Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint PDF
Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint PDF
EVALUAREA APARATULUI
LOCOMOTOR
BILAN ARTICULAR
BILAN MUSCULAR
TESTE FUNCIONALE
TEHNOPRESS
IAI 2007
Refereni tiinifici:
Lector univ doctor Raveica Gabriela
ef catedr Kinetoterapie
Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i
Sntii din Universitatea Bacu
Morariu Vlad Alexandru
Medic specialist ortopedie traumatologie
Spitalul Flticeni
2
Cuvnt nainte
Autorii
3
Abrevieri:
AC articulaia acromio-clavicular
ELRC extensor lung radial al carpului
ESRC extensor scurt radial al carpului
EUC extensor ulnar al carpului
FRC flexor radial al carpului
FUC flexor ulnar al carpului
GH articulaia gleno-humeral
IFD articulaia interfalangian distal
IFP articulaia interfalangian proximal
MCF articulaia metacarpo-falangian
SC articulaia sterno-clavicular
SCH sternocelidohioidian
SCM sternocleidomastoidian
SIAS spina iliac antero-superioar
SIPS spina iliac postero-superioar
ST articulaia scapulo-toracic
4
CUPRINS
CAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11
5
2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47
2.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49
2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale .............. 49
2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale ................ 53
2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare............... 55
CAPITOLUL 4. GENUNCHIUL.......................................87
4.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 87
4.2. Genunchiul bilan articular............................ 90
4.2.1. Flexia genunchiului .................................................... 90
4.2.2. Extensia genunchiului................................................ 91
4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92
4.3.1. Flexia genunchiului .................................................... 92
4.3.2. Extensia genunchiului................................................ 94
4.4. Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96
6
CAPITOLUL 5. GLEZNA, PICIORUL............................109
5.1. Date anatomice i biomecanice........................109
5.2. Glezna, piciorul bilan articular ....................113
5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 113
5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 114
5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115
5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 115
5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 117
5.3.3. Eversia gleznei, piciorului ......................................... 119
5.3.4. Inversia gleznei, piciorului ........................................ 121
5.4. Teste funcionale specifice gleznei....................122
7
6.3.10. Coborrea scapulei ................................................... 162
6.3.11. Abducia scapulei .................................................... 164
6.3.12. Adducia scapulei .................................................... 166
6.4. Teste funcionale specifice umrului ............... 168
8
8.2.10. Extensia policelui...................................................... 225
8.2.11. Abducia policelui ..................................................... 226
8.2.12. Adducia policelui ..................................................... 227
8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic .............................. 228
8.3. Teste funcionale specifice minii ....................229
8.4. Teste de evaluare a mersului ...........................233
8.5. Testarea echilibrului i a stabilitii.................240
8.6. Evaluarea controlului muscular i a
coordonrii......................................................249
9
10
Capitolul 1.
Noiuni introductive despre
bilanul articular i muscular
11
2. Depistarea micrilor anormale;
3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice
asociate;
4. Studiul radiologic al articulaiei;
5. Sinteza tuturor datelor abinute.
Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe
principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse
tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele
transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe
ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de
msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul
13
fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un
punct, care reprezint axul goniometrului.
Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost
efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descris
anterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a
msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai
moderne.
Metode
a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi
drept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se
apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una
din laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii
virtuale, poziia segmentului care se mic;
b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pe
cele dou segmente care alctuiesc unghiul de
micare;
c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de
plumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iar
unghiul msurat semnific deplasarea maxim a
segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl
n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se
pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile
de micri;
d) goniometrele ncorporate n circuite de micri pot
msura unghiuri n micare n cazul studiilor
telemetrice;
e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilor
maxime ale unei micri permite, de asemenea,
msurarea amplitudinii acestei micri.
Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie
14
cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la
valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare
articular.
Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor
valorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse
vrste. Tabelele n care sunt consemnate aceste valori
variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real
standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de
variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu
constituie, vrst, sex, antrenament, foarte diferite.
15
contureaz deseori prognosticul funcional al
subiectului.
16
externe.
Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular
manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman
(1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall (1936, cu cotare
n procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cu
cotare n iniiale).
La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0
5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional
de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se
obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare,
s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).
Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic
dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4.
Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de
ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul
cercetrii.
Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne
un examen care poate preta la interpretri greite, datorit
mai multor cauze (dup T. Sbenghe):
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat
nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari;
substituiile se pot evita printr-o foarte corect
poziionare;
valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n
funcie de antrenament (unilateral) sau starea de
oboseal;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii
complete de micare articular exist valori de for
diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;
incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa
acel segment pentru a testa fora muchilor
17
mobilizatori;
musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai
multe articulaii, poate masca micarea proprie unei
articulaii.
18
ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene
mai mici din partea kinetoterapeutului.
19
palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1
i f0.
20
Capitolul 2.
Coloana vertebral
21
Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal
(Theodorescu D., 1982)
22
Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare)
sunt de tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare
ale vertebrei de deasupra cu cele superioare ale vertebrei de
dedesubt.
Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este
prezent doar capsula articular, laxitatea sa depinznd de
regiune (n zona cervical mobilitatea este maxim, deci i
capsulele vor fi mai laxe).
23
Micrile la nivelul:
a) Coloanei cervicale:
Flexia ducerea brbiei nspre stern;
Extensia ducerea occiputului nspre coloan;
nclinare lateral apropierea urechii de acromion;
Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax
transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:
Flexia aplecarea nainte;
Extensia aplecarea napoi;
nclinare lateral aplecarea trunchiului nspre
dreapta sau stnga;
Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax
transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintre
coloana vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte
important n transmiterea greutii ctre membrul inferior
n timpul deplasrii.
24
Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de
osul iliac.
Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i
ligamentele:
sacro-iliace anterioare;
sacroiliace interosoase cel mai important mijloc
de stabilizare a articulaiei;
sacro-iliace posterioare.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i
contranutaie (bascularea anterioar i posterioar a
sacrului).
25
Musculatura coloanei vertebrale
Muchi flexori
Muchi extensori
Cervicali Toracali Lombari
Spleniusul gtului Paravertebrali din Marele dorsal
Semispinalul segmentul toracic Paravertebrali din
gtului segmentul lombar
Trapez Ptratul lombelor
Lungul capului Fesier mare
Lungul gtului
Muchi rotatori
Cervicali Toracali Lombari
Sternocleidomasto- Paravertebrali din Multifizi lombar
idian segmentul toracic Oblici abdominali
Oblic inferior al
capului
Multifizi
Scaleni
Muchi nclinatori
Cervicali Toracali Lombari
Ridictorul Paravertebrali din Marele dorsal
scapulei segmentul toracic Ptratul lombelor
Scaleni Oblici abdominali
Sternocleidomasto-
idian
26
2.2. Coloana cervical bilan articular
27
2.2.2. Extensia capului i gtului
28
2.2.3. nclinarea capului i gtului
.
Foto 3 nclinarea capului i gtului
29
2.2.4. Rotaia capului i gtului
30
2.3. Coloana cervical bilan muscular
31
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.
F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa
antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.
32
2.3.2. Extensia capului i gtului
33
2.3.3. nclinarea capului i gtului
34
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
35
partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga).
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia
capului i gtului ntr-o parte sau alta.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul temporalului (lateral).
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
36
realizeze o flexie att ct membrele superioare atrase de
fora gravitaional atrn (cad) libere pentru a evita astfel
ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor, bascularea
posterioar a bazinului.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS.
Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a
trunchiului.
Braul mobil urmrete linia medioaxilar a
trunchiului i direcia de deplasare a trunchiului n
flexie.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
n lateral.
37
2.4.2. Extensia trunchiului
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
este plasat la nivelul SIAS.
Braul fix perpendicular
pe linia medioaxilar a
trunchiului.
Braul mobil urmrete
linia medioaxilar i
direcia de deplasare a
trunchiului n extensie.
38
2.4.3. nclinarea trunchiului
39
2.4.4. Rotaia trunchiului
40
2.5. Coloana dorso-lombar bilan
muscular
41
Poziia antigravitaional: este identic cu cea fr
gravitaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiul
de pe mas pn la nivelul unghiului inferior al omoplailor.
De asemenea membrele superioare se ridic de pe planul
mesei.
42
2.5.2. Extensia trunchiului
43
Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)
44
2.5.3. nclinarea trunchiului
45
2.5.4. Rotaia trunchiului
46
2.6. Bazin bilan articular
47
Stabilizarea: pe creasta iliac;
F1 muchiul principal nu se poate palpa;
F2 - se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare
cranial.
Poziia antigravitaional: ortostatism.
F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opuse
hemibazinului ce efectueaz ridicarea.
F4 respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten
n treimea distal a gambei (cu priz n brar) la
jumtatea cursei de micare;
F5 - rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului de
sprijin.
48
2.8. Teste funcionale specifice coloanei
vertebrale
Testul traciunii
Examinatorul aplic o priz sub
brbie, iar cealalt la nivelul
occiputului i trage capul
subiectului n sus, tracionnd
coloana cervical a acestuia.
Deoarece testul este folosit pentru
pacienii care prezint dureri din
cauza comprimrii rdcinilor
nervoase, testul este considerat
pozitiv dac aceast manevr
scade sau face ca durerea s
dispar.
Foto 25 Testul traciunii
Testul Spurling
49
Testul abduciei umrului
Subiectul abduce umrul sau
examinatorul l abduce pasiv,
n aa fel nct palma sau
antebraul subiectul s i stea
pe cap.
Deoarece testul este folosit
pentru pacienii care prezint
dureri de cauz nervoas, dac
aceast micare scade
durerea, nseamn c testul
este pozitiv i avem de a face
cu o problem la nivelul
coloanei cervicale, cum ar fi:
herniere a discului Foto 27 Testul abduciei
intervertebral, compresia umrului
venelor epidurale, compresia
unei rdcini nervoase.
