hidrofic steril n dreptunghiuri; tvi renal; muama i alez(in funcie de
regiune); soluii antiseptice; alcool 70 de grade; tinctur de iod sau alcool
iodat 2%, pergament de potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2%, acid boric 4%,
bromocet 1%, rivanol 1%ap oxigenat ; unguente i pulberi cu antibiotice,
sulfamide; fesi de diferite mrimi; galifix sau leucoplast
TEHNICA
se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie de
regiunea unde este plaga
splarea pe mini cu apsi spun, dezinfectare cu alcool medicinal
examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se desface faa
i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin
dezlipire brutal; dac nu se desprinde se nmoaie ccu ap oxigenat si apoi se ridic
pansamentul
se indeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile
uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvi renal
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi
85
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua se
efectueaz un tampon care se inhib cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl
se toarn n plag apa oxigenat, avnd rol dezinfectant hemostatic i de ndeprtare
a impuritailor i secreiilor(prin efervescena produs).Se cur marginile plgii
periferic, de cteva ori, la fiecare tregere folosind un alt tampon(cel utilizat fiind
aruncat n tvia renal)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1%; tinctur de
iod sau alcool de 70 grade
se cur plaga prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fas n funcie de regiune
splarea pe mini cu apcurent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.
OBSERVAIE
n plgile mai tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura
vindecarea ct mai rapid
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel
ATENIE
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsiiperfecte
Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a regiunilor
nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plag
determinndu-se o septiumie
Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n plag.Penrtu pstrarea
asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar(alta
la fiecare pansament)
n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale sistemului
nervos
86
CLISMA EVACUATORIE
Clisma =introducerea prin anus n rect i n colon a unor lichide pentru

ndeprtareamateriilor fecale sau efectuarea unor tratamente.
Clismele pot fi: evacuatoare, medicamentoase sau alimentare
Scop evacuator: pregtirea bolnavului pentru anumite examinri(rectoscopie,

irigoscopie) sau intervenii chirurgicale asupra rectului sau terapeutic n introducerea de
medicamente sau alimente.
Materiale necesare :
Irigator Esdmarch cu untub de cauciuc cu calibrul de 10 mm i 1,5-2 cm lungime,
prevzut cu robinet sau pensa Mohr
Canula rectal din ebonit sterilizata
Tvi renal
Bazinet
Muama i travers
nvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea bolnavului
substan lubrifiant(vaselina boricat)
casolet cu comprese sterile
stativ pentru irigator
ap cald 35-37 grade C(500-1000ml pentru aduli, 250ml pentru adolesceni, 150 ml
pentru copii, 50-60 ml pentru sugari)
sare( o linguri la un litru de ap) sau ulei(4 linguri la 1 l) sau glicerin(40g la 500
ml),spun(1 linguri ras la un litru)
Tehnica:
splarea pe mini cu ap curent i spun
poziia de decubit dorsal i flecteaz uor membrele inferioare
se indeprteaz fesele bolnavului cu mma stng i se introduce canula prin anus n
rect(cu mna dreapt)perpendicularpe suprafaa subiacent cu vrful ndreptat puin
87
nainte, n direcia vezicii urinare prin micri de rptaie, pn ce se nvinge rezistena
sfincterului anal
se ridic extremitatea externa a canulei, imediat ce vrful a trecut prin sfincter i se
ndreapt vrful n axa amputei rectale
se introduce canula pn la o distan de 10-12 cm
se deschide robinetul i seregleaz viteza de scurgere a apei din irigator in colon prin
ridicarea irigatorului cu mna stng la aproximativ 50 cm deasupra patului
bolnavului
se indic bolnavului s respire adnc
se nchide robinetul n momentul n care nivelul apei din irigator se apropie de
nivelul tubului de scurgere
se ndeprteaz canula i se aeaz tvia renal
se solicit bolnavului s rein soluia timp de 10-15 minute
bolnavul este adus n unghi drept i peste cteva minute n decubit dorsal, se
faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime mai mare
dac bolnavul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar scaunul se capteaz
la pat
splarea pe mini cu ap curent i spun
Incidente i intervenii:
canula ntmpin rezisten n acest caz seretrageciva cm sau se va da drumul la
apa din irigator pentru ca aceasta s permit inaintarea canulei n continuare, prin
ntinderea i lrgirea rectului precum i prin dizolvarea i dislocarea materiilor fecale
dac n faa canulei se aeaz schibate care ngreuneaz trecerea apei se va ridica
irigatorul care va mri presiunea de scurgere, restabilnd curentul normal.
Accidente
dureri,crampe intestinale n acest caz se oprete curentul de ap pentru cteva minute
pn ce se linitete musculatura colonului.
Administrarea medicamentelor solide pe cale oral
Definiie calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,

acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau
gros.
Scop
88
Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:
- efecte locale: - favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei
digestive
- protejeaz mucoasa gastrointestinal
- nlocuiete fermenii digestivi,secreia gastic
n cazul lipsei acestora
- dezinfecteaz tubul digestiv
- efecte generale: - medicamentele administrate pe cale oral se

resorb la nivelul mucoasei digestive,ptrund
n snge i apoi acioneaz asupra unor
organe sisteme,aparate.
Administrarea medicamentelor solide
- tabletele,drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele

care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se aeaz sub limb.
- granulele se msoar cu linguria
- pulberile divizate n casete amilacee, se nmoaie nainte caseta n ap i se aeaz
pe limb pentu a fi nghiit.
- pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit.
89
CAPITOLUL X
BIBLIOGRAFIE
P. SIMICI - Patologia chirurgical i mic chirurgie
E.CMPEANU - Neurologie
CLEMENT C. BACIU - Aparatul locomotor (anatomie funcional,

biomecanic, semiologie clinic, diagnostic
diferenial)
Dr. MIHAI DUMITRU - Tulburri de mers
LUCREIA TITIRC - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de

asistenii medicali
CORNELIU ZAHARIA - Elemente de patologie ale aparatului

Locomotor
MARIN VOICULESCU - Medical general
90

Ingrijirea Bolnavilor Cu Probleme de Mobilitate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea Bolnavilor Cu Probleme de Mobilitate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LUCRARE DE DIPLOM

ngrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitate

Aparatul locomotor servete

CAP II Anatomia aparatului locomotor7

CAP III Semiologia aparatului locomotor12

CAP IV Fracturi i luxaii.29

CAP V Boala lui Parkinson.34

CAP VI Rolul asistentei medicale41

CAP VII Tulburri de mers43

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului uman

ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia

Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,

Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact,

Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un

Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti

Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie.

Organizarea osului, n care intr o cantitate minim de material, s-a

Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care

Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul

Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri:

Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti

Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care

Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor,

Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:

1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care

2. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu

3. a treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de

Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de

A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Sistemul locomotor are trei componente majore:

Cea mai bun examinare trebuie s aib n vedere regiunile

Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii:

- d form i suport corpului

Simptomele majore ale suferinei sistemului locomotor sunt:

Bolnavul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acuze

Mecanismul fiziopatologic al durerii n afeciunile aparatului

Impotena funcional reprezint un al doilea sindrom subiectiv

Atitudinile vicioase i diformitile pot s determine pe bolnav s se

Tulburrile de sensibilitate. Bolnavul poate s acuze uneori existena

Membrul fantom este o form particular a tulburrilor de

3.2 Simptome obiective

Poate releva deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor. La

Modificrile reelei venoasesubcutanate, ntlnite n special la

Manevra Kelly const n comprimarea venelor de sub genunchi cu o

Cea mai demonstrativ este nsa manevra Trendelenburg-Troianov:

Manevra descris de Delbert i Mosquot const n aplicarea unui

Manevra Chevrier este util n explorarea funcional a sistemului

3.3.1 Edemul, simptom frecvent ntlnit n marea majoritate a

1. Edemul congenital este un limfedem caracterizat prin

2. Edemul posttraumatic apare ca urmare a reaciilor

3. Edemul inflamator apare sub aciunea procesului

4. Edemul necrotic apare n tabes, siringomielie etc., n urma

Tulburrile trofice reprezint o faz mai avansat a tulburrilor

Dintre ulcerele trofice amintim, n primul rnd, ulcerul varicos, situat

Fistula tuberculoas are margini subiri, violacee, decolorate i ia

Prin fistula micotic se scurge un lichid care conine frecvent graune

3.3.3 Hipotrofia si atrofia musculara.

Simptome capitale, hipotrofia i atrofia musculara nsoesc de regul

Dintre atrofiile musculare de origine mielopatic menionez:

siringomielia anterioar acut, care pot s prezinte, de asemenea

poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via, de