UCMR-ADA - 010205 Bucureti, Str. Ostailor tel : 316.79.76, fax :316.58.

80 Compozitor: Numele i Prenumele:

Telefon adresa de e-mail:

DECLARAIA OPEREI MUZICALE

TITLUL OPEREI MUZICALE _______________________________________ Durata operei muzicale _____
Interpret/Formaie ___________________________________________________ Genul muzical ____________
Data(anul,luna,ziua)creaiei ___________
I
COMPOZITOR_____________________ Repartiia drepturilor Semnatura _________________

CNP........................................ ____________________________ patrimoniale Felul operei muzicale: individuala ___,comuna ___, colectiva____.

CNP......................................... ____________________________ de exec.publ. mecanice Pri ale operei muzicale

CNP ........................................ _____________________________ % ________ % Titlul sau numrul prii Durata
CNP........................................ _____________________________ % ________ %
TEXTIER _____________________________ % ________ %
CNP _____________________________ % ________ %
ARANJOR _____________________________ % ________ %
CNP _____________________________ % ________ %
EDITOR original ____________________________ % ________ %
Contract de cesiune nr._____________________________ % ________ %
Durata cesiunii _____________________________ % ________%
Teritoriul _____________________________ % ________ % Completai pe verso primele 16 msuri ale fiecrei teme principale.
EDITOR ___________________ % % Genurile muzicale potrivit Statutului:
Teritoriul editorului _________________ Total 100% Total 100% - muzica uoar, - muzic simfonic
Teritoriul de colectare Romania ____ si lume ___si cu exceptia teritoriului______. - muzica de camer - muzic de fanfar
potrivit mandatului acordat UCMR-ADA - muzica coral - generic
Declar pe propria rspundere, sub sanciunea prevzut de legea penal, c cele nscrise n formularul - muzica populara - aranjament muzical
Declaraia operei muzicale sunt creaia mea i corespund genului muzical declarat.
Semntura TITULARILOR
Not: - Acest formular trebuie semnat de toi deintorii de drepturi. Pentru operele muzicale ale cror Semnaturi Data
drepturi au fost parial cesionate printr-un contract editorial, v rugm s anexai o copie a acestui contract.
Compozitor Textier
- Sunt de acord ca aceast oper muzical s fie folosit ca ton de apel sau pe Internet.
Prin prezenta declaraie ncredinm UCMR-ADA gestiunea drepturilor patrimoniale de autor
n condiiile prevzute de STATUTUL UCMR-ADA.
Aranjor Editor
Semnatura salariat UCMR-ADA