Testul scalenilor
Dac se suspecteaz o
contractur la nivelul acestor
muschi, pentru a fi siguri c
ei sunt cei n cauz punem
subiectul s realizeze o
rotaie a capului nspre
partea afectat i s i duc
brbia deasupra claviculei.
Testul este pozitiv dac apare
durere de partea nspre care
s-a efectuat micarea
Foto 28 Testul scalenilor
capului.
50
Sindromul de defileu toraco-brahial
51
Testul Barre
Subiectul este rugat s
menin poziia de la testul
trecut.
Dac apare o cdere a braelor,
concomitent cu o pronaie a
antebraului, testul este
pozitiv, cauza fiind probabil o
insuficien circulatorie la
nivelul encefalului.
Testul Underburg
Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus
s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.
Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului
sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind
probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.
Testul Naffziger
Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o
presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde.
Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac
durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a unei
rdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul
mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie
mult mai detaliat i facut de personal autorizat).
Testul temperaturii
Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n
spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru
provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu o
problema la nivelul urechii interne.
52
2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei
dorsale
Testul slump
Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze,
flectnd astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n
fa. n tot acest timp examinatorul, cu o priz pe occiput,
menine coloana cervical n poziie neutr.
Dac aceast poziie nu produce nici un simptom,
examinatorul flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n
piept.
Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un
genunchi al subiectului.
Dac nici aceast micare nu produce simptome,
examinatorul duce glezna subiectului n flexie dorsal.
Aceste manevre se reproduc i la cellalt membru inferior.
Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice
sindroamelor de prindere a nervilor, testul este considerat
pozitiv.
53
Apropierea pasiv a omoplailor
Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce
scapulele prin ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor
n plan posterior.
Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o
leziune a nervilor T1 sau T2.
54
2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei
lombare
Testul Lasegue
Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz
intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul
rotat intern i uor addus, aplicnd o priz la nivelul
clciului. Ridicarea membrului se face pn cnd subiectul
acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona
lombar. Dac durerea este cu predominan n zona
lombar se suspecteaz o herniere a discului intervertebral.
Dac durerea este la nivelul membrului, leziunea care pune
sub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.
55
Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese
i/sau faa posterioar a coapsei, indicnd existena unei
probleme la nivelul nervilor L2 sau L3.
Testul Kerning
Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la
ceaf.
Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd
brbia n piept.
Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pn
cnd apare durere n zona lombar.
Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade
durerea.
Manevra Valsalva
Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia
ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd
o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva
spinrii.
56
Traciunea nervului femural
Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate,
cu membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu
spatele drept, capul uor flectat.
Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea
afectat n timp ce extinde i soldul, cu aproximativ 150.
Apoi genunchiul este flectat. Dac testul este pozitiv, apare
durere pe partea anterioar a coapsei.
Testul Shirado
Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cu
subiectul n decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la
900, braele pe lng corp. Subiectul ridic umerii de pe
mas, meninnd aceast poziie ct mai mult posibil, n
izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.
57
Foto 37 Testul Sorense Beiring
Semnul Neri
Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina
dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste
dureri sunte determinate de prezena sindromului dural.
Semnul soneriei
Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct
dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase)
determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.
58
Capitolul 3.
oldul
59
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural
(2/3 de sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (n
form de hemisfer). Din cauza incongruenei evidente
dintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii glenoide s-a
dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete la
nivelul umrului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de
forma unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:
Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar
a articulaiei i limiteaz extensia. De asemenea, n
poziie de ortostatism (cu coapsa n uoar extensie),
contribuie la creterea congruenei articulare, prin
presiunea ce o exercit la nivelul colului femural,
mpingnd capul femural n cavitatea acetabular.
Ligamentul ischiofemural, este aezat pe partea
posterioar a capsulei articulare. El se fixeaz cu o
extremitate pe osul ischion, sub acetabul, iar cu
cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului
mare. Fibrele acestui ligament se altur capsulei
articulare, ntrind-o.
Ligamentul pubofemural, limiteaz micarea de
abducie.
Zona orbicular, este situat profund i are rolul de a
susine capul femural n articulaie.
Ligamentul rotund sau ligamentul capului femural,
este intraarticular i are rol triplu: conine vase de
snge, mrete suprafaa sinovialei i prin micrile
sale raspndete lichidul sinovial n interiorul
articulaiei.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia micarea prin care coapsa se apropie de
peretele anterior al abdomenului;
60
Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz
de peretele anterior al abdomenului;
Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz
de linia median a corpului;
Adducia micarea invers abduciei, de revenire;
Rotaia intern micarea ce se execut n jurul
unui ax vertical ce trece prin capul femural;
Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul
unui ax vertical ce trece prin capul femoral.
Musculatura oldului
61
3.2. oldul bilan articular
62
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui
trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac
antero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a
coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
de aceeai parte a membrului.
63
Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat
n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare, cu
genunchiul extins.
Determinarea planului n care se execut micarea:
sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui
trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac
antero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a
coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
de aceeai parte a membrului.
64
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz
lateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.
65
3.2.4. Adducia oldului
66
3.2.5. Rotaia extern a oldului
Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu
marginea medial a
piciorului, urmrete
spaiul dintre degetul I
i II. Foto 44 Rotaia extern a
Braul mobil urmrete oldului din decubit dorsal
spaiul dintre degetul I
i II.
67
Varianta 2:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare
a gambei.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Varianta 3:
Centrul goniometrului se
plaseaz la genunchiului,
pe faa anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II. Foto 46 Rotaia extern a
oldului din eznd
68
3.2.6. Rotaia intern a oldului
Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu
marginea medial a
piciorului, urmrete
spaiul dintre degetul I i II. Foto 47 Rotaia intern a
oldului din decubit dorsal
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
69
Varianta 2:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare
a gambei.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Varianta 3:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete Foto 49 Rotaia intern a
spaiul dintre degetul I i II. oldului din eznd
70
3.3. oldul bilan muscular
71
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior
este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac
talcat, se indic subiectului s execute o flexie a coapsei pe
bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cu
membrul inferior opus extins, cel testat flectat la 900;
Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la
900, gamba atrnnd.
72
3.3.2. Extensia oldului
73
pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor;
Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul
flectat la 900;
74
3.3.3. Abducia oldului
Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fasciei
lata (cu genunchiul flectat).
Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul mare
fesier, croitor.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n
extensie.
75
Foto 54 - Abducia oldului
76
3.3.4. Adducia oldului
77
adductorului lung; al treilea fascicol al marelui adductor, la
nivelul condilului medial al femurului; tendonul dreptului
intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i
partea superioar a marelui adductor sunt acoperii de
ceilali muchi.
78
Foto 57 - Adducia oldului cu rezisten
79
Muchi accesori: biceps femural i croitor.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu
oldul i genunchiul flectate la 900, sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut;
Stabilizarea: pe creasta iliac;
F1: medial de marele trohanter;
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;
80
3.3.6. Rotaia intern a oldului
81
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a gambei partea lateral la jumtatea cursei
de micare.
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: adducie, flexia oldului.
82
3.4. Teste funcionale specifice oldului
Testul Patrick
Testul Trendelenburg
Subiectul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul
membrului afectat.
83
n mod normal, n sprijin unipodal,
pelvisul de partea opus trebuie s se
ridice, dac acest lucru nu se ntmpl
i piciorul cade pe sol, testul este
pozitiv indicnd o slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului
mediu sau un old instabil.
84
Testul Stinchfield
Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul
extins pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de
examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau la
nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al
articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.
85
Examinatorul flecteaz genunchiul opus prii contracturate
i subiectul l menine la piept, prin apucarea cu minile.
86
Capitolul 4.
Genunchiul
87
Articulaia tibio-femural este de tip condilian. Suprafeele
articulare sunt reprezentate de ctre condilii femurali i de
platoul tibial, mprit n dou prin intermediul eminenei
intercondiliene.
Din cauza incongruenei suprafeelor, pe platoul tibial se
gsesc dou meniscuri (lateral i medial) care cresc
concordana ntre femur i tibie.
Articulaia femuro-patelar este o articulaie selar.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular
posterioar a patelei i condilii femurali.
Mijloacele de unire a celor dou articulaii sunt
reprezentate de capsula articular, care prezint o
particularitate: ader de meniscuri, mprind astfel cavitatea
articular n dou compartimente i ligamente (fig 16):
Ligamentul patelar, care este considerat tendonul
terminal al cvadricepsului, este puternic i puin
extensibil. Din aceast cauz patela se va deplasa
ntre condilii femurali: cobornd n flexie i urcnd n
extensie;
Ligamentele posterioare asigur stabilitatea n plan
posterior a genunchiului;
Ligamentul colateral fibular i ligamentul colateral
tibial se relaxeaz n flexie i se ntind n extensie,
avnd rolul de a stabiliza genunchiul n extensie;
Ligamentul ncruciat anterior are rolul de a bloca
translaia anterioar a tibiei, sub femur. De asemenea
se opune hiperextensiei genunchiului;
Ligamentul ncruciat posterior are rolul de a bloca
translaia posterioar a tibiei, sub femur. n cazul
ruperii ligamentului ncruciat anterior se poate
opune hiperextenisiei genunchiului.
88
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia micarea prin care gamba se apropie de faa
posterioar a coapsei;
Extensia micarea opus flexiei, prin care gamba se
deprteaz de coaps;
Rotaia tibiei micarea de rsucire a tibiei sub
femur, ce poate fi fcut doar pasiv, asociindu-se
micrilor de flexie i extensie.
