RAPORT

privind asistena medical acordat n situaii de urgen

Echipa medical
(medici/asisteni medicali) Numele i prenumeleStatutul profesional

1.

2.

3.

4.

...

Data i ora ncheierii raportului:

Numele pacientului, domiciliul/

reedina (dac sunt cunoscute):

Situaia pacientului a necesitat intervenia medical de urgen. Din
cauza strii sale de sntate la momentul stabilirii deciziei terapeutice,
pacientul nu avea, n acel moment, discernmnt i nu i putea exprima
voina, respectiv acordul pentru intervenia medical. Timpul scurt nu a
permis obinerea acordului pentru intervenie de la reprezentani legali/rude
apropiate/autoritatea tutelar. Orice ntrziere n acordarea de ngrijiri
medicale i n realizarea interveniei ar fi pus n pericol, n mod
ireversibil:

[] Starea de sntate a pacientului.

[] Viaa pacientului.

mprejurrile. Starea pacientului
(scurt descriere, din care reies
situaia de urgen, condiia
medical i lipsa de discernmnt a
pacientului):

Actul medical efectuat:

Semnturile membrilor echipei care a 1.

efectuat actul medical:
2.

3.

4.

...