Contactul cu Bolnavul

Noiuni de Semiologie

MODIFICRI DE MIROS ALE AERULUI EXPIRAT

Halitoza este un termen provenit din limba latin , reprezentnd respiraia. Aceasta apare dimineaa ,
datorit scderii fluxului salivar + curirii cavitii orale.
Halena- este dat de activitatea microbian anaerob rezultat din:
Igiena oral deficitar
Gingivite(necrotice)
Ulceraii orale
Procese supurative
Rezidurii aflate sub lucrri dentare
Gur uscat
Flora anaerob elibereaz sulfurai volatili(CH3-SH, H2S), poliamide(putrescein, cadaverin), acizi
grai cu lan scurt(butiric, valeric, propionic). n absena florei anaerobe sunt implicate inaniia + aportul de
medicamente.
Aerul expirat mai atrage atenia i anumitor boli precum:
Coma hepatic-miros de ficat
Coma diabetic- miros de aceton
Coma uremic- miros de amoniac(urin)
Hemoragii gastrice- miros de H2S
Difterie- miros dulceag
Ileus miros fecaloid

TULBURRI SALIVARE
1. hipersalivaie(sialoree)
normal
sarcin
lehuzie
emoii
tulb menstruale
patologic
hipertiroidie
UGD
Ciroz hepatic
2. hiposalivaie(xerotonie)
s. Sjongren
IRC
Hipertermie
Anemii severe
Hemoragii severe

1
 MODIFICRI ALE LIMBII

Modificrile care pot aprea la limb sunt: modificri de dimensiune, de culoare, aspect,
consisten, umiditate, motilitate, poziie + motilitate.

1. dimensiune
microglosia- limba mic , dat de atrofia lingual din urma paraliziei hipoglosului
mrirea brusc de volum a limbii-edem angioneurotic
mrirea cronic a volumului lingual- acromegalie, mixedem
gigantismul lingual- prezena unei fistule arterio-venoase ntre art. i vena lingual
macroglosia- limba mare
2. culoare
o neagr-febra tifoid, B. Addison
o melaniform- argirism, sindromul Peutz-Jaenghers
o cianotic- CPC, cardiomiopatii congenitale
o roie- sideropenie, afeciuni cardiace, hepatice, tumori ale tractului GI
o hepatic
o saburat- este dat de depunerea de amestec de secreie mucoas, leucocite, fungi, bacterii
o uscat, prjit- diaree, diabet
o de porelan- epidemii de grip
3. aspect
fisurat- tetralogia Fallot
crpat cu anuri longitudinale- heredolues
de papagal- stri infecioase grave
parchetat- lues
geografic-eritem migrator
atrofia mucoasei linguale-anemia perniginoas
purpuric-purpur senil
nodular- neurofibromastoza lingual
4. consisten
lemnoas amiloidozei orale
5. umiditate
limba uscat- diabet, diaree, stri febrile
6. motilitate
pareza sau paralizia lingual-paraliziei nv. Hipoglos
proiectarea cu dificultate a limbii n afara cavitii orale
7. poziie + motilitate
limba mpins n sus i napoi
limba mpins lateral

TULBURRI ALE SENZAIEI GUSTATIVE

2
 Tulburrile gustative pot fi legate de intensitatea senzaiei( scdere pn la dispariie), sau de
calitatea senzaiei(alterare pn la nlocuirea cu un gust neplcut).
Modificrile senzaiei i percepiei gustative ( ageuzia, hipogeuzia, parageuzia, disgeuzia), pot duce
la anorexie secundar.
Creterea pragului gustativ pentru dulce + srat , fr a afecta gustul acru + amar apare n glosite,
leziuni linguale, stomatit micotic.
Scderea pragului gustativ pentru acru + amar apare n colecistita acut , Ins. Suprarenal (b.
Addison).
Mai avem:
gust amar matinal- colecistite acut
gust coclit- gastrite cr.
gust metalic- intoxicaii cu metale grele
gust dulceag- intoxicaia cu Hg + Pb
gust etilic- alcoolism cr.
gust de rinichi- coma hepatic

MODIFICRI ALE DINILOR

dini incisivi cu scobituri n semilun + surditate labirintic + keratit interstiial TRIADA

HUTCHINSON- lues congenital
dini roz-cafeniu- apar n porfirie
dini colorai n cenuiu-verde- apar n eritroblastoz fetal

MODIFICRI ALE FACIESULUI

1. facies basedownian- boala Basedow

2. facies acromegalic- Acromegalie
3. facies de masc- Parkison
4. facies sardonic- Tetanos
5. facies de ppu- stenoz mitral
6. facies pletoric- obezitate
7. facies cu aspect de fluture- L.E. difuz

Examenul clinic

ANAMNEZA

vrsta- tumori maligne la tineri, perioade critice(pubertate, menopauz)

CVM- mediul toxic, stress, alimentaie, abuz de condimente, alcool, tutun
AHC- sifilis, TBC, cuagulopatii, boli genetice
APP- obiceiuri din copilrie(supt deget, deglutiie infantil)
Motivele nternrii- durerea, tumefacia, tumorea, tulburri funcionale loco-regionale
Istoricul- debut, evoluie, ordine cronologic a simtomelor, tratamente, rezultate
Durerea- sediu, caracter (spontan, provocat), I, iradiere, perioada cnd apare
Tumorea/ tumefacia- sensul evoluiei(rapid/ lent/ progesiv / pusee)

3
 Tulburrile funcionale locale- micri de nchidere + deschidere a gurii, masticaie, deglutiie, mimic,
fonaie

EXAMENUL OBIECTIV LOCO-REGIONAL

Cuprinde examenul exooral + examenul endooral.