Musculatura genunchiului
Flexorii Extensorii
genunchiului genunchiului
Semitendinos Cvadriceps:
Semimembranos Vast lateral
Biceps femural Vast medial (ultimele grade)
Gastrocnemieni (accesori) Drept anterior
Vast intermediar
89
4.2. Genunchiul bilan articular
90
4.2.2. Extensia genunchiului
91
4.3. Genunchiul bilan muscular
92
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul bazinului.
93
4.3.2. Extensia genunchiului
94
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia
gambei.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu
genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia
gambei fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n treimea distal a gambei.
95
4.4. Teste funcionale specifice
genunchiului
Testul McMurray
Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la
maxim.
Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia
n rotaie intern concomitent cu extensia genunchiului.
Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast
manevr va cauza durere i apariia unui click n articulaie.
96
Apoi se fac aceleai micri numai c se aplic o for de
compresie n axul tibiei.
Testul Helfet
La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai
linie cu linia median a patelei (genunchiul n flexie de 900).
Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este
aliniat cu marginea lateral a patelei.
97
Dac aceasta micare de rotaie a tibiei nu se ntmpl avem
de a face fie cu o leziune meniscal, fie cu o leziune la
nivelul ligamentelor ncruciate.
Testul Hughston
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o rotaie
intern tibiei cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge
medial patela i palpeaz condilul femural intern.
98
Testul umflturii
Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei,
pe partea medial a patelei, orientate nspre oldul
subiectului (2-3 micri).
Apoi pe partea lateral execut micri n sens invers
(nspre piciorul subiectului).
Articulaia genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n
urma acestor manevre, excesul de lichid sinovial (4-8 ml) se
va strnge n partea medial a articulaiei genunchiului sub
forma unei umflturi.
Testul depresiunii
Subiectul este n decubit dorsal.
Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul sntos observnd
pe partea lateral a tendonului rotulian o mic depresiune
care rmne chiar i cnd genunchiului ajunge n flexie
maxim.
Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul bolnav.
n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un
anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare.
Cu ct inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va
disprea mai repede.
Testul fluctuaiei
Examinatorul aeaz o mna la nivelul bursei
suprapatelare, iar cealalt dedesubtul rotulei, astfel nct s
ncadreze patela cu marginile radiale ale minilor.
Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce
examinatorul caut zgomote la nivelul plicii.
99
Apsnd alternativ, cnd cu o mn cnd cu cealalt, n
cazul unui, exces de lichid sinovial, examinatorul l va simi
migrnd dintr-o parte n alta.
100
Testul lui Waldron
n timp ce subiectul efectueaz flexii lente ale genunchiului,
examinatorul palpeaz patela.
Dac subiectul acuz durere, iar la nivelul articulaiei apar
crepitaii, testul este considerat pozitiv.
101
examinatorul percuteaz uor patela.
Dac apare durere, aceasta poate fi cauzat de
condromalacia patelar.
Testul aprehensiunii
Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei.
Subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior de testat
relaxat; examinatorul ncearc s luxeze lateral patela.
Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea
subiectului, testul este considerat pozitiv.
102
Testarea pentru instabilitatea antero-medial rotatorie
Genunchi
Genunchi stabil Nota
instabil
La 150 5
La 150 3
ntre 5-150 2
103
Testarea luxaiei patelei (Testul lui Fairbank)
Subiectul st n decubit dorsal, genunchiul flectat la 300.
Examinatorul mic patela, uor, nspre lateral stnga -
dreapta.
Testul este pozitiv atunci cnd subiectul simte c patela i se
va disloca i i contracta imediat cvadricepsul ca s o
aduc la loc.
104
Examinatorul i duce genunchiul n flexie de 900,
concomitent cu flexia soldului (talpa se sprijin pe mas).
Se aplic o presiune asupra condilului lateral al femurului
n timp ce se execut o extensie pasiv a genunchiului.
Dac la 300 de flexie (00 este poziia cu genunchiul ntins)
subiectul acuz o durere vie la nivelul condilului lateral,
testul este considerat pozitiv.
105
Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se
pe el, cu minile cuprinde articulaia genunchiului, cele
dou degete mari fiind de o parte i de alta a tuberozitii
tibiale.
Din aceast poziie examinatorul trage nspre el tibia
subiectului.
106
Laxitatea acut implic afectarea ligamentului ncruciat
posterior i structurile articulare posterioare.
107
108
Capitolul 5.
Glezna, piciorul
109
Figura 20. Glezna i articulaiile piciorului vedere lateral
(www.anatomy.med.umich.edu)
1-lig. talofibular post; 2-lig. tibiofibular post; 3-lig. tibiofibular ant; 4-lig. talonavicular
dorsal; 5-lig. calcaneonavicular; 6-lig. calcaneocuboid; 7-lig. cuboidonavicular
dorsal; 8-lig. cuneonaviculare; 9-lig. intercuneiform dorsal; 10-lig. tasometatarsiene
dorsale; 11-lig. intermetatarsiene dorsale; 12-lig. tarsometatarsian dorsal;
13-lig. calcaneocuboid; 14-lig. plantar lung; 15-lig. interosos talocalcanean;
16-lig. talofibular ant.; 17-lig. calcaneofibular
110
Micrile posibile la acest nivel sunt de:
Flexie dorsal micarea prin care faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioar a gambei;
Flexie plantar micara invers, prin care faa
dorsal a piciorului se ndeprteaz de faa anterioar
a gambei.
Piciorul (fig. 20, 21), din punct de vedere anatomic este
mprit n:
Articulaiile intertarsiene;
Articulaiile tarsometatarsiene;
Articulaiile intermetatarsiene.
Musculatura gleznei
111
Micrile posibile specifice la acest nivel sunt cele de:
Eversie micare format din abducia-supinaia-
flexia plantar a piciorului;
Inversie micare format din adducia-pronaia-
flexia plantar a piciorului.
Musculatura gleznei
112
5.2. Glezna, piciorul bilan articular
113
5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului
114
5.3. Glezna, piciorul bilan muscular
115
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu
genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr.
116
5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului
117
Foto 86 Flexia plantar a gleznei, piciorului
118
5.3.3. Eversia gleznei, piciorului
Muchi principali: peronier scurt, peronier lung.
119
piciorul n poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut
eversia, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten
uoar, (din direcie opus micrii), pe faa dorso-
lateral i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de
micare.
120
5.3.4. Inversia gleznei, piciorului
Muchi principali: tibial posterior.
Muchi accesori: flexor lung degete, flexor
lung haluce.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal,
genunchiul extins, piciorul n afara mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a
coapsei.
F1: tibialul posterior se palpeaz pe faa
antero-medial a gambei, medial de creasta
tibial.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul
execut inversia piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n
Figura 26
eznd, cu genunchiul flectat la 90 0, gamba
Muchiul tibial
posterior atrnnd n afara mesei, piciorul n poziie
neutr.
F3: din poziia antigravitaional
subiectul execut inversia, fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se
opune o rezisten uoar (din direcie
opus micrii), pe faa dorso-medial
i plantar a piciorului, la jumtatea
cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: rotaia extern a
oldului, abducia coapsei.
Foto 89 Inversia gleznei
121
5.4. Teste funcionale specifice gleznei
Sertarul anterior
Subiectul n decubit dorsal.
122
cu cealalt prinde piciorul, i meninndu-l ntr-o uoar
flexie plantar, l trage n sus.
Testul este pozitiv dac gradul de translaie a piciorului este
mai mare dect pe partea sntoas, desemnnd o laxitate
la nivelul ligamentului talofibular anterior, care poate fi
cauzat de o leziune a acestuia.
nclinarea talusului
Subiectul st n decubit dorsal sau lateral, cu genunchiul
uor flectat pentru a relaxa muchiul gastrocnemian.
Piciorul este n poziie neutr.
Examinatorul duce talusul n abducie pentru a testa
integritatea ligamentelor deltoid, tibionavicular,
tibiocalcanean, posterior tibiotalar i n adducie pentru a
testa ligamentul calcaneofibular.
123
traumatism la nivelul sindesmozei tibio-fibulare, dac a fost
exclus diagnosticul de fractur.
Testul Cotton
Examinatorul stabilizeaz captul distal al tibiei i aplic la
nivelul piciorului o for lateral.
Translarea acestuia indic o instabilitate a sindesmozei.
Testul Kleiger
Subiectul n eznd la marginea mesei.
124
Testul Thompson
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului
triceps sural.
125
Testul Duchenne
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal,
mpingnd metatarsianul I prin plant.
Apoi subiectul este rugat s execute o flexie plantar.
Testul este pozitiv (pentru leziunea nervului peroneu
superficial sau o leziune la nivelul L4-S1) dac doar partea
lateral a piciorului execut flexia plantar, n timp ce cea
medial se duce i mai mult n flexie dorsal.
Testul Morton
Examinatorul strnge metatarsienele piciorului afectat.
Dac apare durere, testul este pozitiv, indicnd o fractur
cauzat de stres sau un neurom.
Semnul Homans
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, cu
genunchiul extins. Durerea aprut pe partea posterioar a
gambei este un semn pentru tromboflebit.
De asemenea, la palpare, aceast regiune este mai sensibil
i poate aprea i o diminuare a pulsului la nivelul arterei
pedioase.
126
Capitolul 6.
Umrul
127
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capul
humeral (1/3 de sfer), acoperit de cartilaj hialin i cavitatea
glenoid de form ovoid, de asemenea acoperit de cartilaj
hialin. Din cauz incongruenei celor dou suprafee la
periferia cavitii glenoide se gsete un inel
fibrocartilaginos numit labrum. Acesta are rolul de a adnci
cavitatea cu aproximativ 50%.
Mijloacele de unire care menin n contact cele dou
suprafee articulare sunt reprezentate de capsula articular
i ligamente. Capsula este lax, de forma unui manon care
nvelete articulaia, inserndu-se pe gtul anatomic al
humersului i la periferia cavitii glenoide, depind labrul.
Din aceast cauz o parte a tendonului lung al bicepsului
este intraarticular.
Ligamentele sunt:
Ligamentul coraco-humeral care limteaz rotaia
extern;
Ligamentele gleno-humerale (superior, mijlociu,
inferior) limiteaz abducia, rotaia intern i
extern.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
1. Flexia: micare anterioar a braului ntr-un plan
sagital. Amplitudinea maxim (1800) nu poate fi
realizat dect prin participarea tuturor articulaiilor
umrului, aa cum arat tabelul urmtor:
Flexia umrului
Grade Articulaii
900 Scapulo-humeral;
600 Rotaie n acromio-clavicular, sterno-clavicular;
Bascularea scapulei (n articulaia scapulo-toracic)
300
Hiperlordozarea coloanei lombare;
128
2. Extensia: micare posterioar a braului ntr-un plan
sagital;
3. Abducia: micare de deprtare a braului de corp,
pn la 900;
Ca i la micarea de flexie, pentru realizarea celor 1800 este
nevoie de participarea ntregului complex al umrului.
Pentru evidenierea ritmului scapulo-humeral (abducie),
prezentm urmtorul tabel, dup D. Magee, 2002.
GH ST AC, SC
Faza I
Abducie 300 - Ridicare 0-50
Faza II
Abducie 400 Rotaie 200 Ridicare 150
130
Clavicul Acromion
Articulaia
acromio-
clavicular
Glen
Apofiza coracoid
131
scapulei, unde i are originea muchiul subscapular.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Adducia apropierea marginii mediale a scapulei
de coloana vertebral, asociat de obicei micrii
de proiecie posterioar a umrului i abducie
orizontal a braului;
Abducia deprtarea marginii mediale a scapulei
de coloana vertebral, asociat de obicei micrii
de proiecie anterioar a umrului i adducie
orizontal a braului;
Rotaia extern pivotarea scapulei n jurul
unghiului su supero-intern, concomitent cu
deprtarea unghiului inferior de coloana vertebral;
asociat cu micarea de ridicare a umrului i de
abducie a braului peste 900 ;
Rotaia intern pivotarea scapulei n jurul
unghiului su supero-intern, concomitent cu
apropierea unghiului inferior de coloana vertebral;
asociat cu micarea de coborre a umrului.
n continuare vom prezenta amplitudinile medii normale de
micare, specifice complexului umrului, dup 3 autori:
Clement Baciu, Charles Rocher (citatat de Tudor Sbenghe) i
David Magee.
132
Musculatura umrului
133
Muchii abductori orizontali ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Deltoid posterior Rotund mare i mic
Subspinos
Muchii adductori orizontali ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Pectoral mare Rotund mic i mare
Deltoid anterior
Muchii ridictori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Trapez superior
Ridictor al scapulei
(angular)
Muchii cobortori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Trapezul inferior Trapezul mijlociu
Muchii rotatori interni ai scapulei magee
MMuchi principali Muchi accesori
Ridictor al scapulei Pectoral mic
Romboid mic i mare
Muchii rotatori externi ai scapulei magee
MMuchi principali Muchi accesori
Trapez superior
Dinat anterior
Muchii abductori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Dinat anterior
Pectoral mare
Muchii adductori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Romboid mic i mare
Trapezul mijlociu
134
6.2. Umrul bilan articular
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
plasat la nivelul
articulaiei scapulo-
humerale, pe partea
lateral.
Braul fix urmrete
epicondilul lateral
humeral, paralel cu linia
medio-axilar a
trunchiului.
Braul mobil paralel cu
linia de mijloc a feei
laterale a braului,
Foto 95 Flexia umrului
urmrind epicondilul
lateral humeral.
135
6.2.2. Extensia umrului
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
plasat la nivelul articulaiei
scapulo-humerale, pe
partea lateral.
Braul fix urmrete
epicondilul lateral humeral,
paralel cu linia medio-
axilar a trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia
de mijloc a feei laterale a
braului, urmrind epicondilul
lateral humeral.
136
6.2.3. Abducia umrului
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz pe faa
posterioar a articulaiei
scapulo-humerale, n
centrul acesteia.
Braul fix pe linia lateral
a trunchiului.
Braul mobil paralel cu
linia de mijloc a feei
posterioare a braului,
urmrind mediusul. n
cazul prezenei cotului n
valg, se urmrete
olecranul. Foto 97 Abducia umrului
137
6.2.4. Adducia umrului
Poziia
goniometrului:
Centrul
goniometrului se
plaseaz pe faa
posterioar a
articulaiei
scapulo-
humerale, n
centrul acesteia.
Foto 98 Adducia umrului
138
6.2.5. Rotaia extern a umrului
139
Poziia final: n decubit ventral, antebraul se deplaseaz
cranial.
Pentru variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul
rmne lipit de corp, n timp ce antebraul descrie un arc de
cerc ntr-un plan orizontal nspre lateral.
Determinarea planului n care se execut micarea:
transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul
articulaiei cotului, pe partea posterioar.
Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast
poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe
bra).
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei
posterioare a antebraului, urmrete mediusului.
Poziia examinatorului este de aceeai parte a membrului
de testat.
Pentru variant: poziia examinatorului este n faa
membrului de testat.
140
6.2.6. Rotaia intern a umrului
141
6.2.7. Abducia orizontal a umrului
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
articulaiei scapulo-
humerale, pe partea
superioar.
Braul fix urmrete
mediusul.
Braul mobil paralel cu
linia de mijloc a feei
anterioare a braului,
urmarete mediusul n
cazul patologiilor cotului
(de ex. cot n valg sau
Foto 101 Abducia orizontal a
umrului var) braul mobil va
urmri plica cotului.
142
6.2.8. Adducia orizontal a umrului
Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de
umrul opus, pstrndu-se flexia umrului de 900.
Valoarea normal: 135-1400 (Chiriac), 1300 (Magee).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu braul
n abducie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism braul
ajunge n flexie de 900, printr-un plan transversal.
Determinarea planului n care se execut micarea:
trasnversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
articulaiei scapulo-
humerale, pe partea
superioar.
Braul fix urmrete
mediusul.
Braul mobil paralel cu
linia de mijloc a feei
anterioare a braului,
urmrete mediusul (n
cazul patologiilor cotului
(de ex. cot n valg sau var)
Foto 102 Adducia orizontal a
braul mobil va urmri umrului
plica cotului).
143
6.3. Umrul bilan muscular
144
Foto 103 Flexia umrului (F2)
145
6.3.2. Extensia umrului
146
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd sau decubit
ventral, cu braul de testat n poziie antomic, cotul poate fi
flectat (n situaii patologice) sau extins.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ
extensia braului fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.
147
6.3.3. Abducia umrului
148
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ
abducia braului fr rezisten, pn la 900.
149
6.3.4. Adducia umrului
Muchi principali: subspinos, subscapular, pectoralul
mare, rotundul mare, marele dorsal.
150
Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast
micare nu exist poziie antigravitaional realizabil
(subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de aceea se
adopt poziia final a abduciei umrului, din eznd.
F3: din aceast poziia, subiectul execut adducia braului,
mpotriva unei rezistene uoare, n 1/3 distal a braului.
Examinatorul se plaseaz n spatele pacientului.
F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut adducia
braului, mpotriva unei rezistene medii n 1/3 distal a
braului.
151
6.3.5. Rotaia extern a umrului
152
Foto 110 - Rotaia extern a umrului (F2)
153
6.3.6. Rotaia intern a umrului
154
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia
intern a umrului (deplasarea antebraului n sens caudal),
fr rezisten.
155
6.3.7. Abducia orizontal a umrului
156
Foto 114 Abducia orizontal a umrului (F2)
157
6.3.8. Adducia orizontal a umrului
158
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, cu
braul abdus la 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut adducia
orizontal a braului, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
159
6.3.9. Ridicarea scapulei
Muchi principali: trapezul superior, angularul (ridictorul
scapulei).
160
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu membrul
superior pe lng corp. Stabilizarea se realizeaz pe umrul
opus.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut ridicarea
scapulei, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten la
nivelul umrului, la jumtatea cursei de micare.
Examinatorul este plasat n spatele subiectului.
161
6.3.10. Coborrea scapulei
162
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
163
6.3.11. Abducia scapulei
164
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal,
umrul n afara mesei, flectat la 900, cotul extins/flectat (a
doua variant este mai accesibil din cauz c nu solicit
suplimentar articulaia cotului), antebraul n supinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia
omoplatului fr rezisten (imitnd micarea de apucare a
unui obiect imaginar).
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie
la nivelul palmei, cnd cotul este extins, stabilizndu-se
braul n 1/3 distal i la nivelul cotului (olecran), cnd
acesta este flectat, la jumtatea cursei de micare.
165
6.3.12. Adducia scapulei
Foto 124 Adducia scapulei (F2) Foto 125 Adducia scapulei (F2)
166
Poziia antigravitaional:
Pentru trapezul mijlociu: subiectul n decubit
ventral, umrul abdus la 900 cotul extins.
Pentru romboizi: subiectul n decubit ventral, umrul
rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul sacrului.
F3: din poziiile antigravitaionale subiectul execut
adducia scapulei.
F4: respectnd aceleai poziii, se opune o rezisten medie
n 1/3 distal a braului, partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare.