EXAMENUL FACIAL- se va examina faa + regiunile cervicale anterioare + laterale prin inspec ie +
palpare.
Prin inspecie:
Expresia feei
Exoftalmie/enoftalmie
Inegalitate puplar
Facies adenoid
Ticuri
Simetria feei n repuas/mimicii
Inspecia se face din 2 incidene : fa , profil
Se apreciaz: coloraia tegumentelor, prezena de erupii, plgi, cicatrici
Dak apare o tumore sau tumefacie se va ine cont de: mrime, form, limite
Prin palpare:
D informaii despre procesele tumorale, traumatice, inflamatorii
Se verific mobilitatea
La formaiunile tumorale vom ine cont de: form, localizare, mrime, suprafa(regulat, neregulat,
boselat), contur, consisten(moale, elastic), gradul de mobilitate de planurile profunde +
superficiale.
Se va face examenul gang. Regionali (submentonieri, submandibulari, pretrageniei, genieni, subangulo-
submandibulari, laterocervicali)

EXAMENUL LIMFONODULATOR
Tumorile orale sunt tumori extrem de limfofile. Dar pot exista i alte afeciuni care prezint adenopatie
satelit laterocervical (tbc, lues, plgi suprainfectate, sarcoidoz, boli de colagen, reacii alergice).
Datoria clinicianului este de a examina fiecare grup ganglionar cervical n special grupurilor de
limfonoduli care primesc aferene de la limb: submentonieri, submandibulari, cervicali profunzi superiori,
cervicali profunzi inferiori.
Articulaia temporo-mandibular este examinat prin conductul auditiv extern bilateral. Se bag
indexul n conductul auditiv extern, i se invit bolnavul s efectueze micri de nchidere /deschidere a gurii.
Se urmrete amplitudinea deschiderii gurii, se pot percepe auditiv + palpatoriu zgomote articulare.
Examinarea nervilor cranieni se limiteaz numai la explorarea micrilor mimicii , n special n cursul
fonaiei.
Exemplu:
1. nv. Optic-reducerea acuitii vizuale, nistagmus
2. nv. Olfactiv- anosmie
3. nv. Oculomotor-strabism

EXAMENUL ORAL se face n plin expunere a cavitii orale. Bolnavul se aeaz pe fotoliul dentar, n
condiii de vizibilitate + iluminare bun. Pentru examinare mai avem nevoie de : oglind, pens, sond dentar.

4
 Prin inspecie vom examina: orificiul bucal, buzele, vestibulul, deschiderea gurii, cavitatea bucal pr-
zis.
Orificiul bucal+ buze-microstomie/macrostomie, despicturi, fistule, cicatrici
Deschiderea gurii-dak poate s deschid, sau nu poate, sau poate cu dificultate
Cavitatea bucal se examineaz cu cercetarea bolii palatine, vlului palatin, amigdale, planeu bucal,
limb, canale salivare, aspect saliv
Se palpeaz bidigital-buze, obraji, limb, i bimanual- obraji, planeu bucal, glandele salivare se
examineaz prin inspecie + palpare

Limba se examineaz prin inspecie + palpare. Inspecia se face att pe faa dorsal ct i pe cea
ventral. Se vor decela tumefacii, deformri, ulceraii, modificri de culoare, volum, consisten.
Palparea limbii se face n poziie de repaus pentru a scoate din tensiune att musculatura intrinsec ct i
pe cea extrinsec. Examenul se face bidigital /bimanual.
Examenul dinilor. La examenul acestora se apreciaz forma arcadelor dentare, modul de implantare al
dinilor, raporturile interdentare. Palparea dinilor se face cu mnerul sondei , orizontal sau n ax.

EXAMENUL GENERAL

Se vor urmrii tipul constituional, dezvoltarea general, starea de nutriie, starea pshihic. Se REC: TA,
P, T, examinare pe aparate + sisteme.

EXAMENE PARACLINICE

RX
Rx panoramice
Tomografii
Sialografia
Arteriografia carotidian
Puncie exploratorie
Stomatoscopia
Examenul secreiei salivare
Craniometria

CT
RMN
Ultrasonografia
Puncia aspirativ cu ac fin
Echografia
Scintigrafia
Biopsie(chiuretaj, aspiraie)
Imunoflorescena