167
6.4. Teste funcionale specifice umrului
Procentul de
micare a Tipul de laxitate
capului humeral
0-25% laxitate normal
laxitate de gradul I
25-50% capul humeral s-a urcat pe marginea
glenei
50% laxitate de gradul II
(capul humeral se duce peste glen,
ns revine spontan)
laxitate de gradul III
> 50% (capul humeral se duce peste glen i
rmne dislocat).
168
Testul aprehensiunii
Subiectul n poziie de
decubit dorsal, cu braul
abdus la 1300 i n rotaie
externa de 900. Cu o
mn se stabilizeaz cotul
i 1/3 distal a braului,
iar cu cealalt se mpinge
capul humeral n sus.
Foto 130 - Testul Andrew
169
Testul sertarului anterior
Subiectul este n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul prinde cu mn de acelasi nume cu umrul
examinat, braul subiectului aproape de axil i l duce n
abducie de 900, flexie de 200 i rotaie externa de 300. Cu
cealalt mn se stabilizeaz scapula: degetul mare pe
coracoid, iar celelalte pe spin.
Examinatorul trage nainte braul subiectului.
170
La 450 i 1200, d dovada de o uoar nelinite i durere
moderat. La 00, durerea i teama apar rar.
Testul Dugas
Subiectului i se cere s i duc
mn de partea umrului afectat,
la umrul opus i s i apropie
cotul de piept.
n cazul unei dislocri anterioare
aceast micare nu este posibil,
i la nivelul umrului apare o
durere vie.
Foto 135 - Testul Dugas
171
Testul Norwood
Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n
abducie de 800, rotaie extern de 900 i cotul flectat la 900.
Examinatorul i duce braul n adducie orizontal, asociind
o rotaie intern de 200 cu o mn, iar cu cealalt
stabilizeaz scapula (se poate aplica, cu ajutorul degetului
mare, o for n sens posterior asupra capului humeral).
Push-Pull test
Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Cu o mn, examinatorul duce braul subiectului n
abducie de 900, priza fiind la nivelul pumnului. Cealalt
mn este situat n 1/3 proximal a braului.
Examinatorul trage membrul subiectului cu mna care este
situat la nivelul articulaiei pumnului, n timp ce cu
cealalt mpinge braul n jos.
172
De obicei, poate aprea o translaie de 50%. O translaie mai
mare de 50% sau apariia durerii, poate fi cauzat de o
instabilitate posterioar.
173
Jerk test
174
Testul Hawkins
Subiectul n aceeai poziie ca la testul precedent.
175
176
Capitolul 7.
Cotul, antebraul
177
Articulaia humero-ulnar (fig 41) este o trohleartroz care
permite micri (flexie-extensie) doar ntr-un singur plan, cel frontal.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre trohleea
humerusului i incizura trohlear care se gsete la nivelul
epifizei superioare a ulnei.
Articulaia humero-radial (fig 41) este de tip elipsoidal,
considerat cu rol secundar att pentru micarile de flexie-
extensie, ct i pentru cele de pronaie-supinaie.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capitulul
humerusului i foseta capului radial.
Articulaia radio-ulnar proximal (fig 41) este o trohoid
cu rol principal pentru micrile de pronaie-supinaie,
mpreun cu radio-ulnar distal, humero-radial i
sindesmoza radio-ulnar.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre partea
intern a circumferinei capului radial i incizura radial a
capului ulnei.
Mijloacele de unire pentru cele 3 articulaii sunt
reprezentate de o capsul articular subire, tapetat la
interior de o membran sinovial care formeaz dou
funduri de sac i de urmtoarele ligamente:
Ligamentul colateral ulnar (fig 41) este format din 3
fascicule: anterior, mijlociu, posterior. Are rolul de a
asigura stabilitatea cotului n valgus;
Ligamentul colateral radial (fig 43) este fromat de
asemnea tot din 3 fascicule i mpreun cu cel
precedent limiteaz extensia cotului;
Ligamentul inelar reprezint 4/5 din circumferina
unui inel, avnd rolul de a nlesni micrile de
pivotare ale radiusului, din cadrul articulaiei radio-
ulnare proximal.
178
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia: micarea prin care antebraul se apropie de
loja anterioar a braului. Amplitudinea medie
normal este de 140-1500;
Extensia: micarea de revenire din flexie. De
menionat, c pentru aceste micri nu exist poziie
neutr, extensia putndu-se efectua doar dup ce n
prealabil s-a realizat flexia. La nivelul cotului este
prezent micarea de hiperextensie, ntlnit n
situaii patologice, cum ar fi laxitatea articular.
Musculatura cotului
179
Musculatura cotului
180
superioar a ulnei ctre epifiz inferioar a radiusului.
Musculatura antebraului
Musculatura antebraului
181
7.1. Cotul bilan articular
182
7.1.2. Extensia antebraului
183
7.1.3. Supinaia antebraului
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat
la nivelul falangei distale a
mediusului.
Braul fix paralel cu linia
median a humerusului,
urmrete policele.
Braul mobil urmrete
policele.
Poziia kinetoterapeutului fa
de segmentul testat : este n
Foto 143 - Poziionarea
goniometrului pentru faa membrului de testat.
micrile de pronaie i
supinaie
184
7.1.4. Pronaia umrului
185
7.2. Cotul bilan muscular
Variant: subiectul n
eznd, cu umrul flectat la
900, cotul extins, antebraul
n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a braului.
186
supinaie (pentru biceps brahial), pronosupinaie
(brahioradial), pronaie (brahial).
187
F5: Rezistenele aplicate n aceleai regiuni, pentru fiecare
muchi n parte, este mai mare sau excentric.
Foto 147
Flexia cotului (F4)
(testarea brahioradialului)
188
7.2.2. Extensia cotului
Muchi principali: tricepsul brahial, anconeu.
189
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului, pe partea
posterioar a braului.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut
extensia antebraului.
Foto 151
Extensia cotului cu rezisten
din eznd (F5)
190
7.2.3. Supinaia antebraului
Muchi principali: supinator, biceps brahial.
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, cotul flectat la
900, antebraul n
pronosupinaie
Stabilizarea: susinem braul
subiectului n 1/3 distal.
F1: bicepsul brahial se
palpeaz pe faa anterioar a
braului, n 1/3 mijlocie.
F2: din poziia fr gravitaie,
subiectul execut supinaia
antebraului.
Foto 152 - Supinaia (F2)
191
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut
supinaia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
pe faa dorsal a degetelor II, III sau pe faa palmar a
degetelor IV, V la jumtatea cursei de micare.
192
7.2.4. Pronaia antebraului
Muchi principali: rotund pronator, ptrat pronator.
193
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
la jumtatea cursei de micare pe faa dorsal a degetelor
IV, V sau ambele mini ale kintetoterapeutului sunt aezate
de-o parte i de alta a minii.
194
7.3. Teste funcionale specifice cotului
195
pumnului i una la nivelul cotului, care este n extensie. Se
aplic o uoar micare de supinaie a antebraului,
concomitent cu flexia acestuia, o for n valg i cu
compresiune axial.
Cnd cotul ajunge la 200 de flexie, dac subiectul prezint
instabilitate postero-lateral, pe faa acestuia va aprea o
senzaie de team, creznd c articulaia cotului se va
disloca postero-lateral. Dac este continuat flexia cotului,
ntre 40 i 700, se produce o reducere a articulaiei.
196
Teste pentru depistarea epicondilitei laterale
197
Cotul tenisman-ului: examinatorul se opune extensiei
celui de al III-lea deget, aplicnd o rezisten la nivelul
falangei distale.
Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la
nivelul epicondilului lateral.
198
Foto 160 Semnul lui Tinel
199
Testul flexiei coatelor
Subiectul este rugat s i
flecteze coatele la maxim
concomitent cu extensia
minilor i cu o uoar abducie
a braului, i s menin aceast
poziie 3-5 minute.
Testul este pozitiv, dac apar
furnicturi sau fenomene de
parestezie n dermatomul
nervului ulnar.
Testul ajut la depistarea
Foto 164 Testul flexiei coatelor sindromului de tunel ulnar.
200
Evaluarea unor aciuni uzuale ale membrului superior,
care cer o bun funcionare a articulaiei cotului
n coloana a II-a a tabelului de mai jos, subiectul va da o
not (conform sistemului de notare) a modului n care poate
s duc la ndeplinire aciunile din coloana I a tabelului.
Sistem de notare:
4 - normal
3 compromis uor
2 cu dificultate
1 cu ajutor din afar
0 imposibil
Aciunea Nota
1. Folosii buzunarul de la spate al pantalonilor
2. V ridicai de pe scaun
3. V splai n zonele intime
4. V splai la subsoara opus
5. Mncai cu tacmuri
6. V pieptnai
7. Crai greuti n mini
8. V mbrcai
9. Tragei diverse obiecte
10. Aruncai diverse obiecte
11. Va ndeplinii munca obinuit (specificai:
_______________________________________________)
12. Practicai sporturi (Dac da, specificai:
_______________________________________________)
201
202
Capitolul 8.
Pumnul i mna
203
Suprafeele articulare sunt constituite din suprafaa
articular inferioar a radisului mpreun cu discul
articular i suprafaa articular a primului rnd de oase
carpiene: scafoid, semilunar, piramidal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular
i de ligamente (palmare, radiocarpian, radial al carpului,
ulnar al carpului).
Articulaia medio-carpian (fig 51) are forma unui S
dispus orizontal, fiind de dou tipuri:
n partea medial, suprafeele articulare reprezentate
de semilunar i piramidal de o parte i de osul mare i
osul cu crlig de cealalt parte, formeaz o articulaie
condilian;
n partea lateral, suprafeele articulare reprezentate
de scafoid de o parte i de trapez i trapezoid de
cealalt parte, formeaz o artrodie.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular
slab i ligamentele: radiat al carpului i dorsal.
Micrile posibile la acest nivel (pumnul) sunt:
Flexia micarea prin care mna se ndreapt n jos;
Extensia - micarea prin care mna se deplaseaz n
sus;
nclinarea ulnar - micarea prin care mna se
apropie de linia median a corpului (adducie);
nclinarea radial - micarea prin care mna se
deprteaz de linia median a corpului (abducie).
Articulaiile intercarpiene sunt reprezentate de
articulaiile primului rnd de carpiene i articulaiile celui
de al doilea rnd de carpiene, ntrite de o serie de
ligamente dispuse dorsal, palmar i interosos. Nu particip
la micrile pumnului, amintite mai sus.
204
Figura 51 Articulaia mediocarpian (www.sciencedirect.com)
Musculatura pumnului
Musculatura pumnului
205
Mna, anatomic, ncepe de la al doilea rnd de carpiene i
conine urmtoarele articulaii: carpo-metacarpiene,
intermetacarpiene, metacarpo-falangiene, interfalangiene
(proximal, distal).
Articulaiile carpo-metacarpiene sunt de dou tipuri:
O articulaie elar, n care suprafeele articulare sunt
reprezentate de trapez i metacarpianul I (al policelui);
Patru artrodii, unde suprafeele articulare sunt
constituite de rndul distal de carpiene i
metacarpienele II, III, IV, V.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsule articulare
i ligamente (interosos, carpometacarpiene dorsale i
palmare).
Articulaiile intermetacarpiene sunt artrodii, n numr de 3
i unesc metacarpienele la extremitatea lor proximal.
Extremitile lor distale sunt unite prin intermediul unui
ligament transvers care se ntinde ntre metacarpianul II i V.
Articulaiile metacarpo-falangiane sunt de tip condilian,
suprafeele articulare fiind reprezentate de ctre capetele
distale ale metacarpienelor i baza falangelor distale ale
degetelor.
Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul, ce
nvelete ca un manon extremitile osoase, i ligamente
(palmare i colaterale).
Articulaiile interfalangiene (fig 52 sunt cte dou
(proximal i distal) pentru degetele II-V i una singur
pentru police.
Suprafeele articulare (pentru degetele II-V):
Pentru interfalangiana proximal sunt reprezentate de
extremitatea distal a falangei I i extremitate
proximal a falangei II;
206
Pentru interfalangiana distal sunt reprezentate de
extremitate distal a falangei i i extremitate
proximal a falangei III;
Pentru interfalangiana policelui suprafeele articulare
sunt reprezentate de extremitatea distal a falangei I
i extremitatea proximal a falangei II.
207
Mijloacele de unire sunt formate din capsule articulare i
ligamente (palmar i colaterale).
Musculatura degetelor
Musculatura degetelor
208
Flexorii IFP Flexorii IFD
Opozant police
Flexor scurt police
Abductor scurt police
Opozant auricular
209
8.1. Pumnul bilan articular
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
plasat la nivelul
articulaiei
radiocarpiene, pe
partea medial.
Braul fix urmrete
linia lateral a
metacarpianului 5.
Braul mobil urmrete
linia lateral a Foto 167 Flexia pumnului
metacarpianului 5.
210
8.1.2. Extensia pumnului
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
plasat la nivelul
articulaiei
radiocarpiene, pe
partea medial.
Braul fix urmrete
linia lateral a
metacarpianului 5.
211
8.1.3. nclinarea radial
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
plasat la nivelul
articulaiei
radiocarpiene pe partea
anterioar.
Braul fix urmrete
linia de mijloc a
metacarpianului III
(mediusului), falanga
distal a degetului III.
Braul mobil urmrete Foto 169 nclinarea radial
212
8.1.4. nclinarea cubital
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
plasat la nivelul
articulaiei radiocarpiene
pe partea anterioar.
Braul fix urmrete linia
de mijloc a
metacarpianului III
(mediusului), falanga
distal a degetului III.
Braul mobil urmrete
Foto 170 nclinarea cubital
linia de mijloc a
metacarpianului III
(mediusului), falanga
distal a degetului III
(poziia final).
213
8.2. Pumnul bilan muscular
215
8.2.2. Extensia pumnului
Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC),
extensor scurt radial al carpului (ESRC), extensor lung
radial al carpului (ELRC).
Muchi accesori: extensorul comun al degetelor, extensorul
propriu al auricularului, indexului, extensorul lung al
policelui.
216
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
pumnului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/
ortostatism,
braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
pronaie.
F3: Extensorul ulnar al carpului: din poziia
antigravitaional subiectul execut extensia pumnului cu
nclinare ulnar, fr rezisten.
Extensorii radiali ai carpului: din poziia antigravitaional
subiectul execut extensia pumnului cu nclinare radial,
fr rezisten.
217
8.2.3. Adducia pumnului
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut
nclinarea cubital (adducia) a pumnului, fr rezisten.
218
8.2.4. Abducia pumnului
Muchi principali: extensor scurt radial al carpului,
extensor lung radial al carpului, flexor radial al carpului.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,
braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz 1/3 distal a antebraului.
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii
anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea
radial (abducia) a pumnului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/
ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut
nclinarea radial a pumnului, fr rezisten.
219
8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)
Muchi principali: palmarul lung
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul
pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n
pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz
n 1/3 distal a
antebraului.
F1: se palpeaz pe partea
supero-medial a
antebraului.
F2: din poziia fr
gravitaie subiectul execut
flexia degetelor din MCF. Figura 56 Muchiul palmarul lung
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
220
8.2.6. Extensia degetelor (din MCF)
Muchi principali: extensor comun degete (ECD), extensor
propriu index (EPI), extensor propriu auricular.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, braul pe lng
Figura 57 Muchiul trunchi, coltul flectat, antebraul n
extensor comun degete
(Copyright 2003-2004 pronosupinaie.
University of Washington.)
221
8.2.7. Abducia degetelor
Muchi principali: interosoii dorsali, abductor deget mic
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a antebraului.
F1: se palpeaz n spaiile
intermetacarpiene, iar
abductorul degetului mic pe
partea lateral a
metacarpianului V.
F2: din poziia fr gravitaie Figura 58 Muchii
subiectul execut abducia interosoii dorsali
degetelor. (Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
222
8.2.8. Adducia degetelor
Muchi principali: interosoii palmari.
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a antebraului.
F1: nu se pot palpa din cauza
planului profund n care se
situeaz.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut adducia
degetelor.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, braul pe
Figura 59 Muchii lng trunchi, coltul flectat,
interosoii palmari antebraul n pronosupinaie
(Copyright 2003-2004 University (pentru degetele IV, V).
of Washington.)
223
8.2.9. Flexia policelui
Muchi principali: flexorul lung al policelui i flexorul scurt
al policelui.
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: tendonul flexorului lung al
policelui se palpeaz la nivelul
falangei a II-a pe partea
palmar; tendonul flexorului
scurt al policelui se palpeaz la
nivelul falangei proximale pe
partea palmar a acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie
Figura 60 Muchiul flexorul
subiectul execut flexia lung al policelui
policelui. (Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
224
8.2.10. Extensia policelui
Muchi principali: extensor scurt i lung al policelui.
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: tendonul extensorului
lung al policelui se palpeaz
la nivelul falangei a II-a pe
patea dorsal; tendonul
flexorului scurt al policelui se
palpeaz la nivelul falangei
proximale pe partea dorsal a
acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut extensia
policelui.
Figura 61 Muchii extensorul
lung i scurt al policelui
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
225
8.2.11. Abducia policelui
226
8.2.12. Adducia policelui
Muchi principali: adductorii policelui (fasciculele
transversale i oblice).
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul
pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n
supinaie maxim.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: muchiul se palpeaz la
nivelul eminenei tenare a
minii
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut adducia
policelui.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, umrul rotat
Figura 62 Muchiul adductorul intern, cotul extins,
policelui (fasciculele
transversale i oblice) antebraul n pronaie.
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
227
8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic
228
8.3. Teste funcionale specifice minii
229
Testul extensiei degetelor
Examinatorul ine mna subiectului n flexie, i l roag pe
acesta s extind degetele contra unei rezistene.
Testul este pozitiv dac daca apare durere la nivelul
pumnului indicnd instabilitate la nivelul articulaiei
radiocarpian, a scafoidului, o inflamaie, etc.
230
Testul ridicrii n mini
Subiectul este aezat pe un scaun cu mnere i este rugat
s i ridice bazinul mpingndu-se n mini.
Dac apare durere la nivelul minii testul este pozitiv,
indicnd o sinovit a ncheieturii sau o patologie a
pumnului.
Chestionarul Michigan
I- urmtoarele ntrebri se refer la funcionalitatea
minilor dumneavoastr (dreapta i stnga) n
decursul ultimei sptmni.
Sistem de notare:
1- foarte bine
2- bine
3- satisfcator
4- greu
5- foarte greu
Nota
Aciunea
(dreapta/stnga)
1. per total ct de bine v-a funcionat
mna?
2. cum vi s-au micat degetele?
3. cum vi s-a micat articulaia?
4. cum a fost fora n mn?
5. cum a fost sensibilitatea la nivelul
minii?
Sistem de notare:
1- deloc dificil
2- puin dificil
3- ct de ct dificil
4- dificultate moderat
5- foarte dificil
231
Aciunea Nota (dreapta/stnga)
1. a deschide ua
2. a ridica o moned
3. a ine un pahar cu ap
4. a ncuia/descuia ua
5. a ine o tigaie
1. a deschide un borcan
2. a ncheiea nasturii de la
cma
4. a duce o plas
5. a spla vasele
6. a spla parul
232
8.4. Teste de evaluare a mersului
233
Evaluarea vitezei maxime de mers
Prezentare: Acest test permite evaluarea vitezei maxime de
mers, ct i endurana subiectului.
Criterii de includere: Lombalgii n stadiul cronic. Greeli de
mers de origine ortopedic, unde recuperarea este oprit
momentan.
Criterii de excludere: Patologii de origine neurologic i
probleme grave reumatismale.
Criterii asociative: Sistem cardio-vascular fragil, diabet,
BPCO.
Evoluia scorului: Trebuie msurat distana parcurs la
diferite viteze:
Primul minut: 30 m;
Al II-lea minut: 40 m;
Al III-lea minut: 50 m;
Al IV-lea minut: 60 m;
Al V-lea minut: 70 m;
Al VI-lea minut: 80 m;
Al VII-lea minut: 90 m.
De aici ncolo se va continua doar dac rezistena
subiectului o permite.
Se va efectua un repaos de un minut ntre fiecare prob.
La fiecare prob distana ce trebuie parcurs va fi marit cu
10 m.
Proba se ncheie atunci cnd subiectul afirm c nu poate
merge mai repede. nregistrrile succesive, permit
evaluatorului s contorizeze progresul.
O persoan sntoas poate acoperi 140 m.
234
Testul de 6 minute i de 2 minute pentru mers
Prezentare:Test foarte simplu privind distana mersului i
nu perimetrul acestuia, n care kinetoterapeutul se
deplaseaz mpreun cu subiectului pe un teren plat.
Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurana
subiectului:
6 minute de mers: acoperirea unei distane maxime
n 6 minute. Kinetoterapeutul trebuie s i semnaleze
subiectului cnd ajunge la minutul 2 i cnd ajunge
la al 4-lea minut. De asemena la fiecare 40 de
secunde subiectul va fi ncurajat verbal.
2 minute de mers: aceai descriere ca la testul
anterior, ns cu durata redus.
Testul submaximal de 200 m de mers: scopul este
de a parcurge cei 200 metri n cel mai scurt timp
posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va trebui
ncurajat la fiecare 30 de secunde.
Criterii de includere: Toate patologiile ce antreneaz o
pierdere a condiiei fizice generale (boli vasculare,
imoblizare prelungit la pat, decondiionri de toate
tipurile)
Criterii de excludere: Patologii neurologice.
Criterii asociative: Probleme cardiace sau respiratori
asociate cu o disfuncie musculo-scheletic.
Evoluia scorului: Nu exist scor, ns valorile nsele permit
o ncadrare a subiectului ntr-o anumit clas.
n cazul n care subiectul prezint suflu cardiac, acest
bilan va fi completat de ctre scara de avaluare a tipului
fizic, propus de NYHA (New York Heart Association):
235
I Nici un fel de limitare a activitii fizice.
II Limitare moderat a activitii fizice.
III Limitare puternic a activitii fizice
IV Limitare total a activitii fizice i jena la repaos.
236
Criterii de excludere: Nici unul.
Criterii asociative: Tulburri de nelegere i de orientare.
Evoluia scorului: De la un scor mic (0= imposibil), nspre
scoruri ridicate care reprezint nivelul de autonomie.
237
Criterii de excludere: Anomalii foarte pronunate.
Criterii asociative: Diferene importante de lungime,
articulaii nepenite.
Evoluia scorului: Nu se folosete scor. Prin valorile
obinute subiectul se regsete fie nuntrul, fie nafara
normelor.
Obiectivul va fi de a restitui o vitez i o caden a mersului
care s se gseasc ntre valorile normale.
Viteza de mers
Viteza m/min
Foarte lent 24
Lent 30
Foarte moderat 42
Moderat 60
Hotrt 79
Medie-rapid 96
Rapid 114
238
Numrul de pai pentru a parcurge o distana de 10m
Subieci Subieci Subieci n Subieci cu
tineri, tineri, vrst afeciuni
vitez mic vitez mare
11-17 8-10 12-14 13-25
239
8.5.Testarea echilibrului i a stabilitii
Ortostatism static
Testul Romberg
Clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 secunde, picioarele
apropiate. Se apreciaz gradul de legnare.
Variant: cu aezarea picioarelor, unul naintea celuilalt.
Testul unipodal
ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept se
cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150sec).
Se poate complica flectnd genunchiul.
240
La nivelul clcielor este tras o linie.
Se cronometreaz ct rezist i nu balanseaz nainte
braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau pai napoi
sau chiar dac nu este gata s cad.
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior
Foarte utilizat mai ales la vrstnici. n ortostatism, lipit cu
umrul de un zid, picioarele apropiate. Membrul superior
homolateral flectat la 900 (cot extins) apropiat de zid. Se
ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior
maxim posibil fr pierderea echilibrului.
Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se
msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor
pn la cel final.
Din aceast categorie exist cteva teste prin nregistrri
computerizate, dar sunt utilizate doar n studii specializate.
241
Testul "Ridic-te i mergi"
Este foarte frecvent utilizat la btrni i hemiplegici. i acest
test se poate cuantifica pe scala 0-1-2-3, practic el se
desfaoar astfel: subiectul st pe scaun, i se comand s se
ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6-10 metri, s se
ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se
poate cronometra.
Testul Flamingo
Subiectul aste pus s stea ntr-un picior pe o bar metalic
lat de 3 cm i nalt de 4-5 cm, timp de 30 de secunde, cu
un membru superior ridicat, iar cu cellalt innd piciorul
ridicat.
242
Testele Romberg
Indicaii pentru subieci (ochii deschii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiecii i mic picioarele pe podea
sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este
cronometrat i poate fi evaluat n funcie de gradul de
balans.
Indicaii pentru subieci (ochii nchii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiectul i mic picioarele pe
podea, deschide ochii sau dac i schimb poziia iniial a
minilor. Testul este cronometrat i poate fi evaluat i n
funcie de gradul de balans.
Testarea stabilitii
Stabilitatea reprezint meninerea posturilor gravitaionale
i antigravitaionale o perioad mai lung de timp. Poate fi
definit ca posibilitatea realizrii unei contracii normale
243
simultane a muchilor din jurul unei articulaii
(cocontracie).
Pentru a evalua stabilitatea putem folosi urmtoarele teste:
meninerea membrelor inferioare din decubit dorsal
sau din eznd la 45 grade;
traciuni la o bar fix;
susinerea unei greuti;
genoflexiuni cu nvingerea unei greuti;
din poziia stnd n patru labe, din postura ppuii
joase, din postura ppuii nalte, din stnd pe
genunchi, din stnd pe genunchi cu picioarele la
marginea mesei, din postura cavaler servant, din
eznd i din ortostatism se execut mpingeri scurte
la nivelul umerilor, bazinului, sternului, din lateral i
cerem subiectului s nu se lase nvins.
TESTAREA ECHILIBRULUI
Testul de echilibru Berg
n general tim c un punctaj mare ne indic un risc sczut
de a cdea i un punctaj mic ne indic un risc mare de a
cdea. Cercetarea facut de Shumway i Cook n 1997, a
artat c testul Berg este un bun indicator al riscului de a
cdea la persoanele n vrst. Cu ct punctajul la testul
Berg scade, riscul de a cdea crete inconstant, astfel
punctajele nregistrate sub 36 din 56 de puncte maxime ne
arat un risc de a cdea de 100%.
244
Aciunea Notare
4 - este capabil s stea singur fr
Aezat fr sprijin supraveghere timp de 2 minute.
3 - este capabil s stea aezat 2 minute cu
supraveghere.
2 - este capabil s stea aezat timp de 30
secunde.
1 - este capabil s stea aezat timp de 10
secunde.
0 - este incapabil s stea aezat fr sprijin.
4 - este capabil s stea fr sprijin,
Ridicat din aezat stabilizndu-se singur.
3 - este capabil s stea singur, folosindu-
se de mini.
2 - este capabil s stea folosindu-se de
mini, dup mai multe ncercri.
1 - asisten minim pentru a sta sau
pentru a se stabiliza.
0 - capabil s stea cu asisten ce poate
varia de la moderat la maxim.
4 - capabil s stea singur timp de 2 minute.
Stnd fr sprijin 3 - capabil s stea 2 minute cu
supraveghere.
2 - capabil s stea 30 secunde fr sprijin.
1 - capabil s stea 30 secunde, dup mai
multe ncercri.
0 - incapabil s stea 30 secunde, fr
asisten.
4 - este capabil s stea singur timp de 10
Stnd cu ochii inchii secunde.
3 - este capabil s stea timp de 10 secunde
cu supraveghere.
2 - este capabil s stea 3 secunde.
1 - este capabil s stea mai puin de 3 sec.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.
4 - este capabil s-i apropie picioarele i
Stnd cu picioarele s se menin timp de 1 minut.
apropiate 3 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 1 minut, cu
supraveghere.
2 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a lua
poziia, dar nu i-o poate menine mai multe
secunde.
0 - nu poate executa.
245
4 - se poate ntinde nainte cu ncredere, la
ntinderea nainte mai mult de 15 cm.
(mna la 900, numrul 3 - se poate ntinde nainte singur la mai
centimetrilor) mult de 10 cm.
2 - se poate ntinde nainte singur la mai
mult de 5 cm.
1 - se poate ntinde nainte, dar are nevoie
de supraveghere.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.
4 - este capabil s ridice un obiect i s se
Ridicarea unui obiect stabilizeze singur.
de pe sol 3 - este capabil s ridice un obiect, dar are
nevoie de supraveghere.
2 - nu este capabil s ridice obiectul, dar
ajunge la civa milimetri de el meninndu-i
echilibrul.
1 - nu este capabil s ridice obiectul,
avnd nevoie de supravaghere n timpul
ncercrii.
0 - nu poate executa.
4 - se uit peste ambii umeri, o bun
ntoarcerea pentru a schimbare a centrului de greutate.
privi peste umrul 3 - se uit doar peste un umr.
stng i drept 2 - se uit n ambele pri fr a putea privi
peste umr, dar i menine echilibrul.
1 - are nevoie de supraveghere la ntoarcere.
0 - are nevoie de asisten pentru a nu
cdea.
4 - este capabil s se ntoarc la 3600 n
ntoarcerea la 3600 mai puin de 4 secunde, n orice direcie.
3 - este capabil s se ntoarc la 3600 n
mai puin de 4 secunde, dar doar ntr-o
direcie.
2 - este capabil s se ntoarc la 3600, dar
n mai mult de 4 secunde.
1 - are nevoie de supraveghere apropiat
sau de ndrumare verbal.
0 - nu poate executa.
4 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
Atingerea puin de 20 secunde.
alternativ a scaunului 3 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
mult de 20 secunde.
2 - realizeaz n siguran 4 micri.
1 - realizeaz 2 micri, avnd nevoie de
supraveghere sau asisten minim.
0 - nu poate executa.
246
4 - este capabil s-i apropie picioarele,
Poziia n care un menine 30 secunde.
picior execut 3 - este capabil s-i duc un picior n faa
micarea celuilalt, menine 30 secunde.
2 - este capabil s fac un pas mic singur,
menine 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a-i poziiona
picioarele, menine 30 secunde.
0 - nu poate executa.
4 - este capabil s stea ntr-un picior i s
Stnd ntr-un picior menin mai mult de 10 secunde.
3 - este capabil s stea ntr-un picior i s
menin 10 secunde.
2 - este capabil s stea ntr-un picior i s
se menin pentru 3-5 secunde.
1 - este capabil s stea ntr-un picior, dar
nu se poate menine 3 secunde.
0 - nu poate executa.
4 - se aeaz singur cu folosirea minim sau
Aezarea deloc a minilor.
3 - controleaz aezarea cu ajutorul
minilor.
2 - folosete partea posterioar a picioarelor
proptindu-le de scaun pentru a-i controla
aezarea.
1 - se aeaz singur, dar are o aezare
necontrolat.
0 - are nevoie de asisten pentru a se
aeza.
4 - este capabil s se transfere singur cu
Transferul folosirea minim a minilor.
3 - este capabil s se transfere singur, dar
numai cu ajutorul minilor.
2 - este capabil s se transfere cu
supraveghere sau ndrumare verbal.
1 - poate executa cu asistena unei
persoane.
0 - poate executa cu asistena a dou
persoane.
247
Evaluarea mobilitii prin metoda performanelor
Testul de echilibru Tinetti
Punctaj maxim 1 - 6/1 - 6
Aciunea Notare
Echilibrul n aezat 0 - se nclin sau alunec din scaun.
1 - ferm, sigur.
Ridicarea 0 - este capabil fr ajutor.
1 - este capabil, folosindu-se de
mini pentru a reui.
2 - este capabil, fr a-i folosi
minile.
0 - este incapabil fr ajutor.
ncercarea de a se ridica
1 - este capabil, dar are nevoie de
mai multe ncercri.
2 - este capabil s se ridice de la
prima ncercare.
Echilibrul imediat dup 0 - incapabil (se clatin, i mic
ridicare picioarele, trunchiul se leagn).
(primele 5 sec) 1 - stabil, dar folosete mergtorul
sau alt suport.
2 - stabil, fr a folosi mergtorul
sau alt suport.
Echilibrul n stnd 0 - instabil.
1 - stabil, dar cu suprafa mare de
sprijin (distana ntre feele mediale
ale calcielor este de 10 cm.) i
folosete bastonul sau alt sprijin.
2 - stabil, fr sprijin.
mpingere 0 - ncepe s cad.
(subiectul n poziie maxim cu 1 - se clatin, ncearc s se prind
picioarele ct mai apropiate de un support.
posibil; examinatorul cu palmele 2 - stabil.
sau minile pe pieptul subiectului,
l impinge uor pe acesta de 3 ori)
Stnd cu ochii nchii 0 - instabil.
1 - stabil.
ntoarcerea la 3600 0 - se execut cu pai continui.
1 - se execut cu pai discontinui.
2 - se execut cu pai instabili (se
sprijin, se clatin).
Aezarea 0 - nesigur (apreciaz greit
distana, cade pe scaun).
1 - se folosete de mini i nu are o
micare lin.
2 - se aeaz n siguran, avnd o
micare lin.
248
8.6.Evaluarea controlului muscular i a
coordonrii
Testul marionetelor
Cu braele ntinse se fac cu ambele mini o serie de
pronosupinaii rapide.
Testul clcie-genunchi
Din decubit dorsal subiectul va pune repede clciul
deasupra genunchiului opus.
249
Testul trasrii cifrei opt pe sol
Din ortostatism n sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior
se traseaz cifra 8 pe sol.
250
Glosar de termeni
251
Hernie de disc intervertebral protruzia nucleului pulpos
sau a inelului fibros n canalul rahidian. (Lat. Hernia =
vtmare, surpare).
Labru (labrum) structur anatomic n form de buz, de
conformaie fibro-cartilaginoas. (Lat. Labrum = buz).
Laxitate articular mobilitate articular anormal ca
amplitudine sau sens din cauza unor leziuni ligamentare, a
unei paralizii sau din cauze congenitale. (Lat. Laxus =
destins, larg).
Ligament bandelet fibroas sau fibroconjunctiv cu rol
de fixare a componentleor unei articulaii sau de susinere i
meninere a unuia sau a mai multor organe. (Lat.
Ligamentum = legtur).
Menisc formaiune anatomic fibro-cartilaginoas
intraarticular, de form semilunar. Are rolul de a facilita
alunecarea suprafeelor articulare una fa de cealalt. (Gr.
Meniskos = semilun).
Neurom termen general folosit pentru orice tip de
neoplasm (tumor) derivat din celulele nervoase.
Parestezie anomalie a perceperii senzaiilor constnd n
ntrzierea, persistena sau eroare de localizare a excitaiilor
tactile, dureroase, termice sau vibratorii. (Gr. Para = dincolo
de, Aisthesis = senzaie).
Simfiz articulaie imobil (sinartroz/sindesmoz)
format din cartilaj fibros i esut conjuncitv. (Gr. Syn =
mpreun, physis= cretere).
Sindrom de defileu toracobrahial sindrom provocat de
compresia vaselor i nervilor din defileul toracobrahial (care
leag gtul de fiecare din brae).
Compresia rdcinilor nervoase poate cauza oboseal
rapid a membrului, furnicturi sau descrcri electrice n
252
membrul respectiv.
Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem
intermitent.
Compresia arterei, mai rar, poate ajunge chiar la ocluzia
acesteia, manifestndu-se printr-o rcire brusc a ntregului
membru.
Sinovial membran seroas care cptuete faa
profund a capsulei articulare n cazul diartrozelor. Ea
secret lichidul sinovial. (Gr. Syn = mpreun, Lat. Ovum =
ou.)
Tromboflebit inflamaia unei vene asociate cu formarea
de trombusuri (mas sanguin coagulat). (Gr. Trombos =
cheag, Phlebos = ven).
253
254
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981), Aparatul locomotor, Editura
Medical, Bucureti;
2. CERBULESCU, C., (1983), Atlas de anatomie uman,
Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti;
3. CHIRIAC, M., (2000), Testarea manual a forei
musculare, Editura Universitii din Oradea;
4. CORDUN, M., (1999), Kinetologie medical, Editura
Axxa, Bucureti;
5. DIACONESCU i colab., (1977), Coloana vertebral,
Editura Medical, Bucureti;
6. KENDALL, F.P., KENDALL, E., (1980), Muscles Testing
and function, 3 rd edition, Williams and Wilkens,
Baltimore;
7. LAROUSSE (1998), Dicionar de medicin, Editura
Univers enciclopedic, Bucureti;
8. MAGEE, D., (2002), Orthopedic physical assessment,
Elsevier;
9. PAPILIAN, V., (1985), Anatomia omului, vol I, Editura
Medical, Bucureti;
10.POENARU, V.D., (1985), Traumatologie i recuperare
funcional la sportivi, Editura Facla, Timioara;
11.RADOVICI SAN-MARINA, (1975), Recuperarea sportivilor
traumatizai, Editura Sport Turism, Bucureti;
12.RAVEICA, G., (2003), Caiet de lucrri practice la
anatomie I, Bacu;
255
13.RUSU, V., (2004), Dicionar medical, Editura Medical,
Bucureti;
14.SANDU, L., (1999), Cum tratm durerea, Editura Teora,
Bucureti;
15.SBENGHE, T., (1987), Kinetotologie profilactica,
terapeutica, de recuperare, Editura Medical, Bucureti;
16.SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale
kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti;
17.SIDENCO, E.L., (2003), Evaluarea articular i
muscular a membrului superior. Apicaii n
kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei
Romnia de mine, Bucureti;
18.SIDENCO, E.L., (2003), Coloana vertebral i membrul
inferior. Evaluare mioarticular n kinetoterapie i n
medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de mine,
Bucureti ;
19.DIC, L., (1982), Kinetoterapia n recuperarea algiilor i
tulburrilor de static vertebral, Editura Medical,
Bucureti;
20.YOKOCHI C., ROLEN J.,(2000), Color atlas of anatomy,
5th edition.
Adrese internet:
www.emedicine.com
www.afrek.com
www.onrek.com
www.sciencedirect.com
www.rad.washington.edu
www.anatomy.med.umich.edu
www.wheelessonline.com
www.medicalimages.allrefer.com
256